Aislamiento Hospitalario en Paciente Adulto PDF

Elabor: Lic. Orietta Paola Morales Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr.
Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN PROTOCOLO DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO EN
DE SERVICIOS DE SALUD PACIENTE ADULTO
VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO CDIGO: AC-VCE-PT003
VERSIN: 02-2011

AISLAMIENTO HOSPITALARIO EN PACIENTE ADULTO

1. PROPOSITO:

Cortar la cadena de transmisin del agente infeccioso para prevenir la diseminacin de microorganismos
entre el paciente, personal hospitalario, visitantes y equipos.

2. RESPONSABILIDAD

Es responsabilidad de la Gerencia, quien delega en la Coordinacin de Enfermera y comit de
infecciones la aplicacin de esta gua.

3. AREAS QUE INTERVIENEN
- Gerencia
- Compras y almacn
- Coordinacin de Enfermera
- Comit de infecciones

4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

Manual El profesional de enfermera en la vigilancia epidemiolgica de las infecciones
asociadas al cuidado de la salud
Ponce de Len, Samuel. Manual de prevencin y control de infecciones hospitalarias
OPS/OMS 1996.

5. DEFINICIONES

Aislamiento: Practica destinada para limitar la transmisin de agentes infecciosos en el medio
hospitalario, con medidas razonables y efectivas

6. REQUISITOS

Generalidades: La transmisin de infecciones en un hospital requiere de cuatro elementos
bsicos:

1. Una fuente de infeccin (Endgena o exgena)
2. Un microorganismo infectante
3. Una va de transmisin efectiva
4. Un hospedero susceptible

La fuente de infeccin puede ser Endgena o exgena.

Endgena: cuando proviene de flora propia del paciente

Elabor: Lic. Orietta Paola Morales

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

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VERSIN: 02-2011

Exgena: cuando el germen infectante se encuentra en materiales y equipos, en otras
personas colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente

El microorganismo infectante es cualquier germen capaz de producir en el hospedero,
infeccin o enfermedad

La va de transmisin es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al hospedero
susceptible. Puede ser por contacto directo o indirecto:

1. A travs de un vehculo (ejemplo: agua, aire)

2. Un equipo infectado, un alimento

3. Por medio de un vector (ejemplo: Malaria)

4. Mediante sangre y otros fluidos corporales contaminados con agentes
infecciosos que son depositados en un husped susceptible
5. Cuando hay transferencia de microorganismos entre un hospedero susceptible
y otro colonizado o infectado, mediante las manos o fmites.

6. Transmisin por gotillas: tericamente es una forma de transmisin por
contacto pero se considera aparte porque la transmisin ocurre cuando las
gotillas infectadas son lanzadas a una corta distancia ya que no permanecen
suspendidas en el aire

7. La transmisin area ocurre por diseminacin de partculas menores de 5
micras, que pueden suspenderse en el aire y transportarse a mayores
distancias, tambin se incluyen los aerosoles de ventiladores y aires
acondicionados

8. Microorganismos que requieren aislamiento por transmisin area
micobacteriana, tuberculosis, virus de la varicela, sarampin

Un hospedero susceptible es aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a
un germen infectante

La resistencia del husped vara segn condiciones inmunolgicas, nutricionales, sociales,
violacin de barreras mecnicas del hospedero (ciruga, catteres, punciones, etc.) Tratamientos
inmunosupresores (irradiacin, corticoesteroides etc.), edad.

Precauciones:

Cuarto individual privado: debe incluir lavamanos, toallas de papel, sanitario, armario para
ropas y mantener siempre puerta cerrada, mas si el paciente no es capaz de cooperar en el
mantenimiento del las precauciones de aislamiento

Lavado de manos: es el considerado el ms importante procedimiento para reducir la
infeccin hospitalaria. Debe realizarse antes y despus de todo procedimiento, al estar en
contacto con sangre o lquidos de precaucin universal o con elementos contaminados

Guantes: deben usarse por tres razones:




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1. como barrera protectora de la piel ente sangre o lquidos de precaucin universal
2. Para reducir el riesgo de contaminacin del personal a los pacientes, al realizar
procedimientos invasivos
3. Para evitar la contaminacin de las manos con fomites contaminados

LOS GUANTES NO REEMPLAZAN EL LAVADO DE MANOS, PORQUE PUEDE EXISTIR EN
ELLOS PEQUEAS PERFORACIONES Y PORQUE NO TIENEN POROSIDAD CONTROLADA

Mascarillas: Debe cubrir nariz y boca, las recomendaciones por Centro de control de
enfermedades y el Instituto Nacional de salud y Seguridad Ocupacional de los estados unidos
(NIOSH), son categoras N con 95% de eficiencia en la filtracin

Gafas: Son necesarias para ciruga y para manejo de procedimientos que ofrezcan riesgo de
salpicadura con sangre u otros lquidos de precaucin universal en los ojos, piel y mucosas

Batas y delantales: (limpia no estril), son usados en pacientes con microorganismos
infectantes y deben retirarse antes de salir del cuarto

Tensimetro y fonendoscopio: Deben permanecer en el rea de aislamiento, al egreso del
paciente deben ser lavados y desinfectados

Objetos cortopunzantes: deben ser manejadas como equipos crticos, su descarte se hace
en recipientes de pared dura

Toallas desechables, servilletas y pauelos de papel: que estn en contacto con el
paciente, se descartan en la caneca de riesgo biolgico

Patos y orinales: Deben lavarse y desinfectarse despus de cada uso

Termmetro: debe permanecer en la unidad del paciente y al egreso entregarlo al paciente

Ropa de cama: Debe ser enviada a la lavandera en bolsa plstica roja

Colchn: Debe estar forrado en material de polietileno, lavable para evitar su contaminacin
con drenajes

Utensilios de cocina: No requieren procedimientos especiales, solo lavado y desinfeccin

Libros, revistas y juguetes: Deben desinfectarse o destruirse en casos de contaminacin

Historia clnica y radiografas: Deben permanecer fuera de la unidad del paciente

TRASLADO DE PACIENTES

Limitar el traslado y transporte de paciente infectado, para reducir la transmisin de
microorganismos.

Cuando sea necesario trasladar al paciente a otro servicio, se debe notificar al personal las
medidas de manejo del paciente, colocarle las barreras de proteccin (mascarilla, guantes, etc.) e
informar al paciente.




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Los aislamientos pueden clasificarse por enfermedades, por categoras o por va de transmisin

AISLAMIENTO HOSPITALARIO SEGN VIA DE TRANSMISION

1. Precauciones empricas
2. Precauciones estndar
3. Precauciones respiratorias por gotas
4. Precauciones respiratorias por aerosol
5. Precauciones por contacto

PRECAUCIONES EMPIRICAS

Se utilizan con todo paciente a quien se le sospeche enfermedad infectocontagiosa (tos
paroxstica, fiebre, infeccin respiratoria no especifica, exantemas, erupciones, grmenes
multirresistentes, sospecha de clera)

Medidas

1. Lavado de manos antes y despus de realizar procedimientos al paciente

2. Uso de mascarilla si se sospechan infecciones de transmisin area o por gotas

3. Uso de mascarilla de alta eficiencia con 95% de filtracin si se sospecha Tuberculosis
Bacilfero

4. Cuarto individual

5. Toma oportuna de cultivos, informe rpido de tincin de Gram e inicio de
antibioticoterapia

6. Tener en cuenta todas las precauciones estndar

PRECAUCIONES ESTANDAR (Anteriores precauciones Universales)

Se debe utilizar con todos los pacientes:

1. Lavado de manos entes y despus de todo procedimiento y/o tocar sangre o lquidos
corporales

2. Uso de mascarilla y gafas en procedimientos que generen salpicadura o aerosoles

3. Uso de guantes al tener contacto con sangre, lquidos corporales, etc. Las manos
deben lavarse despus de quitarse los guantes (se excluye solo el sudor como fluido
corporal de riesgo biolgico)

4. Uso de bata impermeable en procedimientos donde se generen salpicaduras

5. No reencapsular las agujas, desecharlas en el guardin o contenedor biolgico.




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PRECAUCIONES RESPIRATORIAS POR GOTAS: tarjeta color verde

Corresponde a la clasificacin de aislamiento respiratorio. Esta transmisin ocurre cuando
partculas mayores de 5 micras, generadas al hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en
el aire hasta un metro de distancia

1. Cuarto aislado: se puede llevar a cabo un cohorte entre pacientes con un mismo
germen, ubicando los pacientes a una distancia no menor a un metro

2. Lavado de manos antes y despus de tocar al paciente

3. Mascarilla para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier
procedimiento

4. Transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario colocarle mascarilla

5. Guantes y bata se usan solo si hay riesgo de salpicadura
6. Artculos contaminados deben ser lavado y desinfectados o enviar a la central de
esterilizacin




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PRECAUCIONES POR GOTAS (COLOR VERDE)

PATOLOGIA MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO
Haemophilus Influenzae tipo
B (Sepsis, meningitis,
neumona, epiglotidis)
Secreciones nasales y
farngeas
Hasta 24 horas despus de
iniciada la antibioticoterapia
Neisseria, Meningitis
(Meningitis, neumona,
sepsis)
farngeas
Difteria farngea activa Secreciones farngeas Hasta terminar la
antibioticoterapia y tener dos
hemocultivos negativos
Neumona por Micoplasma Secreciones nasales y
farngeas
Hasta 10 das despus de
iniciado el tratamiento
Bacteriemia, neumona y/o
meningitis por meningococo
farngeas
iniciada el tratamiento
Tos ferina Secreciones nasales y
farngeas
Hasta 7 das despus de
Faringitis por Estreptococo B
hemoltico del grupo A
Secreciones nasales, farngeas
y sanguneas
Hasta terminar la
Fiebre escarlatina Secreciones nasales y
farngeas
Hasta dos das despus de
Parvovirus B 19 Secreciones nasales y
farngeas
Durante toda la hospitalizacin
Infecciones vrales como
influenza
farngeas
Hasta cuatro das despus de
la iniciacin de signos y
sntomas
Adenovirus Secreciones nasales, farngeas
y heces
Durante la hospitalizacin
Rubola Secreciones nasales y
farngeas, orina, sangre y
heces
Hasta cuatro das despus de
iniciado el exantema
Rubola congnita Secreciones nasales y
farngeas, orina, sangre y
heces
Durante cualquier
hospitalizacin, hasta cumplir
un ao de edad
Parotiditis Secreciones salivares Hasta nueve das despus de
iniciado el edema glandular




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VERSIN: 02-2011

PRECAUCIONES RESPIRATORIAS POR AEROSOL: Tarjeta azul claro

Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminacin de partculas menores de
5 micras permanece suspendida en el aire por largos periodos de tiempo y as son inhalados por
hospederos susceptibles

1. Aislamiento en habitacin individual soleada, con puerta cerrada y ventana exterior abierta
con frecuencia. (presin negativa).

2. Evitar ingresos innecesarios, asignar a un solo auxiliar de enfermera, el jefe de servicio,
mdico tratante y personal de servicios generales por turno (se prohbe la entrada de
estudiantes al rea de aislamientos).

3. Mascarilla de alta eficiencia, filtro ms de 95%.

4. Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle mascarilla de alta
eficiencia.

5. Bata si hay riesgo de salpicadura.

6. Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos.

7. Los artculos contaminados deben desinfectarse, antes de ser descartados.

8. Educacin en medidas higinicas para el paciente y para la familia.

9. Los alimentos sern entregados en empaques desechables, y se depositarn en bolsa
roja una vez consumidos.




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VERSIN: 02-2011

PRECAUCIONES POR AEROSOL (COLOR AZUL CLARO)

Sarampin Secrecin nasofarngea Hasta seis das despus de
iniciado el tratamiento y
aparecido el brote cutneo
Varicela Secrecin respiratoria y
lesiones drmicas
Hasta cuando todas las
lesiones tengan costra
Herpes Zoster Secrecin salivar o
vesiculopapular
terminada la terapia
medicamentosa y las lesiones
tengan costra
Tuberculosis pulmonar activa y
larngea
Secrecin nasofarngea Tres semanas despus de
haber iniciado el tratamiento
con antibioticoterapia
Pacientes HIV positivos con
cuadro de fiebre e infiltrado
pulmonar
Secrecin nasofarngea Hasta cuando se descarte
tuberculosis
Tos ferina Secrecin nasofarngea Cinco das despus de iniciada
la antibioticoterapia




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VERSIN: 02-2011

PRECAUCIONES DE CONTACTO: Tarjeta color naranja

SE AGRUPAN EN ESTE TIPO LAS ENTERICAS, DE PIEL Y HERIDAS Y DE GERMENES
MULTIRRESISTENTES. SE UTILIZA CUANDO SE CONOCE O SOSPECHA LA INFECCIN O
COLONIZACIN DE PACIENTES CON MICROORGANISMOS QUE SE TRANSMITEN POR
CONTACTO DIRECTO (MANOS, PIEL O CONTACTO DIRECTO).

Habitacin individual: Con presin negativa de aire, mantener la puerta cerrada y las
ventanas abiertas.

Uso de mascarilla: Si es necesario

Transporte limitado del paciente: En caso necesario colocarle mascarilla de alta
eficiencia.

Lavado de manos: estricto al estar en contacto con el paciente o fluidos.

Guantes y bata: Se usan solamente si hay riesgo de salpicadura.

Limpieza y desinfeccin de la habitacin y equipos: Los artculos contaminados deben
desinfectarse antes de ser desechados.




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VERSIN: 02-2011

PRECAUCIONES POR CONTACTO (COLOR NARANJA)

Infecciones o colonizaciones
por grmenes multirresistentes
secreciones Hasta terminar la
Infecciones gastrointestinales.
Enfermedades entricas
causadas por Clostridium
difficile, E, Coli, Shiguella sp
Heces, secreciones Hasta tener coprocultivos
negativos
Hepatitis A, E, Rotavirus. Heces Una semana despus de la
ictericia
Infecciones por virus
respiratorios: Sincitial,
parainfluenza o enterovirus.
Secreciones nasofaringeas,
heces
Hasta cuando termine la
enfermedad
Infecciones de la piel altamente
contagiosas como:
Difteria Cutnea:
Lesiones cutneas Hasta terminar la
cultivos negativos.
Herpes simple neonatal: Secrecin respiratoria Hasta 14 das y tener 2 cultivos
negativos 24 horas despus de
terminada la antibioticoterapia.
Imptigo Lesiones Cutneas Hasta 24 horas despus de
Forunculosis por
Estafilococo
Secreciones cutneas Hasta cuando termine la
enfermedad
Abscesos Secreciones Duracin de la enfermedad
Pediculosis Piojo Vivo Hasta 24 horas despus de
Fiebres hemorrgicas: Ebola
Lassa, Marburgo.
Secreciones sanguneas
orofaringeas, semen.
Hasta tener hemocultivos
negativos.
Escabiosis Acaro Hasta 24 horas despus de
Conjuntivitis Viral o gonoccica Secrecin ocular Hasta cuando termine la
enfermedad




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VERSIN: 02-2011

OTRAS PRECAUCIONES EN EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO

Los pacientes con TETANOS, deben estar aislados de estmulos luminosos y del ruido con el fin de
controlar el desarrollo de contracturas

CONSIDERACIONES PEDIATRICAS Las caractersticas peculiares de la asistencia peditrica
exigen adems algunas modificaciones de las normas previas, incluidas las siguientes:

El cambio de paales
El aislamiento en habitaciones individuales
El uso de areas comunes
Dado que el cambio de panales se realiza habitualmente sin guantes en los recin nacidos, los
lactantes y los nios en edad preescolar en la comunidad, no es indispensable usar guantes para el
cambio de panales de los nios hospitalizados. No obstante, el uso de guantes para cambiar los panales
podra disminuir la transmisin de bacterias resistentes a antibiticos y otros patgenos nosocomiales
presentes es las heces de un paciente a otro paciente. Por esta razn, algunos expertos sugieren el uso
de guantes para el cambio de panales.
En las precauciones basadas en la transmisin (Es decir, precauciones contra la transmisin
area, por gotitas y por contacto) se recomiendan las habitaciones privadas para todos los
pacientes. Para los pacientes con una infeccin que requiere precauciones contra la transmisin
area esta indicada una habitacin individual con presin area negativa. Cuando es imperiosa una
habitacin privada por ala posibilidad de transmisin area, como por ejemplo en el caso de los
lactantes con varicela, una incubadora con aire forzado no constituye un sustituto de la habitacin
privada porque esta incubadora no filtra el aire eliminado hacia el medio ambiente. Las normas de las
precauciones estndar, tambin establecen que los pacientes que no pueden controlar las excreciones
corporales deben estar en habitaciones individuales. Dado que la mayora de los nios pequeos son
incontinentes estas recomendaciones inapropiadas para la asistencia rutinaria de los nios no
infectados. En el caso de los pacientes infectados en mbitos como las salas de recin nacidos, las
unidades de terapia intensiva y las salas para lactante se recomienda el aislamiento en habitaciones
individuales para poder aplicar las precauciones contra las gotitas y el contacto.

Respecto de las precauciones por gotas y la trasmisin por aire, si no es posible el aislamiento en
habitaciones individuales puede definirse un rea de aislamiento dentro de una unidad de terapia
intensiva por medio de cortinas, divisiones u otras barreras. En el caso de los RECIEN NACIDOS no se
necesitan habitaciones de aislamiento separadas si se cumplen las siguientes condiciones:




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VERSIN: 02-2011

La transmisin de la infeccin no tiene lugar por va area.

Existe suficiente espacio para un pasillo o una zona de 1.20 - 1.80 m entre las camas de los recin
nacidos.

Hay una cantidad suficiente de piletas para el lavado de las manos disponibles en cada sala y en
cada rea de recin nacidos.

El personal recibe instruccin continua acerca del modo de transmisin de las infecciones.

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