Manual de PPR

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL

MOZAR MARTINS DE SOUZA
PRTESE PARCIAL
REMOVVEL
2

NDICE
Conceito
Prtese
Parcial
Removvel
Elementos para Elaorar o Plane!amento "e Uma PPR
Apresenta#$o
Or"em %eral& I"a"e' tipo (sico' se)o e opini$o "o
paciente*
+ias "e Transmiss$o "a ,or#a Masti%atria ao Osso
Alveolar
Prteses Parciais Removveis Dento-S.porta"as
Prteses Parciais Removveis Dento-M.co-S.porta"as
Prteses Parciais Removveis M.co-Dento-S.porta"as
Classi(ica#$o "os Di(erentes Tipos "e Des"enta"os
Parciais
Classe I
Mo"i(ica#$o /
Mo"i(ica#$o 0
Classe II
Mo"i(ica#$o /
Mo"i(ica#$o 0
Classe III
Mo"i(ica#$o /
Mo"i(ica#$o 0
Classe I+
Re%ras "e Apple%ate para Utili1a#$o "a Classi(ica#$o "e
2enne"3
Plane!amento
Elementos e Rec.rsos 45sicos para Elaorar o
Plane!amento
3

Classi(ica#$o "e 2enne"3 com E)emplos "as
Mo"i(ica#6es
O!etivos
In"ica#$o
Contra-in"ica#6es& PPR De(initiva o. Provisria
Componentes 4iol%icos e Mec7nicos
Mec7nico
Ca.sas 8.e Depen"em E)cl.sivamente "o 9aoratrio
Alvio
D.plica#$o "o mo"elo "e traal:o
E)ec.#$o "o traal:o "e acor"o com o
plane!amento
T;cnicas "e ,.n"i#$o
Ca.sas 8.e Depen"em Tanto "o Pro(issional 8.anto "o
T;cnico
,atores Determinantes "a Ocl.s$o em Prtese Parcial
E8.ilrio ocl.sal
Sistema Estomato%n5tico
Alvio
Componentes Anat<micos
Componentes ,isiol%icos
,.n#6es "o Sistema Estomato%n5tico
Rela#$o Ma)ilo-Man"i.lares
Coor"ena#$o M.sc.lar
,atores 45sicos "o Movimento Man"i.lar
Movimentos Man"i.lares em Rela#$o aos
,atores 45sicos
Rela#$o +ertical
De(ini#$o "e D*+*
Dist7ncia +ertical "e Repo.so - D*+*R*
Dist7ncia +ertical "e Ocl.s$o - D*+*O*
Espa#o Interocl.sal
Rela#$o Central
Rela#$o Central - De(ini#6es
4

Aparel:o Provisrio
Denta".ras Parciais - Ponte Mvel
Passo a Passo "a con(ec#$o "a P*P*R* Provisria
Incl.s$o
4oneca em =esso Pe"ra para PPR com / cor
4oneca em =esso Pe"ra para PPR com 0 cores
Dem.(la%em "a cera > /
a
T;cnica
Dem.(la%em "a cera > 0
a
T;cnica
Incl.s$o?Acrili1a#$o
Incl.s$o para PPR Provisria - / cor
Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores
Elementos Constit.intes "as PPRs
Estr.t.ra Met5lica
Retentores
Retentores "iretos
Retentores in"iretos
Retentores intra-coron5rios
Retentores E)tracoron5rios
Apoio Ocl.sal
=rampos
=rampos "e reten#$o o. retentivos
=rampos "e oposi#$o o. estaili1a"ores
Corpo retentor
Circ.n(erencial Simples
In"ica#$o
Circ.n(erencial D.plo o. =emina"os
In"ica#$o
=rampo em @TA
In"ica#$o
=rampos Est;ticos
In"ica#$o
Sela Acrlica
Dentes Arti(iciais
Conectores
Conectores maiores
5

Palatinos
4arras palatinas anterior e posterior o. ".pla
Con(orma#$o
In"ica#$o
4arras palatinas em @UA
In"ica#$o
Principal
4arras palatinas Bnica
In"ica#$o
Conector maior s.perior em (orma "e placa
In"ica#$o
Conectores Maiores Man"i.lares
4arra 9in%.al
Con(orma#$o
In"ica#$o
Placa 9in%.al
Con(orma#$o
In"ica#$o
4arra +esti.lar
In"ica#$o
Conectores Menores
Incl.s$o& /
a
T;cnica "a Estr.t.ra Met5lica
Dem.(la%em "a cera
Acrili1a#$o
Incl.s$o para PPR Provisria - / cor
Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores
Incl.s$o Provisria sem cela acrlica
Delinea"ores
Con(ec#$o "e .ma PPR Passo-a-Passo
A!.ste ocl.sal > O!etivos
In"ica#6es
Contra in"ica#6es
Proce"imentos Clnicos 9aoratoriai
Prova "a Arma#$o
An5lise "a Arma#$o Met5lica no Mo"elo
6

An5lise "a Arma#$o Met5lica na oca
Sele#$o "a ,orma e Cor "os Dentes e =en%iva Arti(icial
,ases 9aoratoriais
Monta%em "os "entes e Caracteri1a#$o na Ceroplastia
Prova na 4oca "a Monta%em "os Dentes e Ceroplastia
Caracteri1a"a
Acrili1a#$o "a PPR
Incl.s$o em M.(la
Con(ec#$o "a M.ral:a "e Silicona o. =esso
Dem.(la%em para Remo#$o "a Cera
Preparo e Prensa%em "a Resina Acrlica
Sistema "e Caracteri1a#$o
Dem.(la%em "a Prtese Polimeri1a"a e Acaamento
Entre%a e C.i"a"os Posteriores
Inser#$o "a PPR na oca
S.stit.i#$o Total "a 4ase
Intro".#$o
Parte Pr5tica
Mol"a%em "as Creas Des"enta"as em PPRs com
E)tremi"a"e 9ivre
Intro".#$o
Material e M;to"os
Rotacional > D.plo Camin:o "e Inser#$o
Intro".#$o
Conceito
Di(eren#as "e Desen:o
Taela I& Principais Caractersticas
Inser#$o em "ois tempos
Classi(ica#$o "a Prtese Rotacional
Cate%oria /
Ei)os "e Assentamento
,orma "os Nic:os
An5lise "a Reten#$o
Cate%oria 0
Ei)os "e Assentamento
7

,orma "os Nic:os
An5lise "a Reten#$o
+anta%ens
Desvanta%ens
Sele#$o "o Paciente
Concl.s$o
PPR D PP, > Tratamento Prot;tico Reailita"or com
P*P*R* Con!.%a"a E P*P*,* Utili1an"o Encai)es "e
Semiprecis$o
Intro".#$o
Caso Clnico
Concl.s$o
8

PRFTESE PARCIA9 REMO++E9
Conceito
Prtese Parcial Removvel um aparelho
prottico que substitui os dentes naturais perdidos em
arcadas nas quais ainda permanecem alguns dentes
naturais, portanto com a perda parcial dos dentes.
O termo adotado porque:
Prtese& Cuida da reposio de tecidos orais !altantes
por elementos arti!iciais.
Parcial& "ubstitui um ou mais dentes e estruturas
associadas, visto que o paciente parcialmente
desdentado.
Removvel& # prtese pode ser removida para uma
9

higieni$ao adequada dos dentes e da mesma.
%o devemos adotar o termo mvel porque d&
uma idia de mobilidade, e esta no deve ser
caracterstica de nossa Prtese Parcial Removvel.
'ste tipo de prtese uma das mais antigas,
porm como meio terap(utico bem recente. )& em
*+,- no .rasil, Coelho e "ou$a !a$iam a apologia ao
/mtodo de Roach0, o qual vinha sendo desenvolvido
por seu autor desde *+1-.
# essa poca, as prteses parciais !i2as
estavam a dese3ar um melhor processamento o qual
go$amos ho3e, com a evoluo no s das tcnicas
para a construo dessa prtese, como tambm da
endodontia e da periodontia.
'nto, por esse tempo, !oi verdadeira /corrida do
ouro0, procurando4se resolver os /casos0 dos
parcialmente endentados, com prtese parcial
removvel ou como a chamavam aparelho de Roach0.
O custo mais barato, corroborado com uma
abusada !acilidade em moldar 5com alginato6 e enviar
ao laboratrio do prottico o molde, sem preparo
10

sequer dos elementos de suporte, levava os
pro!issionais a adaptar prteses parciais removveis,
em qualquer espao edentado e de qualquer tamanho,
pouco importando se o paciente por in!elicidade a
engolisse, ocasionando4lhe 7s ve$es, !unestas
conseq8(ncias.
#s prteses parciais removveis no !oram
ideali$adas para substituir as prteses parciais !i2as e,
sim, recompor espaos, quer de dentes como de
!ibromucosa gengival 5casos de maior e2tenso6,
quando se torna impratic&vel a construo de uma
prtese parcial !i2a.
9em sido a maior aspirao dos pacientes e
preocupao dos dentistas conseguir a todo custo,
prtese dent&rias que permaneam !i2adas aos dentes
e estabili$adas no ato da mastigao.
# esta preocupao, acrescenta4se ainda o !ator
esttico e econ:mico que tem iludido muitos
pro!issionais a cometerem as maiores agress;es e
mutila;es, no sistema estomatogn&tico.
/# ignor<ncia da !isiologia dos rgos vivos e
sua reao normal, subnormal e patolgica e por outro
11

lado a !alta de recursos tcnicos em material e
aparelhamento tambm so !atores negativos0.
/#tualmente temos um conceito que constitui o
ob3etivo prottico moderno: melhorar e estabili$ar a
boca primeiramente, ainda que com aparelho prottico,
de tal maneira que os comple2os vivos, biolgicos,
!ormam com os comple2os inertes, mec<nicos
5aparelho prottico6, uma unidade !uncional est&vel que
garanta um equilbrio duradouro0.
'ste conceito do Pro!essor Rebossio, pode ser
aplicado a todas as prteses, ao qual acrescentamos
pedindo aos colegas , o maior respeito 7s estruturas
que restam aps a perda dos segmentos anat:micos, a
serem substitudos pelas prteses no sentido de
aumentarmos a sobrevida de dentes e rebordo sseo
alveolar remanescente.
#s Prteses parciais removveis ainda so as
mais utili$adas para restaurar a dentio perdida, pelo
!ato de ainda ter um preo mais acessvel. = um
aparelho que restaura, !unciona e devolve ao paciente
a esttica, e esta por sua ve$ possui os seus !atores de
ordem geral e de ordem local.
12

Elementos para Elaorar
o Plane!amento "e Uma PPR
>e!inimos como plane3amento o procedimento
de coleta de dados precisos e abrangentes, visando
in!ormar o estado de sa?de bucal dos pacientes.
#travs de in!orma;es obtidas, torna4se possvel
diagnosticar os problemas e elaborar o plano de
tratamento a !im de se obter um melhor prognstico.
Apresenta#$o
9ambm denominadas: Pontes mveis,
aparelhos parciais mveis, aparelhos parciais
removveis, etc.
#s prteses parciais removveis se apresentam
como sendo o aparelho prottico mais utili$ado para
restaurar, !uncional e esteticamente os pacientes
parcialmente desdentados.
Podem ser removidos e reposicionados na boca,
sempre que necess&rio sem causar danos na sua
13

estrutura ou na dos elementos biolgicos com os quais
diretamente se relacionam 5dentes pilares e rebordo
residual6.
Para os casos de e2tremidade livre e, de modo
geral, para os casos dento4muco4suportados, ,
atualmente e o ser& at aparecer outro dispositivo com
margens cienti!icas de melhores sucessos, o meio que
melhor possibilita restaurar as !un;es do sistema
mastigatrio.
@m aparelho prottico, tanto pode preservar
como destruir estruturas sadias, quando determinados
princpios b&sicos so desrespeitados.
O plane3amento e a con!eco dos aparelhos, a
partir dos princpios !undamentais de reteno,
oposio, estabilidade e esttica, e2igem dos
con!eccionistas autodeterminao e discernimento. #s
pessoas envolvidas nesta &rea, devem ostentar dessa
!orma conhecimentos biomec<nicos su!icientes para a
e2ecuo de uma prtese realmente terap(utica capa$
de se integrar ao sistema estomatogn&tico.
14

Or"em %eral& I"a"e' tipo (sico' se)o e opini$o "o
paciente*
Ordem local: Cor da gengiva, grande reabsoro
ssea e inclinao do rebordo residual, a cor dos
dentes remanescentes.
@ma prtese parcial para ter uma boa adaptao
e um per!eito assentamento da sela 5boa acrili$ao6,
devemos ter muito cuidado com a moldagem. >evemos
escolher o material correto como por e2emplo o
alginato que e2celente, desde que se3am observados
alguns detalhes na sua manipulao, com a correta
proporo &guaAp, espatulao, va$amento imediato
do modelo e etc.
# moldagem a reproduo negativa dos
tecidos bucais. Bodelo a reproduo positiva obtida
da moldagem.
# moldagem de estudo deve ser rica em detalhe,
uma ve$ que todo o plane3amento depende da
reproduo de todos os detalhes anat:micos
necess&rios.
15

%a ma2ila devemos obter:
Creio labial, bridas, t?ber, rebordos alveolares,
inser;es musculares, palato duro at o limite com o
palato mole.
%a mandbula vamos observar:
Creio labial, !reio lingual e bridas.
9erminada a moldagem vamos comear o
plane3amento.
%o devemos esquecer de duplicar o modelo
que veio do dentista, pois este ser& o nosso modelo de
trabalho. O do dentista ser& para adaptao.
+ias "e Transmiss$o "a ,or#a Masti%atria ao Osso
Alveolar
16

#s prteses quer se3am parciais ou totais,
devem receber a !ora mastigatria e transmiti4la ao
osso alveolar.
"o classi!icadas em tr(s grupos:
/ > Prteses Parciais Removveis Dento-
S.porta"as&
Duando a !ora mastigatria que incide sobre os
dentes arti!iciais transmitida ao osso alveolar
somente atravs dos dentes remanescentes e essa
transmisso reali$ada pelas !ibras do ligamento
periodontal desses elementos. Os dentes
remanescentes selecionados como elementos de
suporte, reteno e estabili$ao para estas prteses
so denominados dentes pilares.
0 > Prteses Parciais Removveis Dento-M.co-
S.porta"as&
17

Duando a !ora mastigatria que incide sobre os
dentes arti!iciais transmitida ao osso alveolar tanto
pelos dentes pilares quanto pela !ibro4mucosa que
reveste o rebordo residual. 'ssa transmisso
reali$ada atravs de dois elementos: #s !ibras do
ligamento periodontal dos dentes pilares e o tecido
!ibro4mucoso do espao desdentado.
G > Prteses Parciais Removveis M.co-Dento-
S.porta"as&
Duando a maior parte ou quase a totalidade da
!ora mastigatria transmitida ao osso alveolar pela
!ibro4mucosa que reveste o rebordo residual. 'ssas
prteses so tambm denominadas de prteses de
transio, por serem utili$adas por um perodo incerto,
que depende da perman(ncia saud&vel desses poucos
dentes remanescentes.
Classi(ica#$o "os Di(erentes Tipos "e Des"enta"os
Parciais
18

'ntre as v&rias classi!ica;es !ormuladas para
os casos de desdentados parciais, analisaremos a que
!oi proposta por EennedF em *+GH. 'sta classi!icao,
distribui os casos de desdentados parciais em quatro
grupos !undamentais e toma por base o relacionamento
do espao prottico com os dentes remanescentes.
#tualmente, o mtodo de EennedF
possivelmente, o mais aceito para a classi!icao dos
arcos parcialmente desdentados.
Classe I&
Compreende os casos de
desdentados posteriores
bilaterais. caracteri$a4se
pela aus(ncia de dentes
pilares posteriores em
ambos os lados da arcada.
Mo"i(ica#$o /&
19

Duando alm de desdentado posterior bilateral,
apresenta uma !alha intercalada no segmento anterior.
Mo"i(ica#$o 0&
Duando alm de desdentado posterior bilateral,
apresenta duas !alhas no segmento anterior.
Classe II&
desdentados posteriores
unilaterais.
Caracteri$a4se pela
aus(ncia do dente pilar posterior em um dos lados da
arcada.
Mo"i(ica#$o /&
20

Duando alm de desdentado posterior unilateral,
apresenta uma !alha intercalada nos outros segmentos.
Mo"i(ica#$o 0&
Duando alm de desdentado posterior unilateral,
apresenta duas !alhas intercaladas nos outros
segmentos.
Classe III&
desdentados unilaterais
posteriores que apresentam
dente ou dentes pilares
posteriores.
Mo"i(ica#$o /&
Duando alm de desdentado unilateral com dente pilar
posterior, apresenta uma !alha intercalada nos outros
segmentos.
21

Mo"i(ica#$o 0&
Duando alm de desdentado unilateral com dente pilar
posterior, apresenta duas !alhas intercaladas nos
outros segmentos.
Classe I+&
desdentados na regio
anterior.
'sta classe no apresenta modi!ica;es.
Oserva#6es&
#s Classes I, II e III, podem ainda apresentar
modi!ica;es dos tipos J e ,, etc., desde que
apresentem respectivamente regi;es desdentadas
secund&rias.
22

Re%ras "e Apple%ate para Utili1a#$o "a
Classi(ica#$o "e 2enne"3&
#o se tentar determinar as classes a que
pertencem os pacientes parcialmente desdentados
devem se ter em mente algumas regras. 'ssas regras
!oram criadas com o propsito de metodi$ar o uso
dessa classi!icao e evitar que se criem situa;es
duvidosas.
* K # classi!icao deve ser reali$ada aps o
,plane3amento ou a e2ecuo das atividades de
preparo da boca para a prtese. '2tra;es reali$adas
posteriormente 7 classi!icao do caso, podem
determinar a alterao da prpria classe ou da
modi!icao que a caracteri$e.
G K Duando o J
o
molar estiver ausente, a regio
desdentada correspondente no deve ser considerada
para e!eito de classi!icao pelo !ato de estar contra4
indicada a reposio prottica desse dente.
23

J K O J
o
molar somente considerado para e!eito de
classi!icao, quando estiver prevista sua utili$ao
como dente pilar.
, K Duando o G
o
molar estiver ausente e no !or
plane3ada a sua reposio prottica, caso por e2emplo
da perda do G
o
molar antag:nico, o espao prottico
originado pela sua e2trao no deve ser considerado
para e!eito de classi!icao.
- K Duando e2istirem regi;es desdentadas adicionais
na mesma arcada ou as regi;es mais posteriores, com
e2ceo da regio desdentada proporcionada pela
aus(ncia dos J
o
molares determinam a classe a que
pertencem o caso, sendo representadas por algarismos
romanos: I, II, III e IL.
M K #s regi;es desdentadas adicionais que no
participam na determinao da classe da arcada
parcialmente dentada, so denominadas modi!ica;es
e designadas por algarismos ar&bicos: *, G, J etc.
24

H K # determinao da modi!icao de certa classe,
depende unicamente, do n?mero de regi;es
desdentadas secund&rias. Independe, pois, da
e2tenso dessas regi;es ou do n?mero de dentes
perdidos.
N K # classe IL, no aceita modi!ica;es. Dualquer
espao prottico que possa modi!ic&4la, passa a ser
considerado como a regio desdentada principal na
determinao da classe. #ssim, a aus(ncia dos
incisivos superiores eAou in!eriores, caracteri$a um
caso de Classe IL. "e, alm desses dentes, os pr4
molares tambm estiverem ausentes, con!igura4se
outra condio de paciente, que pertence 7 classe III.
Plane!amento
Plane3ar observar e desenhar tudo aquilo que
ser& !eito no modelo.
"e , plane3amento da estrutura met&lica, devemos:
25

9ipo de conector maior.
>elimitar o espao prottico.
>entes que sero usados para retentores
diretos.
>entes que sero usados para retentores
indiretos.
9ipos de retentores 5grampos para cada dente6.
Oocais de apoio e dos conectores maiores.
"e plane3amento da provisria, devemos:
>elimitar toda a &rea chapeavel, respeitando no
superior o limite do palato mole com palato duro e no
in!erior, o limite do assoalho.
>esenhar os /grampos0 e /apoios0 nos dentes
escolhidos que sero con!eccionados com !io
ortod:ntico 1,N.
Contornar os colos dos dentes pela lingual.
Elementos e Rec.rsos 45sicos para Elaorar o
Plane!amento
26

Pode4se de!inir como plane3amento, o
procedimento de coleta de dados precisos e
abrangentes, visando in!ormar o estado de sa?de bucal
dos pacientes. #travs das in!orma;es obtidas, torna4
se possvel diagnosticar os problemas e elaborar o
plano de tratamento a !im de se obter um melhor
prognstico.
Os recursos utili$ados na elaborao do
plane3amento, so basicamente tr(s:
'2ame clnicoP
'2ame radiolgicoP
Bodelos de estudos delineados e corretamente
montados no articulador.
A 4
27

C D
E ,
=
Classi(ica#$o "e 2enne"3 com E)emplos "as
Mo"i(ica#6es&
# 4 Classe I . 4 Classe II
C 4 Classe III > 4 Classe IL
28

' 4 Classe I modi!icao I C 4 Classe II modi!icao I
Q 4 Classe III modi!icao I.
O!etivos
a6 4 Restaurar a e!ici(ncia mastigatria.
b6 4 Restaurar a !ontica. >eve4se respeitar a
&rea chapavel e o espao anterior para que os sons
se3am articulados corretamente.
c6 4 Restaurar a esttica. 'la deve estar em
harmonia com o paciente. # !orma, o tamanho, o
posicionamento e a cor dos dentes e locali$ao dos
grampos devem ser escolhidos com muito critrio, a !im
de que a prtese se3a o mais natural possvel.
d6 4 Proporcionar con!orto ao paciente. "e a
prtese !or inc:moda, o paciente no vai us&4la.
#pro2imadamente -1R das PPRs no so usadas
porque o paciente no se acostuma.
In"ica#$o&
a6 4 'spao prottico m?ltiplos.
29

b6 4 '2tremidade livre unilateral ou bilateral
5aus(ncia de suporte posterior6, opo: PPR ou
implante, este de alto custo.
c6 4 Qrandes espaos protticos. Principalmente
se h& dentes com mobilidade.
d6 4 Prtese anterior com reabsoro ssea
e2tensa. # PPR devolve ao paciente o suporte para o
l&bio, que antes era dado pelo tecido sseo, eliminando
assim as rugas que envelhecem o paciente.
e6 4 Com prteses tempor&rias e orientadas nas
reabilita;es, temos a prtese provisria que muitas
ve$es o paciente usa por *, G ou J anosP elas so
con!eccionadas toda ve$ que no podemos produ$ir
uma prtese parcial removvel. Popularmente ela
conhecida por perereca. = con!eccionada com resina
ativada quimicamente e !io ortod:ntico para dar maior
retenoP deve ser usada at que se possa reali$ar a
prtese de!initiva.
4 "o contra4indicadas como tratamentos !inais
porque !alta rigide$ em seus grampos e por ser um
material com menor durabilidade, resultando em
30

intruso na mucosa, pois o conector maior da PPR
!unciona com um chassi, distribuindo as !oras, o que
no possvel com a resina.
# prtese provisria pode ser usada em paciente
3ovem. ainda em !ase de crescimento porque a
de!initiva pode bloquear o crescimento.
Duanto a higieni$ao, tanto a PPR, quanto a
provisria, s ter& longevidade em presena de boa
higiene, caso contr&rio, resulta em c&rie, doena
periodontal e em casos mais graves pode haver perda
dos dentes.
!6 4 %ecessidade de recolocao imediata dos
dentes anteriores. %os casos em que se3am indicados
e e2tra;es m?ltiplas de dentes anteriores, os
aparelhos removveis podero !uncionar como prteses
imediatas, que sero usadas durante um determinado
perodo enquanto se aguarda a consolidao do
processo de cicatri$ao. #ps esse perodo, decide4
se o tipo de aparelho a ser con!eccionado.
Contra-in"ica#6es& PPR De(initiva o. Provisria
31

#s contra4indica;es para as prtese parciais
removveis esto restritas aos pacientes com
problemas motores, debilidade mental, di!iculdade de
higieni$ao, 2erostomia 5pouca salivao6 e bai2a
resist(ncia & c&rie ou doena periodontal.
Cuno da P.P.R. provisria restituir o espao
perdido enquanto se aguarda a colocao de uma
prtese !i2a ou a P.P.R. de!initiva.
Cinalidade da P.P.R. de!initiva recompor
espaos quer de dentes ou !ibromucosa gengival por
elementos arti!iciais.
Componentes 4iol%icos e Mec7nicos
'2istem dois componentes que colaboram para
o (2ito das P.P.R.s:
.iolgicos: Due so as unidades resultantes da
e2ecuo da prtese e que esto sempre presentes.
32

Case curativa e preventiva que antecedem a !ase
prottica.
%estas !ases lanamos mo dos conhecimentos
de:
>entstica: #s c&ries devem ser tratadas.
'ndodontia: Casos duvidosos devem ser
tratados. Pulpite ou se3a canal.
Prtese total: Duando o paciente 3& a possui
devemos re!a$e4la.
Ocluso: Paciente que possui dores musculares
ou articulares 5desarmonia oclusal6.
Radiologia: = um importante au2iliar para o
diagnstico.
Ortodontia: Podemos a3udar descru$ando dentes
ou !echando pequenos diastemas.
Prtese !i2a: Como integrao com a P.P.R. de
um lado do arco, por e2emplo.
Cirurgia: '2tra;es, eliminao da tuberosidade
retentiva, t:nus palatino e etc.
Periodontia: Remoo de t&rtaros e etc.
33

Mec7nico& = o aparelho em si, no que se re!ere a sua
qualidade de elaborao e sua correta distribuio de
!oras e adaptao bucal 4 !ase prottica que iniciada
com a obteno de um !iel modelo de estudo.
Ca.sas 8.e Depen"em E)cl.sivamente "o
9aoratrio
"o v&rias as etapas que podem ser trans!eridas
pelo dentista ao laboratrio 5ou ao prottico6 na
construo das prteses em geral.
9ais etapas se re!erem a trabalhos de nature$a
puramente laboratorial, 3& que !alta ao prottico o
conhecimento biolgico necess&rio ao trabalho clnico.
#s !ases de trabalho de construo de uma
prtese parcial removvel a serem desenvolvidas no
laboratrio longe das vistas do pro!issional e de
e2clusiva responsabilidade do tcnico, so as
seguintes:
Alvio: "e dei2ar de !a$er o alvio ou !a$(4lo de maneira
34

de!iciente, estar& introdu$indo um !ator de inter!er(ncia
que certamente ir& di!icultar o assentamento da prtese
na boca, de acordo com a via de insero
preestabelecida pelo pro!issional durante o
plane3amento.
D.plica#$o "o mo"elo "e traal:o& >esde que bons
materiais se3am usados e se3am observados os tempos
adequados a cada um, esta !ase do trabalho no
o!erece grandes margens de erros. Besmo porque o
modelo de trabalho obtido pelo pro!issional, denunciar&
os erros porventura ocorridos com o prprio tcnico,
impondo a necessidade de repetio.
E)ec.#$o "o traal:o "e acor"o com o
plane!amento& Compete ao tcnico obedecer
rigorosamente ao plane3amento, representado pelo
desenho de orientao !ornecido pelo pro!issional.
T;cnicas "e ,.n"i#$o& Outra !onte de erros que pode
!racassar o trabalho. Os materiais odontolgicos t(m
tempo e temperatura certos para que apresentem os
35

resultados considerados ideais. #s tcnicas
estabelecidas pelo !abricante devem ser seguidas.
Ca.sas 8.e Depen"em Tanto "o Pro(issional
8.anto "o T;cnico
#mbos negligenciam ou no levam em conta os
princpios b&sicos para a con!eco da P.P.R.. Isso
ocorre, muitas ve$es, quando o pro!issional
simplesmente molda a boca de um paciente e envia o
molde ou o modelo para o laboratrio sem qualquer
desenho ou orientao.
O tcnico sabe que poder& !racassar. # !alta de
preparo da boca apresenta4se evidente 7 sua an&lise, e
o mesmo no quer discutir com o pro!issional porque
sabe de antemo que o mesmo vai se negar a repetir a
moldagem. 'm ra$o disso, tenta construir a prtese
sobre o modelo duvidoso. %a maioria das ve$es vem o
!racasso.
,atores Determinantes "a Ocl.s$o em Prtese
Parcial
36

# nature$a tenta
acomodar4se, !rente 7s
in3ustias acometidas
nos arcos dent&rios.
%os desarran3os
dent&rios, o
desequilbrio provoca a
perda dos dentes
naturais e a !alta de
equilbrio nas prteses provoca maior perda ssea.
E8.ilrio ocl.sal&
# medida que os es!oros de mastigao
incidem sobre os dentes naturais estes se arran3am em
seus respectivos alvolos e todo o con3unto da
mastigao tenta acomodar4se 7 nova situao. %as
prteses parciais, os es!oros indu$idos podem ser
danosos ao tecido de sustentao, ou se3a, ao tecido
37

de suporte, se no criamos condi;es de equilbrio
oclusal.
Sistema Estomato%n5tico
O sistema mastigatrio, tal como se entende
atualmente ser& mais bem denominado /"istema
'stomatogn&tico0, ttulo dado pelo pro!essor )ohn
9hompson.
'ste sistema uma entidade !isiolgica
!uncional, per!eitamente de!inida, integrada por um
con3unto de rgos e tecidos, mas cu3a biologia e
!isiopatologia so absolutamente interdependentes.
O dente no pode ser estudado isoladamente e
sim em !uno dos demais componentes de ambos os
arcos dent&rios, superior e in!erior, bem como dos
demais rgos vi$inhos. # relao de antagonismo
entre ambos os arcos dent&rios tem sido estudada
pelos protesistas e ortodontistas h& mais de um sculo,
mas s recentemente de *+G- para c&, os odontolgos
tem se interessado mais pelos conceitos de ocluso.
38

Alvio&
#s !oras e os movimentos da #9B que so
geradas pela seo muscular terminam abruptamente
numa estrutura rigidamente !i2ada cada ve$ que a
mastigao e!etua a ocluso dos dentes.
Para o sistema mastigatrio !uncionar normal e
e!icientemente, um alto grau de preciso e harmonia
deve e2istir entre a ao dos m?sculos mastigatrios e
as !oras de ocluso.
# !alta dessa harmonia pode causar um
comportamento muscular interrompido ou dano
estrutural a dentio, 7 articulao t(mporo4mandibular
ou a ambos.
# din<mica da mastigao interliga a !uno
oclusal diretamente dos m?sculos, ligamentos e
estruturas articulares que !ormam a articulao cr<nio4
mandibular.
# inter!er(ncia oclusal, 3untamente com outros
!atores etiolgicos como trauma e2terno, h&bitos no
!isiolgicos, bru2ismo e in!lu(ncia sist(mica pesam
grandemente nas desordens t(mporo4mandibulares.
39

Reconhecer e eliminar a desarmonia oclusal
pode ser importante para a preveno.
%os ?ltimos G1 anos, a clnica mdica impotente
para resolver todos os casos de altera;es das
articula;es t(mporo4mandibulares 5#9B6 que
demandavam os mdicos otorrinolaringologistas,
neurologistas e at mesmo psiquiatras, solicitaram e
receberam ateno da odontologia, que prontamente
chegou a concluso de que +1R dessas altera;es
eram devidas 7 #9Bs por causa das desarmonias
oclusais e portanto, precisavam e ser tratadas
odontologicamente.
O sistema mastigatrio e2tremamente
comple2o. 'le composto basicamente de ossos,
m?sculos, ligamentos, dentes e #9Bs. O movimento
regulado e coordenado por um intricado mecanismo de
controle neurolgico. Cada movimento coordenado
para aper!eioar a !uno e ao mesmo tempo minimi$ar
o dano 7 estrutura.
@m preciso movimento da mandbula pelos
m?sculos necess&rio para movimentar os dentes
e!icientemente sobre si mesmos durante a !uno. O
40

mecanismo e a !isiologia deste movimento so b&sicos
para o estudo da ocluso.
# con!ormao do nosso arco
dent&rio, ressalvando a origem
gentica, orientada pela ao
centr!uga da lngua e a
centrpeta de bochecha e l&bios.
%o sentido de !echamento
da mandbula, somando a
altura e inclinao das
c?spides, !a$ com que ao
tocarem os dentes in!eriores contra os superiores,
estes se inclinem msio4distalmente e vestbulo4
lingualmente.
Um indivduo tem uma articulao temporomandibular
desde o momento que
nasce, quando ainda
no existem dentes nos
arcos dentrios.
Enquanto cresce, suas
41

duas denties esto sempre em transio. A articulao
temporomandibular se adiantar em um certo grau quando todos
os dentes orem extrados. A !nica reer"ncia que ica durante
toda a vida so as articulaes temporomandibulares que
constituem o primeiro determinante do sistema estomatogntico.
#E$E% &E'(.
Componentes Anat<micos&
Ossos: mandbula, hiide, clavcula e esterno.
B?sculos: da mastigao, deglutio e
e2presso !acial.
#rticulao: dento4alveolar 5periodonto6 e #9B.
Ongua: l&bios e bochechas.
>entes.
"istema vascular.
"istema nervoso.
Componentes ,isiol%icos&
Ocluso dent&ria.
Periodonto.
#rticulao temporomandibular.
42

Becanismo neuro4muscular.
,.n#6es "o Sistema Estomato%n5tico&
Bastigao.
>eglutio.
Respirao.
Conao.
Postura 5da mandbula, lngua e osso hiide6.
9odos esses componentes devem ser
conhecidos pelo pro!issional de prtese dent&ria. "o
conhecimentos que o pro!issional da odontologia vai
aumentando, desde o primeiro ano do curso, acrescido
de maiores detalhes ao passarem pelas diversas
disciplinas de aplicao clnica.
'm P.P.R. dar4se4& (n!ase ao estudo das
articula;es temporomandibular, !isiologia muscular,
arcos dent&rios e os respectivos ossos que os
sustentam e a oclusoP esta considerada atualmente
sin:nimo de odontologia.
# aplicao desses conhecimentos obviamente
43

levar& o estudioso da prtese dent&ria a uma
compreenso das !un;es do "istema
'stomatogn&tico.
Rela#$o Ma)ilo-Man"i.lares&
>eve4se ressaltar que as rela;es entre
mandbula e ma2ilar so rela;es de osso a osso, ou
se3a, so rela;es do osso mandibular aos ossos do
cr<nio.
Podemos !alar de #9B em relao a esses
problemas, mas na realidade, estamos interessados na
relao e2istente entre o osso da mandbula e a poro
ssea do ma2ilar, a parte que realmente nos preocupa,
uma ve$ que o que estamos vendo quando
trabalhamos no paciente. 'm sntese o osso
mandibular est& relacionado ao cr<nio por meio de
articula;es temporo4mandibulares.
Coor"ena#$o M.sc.lar&
Os movimentos de abertura e !echamento da
44

mandbula so e2ecutados pelos m?sculos: masseter,
pterigideo medial, temporal com seus tr(s !ei2es de
!ibras e o pterigideo lateral. 'ste ?ltimo o maior
respons&vel pelos movimentos de lateralidade e o de
repulso. In!luem ainda os m?sculos supra4hiideos.
#tualmente, estamos considerando tambm os
m?sculos da mmica. # coordenao muscular para os
movimentos da mandbula tem um envolvimento to
grande e sutil, que convm se3am lembrados
inicialmente, em cinco !atores que so b&sicos para o
incio e o desenvolvimento destes movimentos, para
melhor e!eito did&tico.
,atores 45sicos "o Movimento Man"i.lar&
* 4 Relao vertical.
G 4 Relao central.
J 4 9ra3etria condilar.
, 4 9ra3etrias laterais.
- 4 9ra3etria incisal.
#ntes de iniciarmos as considera;es para cada
45

um desses !atores, esclarecemos ao aluno ter, em
mente, a leitura de linhas atr&s, sobre o
desenvolvimento das articula;es
temporomandibulares e de ambos os arcos dent&rios,
bem como da anatomia e !isiologia do sistema
estomatogn&tico. lembramos ainda que as prteses
totais para os indivduos desprovidos de ambos os
arcos dent&rios t(m um envolvimento maior que as
reabilita;es oclusais, mesmo as reabilita;es
envolvendo a substituio de alguns elementos
dent&rios perdidos.
Isto porque e2iste uma di!erena !undamental
entre a articulao dos dentes naturais, considerados
como unidades que esto presas aos seus alvolos e a
articulao de dentes arti!iciais, que esto !i2ados a
uma base comum para todos os dentes e que s pode
ter estabilidade, isto ser mantida no seu lugar, se
houver um /articulador0 correto entre os dentes
antagonistas.
46

Movimentos Man"i.lares em Rela#$o aos ,atores
45sicos
/ - Rela#$o +ertical&
# dist<ncia em verticalidade entre o osso
mandibular e o ma2ilar b&sica para se a!erir qualquer
movimento que a mandbula venha a e2ecutar. Duando
um indivduo possu dentes, estes so grandes
au2iliares para a averiguao desta dist<ncia.
Caso contr&rio, quando no os possu
mais, torna4se evidentemente mais di!cil e, por este
motivo, tem surgido grande n?mero de tcnicas para
a!erir a dist<ncia vertical mais correta para um
determinado paciente.
0 - De(ini#$o "e D*+*&
= o espao ma2ilo4mandibular, para uma
determinada posio da mandbula.
47

G - Conceito "e D*+* em prtese&
= a relao de altura que os modelos guardam,
tal qual os arcos dent&rios eAou rebordos gengivais
desprovidos de dentes naturais na cavidade bucal.
9ambm chamada de >imenso Lertical em #ltura da
Cace. 'ssa dist<ncia re!erida entre os pontos
ce!alomtricos: sun&sio e gnation.
Dist7ncia +ertical "e Repo.so - D*+*R*
= a dist<ncia em posio postural, na qual a
mandbula permanece quando no esto em !uno,
contrapondo4se 7 gravidade por e!eito de sinergismo
muscular, daqueles m?sculos que a sustentam. %essa
posio, os dentes no esto em contato oclusal.
"egundo %agle e "ears, esta posio postural
acontece quando e2iste uma contrao t:nica da
musculatura ma2ilo4!acial, a qual varia com o estado de
sa?de, com a !req8(ncia respiratria e com a postura
do corpo.
48

Dist7ncia +ertical "e Ocl.s$o - D*+*O*
= tambm chamada de dist<ncia vertical
!uncional e se veri!ica quando os dentes esto em
intercuspidao. = essa dist<ncia que se transporta
para o articulador.
Porm, a variao de Jmm no a mesma para
todos os indivduos, no sendo aplic&vel para todos os
pacientes e no dever& ser repetida na construo das
prteses totais.
'ste espao no deve ser invadido. >eve haver
uma dist<ncia interoclusal adequada. @ma e2cessiva
dist<ncia entre os arcos dent&rios, quando os dentes
esto em contato oclusal, no permite que os m?sculos
completem a sua contrao. Os m?sculos continuaro
a e2ercer !ora para superar esse obst&culo e como
resultado, os tecidos de suporte sero reabsorvidos at
que a dist<ncia se3a alcanada ou volte novamente.
Celi$mente, o contato prematuro dos dentes ocasiona
rudos de batidas e este som, bem desagrad&vel, um
dos guias na determinao de uma dist<ncia
interoclusal correta. @ma dist<ncia vertical aumentada
49

resulta em distoro da !ace, porque o indivduo tem
di!iculdade em !echar os l&bios. #lm disso, torna4se
di!cil a deglutio.
9ambm danosa uma dist<ncia vertical
diminuda, quando os dentes esto em ocluso. 'ste
super!echamento da ocluso potencialmente
pre3udicial para as #9Bs.
O espao normal da lngua !ica limitado.
#parece mais perceptvel a distoro da !ace, pois o
quei2o apro2ima4se do nari$, a comissura dos l&bios
vira para bai2o e os l&bios perdem volume. Os
m?sculos da e2presso !acial perdem suas tonicidades
e a !ace parece !l&cida, em ve$ de !irme e ampla. #
etiologia da queilite angular muitas ve$es atribuda ao
super!echamento da dist<ncia interoclusal.
%a Prtese Parcial necess&ria a retirada do
>LO quando o paciente possui poucos dentes
remanescentes.
50

Os movimentos mandibulares, por serem
tridimensionais, so re!eridos nos planos: vertical,
hori$ontal e !rontal.
Pontos ce!alomtricos muito usados para avaliar
a dist<ncia vertical em altura da !ace: o, oblioP n,
nasaleP sn, sub4nasaleP e g, gn&tio.
Espa#o Interocl.sal
9ambm chamado pelos norte4americanos /Cree
SaF "pace0, que os brasileiros tradu$iram para espao
51

livre !uncional. 'sse espao se veri!ica entre a >LR e a
>LO, e segundo 9hompson, esse espao em mdia
de Jmm.
Rela#$o Central
#ssim como a >.L. torna4se mais di!cil de ser
obtida, quando um indivduo perde os seus dentes, a
R.C. !ica mais di!cil ainda, quando o indivduo at
ento possu seus dentes naturais.
"ua obteno tem sido muito discutida, pela
di!iculdade tcnica e mormente pela condio psico4
!isiolgica dos pacientes. 'ste estudo, a e2emplo da
>.L. e2posta linhas atras, ser& discutido quando de sua
obteno para o transporte ao articulador. Contudo,
segundo EingerF, para registra a R.C. corretamente
necess&rio ser capa$ de de!ini4la antesP vamos tecer
algumas considera;es em torno desse assunto.
#ntes porm, deveremos ter bem claro o que
se3am: relao central e ocluso central.
R.C. di$ respeito a centrali$ao da mandbula
em relao ao cr<nio, nos indivduos com ou sem
52

dentes naturais e O.C. ser& quando os dentes naturais
estiverem em m&2ima intercuspidao.
Rela#$o Central - De(ini#6es
# academia de prtese norte4americana, de!ine
a R.C. como sendo a relao, mais recuada da
mandbula em relao ao ma2ilar, quando os c:ndilos
esto em posio no tencionada mais posterior na
!ossa glenide, da qual pode ser !eito o movimento
lateral em qualquer grau de separao mandibular.
# mesma academia de!ina O.C. , como sendo a
relao das super!cies oclusais opostas dos dentes
que do maior contato ou intercuspidao.
%a opinio de SalTer, h& dois conceitos distintos
de R.C.: os !isiolgicos e o mec<nico.
O conceito !isiolgico da R.C., admite a !uno
neuromuscular como !ator dominante na determinao
da R.C., quando o c:ndilo est& na cavidade em
harmonia com a 3unta articular, os m?sculos, os dentes
e os tecidos ad3acentes.
Conceito mec<nico da R.C., leva em
53

considerao a posio do c:ndilo na cavidade,
di$endo que ele deve estar, obrigatoriamente, na parte
mais posterior da cavidade glenide.
Posio do c:ndilo na cavidade articular ainda
ob3eto de discusso na atualidade. %em todos os
autores consideram a posio mais posterior e
superior. Qilboe, concluiu que pela histologia da #9B, a
R.C. uma posio de con!orto, que implica numa
normal !isiologia neuromuscular.
"egundo Celen$a, a posio do c:ndilo em R.C.
est& sendo considerada, na seguinte condio: para
.arnet, Celen$a e O?cia, na posio mais anterior e
superior, para Seisgold, "cha$er e Ram!3ord, na
posio mais retrada e superior e para >aUson,
Qoldman e Quichet, na posio mais superior.
Os conceitos "e ocl.s$o para as prteses parciais
caem "entro "e ".as principais "isciplinas&
* 4 Ocluso balanceada: a ocluso balanceada
preconi$a o contato simult<neo de todos os dentes
posteriores em harmonia com os movimentos
54

mandibulares.
# !inalidade desse balanceio estabili$ar as
prteses totais em suas bases, principalmente quando
a mandbula !a$ movimentos e2c(ntricos.
'videntemente, os dentes pr4!abricados
devero so!rer altera;es em suas c?spides para
possibilitar uma movimentao com liberdade, em
harmonia com os movimentos mandibulares.
Os dentes anteriores no so colocados em
contato, quando os arcos dent&rios esto em relao
c(ntrica.
'ste conceito de ocluso semelhante as
altera;es dos dentes naturais, para criar a liberdade
na relao c(ntrica: no interpretando que a relao
c(ntrica 5osso a osso6 se3a uma &rea, mas signi!icando
que a ocluso c(ntrica 5dente com dente6, para alguns
indivduos, pode ser uma &rea.
G 4 Ocluso no balanceada: quando as considera;es
para a c(ntrica balanceada, a ocluso e2c(ntrica e a
ocluso desli$ante balanceada so aceitas como
55

condi;es para a ocluso balanceada, in!ere4se que as
demais condi;es so ocluso no balanceada.
O propsito da ocluso org<nica, por e2emplo,
relacionar as super!cies oclusais dos dentes naturais
de maneira que estes este3am em harmonia com a
!uno dos m?sculos e articula;es.
# ocluso org<nica tem tr(s !ases de recproca
proteo interdependentes:
* 4 Os dentes posteriores devero proteger os dentes
anteriores, na posio de ocluso c(ntrica.
G 4 Os incisivos superiores devero ter um trespasse
vertical, su!iciente para dar uma separao dos
posteriores quando os incisivos esto em contato
ponta4a4ponta.
J 4 %as posi;es mandibulares em lateralidades,
quando no esto no ciclo dos movimentos
mastigatrios, os caninos devero evitar contatos de
todos os outros dentes.
Para se aceitar o conceito de ocluso no
56

balanceada, em prtese parcial deve4se concordar com
o seguinte:
* 4 >evido ao car&ter da base de apoio, torna4se di!cil
harmoni$ar a colocao dos dentes com os
movimentos mandibulares nas rela;es e2c(ntricas e
manter essa harmonia.
G 4 O contato dos dentes durante os movimentos
mastigatrios e os no mastigatrios se do quando a
mandbula est& em relao c(ntrica.
J 4 Duando os dentes se tocam em movimentos
e2c(ntricos, !oras hori$ontais esto sendo dirigidas
aos tecidos de suporte. 'stas !oras so estabili$antes
e potencialmente destrutivas a esses tecidos.
, 4 Dualquer toque e2agerado num ponto dos arcos
dent&rios montados em base ?nica, gera !ulcrun de
alavanca, tendendo a deslocar as prteses.
57

Aparel:o Provisrio
%o aparelho provisrio, usa4se somente grampo,
grampo esttico e apoio oclusal, con!eccionado com !io
ortod:ntico 51,N6. # regio do palato todo em acrlico
rosa ou incolor. Duando no !a$emos cela, usar o
acrlico na cor dos dentes.
Denta".ras Parciais - Ponte Mvel
# dentadura parcial um aparelho arti!icial que
substitui os dentes e2trados. Isto , que !altam. 9em
seu apoio na gengiva e nos dentes remanescentes.
'2istem centenas de di!erentes tipos, !ormatos e
desenhos de dentaduras parciais. O tipo que ir& ser
!eito, ser& indicado por seu dentista e de acordo com o
seu oramento.
# maioria das pessoas surpreendem4se ao
saber que a dentadura parcial , em geral, mais cara
que as dentaduras completas, ainda mesmo que os
dentes a serem substitudos so bem poucos, em
58

comparao 7s dentaduras completas. Isto porque,
como nas dentaduras completas, tambm na parcial se
gasta muito tempo, conhecimentos e habilidades, para
plane3a4la e produ$ir um correto e per!eito
!uncionamento.
# import<ncia das dentaduras parciais, que bem
poucas pessoas apreciam, que a3udam os dentes
remanescentes a no se moverem de suas posi;es e
que alm de au2iliarem a mastigao, diminuem a
presso mastigatria sobre os dentes remanescentes.
"em o uso de uma parcial, os dentes naturais
iro se inclinar e sair de sua posio em direo ao
espao aberto entre os dentes opostos. Isto ,
continuaro a crescer para dentro do espao va$io.
%estas posi;es no naturais, logo sero a!etados
pelos es!oros traum&ticos, que iro suportar durante a
mastigao. 9ornando4se abalados e doloridos, tero
de ser e2trados, o que !a$ com que se percam os
dentes que restam.
# maioria das ob3e;es das pessoas ao uso das
dentaduras parciais, pelo !ato de terem ouvido !alar
dos terrveis danos causados pelos grampos e barras
59

aos dentes em que eles esto apoiados. Pensam que
as parciais desgastam os dentes ou provocam c&ries
de bai2o dos grampos.
%a verdade, isto poder& ser evitado desde que
os dentes naturais se3am bem escovados, duas ve$es
ao dia, assim como tambm as parciais, por sua ve$
com escovas bem duras, mas !ora da boca, con!orme
instru;es e recomenda;es dadas pelo seu dentista.
'2ames de rotina, !eitos pelo seu dentista
a3udaro a manter os aparelhos parciais a !uncionarem
corretamente e quaisquer incios de c&ries, uma
presso ou tenso no correta, sobre os dentes
naturais, sero imediatamente corrigidos.
"e surgir uma pequena ulcerao, no se deve
retirar o aparelho e !icar esperando que ela sare, at
que possa consultar o seu dentista, mas sim, procur&4lo
imediatamente. %o se deve !icar sem o aparelho por
muito tempo, os dentes podero continuar a se
movimentar ou mudarem de posio, mesmo aps um
perodo de tempo, &s ve$es bem curto e o aparelho
mvel pode no se a3ustar mais. O !ato de !icar sem o
aparelho poder& ser danoso e no possibilitar corrigir
60

mais os de!eitos.
@m aparelho mvel no absolutamente
indispens&vel que permanea a noite na boca, a no
ser em certos casos em que o seu dentista assim o
recomende. 9odavia, poder& ser retirado para que a
boca e os dentes possam descansar, como pode
acontecer de maneira id(ntica ao uso de culos.
Passo a Passo "a con(ec#$o "a P*P*R* Provisria
* 4 Vidratar o modelo em &gua !ria durante *1
minutos, para duplicao.
G 4 Banipular alginato, colocando no palato um
pouco e !a$er modelo com gesso.
J 4 Plane3amento provisrio.
4 Contornar os colos dos dentes pela lingual
5delimitar &rea retentiva6.
4 Con!eccionar os grampos e apoio com !io
ortod:ntico.
, 4 Bontagem no articulador.
61

- 4 Ci2ar os grampos com acrlico ou cera.
M 4 Ca$er o plano de cera 5caso o dentista
queira6.
H 4 Bontagem dos dentes e enceramento da
PPR.
Incl.s$o
4 Cortar os dentes em gesso 4 so retentivos
5quando !or incluso com gesso pedra na muralha6.
4 Passar vaselina no mu!lo, contra4mu!lo e
tampa.
4 Banipular gesso comum e central o modelo no
mu!lo.
4 Cobrir com gesso comum todo o modelo que
esta em gesso, inclusive se tiver dentes em gesso
dei2ando de !ora toda a escultura em cera e os dentes
arti!iciais 5descobertos6.
4 9omar presa, isolar com Cel Oac, secar.
4oneca em =esso Pe"ra para PPR com / cor
62

Cobrir com gesso pedra toda a regio, !a$endo
reten;es em toda a boneca ou colocar sobre os
dentes e a cera a silicone Wetalabor.
4oneca em =esso Pe"ra para PPR com 0 cores
4 Cobrir com gesso pedra toda a regio da cela
vestibular, pegando toda vestibular e oclusal dos
dentes arti!iciais, dei2ando de !ora a parte lingual da
cera e a lingual dos dentes.
4 9omar presa.
4 Colocar o contra4mu!lo e preencher com gesso
comum. 9omar presa por *1 minutos.
Dem.(la%em "a cera > /
a
T;cnica
4 Colocar &gua para !erver, dei2ar mu!lo por *1
minutos e lavar com &gua limpa.
4 Isolar ainda quente G ve$es com Cel Oac, mu!lo
e contra4mu!lo e dei2ar secar.
63

Dem.(la%em "a cera > 0
a
T;cnica
"em levar na &gua quente:
4 #brir o mu!lo, retirar os dentes, limpa4los e
coloc&4los no molde do Wetalabor.
4 9irar a cera do palato ou lingual, isolar e
acrili$ar.
Incl.s$o?Acrili1a#$o
Incl.s$o para PPR Provisria - / cor&
4 Banipular acrlico, na !ase pl&stica. Com a mo
molhada manipular o acrlico e entulhar com os dedos.
4 Cechar e prensar devagar durante N minutos.
Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores&
4 >ois potes dapen, um com acrlico incolor e
outro com acrlico rosa.
4 Banipular o acrlico para a vestibular 5rosa6, na
64

!ase !ibrosa, com a mo molhada, manipular e entulhar
com os dedos.
Elementos Constit.intes "as PPRs > Estr.t.ra
Met5lica
#s prteses parciais removveis so,
basicamente constitudas pelos seguintes elementos:
* K Retentores:
>iretos e Indiretos.
Intra4coron&rios
'2tra4coron&rios:
#poio oclusal.
grampos 5reteno e oposio6.
Corpo.
G K "ela acrlica.
J K >entes arti!iciais.
, K Conectores:
Baiores e menores.
65

Retentores&
"o elementos mec<nicos respons&veis pelas
condi;es de suporte, reteno e estabilidade da
prtese em relao aos dentes pilares. "uportam e
retm impedindo que desloque no sentido gengivo4
oclusal e ocluso4gengival respectivamente.
'stabili$am4na evitando que se movimente
lateralmente em qualquer outro sentido e direo,
durante as atividades !uncionais e habituais e2ecutadas
pelo paciente. "ua distribuio e n?mero devem ser
cuidadosamente plane3ados, necessitando ainda,
apresentarem4se unidos entre si atravs de barras
denominadas conectores.
Duando 7 !uno e locali$ao, os retentores
so classi!icados em diretos e indiretos. Podem ser
ainda do tipo intra4coron&rio 5retentores a encai2e6 e
e2tra4coron&rios 5retentores e grampos6.
Retentores "iretos&
Relacionam4se com dentes pilares vi$inhos ao
66

espao prottico. "ua !uno principal con!erir
condi;es de reteno e de suporte para a prtese. Os
apoios oclusais, quando isolados so tambm
considerados retentores.
Retentores in"iretos&
9ambm chamados estabili$adores, so os
retentores propostos para os dentes pilares situados
distantes do espao prottico. #presentam como
!uno principal, estabili$ar a prtese, contribuindo
secundariamente, como elemento au2iliar de reteno
e de suporte.
Retentores intra-coron5rios&
9ambm denominados de attchment, so
67

constitudos por uma associao macho4!(mea em
que, normalmente, a parte !(mea posicionada
internamente no bloco met&lico que restaura o dente
pilar e o componente macho na prtese parcial
removvel.
# situao inversa apesar de !acilitar os
trabalhos laboratoriais e e2igir menor desgaste para o
preparo cavit&rio do dente pilar, mostra como
inconveniente incrementar as !oras laterais e2ercidas
pela prtese sobre esse dente e di!icultar a
higieni$ao das &reas gengivais ad3acentes.
# reteno obtida pela !rico que se
estabelece entre a super!cie e2terna do macho e a
interna da !(mea, ou por dispositivos retentivos
locali$ados no interior da !(mea *Aou do macho.
'ste tipo de retentor dispensa o uso de
grampos.
68

Os retentores intra4coron&rios que estabelecem
uma condio de per!eita 3ustaposio so
denominados de encai2es de preciso ou attachments
e os encai2es !resados que estabelecem uma menor
e2atido, constituem os de semi4preciso.
Os encai2es de preciso so !abricados
industrialmente, elaborados com ligas normais de ouro
platinado ou com ligas especiais de ouro de alta !uso
e usados para trabalhos met&lo4cer<micos,
respectivamente. "o ainda, con!eccionados em v&rios
tamanhos e !ormas para !acilitar sua seleo e uso.
#ttachment de preciso /"tern0, con!eccionado
em liga de ouro platinado e ligas de alta !uso 5para
porcelana6 e com tamanhos normal e micro.
Retentores E)tracoron5rios&
69

"o elementos mais simples e econ:micos, que
cumprem per!eitamente as !un;es de suporte,
reteno e estabili$ao
quando indicados e
e2ecutados corretamente.
"ituam4se e2ternamente em
relao ao dente pilar e
utili$am como meio de
reteno e estabili$ao,
elementos met&licos
denominados grampos.
# reteno obtida pela elasticidade do grampo
que, aps transpor a linha de maior conve2idade do
dente pilar 5equador prottico6, se instala sobre sua
regio retentiva. O grampo deve4se relacionar
passivamente com o dente pilar apresentando apenas
uma situao de contato , sem desenvolver !oras
laterais sobre esse elemento.
70

Apoio Ocl.sal&
= o elemento que
prop;e condi;es de suporte
para a prtese. Relaciona4se
geralmente com a regio
das cristas marginais da super!cie oclusal dos dentes
pilares. O apoio oclusal suporta e estabili$a a prtese
no sentido ocluso4gengival, trans!erindo a !ora
mastigatria dos dentes arti!iciais para os dentes
pilares, alm de evitar a ao de esmagamento que
poderia ser e2ercida pela sela sobre os tecidos
gengivais.
=rampos
"o elementos mec<nicos do retentor,
respons&veis pela estabili$ao e reteno da prtese.
71

Ret(m a prtese na sua posio
de assentamento, impedindo que apresente movimento
no sentido gengivo4oclusal. 'stabili$am a prtese
impedindo movimentos de b&sculas. Os grampos no
devem e2ercer !oras laterais sobre os dentes pilares.
'ssas !oras, quando e2istentes devem ser anuladas
pela atuao recproca que se desenvolve entre os
grampos de reteno e de estabili$ao.
=rampos "e reten#$o o. retentivos
"o os grampos diretamente respons&veis pela
reteno e indiretamente pela estabili$ao da prtese.
#presentam uma parte inicial rgida e uma !inal
el&stica.
=rampos "e oposi#$o o. estaili1a"ores
"o os grampos rgidos e
largos. "o os principais
respons&veis pela estabili$ao
do dente pilar e da prtese.
72

"endo rgidos, neutrali$am as !oras impostas
pelo grampo de reteno durante a insero e retirada
da prtese da boca, evitando !oras laterais sobre os
dentes pilares.
Corpo retentor&
= o elemento do retentor que
une o apoio oclusal e os
grampos entre si. = tambm o
elemento de ligao entre o retentor e o conector
menor.
Circ.n(erencial Simples&
O grampo #cTers ou circun!erencial simples
normalmente o mais suado nas PPRs dento4
suportadas. Os braos de reteno e oposio tem
direo oposta ao espao protticoP ou se3a, partem do
apoio oclusal e caminham do espao prottico em
direo a &rea retentiva do dente.
73

In"ica#$o&
Para molares e
pr4molares.
Circ.n(erencial D.plo o. =emina"os
O desenho desse
grampo parte de um conector
menor entre dois dentes contguos e possu dois
apoios oclusais nas !aces oclusal4pro2imal
contactantes dos apoios oclusais 5apoio oclusal duplo6
saem os dois braos de reteno e os dois braos de
oposio em direo opostas. @sado para obter
reteno indireta.
In"ica#$o&
Bolares e pr4molares em que no ha3a espao
prottico em um dos lados do arco, ou se3a nas
74

Classes II e III sem modi!icao.
=rampo em @TA
Possui !acilidade na
obteno de reteno por
suas pontas locali$adas
nas regi;es pr2imas da !ace vestibular e por
possurem grande elasticidade 5a barra que une o
conector a sua ponta ativa e2tensa6.
In"ica#$o&
Para caninos e pr4molares in!eriores e em
alguns casos para os superiores.
=rampos Est;ticos
"o grampos que praticamente no invadem a
!ace vestibular dos dentes, somente as !aces lingual e
mesial eAou lingual e distal.
In"ica#$o&
75

Incisivos centrais
e laterais.
Sela Acrlica&
= o elemento da prtese parcial removvel,
proposto para preencher os espaos protticos, unir os
dentes arti!iciais entre si e com a grande retentiva da
armao met&lica, podendo ou no apresentar a
!uno de transmitir a !ora mastigatria ao rebordo
residual.
Dentes Arti(iciais&
"o os elementos da prtese parcial removvel,
desenvolvidos para substituir esttica e !uncionalmente
os dentes naturais perdidos. Podem ser pr4!abricados
ou e2ecutados no prprio laboratrio pelo prottico.
'sses dentes so !i2ados 7 armao met&lica da
prtese parcial removvel atravs da resina acrlica
!ormadora da sela. 'ntre suas !un;es principais,
76

ob3etivam4se a preencher os requisitos de esttica,
au2iliar ou melhorar a !onao, recuperar e manter a
e!ici(ncia mastigatria.
"o encontrados no mercado em v&rios tipos,
!ormas, tamanhos e cores.
Conectores&
"o barras met&licas rgidas que unem
bilateralmente os retentores e a sela entre si.
>ividem4se em dois grupos: Conectores maiores e
menores.
Conectores maiores
Palatinos&
"o constitudos por uma barra met&lica rgida
que une atravs dos conectores menores, os retentores
e a sela bilateralmente. %as prteses in!eriores
chamado de barra lingual e nas superiores de barra
77

palatina.
Os tipos mais usados so:
4arras palatinas anterior e posterior o. ".pla&
Proporciona unio bilateral per!eitamente rgida
e maior comodidade de uso, devido a regio central ser
livre.
Con(orma#$o&
# barra palatina deve ter dist<ncia de - a M mm
dos dentes naturais e largura de M a H mm para dar
condi;es de rigide$. # barra palatina posterior usada
em casos de Classe I deve coincidir com o limite da
&rea chapeavel e em casos de Classe II, no lado de
e2tremidade livre, esse bordo coincide com o limite da
&rea chapeavel e deve direcionar4se a medida que
caminha para o lado dentado em direo ao retentor
indireto locali$ado mais posteriormente.
78

Para as Classes III e IL, o bordo posterior no
coincide com o limite chapeavel posterior 5limite entre o
palato duro e mole6. "itua4se anteriormente a esse
limite unindo os dois retentores mais posteriores entre
si, com largura de H a + mm. #s barras palatinas
laterais ou au2iliares, unem4se as barras posteriores e
anteriores, devendo situar4se distante da gengiva dos
dentes remanescentes e apresentar largura entre - a M
mm para con!erir resist(ncia.
In"ica#$o&
'm casos de Classe I e II com dentes
normalmente
implantados e o rebordo residual !or pouco reabsorvido.
'm casos de Classe III, com espao prottico
amplo e que apresentem outro espao prottico
modi!icador e posterior, situado no lado oposto da
arcada dental.
'm casos de Classe IL, onde ha3a necessidade
de
79

instituir total rigide$ para o conector maior em sua
regio posterior. Para casos em que ha3a t:nus palatino
que no se estendem at o limite da &rea chapeavel.
4arras palatinas em @UA&
= constitudo por uma barra superior e duas
laterais. Para que se3a per!eitamente rgida, suas
barras devem apresentar largura constante de *1 a *G
mm. #pesar de ser mais largo, esse tipo de conector
menos rgido por no apresentar a barra posterior.

a K .arra palatina anterior A b K .arras palatinas laterais. A c K
9:nus palatino A d K Oargura das barras entre *1A*G mm.
In"ica#$o&
Principal&
80

Relacionada com a presena de trus palatina
avanta3ados, em condi;es de ser eliminada
cirurgicamente. #penas direcionada para os pacientes
de Classe III e IL. '2cepcionalmente para os casos de
Classe I e II.
4arras palatinas Bnica&
>isp;e4se bilateralmente. #presenta4se
achatada, amoldando4se per!eitamente aos detalhes
anat:micos com os quais se relacionam. "eus bordos
so per!eitamente a3ustados ao tecido !ibro4mucoso e
sua regio central se apresenta ligeiramente aliviada
deste tecido. V& necessidade de que tenham largura
mnima de *- mm.
In"ica#$o&
Casos de Classe III,
quando o espao prottico !or
pouco e2tenso, com reabsoro
ssea redu$ida e dentes per!eitamente implantados.
81

= tambm indicada para pacientes com !issuras
palatinas, ob3etivando aumentar a resist(ncia e a
rigide$ e proporcionar o vedamento dessa
comunicao.
Conector maior s.perior em (orma "e placa&
Possui o contorno anterior id(ntico ao da barra
dupla. Os limites borde3antes posteriores e vestibular
so id(nticos em !orma e !uno aos das prteses
totais. "o con!eccionados totalmente em metal ou em
metal e acrlico. # gengiva
dos dentes remanescentes
devem ser aliviadas.
Duando con!eccionadas em
metal, deve ser achatada e
!ina estendendo4se por toda &rea chapeavel,
amoldando4se aos detalhes anat:micos e quando
con!eccionadas em metal e acrlico, devem apresentar
uma barra met&lica anterior com reten;es em seu
bordo posterior, para !i2ao da placa acrlica.
82

In"ica#$o&
'm casos de e2tremidade livre bilateral
superior, com dentes pilares pobremente implantados.
Conectores Maiores Man"i.lares&
Possuem caractersticas di!erentes das
apresentadas para os conectores maiores palatinos,
devido 7s caractersticas an&tomo4histolgicas da
regio lingual da mandbula. 'les devem se relacionar
apenas com as vertentes linguais da mandbula. 9odas
as inser;es musculares, principalmente a do !reio
lingual, devem ser contornadas. O tecido mucoso
mostra4se !ino, no aderente, sensvel 7 compresso,
traumati$ando4se com relativa !acilidade. # t&bua
ssea se compromete tambm !acilmente, devido 7 sua
espessura.
4arra 9in%.al&
83

= o tipo mais usado. %o apresenta contato com
os dentes remanescentes, predispondo esses
elementos 7 incid(ncia de processos cariog(nicos e de
!oras laterais.
Con(orma#$o&
Cru$a a regio mandibular bilateralmente, sua
largura de cerca de - a H mm. "eu bordo in!erior
deve estar situado na altura do assoalho da boca, o
superior deve distar cerca de , mm da gengiva de
modo a liberar esse tecido de qualquer ao
compressiva.
# seco transversal da barra apresenta4se
piri!ormemente, de modo que sua regio mais
volumosa volte4se para bai2o, determinando maior
rigide$ sem se tornar incomoda ao paciente.
In"ica#$o&
84

"empre que a &rea chapeavel lingual, nas
regi;es dentadas apresentar largura condi$ente, cerca
de N a *1 mm.

C K Cora mastigatria.
! K "eco transversal da
barra lingual.
a K .ordo in!erior.
b K Oinha de !ulcro da
prtese.
b K .ordo superior.
i K "entido do movimento de
b&scula da prtese.
c K >ist<ncia da gengiva marginal 5, a - mm6.
d K #lvio para a movimentao do !reio lingual.
e K #lvio entre a barra lingual e a mucosa alveolar.
85

3 K "entido do movimento da barra lingual.

Placa 9in%.al&
= menos utili$ada por contatar4se
super!icialmente com as !aces linguais dos dentes
remanescentes anteriores, !avorecendo o
desenvolvimento de c&ries alm de se mostrar maior
86

!acilidade com que pode gerar !oras laterais sobre os
dentes.
Con(orma#$o&
#presenta4se com !orma de uma placa met&lica
achatada, com cerca de *1 mm de largura que se
adapta per!eitamente 7 super!cie lingual dos dentes
naturais anteriores de modo que apenas o tero mdio
incisal desses elementos !ique descoberto.
In"ica#$o&
>esdentados parciais in!eriores que no
apresentem espao su!iciente entre as inser;es
musculares do assoalho e da gengiva. Casos de
dentes anteriores com grande reabsoro ssea.
4arra +esti.lar&
#presenta4se
em corte transversal,
a mesma
87

con!ormao da barra lingual devendo4se ser aliviada
dos tecidos gengivais e mucosos. "eu bordo in!erior
delimitado pelo sulco gengivo4vestibular. "eu bordo
dista da gengiva em cerca de J ou , mm.
In"ica#$o&
Casos em que os dentes in!eriores mostrem4se
inclinados no sentido lingual, no permitindo a
e2ecuo de barras ou de placas linguais. "eu uso
inter!ere com a esttica e comodidade do paciente.
Conectores Menores
'2ecutados com a !orma de pequenas barras
met&licas rgidas, que unem os retentores diretos e
indiretos ao conector maior eAou a sela. "uas
dimens;es so de G a J mm no sentido msio4distal e
de *,- a G mm no sentido vestbulo4lingual.
Incl.s$o& /
a
T;cnica "a Estr.t.ra Met5lica
88

4 Ca$ boneca gesso pedra com reteno na
regio da sela vestibular e lingual ou palatina 5dentro,
dei2ar livre6.
4 Isolar os grampos distantes da cela acrlica
com papel alumnio.
4 Banipular gesso comum e centrar no mu!lo
com a ocluso voltada para bai2o, tomar presa, isolar
com Cel Oac.
4 Ca$er muralha de gesso pedra na parte interna
da cela com reteno.
4 Completar contra4mu!lo com gesso comum.
4 9ampar e prensar durante - minutos devagar.
Dem.(la%em "a cera
4 Colocar &gua !ervente, dei2ar o mu!lo -
minutos e lavar com &gua limpa.
4 Isolar ainda quente G ve$es com Cel4lac, mu!la
e contra4mu!la, dei2ar secar.
Acrili1a#$o
89

Incl.s$o para PPR Provisria - / cor&
4 Banipular acrlico, na !ase pl&stica. Com a mo
molhada manipular o acrlico e entulhar com os dedos.
4 Cechar e prensar devagar durante M minutos.
Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores&
4 >ois potes dapen, um com acrlico incolor e
outro com acrlico rosa.
4 Banipular o acrlico para a vestibular 5rosa6, na
!ase !ibrosa, com a mo molhada, manipular e entulhar
com os dedos.
4 Banipular o acrlico do palato ou lingual, !ase
pl&stica, com a mo molhada, manipular e entulhar
com os dedos.
4 Cechar e prensar devagar durante N minutos.
Incl.s$o Provisria sem cela acrlica&
4 Banipular o acrlico da cor dos dentes, !ase
pl&stica, molhar a mo, manipular o acrlico e entulhar
90

com os dedos.
4 Colocar papel celo!ane, prensar e dei2ar J
minutos.
4 #brir mu!lo, retirar o celo!ane, recortar
e2cessos, !echar mu!lo e prensar novamente por -
minutos.
4 Coco, demu!lagem e polimento.
Delinea"ores
9ambm denominados de paralel:metros, so
aparelhos utili$ados para determinar o paralelismo
relativo entre duas ou mais super!cies dentas ou
estruturas biolgicas ad3acentes de interesse prottico.
O delineador essencial para o diagnstico,
plane3amento e e2ecuo das modi!ica;es que devem
ser e!etuadas nas super!cies a2iais dos dentes pilares
e do rebordo residual, para que a prtese parcial
removvel se integre a esses elementos.
# tcnica de trabalho dos delineadores est&
!undamentada na individualidade da direo de
insero das prteses parciais removveis em relao
91

ao plano oclusal dos dentes remanescentes, que
possibilita represent&4la laboratorialmente, pela haste
vertical do aparelho em relao ao plano oclusal do
modelo de trabalho.
O delineador utili$ado essencialmente para o
diagnstico, plane3amento e e2ecuo das P.P.R.s e,
com esse ob3etivo possibilita selecionar a direo de
insero, analisar anomalias sseas ou mucosas do
rebordo residual, demarcar equadores protticos dos
dentes remanescentes, analisar os e!eitos estticos
dos retentores, obter o desenho preliminar da prtese,
e2ecutar os planos guias para todos os dentes pilares e
propor o desenho !inal para a P.P.R.
Con(ec#$o "e .ma PPR Passo-a-Passo&
*4 >emarcar os equadores protticos dos dentes
remanescentes que serviro de pilares, analisar os
e!eitos estticos dos retentores, obter o desenho
preliminar da prtese parcial removvel.
G4 Ca$er alvio com cera abai2o do equador prottico,
92

nas regi;es desdentadas aonde ir& a !utura grade
retentiva.
J4 Ci2a o modelo aliviado na base do mu!lo, com massa
de modelar, retirando todas as reten;es do modelo.
, 4 Vidratar o modelo !i2ado na base do mu!lo por
apro2imadamente *1 minutos.
- 4 Cechar mu!lo, veri!icando a altura do modelo em
relao ao contra mu!lo e ved&4lo com massa de
modelar.
M 4 Cortar o duplicador 5hidrocolide6 em pedaos bem
pequenos e coloc&4lo em um recipiente, levando4o ao
!ogo bem bai2o para derreter, procurando me2er
sempre com uma colher de pau, at dissolv(4los
completamente.
H 4 Retir&4lo do !ogo e dei2ar que es!rie at uns -1
graus centgrados, ou at que consiga toc&4lo com as
pontas dos dedos.
93

N 4 Lerter o duplicador dentro do mu!lo, at que cubra
completamente o modelo.
+ 4 >ei2e que o duplicador tome presa e comece a
es!riar.
*1 4 Coloque4o dentro dX&gua para que acabe de
es!riar.
** 4 #brir o mu!lo e retirar o modelo cuidadosamente.
*G 4 Com o grau de borracha e esp&tula, manipule o
revestimento !ino ou revestimento Lirovest. "e usar
revestimento !ino, manipular com soluo 5&gua,
binder, &lcool e &cido muri&tico6 e com a a3uda do
vibrador !aa o va$amento no mu!lo.
*J 4 'spere a presa do revestimento !ino ou Lirovest.
*, 4 #ps a presa do revestimento, cortar o
hidrocolide, tomando o cuidado para no atingir o
modelo pois ele muito !r&gil.
*- 4 Ca$er a escultura no modelo de revestimento da
94

!utura P.P.R.
*M 4 Com sprues de cera unir a armao bilateralmente
!a$endo assim a canali$ao para a entrada do metal.
*H 4 Com cartolina !aa o anel em volta do modelo
esculpido e cubra4o todo com a mistura de
revestimento !ino, com a a3uda do vibrador.
*N 4 >ei2e que tome presa, retire o anel de cartolina e
leve ao !orno at que atin3a a temperatura de *.G11
graus centgrados.
*+ 4 Com maarico para alta, !undimos o Cromo4
cobalto 5liga usada para P.P.R.6
G1 4 Rodamos a centr!uga para que o metal !ludo
copie toda a escultura !eita em cera.
G* 4 >ei2e es!riar naturalmente.
GG 4 >esincluir, com o motor de alta rotao e au2lio
das seguintes brocas 5Cut4O!!, pedra c:nica, pedra
grossa, mdia e !ina, borracha para tirar arranhaduras,
95

borracha para brilho, !eltro e pasta rouge ou 3acar6,
!a$er adaptao, usinagem e polimento.
GJ 4 'nvi&4la ao dentista para que possa e!etuar a
prova da P.P.R. no paciente.
Sol.#$o&
G copos de &lcool
* copo de binder
Y copo de &gua
* tampinha de &cido muri&tico
Y copo de &lcool.
A!.ste ocl.sal > O!etivos
* K Belhorar as rela;es estruturais e !uncionais da
dentio.
G K >ei2ar as !oras oclusais dentro dos limites
toler&veis para o periodonto de sustentao e distribuir
essas !oras no sentido a2ial 5longo ei2o do dente6.
J K Obter e manter a estabilidade oclusal.
96

, K Permitir que o comple2o c:ndilo4disco se
movimente e !uncione dentro dos limites toler&veis.
- K Conseguir que o sistema neuro4muscular !uncione
dentro do potencial de adaptao do paciente.
M K Redu$ir os e!eitos das atividades para!uncionais da
mandbula 5bru2ismo e apertamento dental, por
e2emplo6.
In"ica#6es&
* K 'liminar tenso muscular anormal,
descon!orto e dor.
G K 9ratamento de sndrome dor K dis!uno
mio4!ascial.
J K 'stabelecer um padro oclusal timo.
, K #3udar na estabili$ao dos resultados
conseguidos pelo tratamento.
Contra in"ica#6es&
* K %unca deve ser usada por ra$;es no
diagnosticadas. %a aus(ncia de evid(ncia ra$o&vel de
97

e!eito oclusal pre3udicial, a terapia de a3uste oclusal
inapropriada.
G K %o deve ser reali$ada pelo pro!issional que
ainda no sabe a causa do problema que est& tentado
eliminar.
Proce"imentos Clnicos 9aoratoriais
>o e2ame inicial do paciente at a PPR
concludas, v&rias etapas clnicas e laboratoriais so
reali$adas. Lamos acompanhar um caso clnico
in!erior, a partir da prova da armao at a concluso
do caso, passando por todas as !ases laboratoriais.
Prova "a Arma#$o&
Duando os procedimentos laboratoriais !orem
corretamente e2ecutados a armao se adaptar&
corretamente na boca. Idealmente as PPRs
convencionais no devem ser entregues nos modelos
de trabalho, assim temos maior controle na sua
e2ecuo laboratorial. @ma armao met&lica
98

imper!eita pode ser /adaptada0 ao modelo pelo tcnico.
Como o envio do modelo e armao em separado no
so uma pr&tica comum, a primeira an&lise deve ento
ser reali$ada logo aps sua entrega pelo laboratrio.
An5lise "a Arma#$o Met5lica no Mo"elo&
Qeralmente a armao apresenta4se muito 3usta
no modelo, o que no signi!ica que mostrar& a mesma
3uste$a na boca, pois parte desta resist(ncia deve4se 7
!rico e2istente entre as super!cies rugosas do gesso
e retentores.
Porosidades e !alhas na !undio devem ser
cuidadosamente e2aminadas com lu$ adequada e com
o au2lio de uma lupa. %dulos e rugosidades devem
ser removidas com pedras montadas e as regi;es
polidas com discos e cones de borracha.
O brao de reteno deve apresentar a!ilamento
progressivo respons&vel pela elasticidade, a qual
permite a sua passagem pelo equador prottico para
alcanar a &rea retentiva. O brao de oposio deve
99

apresentar4se uni!orme em toda a sua e2tenso para
proporcionar rigide$ necess&ria.
# trama met&lica das selas metalo4pl&sticas
deve estar ligeiramente a!astada da !ibromucosa para
que ha3a espao para a colocao da cera, que dever&
envolve4la. este espao obtido por meio de alivio,
reali$ado sobre o modelo de trabalho, antes da
duplicao. Bovimentos de rotao real ocorrero em
PPRs com e2tremidade livre 5Classe I e II6 quando !or
e2ercida presso digital na trama met&lica 5devido ao
alivio para a resina acrlica6. Para os casos de PPRs
dento4suportadas 5Classe III6, a armao met&lica,
quando em posio de assentamento !inal, no deve
so!rer movimentos de rotao, # veri!icao !eita
e2ercendo4se presso digital intermitente sobre os
apoios, observando a presena de algum
deslocamento.
#ps a aprovao est& ser& levada para a boca
do paciente para an&lise.
An5lise "a Arma#$o Met5lica na oca&
100

O que !oi observado no modelo deve ser
reavaliado na boca do paciente. %a presena de
alguma resist(ncia, devemos analisar o que impede o
assentamento !inal. 'sta inter!er(ncia em geral ocorre
na regio dos apoios e retentores ou na regio dos
conectores menores, quando estes e2ercem presso
sobre os espaos interpro2imais dos dentes de suporte,
devido a um alvio incorreto no modelo de trabalho. #
$ona neutra 3& !oi de!inida como sendo a &rea da
cavidade oral onde, quando em !uno, a !ora da
lngua que pressiona para !ora a prtese,
neutrali$ada pelas !oras da bochecha e l&bios que
pressionam a prtese para dentro.
Inicialmente o paciente deve estar sentado, com
leve inclinao para tr&s. %estas condi;es, com os
dedos polegar e indicador, devemos segurar
delicadamente a mandbula do paciente,
proporcionando o rela2amento da musculatura da
mastigao com pequenos movimentos de abertura e
!echamento da boca, at sentirmos o relacionamento
interma2ilar em posio de relao central.6
101

#ps estes cuidados, os roletes de cera da PPR
so plasti!icados usando4se lamparina de &lcool ou
plasti!icadores para godiva inserindo imediatamente o
con3unto na boca do paciente. >evemos agora e2ecutar
a mesma operao anteriormente descrita para rela2ar
a musculatura do paciente, relacionando ma2ila e
mandbula em RC.
'sse registro pode ser requintado com uso de
pasta $inco4enloca aplicada sobre as edenta;es do
rolete de cera repetindo4se o relacionamento
interma2ilar que ser& obtido com o mnimo de presso
inter4oclusal.
# seguir os modelos devem ser
pre!erencialmente montados em articulador semi4
a3ust&vel, utili$ando4se o arco !acial para a montagem
do modelo superior, e a guia de mordida em cera, para
o relacionamento e montagem do modelo in!erior em
posio de relao c(ntrica.
Sele#$o "a ,orma e Cor "os Dentes e =en%iva
Arti(icial&
102

Com relao a !orma, altura, largura e escolha
da cor, devemos buscar dentes que se harmoni$em
com o tipo !sico do paciente. %ormalmente pessoas de
grande estatura possuem dentes grandes e as de
pequena, dentes pequenos. # !orma dos dentes devem
ser harmoniosa com a !orma do rosto, que pode ser
classi!icada em: quadrada, ovide e triangular.
# !orma dos dentes relaciona4se com a !orma do
arco, Por e2emplo, para arcos quadrados e !aces
quadradas, dentes quadrados devem ser selecionados.
Duando o paciente possuir incisivos centrais
remanescentes., podemos tom&4los como re!er(ncia.
Duando o paciente no possuir os seis dentes
anteriores, tomamos a largura dos seis dentes
antagonistas e observamos na escala do !abricante o
tamanho dos dentes necess&rios para uma montagem
correta. # largura entre a distal de um canino a outro
semelhante 7 dist<ncia interpulpilar. 'sta largura
igual a medida da base do nari$ do paciente, acrescido
de G mm.
103

# tomada da cor dos dentes e da gengiva deve
ser e!etuada 7 lu$ do dia, com o paciente de !rente para
o pro!issional, sem nenhuma sombra.
>e posse da escala de cor de dentes arti!iciais,
selecionamos aquela mais adequada, veri!icando a
tonalidade dos dentes naturais 5mais amarron$ado /#0,
mais amarelado /./ ou mais aci$entados /C0. Duando
houver d?vidas, repetimos a operao sem !i2armos o
olhar por mais de tr(s segundos em cada cor. Caso a
d?vida persista. devemos descansar a vista, olhando
para uma super!cie a$ul ou verde por alguns segundos
para em seguida reiniciarmos a escolha, "e, ao !inal da
tomada !icarmos entre uma cor mais clara e outra mais
escura, devemos optar sempre pela mais escura, pois
aquela que causa menor impacto visual, tornando4se
menos perceptvel.
Para a tomada de cor gengival devemos nos
basear pela regio pr2ima do vermelho do l&bio,
selecionando a cor na escala que mais se apro2ima do
real. )untamente, achamos importante o preenchimento
da !icha laboratorial que !ornecer& um maior n?mero de
104

in!orma;es para o tcnico no momento do
enceramento e posterior acrili$ao.
,ases 9aoratoriais&
Monta%em "os "entes e Caracteri1a#$o na
Ceroplastia&
# montagem dos dentes deve ob3etivar a
esttica como a !uno, estando em harmonia com
l&bios, lngua e bochechas, independentemente da
posio ocupada pela mandbula.
'2istem normas para a seq8(ncia da montagem
que sero adaptadas a cada situao. O tcnico em
prtese dent&ria ir& reali$ar a ceroplastia reprodu$indo
o volume e a escultura, semelhante a escolhida na
escala gengival. Para cada cor de pigmento na resina,
e2iste a correspondente na cera, que so aplicadas na
mesma disposio da escala. >esta !orma, podemos
con!erir na boca, se a caracteri$ao gengival
escolhida a ideal.
105

Prova na 4oca "a Monta%em "os Dentes e
Ceroplastia Caracteri1a"a&
Com a prtese instalada, devemos observar se a
montagem dos dentes 5cor, !orma e posio6, encontra4
se em harmonia com a !ace do paciente. 9ambm
avaliamos a relao oclusal utili$ando papel !ino para
articulao.
#penas a3ustes grosseiros so recomendados
nesta !ase. Com relao a caracteri$ao gengival
devemos observar se a cor escolhida na escala,
corresponde a cor da gengiva do paciente. "e
necess&rio, modi!ica;es podem ser !eitas nesta !ase
sempre com o correto preenchimento da guia de
orientao laboratorial. Com a montagem dos dentes e
caracteri$ao gengival aprovados, a PPR passa para
a !ase de acrili$ao.
Acrili1a#$o "a PPR&
Incl.s$o em M.(la&
106

Inicialmente devemos !i2ar com cera a PPR no
modelo de trabalho para que no ha3a perigo de
movimentao da pea na incluso. O recipiente
met&lico para tal, denominado mu!la, possui tr(s
partes: base, contra4mu!la e tampa. 9odas estas partes
devero estar per!eitamente adaptadas entre si.
Os dentes do modelo de gesso so recortados
de !orma que a regio !ique e2pulsiva, !acilitando a
incluso e desincluso. Leri!icamos se o volume da
prtese !i2ada ao modelo compatvel com a &rea
interna da mu!la, tomando o cuidado de isolarmos os
grampos da PPR com !ita crepe e as partes internas da
mu!la com uma discreta camada de vaselina em pasta.
Banipulamos o gesso comum vertendo4o at
ocupar a metade da &rea interna da base da mu!la,
centrali$amos o modelo de modo que a linha mediana
da prtese coincida cm o centro da base da mu!la. Isso
!eito retirar a contra4mu!la e completar a base da mu!la
com gesso at a borda do modelo, tendo o devido
cuidado de no invadir a cera e os grampos. O gesso
comum deve !icar bem liso e sem reten;es. %as
regi;es onde o modelo e os grampos o!erecerem
107

reteno, para maior segurana, recomendamos
recobrir a &rea com uma leve camada de cera !undida
o que !acilitar& em muito a demu!lagem, sem o perigo
de !ratura.
#ps a reao de presa do gesso da base,
devemos passar sobre a cera e os dentes uma quebra
de tenso arti!icial 5&lcool6 para a remoo de resduos
org<nicos. # seguir, isolamos todo o gesso visvel com
isolante a base de alginato 5prprio para separar gesso
de gesso ou gesso de resina6.
Con(ec#$o "a M.ral:a "e Silicona o. =esso&
# !inalidade dessa muralha a de proteger os
dentes de possveis deslocamentos no ato da
prensagem. # silicona ou o gesso pedra devem ser
aplicados aos dentes de !orma que estes se3am
recobertos por vestibular e lingual, e parcialmente na
ocluso, dei2ando apenas as pontas de c?spides e as
incisais nos casos anteriores, visveis.
Com gesso pedra recobrimos a muralha
aumentando sua resist(ncia, evitando assim alterao
108

na posio dos dentes no momento da prensagem.
#ps a con!eco da muralha adaptamos a contra4
mu!la sobre a base, completando4a com uma mistura
em partes iguais de gesso comum e gesso pedra,
tampando4a a seguir.
%esta !ase, devemos colocar um peso sobre a
muralha ou usar prensa hidr&ulica, observando a
adaptao das bordas met&licas e o e2travasamento
do gesso, indicando que o espao !oi preenchido
devidamente. #guardamos no mnimo uma hora para a
presa do gesso e remoo da cera.
Dem.(la%em para Remo#$o "a Cera&
# demu!lagem ser& !eita dei2ando4se a mu!la
por - minutos em &gua !ervente, sendo aberta para a
remoo da cera. #ps a remoo de todo resduo com
au2lio de algodo embebido em Removedor,. a pea
isolada ainda quente. Duando o isolamento estiver
seco, devemos !a$er reten;es com broca es!rica
n?mero J para melhorar a !i2ao dos dentes ao
acrlico da base da prtese.
109

Preparo e Prensa%em "a Resina Acrlica&
Sistema "e Caracteri1a#$o&
'2istem v&rias tcnicas de prensagem e
caracteri$ao gengival. Bostraremos a mais
conhecida e usada. Para conseguirmos os e!eitos na
caracteri$ao da gengiva, devero ser aplicados tr(s
camadas de resina na vestibular da prtese, de acordo
cm a indicao da escala e a correspondente !olha do
livreto de orientao. # quantidade de resina
proporcional 7 espessura vestibular da prtese. #
deposio do p !eita a partir da linha mediana at a
regio posterior.
9erminada a terceira camada, devemos
umedecer e pulveri$ar com polmero correspondente a
nvel !inal ou a cor de maior predomin<ncia evitando
assim o ressecamento da resina, enquanto se trabalha
no outro hemi4arco. #inda nesta !ase, colocamos um
papel celo!ane ou um pl&stico seco sobre a camada
pulveri$ada !echando a mu!la, veri!icamos se houve ou
no o toque do modelo na camada da resina. Caso
110

tenha havido, est& ir& se movimentar. Retiramos ento
o e2cesso e pulveri$amos nova nuvem de p.
#ps a aplicao das tr(s camadas observamos
ento sem resina, a metade da cervical interna dos
dentes. Banipulamos a resina incolor que ao atingir a
!ase pega3osa transportada para a contra4mu!la.
Cechamos a mu!la e a colocamos entre placas
de polimeri$ao QetomR 5com quatro para!usos6
aguardando a !ase pl&stica que a adequada para a
prensagem. Com discreto aperto, avaliamos o e2cesso
que sai de dentro da mu!la, apertando4o entre os
dedos, veri!icando se este no adere 5!ase pl&stica da
resina6. 9odo o con3unto ento levado 7 prensa
hidr&ulica para a prensagem lenta e de!initiva com
presso constante de *G-1 Tg! para total escoamento
da resina sem dani!icao da mu!la.
#ps *G horas, com uma chave se2tavada,
apertamos os quatro para!usos das placas met&licas e
s depois a!rou2amos a prensa hidr&ulica. Com isso,
temos a certe$a de que a mu!la no so!rer& a e2panso
na polimeri$ao.
111

'2istem ciclos de polimeri$ao. O importante
observarmos a relao da espessura da prtese com a
velocidade de aquecimento. Duanto maior !or a
espessura da resina mais tempo devemos dei2&4la em
bai2a temperatura. O processo de polimeri$ao deve
ser lento para que o mon:mero da resina ativada
termicamente tenham tempo para se combinar
totalmente com o polmero.
Comumente, devemos dei2ar a mu!la
mergulhada em &gua 7 temperatura de H1
o
C por *G
horas. Podemos utili$ar a tcnica termo4pneumo4
hidr&ulica, cu3a coco !eita em uma polimeri$adora
eltrica.
Dem.(la%em "a Prtese Polimeri1a"a e
Acaamento&
# demu!lagem ser& !eita retirando4se primeiro a
tampa da mu!la. 'm seguida removemos a contra4
mu!la e com tesoura para gesso e martelo com cabea
pl&stica, removemos o gesso de preenchimento at
atingirmos a muralha que ser& removida em seguida.
112

Iniciamos agora a !ase mais delicada da
desincluso.
Recomendamos o uso de um martelo
pneum&tico, retirando4se primeiro o gesso da mu!la e
em seguida do modelo. "e algum resduo permanecer
aderido, a prtese poder& ser mergulhada em uma
soluo de citrato de sdio a *-R por G horas.
O acabamento dever& ser iniciado desgastando4
se com broca as rebarbas nas bordas da prtese,
respeitando a espessura da regio do sulco gengivo4
geniano e labial. Com mandril e tiras de li2a !ina 5*G1 e
*N1 gramas6 toda a prtese alisada removendo as
aspere$as que muitas ve$es so dei2adas pelas
microporosidades do gesso. # seguir, polimos a
prtese tomando o cuidado de isolarmos os grampos
com !ita crepe, seq8encialmente com: roda de !lanela
com pedra pomes, escova n?mero *1 com pedra
pomes e para o brilho !inal, roda de camura com pasta
universal e pedra >ual4OustreR no sentido hori$ontal e
vertical alternadamente.
#ps o polimento, a prtese lavada com sabo
neutro e &gua corrente para remoo dos resduos.
113

Como opo, para melhorar ainda mais a limpe$a, a
prtese poder& ser colocada no aparelho de ultra4som.
Cinali$ando, a pea seca e sobre sua
super!cie aplicada uma leve camada de vaselina
lquida. "ua !inalidade a de proteger a prtese do
ressecamento at que cheque o momento da
instalao na boca do paciente. Caso no se3a aplicada
a vaselina, devemos conserv&4la imersa em &gua.
Entre%a e C.i"a"os Posteriores&
%o ato da instalao da PPR comumente
representa para o paciente o ponto !inal de suas
esperanas e e2pectativas. O pro!issional 3& deve ter4
lhe in!ormado desde a primeira consulta das limita;es
das prteses como substitutos arti!iciais das estruturas
perdidas e que estas no so ou sero inde!inidamente
per!eitas.
Inser#$o "a PPR na oca&
114

#lguns !atores podem impedir a insero
completa da PPR na boca, tais como: &reas retentivas
da !ibromucosa 5detectadas e demarcadas com l&pis
cpia6, quantidade e2cessiva de resina acrlica na
regio entre a sela e os retentores, sobre e2tenso na
regio vestibular da sela, base da lngua, &reas retro4
molares e tuberosidades, recorte de inser;es
musculares e !reios labiais, &reas de presso sobre a
mucosa, e2odontias recentes pr2imas dos dentes de
suporte, podem ocasionar migrao dental impedindo a
insero da PPR. "e isto ocorrer, a armao dever&
ser repetida aps a estabili$ao das &reas e dos
dentes em sua posio.
S.stit.i#$o Total "a 4ase
Sinopse&
O ob3etivo deste trabalho !oi substituir a base de
uma prtese parcial removvel, que ao e2ame clnico
mostrava4se desadaptada do rebordo residual, porosa,
com borda !ina e e2posio da estrutura met&lica na
115

parte interna da base. O vedamento peri!rico !oi
e!etuado com godiva em basto e a moldagem do
rebordo com pasta de 2ido de $inco e eugenol. #ps a
incluso em mu!la a base de resina !oi removida com
broca ma2i4cut, de modo a e2por a in!ra4estrutura
met&lica e permitir que uma !ina camada de resina
mantivesse os dentes relacionados.
# resina acrlica termo4polimeri$ada Cl&ssico !oi
prensada por processo laboratorial de rotina e
polimeri$ada em banho de &gua 7 temperatura de H,
o
C por 1+ horas. O acabamento !oi e!etuado com brocas
e pedras abrasivas e o polimento com escova de
!lanela e pasta de pedra4pomes e &gua. O polimento
!inal !oi reali$ado com escova de camura e pasta
universal.
Intro".#$o&
# prtese parcial removvel um tratamento
odontolgico economicamente acessvel quando
comparado 7s prteses parciais !i2as, embora possa
116

apresentar algumas desvantagens, como os aspectos
pouco estticos dos grampos met&licos.
%a classi!icao das prteses removveis, o tipo
dento4suportada se apia nos dentes remanescentes,
atravs dos retentores dispostos sobre os dentes
suporte e2istentes nas e2tremidades do espao
prottico. )&, a dento4suportada tem uma e2tenso no
apoiada pelo dente, sendo que a e2tremidade livre
apoia4se sobre o rebordo residual.
#ssim sendo, a con!eco dessas prteses
baseada em princpios e tcnicas que so
complemente di!erentes quanto aos tipos de
sustentao, moldagem e reteno.
# prtese removvel de e2tremidade livre,
suportada em parte pelo rebordo residual, necessita de
reembasamento muito mais !req8ente que a prtese
dento4suportada, ra$o pela qual, so con!eccionadas
com base de material resinoso, que pode ser
reembasada ou substituda para compensar a perda do
suporte decorrente das trans!orma;es teciduais.
#ssim, a principal ra$o para reembasar a prtese
117

parcial removvel de e2tremidade livre o
restabelecimento da adaptao base4rebordo residual.
%estas condi;es, a !alta de contato oclusal
entre prteses antagonistas ou entre prtese e dentes
naturais oponentes, ocorre pela desadaptao da base
devido 7 perda do suporte residual, causando tambm
a rotao da prtese sobre a linha de !ulcro, em direo
7 e2tremidade livre.
O con3unto dessas condi;es clnicas determina
a necessidade do reembasamento total da base,
visando o reposicionamento da adaptao e a
recuperao da reteno e estabilidade da prtese
parcial removvel.
Parte Pr5tica&
Paciente do se2o !eminino, MM anos, portadora
de prtese total superior e parcial removvel in!erior,
esta ?ltima, classi!icada como dento4muco4suportada,
ou se3a de e2tremidade livre, quei2ando4se de reteno
de resduos de alimentos sob a base e instabilidade da
prtese parcial removvel.
118

Reali$ados os e2ames clnicos de rotina,
constatou4se que a prtese total superior estava em
condi;es satis!atrias quanto 7 esttica, estabilidade e
reteno. Por outro lado, a quei2a da paciente tinha
!undamento no que di$ respeito 7 reteno de resduos
alimentares sob a base e instabilidade retentiva da
prtese removvel. #mbas as situa;es ocorriam pelo
!ato das e2tremidades livres da base terem perdido o
contato com o rebordo residual, resultando num espao
livre que permitia a reteno de resduos e a rotao da
prtese sobre a linha de !ulcro, em direo 7
e2tremidade livre, alm disso, a base apresentava
porosidade. rebordo marginal !ino e pequena e2posio
da estrutura met&lica no lado interno da base. #s
demais condi;es estavam satis!atrias, considerando
que ambas as prteses eram relativamente novas.
Com base nas condi;es e2postas, o plano de
tratamento proposto, !oi o reembasamento por
substituio total do material da base, assim reali$ado:
a K #lvio interno da base: # base !oi aliviada com
broca ma2i4cut, removendo parte da resina da borda e
119

da poro interna, com o propsito de proporcionar
espao para os materiais de moldagem.
b K Boldagem peri!rica: # moldagem !oi e!etuada com
godiva em basto 5"Fbron4Eerr6, de modo reprodu$ir
per!eitamente o limite peri!rico da base.
c K Boldagem !uncional: Reali$ada com pasta de 2ido
de $inco e eugenol 5OFssandra6, estabelecendo a
reproduo detalhada dos rebordos residuais.
d K Incluso na mu!la: # parte interna da base, ou se3a,
o molde !uncional, !oi preenchido com silicona por
condensao Wetalabor. #ps a incluso da prtese
removvel na parte in!erior da mu!la met&lica, os dentes
!oram recobertos com Wetalabor e o preenchimento
total da mu!la e!etuado com gesso pedra tipo III
5Verodent6.
e K Remoo da base: #ps retirada da mu!la, a base
da prtese !oi removida por desgaste com brocas ma2i4
cut e mini4cut at que a estrutura met&lica !icasse
120

e2posta, permanecendo pequena camada de resina
que mantinha o relacionamento posicional dos dentes.
! K Prensagem da resina acrlica: # resina acrlica
termo4polimeri$&vel Cl&ssico, !oi proporcionada e
manipulada de acordo com as instru;es do !abricante.
#ps a prensagem de rotina, a resina acrlica !oi
polimeri$ada, decorridas duas horas ps4prensagem
em ciclo de banho de &gua aquecida 7 temperatura de
H,
o
C durante 1+ horas.
g K #cabamento e polimento: O acabamento e
polimento da nova base !oram !eitos de maneira
tradicional, em torno de bancada com escovas branca
e preta associadas 7 pasta de pedra4pomes e &gua, e
com escovas de !eltro e camura e pasta universal.
'stes procedimentos permitiram que a prtese
readquirisse condi;es tcnicas satis!atrias, com a
base livre de poros, com espessura normalP e aspecto
brilhante, sem e2posio da estrutura met&lica.
121

h K Prognstico: #ps pequenos a3ustes oclusais, o
e2ame clnico mostrou um per!eito restabelecimento do
contato base4rebordo residual,. conseq8entemente,
eliminando o espao sobre a linha de !ulcro. %estas
condi;es, o prognstico !oi satis!atrio para o
tratamento clnico e!etuado, devendo eliminar todas as
quei2as da paciente.
Mol"a%em "as Creas Des"enta"as em PPRs com
E)tremi"a"e 9ivre
Sinopse&
Considerando a import<ncia de uma correta
moldagem da &rea desdentada para a resoluo
adequada dos casos de prtese parcial removvel com
e2tremidade livre unilateral ou bilateral e as
di!iculdades inerentes aos procedimentos clnicos e
laboratoriais das tcnicas preconi$adas na literatura, o
presente trabalho relata uma tcnica de moldagem dos
rebordos alveolares que permite a obteno de uma
122

correta impresso da &rea ed(ntula mediante uma
tcnica de simples e2ecuo.
Intro".#$o&
%as prteses parciais removveis
con!eccionadas para casos de Classe I e II de
EennedF, a di!erena de comportamento el&stico da
mucosa alveolar e dos e2ige tcnicas de moldagem
que contemplem esta caracterstica.
L&rias tcnicas tem sido relatadas na literatura
para a obteno de modelos que permitam alcanar um
prognstico !avor&vel nos casos de PPR de
e2tremidade livre, uma ve$ que as tcnicas cl&ssicas
de moldagem e con!eco de modelo para as &reas
ed(ntulas 5como a tcnica do modelo serrado, segundo
BcCraTen6 requerem tempo prolongado e so de di!cil
e2ecuo, podendo indu$ir a erros.
"obre este molde e tambm a &rea dentada,
coloca4se o material el&stico !ludo. >este modo,
obtm4se um ?nico modelo !uncional para a con!eco
da armao e elaborao da base das selas.
123

'l4"heiT Z #bdel4VaTim 5*+NN6, reali$aram
estudo e2perimental, no qual demonstraram que
moldagens totais em moldeiras !uncionais obtm
resultados clinicamente compar&veis 7s moldagens por
&rea.
Como pode ser observado, as diversas tcnicas
relatadas representam v&rias correntes !ilos!icas, com
moldagens ?nicas, por &rea, com e sem compresso.
"egundo Eliemann Z Oliveira 5*+++6, a tcnica muco4
est&tica a mais e!etiva e proporciona estabilidade e
preservao da sa?de dos tecidos.
'sse mtodo de moldagem busca obter a
impresso da mucosa em sua posio est&tica, sem
de!ormao ou deslocamento. Para os mesmos
autores, e2istem duas tcnicas de moldagens para
casos de prteses com e2tremidade livre: con!eco de
uma moldeira individual e a tcnica do modelo partido
de BcCracTen, que devem ser reali$adas utili$ando a
!iloso!ia da tcnica de presso mnima.
Considerando as desvantagens das tcnicas
descritas, principalmente no que concerne 7
comple2idade dos procedimentos clnicos e
124

laboratoriais, o presente trabalho tem como ob3etivo
apresentar uma tcnica de moldagem das &reas
desdentadas que permite obter modelos adequados
mediante procedimentos clnicos e laboratoriais de
simples e2ecuo.
Material e M;to"os&
%a moldagem a ser apresentada, a &rea
desdentada ser& moldada utili$ando uma base
provisria unida 7 armao met&lica, de tal !orma que
se !a$ necess&ria uma moldagem previa para
con!eco da armao. 'ssa deve possuir o alvio
preconi$ado na &rea destinada ao dispositivo de
reteno para a sela acrlica.
# &rea a ser recoberta pela base da sela pl&stica
delimitada de acordo com os preceitos de delimitao
da &rea basal mandibular. # &rea deste modo
delimitada recebe um alvio com uma l<mina de cera H.
#dapta4se, ento a armao met&lica sobre o
modelo e, na &rea recoberta pela cera, une4se a rede
met&lica 7 cera, !undindo esta ?ltima com instrumental
125

aquecido. >essa !orma, a resina acrlica quimicamente
incolor, que ser& colocada sobre a rede para !ormar a
base provisria, no penetrar& completamente nos
espaos da rede, retendo4se apenas nas pequenas
reentr<ncias entre o metal e a cera.
'ssa reteno su!iciente para permitir os
procedimentos de moldagem e proporciona !&cil
remoo da base provisria no momento de
substituio da mesma pela base de!initiva, quando da
remoo da cera da mu!la, no momento da acrili$ao
em laboratrio.
#ps o acabamento da base, reali$a4se a
moldagem da &rea de selamento peri!rico,
plasti!icando4se a cera das bordas e tracionando4se a
musculatura. Con!eccionam4se, ento, os planos de
orientao em cera para a reali$ao do registro da
relao interma2ilar, que permitir& a montagem do
modelo in!erior em articulador semi4a3ust&vel, para que
possa ser !eita a montagem dos dentes.
%a consulta em que ser& !eita a prova dos
dentes arti!iciais e da ceroplastia, aps a reali$ao das
checagens estticas e !uncionais, ser& reali$ada a
126

moldagem da &rea desdentada utili$ando material
!ludo colocado na &rea basal da sela provisria. 'sta
moldagem !eita colocando a prtese em sua posio
de assentamento !inal, reali$ando a trao muscular e
solicitando ao paciente para que movimente a lngua,
permitindo a moldagem correta das inser;es
musculares em din<mica.
# moldagem deve ser !eita sem que ha3a contato
entre os dentes, portanto seguindo a !iloso!ia da
presso mnima, mantendo apenas a armao em sua
posio de assentamento !inal.
O material de moldagem eleito para o caso que
ilustra o presente trabalho !oi a pasta $inco4eugenlica.
%o entanto, outros materiais !ludos poderiam, serem
utili$ados, como a silicona leve e a mecaptana. >a
mesma !orma, a moldagem da &rea de selamento
peri!rico opcional e pode ser !eita com cera aps a
moldagem propriamente dita.
#ps a an&lise do molde da regio desdentada,
o mesmo deve ser preenchido com gesso tipo IL,
tomando4se os cuidados convencionais para que no
ha3a incluso de bolhas de ar sobre a super!cie
127

e2terna do gesso, devem ser colocadas por;es
irregulares de gesso, que serviro para propiciar
reteno ao modelo da &rea desdentada no momento
de incluir a pea em mu!la, no laboratrio.
# prtese e o modelo em gesso das &reas
desdentadas a eles unidos sero includos em mu!la e
acrili$ada, utili$ando a tcnica convencional.
%o momento da desincluso, a resina que !orma
a base provisria ser& de !&cil remoo, uma ve$ que a
mesma no est& unida por bai2o da rede met&lica. #
tcnica possibilita ainda a remoo completa da pasta
$inco4eugenlica, que poderia inter!erir na
polimeri$ao da resina que !ormar& a sela de!initiva.
>este modo, a tcnica descrita resulta em bases
de sela que reprodu$em em negativo, de maneira
adequada, os tecidos sobre os quais sero assentados.
Rotacional > D.plo Camin:o "e Inser#$o
"inopse:
128

Para reabilitao prottica de &reas ed(ntulas,
pode4se o!erecer ao paciente diversas possibilidades
de escolhas para restaurao, desde as de!icientes
prteses muco4suportadas at os implantes osseo4
integrados. >e um e2tremo a outro, as prteses
parciais removveis 7 grampo, tem sido largamente
utili$adas, se3a por quest;es econ:micas ou $elo em
no desgastar os retentores ntegros. @ma opo de
plane3amento para PPR tem sido demonstrada, apesar
da pouca di!uso. 'sse tipo de prtese como principio
o duplo, curvo ou rotacional caminho de assentamento,
com simpli!icao do desenho, elimina grampos e
redu$ o envolvimento dos dentes, melhorando a
higieni$ao da &rea, assim como, possibilitando um
maior con!orto ao paciente.
Intro".#$o&
# possibilidade de utili$ao de um caminho
rotacional de assentamento das prteses parciais
removveis tem4se mostrado um grande aliado durante
o plane3amento, principalmente na resoluo de Classe
129

IL de EennedF. # PPR convencional tem sido evitada
principalmente pela condio des!avor&vel imposta
pelos grampos de reteno, e quando ele removido
aleatoriamente, imp;es pre3u$o biomec<nico e
!uncional.
# utili$ao de um sistema retentivo e!ica$ e
bastante esttico, sem necessidade de con!eco de
prtese !i2a nem aumento de custos de grande valia
para o protesista. O ob3etivo deste trabalho discutir a
!orma de plane3amento e e2ecuo desta modalidade
de PPR.
O plane3amento de um caminho duplo de
insero !oi primeiramente descrito por VumprheF
5*+J-6.
Bann 5*+-N6, descreve o sistema que utili$a o
encai2e tipo Vart4>unn, requerendo um caminho
modi!icado de assentamento para situa;es de espao
unilaterais. Qarver 5*+HN6, tambm descreveu um
processo de assentamento modi!icado, porm para
resoluo de casos distais unilaterais. O processo de
dupla insero !oi tambm descrito por Eing 5*+HN6,
limitando 7s prteses dento4suportadas, de grande
130

versatilidade porque no necessita de uma prtese !i2a,
di!erentemente dos anteriores.
)acobson Z Erol 5*+NG, *++,6, t(m trabalhado
com a prtese rotacional por anos e, aper!eioaram o
processo de dupla insero descrito por Eing para
melhor adaptar princpios !uncionais e mec<nicos do
uso do caminho rotacional.
Conceito&
O desenho rotacional caracteri$a4se por utili$ar
retentores diretos rgidos, consistindo de um apoio e
um conector menor. # e2tenso gengivaP deste
conector menor serve como um elemento de reteno
rgido. @m ou dois retentores rgidos podem ser
utili$ados em con3unto com um ou mais retentores
convencionais no segmento oposto da estrutura
met&lica.
Di(eren#as "e Desen:o&
131

# prtese rotacional di!ere da convencional por
ter dois elementos de reteno: um rotacional, que o
que vai servir de ei2o de rotao para a prteseP e um
convencional, que ir& au2iliar na estabilidade e
!uncionalidade da prtese. # prtese rotacional no
pode ser utili$ada como se tivesse um ei2o de
assentamento. V& di!erenas espec!icas nos desenhos
da prtese rotacional e convencional 59abela I6, para os
quais devemos estar atentos.
Taela I& Principais Caractersticas
Convencional Rotacional
*. 'i2o de insero perpendicular ao plano oclusal
*. >uplo ei2o de insero.
G. Componente retentivo !le2vel.
G. Componentes retentivos rgidos.
J. #ssentamento simult<neop de todos os elementos de insero.
J. #ssentamento em dois tempos.
O ei2o de assentamento para uma prtese
convencional deve ser perpendicular ao plano oclusal
e2istente. O ei2o perpendicular, normalmente, permite
132

uma maior !acilidade para a an&lise do contorno da
&rea retentiva, um plano guia mais !&cil de ser
preparado e uma visuali$ao !acilitada do ei2o de
assentamento da prtese.
Insero perpendicular ao plano hori$ontal.
%o sistema rotacional, o segmento que contm o
ei2o de rotao assentado primeiro e, ento a prtese
totalmente encai2ada 5assentada por rotao at o
seu lugar6.
Inser#$o em "ois tempos&
133

# prtese convencional contm elementos
retentivos !le2veis, normalmente grampos que so
encai2ados nas &reas retentivas quando a prtese
assentada. )& o desenho da prtese rotacional permite
o posicionamento dos retentores diretos com os rgidos
de reteno, tais como conectores menores e placas
pro2imais. 'stes componentes ganham acesso 7 &rea
retentiva atravs do ei2o de insero rotacional e
promove reteno pelo ntimo contato com a super!cie
pro2imal do dente pilar.
Outra di!erena se re!ere ao !ato do desenho
convencional requerer que todos os elementos se
assentem ao mesmo tempo durante a insero. O
desenho rotacional requer que se assente primeiro uma
parte da in!ra4estrutura, permitindo, assim, que o
componente rgido de reteno ganhe acesso 7 &rea
retentiva pro2imal do dente pilar ad3acente 7 &rea
ed(ntula. O remanescente da in!ra4estrutura , ento
assentado por rotao at sua posio !inal.
Classi(ica#$o "a Prtese Rotacional&
134

# prtese rotacional tem sido dividida em duas
categorias, que so classi!icadas de acordo com o
centro de rotao e sua aplicao clnica:
Categoria *: restaurao de &reas ed(ntulas posterioresP
Categoria G: restaurao de &reas ed(ntulas anteriores.
Cate%oria /&
O desenho da categoria * usado basicamente
para repor dentes posteriores, tanto uni quanto
bilateralmente. Os centros de rotao da in!ra4estrutura
so locali$ados no !inal dos longos nichos associados
aos retentores rgidos.
'stes pontos em cada lado do arco, determinam
o ei2o de rotao para o assentamento da prtese. Os
centros de rotao so assentados primeiro e ento, a
in!ra4estrutura rodada at sua posio !inal.
135

Categoria * K <ntero4posterior
#:centro de rotao e .: arco de rotao.
Ei)os "e Assentamento&
O ei2o de assentamento da categoria * pode ser
tanto <ntero4posterior 5#4P6, posterior4anterior 5P4#6 ou
lateral, de acordo com qual segmento da prtese
assentado primeiro.
"e a poro anterior da prtese assentada
primeiro, ento o ei2o de rotao #4P. 'ste ei2o
usado basicamente em situa;es clnicas onde a
esttica importante. %o arco superior por e2emplo,
quando os pilares !orem os caninos ou primeiros pr4
molares. >esta !orma, se a prtese !osse convencional,
os grampos !icariam aparecendo, tornando4se
esteticamente indese3&vel.
%este casos, o retentor rgido assentado
primeiro no canino ou pr4molar e ento, o
136

remanescente da in!ra4estrutura assentado como
retentor convencional direto, enga3ando4se no pilar
distal.
Categoria * K posterior4anterior.
#:centro de rotao.
#X: arco de rotao.
.: &rea de contato e $ona de alvio do conector menor
convencional.
C: &rea retentiva convencional.
>: conector menor modi!icado rotacional.
': componentes retentivos convencionais.
"e a poro posterior da prtese assentada
primeira, ento o ei2o de rotao P4#. 'ste ei2o de
grande vantagem no arco in!erior, nos casos onde h&
molares mesiali$ados eAou linguali$ados pela perda de
seus vi$inhos. Isto porque estes dentes geralmente,
apresentam uma grande retentividade mesial em
137

relao ao plano oclusal, que pode causar impactao
alimentar quando do uso de prtese convencional eAou
necessitar de desgaste acentuado.
'ste desenho resolve um problema comum e
constante de grampos e tambm redu$ o recobrimento
dental, proporcionando conseq8entemente, uma
diminuio do ac?mulo de placa.
Duando necess&rio, o ei2o lateral pode ser
usado para perdas posteriores unilaterais. 'ste ei2o
usa as reten;es mesial e distal dos pilares de cada
e2tremidade do espao prottico para o assentamento
do primeiro segmento.
Duando os retentores rgidos !echam as
reten;es pro2imais, a prtese rodada lateralmente
at o grampo !le2vel convencional enga3ar o pilar do
lado contra4lateral.
,orma "os Nic:os&
= particularmente importante que os apoios
este3am cuidadosamente desenhados quando o ei2o
138

rotacional usado. Para isso, devemos seguir os
seguintes passos, con!orme a !igura adiante:
#: o apoio oclusal deve4se estender mais da metade do
comprimento da assimtrica !ace oclusal.
.: pro!undidade de *,- a G,1 mm com paredes L e O,
pre!erivelmente paralelas.
C: paredes devem ser paralelas bilateralmente.
* K O nicho deve ter apro2imadamente GAJ da
dist<ncia msio4distal. este nicho servir& como
componente de estabili$ao do primeiro componente
de estabili$ao do primeiro componente de
estabili$ao do primeiro segmento com sua ponta
distal atuando como centro de rotao da prtese. O
aumento da &rea preparada promover& resist(ncia
3unto aos movimentos.
139

G K # pro!undidade dos nichos deve ser de *,- a
G,1 mm para um adequado assentamento do metal e
necess&ria resist(ncia. 'ste apoio deve ter resist(ncia
adequada principalmente na &rea de 3uno com o
conector menor para prevenir uma possvel !ratura por
!adiga do metal.
J K #s paredes dos nichos devem ser paralelas
entre si para promover abraamento e distribuio
vertical de !oras ao dente pilar.
, K #s paredes dos nichos devem ser paralelas
bilateralmente. Portanto no deve ser perpendicular ao
longo ei2o do dente 5como rotina !a$er nos preparos
convencionais6.
- K >evemos estar atentos para a parede
vestibular dos preparos, para que este3am paralelas,
atravs do arco e promovam um ei2o inicial de insero
sem inter!er(ncias.
An5lise "a Reten#$o&
Duando a categoria * !or #4P ou P4#, a reteno
deve ser analisada com um compasso para estabelecer
140

um correto ei2o rotacional. Primeiramente, uma ponta
do compasso posicionada no !inal do longo nicho, ou
se3a, o centro de rotao. 'm seguida, a segunda
ponta posicionada ma e2tremidade da &rea retentiva
5a [ *6 mm da margem gengival6 e rodada
oclusalmente: se esta rotao ocorrer sem travamento,
ento a &rea retentiva e o centro de rotao esto
corretamente alinhados. "e a ponta travar ou no rodar
livremente, a rotao est& incorreta e a super!cie
pro2imal do dente pilar precisa ser recontornada. O
segundo dente pilar, que recebe o elemento
convencional, tambm deve ser analisado para estar
adequadamente alinhado ao ei2o rotacional.
Para isto, dei2amos a ponta do compasso no
mesmo lugar 5o centro de rotao6 e, a outra ponta
estendida at o rebordo marginal deste pilar, numa
rotao oclusal4gengival do compasso. # &rea marcada
pelo compasso ser& a necess&ria para a rotao da
in!ra4estrutura, necessitando, portanto, de alvio para a
con!eco da in!ra4estrutura. Posteriormente, o
segundo pilar deve ser analisado no delineador na
posio 1
o
para demarcao do equador prottico do
141

dente, para a obteno da reteno do elemento
convencional da prtese rotacional.
Caminho <ntero4posterior.
#: o centro de rotao.
.: correspondente ao apoio lingual.
C: correspondente aos retentores convencionais.
Cate%oria 0&
O desenho da categoria G usado basicamente
para repor dentes anteriores. "endo a indicao mais
vanta3osa 5>aniel Z Qranata, *+N-6, onde a obteno
da esttica com a eliminao dos grampos torna4se o
grande apelo para se plane3ar os casos de Classe IL
de EennedF com este sistema. O centro de rotao,
este tipo de desenho locali$ado gengivalmente 7s
e2tens;es rgidas dos conectores menores. 'stes
142

retentores rgidos ganham acesso 7 &rea retentiva
pro2imal e, ento, a prtese inteira rodada para sua
posio !inal.
Caminho de insero lateral.
# e .: correspondem ao ei2o de rotao.
C: ao retentor convencional.
Ei)os "e Assentamento&
O ei2o de assentamento da categoria G pode ser
tanto <ntero4posterior 5#4P6, quanto lateral. #mbos
possuem !uno esttica, 3& que, com este tipo de
desenho os grampos vestibulares no so necess&rios.
Duando usado o caminho #4P, a poro
anterior da in!ra4estrutura assentada primeiro,
permitindo que os retentores rgidos, assim como os
apoios, !iquem em ntimo contato com os dentes
143

pilares, depois, a prtese rodada posteriormente at
o completo assentamento do grampo convencional no
pilar distal.
)& o ei2o de rotao lateral pode ser usado
quando a perda anterior unilateral. #ssim como a #4
P, os retentores rgidos !icam em ntimo contato com os
pilares anteriores e um ou dois grampos so
encai2ados no lado contra4lateral.
Corma do nicho.
#: vista lingual em !orma de /@0 ou em /L0 invertido com o apoio
estendido alm da metade da !ace lingual.
.: vista pro2imal observando a necess&ria pro!undidade do
preparo para se obter uma parede lingual do nicho.
,orma "os Nic:os&
144

#ssim como a categoria *, quando o ei2o
rotacional usado, a !orma dos nichos !undamental
para o sucesso da prtese.
* K Duando visto da lingual, o nicho deve ter a !orma
de /@0 ou /L0 invertido e ser estendido em mais da
metade da dist<ncia msio4distal do dente. O preparo
entretanto, deve !icar em esmalte.
G K Duando visto da pro2imal, o nicho deve ter a !orma
de /L0 invertido. # pro!undidade do preparo deve ser de
*,- a G,1 mm para que possa promover a estabilidade e
resist(ncia do apoio.
O canino deve necessariamente possuir um
cngulo que permita a e2ecuo do nicho com a parede
lingual bastante e!etiva. Caso no se3a possvel, pode4
se utili$ar o pr4molar com e2tenso do nicho, ou
devemos restaurar o dente com prtese adesiva, ou
resina composta para se obter um nicho adequado.
J K # super!cie pro2imal do dente pilar e as paredes do
nicho devem ser paralelas. Isto necess&rio para
permitir a insero com acesso 7s &reas retentivas
145

pro2imais, assim como ao nicho preparado. Para
sabermos se esta manobra est& correta, ela
!acilmente visuali$ada com a ponta seca do delineador.
An5lise "a Reten#$o&
# reteno analisada de acordo com o
remanescente dental. Primeiro o modelo colocado no
delineador na posio de 1
o
para identi!icar a reteno
adequada das super!cies mesiais dos retentores
anteriores 5a pro!undidade anterior da reteno, deve
ser idealmente de 1,1G polegadas K analisada pelo
instrumento de roda do delineador6.
#inda com o modelo na hori$ontal, deve4se
identi!icar o equador prottico dos retentores
posteriores, onde iro se encai2ar os elementos
convencionais da prtese. %um segundo momento, o
modelo colocado na posio inclinada em que a
reteno das super!cies mesiais dos dentes pilares
eliminada. Com isso, ns de!inimos o local de
assentamento da poro cervical que ser& o ei2o de
rotao. #s !aces aliviadas dos retentores que recebem
146

conector menor rotacional no devem ser aliviadas no
momento da duplicao do modelo, durante o
enceramento esses componentes precisam estar em
ntimo contato com o dente no modelo, e durante o
polimento no laboratrio o tcnico no deve desgastar
esta regio, mesmo que no encai2e de volta no
modelo de trabalho. # pea deve ser entregue ao
pro!issional separada do modelo, a3ustada na boca
cuidadosamente, sob pena de, se !or !orada, distorcer
algum componente. Para con!eco deste tipo de
prtese necess&rio um bom relacionamento com o
tcnico, e2igindo di&logo e conhecimento tcnico de
ambas as partes.
+anta%ens&
# principal vantagem do uso do ei2o rotacional
que certos grampos podem ser eliminados sem
comprometer os requisitos mec<nicos b&sicos do
retentor direto: reteno, suporte e estabilidade. #
aus(ncia destes grampos resulta numa melhor esttica.
#lm disso, a redu$ida cobertura sobre o dente diminui
147

o ac?mulo de placa. 'sta prtese pode ser um
timo substituto para as prteses parciais !i2as quando
bem indicadas e, nestes casos, tem a vantagem de ser
mais conservativa, pois diminui a quantidade de dente
preparado. Pode, tambm, ser um substituto adequado
para uma prtese removvel com encai2es de preciso
ou semipreciso, com a vantagem de ser mais
!acilmente con!eccionada.
'studos longitudinais com acompanhamento de
*1 anos demonstraram a e!etividade da reteno
mesmo aps este perodo, di!erentemente das PPRs
convencionais que tem reteno em mdia por cinco
anos. Isso em !uno de se tratar de um retentor rgido
que no necessita !le2ionar4se para ser assentado,
portanto no ocorre o risco de provocar !adiga na liga.
Desvanta%ens&
#s desvantagens desse tipo de prtese se
re!erem a sua con!eco. = uma tcnica que necessita
de sensibilidade e entendimento entre o pro!issional e o
tcnico. O tcnico deve estar atento 7 reteno
148

pro2imal e ser cuidadoso ao polir os retentores rgidos,
embora todo o a3uste na in!ra4estrutura no elemento
rotacional deve ser !eito pelo Cirurgio4>entista. #lm
disso, o plane3amento deve estar apropriado a este tipo
de prtese e clinicamente, os preparos devem estar
satis!atrios e sem inter!er(ncias.
Sele#$o "o Paciente&
O paciente ideal para esse tipo de prtese deve
estar motivado a manter uma higiene oral satis!atria,
3& que a prtese removvel e pode haver ac?mulo de
placa, alm de haver desgaste reali$ados nos dentes,
para a con!eco dos nichos. #lm disso, o paciente
deve ter coordenao motora adequada, ser atento
para a maneira correta de colocao e retirada da
prtese. Como 3& !oi dito, sendo a esttica o grande
apelo para se eleger este tipo de plane3amento, o
paciente ideal o portador de arco do tipo Classe IL de
EennedF, que no possa !a$er uma !i2a metalo4
cer<mica, ou ainda Classe III subdiviso ou no, onde
149

os grampos nos caninos ou primeiros molares seriam
des!avor&veis esteticamente.
Concl.s$o&
# prtese rotacional substitui certos grampos por
um componente de reteno rgido, que usado com
nichos desenhados especialmente e possui duplo
caminho de assentamento. 'st& tcnica requer
cuidadosa seleo do paciente, plane3amento
adequado e preparo capa$ de promover uma boa
proservao.
# principal vantagem a obteno de uma
esttica bastante !avor&vel, sem pre3u$o dos princpios
biomec<nicos que regem a con!eco das PPRs. Vavia
uma relut<ncia quanto 7 longevidade dessas prteses,
entretanto, sabe4se ho3e da sua grande e!etividade,
mesmo aps longo tempo de uso, no sendo portanto
3usti!icado nenhum receio em !a$er uso deste
procedimento, desde que o plane3amento se3a
cuidadoso e o tcnico este3a motivado e preparado
para e2ecutar este tipo de trabalho.
150

PPR D PP, > Tratamento Prot;tico Reailita"or com
P*P*R* Con!.%a"a E P*P*,* Utili1an"o Encai)es "e
Semiprecis$o
Sinopse&
O tema descrito neste trabalho mostra, as
diversas !ases de um caso clnico utili$ando4se de um
plano de tratamento integrado composto de PPR
con3ugada a PPC e de retentores metalo4cer<micos
com encai2e de semipreciso.
Intro".#$o&
# prtese dent&ria, como disciplina din<mica da
odontologia restauradora, preocupa4se em o!erecer
alternativas de plane3amento que incluem distintas
modalidades de tratamento, adequados a atender 7s
necessidades dos casos clnicos. Para tanto, o
plane3amento ideal deve resultar de meticulosa
anamnese, e2ame clnico, radiogr&!ico, modelos de
151

estudo e avaliao das condi;es !uncionais e
estticas nas quais o paciente se encontra. # prtese
parcial removvel, quando bem plane3ada, consiste em
uma boa alternativa de tratamento. 'sse tipo de
aparelho permite solu;es vers&teis e simples com a
presena de retentores e2tracoron&rios 5grampos6, ou
mais so!isticados, com encai2es intracoron&rios ou
e2tracoron&rios conhecidos tambm como
attachments.
Os encai2es podem ser classi!icados em
encai2es de preciso ou semipreciso, con!orme o
sistema de 3ustaposio e toler<ncia de assentamento.
Os encai2es de preciso possuem componentes pr4
!abricados com super!cies de !rico entre metais e um
dispositivo de reteno, precisamente !abricado
permitindo pequena toler<ncia de movimento. Os
encai2es de semipreciso podem ser con!eccionados
pelo mtodo de !undio, por meio de rplicas de
encai2es em pl&stico, cera ou reali$ados manualmente
pela tcnica de enceramento e torneamento.
Duanto 7 sua resist(ncia, pode4se dividir em
rgidos e no rgidos. Os primeiros so aqueles que
152

no promovem movimentos entre seus componentes
durante as !un;es. Os encai2es no rgidos so
aqueles que permitem uma quantidade e direo
de!inida de movimento entre os componentes,
dissipando as !oras que so e2ercidas nos dentes
pilares para outras regi;es de suporte.
#s PPRs, retidas por !rico de encai2es do tipo
macho e !(mea, con3ugam4se a Prteses Parciais Ci2as
5PPC6 tornando seu custo elevado e muitas ve$es t(m
sua indicao restringida. 'ntretanto, boa estabilidade,
menor torque transmitida aos dentes suporte durante a
insero e remoo da PPR, con!orto e vantagens
estticas devido 7 eliminao do brao de reteno
vestibular compensam o alto custo desprendido.
#lguns !atores devem ser considerados quando
a opo a reabilitao de um paciente com PPR
con3ugada:
. # necessidade de preparos coron&rios para
coroa total nos dentes suporteP
. 'nvolvimento do dente ad3acente com coroa
para contenoP
153

. %ecessidade de tratamento endod:ntico, na
maioria das ve$es, devido ao espao que o encai2e
e2igeP
. Baior di!iculdade de limpe$a devido a presena
dos encai2esP
. >esgaste dos encai2esP
. Perda de reteno pela !rico e2ercida.
>evido a possibilidade de ser removida, a PPR
apresenta algumas vantagens em relao a uma PPC
convencional, pela !acilidade de higieni$ao,
acompanhando a manuteno em casos de rebordos
inst&veis ou muito reabsorvidos. Buitos pacientes
usu&rios de PPC anterior, relatam srio descon!orto
causado pelo escape de ar durante a !onao. 'sse
problema pode ser bem solucionado com as PPR
convencionais ou com encai2es.
Caso Clnico&
@m paciente de -1 anos de idade procurou essa
instituio de ensino para um tratamento prottico. %o
154

e2ame clnico inicial !oram constatados sinais de
in!lamao no tecido gengival atravs da sua alterao
da cor, te2tura, !orma e contorno. # pro!undidade de
sondagem clnica e grande mobilidade nos dentes **,
*G e G* indicou acentuada perda de insero ssea.
#ps a con!irmao no e2ame radiogr&!ico, !oram
contra4indicados como suporte para PPC.
O tratamento teve incio com procedimento de
raspagem e alisamento radicular a !im de diminuir os
sinais clnicos de in!lamao para melhor avaliao
periodontal e e2ecuo das e2odontias indicadas. #lm
dos elementos **, *G e G*, os dentes *M e GH tambm
!oram e2trados, sendo que o *M, por apresentar
comprometimento de !urca grau III e o GH por
impossibilitar a reabilitao da curva antero4posterior
devido 7 acentuada e2truso.
# grande perda da regio posterior superior
impossibilitou o tratamento com a instalao de
implantes sseo4integrados, necessitando para isso de
en2ertos sseos, procedimento que !oi recusado pelo
paciente.
155

Os elementos dentais que necessitavam de
tratamentos endod:nticos !oram reali$ados e as ra$es
remanescentes preparadas para receber retentores
intra4radiculares !undidos.
Con!eccionou4se uma PPC anterior tempor&ria,
utili$ando os dentes remanescentes como suporte para
manter a !uno, aguardar as cicatri$a;es sseas e
gengivais, proteger as estruturas e restabelecer a
esttica do paciente at a obteno da prtese !inal.
>eterminado o tratamento reabilitador com uma
PPR com encai2es con3ugada com PPC, estabeleceu4
se a posio de cada encai2e na estrutura met&lica.
Coram determinadas de acordo com a posio que
!avoreceu condi;es biomec<nicas de distribuio e
estabili$ao das cargas mastigatrias, para !ornecer
uma esttica satis!atria, sem grampos aparentes na
!ace vestibular. # obteno das moldagens, tanto para
as prteses !i2as quanto para a con!eco da estrutura
met&lica, !oram obtidas pela tcnica mista de
moldagem com silicona por reao de adio.
#s in!ra4estruturas met&licas das PPC !oram
con!eccionadas com !resagem na super!cie lingual,
156

paralelas entre si, com o propsito de acoplar os
braos de oposio da PPR. >esta !orma, diminui4se o
contorno e2cessivo causado pelos grampos e promove4
se con!orto ao paciente, redu$indo !oras laterais, que
podem causar de!orma;es e desgastes prematuros
dos encai2es, alm de gerar !rico entre as super!cies
met&licas da !resagem e a regio interna do grampo.
%as e2tremidades de cada PPC deve4se
observar bem o encai2e de semipreciso
con!eccionado pela tcnica artesanal de enceramento
com au2lio de um delineador, obtendo4se assim um
paralelismo entre as super!cies dos encai2es e
tambm das !resagens. Os procedimentos clnicos e
laboratoriais para a con!eco da cer<mica !oram
e2ecutados seguindo os princpios e as
recomenda;es dos !abricantes para a obteno das
PPC.
#s estruturas dos encai2es /machos0 !oram
!undidos separadamente e unidos 7 armao met&lica
da PPR. # unio dos encai2es 7 armao !oi !eita
primeiramente sobre o modelo de trabalho com resina
acrlica auto4polimeri$&vel 5>uralaF6 para que se possa
157

a!erir a 3uste$a de adaptao dos encai2es da armao
da PPR com os encai2es das PPCs intraoralmente.
'sse procedimento crtico e e2ige a preciso
de tcnica para se estabelecer uma boa !rico nos
encai2es.
#ps esta meticulosa etapa a soldagem dos
encai2es 7 PPR p:de ser e2ecutada permitindo a
seq8(ncia dos passos clnicos e laboratoriais da
montagem dos dentes e acrili$ao.
#ps a !inali$ao, instalao, poder& se ver o
porque da preocupao em devolver a !uno do
paciente proporcionando4lhe, concomitantemente
caractersticas estticas satis!atrias dentro de um
conte2to bio4esttico e !uncional.
Concl.s$o&
%este caso clnico !oi indicado uma PPC
con3ugada a PPC, utili$ando4se de encai2es
intracoron&rios. 'stes dispositivos so estruturas de
ntima 3ustaposio, onde a movimentao entre as
partes constituintes di!icultada pelo atrito gerado na
158

inter!ace de suas paredes, assegurando reteno.
>urante a !uno mastigatria a biomec<nica do
aparelho parcial removvel desenvolve uma distribuio
de cargas no sentido a2ial dos elementos de suporte,
devido ao posicionamento paralelo dos elementos
constituintes dos encai2es a !im de promover uma
satis!atria reteno e estabilidade. 'ssa
alternativa de tratamento, embora possa envolver o
desgaste de mais de um elemento dental, tem como
ob3etivo a distribuio de cargas, prevalecendo com
maior segurana as estruturas remanescentes. 'm
muitos plane3amentos, a presena de encai2es con!ere
maior con!orto e satis!ao esttica ao paciente pela
reduo de alguns elementos que constituem as
arma;es met&licas das PPRs, principalmente nas
regi;es anteriores.
159

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SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL

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