12, Neoplasias 2

ANATOMA PATOLGICA
GENERAL DE LAS
NEOPLASIAS
CAPTULO 12
205
2
Introduccin.
Tumores epiteliales benignos.
Tumores epiteliales malignos:
carcinomas.
Tumores mesenquimales.
Tumores melnicos.
Tumores del sistema nervioso.
Otros tumores.
CONTENIDO
3

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS

Papilomas.
Plipos o adenomas polipoides.
Adenomas.
CONTENIDO
4
TUMORES EPITELIALES
MALIGNOS: CARCINOMAS

Carcinoma in situ.
Carcinoma infiltrante.
Adenocarcinomas y carcinomas de
glndulas.
Diagnstico inmunohistoqumico.
CONTENIDO
5

TUMORES MESENQUIMALES

Tumores mesenquimales benignos.
Tumores mesenquimales malignos:
sarcomas.
CONTENIDO
6
El diagnstico anatomopatolgico de los
tumores incluyen:

Estudio de la macroscopa.

Microscopa convencional.

Inmunohistoqumica.

Microscopa electrnica.
INTRODUCCIN
7
El diagnstico de un tumor se realiza a
partir de:

Citologa.

Puncin aspiracin biopsia (PAB).

Biopsias de pequeos cilindros.
INTRODUCCIN
8
Citologa.- Se realiza a partir de:

Lquidos del organismo (orina, LCR,
lquido pleural, peritoneal).

Exudados (lceras).

Mucosas (crvix, esputo).
INTRODUCCIN
9
PAB.- Se utiliza para el diagnstico de
cualquier tumor.

Tumor superficial se punciona
directamente.

Tumor profundo control de ecografa o
de TAC.
INTRODUCCIN
10
Biopsia de pequeos cilndros

Pieza quirrgica se fotografa.
Se marcan los lmites con tinta china.
Se selecciona el material a incluir en
parafina y este debe contener:
El tumor.
El tejido no tumoral adyacente.
Los ganglios linfticos.
Los borde de reseccin.
INTRODUCCIN
11
El nmero de bloques depende de:
Tamao de la pieza.
Localizacin y tipo del tumor.

Tinciones histolgicas bsicas:
Hematoxilina eosina.
PAS (tumores epiteliales).
INTRODUCCIN
12
Inmunohistoqumica Se realiza con dos
fines:
Diagnstico.
Pronstico.

Ante un tumor desconocido se pueden
utilizar los siguientes anticuerpos:
EMA (antgeno de membrana epitelial).
S-100.
LCA (antgeno leucocitario comn).
Vimentina.
INTRODUCCIN
13
Anticuerpo Tipo de tumor

- EMA (Ag de membrana Carcinomas
epitelial)

- S-100 Tumores neuroendocrinos y
otros

- ALC (antgeno leucocitario Linfomas y otros tumores
comn) hematolgicos

- Vimentina Sarcomas
INTRODUCCIN
ALGORITMO DE ACS QUE SE PUEDEN UTILIZAR ANTE
UN TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO
14
Marcadores pronsticos de un tumor:

Marcadores de proliferacin celular (ki-67,
PCNA cclina).

Receptores hormonales (estrgeno,
progesterona).

Oncgenes (c-myc, c-erb-B2).

Genes supresores (RB, p53).
INTRODUCCIN
15
Las tcnicas de biolgia celular las ms
utilizadas son:

Estudios de microsatlites.

Traslocaciones.

Genes supresores.

Amplificaciones de oncogenes.

Reordenamientos genticos.
INTRODUCCIN
16
Microscopa electrnica se utiliza en:

Tumores de partes blandas (sarcoma
alveolar, sarcoma epiteloide).

Tumores neuroendocrinos.

Melanomas.
INTRODUCCIN
17
Forman ndulos bien delimitados.

Son bien diferenciados.

Tienen un crecimiento lento.

No dan metstasis.

Curan con exresis.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
18
Se clasifican segn el epitelio del que
provienen en:

Tumores de piel y mucosas (papilomas)
revestidos por epitelio pavimentoso y
epitelio de transicin.

Tumores de superficies (plipos o
adenomas polipoides) revestidos por
epitelio cbico o cilndrico.

Tumores de parnquima o adenomas.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
19
PAPILOMAS

1.- En la piel

Producen engrosamientos irregulares de
la epidermis.

Macroscpicamente carcter
verrucoso.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
20
PAPILOMAS

1.- En la piel

Microscpicamente:
Hiperqueratosis.
Ortoqueratina.
Paraqueratosis.
Acantosis o hiperplasia del estrato de
Malpighio.
Papilomatosis.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
21
PAPILOMAS

1.- En la piel

Son de origen vrico verruga vulgar.

Otros por exposicin a rayos ultravioletas
del sol queratosis senil,
queratoacantoma.

Origen incierto Queratosis seborreica.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
22
Esquema de los diferentes aspectos morfolgicos de los adenomas
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
23
Queratoacantoma. Ntese el punto central de queratinizacin
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
24
Queratoacantoma. El punto central de queratinizacin se contina
con una cavidad en forma de copa repleta de queratina
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
25
PAPILOMAS

2.- En mucosas malpighianas (epitelio
pavimentoso no queratinizado)
Mucosa bucofarngea, esfago, laringe,
ano, vulva, vagina, exocrvix, glande y
conjuntiva.
Hiperqueratosis y paraqueratosis pueden
faltar.
Acantosis y papilomatosis son mas
marcados y son de forma fungoide.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
26
PAPILOMAS

2.- En mucosas malpighianas (epitelio
pavimentoso no queratinizado)
Los condilomas son papilomas de origen
viral que se localizan en la mucosa del
ano, vulva, glande.
Son mltiples, se localizan en zonas de
unin del epitelio queratinizado de la piel
con epitelio pavimentoso de las mucosas.
Son recidivantes.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
27
Queratoacantoma en la cara de un varn de 62 aos. La lesin tpica
tiene forma de copa con la concavidad llena de queratina
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
28
Papiloma. Aspecto de coliflor de un papiloma escamoso de lengua
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
29
PAPILOMAS

3.- Tumores en mucosas con metaplasia
escamosa

Posee las mismas caractersticas que los
papilomas de la mucosa.
Mayor tendencia a la transformacin
maligna.
Es frecuente en el epitelio de los
bronquios, endocrvix y urotelio.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
30
PAPILOMAS
4.- Papilomas en mucosas de epitelio de
transicin (urotelio)
Aparecen en todo el tracto urinario, desde
la pelvis renal a la uretra, y son ms
frecuentes en la vejiga.
Son tumores pediculados con tejido
conectivo que se consideran como tales
cuando el nmero de capas de ncleos en
las papilas del urotelio es igual o inferior a
6.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
31
Polipoma invertido
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
32
PLIPOS O ADENOMAS POLIPOIDES

Son tumores benignos de las superficies
epiteliales no malpighianas.
La localizacin ms frecuente es en el tubo
digestivo y tero.
Macroscpicamente:
Son tumores pedunculados.
Redondeados.
De superficie abollonada.
Similar a un hongo o coliflor.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
33

Microscpicamente:
Forman glndulas.
Estn revestidos por un epitelio similar al
de la mucosa.
Suele tener un estroma conectivo laxo
muy vascularizado.
Frecuente la presencia de una infiltrado
linfoplasmocitario.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
34
Plipo mixto adenovelloso de intestino grueso
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
35

En el intestino grueso pueden formar:

Glndulas plipos adenomatosos.

Vellosidades plipos vellosos.

Glndulas y vellosidades plipos
mixtos.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
36
Tipos morfolgicos de plipos de intestino
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
37
Plipo adenomatoso
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
38

En el tero pueden aparecer en:

Endocrvix origen inflamatorio
presentan infiltrado linfoplasmocitario,
proliferacin vascular del estroma,
metaplasia escamosa.

Endomtrio imbalances hormonales.

Poco o nula tendencia a malignizarse.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
39
Plipo endometrial. El extremo rojo corresponde a una zona de
erosin e inflamacin
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
40
ADENOMAS

Son tumores de parnquima y glndulas
tanto exocrinas como endocrinas.
Bien delimitadas, encapsuladas de tamao
pequeo.
Microscpicamente clulas
diferenciadas.
La extirpacin suele ser curativa.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
41
ADENOMAS

1.- Glndulas exocrinas
Frecuentes:
Hgado.
Glndulas salivales
Pncreas exocrino
Anexos cutneos
Ovarios
Rin
Mama.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
42
ADENOMAS

1.- Glndulas exocrinas
Constituidos por un solo tipo de clulas.

En el fibroadenoma de mama el
estroma es de tejido conectivo.

En la adenomioma de prstata
proliferan en el estroma de tejidos
conjuntivos y muscular liso.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
43
Adenoma de hgado
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
44
ADENOMAS

2.- Glndulas endcrinas
Pequeas bien encapsuladas (hipfisis,
tiroides, pncreas endocrino, glndula
suprarrenal).

Producen hormonas que conduce a
una hiperfuncin endocrina.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
45
ADENOMAS

2.- Glndulas endcrinas
Microscpicamente:
Slidos.
Papilas.
Constituidos por clulas diferencias.
Son frecuente las atipias nucleares y la
multinucleacin.
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
46
Adenoma folicular de tiroides
TUMORES EPITELIALES
BENIGNOS
47
Se desarrollan a partir de epitelios.

Destruyen e invaden tejidos vecinos.

Acompaado de un infiltrado de linfocitos.

Formacin de capilares y tejido conectivo
con fibras de colgeno y reticulina.
TUMORES EPITELIALES
48
Se clasifican segn el tipo de epitelio en:

Carcinomas in situ.

Tumores de la piel y mucosas (epitelio de
Malpighio carcinomas).

Tumores de superficie (epitelio cilndrico)
y parnquimas glandulares (carcinoma o
adenocarcinomas).
TUMORES EPITELIALES
49
CARCINOMA IN SITU

Lesin local dada por la transformacin
neoplsica del epitelio que recubre una
mucosa o la piel sin rebasar la membrana
basal.
Es frecuente en mucosa bronquial, cervical
uterina, larngea y bucal.
Macroscpicamente la lesin se presenta:
Pequea erosin.
Zona rojiza o blanquecina.
TUMORES EPITELIALES
50
CARCINOMA IN SITU

Microscpicamente:
Clulas epiteliales con ncleos grandes e
irregulares.
Mitosis en las capas ms superficiales.
Prdida de estratificacin normal.
Clulas vacuoladas superficiales con
coilocitosis.
TUMORES EPITELIALES
51
Carcinoma in situ de crvix uterino. Zona de transicin: normal a la
izquierda y tumoral a la derecha
TUMORES EPITELIALES
52
CARCINOMA IN SITU

Enfermedad de Bowen
Carcinoma in situ de la piel con placas
eritematosas.

Microscpicamente es un carcinoma
intraepitelial, con clulas vacuolas en el
citoplasma, disqueratosis de clulas
aisladas y presencia de queratinocitos
multinucleados.
TUMORES EPITELIALES
53
CARCINOMA IN SITU

Carcinoma in situ de cervix se
diagnostica 10 aos antes que el
carcinoma infiltrante.
TUMORES EPITELIALES
54
CARCINOMA INFILTRANTE

1.- En la piel
Existen dos tipos de carcinoma.
Carcinoma epidermoide: (escamoso o
epitelioma espinocelular).
Se localiza en zonas expuestas al sol cara y
manos- de personas de edad avanzada.
Se desarrollan en bordes de lceras y fstulas
crnicas, zonas de contacto con
hidrocarburos orgnicos y en zonas
irradiadas.
TUMORES EPITELIALES
55

1.- En la piel
Aspectos macroscpico variable.
Carcinoma papilar.
Carcinoma vegetante.
Carcinoma ulcerovegetante.
Microscpicamente:
Carcinoma bien diferenciado clulas
agrupadas en cordones o nidos.
En cada cordn se reproducen las capas de la
epidermis.
TUMORES EPITELIALES
56
Tipos morfolgicos macroscpicos del carcinoma escamoso de la piel
TUMORES EPITELIALES
57
Carcinoma escamoso de la piel
TUMORES EPITELIALES
58

1.- En la piel
Las clulas del centro de los cordones
producen queratina en distinta forma.
Globos o perlas corneas, sin ncleos
ortoqueratosis.
Queratina con ncleos picnticos o
paraqueratosis.
Queratina en el citoplasma de clulas
aisladas en el seno de los cordones o
disqueratosis.
TUMORES EPITELIALES
59

1.- En la piel

Carcinoma poco diferenciado anaplasia
intensa queratina nula o mnima.

Carcinoma medianamente diferenciado
caractersticas intermedio entre los tipos
antes mencionados.
TUMORES EPITELIALES
60
Carcinoma escamoso bien diferenciado. Ntese la formacin de un
globo de queratina en el centro del cordn neoplsico
TUMORES EPITELIALES
61

1.- En la piel
Carcinoma basocelular: (basalioma,
epitelioma basocelular).
Frecuente, localmente agresivo, no suele
metastatizar.
Se localiza en zonas expuestas al sol cara.
Macroscpicamente:
Ppulas de color gris perlado con
telangiectasias en los bordes.
Ndulos negruzcos o placas endurecidas con
ulceracin central ulcus rodens-.
TUMORES EPITELIALES
62

1.- En la piel
Microscpicamente:
Clulas anlogos a los de la capa basal de la
epidermis.
Clulas pequeas, basfilas, ncleos ovalados
y poco citoplasma.
Masas o nidos celulares en la dermis.
Mitosis variable.
Queratinizacin, depsitos de melanina,
necrosis, clulas degeneradas en el centro de
los cordones.
TUMORES EPITELIALES
63
Aspecto microscpico de un basalioma. La disposicin en
empalizada de las clulas perifricas de los cordones tumulares
TUMORES EPITELIALES
64

2.- En mucosas malpighianas
En las mucosas revestidas por epitelio
escamoso bucofaringe, larnge, esfago,
vagina, ano.
Aspecto macroscpioco:
Papilar.
Vegetante.
Ulceroso o infiltrante.
TUMORES EPITELIALES
65

2.- En mucosas malpighianas

Su histologa:

Bien diferenciado o queratinizante.
Medianamente diferenciados.
Poco diferenciados.
TUMORES EPITELIALES
66
Carcinoma escamoso de laringe. Ntese la irregularidad de las cuerdas
TUMORES EPITELIALES
67

3.- En mucosas cilndricas con metaplasia
escamosa
Frecuente en mucosas no malpighianas con
metaplasia escamosa como: trquea,
bronquios y endocrvix.

Clulas metplsicas pasan por las etapas
de displasia y carcinoma in situ, hasta que
el carcinoma se hace invasor o infiltrante.
TUMORES EPITELIALES
68
Carcinoma escamosa de pulmn. Obsrvese el englobamiento del
bronquio por el tumor
TUMORES EPITELIALES
69

4.- En mucosas de epitelio de transicin:
urotelio
Frecuentes en vejiga urinaria.
Su crecieminto es:
Infiltrante o papilar.
Ejes conectivos con clulas uroteliales.
Focos de carcinoma escamoso seno del
carcinoma de urotelio.
Tienden a: recidiva, infiltracin y metstasis.
TUMORES EPITELIALES
70
Corte transversal de un carcinoma infiltrante de urotelio de vejiga
TUMORES EPITELIALES
71
ADENOCARCINOMAS Y CARCINOMAS
DE GLNDULAS

Incluye a dos grupos de tumores malignos.
Tumores que proceden de glndulas
excrinas.
Tumores secretores originados en
parnquimas glandulares.
De tipo excrino (p. ej., glndula
mamaria).
De tipo endcrino (p. ej., tiroides).
TUMORES EPITELIALES
72
ADENOCARCINOMAS Y CARCINOMAS DE
GLNDULAS

1.- Adenocarcinoma de epitelio cilndrico
glndular
Pertenece a:
Mucosas del tracto gastrointestinal.
Vas biliares.
Bronquial.
Endometrio
Endocrvix.
TUMORES EPITELIALES
73
GLNDULAS

glndular
Aspecto macroscpico:
Tumores vegetantes o polipoides con
proyecciones gruesas, base ancha, ssil o
pediculada.
Tumores ulcerados, bordes infiltrados,
blanquecinos, fondo duro, blanco.
Carcinomas suelen ser infiltrantes.
TUMORES EPITELIALES
74
Adenocarcinoma de intestino grueso. La obstruccin intestinal
condiciona la dilatacin del segmento proximal
TUMORES EPITELIALES
75
GLNDULAS

glndular
Caractersticas microscpicas depende de:
Diferenciacin estructural.
Diferenciacin funcional.
En el estmago: adenocarcinoma localizado
en antro y ploro.
Adenocarcinoma gstrico linitis plstica
infiltracin difusa sin ulceracin.
TUMORES EPITELIALES
76
GLNDULAS

glndular
Adenocarcinoma intestinal se localiza en
el intestino grueso:

Aspecto macroscpico:
Vegetante ciego.
Infiltrante o estenosante colon
descendente y mamelonado recto.
TUMORES EPITELIALES
77
GLNDULAS

glndular
Microscpicamente:
Glndulas con luz amplia, clulas
cilndricas atpicas, secrecin abundante
de moco.
Se asientan sobre plipos adenomatosos y
vellosos.
TUMORES EPITELIALES
78
Adenocarcinoma bien diferenciado de endometrio
TUMORES EPITELIALES
79
GLNDULAS

glndular
Adenocarcinoma del endometrio
vegetante, localizado o difuso.

Microscpicamente:
Glndulas tubulares adosados con poco o
nada de estroma.
Metaplsia escamosa.
TUMORES EPITELIALES
80
GLNDULAS

glndular
Microscpicamente:
Tejido metaplsico aspecto benigno
adenoacantoma.
Tejido metaplsico similar a un
carcinoma escamoso carcinoma mixto
glandular y escamoso o adenoescamoso.
TUMORES EPITELIALES
81
GLNDULAS

2.- Adenocarcinoma de parnquimas
glandulares

Incluye a los que se originan a partir de:
Glndulas exocrinas: mama, prstata,
glndulas salivales, pncreas excrino,
hgado, rin.
Glndulas endocrino: hipfisis,
suprarrenal, tiroides, pncreas endocrino.
TUMORES EPITELIALES
82
GLNDULAS

glandulares
Macroscpicamente:
Forma variable.
Masas prominentes en la superficie del rgano
o es el seno del parnquima.
Estroma abundante carcinoma escirro
consistencia dura y leosa.
Predominio de clulas epiteloides blando,
encefaloide.
TUMORES EPITELIALES
83
GLNDULAS

glandulares
Macroscpicamente:
Puede ser qustico adenocarcinoma de
ovario.
El color puede ser:
Blanco grisceo.
Blanquecino con zonas amarillentos (necrosis).
Blanquecino con zonas rojizas (hemorragias).
TUMORES EPITELIALES
84
Carcinoma de clulas claras de rin. La compresin del parnquima
renal produce una seudocpsula, que limita la masa tumoral
TUMORES EPITELIALES
85
GLNDULAS

glandulares

Microscpicamente:
Semejantes a los adenocarcinomas de epitelio
de revestimiento, forman tbulos, trabculas.
Clulas aisladas en un estroma mas o menos
abundante.
TUMORES EPITELIALES
86
GLNDULAS

glandulares

Tumor endcrino carcinoide puede
localizarse en apndice, intestino delgado,
bronquios. Suele ser pequeo, color
amarillo.
TUMORES EPITELIALES
87
GLNDULAS

glandulares
Microscpicamente:
Clulas pequeas:
Ncleo redondo.
Dispuestos en nidos o cordones.
Estroma rico en vasos.
Secretan serotonina.
TUMORES EPITELIALES
88
GLNDULAS

glandulares
Sndrome carcinoide:
Metstasis en el hgado, serotonina no se
metaboliza.
Caracterizado por:
Cianosis brusca.
Hipertensin.
Palpitaciones y diarrea.
TUMORES EPITELIALES
89
Tcnica de PAP positiva para la insulina en un tumor de los islotes
de Langerhans (insulinoma).
TUMORES EPITELIALES
90
Grnulos de secrecin rodeados de membrana, pueden observarse
con pocas variaciones morfolgicas en todos los tumores
neuroendocrinos
TUMORES EPITELIALES
91
GLNDULAS

glandulares
Carcinomas anaplsicos de clulas
pequeas:
Origen endocrino.
Se encuentran en pulmn, prstata, crvix.
Microscpicamente:
Clulas con escaso citoplasma, granos de
secrecin aislados, ncleos pequeos e
hipercromticos.
TUMORES EPITELIALES
92
DIAGNSTICO
INMUNOHISTOQUMICO

Diagnstico de carcinomas y metstasis:

Tcnicas inmunohistoqumicas.

Anticuerpos anti-citoqueratina.
TUMORES EPITELIALES
93
Anticuerpos ms tiles para el diagnstico de carcinomas
Anticuerpo Carcinoma

- Cam 5.2 Carcinomas
- AE/AE1 Carcinomas
- Tiroglobulina Carcinoma folcular/papilar de tiroides
- Calcitonina Carcinoma medular de tiroides
- Alfafetoprotena Hepatocarcinoma, tumores embrionarios,
coriocarcinoma, tumor del seno
endodrmico.
- CEA (Ag. Muchos carcinomas (colon, pulmn...)
carcinoembrinico)
- B-HCG Tumores embrionarios coriocarcinoma,
tumor del seno endodrmico
TUMORES EPITELIALES
94
Anticuerpos ms tiles para el diagnstico de carcinomas
Anticuerpo Carcinoma

- Receptores de Carcinoma de mama
estrgenos y progesterona
-Enolasa Carcinoma neuroendocrino, carcinoma de
clulas pequeas
- Sinaptofisina Carcinoide
- Cromogranina Tumores endocrinos
- Glucagn Glucagonoma
- Somatostatina Somatostinoma
- VIP Vipoma
- PSA Prstata
- PAP Prstata
- OC125 Ovario
TUMORES EPITELIALES
95
Mioepitelioma. EMA positiva en clulas epiteliales
TUMORES EPITELIALES
96
Tumores mesenquimales benignos
diagnstico morfolgico sencillo.
Tumores mesenquimales malignos
diagnstico complicado.
Segn la arquitectura de las clulas que
componen los tumores:
Sarcomas de clulas fusiformes.
Sarcomas de clulas redondas o
pequeas.
Sarcomas pleomrficos.
Sarcomas mixoides.
97
TUMORES MESENQUIMALES BENIGNOS

Son tumores derivados del:

Tejido conectivo comn fibroblastos e
histiocitos.

Tejido conectivo especializado
adipocitos, fibras musculares lisas y
estriadas, clulas endoteliales, pericitos
de vasos, condrocitos y clulas del tejido
seo.
98

1.- Tumores derivados de los fibroblastos

El fibroma
Tumor poco frecuente.
Aparece en piel, vas areas superiores y
ovario.
Pequeo, duro bien delimitado.
Constituido por haces de fibroblastos y
fibras de colgena.
99
Fibroma pndulo (fibrolipoma)
100


Las fibromatosis
Derivados de los fibroblastos.
Invaden localmente y recidivar.
Forma irregular y de color blando.
Microscpicmante.
Fibroblastos y entre ellos fibras de
colgena.
No presentan mitosis.
101
Fibromatosis en glteo
102
Fibromatosis gltea. Proliferacin de fibroblastos con formacin de
colgena
103


El mixoma
Se observa en el corazn y vas
respiratorias superiores.
Microscpicamente.
Fibroblastos alargados o estrellados.
Estroma rico en glucosaminoglicanos.
104
Mixoma cardaco. Aspecto gelatinoso con reas de hemorragia
105
Mixoma cardaco. Aspecto mixoide con numerosos vasos y sangre
extravasada
106

2.- Tumores derivados de los histiocitos
Histiocitomas tumores derivados de
los histiocitos mesenquimales.
Aparecen en relacin con tendones y
aponeurosis.
Constituidos por clulas estrelladas.
Xantofibromas presencia de clulas que
fagocitan grasa (clulas xantomatosas).
Dermatofibromas aparecen en la piel.
107
Dermatofibroma
108

3.- Tumores derivados de los adipocitos
Lipoma muy frecuente en cualquier
localizacin.
Macroscpicamente:
Encapsulado.
Color amarillo.
Microscpicamente:
Adipocitos dispuestos en lobulillos
separados por tejido conjuntivo.
109

3.- Tumores derivados de los adipocitos
Tumores benignos mixtos
Mielolipomas.
Angiolipomas.
Angioleiolipomas.

Lipomatosis forma generalizada y de
distribucin simtrica de tumores de
adipocitos.
110
Lipoma. El tumor es una masa de grasa
111

4.- Tumores derivados de las fibras musculares
Leiomioma derivado de las fibras musculares
lisas.
Frecuentemente en tero y menos en piel y
tubo digestivo.
Macroscpicamente:
Variable, bien delimitado, no encapsulado.
Consistencia dura.
Microscpicamente:
Haces de fibras musculares lisas de aspecto
normal.
112
Leiomiomas de tero. Al aumentar de tamao deforman totalmente
la cavidad uterina
113

4.- Tumores derivados de las fibras
musculares

Leiomiomatosis formas mltiples.

Rabdomioma derivado de fibras
musculares estriadas.
Es muy raro.
Se localiza en la boca y el corazn.
114

4.- Tumores derivados de las fibras musculares
Rabdomioma
Macroscpicamente:
Pequeo.
Redondo.
Color marrn.
Microscpicamente:
Clulas grandes poligonales.
Citoplasma eosinfilo.
Estriacin transversal.
115
Rabdomioma. Estriacin
116

5.- Tumores derivados de las clulas
endoteliales y pericitos de los vasos
Angiomas o hemangiomas
Tumores benignos, a veces congnitos.
Tumores variables, se localizan en la piel u
otras.
Macroscpicamente:
Mal delimitada.
Semejan esponja con cavidades llenas
de sangre o lquido con aspecto de linfa.
117

Angiomas o hemangiomas
Microscpicamente:
Capilares (hemangioma capilar).
Grandes cavidades irregulares
(hemangioma cavernoso).
Venas (hemangioma venoso).
Linfticos (linfangioma).
118
Hemangioma cavernoso de piel. Grandes cavidades vasculares de
sangre
119


Tumor glmico
Tumor minsculo doloroso.
Formado a partir de pericitos receptores
neuromioarteriales.
Microscpicamente:
Semejantes a los hemangio-pericitomas.
120


hemangiopericitoma
Tumor derivado de los pericitos de los
vasos.
Poco frecuente, de malignidad intermedia.
121
Tumor glmico. Proliferacin de clulas semejantes a pericitos
alrededor de vasos. El tumor es del tamao de la imagen
122
Hemangiopericitoma. Proliferacin de pericitos alrededor de
hendiduras vasculares revestidas por clulas endoteliales
123

6.- Tumores derivados de los condrocitos

Cordoma o encondroma
Localizado en la esponjosa de los huesos
tubulares cortos de las extremidades.
Macroscpicamente:
Pequeo.
Bien delimitado.
Color blanco.
124

Cordoma o encondroma
Microscpicamente:
Constituido por condrocitos aislados o en
grupos.
Separados por sustancia fundamental del
cartlago.
Condromatosis mltiple.
125
Encondroma. Aspecto lobulado del tumor
126

Osteocondroma
Crece exofticamente a partir de cartlagos
en crecimiento de los huesos largos.
Zona central osificacin encondral.
Banda perifrica de cartlago crece
mientras dura el crecimiento del paciente.
Osteocondromatosis formas mltiples.
127
Osteocondroma. Banda perifrica blanca de cartlago y hueso en el
centro
128

7.- Tumores derivados de los osteocitos

Osteoma osteoide
Tumor doloroso.
Constituido por osteoblastos que forman
osteoide.
No es mayor de 2 cm.
Rodeado por una banda de hueso
esclertico.
129

7.- Tumores derivados de los osteocitos

Osteoblastoma
Semejante al anterior, pero de mayor
tamao.
No doloroso.
No forma banda perifrica de esclerosis.
130
Osteoma osteoide. Osteoide junto a clulas gigantes y
clulas fusiformes
131
MALIGNOS: SARCOMAS

Derivan de clulas del:
Tejido conectivo comn.
Tejido conectivo especializado.

No poseen estroma celular.

Metstasis por va sangunea.
132
MALIGNOS: SARCOMAS

Grado de diferenciacin de los tumores
sistema del Instituto Nacional del Cncer
(NCI) de los Estados unidos.

Se clasifican segn el tejido de
procedencia.
133
GRADACION DE LOS SARCOMAS SEGN EL NCI DE EE.UU.
- Grado I
- Liposarcoma bien diferenciado.
- Liposarcoma mixoide.
- Dermatofibrosarcoma protuberantes.

- Grado I - III
- Leiomiosarcoma.
- Condrosarcoma.
- Schwannoma maligno.
- Hemangiopericitoma.

134
GRADACION DE LOS SARCOMAS SEGN EL NCI DE EE.UU.
- Grado II - III
- Liposarcoma de clulas redondas.
- Histiocitoma fibroso Maligno.
- Sarcoma de clulas claras.
- Angiosarcoma. - Sarcoma epitelioide.
- Tumor de clulas granulares maligno.
- Fibrosarcoma.

- Grado III
- Sarcoma de Ewing. - Rabdomiosarcoma.
- Osteosarcoma. - Sarcoma alveolar.
- Sarcoma sinovial.
135
TUMORES MESENQUIMALES MALIGNOS:
SARCOMAS

1.- Sarcomas derivados de fibroblastos
Fibrosarcoma
Localizado en las extremidades.
Masas duras de color blanquecino, mal
delimitadas e infiltrantes.
Recidivas locales.
Metstasis va sangunea a pulmn.
136
SARCOMAS

1.- Sarcomas derivados de fibroblastos
Fibrosarcoma
Microscpicamente:
Fibroblastos con ncleos irregulares de
cromatina densa.
Colgena.
Mitosis frecuente.
Clulas en haces entrecruzados.
137
Fibrosarcoma. Haces de clulas fusiformes multidireccionales
138
MALIGNOS: SARCOMAS

2.- Sarcomas derivados de histiocitos
Histiocitoma fibroso maligno
Derivado del histiocitoma tisular.
Sarcoma de partes blandas ms frecuente.
Localizado en extremidades y
retroperitoneo.
Microscpicamente:
Clulas multinucleadas y anaplsicas que se
mezclan con otras redondeadas y
fusiformes.
139
Metstasis y siembra pleural de un histiocitoma fibroso maligno de
retroperitoneo
140
Histiocitoma fibroso maligno. Aspecto estoriforme
141
SARCOMAS

3.- Sarcomas derivados de adipocitos
Liposarcoma
Constituido por clulas redondeadas o
estrelladas.
Vacuolas de grasa en el citoplasma.
Ms frecuente en retroperitoneo.
Gran tamao con cpsula incompleta.
Color amarillo brillante.
Consistencia firme.
142
Liposarcoma de clulas redondas
143
Liposarcoma bien diferenciado de retroperitoneo. Clulas con ncleo
central y tabicacin del citoplasma (lipoblastos)
144
SARCOMAS

4.- Sarcomas derivados de fibras musculares
Leiomiosarcoma
Se desarrolla a partir de fibras musculares
lisas.
Se localiza en miometrio, retroperitoneo y
tubo digestivo.
Macroscpicamente:
Color blanco.
Consistencia dura.
145
SARCOMAS

Leiomiosarcoma
Macroscpicamente:
Multinodular con focos de hemorragia y
necrosis.
Microscpicamente:
Clulas alargadas en haces entrecruzados.
Mitosis clular frecuente.
146
Leiomiosarcoma de tero
147
Leiomiosarcoma de tero. Moderada atipia citolgica y presencia de
algunas mitosis
148
SARCOMAS

Rabdomiosarcoma
Deriva de clulas musculares estriadas.
Se localiza en retroperitoneo y
extremidades.
Macroscpicamente:
Mal delimitado.
Color rojizo.
149
SARCOMAS

Rabdomiosarcoma
Microscpicamente:
Rabdomioblastos muy primitivos
(rabdomiosarcoma embrionario).
Clulas dispuestas en alveolos
(rabdomiosarcoma alveolar).
Clulas de morfologa irregular
(rabdomiosarcoma pleomrfico).
150
SARCOMAS


Rabdomiosarcoma
Sarcoma botrioides forma especial de
rabdomiosarcoma embrionario que
aparece en nias y se localiza en la pared
de la vagina.
151
Rabdomiosarcoma pleomrfico. Clulas con amplio citoplasma,
eosinfilo granular
152
SARCOMAS

5.- Sarcomas derivados de clulas
endoteliales y pericitos
Angiosarcoma
Derivado del endotelio vascular.
Hemangiosarcoma origen del endotelio
capilar.
Linfangiosarcoma origen del endotelio
linftico.
153
SARCOMAS

Angiosarcoma
Localizacin piel, mama, cabeza, cuello
y tejidos blandos superficiales.
Pequeos ndulos o manchas rojizas.
Asintomtico o causante de dolor y
hemorragias espontneas.
154
SARCOMAS

Angiosarcoma
Macroscpicamente:
Masas mal definidas con cavidades llenas
de sangre.
Microscpicamente:
Canales vasculares irregulares.
Pared proliferacin de clulas
endoteliales.
155
Angiosarcoma. Estructuras vasculares con proliferacin endotelial
156
SARCOMAS

Sarcoma de Kaposi
Aparece en la piel de extremidades.
Mltiples ndulos de color rojizo.
Microscpicamente:
Proliferacin de clulas endoteliales.
Clulas con cantidades variables de hierro.
Aparece en pacientes con SIDA.
157
Sarcoma de Kaposi. Manchas geogrficas bilaterales con algunas
lesiones de carcter nodular
158
Sarcoma de Kaposi. Proliferacin de clulas de aspecto fusiforme.
Algunas clulas contienen hierro
159
SARCOMAS

Hemangiopericitoma
Derivado de pericitos.
Proliferacin densa de clulas pequeas
fusiformes mitosis.
Algunas recidivan localmente.
Raramente metstasis.
160
Hemangiopericitoma. Proliferacin de pericitos alrededor de
hendiduras vasculares revestidas por clulas endoteliales
161
SARCOMAS

Hemangioendotelioma epitelioide
Tumor vascular maligno poco frecuente.
Localizacin piel, hueso, hgado.
Se caracteriza por:
Proliferacin de clulas endoteliales
aisladas o formando pequeos vasos.
Endotelio grande.
162
Hemangioendotelioma epitelioide de hueso
163
SARCOMAS

6.- Sarcomas derivados de condrocitos
Condrosarcoma
Se desarrolla a partir de clulas del tejido
cartilaginoso.
Localizacin hueso iliaco, costillas,
epfisis de huesos largos.
Se presenta en viejos.
Metastatiza por va sangunea a pulmn.
164
SARCOMAS

6.- Sarcomas derivados de condrocitos
Condrosarcoma
Macroscpicamente:
Multinodular.
Color blanco-grisceo o translcido,
apariencia gelatinosa.
Microscpicamente:
Condroblastos.
Clulas alargadas o estrelladas con
sustancia mixoide entre ellos.
165
Condrosarcoma
166
SARCOMAS

7.- Sarcomas derivados de osteocitos
Osteosarcoma
Surge a partir de osteoblastos.
Se localiza a nivel de las metstasis de
huesos largos y afecta a nios y adultos
jvenes.
Macroscpicamente:
Deforma la metfisis y difisis del hueso.
Formacin perifrica del tejido seo.
167
SARCOMAS

7.- Sarcomas derivados de osteocitos
Osteosarcoma
Microscpicamente:
Formacin de tejido osteoide por las
clulas tumorales.
Agresivo rompe la cortical del hueso,
invade las partes blandas.
Produce metstasis precoces.
168
Osteosarcoma del tercio distal del fmur parcialmente necrtico,
resecado despus de recibir tratamiento quimioterpico
169
LOS NEVUS

Tumores derivados de las clulas nvicas
(melnicas).

Se localizan en la piel.

Son pequeos no encapsulados, bien
delimitados.
TUMORES MELNICOS
170
LOS NEVUS

Microscpicamente:
Proliferacin de clulas pequeas, de ncleo
redondo.
En la dermis (nevus intradrmico).
En la epidermis (nevus juntural).
O ambos (nevus compuesto).
Clulas superficiales presentan melanina
en su citoplasma.
TUMORES MELNICOS
171
Esquema de la disposicin de las clulas en diferentes tumores
derivados de los melanocitos. 1: piel normal. 2: nevus juntural. 3:
nevus intradrmico. 4: nevus compuesto. 5: nevus azul. 6:
melanoma maligno
TUMORES MELNICOS
172
Nevus compuesto. Proliferacin de clulas nvicas en la dermis y en
la interfase dermo - epidrmica
TUMORES MELNICOS
173
Nevus displsico

Tumor nvico compuesto.
Mltiple y familiar.
Proliferacin y permeacin epitelial de
clulas con signos atpicos.

Nevus azul

Proliferacin en la dermis de clulas
melnicas con aspecto fibroblstico.
TUMORES MELNICOS
174
Nevus azul. Proliferacin de clulas fusiformes con queratina en la
dermis
TUMORES MELNICOS
175
Melanoma

Tumor maligno.
Localizacin piel, sistema nervioso y
ojo.
Surge a partir de melanocitos.
Macroscpicamente:
Color desde negro a blanco.
Microscpicamente:
Clulas grandes, ncleo redondo, nucleolo
central grande.
Clulas que sintetizan melanina.
TUMORES MELNICOS
176
Melanoma

Da metstasis precozmente por va
linftica y por va sangunea.
Diagnstico marcadores ms
utilizados:
S-100
HMB-45:
Ms especfico.
Diagnstico de metstasis de melanomas
amelanticos.
TUMORES MELNICOS
177
Melanoma nodular sobre melanoma superficial
TUMORES MELNICOS
178
Melanoma nodular sobre melanoma superficial. Clulas grandes con
ncleos irregulares y nucleolos prominentes. Muchas clulas
contienen abundante melanina
TUMORES MELNICOS
179
Tumores del sistema nervioso central

Se denominan gliomas.
Son malignos por:
Falta de cpsula.
Carcter infiltrante.
Localizacin.
Dependiendo del tipo de clulas que lo
forman se denominan:
Astrocitomas.
Oligodendrogliomas.
Apendimomas.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
180

Astrocitomas
Aparecen a cualquier edad.
Localizacin:
Nios cerebelo
Adultos cerebro.
Astrocitomas anaplsicos (grado III)
gliomas con clulas que presentan
anaplasia nuclear.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
181

Astrocitomas
Glioblastoma multiforme (grado IV)
astrocitoma de alto grado de malignidad.
Caracterizado por:
Anaplasia nuclear.
Necrosis.
Proliferacin del endotelio de los vasos.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
182
Glioblastoma multiforme. Obsrvese la presencia de extensas reas
de necrosis
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
183

Oligodendrogliomas
Localizacin hemisferios cerebrales.
Formados por clulas redondas, halo
perinuclear, calcificaciones.

Ependimomas
Localizacin superficies ependimarias
que baan el lquido cefalorraqudeo.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
184
Oligodendroglioma
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
185

Meduloblastoma
Tumor maligno.
Localizacin cerebelo de nios.
Clulas pequeas rosetas y
seudorosetas alrededor de los vasos.

Tumores neuroectodrmicos primitivos
Tumores malignos primitivos que se
desarrollan en los hemisferios cerebrales.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
186
Meduloblastoma. Disposicin de las clulas en rosetas de tipo
neuroblstico
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
187

Neuroblastoma
Tumor maligno.
Tumor derivado de neuronas inmaduras o
neuroblastos.
Localizacin glndulas suprarrenales,
aparecen en nios.
Microscpicamente:
Clulas de pequeo tamao rosetas.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
188
Neuroblastoma. Clulas pequeas, redondas, que forman
seudorosetas
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
189

Ganglioneuroma

Tumor benigno, similar al tejido de los
ganglios del sistema nervioso autnomo.
Posee neuronas y clulas de Schwann
maduras.
Neuroblastomas maduran
ganglioneuromas pasando por un tumor
intermedio ganglioneuroblastoma.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
190
Ganglioneuroma. Proliferacin de clulas de Schwann y neuronas
maduras
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
191
Tumores del sistema nervioso perifrico
Schwannoma o neurilemoma
Tumor pequeo de 1 a 5 cm. de dimetro,
encapsulado, de consistencia blanda.
Microscpicamente.
Clulas de Schwann enpalizadas o estn
separadas por glucosaminoglicanos
intersticiales.

Neurofibroma
Aparece aislado o mltiple en la
enfermedad de Von Recklinghausen.
Tumor no encapsulado.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
192
Neurofibroma. Clulas de Schwann en un estroma mixoide
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
193
Tumores del sistema nervioso perifrico

Schwannoma maligno o
neurofibrosarcoma
Constituido por clulas fusiformes.
Se desarrolla sobre neurofibromas en
pacientes con enfermedad de Von
Recklinghausen.

Marcadores inmunohistoqumicos ms
utilizados:
Anticuerpos S-100. Sinaptoficina.
Cromogranina. Enolasa neuronoespecfica.
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
194
Schwannoma maligno epitelioide infiltrando el msculo estriado
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO
195
Mesoteliomas A partir de las clulas que
tapizan las cavidades serosas.

Pueden ser:
Benignos o malignos.
Epiteliales o fibrosos.

Se lozalizan en pleura, peritoneo y menos
frecuentemente en pericardio.
OTROS TUMORES
196
Tumores de clulas gigantes de partes
blandas.

Se relacionan con las clulas que revisten
las serosas sinoviales.

Tumores nodulares formados por:
Clulas fusiformes.
Clulas multinucleadas.
OTROS TUMORES
197
Mesotelioma maligno
OTROS TUMORES
198
Mesotelioma maligno
OTROS TUMORES
199
Sarcoma sinovial
Formado por:
Componente epitelioide.
Componente celular fibroblstico.

Meningiomas
Tumores derivados de las clulas
mesenquimales de las mennges.
Grandes, bien delimitados y duros.
Microscpicamente:
Clulas fusiformes.
Clulas epitelioides.
OTROS TUMORES
200
Sarcoma sinovial monofsico. Clulas fusiformes o redondas, a
veces forman haces
OTROS TUMORES
201
Meningioma fibromatoso. Aspecto fusiforme de las clulas
OTROS TUMORES
202
Sarcomas menngeos
Poco frecuentes.
Semejantes a los sarcomas de clulas
fusiformes.

Linfomas malignos
Tumores del sistema linforreticular.
Incluye linfocitos T y B, histiocitos,
monocitos y clulas reticulares.
Se dividen en dos grupos:
Enfermedad de Hodgkin.
Linfomas no Hodgkin.
OTROS TUMORES
203
Linfoma de intestino delgado. Tejido tumoral de color blanco
OTROS TUMORES
204
Anticuerpo Tumor

- CD30 (BerH2) Linfoma anaplsico de clulas grandes
Linfoma de Hodgkin
Linfoma histioctico verdadero
- BLA36 Linfoma anaplsico de clulas grandes
Linfoma de Hodgkin
- CD20 (L26) Linfomas de clulas B: folicular, clulas pequeas,
del manto, inmunoblstico B, centroblstico
Enfermedad de Hodgkin, predominio linfoctico
- LN1 Folicular
- bcl2 Folicular
OTROS TUMORES
MARCADORES MS UTILIZADOS PARA EL
DIAGNSTICO DE LOS TUMORES LINFOIDES
205
Anticuerpo Tumor

- LN2 Linfomas B: Clulas pequeas, del manto,
- MB1 inmunoblstico B, centroblstico
- MB2
- MT2
- CD43 Linfomas de Clulas T: inmunoblstico T,
- UCHL-1 perifrico T, linfoblstico T, epitelioide
- MT1
- CD 68 Linfomas histiocticos verdaderos, histiocitos
- mac56 maligna
- Lisozima
- a1-antitripsina
OTROS TUMORES
MARCADORES MS UTILIZADOS PARA EL
DIAGNSTICO DE LOS TUMORES LINFOIDES

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