ENFERMEDADES

NUTRICIONALES
CAPTULO 13
72
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CONTENIDO
Enfermedades nutricionales.
Malnutricin hipocalrica.
Vitaminas.
Obesidad general.
Dieta y enfermedad.
Influencia de la dieta en la incidencia de
cncer.
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CONTENIDO
VITAMINAS

Vitaminas liposolubles.
Vitamina A.
Vitamina D.
Vitamina E.
Vitamina K.
Vitaminas hidrosolubles.
Vitamina B1 (tiamina).
Vitamina C.
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El organismo humano precisa una alimentacin
bsica en cantidad y en calidad; cualquier
desviacin por exceso o por defecto condiciona
una enfermedad.

Entre los primeros predominan las
consecuencias de una malnutricin por escasez
de alimentos, mientras que en los segundos la
obesidad se est convirtiendo en un problema
grave.
ENFERMEDADES
NUTRICIONALES
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Afecta a ms de 1.000 millones de individuos
principalmente del tercer mundo, aunque bolsas
de pobreza existen en todas las grandes
ciudades del mundo.

Segn la OMS, ms de 10 millones de personas,
principalmente nios, mueren cada ao por
desnutricin.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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Los factores que intervienen en la existencia de este
terrible problema en el mundo son los siguientes:
La existencia de gobiernos incompetentes son
incapaces de realizar una distribucin mnima de los
sobrantes de alimentos.
La progresiva desertizacin del mundo, con muy
escasa atencin al mantenimiento de la naturaleza en
su estado natural.
La falta de control y deficiente tratamiento de
infecciones de bacterias, parsitos y virus.
El ndice de natalidad elevado de los pases ms
pobres, en comparacin con la natalidad de pases
desarrollados, donde no aumenta al mismo ritmo la
produccin de alimentos.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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KWASHIORKOR

Este nombre en swahili (nio rojo) color
rojizo de la piel y pelo de los pacientes por
dficit pigmentario.
El kwashiorkor es una enfermedad por
desnutricin caracterizado:
Por bajo peso.
Hipoproteinemia.
Edema.
Atrofia muscular.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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KWASHIORKOR
Desaparicin de la grasa subcutnea y
hepatomegalia, por metamorfosis grasa.
El pelo es escaso y rojizo por hipopigmentacion.
La cara es redonda con ojos hundidos y grandes.
El trax es pequeo con hundimiento de los
espacios intercostales.
El abdomen est abultado por la inmensa
hepatomegalia.
Las extremidades son delgadas con abultamiento
de las articulaciones.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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KWASHIORKOR

El nio suele estar en un estado de marasmo con
lentitud de movimientos, somnolientos y
embotamiento sensorial.
Con un estado variable de deshidratacin, anemia
y una pobre respuesta inmune.

El nivel econmico y de alfabetizacin de la
madre son los factores epidemiolgicos ms
importantes para la aparicin del kwashiorkor.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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MALNUTRICIN HIPOCALRICA
Nios con kwashiorkor
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MALNUTRICIN HIPOCALRICA
Diferencia entre un nio normal y uno
con kwashiorkor
Nio con kwashiorkor
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KWASHIORKOR

Morfologa:

El hgado presenta una metamorfosis
macrogotular masiva que abomba el abdomen del
nio.

Atrofia en el msculo esqueltico en la mdula
sea que presenta una hipoplasia de todas las
series.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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Metamorfosis grasa macrogotular de hgado en kwashiorkor
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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KWASHIORKOR

Morfologa:
En el intestino delgado, con atrofia de
microvellosidades, y en todo el tejido linfoide,
especialmente por involucin precoz del timo y
disminucin de linfocitos en todos los rganos
linfoides.

En el pncreas se encuentra fibrosis y
degranulacin de las clulas centroacinares.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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KWASHIORKOR

Morfologa:

Los pacientes tienen una disminucin del nmero
de neuronas y una pobre mielinizacin de la
sustancia blanca y nervios perifricos.

En los glomrulos se encuentra fusin de
podocitos.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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KWASHIORKOR

Morfologa:

El tratamiento una dieta adecuada, con un
control de las infecciones, produce la
normalizacin completa del paciente salvo en
los casos en los que haya habido un deterioro del
sistema nervioso central, que deja como secuela
un retraso mental irrecuperable.
MALNUTRICIN HIPOCALRICA
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Existen 2 tipos de vitaminas:
Liposolubles (A, D, E, K).
Hidrosolubles (C, complejo B, Niacina, cido
flico, folato, biotina y cido pantotnico).

Vitaminas liposolubles:
Se absorben en el intestino delgado en presencia
de bilis y jugos pancreticos y se almacena en el
hgado.
VITAMINAS
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VITAMINA A

Se encuentra en muchos alimentos de origen
animal como leche, mantequilla, huevos, carne e
hgado de peces
Los carotenoides presentes en zanahorias,
tomate, patatas o verduras
Los compuestos activos de la vitamina A son:
El retinol.
Acido retinoico.
VITAMINAS
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VITAMINA A
Hipervitaminosis:
Causa nuseas, vmitos, dolor de cabeza, irritabilidad,
diarrea, somnolencia, alopecia, linfadenopata e
hiperostosis.
En las mujeres embarazadas produce un aumento de la
incidencia de malformaciones y en los recin nacidos
causa un cierre prematuro de las fontanelas.

Hipovitaminosis:
Alteraciones de la maduracin del epitelio y la ceguera.
VITAMINAS
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Metaplasia escamosa bronquial experiemntal con dieta deficiente de vitamina A
VITAMINAS
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VITAMINA D

La funcin principal de la vitamina D y sus
metabolitos es el mantenimiento de los niveles
de calcio y fsforo en suero.
Tambin se incluye la vitamina D2 y D3 que
tienen funciones similares y se obtienen de la
misma fuente.
Se encuentra en las semillas y en algunos peces
en forma de ergosterol que se transformar en
vitamina D2 en el organismo.
VITAMINAS
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VITAMINA D

Parte de la vitamina D se obtiene por la
transformacin de 7-D-hidrocolesterol en
vitamina D3 por los rayos ultravioleta.

En el hgado la vitamina es convertida por el
P.450 en forma de 25-OH-D que llega al rin,
donde es transformada en la forma activa 1,25-
(OH)2D o calcitriol por una hidroxilasa
mitocondrial (1- hidroxilasa).
VITAMINAS
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VITAMINA D



La vitamina D acta a nivel de intestino delgado
aumentando la absorcin del calcio y la sntesis
de protena transportadora de calcio.
VITAMINAS
24
Metabolismo de la vitamina D
VITAMINAS
25
VITAMINA D

Hipervitaminosis:

El exceso de vitamina D causa una hipercalcemia,
que favorece la aparicin de depsitos de calcio
de tipo metasttico y la formacin de clculos
renales.
VITAMINAS
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Nefrocarlcinosis por hipervitaminosis D, el depsito de calcio ocupa la luz
del tbulo, aunque se han fragmentado en el proceso de inclusin y corte
VITAMINAS
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VITAMINA D

Hipovitaminosis:
En nios produce raquitismo, mientras que en
adultos se desarrolla osteomalacia.
No obstante, las causas de raquitismo y
osteomalacia son mltiples:
Raquitismo congnito depende de la vitamina D
(tipo I), se trata de una enfermedad autonmica
recesiva por defecto congnito de la 1-
hidroxilasa, que impide la transformacin de 25-
OH-D en 1,25 (OH)2D.
VITAMINAS
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VITAMINA D

Hipovitaminosis:
Raquitismo congnito depende de la vitamina D
(tipo II), por absorcin inadecuada de calcio en el
intestino, movilizacin ineficaz del hueso y defecto
de receptores celulares.
Raquitismo hipofosfatmico heredada por un gen
unido al cromosoma X. Cursa con niveles normales
de calcitriol y Ca.
Dficit vitamnico en la dieta.
Dficit de radiacin ultravioleta.
VITAMINAS
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VITAMINA D

Hipovitaminosis:
Enfermedad por malabsorcin.
Enfermedades hepticas funcionales que impiden
la transformacin de vitamina D-25-hidrolasa en D-
25-OH y la sntesis de protena transportadora.
Enfermedades renales en las que no se produce la
transformacin de la D-25-OH en 1,25-(OH)2D o
calcitriol.
VITAMINAS
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VITAMINA D

Hipovitaminosis:
Frmacos que inducen la degradacin de
esteroides, vitamina D y sus derivados, como
rifampicina, fenitona y fenobarbital. Tambin
frmacos que interfieren con la absorcin
intestinal, especialmente anticidos que contienen
aluminio.
Osteomalacia asociada a cncer (sndrome
paraneoplsico).
VITAMINAS
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VITAMINA D

Hipovitaminosis:
La alteracin anatomopatolgica bsica es un
defecto en la mineralizacin del hueso si se
produce en un nio, se desarrolla un raquitismo en
el que el defecto tiene importancia en el cartlago
de crecimiento y en las trabculas seas.
En los adultos aparece una osteomalacia por
defecto en la mineralizacin del esteoide.
VITAMINAS
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VITAMINA E
La vitamina E se encuentra en frutas, verduras,
semillas, pescado y aceites. Los tocoferoles y
tocotrienoles son los principios activos de esta
vitamina.
Son sustancias que ejercen una actividad
antioxidante de neutralizacin de radicales libres
formados en las clulas.
Se absorben en el intestino delgado, se transporta en
forma de quilomicrones y se almacena en el tejido
adiposo, hgado y en menor cantidad en el msculo
estriado.
VITAMINAS
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Osteomalacia. Formacin de osteoide con calcificacin deficitaria
VITAMINAS
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VITAMINA E

Hipervitaminosis:
La sobredosis nicamente causa problemas
digestivos pasajeros.

Hipovitaminosis:
La hipovitaminosis puede producirse por:
Dficit en la dieta.
VITAMINAS
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VITAMINA E

Hipovitaminosis:
Por aumento de las necesidades que se produce en
pacientes con dietas abundantes en cidos grasos
poliinsaturados, cuyos metabolitos se precisan
grandes cantidades de sustancias antioxidantes.
En pacientes con enfermedades somticas que
impiden la absorcin (sndrome de malabsorcin,
colestasis, fibrosis qustica del pncreas).
VITAMINAS
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VITAMINA E

Hipovitaminosis:
La hipovitaminosis causa lesiones en los rganos
y clulas donde se precisa un sistema
antioxidante ms activo para evitar lesiones
celulares, es decir, en tejidos permanentes como
son el sistema nervioso central y el tejido
muscular.
La afectacin del SN se caracteriza por una
retinopata pigmentada y una degeneracin
espinocerebelar.
VITAMINAS
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VITAMINA E

Hipovitaminosis:
La lesin espinal afecta principalmente a las
columnas posteriores.
Microscpicamente se observa una hinchazn de
los axones (esfenoides) de las columnas
posteriores y nervios perifricos, posteriormente
se observa una desmielinizacin focal.
En el cerebelo, adems de desmielinizacin, se
produce atrofia
VITAMINAS
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VITAMINA E

Hipovitaminosis:
En cerebelo, mdula espinal y nervios perifricos se
origina una disminucin del nmero de neuronas y un
aumento de lipofuscina en las neuronas y en las
clulas de Schwann.
En el msculo se produce una atrofia neurgena,
secundaria a las lesiones del nervio perifrico y
mdula y un acmulo de lipofuscina de grnulos muy
grandes.
En nios se ha descrito la aparicin de anemia
hemoltica por disminucin de la vida media de los
hemates.
VITAMINAS
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VITAMINA K

La vitamina K es una vitamina liposoluble que se
encuentra en vegetales, grasa e hgado de origen
animal y leche.
Una pequea cantidad de vitamina K se sintetiza
por la flora intestinal.
Se almacena en pequeas cantidades en el
hgado.
VITAMINAS
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VITAMINA K

La vitamina K acta como un elemento esencial
en la carboxilacion de glutamatos, presentes en
diversas protenas con funciones bien
diferentes.
Una reductasa convierte la vitamina K epxido,
que es la forma inactiva residual despus de la
carboxilaicon, en vitamina K reducida, que es la
forma activa.
VITAMINAS
41
Metabolismo y activacin de la vitamina K
VITAMINAS
42
VITAMINA K

Hipervitaminosis:
La administracin excesiva de vitamina K, no
produce ninguna alteracin orgnica.
Solo en algunos pacientes que tomaron grandes
dosis de vitamina sinttica se ha descrito un
cuadro de anemia hemoltica.
VITAMINAS
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VITAMINA K
Hipovitaminosis:
Las causas ms frecuentes de vitamina K son:
Sndrome de malabsorcin.
Administracin de anticoagulantes sintticos como
morfina que neutralizan la reductasa.
Administracin de antibiticos, que inhiben la
reductasa.
VITAMINAS
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VITAMINA K

Hipovitaminosis:
Enfermedades hepticas crnicas como cirrosis
por disminucin de la sntesis de factores de la
coagulacin, que necesitan la carboxilacin y por
disminucin de la vitamina K en el principal
depsito que tiene el organismo.
VITAMINAS
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VITAMINA K

Hipovitaminosis:
La hipovitaminosis est presente en la mayora de
los recin nacidos, por la ausencia de sntesis en
la flora intestinal, la escasa cantidad que pasa a
travs de la placenta y el escaso contenido de
vitamina K en la leche materna.
La hipovitaminosis E causa una disminucin de
los niveles de protrombina, que origina una
ditesis hemorrgica.
VITAMINAS
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Vitaminas hidrosolubles:

VITAMINA B1 (TIAMINA)

Algunos alimentos como el caf y el t
neutralizan la vitamina.
Hay reservas en el msculo esqueltico y la
mayora de los rganos, aunque en pequeas
cantidades.
La vitamina B1 se fosforila al absorberse
transformndose en pirofosfato de tiamina.
VITAMINAS
47
VITAMINA B1 (TIAMINA)

El papel principal de la vitamina B1 es el
mantenimiento funcional y morfolgico de las
clulas del sistema nervioso.

Adems tiene un papel oxidante y de
carboxilador en el metabolismo de los
carbohidratos, interviniendo en la sntesis del
ATP.
VITAMINAS
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Cardiomiopata dilatada en un paciente con el alcoholismo crnico. Corte
transversal del corazn a nivel de ventrculos
VITAMINAS
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VITAMINA B1 (TIAMINA)
Hipervitaminosis:
No se ha descrito ninguna alteracin asociada a
la administracin de grandes dosis de tiamina.

Hipovitaminosis:
El dficit de vitamina B1 produce el beriberi y el
sndrome de Wernicke-Korsakoff.
Esta hipovitaminosis se encuentra en pases del
tercer mundo.
VITAMINAS
50
VITAMINA B1 (TIAMINA)

Hipovitaminosis:
Las alteraciones morfolgicas ms importantes
se producen en el corazn y en el sistema
nervioso perifrico y central.
En el corazn se produce una cardiomipata
dilatada de todas las cmaras con frecuente
trombosis. El miocardio se vuelve plido por
edema intersticial, metamorfosis grasa en las
fibras y necrosis.
VITAMINAS
51
VITAMINA B1 (TIAMINA)

Hipovitaminosis:
Clnicamente el beriberi cursa con vasodilatacin
perifrica, que condiciona una insuficiencia
cardiaca y vasocontriccin renal con retencin de
sal y sodio, lo que causa edemas perifricos.
En el sistema nervioso perifrico se produce una
polineuropata sensitiva y motora que afecta
principalmente a los nervios de las extremidades
inferiores.
VITAMINAS
52
VITAMINA B1 (TIAMINA)

Hipovitaminosis:
Microscpicamente se observa degeneracin de
la mielina, que puede extenderse hasta las
columnas posteriores de la mdula espinal.
El cuadro clnico se caracteriza por prdida de la
sensibilidad, debilidad muscular e hiporreflexia
en las extremidades.
VITAMINAS
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VITAMINA B1 (TIAMINA)

Hipovitaminosis:
En el sistema nervioso central se produce el
sndrome de Wernicke-korsakoff, caracterizado
por hemorragias y necrosis en los cuerpos
mamilares, acueductos, suelo del cuarto
ventriculo, tlamo, hipotlamo y cerebelo.
VITAMINAS
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VITAMINA C

La vitamina C se encuentra principalmente en
ctricos, vegetales y tomates.
El tabaquismo disminuye la capacidad de
absorcin de la vitamina C.
Los requerimientos diarios son alrededor de 100
mg pero las reservas son muy escasas.
VITAMINAS
55
VITAMINA C

El papel de la vitamina C es mltiple:
Efecto similar a la vitamina E como protector de la
peroxidacin de los lpidos y como agente
antioxidante de neutralizacin de radicales libres.
La vitamina C acta en la sntesis de colgeno,
especialmente aumentando la absorcin del
hierro en el intestino delgado para mantener el
nivel necesario de hierro en estado reducido
(ferroso) necesario para la hidroxilacin de la
prolina y la lisina.
VITAMINAS
56
VITAMINA C

El papel de la vitamina C es mltiple:
Sntesis de neurotransmisores.
Sntesis de carnitina.
Funcin del sistema inmune.
VITAMINAS
57
VITAMINA C
Hipervitaminosis:
Grandes dosis de vitamina C pueden producir
uricosuria, acidosis e incluso insuficiencia renal, si
no se administra con gran cantidad de agua.
Tambin causa una excesiva absorcin de hierro.
En nios con disminucin de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa se ha descrito la aparicin de
hemolisis.
El tratamiento con dosis altas (superior a 1 g/da) de
vitamina C probablemente aumenta la resistencia a
infecciones virales de vas altas.
VITAMINAS
58
VITAMINA C

Hipervitaminosis:
Muy altas dosis se han utilizado tambin para el
tratamiento de cncer avanzado los cuales sus
efectos en las neoplasias son escasos y
contradictorios.
Las vitaminas antioxidantes pueden prevenir el
dao tisular al atrapar radicales libres y
desactivas las molculas de oxgeno.
VITAMINAS
59
VITAMINA C
Hipovitaminosis:
El dficit de vitamina C produce el escorbuto.
El escorbuto se caracteriza principalmente por
hemorragias de todo tipo y generalizados por
fragilidad de la pared vascular debido al dficit de
colgena.
Son especialmente tpicas las hemorragias en la
mucosa gingival, en la parte posterior de las
extremidades, en el espacio subperistico y en
las articulaciones.
VITAMINAS
60
VITAMINA C

Hipovitaminosis:
Los pacientes pueden fallecer por hemorragia
intracerebral o subaracnoidea.
El dficit en la sntesis de colgena condiciona un
retraso en la curacin y cicatrizacin de las
heridas.
Las hemorragias continuas condicionan la
aparicin de una anemia normocrmica y
normoctica.
VITAMINAS
61
La obesidad afecta a un alto porcentaje de
individuos en los pases desarrollados.
Se define por el aumento anormal del peso
corporal por aumento del tejido adiposo.
Puede existir sobrepeso local, que en el hombre
tiende a producirse en el abdomen, mientras que
en la mujer es en la cadera.
La obesidad se produce generalmente por un
aumento de grasa en la dieta y una escasa
actividad fsica.
OBESIDAD GENERAL
62
La grasa de muchos obesos es inmovilizable, y,
por tanto, el sobrepeso de muy difcil reduccin.
Los mecanismos bsicos de la obesidad son: el
aumento de la ingesta de lpidos, el aumento de
la transformacin y la disminucin de su
movilizacin.
El panculo adiposo, mesenterio, epipln,
retroperitoneo y pared abdominal son los
grandes reservorios del tejido adiposo.
OBESIDAD GENERAL
63
El msculo estriado con infiltracin grasa parece
muy hipertrfico, cuadro que se conoce con el
nombre de seudohipertrofia lipomatosa.

Las diferentes alteraciones asociadas con la
obesidad, como son la hipertensin, enfermedad
coronaria, falla cardiaca, broncopatas crnicas,
enfermedades de la vescula biliar y diabetes
mellitus, adems de otras enfermedades menos
comunes como toxemia gravdica.
OBESIDAD GENERAL
64
Los individuos obesos desarrollan con mayor
frecuencia resistencia a la insulina, posiblemente
por disminucin relativa de receptores de
insulina, hiperlipidemia e hipercolesterolemia.

Se ha descrito un cuadro, denominado sndrome
de Pickwick, que aparece en personas de baja
estatura con obesidad extrema caracterizado por
somnolencia, prurito, cianosis, respiracin
irregular, hipertrofia ventricular derecha e
insuficiencia cardiaca.
OBESIDAD GENERAL
65
Muchos de estos sntomas se deben a la
instauracin de oxgeno en la sangre y el
aumento de CO2 por disminucin de la reserva
funcional del pulmn.

Hasta el 20% de los individuos obesos padecen
una esteatohepatitis, caracterizada por
esteatosis, hialina de Mallory e infiltracin de
LPMN.
OBESIDAD GENERAL
66
Seudohipertrofia lipomatosa de msculo: infiltracin grasa y atrofia muscular
OBESIDAD GENERAL
67
Muchas enfermedades se asocian a dietas
determinadas.

Las enfermedades que ms frecuentemente se
asocian a la obesidad son:
La arteriosclerosis se asocia a altos niveles de
colesterol. En este sentido las grasas de origen animal
son las que condicionan mayores niveles de
colesterol, mientras que el consumo de pescado
disminuye la incidencia de enfermedad coronaria.
La hipertensin.
La diabetes.
DIETA Y ENFERMEDAD
68
Una dieta pobre en protenas reduce la
formacin de oxidasas y a otras enzimas, y
disminuye la sensibilidad a muchos
carcingenos.
Los alimentos pueden actuar como carcingeno
directos o indirectos.
INFLUENCIA DE LA DIETA EN
LA INCIDENCIA DE CNCER
69
Carcingenos directos:

Existe una correlacin directa entre incidencia de
cncer de hgado y grado de contaminacin de
los alimentos por aflatoxinas, el consumo de
grasas se correlaciona con la incidencia de
cncer de endometrio, el cual es ms frecuente en
mujeres obesas, prediabticas y que ha tenido
una menarquia precoz.
INFLUENCIA DE LA DIETA EN
LA INCIDENCIA DE CNCER
70
Carcingenos directos:
Los hidrocarburos policlicos estn presentes en
los alimentos ahumados.
Algunos alimentos contienen gran cantidad de
aditivos, como colorantes, edulcorantes,
aromatizantes, emulsionantes, enzimas
acidulantes, fermentadores o conservadores,
algunos de los cuales tienen poder
cancerigentico a grandes dosis.
INFLUENCIA DE LA DIETA EN
LA INCIDENCIA DE CNCER
71
Carcingenos indirectos:
Las nitrosaminas y nitrosamidas son potentes
carcingenos gstricos.
Estas pueden formarse a partir de nitritos presentes en
alimentos escasamente hervidos o en alimentos
ahumados, o estn presentes en el agua o en algunos
alimentos conservados con preservantes.
La accin de la dieta como potenciadota a frenadota de
la carcinognesis se produce por la activacin o
neutralizacin de oxidasas lisosomiales capaces de
reactivar o de detoxicar carcingeno dentro de la
clula.
INFLUENCIA DE LA DIETA EN
LA INCIDENCIA DE CNCER
72
La obesidad se asocia a una mayor incidencia de
algunos tumores como cncer de vescula

Hay algunos inhibidores de la carcinognesis
como las vitaminas C, A, E, ndoles, cumarinas,
flacones y selenio, que se han utilizado con poco
xito en el tratamiento del cncer del hombre.
INFLUENCIA DE LA DIETA EN
LA INCIDENCIA DE CNCER