Universidad Catlica del Trpico Seco

Pbro. Francisco Luis Espinoza Pineda

Facultad de Ciencias Mdicas
Campus Mdico San Lucas

Farmacologa clnica I


Elaborado por:
Yafrani Maribeth Palacios Cruz.

Orientado por:
Lic. Belkis Morales.

Carrera:
Medicina



Tema:
Antibiticos Utilizado En Profilaxis Quirrgica



Estel, 20 de mayo de 2014.

Antibiticos Utilizado En Profilaxis Quirrgica
Antecedentes Histricos:
1950 - 1960: Los antibiticos en profilaxis no son efectivos.
Burke, 1961. Demuestra que los antibiticos disminuyen las tasas de infeccin; as como el tiempo
en el que se debe administrar.
Los antibiticos constituyen un grupo de medicamentos de elevado consumo dentro del hospital,
de gran importancia en la prctica clnica pues van destinados a patologas infecciosas que pueden
resultar graves.
Entonces profilaxis quirrgica consiste en la administracin de antibiticos en el periodo peri-
operatorio. Cuando los beneficios de la prevencin de la infeccin para cada tipo de ciruga sean
superiores a los riesgos derivados de las RAM y la aparicin de la resistencia bacteriana. Por uso
los antibiticos usados en el hospital en profilaxis quirrgica pueden llegar al 50% de los
consumidos en el hospital.
Principios bsicos de la profilaxis quirrgica:
Tiempo Administracin Antibiticos
Duracin Profilaxis
Via De Administracin
Antibiticos A Utilizar
Intervenciones Que Se Benefician De La Profilaxis
La prevencin de las infecciones de localizacin quirrgica (ILQ) se basa en mltiples actividades,
entre ellas la profilaxis antimicrobiana sistmica cuando est indicada, el mantenimiento de las
condiciones ambientales adecuadas de los quirfanos, la correcta esterilizacin del material
quirrgico, el uso de sistemas de barrera mximos y la exquisita tcnica operatoria.
La eleccin del antibitico adecuado y su administracin dependen de una serie de
factores:
El antibitico deber tener efecto bactericida frente a los grmenes habituales que con
mayor frecuencia producen complicaciones infecciosas en cada tipo de ciruga.
Los antibiticos de amplio espectro, se reservarn para ser utilizados en teraputica y
sern distintos de los utilizados en profilaxis.
En general se recomienda la administracin de una dosis nica alta endovenosa 30-60
minutos antes de la intervencin. Siendo la va de administracin la de eleccin es la IV.
La va IM si bien se ha empleado y se emplea, dado que necesita ms tiempo para alcanzar
concentraciones eficaces y no siempre se produce una absorcin completa no se
recomienda.
La va oral es til en ciruga de coln y de hecho existen pautas que la recogen con
antibiticos que no se absorben por va digestiva.
La va tpica tambin se utiliza en ciruga oftlmica.
La rectal se ha empleado en ciruga de colon mediante la administracin de metronidazol
por va rectal.
BASES DEL USO DE LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGA
El objetivo fundamental de la profilaxis antimicrobiana es la erradicacin o el retraso en el
crecimiento de los microorganismos presentes en el lugar de la intervencin quirrgica.
Los antibiticos utilizados en la profilaxis han de ser activos frente a la mayora de patgenos
presentes en la zona quirrgica y es necesaria su administracin en el perodo inmediatamente
previo a la incisin. La duracin de la profilaxis antibitica no es uniforme para todos los
procedimientos, aunque se acepta que un perodo de administracin superior a las 24 h despus
de la ciruga no aporta ningn beneficio.



RECOMENDACIONES DE PROFILAXIS ANTIBITICA PARA CADA PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Recomendaciones de profilaxis antibitica para cada procedimiento quirrgico
Tipo de ciruga Antibitico
recomendado
Dosis habitual
para adultos
Duracin
profilaxis
Cardaca Cefazolina
Cefuroxima
Vancomicina 1
1-2 g
0,75 g-1,5 g
1 g
Mximo 24 h
Mximo 24 h
Mximo 24 h
Torcica no
cardaca
Cefazolina 1-2 g Mximo 24 h
Colorrectal Amoxicilina-cido
clavulnico
1-2 g Mximo 24 h
Otras cirugas
abdominales:
Esofgica y
Gastroduodenal
Tracto biliar
Apendicectoma
no perforada


Cefazolina b

Cefazolina b
Amoxicilina-cido
clavulnico


1-2 g

1-2 g
1 g


Slo dosis
preoperatoria
Slo dosis
Preoperatoria
Mximo 24 h
Ortopdica Igual que la
cardaca
Igual que la
cardaca
Mximo 24 h
Ginecolgica y
obsttrica:
Cesrea

Histerectoma y
aborto


Cefazolina c

Amoxicilina-cido
clavulnico


1-2 g

1 g


Slo dosis
preoperatoria
Slo dosis
preoperatoria
Vascular Cefazolina 1-2 g Mximo 24 h
Genitourinaria Ciprofloxacino 0,4 g Slo dosis
preoperatoria e
Neurociruga Cefazolina
Cotrimoxazol
Vancomicina a
1-2 g
160/800 mg
1 g
Mximo 24 h
Mximo 24 h
Mximo 24 h
Oro facial y cuello Amoxicilina-cido
Clavulnico
Clindamicina +
gentamicina
1 g

600 mg/80 mg
Mximo 24 h

Mximo 24 h
a. En pacientes o circunstancias especiales.
b. En pacientes de riesgo elevado.
c. La eficacia preventiva de esta profilaxis no ha sido demostrada.
d. El resultado del urocultivo previo a la ciruga es fundamental para la eleccin del antibitico en la
profilaxis.
e. La permanencia del cateterismo uretral puede condicionar alargar la profilaxis hasta su retirada.
Agentes etiolgicos ms comunes de las infecciones de localizacin quirrgica (ILQ) en funcin de
su localizacin anatmica y la pauta antimicrobiana indicada
Localizacin de
la ILQ
Microorganismos ms
frecuentes
Pauta antibitica
Boca y tracto
respiratorio
superior
Flora mixta con
estreptococos
aerobios, neumococos,
Haemophilus influenzae
y diversas especies de
anaerobios
Amoxicilina-cido
clavulnico
Clindamicina ms
fluoroquinolonas (alergia
a betalactmicos)
Piel y tejido
celular
subcutneo
Estafilococos y
estreptococos
Amoxicilina-cido
clavulnico
Linezolid o daptomicina
(alergia)
Cavidad torcica Estafilococos y, raramente, bacilos
gramnegativos.

Flora mixta aerobia
y anaerobia en casos
de ciruga pulmonar
contaminada
Vancomicina asociada a una
cefalosporina de espectro
amplio en los casos muy
graves
Piperacilina-tazobactam
o imipenem para la ILQ
en el postoperatorio
de ciruga torcica
contaminada
Tracto digestivo
superior y biliar
Enterobacterias y,
excepcionalmente, flora
anaerobia
Amoxicilina-cido
clavulnico
Metronidazol ms
fluoroquinolona (alergia)
Tracto digestivo
inferior
Enterobacterias y flora
anaerobia
Amoxicilina-cido
clavulnico
Imipenem (alergia)
Tracto urinario Enterobacterias y,
excepcionalmente,
Enterococcus faecalis ,
Pseudomonas aeruginosa
o Staphylococcus aureus
Cefalosporina de amplio
espectro
Imipenem para los casos
muy graves
Tracto
ginecolgico
Flora mixta aerobia y
anaerobia
Amoxicilina-cido
clavulnico
Imipenem para los casos
graves


Bibliografa
Profilaxis Con Antimicrobianos En Ciruga. De La Sociedad Espaola De Enfermedades
Infecciosas Y Microbiologa Clnica. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(7):335-40

Gua Teraputica Antimicrobiana En Pediatra 2007-2008. 2 Edicin. Javier De Arstegui
Fernandez Et Al.

Antimicrobial Prophylaxis For Surgery. Treat Guidel Med Lett. 2006; 4:83-8.
Uso De Antimicrobianos En Profilaxis Quirrgica Gua Azul. Manual Y Gua Prctica; 1996-
1997.
Ciruga Peditrica
Indicaciones Antibitico Duracin Y Observaciones
Esfago Cefazolina Cefazolina Pre-Interv + Cada 8 H 3
Dosis
Gastroduodenal Cefazolina Dosis Unica

Colo-Rectal Cefoxitina Dosis Unica
Si Limpieza Intestinal No Es
Correcta Metronidazol +
Gentamicina 5 Dias

Apendicitis Aguda Blanca
Apendicitis Aguda Catarral

Apendicitis Aguda
Flemonosa-Gangenosa,
Apendicitis Perforada

Cefoxitina
Cefoxitina

Iniciar Tto Empirico
Dosis Unica
Dosis Previa+Cada 8h 3 Dosis

Tto Empirico Con Amoxi-
Clavulanico O Metronidazol
+Gentamicina U Otro De Amplia
Cob

Vas Biliares Cefazolina Cefazolina Pre-Interv + Cada 8h 3
Dosis
Urologica Amoxi-Clavulanico Mientras Lleve Sondaje
Maxilo-Facial Y Partes
Blandas
Cefazolina Dosis nica
Si Ciruga Contaminada Y
Disecciones Grandes De Paladar Y
Labio Amoxi-Clavulanico 3-5 Das