18, Patologia Del Corazon

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ANATOMA PATOLGICA
DEL CORAZN
CAPTULO 18
145
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CONTENIDO
Introduccin.
Anatoma cardiaca.
Cardiopatas congnitas.
Anatoma patolgica del endocardio y
vlvulas cardiacas.
Anatoma patolgica del miocardio.
Patologa del pericardio.
Tumores del corazn.
Trasplante de corazn.
3
Las enfermedades cardiovasculares son causa
predominante de muerte (40%).
Razones:
Hbitos de la sociedad moderna.
Dietas atergenas.
Tabaco.
Falta de ejercicio.
Estrs, etc..
INTRODUCCIN
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Corazn adulto:
Mide 13 x 9 x 6 cm.
Pesa Hombre: 300 a 350 g.
Mujer: 250 a 300 g.

Presenta 3 vlvulas:
Auriculoventricular izquierda o mitral.
Auriculoventricular derecha o tricspide.
Sigmoidea artica y pulmonar.
ANATMA CARDIACA
5
ANATMA CARDIACA
6
Vlvula mitral.- Tiene 2 valvas una anterior o
septal y una posterior.

Vlvula tricspide.- Tiene tres valvas.

Vlvulas sigmoideas artica y pulmonar.- Tiene
forma de nido de golondrina, concavidad distal
al tracto de salida con tres cspides cada una
de ellas tiene dos aurculas y dos ventrculos.
ANATMA CARDIACA
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El corazn presenta 3 capas:
Endocardio, interna est en contacto con la
sangre.
Miocardio, media, muscular, contrctil.
Epicardio, (hoja visceral del pericardio) externa
serosa.

Sistema de conduccin, formado por:
Nodo sinusal (Keith y Flak).
Nodo auriculoventricular (de Aschoff - Tawara).
Haz de His.
Clulas de Purkinje.
ANATMA CARDIACA
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Esquema de las coronarias humanas en una dominancia derecha (A. Visin
frontal; B. Visin posterior)
ANATMA CARDIACA
9
Es una anomala del corazn presente desde el
nacimiento.

Etiologa:
El 90% de los casos son de causa desconocida.
El 5% por anomalas cromosmicas.
Las tricotomas son: Sndrome de Down (21);
Sndrome de Patau (13-15); Sndrome de
Edwards (18).
CARDIOPATAS CONGNITAS
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Etiologa:
La monosomas: Sndrome de Turner (45xo).
Alrededor del 2 al 3% de las anomalas
cardiovasculares congnitas estn atribuidas a
factores ambientales.
La accin teratgena de las radiaciones puede
alterar el desarrollo cardaco.
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Clasificacin:
Abbott, agrupa las diferentes cardiopatas
congnitas en 3 categoras:
Grupo aciantico.- Incluye coartacin artica,
malformacin de Ebstein e insuficiencia
tricuspidea congnita.
Grupo ciantico tardo.- Se define como Shunt
inicial de izquierda a derecha con inversin de
flujo, ejemplo: conducto arterioso permeable,
foramen oval y defectos del tabique ventricular.
Grupo ciantico.- Presenta Shunt de derecha a
izquierda de forma permanente, ejemplo:
tretaloga de fallot, tronco arterioso y
transposicin de los grandes vasos.
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Coartacin artica:
Los varones resultan afectados dos tres veces
ms que las mujeres, siendo esta anomala
frecuente en mujeres con Sndrome de Turner.
Consiste en un estrechamiento de la luz artica.
Se ha clasificado en: postductal o coartacin
tipo adulto; Preductal o infantil (hipoplasia del
arco artico).
Existe una hipertensin pre-estentica (cabeza y
brazos) con hipotensin de la aorta abdominal.
El tratamiento es extirpacin del rea
estenosada.
13
Coartacin de la aorta. ) Normal. A) Hipoplasia del arco o coartacin de tipo
infantil o preductal. B) Coartacin posductal, en diafragma o de tipo adulto
14
Hipoplasia del arco artico. Ao) Aorta ascendente. AD) Aorta descendente.
AA) Arco artico hipoplsico. AP) Arteria pulmonar. CA) Ductus
15
Borde inferior de una costilla en un arco en un caso de coartacin artica
tipo adulto. Se evidencia las profundas muescas (flecha) producidas por las
arterias colaterales intercostales, muy tortuosas y dilatadas que presentan
su flujo invertido hacia la aorta torcica
16
Conducto arterioso permeable:
Representa del 5 al 10% de las cardiopatas
congnitas, y tres veces ms frecuente en
mujeres que en hombres.
El ductus permanece abierto en la vida prenatal
gracias a la baja tensin de O2 y a la accin local
de la Prostaglandlina E.
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Comunicacin interventricular (CIV):
Es la cardiopata congnita ms frecuente (20 -
30%).
Se origina entre la cuarta y octava semana de
desarrollo embrionario.
Pueden ser perimenbranosas, musculares e
infundibulares o supracristales.
Un riesgo particular es la endocarditis infecciosa
sobreaadida.
18
Canal atrioalveolar comn (ACV). A) CAV complejo compuesto por defectop
del septo atrial tipo ostium primun, comunicacin interventricular alta tipo
septo membranoso y valvas auriculoventriculares en un anillo nico comn.
B) CAV incompleto correspondiendo a una CIA tipo ostium primun con anillo
valvular atrioventricular separado
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Tetraloga de Fallot:
Es la cardiopata congnita ciangena ms
frecuente.
Existe una predominancia autosmica para el
conjunto de malformaciones conotruncales.
Es un complejo integrado por 4 alteraciones
anatmicas:
Comunicacin interventricular.
Acabalgamiento artico sobre el defecto
ventricular.
Estenosis pulmonar.
Hipertrofia ventricular derecha.
20
Tetraloga de Fallot:
El corazn est aumentado de tamao, en la
zona de la punta.
La CIV suele ser grande por estenosis del
infundbulo.
El corazn derecho enva la sangre sin oxigenar
a la aorta ocasionando cianosis perifrica.
Si el nio no es tratado se instaura acropaquias y
la poliglobulia.
21
Tetraloga de Fallot
22
Tetraloga de Fallot: Dextroposicin de la aorta (Ao), hipoplasia de las ramas
pulmonares (PD-PI) y marcada hipertrofia del ventrculo derecho (VD). La
coronaria descendente anterior seala la separacin entre los dos
ventrculos, el derecho hipertrfico (VD) y el izquierdo (VI)
23
Tronco arterioso:
Es ligeramente mas frecuente en varones.
Aparece como mal formacin cardiovascular
aislada y rara vez asociada al Sndrome de
Digeorge.
Se caracteriza por la salida de un solo vaso
arterial del corazn.
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Tronco arterioso:
Existen cuatro tipos de tronco arterioso:
Tipo I.- Tronco pulmonar corto, que se origina en
el lado izquierdo del tronco comn.
Tipo II.- Las arterias pulmonares se originan en la
cara posterior del tronco comn.
Tipo III.- Las arterias pulmonares se originan de
forma separada del tronco comn.
Tipo IV.- Tronco arterial comn con dos arterias
(bronquiales) originndose en la aorta torcica
descendente.
25
Tipos fundamentales de truncus arteriosus communis. 1) Salida de la aorta y
pulmonar de tronco comn, con desarrollo posterior de ambos vasos por
separado. 2) Salida de las ramas derecha e izquierda de la pulmonar, sin
tronco pulmonar, del tronco comn
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Transposicin de los grandes vasos:
Es la cardiopata ciangena ms precoz y causa
ms frecuente de muerte en los primeros meses
de vida.
En los casos en que el septo est ntegro, al
cerrarse el agujero oval y el ductus, las dos
circulaciones se hacen independientes.
Todos los pacientes que sobreviven en el
perodo neonatal tienen una CIA.
27
Transposicin de los grandes vasos. A) DTGV o transposicin comn. B)
LTCV o transposicin corregida, en aorta y pulmonar de tronco comn
28
Posibilidades tericas de anomalas cardiacas
29
DTGV. Conexin de la aorta (Ao) con el ventrculo (VD) y el ventrculo
izquierdo (VI) con la pulmonar (AP). Persistencia del conducto arterioso
30
Endocarditis:
Las lesiones que afectan al miocardio se
caracterizan por el depsito de material extrao,
verrugas, sobre los velos valvulares.
Las causas ms frecuentes son: fiebre
reumtica, infecciones bacterianas, artritis
reumatoide y LES.
ANATOMA PATOLGICA DEL
ENDOCARDIO Y VLVULAS CARDIACAS
31
Alteraciones valvulares. 1) Endocarditis reumtica. A) Endocarditis aguda. B)
Valvulopata crnica residual. 2) Endocarditis infecciosa. 3) Endocarditis
trombtica bacteriana. 4) Endocarditis lpica. 5) Prolapso de vvula mitral. 6)
Valvulopata reumatoide. 7) Estenosis calcificada de la aorta
32
Carditis reumtica:
La fiebre reumtica est relacionada con
estreptococo del grupo A B-hemoltico, que
afecta la zona faringoamigdalar.
FR, puede afectar al corazn, articulaciones,
sistema nervioso, piel y tejido celular
subcutneo.
La carditis reumtica produce una estenosis
valvular cicatricial.
Las vlvulas con afectacin aguda estn
enrojecidas y engrosadas.
33
Carditis reumtica:
En lesin crnica los velos vulvares se
caracterizan por fusin comisural y tras la
cicatrizacin la calcificacin distrfica.
Las lesiones miocrdicas de fase aguda
presentan edema del espacio inetersticial,
fragmentacin de las fibras colgenas, necrosis
fibrinoide.
El tratamiento de la fase crnica es quirrgico,
mediante valvulotoma o valvuloplastia.
34
Estenosis mitral posreumtica: estenosis acusada de la mitral (M) con fibrosis
retrctil de la vlvula, provoca una marcada dilatacin de la aurcula izquierda
(AI). En esta ltima se observa un gran trombo (Tr) asentado en la orejuela
35
Se muestra un reciente trombo al origen de la arteria coronaria derecha cerca
de la aorta
36
Se muestra una seccin histolgicas a travs de un severa ateromatosis la
arteria coronaria. La arteria se estrecha por placa del ateromatosis que
contiene una mezcla de tejido fibroso plido y el material del lpido claro
37
Carditis reumatoide:
Es una enfermedad generalizada de etiologa
desconocida.
Existe predisposicin gentica para sufrir artritis
reumatoide.
Asociada al antgeno de superficie HLA-DR4.
El corazn presenta pancarditis, con pericarditis
en el 30% de los casos.
38
Carditis reumatoide:
La miocarditis puede ser inespecfica o granulo
matosa.
Hay demarcacin inflamatoria crnica y fibrosis.
La localizacin ms frecuente de los granulomas
es en la proximidad de los anillos valvures.
La afectacin puede extenderse a las vlvulas
ocasionando una valvulitis reumatoide.
39
Carditis de lupus eritematoso sistmico (LES):
Es una enfermedad autoinmune en la que el
antgeno es el propio DNA celular.
Se produce en 2/3 de los casos una pericarditis
fibromixoide.
El lquido pericrdico presenta leucocitosis,
bajos niveles de glucosa.
40
Carditis de lupus eritematoso sistmico (LES):
En el estadio crnico se observa fibrosis y
obliteracin del espacio pericrdico.
La miocarditis consiste en focos de edema,
degeneracin de colgeno y necrosis fibrinoide.
La afectacin del sistema de conduccin es
frecuente, presentando focos de inflamacin
crnica, vasculitis de pequeos vasos y fibrosis.
41
Endocarditis infecciosa (EI):
Es una infeccin que se caracteriza por la
invasin o colonizacin de las vlvulas cardacas
por un agente infeccioso.

Etiologa:
El estreptococo viridans ha sido relegado por
otros estreptococos como el fecalis, y por el
estafilococo.

Morfologa:
En la fase crnica se observan fenmenos de
cicatrizacin.
42
Endocarditis infecciosa (EI):
Cuadro clnico:
La clnica suele presentar fiebre, escalofros,
debilidad y laxitud.
Alguna de las complicaciones se va a desarrollar
en las primeras semanas y se escucha un soplo
auscultatorio.

Complicaciones:
Estas pueden ser: cardacas, emblicas, renales.
43
Evolucin y posibles complicaciones de la endocarditis infecciosa
44
Endocarditis trombtica no bacteriana
(marntica) (ETNB):
Es la ms comn, en la mayora de los casos se
presenta en ancianos.
La asociacin de ETNB con carcinomas
epidermoides y tumores de origen hematolgico
es mucho menos frecuente.
Se ha observado tambin ETNB en pacientes
con coagulacin intravascular diseminada,
sepsis y grandes quemaduras.
45
Endocarditis trombtica no bacteriana
(marntica) (ETNB):
Morfologa:
La mitral es ms frecuente afectada seguida por
la artica.
Las vegetaciones pueden ser pequeas verrugas
fcilmente desplegable.
Las lesiones estn formadas por fibrina,
plaquetas y hemates. Pueden estar
endotelizadas.
La embolizacin es doble de frecuente en los
pacientes con carcinoma, especialmente de
pncreas.
46
Endocarditis marasmtica de la vlvula artica: verruga de 10 mm en la
cspide no coronaria de la vlvula artica (flecha). Lesin previa reumtica
con fuson de comisura y engrosamiento irregular de bordes valvulares. El
septo ventricular, bolsa endocrdica de reflujo (B) provocada por jet
sanguneo que escapaba por la vlvula insuficiente
47
Estenosis calcificada de la aorta:
Puede ser causa congnita, inflamatoria o
degenerativa.
Las comisuras estn abiertas y el calcio se
deposita en las bases de las cspides.
Existe obstruccin del tracto de salida del
ventrculo izquierdo.
Se produce ataques de angina por hipertrofia y
en ocasiones sncopes.
Los sntomas y signos clnicos de insuficiencia
cardiaca son secundarios a alteraciones de la
funcin diastlica.
48
Degeneracin mixoide o prolapso de la vlvula
mitral (PVM):
Enfermedad que se caracteriza por la
transformacin del esqueleto fibroso vulvar de la
mitral en un tejido fibromixoide laxo.
En ocasiones esta alteracin puede ser una
manifestacin del Sndrome de Marfan.
Los pacientes suelen sobrellevar la lesin sin
gran sintomatologa.
49
Degeneracin mixoide o prolapso de la vlvula
mitral (PVM):
Suele afectar ms a los festones de la vlvula
posterior de la mitral.
Su color es blanco y las bandas son blandas y
elsticas.
No existe vascularizacin ni fusin de comisuras
o calcificacin distrfica.
Los signos degenerativos pueden extenderse a
las cuerdas tendinosas que pueden romperse sin
lesin endocrdica.
50
Complicaciones de las prtesis valvulares:
Estas pueden ser mecnicas o biolgicas y
ambas presentar trastornos con el tiempo.
La complicacin ms grave es la endocarditis
bacteriana.
Los grmenes causales son el estreptococo y el
estafilococo.
La complicacin ms frecuente es la
tromboemblica.
51
Fibroelastosis endocrdica (FEE):
Es una enfermedad del endocardio que afecta las
cavidades izquierdas.
Afecta fundamentalmente a los nios en los 2
primeros aos de vida.
El corazn se va dilatando progresivamente, se
hipertrofia y se sobreaade signos de isquemia
miocrdica que causan insuficiencia.
52
Fibroelastosis endocrdica (FEE):
La FEE primaria es de probable transmisin
gentica.
La FEE secundaria es causada por un nmero de
enfermedades como cardiopatas congnitas,
enfermedad de Pompe, etc.
El corazn es grande con un peso 2 o 3 veces el
normal, hay engrosamiento del endocardio en el
53
Fibroeslastosis endocrdica: Endocardio del ventrculo izquierdo en un caso
de fibroeslastosis primaria, con marcado engrosamiento de la lmina
subendocrdica
54
Fibroeslastosis endocrdica: Endocardio del ventrculo izquierdo en un caso
de fibroeslastosis primaria, con marcado engrosamiento de la lmina
subendocrdica
55
Fibrosis endomiocrdica africana:
Es una enfermedad de nios y adultos jvenes
de frica.
Se caracteriza por una fibrosis del endocardio
ventricular.
Se produce una cicatrizacin del tercio interno
ventricular con infiltrado de eosinfilo.
Las trombosis murales son frecuentes.
56
Endocarditis de Lffler:
Es una variedad de fibrosis endomiocrdica en la
que se producen focos de miocarditis con
infiltrados masivos de eosinfilo.
Acaba con la vida del paciente cuando se
presenta insuficiencia cardaca congestiva.
Se asocia al sndrome de hipereosinofilia.
Existen tres estadios morfolgicos: necrtico,
trombtico, y fibroso.
57
Miocarditis eosinoflica. Infiltracin inflamatoria constituida principalmente con
eosinfilos. En las reas de mayor infiltracin hay necrosis de fibras cardiacas
58
Enfermedad calcinoide del corazn:
Ocasiona lesiones en el corazn, en el 50% de
los casos.
Los pacientes con esta enfermedad tienen
niveles urinarios ms elevados de cido 5 -
hidroxiindol actico y niveles plasmticos
mayores de neuropptidos K.
La lesin consiste en el engrosamiento del
endocardio del ventrculo derecho.
59
Hipertrofia y atrofia del miocardio:
Causas:
Aumento de las resistencias perifricas.
Dificultad en la expulsin de la sangre o el
hiperflujo.
La hipertrofia ventricular se caracteriza por la
prdida del equilibrio en los compartimentos del
miocardio.
MIOCARDIO
60
Hipertrofia y atrofia del miocardio:
Causas:
Existen 3 tipos: incremento del tamao del
miocardio; Disminucin relativa de la red
coronaria; Aumento de las clulas y fibras del
intersticio.
La disminucin de peso y tamao suele ser muy
ostensible en enfermedades caquectizantes, como
el cncer.
MIOCARDIO
61
Miocarditis:
Es un proceso caracterizado por infiltracin
inflamatoria del miocardio con necrosis y
degeneracin de los miocitos.
El hallazgo de 5 linfocitos por campo de gran
aumento se considera diagnstico de miocarditis
Morfologa:
El corazn aparece globular, dilatado, blando.
Puede presentarse hipertrofia y ocasionar
miocardiopata dilatada.
MIOCARDIO
62
Miocarditis:
Clasificacin:
Miocarditis agudas inespecficas.
Miocarditis granulomatosa.
Significacin clnica:
Suele presentar fiebre, fallo cardaco,
palpitaciones y taquicardia.
Se han descrito 4 categoras clnicas: fulminante,
aguda, crnica persistente, y miocarditis crnica
activa.
MIOCARDIO
63
Vas celulares mediadoras del dao miocrdico de origen inmune
MIOCARDIO
64
Miocarditis aguda inespecfica en una paciente de 28 aos. La lesin
apareci 12 das despus de un parto normal. Ntese el infiltrado de LPMN
con necrosis de fibras cardacas
MIOCARDIO
65
Miocarditis tuberculosa. Ntese el granuloma con clulas de Langhans,
clulas epitelioides y linfocitos
MIOCARDIO
66
Miocarditis idioptica de clulas gigantes: infiltrado intersticial del micoardio
por histiocitos, linfocitos, algunos eosinfilos y clulas gigantes
MIOCARDIO
67
Miocarditis viral:
Recientemente tcnicas de hibridacin in situ y
PCR han podido demostrar la presencia de
genoma viral en algunos casos de miocarditis.
El dao miocrdico por virus puede ser por
citotoxicidad directa o travs de la inmunidad
celular contra miocardiocitos infectados.
El corazn en la fase aguda aparece dilatado y de
consistencia blanda, mientras que la fase crnica
se asocia con hipertrofia ventricular.
MIOCARDIO
68
Miocarditis viral:
En los estadios iniciales es prominente la
necrosis y el acmulo intersticial de un material
proteinaceo, mientras que en la fase de
resolucin predomina la proliferacin
fibroblstica y depsito de colgeno.

Tipos de miocarditis en pacientes con SIDA:
Inflamacin y lesin de los cardiomiocitos sin un
agente etiolgico claro o por un patgeno
oportunista.
MIOCARDIO
69
Tipos de miocarditis en pacientes con SIDA:
Recientes estudios inmunopatolgicos han
evidenciado el papel directo de HIV - 1 en el
desarrollo de miocarditis, cardiomiopata y
enfermedad pericrdica.

Otras formas de miocarditis:
Existen causas no infecciosas de miocarditis, en
relacin con reacciones alrgicas o de
hipersensibilidad a frmacos.
Y en relacin con enfermedades sistmicas tales
como fiebre reumtica, lupus eritematosos y
sarcoidosis.
MIOCARDIO
70
Miocardiopatas:
Son enfermedades del msculo cardiaco de
causa desconocida.
Se admiten tres tipos:

Miocardiopata hipertrfica (MCH):
Se caracteriza funcionalmente por la resistencia al
llenado ventricular en distole y
anatomopatolgicamente por una marca de
hipertrofia con una cavidad ventricular mnima.
MIOCARDIO
71
Miocardiopata hipertrfica (MCH):
Es menos frecuente que la MCD.
La clnica incluye disnea, sncope y angina, siendo
raros los casos asintomticos.
El corazn esta aumentado de peso, la cavidad
ventricular es pequea.
Se evidencia signos de hipertrofia de
cardiomiocitos, poliploida nuclear, con reas de
muerte celular focal y de fibrosis.
MIOCARDIO
72
Comparacin del aspecto macroscpico del corazn con diversas cardiopatas
MIOCARDIO
73
Miocardiopata hipertrfica en un paciente con alcoholismo. Ntese el gran
tamao de las fibras y su disposicin absolutamente irregular
MIOCARDIO
74
Miocardiopata congestiva (MCC):
Entidades que daan el miocardio alcoholismo
crnico, embarazo, y puerperio, hipertensin
arterial, infecciones virales, efectos txicos del
cobalto, nquel, litio y antraciclinas.
Se presenta clnicamente con un fallo ventricular
izquierdo que evoluciona a una insuficiencia
cardiaca congestiva.
El corazn es globular, aumentado de peso, con
dilatacin de las cuatro cmaras y particularmente
del ventrculo izquierdo.
MIOCARDIO
75
Miocardiopata congestiva (MCC):
El estudio microscpico revela tres hechos
fundamentales:
Fenmenos de miocitolicisis.
Hipertrofia irregular de las fibras miocrdicas.
Fibrosis intersticial.
Las clulas inflamatorias no son tpicas de MCC.
MIOCARDIO
76
Miocardiopata restrictiva (MR):
Es una enfermedad del msculo cardiaco de
origen desconocido, en la cual se produce una
disminucin de la compliance o dificultad del
llenado ventricular en la distole.
Dentro de este grupo se incluye: fibrosis
endomiocrdicas, endocarditis de Loffler,
amiloidosis, hemocromatosis o enfermedad de
Fabry.
MIOCARDIO
77
Miocardiopata restrictiva (MR):
Se han descrito dos nuevas formas de MR:
La MR primaria, que se caracteriza por un corazn
de tamao normal.
Cardiomiopata arritmognica del ventrculo
derecho, en la cual el miocardio de la pared libre del
ventrculo derecho aparece sustituida por tejido
fibroso o tejido adiposo.
MIOCARDIO
78
Amiloidosis:
La disfuncin cardaca puede manifestarse como
fallo cardiaco, MR, alteraciones del sistema de
conduccin, disfuncin valvular, isquemia
miocrdica causada por la afectacin de arterias
intramiocrdicas y muerte sbita.
La amiloidosis ms frecuente en el corazn est
producida por fibrillas as (amiloidosis cardaca
senil).
Existen tres entidades:
Amiloidosis aislada auricular, que se
caracteriza por depsitos focales.
Amiloidosis artica senil.
MIOCARDIO
79
Amiloidosis:

Amiloidosis senil sistmica, en la que adems
del corazn tambin hay afectacin del hgado,
pulmn y rin.

El corazn est aumentado de tamao, hay
depsitos de amiloide en el endocardio.
Las fibras de amiloide aparecen alrededor de los
cardiomiocitos, y en la pared de los vasos
intramiocrdicos.
MIOCARDIO
80
Amiloidosis cardaca: miocardio profundo, en el lmite subendocrdico del
ventrculo izquierdo, con un ndulo de depsito amiloide muy ostensible en
el corazn de un anciano fallecido por IAM
MIOCARDIO
81
Hemocromatosis:
La afectacin miocrdica se manifiesta por
arritmias, miocardiopata dilatada y con menor
frecuencia MR.
El corazn presenta un calor marrn y est
aumentada de tamao y frecuentemente dilatado.
Se observan grnulos de hierro en el citoplasma de
cardiomiocitos.
MIOCARDIO
82
Hemocromatosis cardaca. Ntese la presencia de hierro de color azul por la
tincin de azul de Prusia alrededor de los ncleos de los miocitos
MIOCARDIO
83
Isquemia del miocardio:
La causa bsica de la isquemia suele ser la
estenosis arterioesclertica de las arterias
coronarias.
El dficit de oxigenacin del miocardio puede
deberse:
A un aumento de la demanda del miocardio.
Disminucin de la oxigenacin de la sangre.
Lo ms habitual, a dficit de flujo coronario.
MIOCARDIO
84
Isquemia del miocardio:
Tipos de enfermedades isqumicas: angina de
pecho, infarto de miocardio; muerte sbita
cardiaca; y enfermedad isqumica crnica
cardaca.
Patogenia:
La enfermedad est producida por una placa de
ateroma que estenosa la luz sobre la que se forma
un trombo.
Los factores ms importantes en la gnesis son:
Ateromatosis coronaria.
Trombosis por agregacin plaquetaria.
Vaso espasmo coronario.
MIOCARDIO
85
Angina de pecho:
Se caracteriza por ataques paroxsticos de dolor
precordial, causados por isquemia del
miocardio, sin llegar a producir infarto.
El dolor es angustioso, opresivo y con frecuente
irradiacin hacia el cuello y brazo izquierdo. A
veces es urente y otras como un pual, la
sensacin angustiosa de muerte y las crisis
vagales pueden acompaar el cuadro.
Cede espontneamente o por la accin de
vasodilatadores coronarios como la
nitroglicerina o los inhibidores de calcio.
MIOCARDIO
86
Angina de pecho:
Existen tres formas de angina:
La angina tpica o estable se caracteriza por el
dolor con depresin del ST.
La angina de prinzmetal se da en reposo y se
debe a espasmo coronario, caracterizndose por
la elevacin del segmento ST. Cede con
nitroglicerina.
La angina inestable se da cada vez con ms
frecuencia, siendo precipitada por esfuerzos cada
vez menores y llega a producirse en reposo,
siendo cada vez la crisis de duracin mayor.
MIOCARDIO
87
Infarto de miocardio:
Aproximadamente el 30% de los pacientes que
sufren un IAM mueren en el primer ataque y de
ellos ms de la mitad no llega al hospital,
falleciendo previamente por trastornos graves
del ritmo, como la fibrilacin ventricular.
Se distinguen dos tipos de infarto de miocardio:
el transmural y el subendocrdico.
Existen factores predisponentes muy acusados
para la enfermedad coronaria, como la
hipercolesterolemia familiar, hipertensin,
diabetes, estrs y tabaco.
MIOCARDIO
88
Patogenia:
El IAM transmural o localizado, siempre va a estar
ocasionado por una trombosis coronaria sobre
una placa previa de ateroma.
En este tipo de IAM, la lesin se produce por un
fallo generalizado de la perfusin coronaria por
una arteriosclerosis intensa, sufriendo la isquemia
la zona miocrdica ms alejada del epicardio.
MIOCARDIO
89
Infarto del miocardio que involucra las paredes posteriores y central del
ventrculo izquierdo. La necrosis del miocardio es cremoso amarillo y se
rodea por una zona ms oscura de tejido de la granulacin
MIOCARDIO
90
Diagnstico clnico:
Cuadro dolorosos de ms de 30 m. de evolucin;
Severo desplazamiento positivo en el ECG del
segmento ST, con aparicin o no de onda Q;
Elevacin enzimtica de la CPK y de la fraccin
MB de la misma, despus de 6-8 horas.
MIOCARDIO
91
Morfologa:
A nivel pericrdico es frecuente la presencia de un
derrame serofibrinoso con depsitos sobre el rea
infartada.
En los casos de rotura cardaca se produce un
taponamiento pericrdico con abundante sangre
semicoagulada en la cavidad pericrdica
(hemopericrdio).
El IAM slo lo podemos identificar a las 12 horas.
La zona infartada presenta palidez y
reblandecimiento por la isquemia y el edema.
MIOCARDIO
92
Infarto agudo de miocardio (IAM)
MIOCARDIO
93
Morfologa:
Entre las 18 - 24 horas la zona es ms patente,
adquiriendo un tono gris - pardo que se delimita
claramente en el resto del miocardio sano.
Entre el segundo y cuarto da, el foco necrtico se
delimita claramente y presenta un borde
hipermico rojo, con la zona central con un tinte
amarillo - pardo, mate y de consistencia muy
disminuida.
MIOCARDIO
94
Morfologa:
Los fenmenos de cicatrizacin, comienzan al
final de la primera semana, siendo muy
ostensibles al final de la cuarta, en la que ya es
patente la cicatriz.
En la clnica humana los resultados no son tan
precoces y las imgenes son netas y coincidentes
con las microscpicas a partir de las 12 horas,
siendo siempre los resultados negativos por
debajo de la 3 - 4 horas de evolucin.
MIOCARDIO
95
Morfologa:
Complicaciones ms frecuentes del IAM: rotura
de la pared libre, normalmente en la zona apical de
la cara anterior del ventrculo izquierdo.
Una complicacin tarda e los infartos de gran
tamao, es la formacin de aneurismas
ventriculares.
Presenta un cuadro, agudos y crnicos,
constatando que los signos inflamatorios agudos,
edema, exudacin, infiltracin de polinucleares y
coagulacin de las fibras predominan en la
primera semana.
MIOCARDIO
96
Divisin del corazn en los planos vertical y transverso segn esquema de
Roberts (B: basal; A: apical; A: anterior; P: posterior; S: septal; L: lateral; D:
derecho; I: izquierdo)
MIOCARDIO
97
Secuencia cronomgica del fenmeno de reparacin de un infarto agudo de
miocarsdio
MIOCARDIO
98
Morfologa:
En la segunda semana domina la aparicin de
signos inflamatorios crnicos.
En la tercera semana domina la proliferacin
conectiva y la formacin de la cicatriz de
colgeno.
A las 3 horas de evolucin del infarto, en las reas
de flujo deficitario en la periferia de las reas
infartadas, y sobre todo en el subendocardio
isqumico, aparecen bandas de contraccin en las
fibras miocrdicas.
MIOCARDIO
99
Morfologa:
La eosinofilia en las fibras onduladas comienza a
hacerse patente a partir de las 6 horas. Los
polinucleares como elemento diagnstico
comienzan hacia las 6 horas y son ya habituales a
partir de las 12 horas.
La coagulacin del citoplasma es un signo slo
patente a partir de las 15 horas, por lo que carece
de valor para el diagnstico precoz.
No se suelen presentar trombosis coronaria,
aneurismas, roturas, ni derrames den el
pericardio.
MIOCARDIO
100
Infarto agudo de miocardio de 4 horas de evolucin. Las fibras onduladas
constituyen el hallazgo microscpico convencional ms precoz en el IAM
MIOCARDIO
101
Infarto agudo de miocardio de 20 horas de evolucin. Se observan las lesiones
tpicas de coagulacin de las fibras, la infiltracin de neutrfilos y edema
MIOCARDIO
102
Muerte precoz en el IAM: entre el 60 - 90% de los
pacientes que mueren de un IAM, lo hacen en las
primeras 24 horas.
La profilaxis y tratamiento rpido de los trastornos
del ritmo han reducido al mnimo las muertes de
origen elctrico.
La causa ms importante de muerte precoz es el
shock cardiognico, que llega a representar el
10% de las muertes por IAM.
MIOCARDIO
103
Causas del mismo son los infartos extensos, con
afectacin del ventrculo derecho que puede
causar un bloqueo AV completo.
La lesin isqumica del nodo AV o del Hiss son
poco habituales y dar paso a un bloqueo
permanente subsidiario de marcapasos.
MIOCARDIO
104
Enfermedad isqumica crnica del corazn:
El cuadro se presenta en ancianos que
normalmente han tenido algn cuadro anginoso
o de infarto antiguo, que debutan con una
insuficiencia cardaca congestiva.
En muy raras ocasiones la insuficiencia cardaca
es la primera manifestacin de una enfermedad
isqumica crnica.
MIOCARDIO
105
Enfermedad isqumica crnica del corazn:
El corazn puede ser normal, atrfico o
hipertrfico. El miocardio tiene cierto tono pardo
con cicatrices ms o menos ostensibles de
distribucin irregular, de tamao inferior a 1 cm,
y en ocasiones cicatrices de algn infarto previo.
Se ven signos de atrofia parda y de fibrosis
intersticial difusa con cicatrices dispersas.
MIOCARDIO
106
Distribucin de las diferentes causas de muerte sbita de origen cardiaco
MIOCARDIO
107
Muerte sbita cardaca:
Se la define como una muerte inesperada que ocurre
en un espacio de tiempo inferior a 1 hora desde el
inicio de la sintomatologa.
Otras causas de muerte, aunque menos frecuente,
pueden ser: estenosis artica acusada, anomalas del
sistema de conduccin, alteraciones electrolticas,
miocarditis, etc.
En los casos de muerte sbita de naturaleza
isqumica existe una marcada ateromatosis coronaria
afectando a uno o ms vasos en el 75 - 95% de los
casos y en ocasiones existen signos de infartos,
cuadros ms o menos evolucionados.
MIOCARDIO
108
Hipertensin e insuficiencia cardaca:
La hipertensin, puede afectar al corazn de
forma reactiva, provocando la hipertrofia del
ventrculo correspondiente.
Dicha hipertrofia ventricular puede mantener un
volumen expulsivo adecuado durante muchos
aos hasta que finalmente el miocardio se hace
insuficiente y fracasa.
Cuando se afecta al corazn izquierdo la entidad
se llama enfermedad hipertensiva cardaca, y
cuando es el derecho, cor pulmonale.
MIOCARDIO
109
A la derecha hay un corazn normal y a la izquierda un corazn de un
paciente con hipertensin arterial que muestra un aumento en el tamao y
espesor del ventrculo izquierdo
MIOCARDIO
110
Angiograma de la arteria
coronaria izquierda y su
descender anterior (al
derecho) y las ramas
circunflejas (en el centro) en
una proyeccin del oblicuo
anterior correcta. Hay relleno
retrgrado de la parte del
distal de la arteria coronaria
correcta ocluida (debajo de la
izquierda) de bien - desarroll
las garantas subsidiarias. En
los ensayos clnicos, el
tratamiento de droga de
hipertensin ha tenido un
impacto defraudando en la
incidencia de eventos
coronarios
MIOCARDIO
111
Enfermedad hipertensiva cardaca:
Es secundaria a una hipertensin arterial
mantenida, aunque las cifras tensionales sean
relativamente bajas (140/90), esto hace que sea
una de las enfermedades cardacas ms
frecuente a largo plazo.
Causa lesiones valvulares, comunicaciones
septales, coartaciones o interrupciones del
callado de la aorta.
MIOCARDIO
112
Enfermedad hipertensiva cardaca:
Existe una hipertrofia del ventrculo izquierdo
en la fase compensada concntrica, y dilatada
cuando se descompensa el corazn.
Se evidencia los signos de hipertrofia de
clulas miocrdicas y en las fases avanzadas se
presenta fibrosis de intersticio.
La ateromatosis es lesin acompaante, tanto
del rbol arterial en general como a nivel
coronario, lo que puede contribuir a aumentar la
fibrosis del miocardio.
MIOCARDIO
113
Cor pulmonale:
Es el aumento del tamao del ventrculo derecho,
secundario a la hipertensin pulmonar.
Puede ser agudo o crnico.
En las formas agudas se produce una dilatacin
ventricular acusada con adelgazamiento en la
pared y dilatacin auricular.
MIOCARDIO
114
Cor pulmonale:
En las formas crnicas el corazn derecho en una
primera fase, presenta una marcada hipertrofia,
superando el centmetro de espesor,
equiparndose en ocasiones al ventrculo
izquierdo.
Cuando fracasa el corazn derecho se suele
asociar una dilatacin a la hipertrofia.
En el cor pulmonale crnico se evidencian
signos de hipertrofia de las fibras miocrdicas.
MIOCARDIO
115
Insuficiencia cardaca congestiva:
Es el fracaso de la capacidad de impulsin de la
sangre por el corazn y el consiguiente dficit
metablico que se origina en los rganos y
tejidos perifricos.
El fallo cardaco se puede originar por mltiples
causas, unas intrnsecas por fracaso de la
bomba (el corazn), otras por alteraciones
graves en el continente (los vasos) o por
disminucin masiva del contenido (la sangre).
MIOCARDIO
116
Insuficiencia cardaca congestiva:
Sea cual sea la causa del fallo, en ocasiones,
este se manifiesta por una incapacidad del
corazn.
En la autopsia, el corazn suele presentar signos
de hipertrofia, asociados frecuentemente a
dilatacin de la cavidad.
El corazn, con el fin de palear este fracaso,
instaura una serie de mecanismos
compensadores que llevan a la hipertrofia
miocrdica.
MIOCARDIO
117
Fallo ventricular izquierdo:
Puede estar ocasionado por cualquier causa que
lesione el miocardio izquierdo o las vlvulas
mitral y artica.
El fallo izquierdo produce un xtasis de la
corriente sangunea y un dficit de riego de
rganos de vital importancia como el cerebro y el
rin.
MIOCARDIO
118
Fallo ventricular izquierdo:
Cuadro clnico:
Dsnea, seguido de ortopnea, o dsnea al
tumbarse.
El dficit de oxigenacin cerebral puede ocasionar
una encfalopata hipxica con irritabilidad,
prdida de atencin, intranquilidad y an
progresar al estupor y al coma.
El dficit de riego del rin puede ocasionar gran
variedad de sntomas y desarrollar mecanismos
fisiopatolgicos compensadores que pueden
agravar el fallo ventricular izquierdo.
MIOCARDIO
119
Fallo ventricular derecho:
En raras ocasiones es intrnseco salvo en el IAM
con afectacin del ventrculo derecho.
Lo normal es que se produzca por lesin de cor
pulmonale, es decir subsiguiente al fallo del
La pericarditis constrictiva simula el cuadro de
insuficiencia derecha, por la dificultad que opone
al drenaje de la sangre de territorio venoso
sistmico.
MIOCARDIO
120
Fallo ventricular derecho:
Se produce una congestin venosa sistmica que se
manifestar en el xtasis venoso crnica del sistema
de las cavas y de la porta, afectando
predominantemente al hgado, bazo, riones y
cerebro.
En el bazo se produce una esplenomegalia congestiva
secundaria al estasis crnico en el territorio portal,
que origina una congestin sinusoidal con
esplenomegalia.
En el tejido celular subcutneo y en cavidades
serosas existe una retencin de agua que origina
edema en zonas declives, derrame pleural derecho y
ascitis.
MIOCARDIO
121
El saco pericrdico tiene una misin bsica:
facilitar los movimientos del corazn gracias a
la fina cubierta mesotelial de sus paredes y al
lquido contenido, que sirve de lubricante.

Derrames pericrdicos:
Las causas originarias de derrame pericrdico
son la insuficiencia cardaca, la rotura cardiaca
de causa traumtica o secundaria a infarto agudo
de miocardio (IAM) y metastsico.
PATOLOGA DEL PERICARDIO
122
Derrames pericrdicos no inflamatorios:
Son de causa variada.
La insuficiencia cardiaca produce derrames
pericrdicos que comprometen al corazn
insuficiente.
El aumento brusco del volumen pericrdico (200
- 300 cc) muerte por taponamiento cardiaco.
Tratamiento: paracentesis urgente.
Causas ms frecuente: hemopericardio de causa
traumtica o por rotura cardiaca.
123
Derrames pericrdicos no inflamatorios:
En los derrames serosos de insuficiencia
cardiaca es frecuente que el llenado sea
paulatino y que el pericardio parietal se valla
distendiendo hasta ms de 500 cc sin ocasionar
taponamiento. Este aumento excesivo de liquido
recibe el nombre hidropericardio.
El liquido del derrame puede ser
serosanguineolento debido a una invasin
tumoral.
124
Pericarditis aguda:
Puede ser :
De causa infecciosa.- Coxackie B y Echo.
De causa inmunolgica.- Fiebre reumtica
conectivopatias y reacciones de hipersensibilidad
a drogas.
Otros agentes.- Traumatismos radiaciones ciruga
cardiaca, el IAM y la uremia.
El exudado puede ser seroso, fibrinoso o
purulento.
125
Pericarditis aguda:
Pericarditis serosa:
Se caracteriza por un derrame de liquido seroso
en cavidad pericrdica (50-200 cc).
Son de origen no bacteriana, siendo frecuente su
fiebre reumtica, las colagenopatas, la uremia y
algunos tumores.
Se observa exudado seroso en cavidad, con
infiltrado de linfocitos polinucleares e histiocitos.
En clulas mesoteliales hay hiperplasia de tipo
reactivo.
126
Pericarditis aguda:
Pericarditis fibrinosa:
Est caracterizada por el depsito de fibrina, con
derrame seroso sobre las hojas pericrdicas.
Es causada por IAM, uremia, radiacin, fiebre
reumtica, les y traumatismos; En ocasiones por
virus.
Se produce una congestin de los vasos de la
serosa pericrdica.
El eritema es ocluido por depsito blanquecino-
amarillento, de fibrina sobre la serosa.
En lesin reciente la fibrina puede ser removida,
pero si lleva varios das se organiza y no se
separa del pericardio.
127
Pericarditis aguda:
Pericarditis purulenta:
Se caracteriza acmulo de pus en cavidad
pericrdica.
Ocasionado por neumococo, estafilococo.
La inflamacin puede desbordar los lmites
pericrdicos provocando mediastinopericarditis.
Se produce derrame de pus en la cavidad con
eritema de la serosa, inflamacin aguda y
exudacin de polinucleares.
128
Pericarditis fibronosa. Fibrina con aspecto de pan con mantequilla en la
superficie del pericardio visceral
129
Pericarditis crnica:
La pericarditis caseosa es la forma ms
frecuente de tuberculosis cardaca.
Se origina en focos ganglionares parahiliares y
comienza con un derrame de tipo seroso, que se
hace fibrinoso y pasa a caseoso.
La decorticacin quirrgica anula la
sintomatologa congestiva.
130
Pericarditis crnica:
El pericardio se encuentra muy engrosado,
pudiendo llegar a los 10 mm.
Las calcificaciones y depsitos de colesterol son
frecuentes.
Lesin solo se produce en pericardio y no invade
mediastino.
Puede comprimir la cava inferior ocasionando
piliserositis con derrame pleural y peritoneal.
131
La sintomatologa va a depender de la
localizacin y tamao del mismo y lo
sntomas van de una pericarditis aguda
hasta la muerte por taponamiento.
TUMORES DEL CORAZN
132
Tumores primarios:
Son benignos el 75% de los casos; la mitad son
mixomas y el resto lipomas, fibroelastomas,
papilares y rabdomiomas (frecuente en nios).
Tumores del pericardio:
Podemos encontrar como lesiones benignas,
quistes mesoteliales, linfagiomas, angiomas.
Los tumores malignos son el mesotelioma y el
angiosarcoma.
TUMORES DEL CORAZN
133
Angiosarcoma pericrdico que invade de forma masiva la pared de la
aurcula derecha, con foco metastsico sobre el pericardio ventricular
TUMORES DEL CORAZN
134
Tumores del miocardio:
Entre los benignos se incluye el lipoma,
angioma, fibroma y rabdomioma.
El septo es la zona ms afectada del corazn por
rabdomioma.
Est formado por clulas claras, esponjosas,
rellenas de glucgeno.
Un tumor descrito recientemente es el
mesotelioma del nodo auriculoventricular, tumor
benigno microqustico.
TUMORES DEL CORAZN
135
Rabdomioma cardaco en un nio de 3 semanas. Tpicos rabdomioblastos
con el citoplasma de las clulas musculares aparentemente vaco, debido al
alto contenido de glucgeno, adoptando en ocasiones la imagen tpica en
tela de araa
TUMORES DEL CORAZN
136
Tumores del endocardio:
Son el mixoma y el tumor papilar de las valvas
cardacas.
El mixoma es el tumor cardaco primario ms
frecuente.
Se localizan en la aurcula izquierda un 75%, en
la derecha un 15% de los casos y el resto en los
ventrculos.
Frecuentemente se forma trombos en superficie,
lo que facilita el carcter embolizante.
TUMORES DEL CORAZN
137
Tumores del endocardio:
Pueden ser lisas o papilares; Son carnosas,
blandas gris amarillentas gelatinosas.
Presentan una matriz afibrilar mixoide rica en
mucopolisacrido cidos.
Hemorragias, focos de calsificacin y osificacin
y nidos de hematopoyesis extramedular son
frecuentes.
Se presenta fiebre, anemia y VSG elevada, las
complicaciones ms frecuentes son embolias,
obstruccin cardiaca.
TUMORES DEL CORAZN
138
Mixoma auricular. Matriz mixoide fibrilar con clulas fusiformes y poligonales
(lepdicas), en ocasiones dispuestas en regueros y tubos
TUMORES DEL CORAZN
139
Tumor papilar valvular:
Es un tumor benigno que aparece en adultos y
afecta la vlvula artica.
Estn recubierto por endotelio.
Las excrecencias de LAMBL se presentan en las
lneas de cierre de las valvas de la aorta y de la
mitral.
TUMORES DEL CORAZN
140
Tumores metastsicos:
Cualquier tumor maligno puede metastatizar el
corazn.
Los sarcomas de partes blandas, aunque ya son
raros de por si, invaden con frecuencia el
corazn.
Los tumores que infiltran por la porta el hgado
muy raramente llegan al corazn.
TUMORES DEL CORAZN
141
La edad media de pacientes sometidos a ste
tipo de transplante es de 41 aos.
Las causas de un transplante son
cardiomiopatas dilatadas, las coronariopatas
de origen arteriosclertico.

Biopsia:
Se realiza con un biotomo que se introduce por
la vena yugular hasta el ventrculo derecho.
Complicaciones ms frecuentes es apariciones
de episodios de rechazo agudo (RA).
TRASPLANTE DE CORAZN
142
Miocarditis por toxoplasma. Ntese la presencia de un quiste de toxoplasma. El
infiltrado inflamatorio de linfocitos se debe a la coexistencia con rechazo agudo
143
Efecto Quilty: se trata de un acmulo de linfocitos en el endocardio,
posiblemente relacionado con un rechazo muy ligero
144
Morfologa:
Se puede diagnosticar varias alteraciones de
transplante:
Rechazo hiperagudo.- Aparece como
consecuencia de anticuerpos circulantes.
Rechazo agudo.- Es una reaccin de rechazo
mediado por clulas.
Infecciones.- Por medio de la biopsia se pueden
dar infecciones especialmente por toxoplasma
gondii.
Efecto quilty.- Es un acumulo de linfocitos que se
produce en el endocardio.
Rechazo crnico.- Es la causa ms importante de
retransplante y de muerte a largo plazo.
145
Rechazo agudo y crnico. Ntese el engrosamiento de la pared de la arteria y
la semejanza de esta lesin con la arteriosclerosis de vasos pequeos

18, Patologia Del Corazon

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