RESULTADOS DEL EFECTO DE LA VITAMINA A Y SUPLEMENTOS DE ZINC EN EL

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR.

Sudfrica tiene una de las tasas ms altas de incidencia de tuberculosis a nivel mundial,
con 948 casos por 100.000 habitantes. Los pacientes con tuberculosis presentan con
frecuencia desnutricin proteico-energtica, ya sea que tengan o no VIH, estos resultados
se han obtenido por disminucin en las variables antropomtricas, concentracin de
protenas viscerales y micronutrientes. La deficiencia de micronutrientes puede tener un
efecto adverso en el sistema inmunolgico para el control de la micobacteria, diversos
estudios han reportado bajos niveles de vitamina A y zinc en adultos y nios con
tuberculosis pulmonar. Sabemos que la vitamina A es importante para la mantenimiento
de la inmunidad de la mucosa, y la suplementacin de esta en nios a demostrado regular
la respuesta de T helper 2 lymphocyte. La deficiencia de zinc causa atrofia del timo lo cual
perjudica la generacin y proliferacin de linfocitos T y un desequilibrio con las citoquinas,
lo cual puede reducir la resistencia a la enfermedad, por otra parte la administracin de
suplementos de zinc en nios expuestos a adultos con baciloscopa positiva result en un
aumento en el tamao de la induracin de pruebas cutneas de tuberculina.
El objetivo del estudi se centr en revisar los resultados de la administracin de la
vitamina A y suplemento de zinc. Se escogieron 154 pacientes de entre 18 y 60 aos que
asistan a una clnica de atencin primaria y que haban dado positivo al frotis del esputo.
Los pacientes que se excluyeron fueron los que ya haban recibido algn tratamiento
anterior para la tuberculosis o los que se sospechaba tenan una tuberculosis resistente a
medicamentos. A partir de esto se escogieron al azar a los pacientes y se formaron 2
grupos, a un grupo se le daran placebos y al otro se le administraran 15mg de zinc por 5
das a la semana y una sola administracin de 200,000 UI de vitamina A, adems de su
terapia antituberculosa compuesta por los medicamentos y piridoxina. Se estuvieron
monitoreando los signos vitales, sntomas clnicos, la historia clnica, estado funcional y el
uso de medicacin concomitante en cada participante. Tambin se evaluaron las
Caractersticas sociodemogrficas tipo de vivienda, la densidad de viviendas, los hogares
hbitos de ingresos y el tabaquismo. Las medidas antropomtricas se realizaron al inicio
del estudio y a las 8 semanas; La Ingesta diettica de los participantes fue evaluada
mediante recordatorios de 24 h al inicio del estudio y a las 2 y 8 semanas.
RESULTADOS
No se observaron diferencias en las caractersticas basales entre los grupos de
tratamiento. En total, 15 mujeres y 5 hombres estaban infectados por el VIH (13 % ), y el
estado de VIH era desconocido para 12 (8%). Dos participantes fueron incluido con un
diagnstico conocido de infeccin por VIH (uno por grupo), ambos eran estables con la
terapia antirretroviral. Todos los participantes infectados por el VIH recibieron profilaxis
con cotrimoxazol. En general los hombres presentaron un estado nutricional ms
deficiente que las mujeres. Se observ tambin la susceptibilidad a los frmacos de los
cuales 6 participantes tenan nonorresistencia a la isoniazida (3 por grupo), mientras que 1
participante en el grupo de micronutrientes fue monorresistentes a la rifampicina. 76 de
77 participantes (86 %) en el grupo de micronutrientes y 58 de los 77 participantes (75 %)
en el grupo placebo completaron el ensayo. Un participante VIH positivo en el grupo de
micronutrientes muri durante el perodo de estudio. Los efectos secundarios
gastrointestinales reportados incluyeron nuseas y vmitos en los 3 participantes en el
grupo de micronutrientes y en 2 pacientes en el grupo placebo malestar epigstrico y
diarrea. Realmente en el estudio no se observaron diferencias significativas entre el grupo
de micronutrientes y el grupo placebo, la mayor parte de los participantes tuvieron
concentraciones sricas bajas de retinol (20 lg / dl) al inicio del estudio. Pero sabemos que
un factor importante que contribuye a bajas concentraciones de retinol en la tuberculosis
activa es la respuesta de fase aguda. Los resultados de este estudio confirman y sugieren,
que las bajas concentraciones de retinol basales fueron ms probablemente debido a la
presencia de la enfermedad activa en lugar de la deficiencia subyacente. Lo mismo pas
con el Zinc, ya que est aumento en ambos grupos. En conclusin, se encontr que la
suplementacin con micronutrientes no tuvo ningn efecto en los resultados
bacteriolgicos a las 8 semanas en los participantes con tuberculosis pulmonar.