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A. DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE


Introduo

1. A Assembleia Mundial da Sade, mediante a Resoluo WHA62.14 (2009),
Reduzir as desigualdades de sade mediante aes sobre os determinantes sociais da
sade, insta os Estados membros a lutar contra as iniquidades sanitrias nos pases e
entre eles mediante o compromisso poltico (1). De acordo com essa resoluo, o
objetivo deste relatrio de progresso apresentar informaes atualizadas sobre a
Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da Sade (doravante Conferncia
Mundial) e seus resultados. Isso tambm implica uma avaliao da atual situao
regional e dos esforos feitos para melhorar a equidade em sade mediante um enfoque
de determinantes sociais da sade (DSS).

Antecedentes

2. A Organizao Mundial da Sade (OMS) realizou a Conferncia Mundial de 19 a
21 de outubro de 2011 no Rio de Janeiro, Brasil, com o objetivo de construir apoio para a
implementao de aes destinadas a abordar os determinantes sociais da sade. A
Conferncia Mundial foi organizada de acordo com a Resoluo WHA62.14 (2009) e
teve como anfitrio o Governo do Brasil. Para organizar esse evento mundial, o
Ministrio da Sade, a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e o Ministrio das Relaes
Exteriores colaboraram com a OMS e seu Escritrio Regional para as Amricas, a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS).

3. A Conferncia Mundial reuniu Estados Membros e partes interessadas para
intercambiar experincias sobre polticas e estratgias destinadas a reduzir as iniquidades
em sade. Mais de mil pessoas participaram da Conferncia Mundial e outras 19.000
assistiram ao evento pelo webcast. O objetivo principal era extrair as lies aprendidas e
catalisar aes globais coordenadas em cinco reas essenciais:

(a) governana para combater as causas das iniquidades em sade: implementar aes
sobre os determinantes sociais da sade;
(b) promoo da participao: liderana comunitria para aes sobre os
determinantes sociais da sade;
(c) o papel do setor da sade, inclusive programas de sade pblica, na reduo das
iniquidades em sade;
(d) ao global sobre determinantes sociais da sade: alinhamento das prioridades e
partes interessadas;
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(e) monitoramento do progresso: mensurao e anlise para uma bem informada
formulao de polticas que fortalea a responsabilidade pelos determinantes
sociais da sade.

4. Em preparao para a Conferncia Mundial, a OPAS realizou trs consultas
regionais:

(a) uma reunio presencial com os Estados Membros com o objetivo de formular
recomendaes regionais sobre os determinantes sociais da sade em
conformidade com os cinco temas identificados pela OMS (2);
(b) uma consulta virtual a 300 organizaes da sociedade civil (OSC), bem como
uma reunio presencial com 25 OSC, esta ltima destinada a sintetizar os
resultados da consulta anterior e formular recomendaes para informar os
formuladores de polticas sobre o que seria a Declarao Poltica do Rio sobre
Determinantes Sociais da Sade, e
(c) uma consulta virtual aos membros da listserv Equidade, Sade e
Desenvolvimento Humano destinada a envolver outras partes interessadas. As
recomendaes que brotaram dessas consultas foram documentadas e
devidamente distribudas.

5. No total, sete estudos de casos da Regio das Amricas foram documentados e
publicados no site da Conferncia da OMS como material de referncia. Esses estudos
constituem a base de dados usada na Conferncia Mundial para ilustrar os aspectos
sistemticos e prticos da implementao do enfoque DSS no mbito nacional.

6. A Declarao Poltica do Rio sobre Determinantes Sociais da Sade (doravante
Declarao do Rio) foi aprovada em 21 de outubro de 2011 durante a Conferncia
Mundial (3). Ela expressa o compromisso poltico mundial de implementar um enfoque
direcionado aos determinantes sociais da sade, visando reduzir as iniquidades em sade.
Isso permitir que os pases tomem impulso para desenvolver seus prprios planos de
ao e estratgias nacionais para atingir essa meta dentro de suas fronteiras.

7. A Declarao do Rio recomenda que o enfoque DSS seja devidamente
considerado no processo de reforma da OMS e que a Sexagsima Quinta Assembleia
Mundial da Sade aprove uma resoluo incorporando seu texto. O resultado da
Declarao do Rio foi discutido na 130 sesso do Conselho Executivo da OMS (EB130).
Um projeto de resoluo proposto pelo Brasil, Chile e Equador ser apresentado na
Sexagsima Quinta Assembleia Mundial da Sade, agendada para 2126 de maio de
2012 em Genebra.

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Informao sobre a Situao Atual

8. O enfoque DSS foi includo na declarao sobre doenas no transmissveis
(Resoluo A/RES/66/2 [2012] da ONU) (4) em resultado dos esforos para defender
esse enfoque. Do mesmo modo, a OMS, a OPAS e os Ministrios da Sade na Regio
promoveram e defenderam para que iniquidades sanitrias e os determinantes
sociais da sade fossem abordados na agenda da Conferncia Rio+20. O xito
dos esforos foi a incluso desses dois temas no documento final
(http://www.uncsd2012.org/rio20/thefuturewewant.html) resultante da Conferncia das
Naes Unidas sobre Desenvolvimento Sustentvel (doravante Conferncia Rio+20).
9. Tambm com relao Conferncia Rio+20, os pases na Regio participaram de
uma Consulta Regional sobre Desenvolvimento Sustentvel e as recomendaes
resultantes foram publicadas em um relatrio amplamente divulgado. Os pases da
Regio tambm participaram e contriburam para a srie de Seminrios Rio+20 da PAHO
onde o enfoque foi equidade, contriburam para o contedo da Caixa de Ferramentas
Rio+20 (http://new.paho.org/tierra/) e participaram de uma reunio com 54 Centros
Colaboradores da OPAS/OMS para examinar a melhor maneira de usar as
recomendaes da Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da Sade em
preparao para a Conferncia Rio+20 (5).

10. A OPAS lanou e estabeleceu uma equipe interinstitucional sobre determinantes da
sade e riscos, que promove aes interprogramticas e intersetoriais, inclusive o
conceito de sade em todas as polticas.

11. Em colaborao com a Universidade de New South Wales, da Austrlia, e o Kobe
Center, do Japo, 23 Delegaes de Pases da Regio receberam capacitao em duas
ferramentas:

(a) avaliao do impacto na sade;
(b) ferramenta de Avaliao e Resposta de Equidade de Sade Urbana
(UrbanHEART).
1


12. Essas duas ferramentas abordam especificamente as iniquidades no contexto local
e nacional.

13. A iniciativa Rostos, Vozes e Lugares da OPAS visa estabelecer colaboraes
intersetoriais e aes interagncias. O objetivo criar vontade poltica de alto nvel e, ao
mesmo tempo, fornecer apoio tcnico para abordar os determinantes sociais e
econmicos da sade em nvel local nas comunidades mais vulnerveis. Isso realizado
atravs de parcerias com prefeitos, organizaes no governamentais e outras agncias de

1
Para mais informaes, acessar http://www.who.int/kobe_centre/measuring/urbanheart/en/index.html
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desenvolvimento. A iniciativa expandiu para incluir, at o momento, mais de 50
comunidades em 23 pases e quatro territrios.
14. O tema geral da edio 2012 de Sade nas Amricas iniquidades e
determinantes da sade
2
.

15. Est sendo redigido um Plano de Ao Global e Estratgia da OMS (20122017)
para implementar a Declarao do Rio, que ser revisado em vrias consultas.

16. A OPAS, atravs de convocao de reunies e debates, tem prestado apoio aos
preparativos da Estratgia e Plano de Ao Global.

17. O enfoque DSS est sendo abordado e promovido em preparao para a 8
Conferncia Global sobre Promoo da Sade, a ser realizada em Helsinque em 2013.
Seu tema central ser sade em todas as polticas.

Aes para Melhorar a Situao

18. Em conformidade com as recomendaes emanadas da Consulta Regional sobre
Determinantes Sociais da Sade, a OPAS far o seguinte:

(a) ampliar e fortalecer as aes intersetoriais atravs da iniciativa Rostos, Vozes e
Lugares
(b) coletar dados desagregados para melhorar a anlise e entendimento das
iniquidades e gradientes sociais em sade na Regio, bem como nos pases;
(c) promover e defender ativamente a incluso do enfoque dos determinantes sociais
da sade ao formular os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) aps
2015 e as Metas de Desenvolvimento Sustentvel (MDS);
(d) trabalhar com as redes da OPAS e expandi-las para fortalecer a cooperao
tcnica sobre determinantes sociais da sade;
(e) assegurar que o enfoque DSS seja includo nas polticas, programas e projetos da
PAHO que integram o ciclo de planejamento do Plano Estratgico 2014-2019 e
do Plano de Trabalho Bienal 2014-2015, bem como na metodologia para
aplicao de prioridades intersetoriais na cooperao tcnica em mbito nacional
e sub-regional, e
(f) promover o enfoque DSS ao tratar das desigualdades de sade na Regio, atravs
do fortalecimento das competncias dos responsveis pelas polticas, dos
formadores de opinio e lderes em sade buscando a aplicao deste enfoque no

2
Uma verso preliminar de Sade nas Amricas foi escrita tendo o Sir/Professor Michael Marmot como
assessor externo.
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desenvolvimento de polticas, estratgias e planos de sade pblica slidos em
mbito nacional, sub-regional e regional.


Referncias

1. Organizao Mundial da Sade. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre
los determinantes sociales de la salud [Internet]. Sexagsima Segunda Assembleia
Mundial da Sade; 18-22 de maio de 2009; Genebra, Sua. Genebra: OMS; 2009
(Resoluo WHA62.14) [acessado em 23 de maro de 2012]. Disponvel em:
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA62-REC1/WHA62_REC1-sp-P2.pdf.

2. Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade, Escritrio
Regional para as Amricas. Consulta Regional sobre Determinantes Sociais da
Sade na Regio das Amricas; 8-9 de agosto de 2011; San Jos, Costa Rica
[acessado em 23 de maro de 2012]. Disponvel em:
http://new.paho.org/cor/index.php?option=com_content&task=view&id=104&Ite
mid=264.

3. Organizao Mundial da Sade. Declarao Poltica do Rio sobre Determinantes
Sociais da Sade [Internet]. Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da
Sade; 19-21 de outubro de 2011; Rio de Janeiro, Brasil [acessado em 20 de abril
de 2012]. Disponvel em:
http://www.who.int/sdhconference/declaration/Rio_political_declaration_portugu
ese.pdf.

4. Naes Unidas. Declarao Poltica da Reunio de Alto Nvel da Assembleia
Geral das Naes Unidas sobre Preveno e Controle das Doenas No
Transmissveis [Internet]. Sexagsima Sexta Assembleia Geral das Naes
Unidas; 13 de setembro-28 de dezembro de 2011, Nova York (NY), EUA. Nova
York: UN; 2012 (Resoluo A/RES/66/2) [acessado em 23 de maro de 2012].
Disponvel em:
http://daccess-dds-
ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N11/458/97/PDF/N1145897.pdf?OpenElement.

5. Organizao Pan-Americana da Sade. Reunio dos Centros de Colaborao da
OPAS/OMS sobre o Desenvolvimento Sustentvel e Sade Ambiental. Seminrio
sobre Sade e Desenvolvimento no contexto da Rio+20; 24-26 de outubro de
2011. Research Triangle Park, North Carolina. Washington (DC): OPAS; 2011
[acessado em 20 de abril de 2012]. Disponvel em:
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gi
d=17038&Itemid=.