AN02FREV001/REV 4.

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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao






CURSO DE

HIDROTERAPIA



























Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao


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CURSO DE
HIDROTERAPIA
















Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.


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SUMRIO


MDULO I


1 HISTRIA DA HIDROTERAPIA
2 PISCINA TERAPUTICA
2.1 TEMPERATURA
2.2 AMBIENTE
2.3 VENTILAO
3 PRINCPIOS FSICOS DA GUA
3.1 DENSIDADE
3.2 GRAVIDADE
3.3 PRESSO HIDROSTTICA
3.4 FLUTUAO
3.5 ESTEIRA, REDEMOINHOS E ARRASTO
4 EFEITOS FISIOLGICOS DA IMERSO EM REPOSUSO
5 EFEITOS FISIOLGICOS DA IMERSO EM RESPOSTA AO EXERCCIO
6 BENEFCIOS TERAPUTICOS DAS PROPRIEDADES FSICAS


MDULO II


7 EQUILBRIO E O PORQU DA GUA
8 OBJETIVO DOS EXERCCIOS REALIZADOS EM PISCINA TERAPUTICA
8.1 OBJETIVOS DA HIDROTERAPIA
8.2 INDICAES DA HIDROTERAPIA
8.3 CONTRAINDICAES DA HIDROTERAPIA
9 EQUIPAMENTOS E FACILITADORES PARA O TRATAMENTO EM PISCINA
TERAPUTICA
9.1 MATERIAIS UTILIZADOS


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MDULO III


10 AVALIAO FISIOTERAPUTICA E HIDROTERAPUTICA
11 REABILITAO AQUTICA EM PACIENTES CARDACOS, VASCULARES
E PULMONARES
12 REABILITAO AQUTICA EM PACIENTES NA OSBSTETRCIA E PS-
PARTO
13 REABILITAO AQUTICA EM PACIENTES COM LESO
MUSCULOESQUELTICO
14 REABILITAO AQUTICA EM PACIENTE ORTOPDICO
15 REABILITAO AQUTICA EM PACIENTE IDOSO


MDULO IV


16 MTODO BAD RAGAZ
17 MTODO HALLIWICK
18 MTODO WATSU
19 PROPOSTA INDIVIDUAL DE REABILITAO EM MEIO AQUTICO
20 DINMICA TERAPUTICA AQUTICA EM GRUPO
21 ATUALIDADES EM HIDROTERAPIA
22 CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS








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MDULO I


1. HISTRIA DA HIDROTERAPIA

Em muitas culturas, o uso da gua foi estreitamente ligado adorao
mstica e religiosa da gua e ao ser percebido o poder de cura. O incio do uso de
hidroterapia como uma modalidade teraputica desconhecido, porm registros que
datam antes de 2400 a. C. indicam que a cultura protoindia construa instalaes
higinicas. Os egpcios, assrios e mulumanos usavam guas curativas pelas
finalidades teraputicas. Os hindus usavam a gua para combater a febre em 1500
a.C. J as civilizaes japonesas e chinesas, h importante meno ao respeito e
adorao gua corrente e banhos de imerso. Homero menciona o uso da gua
para tratar a fadiga, curar leses e cobater a melancolia. Em Bath, na Inglaterra, 800
a.C., as guas da cidade eram usadas para finalidades curativas. (RUOTI, MORRIS
e COLE, 2000, p. 3).
Entre o incio e meados dos anos de 1900, destacaram-se na Europa o
desenvolvimento de duas tcnicas de tratamento aqutico: o mtodos dos anis de
Bad Ragaz e o mtodo Halliwick. (RUOTI, MORRIS e COLE, 2000, p. 9).
A reabilitao aqutica na Europa da dcada de 1960 at hoje, tem sido
includas no currculo dos estudantes em preparao para o exame de membro da
Chartered Society of Physiotherapy, na Inglaterra. Antes disso, a Chartered Society
realizava treinamento ps-registro em hidroterapia para assegurar que os
fisioterapeutas fossem apropriadamente treinados no uso da gua como meio
teraputico. Essa formao tem sido includa nos programas de fisioterapia do Reino
Unido de forma rotineira, e o nvel de treinamento parece bem alm do que o do
incio da maioria dos currculos de fisioterapia dos Estados Unidos.
Dada a forte nfase, em muitos desses pases, na preveno, h tambm
muitos programas de exerccios aquticos dirigidos para preveno, sade e bem-
estar geral. Dois exemplos dessas iniciativas de preveno e manuteno so os
programas de exerccios para a populao geritrica e nos programas para as
mulheres durante a gravidez e no perodo ps-parto. (RUOTI, MORRIS e COLE,
2000, p.11).


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Mais tarde, na dcada de 80, Harold Dull, desenvolvia o mtodo Watsu. Uma
variao do shiatsu em piscina teraputica aquecida, conhecida tambm como
poemas escritos na gua. (DULL, 1980, p.15)


2. PISCINA TERAPUTICA


A Imerso ou hidroterapia uma das formas mais antigas de prescrio
mdica. Seus efeitos benficos so elogiados desde a Antiguidade. Na mitologia, a
mgica das guas prometia rejuvenescer a pessoa que fosse imersa. A mgica
deriva dos seus efeitos de imerso, que causa efeitos diurticos, mostrando-se
teraputica. (ARTAL, WISWELL e DRINKWATER, 1999, p. 271).
O cho em volta da piscina deve ser antiderrapante e de preferncia
antitrmico. A escada para a entrada dos pacientes piscina devem conter degraus
largos e barras de proteo dos dois lados. J dentro da piscina, nas paredes,
devem conter barras fixadas as mesmas. A piscina deve ser tratada com cloro e/ou
salinizao e oznio. Os nveis de cloro devem ser 1,5-3,0 partes por milho. Os
nveis de PH devem ser de 7,2-7,8. O teste bacteriolgico deve ser realizado
regularmente. Todos os resultados devem ser registrados meticulosamente. A
lavagem do fundo e das paredes da piscina deve ser realizada regularmente.
(THOMSON, SKINNER e PIERCY, 1994, p. 457).


2.1 TEMPERATURA

Os efeitos da temperatura da gua so respostas diferentes dependendo da
temperatura da gua. A captao de oxignio durante o exerccio na gua pode ser
aumentada na gua fria por causa do efeito do tremor.
A magnitude do efeito uma funo do grau de adiposidade dos pacientes,
da intensidade e da durao do exerccio.
Em repouso, o tremor ocorre quando a temperatura da gua est abaixo de
28C a 34C dependendo da durao e do grau de adiposidade do corpo do


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indivduo. J em movimento, a execuo dos exerccios de intensidade baixa a
moderamente alta, o volume de oxignio (VO) aumentado quando a temperatura
da gua for inferior a 26C, com o aumento da VO proporcional a queda na
temperatura central do corpo para menos de 37C. (RUOTI, MORRIS e COLE, 2000,
p. 47).
Em cada caso e tratamento, o efeito pode ser grande com a diferena da
temperatura da gua e de suma importncia para o xito de cura do paciente. Mais
a seguir aprenderemos tcnicas e as suas temperaturas adequadas para serem
executadas.
O fisioterapeuta deve cuidar da temperatura da gua da piscina e da
temperatura e da umidade do ar, pois o excesso ou queda acentuada de
temperatura pode provocar desequilbrios e at danos no organismo do paciente.
(CAROMANO e NOWOTNY, 2002, p. 402).


2.2 AMBIENTE


essencial que o ambiente seja limpo, claro, agradvel e seguro. As barras
de segurana devem estar de acordo com as normas para que acidentes sejam
evitados. Sons ambientes e adaptados aos ritmos so bem-vindos e muito
estimulantes.
Deve haver lava-ps na entrada da piscina.
A temperatura do ambiente deve ser 25 Celsius. O nvel de umidade deve
ser de 55%.
Toda a equipe deve ser treinada e testada regularmente sobre os
procedimentos de segurana de emergncia e ressuscitao.
As substncias qumicas devem ser armazenadas em lugar escuro, seguro,
frio e seco. necessrio manusear o material qumico com culos protetores e
luvas.
importante que tenha um espao para guardar roupas, cadeiras de rodas,
bengalas e muletas.


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Banheiros bem equipados com armrios e vestirios, de modo a manter a
privacidade dos pacientes. (THOMSON, SKINNER e PIERCY, 1994, p. 457).


2.3 VENTILAO


A ventilao do ambiente muito importante para que os pacientes no se
superaqueam e respirem com tranquilidade e eficincia. (ARGO, 2007, p. 3).
O fisioterapeuta deve cuidar da temperatura da gua da piscina e da
temperatura e da umidade do ar, pois o excesso ou queda acentuada de
temperatura pode provocar desequilbrios e at danos no organismo do paciente.
(CAROMANO e NOWOTNY, 2002, p. 402).


3. PRINCPIOS FSICOS DA GUA


Os efeitos teraputicos e fisiolgicos da gua so muito amplos. Isso se d a
uma srie de efeitos relacionados s foras fsicas atuando sobre o organismo
dentro da gua. Esses princpios fsicos, muito conhecidos desde o advento da
cincia, afetam quase todos os sistemas fisiolgicos do organismo humano. Vamos
estudar um a um, juntos.









3.1 DENSIDADE


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A densidade definida como massa por unidade de volume e designada
pela letra grega p. Onde m a massa e V o volume. Caracterizada pela frmula:
p = m/V
A densidade uma varivel dependente da temperatura, embora muito
menos para os slidos e lquidos do que para os gases.
Como o corpo humano constitudo principalmente de gua, a densidade do
corpo ligeiramente menor do que a da gua. Sendo que os homens tm, em
mdia, uma densidade mais alta do que as mulheres.
Consequentemente, o corpo humano desloca um volume de gua que pesa
ligeiramente mais do que o corpo, forando o corpo para cima por uma fora igual ao
volume de gua deslocado. (RUOTI, MORRIS e COLE, 2000, p. 18).


3.2 GRAVIDADE


Alm da densidade, as substncias so definidas pela sua gravidade
especfica, a relao entre a densidade da substncia e a densidade da gua. A
gua tem uma gravidade especfica igual a um (1) quando a 4 Celsius. Como esse
nmero uma proporo, ele no tem unidade. (RUOTI, MORRIS e COLE, 2000, p.
18).


3.3 PRESSO HIDROSTTICA


A presso definida como fora por unidade de rea, em que fora, por
conveno suposta, atuando perpendicularmente a rea da superfcie. Sendo
constado experiencialmente que os lquidos exercem presses em todas as
direes. Segundo a Lei de Pascal. a presso do lquido exercida igualmente


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sobre todas as reas da superfcie de um corpo imerso em repouso, a uma
determinada profundidade.
Em uma posio pontual terica imersa em um recipiente de gua, a presso
exercida sobre esse ponto igual a partir de todas as direes.
A presso de um lquido aumenta com a profundidade, e diretamente
relacionada densidade do lquido. Quando o lquido incompressvel, como a
gua, a presso exercida por ele sobre um corpo em profundidade pode ser utilizada
como recurso teraputico. Portanto, a presso hidrosttica maior no fundo da
piscina, por causa do peso da gua suprajacente. (RUOTI, MORRIS e COLE, 2000,
p. 18,19)


3.4 FLUTUAO


O princpio de Arquimedes estabelece que um corpo submerso experimente
um impulso para cima igual ao peso do mesmo volume de lquido que desloca.
Assim sendo, em vez de uma fora descendente com da gravidade e do peso
corporal, os indivduos na piscina experimentam um fora ascendente
flutuabilidade relacionada com a profundidade da gua e a gravidade especfica
densidade.
O fator de flutuao pode ser alterado terapeuticamente simplesmente por
meio do ajuste da quantidade do corpo humano imersa.
Caso o efeito desejado seja de retirada parcial da carga, a profundidade de
imerso reduzida: com imerso at o processo xifoide, descarregado em torno
de 75% do peso corporal, e com a imerso at a cicatriz umbilical, em torno de 50%.
(RUOTI, MORRIS e COLE, 2000, p. 18,19).
Os princpios fsicos da gua esto exemplificados abaixo na figura 1:







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FIGURA 1: PRINCPIOS FSICOS DA GUA

Presso sobre um corpo flutuante com a cabea fora da gua e porcentagem de descarga de
peso em corpo imerso at o pescoo. FONTE: Revista Fisioterapia Brasil volume 3 n 6 nov/dez
2002. p. 398.


3.5 ESTEIRA, REDEMOINHOS E ARRASTO


Quando um objeto se move atravs da gua, cria-se uma diferena de
presso frente e na traseira do objeto, sendo que a presso traseira torna-se
menor que a dianteira. Como consequncia, ocorre um deslocamento do fluxo de
gua para dentro da rea de presso reduzida, denominada esteira. Na regio da
esteira formam-se redemoinhos, que tendem arrastar para trs o objeto, o arrasto.
Quanto mais rpido o movimento, maior o arrasto.
O coeficiente de arrasto est relacionado com a forma como o corpo est
alinhado com a correnteza. O deslocamento de um corpo na gua pode estar


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alinhado ou desalinhado com a correnteza. O corpo est alinhado com a correnteza
quando ao mover-se pela gua produz pouca separao das linhas de corrente e
pequena perturbao da gua. A sua largura pequena. Quando o corpo est
desalinhado com a corrente, produz-se grande separao das linhas de corrente e
formam-se ondas ao seu redor. Sua largura grande. Dessa forma, a resistncia ao
movimento depende da velocidade e da forma do objeto. (CAROMANO e
NOWOTNY, 2002, p. 400).


4. EFEITOS FISIOLGICOS DA IMERSO EM REPOUSO


Os efeitos combinados da densidade da gua, incompressibilidade e da
presso hidrosttica criam um compresso significativa sobre todos os tecidos do
organismo em imerso. Assim sendo, a piscina pode constituir uma boa opo para
os indivduos com edema ou derrame articular das extremidades inferiores, que so
os efeitos desejveis. (HALL e BRODY, 2001, p. 289).
Pois, todos os tecidos moles so comprimidos, de modo que os retornos
venoso e linftico so aumentados.
Por outro lado, efeitos indesejveis tambm podem ocorrer, um exemplo
disso colocar um paciente com expanso torcica reduzida em uma imerso at a
altura de seu pescoo. Portanto, escolher a profundidade apropriada da gua com
base no estudo da sade especfica do paciente, assim como dos objetivos
fisioteraputicos desse paciente.
A presso hidrosttica produz tambm centralizao do fluxo sanguneo
perifrico, o que altera a dinmica cardaca. As alteraes cardiovasculares
centralizao do fluxo sanguneo so progressivas e ocorrem com a simples
imerso, mesmo antes de o indivduo iniciar os exerccios. Essa presso atua
uniformemente sobre o espao vascular, resultando em rpida expanso do volume
plasmtico. Entretanto, quanto maior a quantidade de fluido extravascular, mais
transferido para o intravascular. Forando assim, uma expanso do volume
sanguneo central e uma redistribuio do sangue para o segmento ceflico. O


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efluxo ocorre em segundos e, em indivduos imersos at o pescoo, leva uma
expanso de at 700 ml do intravascular.
A presso hidrosttica tambm tem efeito significativo sobre o sistema
pulmonar. A centralizao do volume sanguneo provoca ingurgitamento da
vasculatura pulmonar, resultando em reteno de ar e em pequena reduo na
capacidade vital forada (CVF). A CVF reduzida est relacionada a uma diminuio
no volume de reserva expiratrio. (ARTAL, WISWELL e DRINKWATER, 1999, p.
271).
As alteraes na funo respiratria so desencadeadas pela ao da
presso hidrosttica de duas maneiras diferentes, aumentando o volume central e
comprimindo a caixa torcica e o abdmen. O volume residual, contudo, parece
permanecer inalterado. Essas alteraes na funo pulmonar no impem nenhuma
limitao para indivduos normais.
A resposta renal imerso inclui o dbito urinrio (diurese) com perda de
volume plasmtico, sdio (natriurese), perda de potssio (potassiurese) e supresso
de vasopressina renina e aldosterona plasmtica. A imerso em gua fria
potencializa essa resposta. O papel de diurese em imerso usualmente explicado
como um forte mecanismo compensador homeosttico para contrabalanar a
distenso sofrida pelos receptores pressricos cardacos. Esses mecanismos so
amenizados com o tempo de imerso, mas em situao teraputica, de
aproximadamente uma hora de imerso, os efeitos persistem vrias horas aps a
imerso. (CAROMANO, THEMUDO FILHO e CADELORO, 2003, p. 2,3)
A temperatura tambm influencia diretamente na musculatura. Quando fria
provoca espasmos e contraes musculares. Quando quente provoca hipotonia
fisiolgica, ou seja, o relaxamento da musculatura.
Vrios estudos identificaram uma queda na frequncia cardaca (FC) nos
indivduos que se exercitavam em gua fria, enquanto que em gua muito quente
pode-se observar a elevao da FC.
Foi sugerido que a temperatura termoneutra aproximadamente de 34
Celsius, enquanto que a maioria das piscinas varia entre 27 Celsius e 35 Celsius.
Conclui-se que convm conhecer a atual temperatura das piscinas e os efeitos
potenciais sobre o paciente.


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O centro de equilbrio do paciente, pelo simples fato de entrar na piscina
alterado no mesmo momento, por meio do trabalho postural conseguido pela gua,
em que o paciente para manter-se em p, faz uma correo entre as foras atuantes
propriedades fsicas da gua e o seu prprio centro de gravidade. (CARREGARO
e TOLEDO, 2008, p. 24).
Embora o centro de gravidade humano seja localizado em um ponto
ligeiramente posterior ao plano mediossagital e ao nvel do umbigo, o centro de
flutuao humana e no meio do trax. O fato de a fora de flutuao ser uma fora
para cima tem consequncias importantes no ambiente aqutico teraputico.
Ajudando assim, o corpo humano flutuante na manuteno de uma postura de
cabea para fora ereta ou quando so usados aparelhos de flutuao, por meio do
torque (momento de fora), fazendo o indivduo flutuar em decbito dorsal ou
ventral.
A aplicao do conceito torque no ambiente aqutico pode ser demonstrada
pela interao entre a fora de empuxo e o posicionamento do corpo na gua. O que
representa a capacidade de rotao de uma fora, quando a mesma aplicada
sobre um sistema de alavanca. (CARREGARO e TOLEDO, 2008, p. 24).
No caso das articulaes, quando o corpo imerge, gradualmente, a gua
deslocada, criando a fora de flutuao. Isso retira a carga das articulaes imersas
progressivamente, e, com imerso at o pescoo, somente aproximadamente 7,5 Kg
de fora compressiva exercida sobre a coluna, quadris e joelhos. J para um corpo
suspenso ou flutuante, os efeitos da gravidade para baixo so essencialmente
contrabalanceados pela fora de flutuao para cima.
Um exemplo disso um paciente com fratura de pelve, que o torna
mecanicamente instvel fora da gua, mas que em imerso, as foras gravitacionais
podem ser parcialmente ou completamente superadas, de modo que as foras de
torque muscular estaro presentes no local da fratura, permitindo ao paciente
atividade de amplitude de movimento e at o treino da marcha. (RUOTI, MORRIS e
COLE, 2000, p. 20).
Do ponto de vista fisiolgico, so inmeras as respostas desencadeadas
pela ao de um corpo imerso na gua. O reajuste dos sistemas circulatrio,
respiratrio, renal e ativao dos mecanismos de termorregulao. Essas respostas
podem se alterar pela realizao de exerccio fsico na gua. A seguir vamos ver


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essas respostas de imerso combinada atividade fsica, o que para o tratamento
hidroteraputico tem suma importncia e para cada paciente e patologia.
(CAROMANO e NOWOTNY, 2002, p. 402).


5. EFEITOS FISIOLGICOS DA IMERSO EM RESPOSTA AO EXERCCIO


Em virtude das propriedades fsicas da gua, os fatores que determinam o
custo energtico do exerccio na gua so diferentes do que aqueles em terra, pois
a fora de flutuao reduz o peso do corpo, reduzindo assim o gasto energtico para
elevar o corpo contra a fora de gravidade.
A maioria dos estudos demonstra que a frequncia cardaca (FC) mais
baixa e no se modifica em comparao com uma atividade cardiovascular
semelhante realizada em terra firme.
Durante o exerccio dinmico leve e moderado, usado em programas de
exerccio na gua, a maior parte na energia usada para sustentar a atividade fsica
suprida por meio do metabolismo aerbio. (HALL e BRODY, 2001, p. 293-6).
Como j estudados anteriormente, a presso hidrosttica que centraliza o
fluxo sanguneo ainda ocorre, aumentando assim, o fluxo sanguneo para os
msculos ativos.
A profundidade de imerso afeta os graus de alteraes cardacas, com um
aumento na profundidade produz maiores modificaes cardiovasculares.
Chegamos concluso que a temperatura, a profundidade, a velocidade do
movimento, a direo do movimento, o indivduo so de suma importncia para a
realizao de um bom programa de exerccio em imerso.









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6. BENEFCIOS TERAPUTICOS DAS PROPRIEDADES FSICAS


Todos os princpios fsicos so clinicamente teis, sem modificao
adicional, embora possam ser ampliados para uma variedade de situaes clnicas,
mediante equipamentos adicionais, segundo Becker.
De forma geral, a densidade pode ser alterada para facilitar ou resistir
movimentos e auxiliar na sustentao e flutuao do corpo.
A fora de flutuao tambm pode auxiliar a atingir os objetivos acima, alm
de poder auxiliar em tcnicas de mudana de decbito e auxiliar e facilitar o
deslocamento de todo corpo, como por exemplo, durante a marcha.
A presso hidrosttica auxilia a descarga de peso sobre os membros
inferiores, auxilia na estabilizao de articulaes instveis, na resoluo de edemas
e pode servir como exerccio respiratrio em algumas doenas respiratrias.
Variaes no ambiente aqutico, como a produo de turbulncia, cria um
meio interessante para o trabalho de equilbrio esttico e dinmico.
O movimento em meio aquoso sendo dependente da forma do corpo ao se
deslocar na gua e da velocidade, pode ser modificado de inmeras maneiras,
criando as mais diversas situaes teraputicas.
A fora de arrasto pode ser utilizada para facilitar os movimentos, tanto do
paciente quanto do terapeuta. Uma vez que o paciente posicionado atrs do
terapeuta, o movimento de resistncia vencido pelo terapeuta e facilitado para o
paciente. O inverso verdadeiro.
A utilidade da temperatura tpida da gua depende da sua grande
capacidade de reter e transferir calor. Para o organismo humano significa conforto,
melhora da circulao perifrica e alvio da dor. (CAROMANO e NOWOTNY, 2002,
p. 402).






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FIM DO MDULO I