20, Patologia Respiratoria

TRACTO RESPIRATORIO
CAPTULO 20
167
2
CONTENIDO
Introduccin.
Malformaciones congnitas.
Anatoma patolgica circulatoria.
Anatoma patolgica obstructiva.
Anatoma patolgica restrictiva.
Patologa pulmonar con
enfermedades sistmicas.
3
CONTENIDO
Neumonas no inflamatorias.
Infecciones pulmonares.
Neumoconiosis.
Neoplasias broncopulmonares.
Trasplante de pulmn.
Anatoma patolgica de la pleura.
4
CONTENIDO
MALFORMACIONES CONGNITAS

Quistes congnitos.
Secuestro pulmonar.
Atelectasia pulmonar.
5
CONTENIDO
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA

Congestin y edema.
Hemorragia pulmonar.
Hemosiderosis pulmonar.
Embolia pulmonar.
Infarto pulmonar.
Hipertensin pulmonar.
6
CONTENIDO
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Bronquitis crnica.
Enfisema.
Enfermedad de va area perifrica.
Bronquiectasias.
Asma bronquial.
7
CONTENIDO
ANATOMA PATOLGICA RESTRICTIVA

Dao alveolar difuso (DAD).
Enfermedades intersticiales de causa
desconocida: fibrosis intersticial difusa (FID).
Neumona intersticial de tipo usual (NIU).
Neumona intersticial descamativa (NID).
Neumona intersticial linfocitaria (NIL).
Neumona intersticial de clulas gigantes (NIG).
Neumona intersticial crnica inespecfica (NIC).
8
CONTENIDO
PATOLOGA PULMONAR EN
ENFERMEDADES SISTEMTICAS

Artritis reumatoide.
Lupus eritematoso sistmico.
Esclerodermia.
Sarcoidosis.
Amiloidosis.
Granulomatosis de Wegener.
Otras enfermedades sistmicas.
9
CONTENIDO
NEUMONAS NO INFLAMATORIAS

Neumonas por hipersensibilidad.
Neumonas lipdicas.
Neumona lipoidea endgena.
Neumona lipoidea exgena.
Proteinosis alveolar.
10
CONTENIDO
INFECCIONES PULMONARES

Infecciones bacterianas.
Neumona lobar.
Bronconeumona.
Absceso pulmonar.
Tuberculosis pulmonar.
Infecciones virales.
11
CONTENIDO

Infecciones por hongos.
Aspergilosis pulmonar.
Candidiasis pulmonar.
Otras micosis.
Otras infecciones.
Pneumocystis carinii.
Quiste hidatdico.
12
CONTENIDO
NEOPLASIAS BRONCOPULMONARES

Neoplasias broncopulmonares benignas.
Neoplasias broncopulmonares malignas.
Epidemiologa.
Marcadores citogenticos e
inmunohistoqumicos.
Vas de diseminacin.
Variedades segn su localizacin.
Carcinoma escamoso.
13
CONTENIDO

Adenocarcinoma.
Carcinoma de clulas grandes.
Carcinoma de clulas pequeas.
Carcinoma adenoescamoso.
Tumor carcinoide.
Otros tumores malignos de pulmn.
Metstasis.
14
CONTENIDO
ANATOMA PATOLGICA DE LA
PLEURA

Patologa pleural no tumoral.
Derrame pleural.
Neumotrax.
Tumores de la pleura.
Mesotelioma pleural benigno.
Mesotelioma pleural maligno.
15
QUISTES CONGNITOS

Son denominados broncognicos.
Anomalas en fases tempranas del
crecimiento de los esbozos bronquiales.
Tamao variable.
Conectados con la va area.
Revestimiento epitelial de tipo respiratorio.
MALFORMACIONES
CONGNITAS
16
SECUESTRO PULMONAR

Tejido pulmonar normal o alterado.
Irrigado por arterias dependientes de la
aorta y no de arteria pulmonar.
Pueden tener o no comunicacin con la va
area y estos:
Dentro de la pleura intracelular.
Fuera de la pleura extralobular.
MALFORMACIONES
CONGNITAS
17
ATELECTASIA PULMONAR

Falta de desprendimeinto alveolar.
Anomala congnita (primaria).
Uso clnico colapso de los alvolos
previamente desplegados.
Existen dos mecanismos de formacin de
atelectasia secundaria:
Atelectasia por comprensin.
Atelectasia por reabsorcin.
MALFORMACIONES
CONGNITAS
18
MALFORMACIONES
CONGNITAS
19
Atelectasia por comprensin.
Producida por algn elemento intratorcica
que ocupa espacio comprimiendo el
parnquima pulmonar, sin destruir la va
area.
Causas:
Derrame pleural.
Neumotrax.
Comprensin por tumor slido de la pared
costal.
MALFORMACIONES
CONGNITAS
20

Atelectasia por reabsorcin
Producida por la obstruccin completa de
una rama bronquial y el parnquima
perifrico queda con aire atrapado, que no
puede ser eliminado.
Causas:
Tapn de moco en pacientes asmticos o
bronquitis crnicas.
Aspiracin de material extrao.
MALFORMACIONES
CONGNITAS
21
Circulacin pulmonar doble circuito:

Circulacin de sangre venosa (arterias
pulmonares).

Circulacin de sangre oxigenada
(arterias bronquiales).
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
22
CONGESTIN Y EDEMA

Congestin pulmonar pura se asocia a la
dificultad de retorno venoso de la
circulacin pulmonar, el corazn izquierdo.
Microhemorragia, acumulacin de
macrfagos con hemosiderina induracin
parda pulmonar.

Edema pulmonar acumulacin de fluido
extravascular.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
23
CAUSAS DE EDEMA PULMONAR
Hemodinmicas
Aumento de la presin
hidrostticas
Insuficiencia cardaca
congestiva
Estenosis mitral
Sobrecarga de volumen
Obstruccin de las venas
pulmonares
Disminucin de la presin
onctica
Sndrome nefrtico
Enfermedades hepticas
Vasculares
Infecciones
Txicos
Radiacin
Shock
Embolia grasa
Uremia

Otras
Grandes alturas
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
24
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
Edema pulmonar
25
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
Ocupacin difusa del espacio alveolar por lquido de edema
26
HEMORRAGIA PULMONAR

Acompaa al edema, embolias o infartos
pulmonares.
Hemorragias
Por vasculitis sndrome de Goodpasture.
Sin causa aparente hemosiderosis
pulmonar idioptica.
La sangre rellena los espacios alveolares
de las zonas afectadas.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
27
HEMORRAGIA PULMONAR

Secundariamente necrosis de
coagulacin de los tabiques alveolares
(necrosis hemorrgica).
Sndrome de Goodpasture la inmuno
fluorescencia muestra en los glomrulos
depsitos de Ig G y C3 en la membrana
basal.
Alvolos colonizados por macrfagos
fagocitosis.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
28
HEMOSIREROSIS PULMONAR
Se produce hemorragia.
Depsitos de hemosiderina en el pulmn.
Idioptica.
Pulmones aumentados de tamao, color
marrn.
Microscpicamente:
Macrfagos hemosiderina en los alvolos.
Fibrosis intersticial.
Diagnstico citologa de esputo.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
29
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
Siderosis pulmonar
30
EMBOLIA PULMONAR

Obstruccin de la arteria pulmonar o una de
sus ramas por material solidificado ya sea:
Hemtico.
Otro tipo.

Embolia ms frecuente tromboembolia.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
31
INFARTO PULMONAR

Necrosis isqumica derivado de la oclusin
de una rama de la arteria pulmonar.

Macroscpicamente:
Rojo.
Forma triangular en base pleural.
Zona lobular ingurgitada de superficie lisa o
levemente deslustrada.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
32
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
Infarto hemorrgico del pulmn
33
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
Infarto pulmonar (rojo). Las clulas de los tabiques estn necrosadas
34
INFARTO PULMONAR

Histolgicamente:
Espacios areos material hemtico.
Septos necrosis completa.

Evolucin morfolgica consiste en:
Organizacin del material hemorrgico y
restos tisulares.
Desarrollo de fibrosis cicatrizal.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
35
HIPERTENSIN PULMONAR

Puede ser primaria y secundaria.

HP secundaria puede ser de origen:
Cardiaco.
Pulmonar.

Lesiones pulmonares se dividen en 6
grupos.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
36
CAUSAS DE HIPERTENSIN PULMONAR
Pulmonares
Enfermedades intersticiales que desarrollan
fibrosis.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Embolia pulmonar.

Vasculares
Comunicacin interauricular.
Transposicin de grandes vasos.
Estenosis de la vlvula mitral.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
37
GRADOS DE HIPERTENSIN PULMONAR
Grado 1.- Hipertrofia de la capa muscular arterial: provoca rigidez y cierta
estenosis arterial.
Grado 2.- Proliferacin celular intimal, a partir de clulas subintimales y
de la capa muscular. Provocan reduccin importante de la luz, con
formacin de una elstica interna.

Grado 3.- Fibrosis concntrica de la ntima. La estenosis de la luz es
severa.

Grado 4.- Lesiones plexiformes por dilatacin irregular arteriolar con
nuevas canalizaciones en las zonas de lesin ms avanzada.

Grado 5.- Hemosiderosis con macrfagos intraalveolares de
microhemorragias repetidas.

Grado 6.- Necrosis fibrinoide de la pared arterial. Es muy raro.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
38
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
Esquema del desarrollo de los tres grados iniciales (reversibles) de
hipertensin pulmonar
39
HIPERTENSIN PULMONAR

Lesiones de grado:
1, 2, 3 reversibles.
Resto definitivos e irreversibles.

Cor pulmonale instauracin de HP
provoca hipertrofia miocrdica en las
cavidades cardacas derechas.
ANATOMA PATOLGICA
CIRCULATORIA
40
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA
Conjunto de alteraciones crnicas y difusas
en el tracto respiratorio inferior difultad
en la circulacin del aire de forma crnica.
Existen tres entidades clinicopatolgicas
que dan lugar a la EPOC y son:
Bronquitis crnica.
EnfIsema pulmonar.
Enfermedad de pequeas vas areas.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
41
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA

Clnicamente dos tipos de EPOC segn:

Predomine el enfisema (tipo A).

Broquitis crnica (tipo B).
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
42
BRONQUITIS CRNICA
Proceso progresivo de los bronquios.
Bronquitis crnica tos, expectoracin
diaria por 3 meses consecutivos y el cuadro
se repite durante 2 aos seguidos.
Consecuencias:
Produccin de EPOC.
Alteraciones de la pared del bronquio:
Metaplasia escamosa.
Displasia.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
43
BRONQUITIS CRNICA

Causas:
Irritacin crnica del arbol bronquial
tabaco.
Catarros infecciosos.

Alteraciones histlgicas:
Aumento de glndulas de la mucosa
bronquial.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
44
BRONQUITIS CRNICA

Alteraciones histlgicas:
Aumento de moco endobronquial.
Inflamacin crnica de linfocitos y clulas
plasmticas.
Hipertrofia muscular.
Metaplasia en epitelio superficial.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
45
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
Esquema del ndice de Reid. Relaciona el grosor de las glndulas
mucosas (A) con el de toda la mucosa (B)
46
ENFISEMA

Aumento anmalo y permanente de los
espacios areos distales al bronquiolo
terminal.

Macroscpicamente:
Espacios areos en el parnquima alveolar.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
47
ENFISEMA

Variedades:
Enfisema centrolobulillar se localiza en
zonas superiores de los pulmones:
Caracterstico de la neumoconiosis.
Aparece en los fumadores.
Macroscpicamente:
Espacios agrandados en zonas centrales.
Acumulacin del pigmento de la
neumocoriosis.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
48
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
Mecanismo de formacin del enfisema a partir de elastasas
liberadas por los LPMN
49
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
Esquema en seccin transversal (A) y longitudinal (B) del pulmn
normal (1) y de los tres tipos fundamentales de enfisema:
centrolobulillar (2), paraseptal (3) y paracinar (4)
50
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
Enfisema centrolobulillar en neumoconiosis de carbn. Tejido
impregnado con sales de bario
51
ENFISEMA

Histolgicamente:
Dilatacin de los espacios areos centrales.
Enfisema panlobulillar Afectacin
uniforme de todo el cino.
Puede ser secundario al:
Dficit de alfa 1 antitripsina.
Enfisema senil.
Obliteracin bronquial.
Enfisema de bases pulmonares.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
52
ENFISEMA

Enfisema paraseptal afectacin de los
alvolos distales cercanos a los septos, la
pleura a los ejes broncovasculares.
Espacios grandes mayores de 1 cm.
bullas rotura neumotrax.
Enfisema irregular se relaciona con:
Cicatrices pulmonares.
Lesiones pulmonares slidas.
Llamado tambin enfisema cicatrizal.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
53
ENFISEMA

Falsos enfisemas procesos morfolgicos
enfisematosos son destruidos en su
patognesis.
Incluye a:
Enfisema lobular congnito.
Enfisema compensador.
Enfisema unilateral.
Sntomas disnea progresiva, tos,
expectoracin.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
54
BRONQUIECTASIAS

Dilataciones bronquiales anmalas y
permanentes.

Causas congnitas:
Fibrosis qustica.
Secuestro pulmonar.
Sndrome de los cilios inmviles.
Sndrome de Kartagener.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
55
BRONQUIECTASIAS

Causas adquiridas:
Infecciones pulmonares repetidas en edades
tempranas.
Obstrucciones bronquiales.
Neumonas necrosantes.
Bronquiectasias congnitas defecto en la
maduracin de las estructuras de los
bronquios distales.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
56
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
Bronquiestasias
57
BRONQUIECTASIAS

Bronquiectasias adquiridas pueden ser
de:

Tipo sacular.

Bronquiectasias irregulares
dilataciones irregulares en el dimetro de
la va area variable y heterogenea.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
58
BRONQUIECTASIAS

Bronquiectasias tubulares o cilndricas
dilataciones difusas y homogneas de la luz
bronquial.

Histolgicamente:
Componente inflamatorio.
Alteraciones en el epitelio superficial.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
59
ASMA BRONQUIAL

Broncoconstriccin espstica y difusa de
las ramificaciones bronquiales.

Afecta al paciente en forma de brotes o
ataques autolimitados.

Se instaura un ataque prolongado o status
asmaticus que puede ser fatal.
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
60
ANATOMA PATOLGICA
OBSTRUCTIVA
Asma bronquial. Bronquio taponado por moco denso
61
DAO ALVEOLAR DIFUSO
Incluye cuadros anatomoclnicos:
Pulmn de respirator.
Pulmn de shock.
Enfermedad de las membranas hialinas del
adulto.
Causas son mltiples.
Morfolgicamente:
Induracin pulmonar difusa bilateral.
Coloracin rojiza o pardusca.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
62
DAO ALVEOLAR DIFUSO
Histolgicamente existen dos fases
evolutivas distintas:
Exudativa doble lesin alveolar y
capilar:
Engrosamiento adematoso de los septos
alveolares.
Neumocitos tipo I degeneran
descamndose en el intestino del esporio
alveolar.
Membranas hialinas recubren la superficie
neumocitoria.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
63
Dao alveolar difuso. Membranas hialinas
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
64
DAO ALVEOLAR DIFUSO

Proliferativa se caracteriza por:
Proliferacin de neumocitos tipo II.
Desaparicin de las membranas hialinas.
Inflamacin intersticial de tipo crnico.
Proliferacin de fibroblastos con formacin de
colgena.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
65
DAO ALVEOLAR DIFUSO

Existe taquipnea, disnea y ciansis.
Posteriormente se instaura insuficiencia
respiratoria.
Si no se produce la muerte en la fase aguda
evolucin FID.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
66
desconocida: fibrosis intersticial difusa

Depsito anmalo de fibras del tejido
conectivo en el intersticio pulmonar.
Causas del proceso pueden ser:
Primarios.
Secundarios.
Estudios finales de pulmn apanalado
(en panal de abeja).
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
67
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
Mecanismo de lesin en las neumonitis intersticiales
68
desconocida: fibrosis intersticial difusa

Biopsia de pulmn diagnstica:
Neumona intersticial de tipo usual (NIU).
Neumona intersticial de tipo descamativo (NID).
Neumona intersticial de tipo linfocitario (NIL).
Neumona intersticial de clulas gigantes (NIG).
Neumona intersticial crnica inespecfica (NIC).
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
69
NEUMONA INTERSTICIAL DE TIPO USUAL

Recibe el nombre de alveolitis fibrosante, de
causa desconocida asocida a colagenopatas.
Morfolgicamente se caracteriza por
heterogeneidad de la lesin en cuanto a su
distribucin.
Intersticio pulmonar infiltrado inflamatorio de
linfocitos dispuestos:
Difusamente:
Agregados linfoides.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
70
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
Neumona intersticial usual, en fase de fibrosis (en panal de miel)
71

Clulas plasmticas e histiocitos aislados en
nmero reducido.
Incremento del componente fibroso con:
Presencia de fibroblastos intersticiales.
Actividad formadora de fibras colgenas.
Zonas de fibrosis revestimiento alveolar
sustituido por epitelio bronquiolar.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
72

Evolucin fibrosis intersticial severa terminal
(pulmn en panal) consiste en: espacios areos
irregulares separados por septos gruesos.
Microscpicamente:
Espacios areos irregulares de calibre variable.
Clulas cbicas procedentes del revestimiento
neumocitario y del epitelio bronquiolar tapizan
los espacios areos.
Aumento del msculo liso de procedencia
peribronquial cirrosis pulmonar.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
73
NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVO

Considerado como una fase inicial de la
NIU.
La NID presente patrn homogneo de
afectacin parenquimatoso.
La lesin se caracteriza por:
Escaso engrosamiento intersticial.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
74
NEUMONA INTERSTICIAL LINFOCITARIA

Proceso linfoproliferativo.
Es idioptica.

Puede verse asociada a:
Sndrome de Sjgren.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
75
NEUMONA INTERSTICIAL LINFOCITARIA

Histolgicamente:
Presencia de clulas linfoides.
Folculos linfoides.

Variedad nodular:
Predominio localizado.
Imagen tumoral nica denominada
hiperplasia linfoide nodular.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
76
NEUMONA INTERSTICIAL CRNICA
INESPECFICA
Consiste en un proceso intersticial
inflamatorio con tendencia a la fibrosis.
Microscpicamente:
Leve engrosamiento intersticial.
Linfocitos y clulas plasmticas.
Lesin difusa y homognea.
No hay lesin intralveolar diferencia de la
NID.
ANATOMA PATOLGICA
RESTRICTIVA
77
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Es una vasculitis granulomatosa.
Ms frecuente es la presentacin multiorgnica.
Histopatolgicamente:
Patrn nodular mltiple.
Cada ndulo:
Extensas reas de necrosis de lmites irregulares.
Reaccin histiocitaria con presencia de clulas
gigantes multinucleadas.
Necrosis semejante a la de tipo caseoso.
Vasculitis necrosante asociada.
ANATOMA PULMONAR EN
ENFERMEDADES SISTMICAS
78
ALTERACIONES PULMONARES
Artritis reumatoide Neumona intersticial de tipo usual o
linfocitaria, bronquiolitis obliterante y
vasculitis de pequeos vasos.

Lupus eritematoso Hemorragias alveolares extensas, dao
sistmico alveolar difuso.

Esclerodermia Fibrosis intersticial, fibrosis de vasos e
hipertensin.

Sarcoidosis Granulomas sacoidticos intersticiales.

Amiloidosis Patrones traqueobronquial, septal-alveolar,
nodular.

Granulomatosis de Necrosis, vasculitis, infiltracin
Wegener histiocitaria.
ANATOMA PULMONAR EN
ENFERMEDADES SISTMICAS
79
NEUMONAS POR HIPERSENSIBILIDAD
Reciben el nombre de alveolitis alrgica
extrnseca.

NEUMONAS LIPDICAS
Lesiones pulmonares secundarias a la
presencia anmala y excesiva de material
lipdico en los alvolos.
Hay dos variedades diferentes entre si por:
1.- Su morfologa. 2.- Su etiologa.
NEUMONAS NO
INFLAMATORIAS
80
Neumona lipoidea. Macrfagos con lpidos
NEUMONAS NO
INFLAMATORIAS
81
NEUMONA LIPOIDE ENDGENA

Desarrollado a partir de una obstruccin
bronquial.
Alteracin en el flujo areo y en los
sistemas de limpieza bronquiales.
Microaspiraciones bronquiales.
Liberacin de material lipdico y colesterol
intralveolar.
NEUMONAS NO
INFLAMATORIAS
82
NEUMONA LIPOIDE EXGENA

Desarrollada por la aspiracin crnica de
material gaseoso en emulsin lipdica.
Ocupacin alveolar por macrfagos
espumosos microvacuolados.
Clulas gigantes multinucleadas en
cristales de colesterol en su citoplasma o
libres en la luz bronquial.
NEUMONAS NO
INFLAMATORIAS
83
PROTEINOSIS ALVEOLAR

Enfermedad pulmonar caracterizada por:
Acumulacin de material denso.
Tincin de PAS positivo en los alvolos.

Entre el material denso se puede encontrar:
Macrfagos.
Neumocitos.
NEUMONAS NO
INFLAMATORIAS
84
PROTEINOSIS ALVEOLAR

Diagnstico morfolgico se realiza por:
Lavado broncoalveolar.
Estudio citolgico.
Etiopatologa desconocida.
Presente en paciente con:
Cncer.
Infecciones oportunistas.
Inmunodeprimidos.
NEUMONAS NO
INFLAMATORIAS
85
Neumona.- Cualquier proceso patolgico
pulmonar en el que la respuesta
inflamatoria es el hecho predominante.

Neumonitis.- Hasta hace poco aos se
utilizaba para diferenciar aquellos cuadros
morfolgicos en los que la reaccin
inflamatoria era intersticial a diferencia de
la neumona en la que el infiltrado era de
predominio intralveolar.
86
INFECCIONES BACTERIANAS

Da lugar a una neumona aguda.
Si la destruccin es multifocal, afectando a
diferentes lobulillos bronconeumona.
Cuando existe cavitacin absceso
pulmonar.
87

Neumona lobar
Causa:
Ms frecuente neumococos.
Menos frecuente Haemophilus
influenzae,Klebsiella pneumoniae.
Morfolgicamente 4 fases.
88
Esquema de las infecciones bacterianas ms tpocas del pulmn:
neumona, abscesos y bronconeumona
89

Neumona lobar
Complicaciones son:
Organizacin del exudado alteracin
crnica cicatrizal, afectacin de grado
variable, que altera la difusin gaseosa.
Derrame pleural asociado a pleuritis
metaneumnica. Evolucin a empiema
pleural.
Absceso pulmonar.
Metstasis spticas.
90
Bronconeumona
Lesin pulmonar secundaria a infeccin
bacteriana.
Agentes causales:
1. Estreptococos. 3. Estafilococos.
2. Haemophilus. 4. Pseudomonas.
Extensa diseminacin bacteriana por va
area focos de colonizacin en las reas
centro lobulillares pulmonares.
91
Bronconeumona. Enfisema
92
Absceso pulmonar
Infeccin bacteriana acompaada de destruccin
tisular con supuracin y cavitacin.
Causas:
Neumona aguda previa.
Infeccin de un infarto pulmonar.
Aspiracin bronquial de material sptica.
Neoplsicas broncopulmonares:
Obstruccin de la va area.
Infecciones de rganos vecinos, espontneas o
traumticas.
93
Estafilococos en un absceso pulmonar
94
Tuberculosis pulmonar
Enfermedad debida a la infeccin por el
bacilo de Koch (Mycobacterium
tuberculosis).
Afectacin pulmonar puerta de entrada
para el grmen.
Su incidencia vara en relacin al:
Desarrollo del pas.
Nivel socioeconmico.
95
Tuberculosis pulmonar. Gran masa de material caseoso
96
Lesiones pulmonares diferentes segn se
trate:
Primoinfeccin.
Tuberculosis primaria.

Tuberculosis primaria
Ocurre cuando por primera vez es inhalado el
bacilo.
97
Da lugar a una lesin que se denomina
complejo de Ghon formado por:
Lesin granulomatosa en el parnquima
pulmonar perifrico subpleural en la zona
media de los pulmones, junto a la cisura
interlobular mayor.
Lesin granulomatosa en los ganglios en que
drenan la lesin parenquimatosa.
98
Grado variable de linfangitis entre la lesin
parenquimatosa y el ganglio.

Evoluciona:
Fibrosis.
Calcificacin.
99
Complicacin:
Persistencia de lesiones granulomatosas
pulmonares en forma de:
Neumona caseosa o
Cavitacin con desarrollo de cavernas.
Ms grave:
Diseminacin miliar:
Pulmn.
A distancia en otros rganos.
100

Tuberculosis posprimaria.
Recibe diferentes nombres como:
Tuberculosis secundaria.
Reinfeccin o reactivacin.

Es debido a una nueva infeccin poco
frecuente.
101

Tuberculosis posprimaria.
Proliferacin de bacilos acantonados en el
pulmn de forma inactiva.
La lesin comienza zona apical pulmonar
en forma de induracin compuesta por:
Grnulos caseificantes coalescentes.
102
Complicaciones:
Caverna tuberculosa se desarrolla a partir
de caseificacin que al crecer erosiona la
pared bronquial ventilacin directa de la
lesin.
Resultado cavidad con paredes cubiertas
por:
Material caseoso con bacilos.
Reaccin granulomatosa perifrica.
103
Complicaciones:
Tuberculosis miliar resultado de la
diseminacin hematgena del bacilo.
Presencia de lesiones puntiformes de 1 2
mm., de color blanco amarillentos.
Bronconeumona caseosa forma
infrecuente de afectacin pulmonar con:
Proceso exudativo intenso.
Abundantes bacilos.
104
Cavernas irregulares con material caseoso en superficie
correspondiente a tuberculosis pulmonar, afectando la regin apical
105
Complicaciones:
Tuberculosis de rgano.
Diagnstico:
Obliteracin microbiolgica del bacilo de Koch.
Tincin de Ziehl-Nielsen o tioflavina T.
Tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR).
Lesiones tuberculosas inactivas:
Fibrosis cicatrizal.
Grado variable de cicatrizacin.
106
INFECCIONES VIRALES

Los virus que afectan al pulmn son:
Virus de la influenza
Virus respiratorio sincitial.
Adenovirus.
Herpesvirus.
Citomegalovirus.

La lesin suele ser multifocal.
107
INFECCIONES VIRALES

Infiltracin inflamatoria compuesta por:
Linfocitos.
Histiocitos.
Ambos son localizados con el lquido del
edema en el intersticio y luz del alvolo.
La lesin puede acompaarse de DAD.
Evolucin clnica en muchos casos
banal.
108
Citomegalovirus. Inclusiones virales intranucleares
109
INFECCIONES POR HONGOS
Aspergilosis pulmonar
Infeccin pulmonar por un hongo de
cualquiera de las especies de Aspergillus.
Este grupo de hongos se caracteriza por:
Crecer en forma de hifas.
Septos homogneos peridicos.
Ramificaciones formando ngulos de 45.
Crecen en cavidad desarrollan
conidiforos.
110

Hay tres formas de afectacin pulmonar:
Aspergilosis endobronquial.
Afecta a pacientes asmticos.
Pacientes inmunodeprimidos afectacin
parenquimatosa.
111

Aspergiloma.
Infeccin de una cavidad pulmonar anmala
pre existente como cavernas inactivas tras la
tuberculosis.
Ocupacin total del espacio por hifas que
forman pelota de hongos.
112

Aspergilosis angioinvasiva.
Aparece en enfermos con
inmunodepresin severa.
Los hongos destruyen su pared, e ivaden
la luz de los vasos provocando.
Trombosis.
Infarto consecutivo.
113
Aspergilosis angioinvasiva con necrosis y hemorragia concntricas
114
Aspergillus. Aspecto radiado con ramificaciones en ngulo de 45
115
Candidiasis pulmonar
Infeccn por especies de Candida.
Infeccin sistemtica pacientes con:
Cierta inmunodepresin.
Sometidos a teraputica antibitica mltiple.
Infeccin pulmonar:
Distribucin bronconeumona.
Formacin de microabsceso mltiples.

Pneumocystis carinii
116
OTRAS INFECCIONES

Quiste hidatdico
Afectacin pulmonar por Echinococcus.
Ciclo vital del parsito fase humana
estructuras qusticas.
Estructuras qusticas:
Hgado prctica totalidad.
Pulmn secundariamente.
117
OTRAS INFECCIONES

Quiste hidatdico
Quiste se rompen en:
Bronquios.
Cavidad pleural.
Reaccin de clulas gigantes de cuerpo
extrao contra la cutcula.
118
Quiste hidatdico
119
Granuloma de cuerpo extrao frente a la cutcula de un quiste
hidatdico en un bronquio
120
Son un amplio grupo de enfermedades
pulmonares secundarias a la inhalacin de
partculas anmalas.
NEUMOCONIOSIS
121
NEUMOCONIOSIS
Neumoconiosis. Ndullos fibrosos de color negro por la presencia
de pigmento antractico
122
BENIGNAS

En pared de los bronquios tumores de la
glndula mucosa.
Tumores mesenquimales benignos y
malignos raros.
Aparece schwannomas, leiomiomas o
hemangiomas.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
123
MALIGNAS
Pulmn neoplasias malignas:
Primarios.
Metastsicos.
Tabaco y ambiente industrializado (niquel,
asbesto, hidrocarburos aromticos cclicos,
arsnico, uranio y cloruro de vinilo) a grupo
de riesgo principal.
Carcinoma escamoso y carcinoma microctico
fumadores.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
124
MALIGNAS
Variedades segn su localizacin:
Los tumores pulmonares pueden ser centrales y
perifricos:
Tumores centrales
Estos se originan en la pared de las primeras
bifurcaciones de los bronquios, en la vecindad del
hilio.
Provocan estenosis bronquial precoz.
Tumores perifricos
Su origen se halla en relacin al rea pleural.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
125
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
Carcinoma pulmonar de tipo central con dilatacin bronquial
secundaria a la obstruccin
126
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
Adenocarcinoma pulmonar perifrico
127
MALIGNAS

Clasificacin:
Clasificacin ms utilizada OMS.
Se diferencian los diferentes tipos histolgicos
atendiendo a la:
Disposicin de la arquitectura general.
Formacin de estructuras definidas.
Tamao celular:
Bien (I).
Medianamente (II).
Poco diferenciado (III).
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
128
MALIGNAS

Tumores ms frecuentes del pulmn,
representan el 95 % de todos los tumores y
son:
Carcinoma escamoso.
Adenocarcinoma.
Carcinoma anaplsico de clulas grandes.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
129
MALIGNAS

Carcinoma escamoso
Llega hasta el 50 % del total de tumores
pulmonares.
Su localizacin porcin central del
pulmn.
Muchos pasan por las fases previas de:
Metaplasis escamosa.
Displasia.
Carcinoma in situ.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
130
MALIGNAS

Carcinoma escamoso
Tumor en fase de desarrollo:
Color blanco.
Necrosis central.
Frecuente cavitacin.
Conexin con un bronquio.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
131
MALIGNAS

Carcinoma escamoso
Microscpicamente:
Clulas con atipia.
Rasgos generales de neoplasia maligna.
Rasgos especficos formacin de perlas de
queratina.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
132
MALIGNAS

Carcinoma escamoso
Vas de diseminacin:
Linftica hacia:
El hilio pulmonar.
Ganglios mediastnicos altos.
Fases avanzadas diseminacin
generalizada con:
Metstasis seas.
Metstasis enceflicas o en otros rganos.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
133
Carcinoma escamoso (ariba) y carcinoma anaplsico de clulas
pequeas (en la luz del broquio inferior)
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
134
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
Carcinoma escamoso bien diferenciado de pulmn
135
MALIGNAS

Adenocarcinoma
Localizacin zonas perifricas del pulmn.
Se origina en las clulas broncoalveolares.
Crecen en relacin con cicatrices pulmonares.
Compuestos por clulas grandes en
degeneracin:
Glandular.
Tubular.
Papilar o slida.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
136
MALIGNAS
Adenocarcinoma bronquioloalveolar
Es una variedad peculiar.
Macroscpicamente:
Aparece con ndulo solitario o mltiples.
Crecimiento difuso seudoneumnico.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
137
MALIGNAS
Adenocarcinoma bronquioloalveolar
Histolgicamente se caracteriza por:
Crecimiento de las clulas.
Utiliza el estroma de los tabiques alveolares.
Clulas se visten los septos alveolares.
Se propaga por va linftica y hemtica.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
138
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
Adenocarcinoma broncgeno
139
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
Adenocarcinoma broncgeno de pulmn
140
MALIGNAS

Carcinoma anaplsico de clulas grandes
Tumor indiferenciado al que se le asigna un
trmino puramente descriptivo.
Suele ser perifrico.
Morfolgicamente elementos celulares de
gran tamao.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
141
MALIGNAS

Carcinoma anaplsico de clulas grandes
Se describen dos variedades:
Carcinoma de clulas claras clulas de
citoplasma plido, positividad suave para la
tincin de PAS.
Carcinoma de clulas gigantes compuesto
por:
Clulas grandes irregulares.
Uno o varios ncleos gigantes e irregulares.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
142
MALIGNAS
Carcinoma anaplsico de clulas pequeas
Variedad agresiva de carcinoma.
Localizacin zona parabiliares.
Diseminacin:
Mediastnica.
Extrapulmonar mdula sea.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
143
MALIGNAS
Tamao de las clulas pequeas (linfocito
grande):
Escaso citoplasma.
Ncleo denso e hipercromtico.
Actividad mittica elevada.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
144
MALIGNAS
Se reconocen dos variedad morfolgicas:
Clulas intermedias.
Clulas en grano de avena (oat cell).
Se origina a partir de clulas de sistema
neuroendcrino difuso.
Contienen grnulos densos de secrecin
rodeados de membrana.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
145
MALIGNAS
Mtodos inmunohistoqumicos como son:
Positividad de algunas clulas para tinciones
argentafines.
Para marcadores inmunolgicos de clulas neuro
endcrinas como la cromogranina, enolasa o
sinaptofisina.
Algunos tumores capacidad para elaborar y
segregar sustacias con actividad hormonal como
ACTH u otras.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
146
MALIGNAS
Tumor carcinoide
Neoplasia de bajo grado de malignidad.
Localizacin central.
Crecimiento:
Endobronquial subepitelial, superficie lisa.
Tamao oscila entre 2 y 5 cm.
Redondo, bien delimitado de color amarillo.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
147
MALIGNAS
Tumor carcinoide
Aparece con igual frecuencia en varones y
mujeres.
No guarda relacin con el tabaquismo.
Tumor del sistema neuroendocrino difuso
se relaciona con los carcinoams de clulas
pequeas.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
148
MALIGNAS
Tumor carcinoide.
Histolgicamente:
Tumores con crecimiento trabecular.
Insular con vascularizacin capilar.
Argirfilas.
Clulas positivas para serotonina, enolasa,
cromogranina, sinaptofisina y neurofilamentos.
Clulas segregan sustancias, con actividad
hormonal.
Clulas grnulos de secrecin.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
149
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
Tumor carcinoide que crece en la luz bronquial con superficie lisa,
de color rojo
150
METSTASIS

Pueden ser:

nicas.

Mltiples.

Masivas.
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
151
NEOPLASIAS
BRONCOPULMONARES
Metstasis de melanoma
152
1963 primer transplante de pulmn.

Los transplantes pueden ser de:
Corazn pulmn (50 %).
Un solo pulmn (20 %).
Ambos pulmones (30 %).

Seguimiento biopsia tomada por
broncoscopia.
TRANSPLANTE DE PULMN
153
Rechazo agudo se diagnostica por la
presencia de:
Infiltrado inflamatorio formado por:
Linfocitos.
Linfoblastos.
Clulas plasmticas.
Monocitos.
Eosinfilos.
Se clasifica en cuatro grupos segn:
La intensidad del infiltrado linfoide intersticial.
Perivascular.
Peribronquial.
154
Rechazo agudo de pulmn
155
Rechazo crnico aparece precozmente; la
lesin bsica es una bronquiolitis obliterante.
La supervivencia de 1 y 5 aos es:
Transplante de corazn pulmn del 73 y 40 %.
Transplante de un pulmn del 77 y 46 %.
Del pulmn doble del 65 y 43 %.
Las causas ms frecuentes de muerte son:
Infeccin.
Disfuncin del injerto.
Bronquiolitis obliterante.
Hemorragia y problemas tcnicas.
156
Rechazo crnico. Lesin de bronquiolitis obliterante en un pulmn
dos aos despus del transplante
157
DERRAME PLEURAL
Consiste en la acumulacin de lquido en la
cavidad pleural.
Sea inflamatoria o no, se subdivide en:
Pleuritis inflamacin de la pleura exudado
inflamatorio en la cavidad pleural.
Se subdivide segn el tipo de infiltrado en:
Seroso.
Fibrinoso.
Purulento o hemorrgico.
Puede aparecer pleuritis tuberculososa
acompaantes de tuberculosis pulmonar.
PLEURA
158
Pleuritis fibrinosa. La fibrina se halla organizada, por lo que cada uno
de los ndulos corresponde realmente a tejido conectivo
PLEURA
159
DERRAME PLEURAL

Hidrotrax Acumulacin de lquido no
inflamatorio en la cavidad pleural.
Acostumbra a ser bilateral y se asocia a
insuficiencia cardiaca.

Hemotrax Acumulacin de sangre en el
trax por rotura de:
Aneurismas arteriales.
Traumatismos.
Tumores.
PLEURA
160
DERRAME PLEURAL

Quilotrax Acumulacin de lquido
blanquecino de procedencia vascular
linftica.
Aparece tumores que provocan
obstruccin total del drenaje linftico.
PLEURA
161
NEUMOTRAX

Es la acumulacin de gas en el espacio
pleural.
Se trata de aire comprensin del pulmn
subyacente u atelectasia secundaria.
El aire alcanza la cavidad pleural por:
Rotura de bullas enfisematosas.
Por traumatismos.
Rotura de pleura.
PLEURA
162
TUMORES DE LA PLEURA

Tumores ms frecuentes son las metstasis
por:
Carcinomas pulmonares.
Carcinomas mamarios.

Tumores primarios son mesoteliomas.
PLEURA
163
MESOTELIOMA PLEURAL BENIGNO
Tumor de aspecto:
Mesenquial.
Nodular.
Originado en la pleura parietal o visceral.
Gran tamao.
Histolgicamente:
Clulas fusiformes.
Acumulaciones de fibras colgenas.
reas densas y zonas mixoideas.
Se denomina fibroma pleural.
PLEURA
164
Fibroma solitario de pleura (mesotelioma fibroso)
PLEURA
165
Tumor fibroso solitario de pleura. Clulas fusiformes de morfologa
homognea
PLEURA
166
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO

Se relaciona con la exposicin laboral o
ambiental a las fibras de asbesto.

Puede adoptar tres formas de crecimiento:
Patrn epitelial.
Patrn sacomatoide.
Patrn mixto.
PLEURA
167
Imagen histolgica de mesotelioma pleual maligno epitelial, con
formacin de papilas
PLEURA

20, Patologia Respiratoria

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