Integral das Populaes do Campo e da Floresta Braslia DF 2013 1 edio 1 reimpresso MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta Braslia DF 2013 1 edio 1 reimpresso 1 edio 1 reimpresso MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta Braslia DF 2013 1 edio 1 reimpresso 1 edio 1 reimpresso Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa. 1. ed.; 1. reimp. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2013. 48 p. : il. ISBN 978-85-334-1985-8 1. Polticas pblicas em sade. 2. Sade da populao do campo e da floresta. 3. Ateno sade. I. Ttulo. CDU 35:614 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0092 Ttulos para indexao: Em ingls: National Policy of Integral Health of the Populations of the Field and the Forest Em espanhol: Poltica Nacional de Salud Integral de las Poblaciones del Campo y de la Floresta 2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>. Tiragem: 1 edio, 1 reimpresso 2013 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Coordenao-Geral de Apoio Gesto Participativa e ao Controle Social SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Edifcio Premium, Torre I, 3 andar, sala 303 CEP: 70070-600 Braslia/DF Tel.: (61) 3315-8886 Fax: (61) 3315-8840 Site: www.saude.gov.br/sgep E-mail: sgep.dagep@saude.gov.br Facebook: www.facebook.com/SGEP_MS Twitter: @SGEP_MS Instituies colaboradoras: Secretaria-Executiva (SE/MS), Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE/MS), Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP/MS), Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS), Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa/MS), Fundao Nacional de Sade (Funasa/MS), Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz/MS), Universidade de Braslia (UnB), Confederao Nacional dos Trabalhadores na Agricultura (Contag), Conselho Nacional das Populaes Extrativistas (CNS), Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), Comisso Pastoral da Terra (CPT), Coordenao Nacional de Articulao das Comunidades Negras Rurais Quilombolas (Conaq), entidades representativas dos Povos Indgenas, Federao Nacional dos Trabalhadores e Trabalhadoras na Agricultura Familiar (Fetraf ), Movimento de Mulheres Camponesas (MMC), Movimento dos Atingidos por Barragens (MAB), Movimento dos Pequenos Agricultores (MPA), Movimento dos Trabalhadores Sem Terra (MST), Movimento Nacional dos Pescadores (Monape), Mulheres Trabalhadoras Rurais Movimento das Margaridas (MTRMM), Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria (Incra), Ministrio do Meio Ambiente (MMA), Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir), Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM/PR). Projeto grfico: Id Artes Eventos Direo de arte: Helma Katia Ilustraes: Jadson Alves Editora responsvel: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva Reviso: Silene Lopes Gil e Paulo Henrique de Castro Diagramao: Ktia Barbosa de Oliveira Superviso editorial: Dbora Flaeschen Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa. 1. ed.; 1. reimp. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2013. 48 p. : il. ISBN 978-85-334-1985-8 1. Polticas pblicas em sade. 2. Sade da populao do campo e da floresta. 3. Ateno sade. I. Ttulo. CDU 35:614 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0092 Ttulos para indexao: Em ingls: National Policy of Integral Health of the Populations of the Field and the Forest Em espanhol: Poltica Nacional de Salud Integral de las Poblaciones del Campo y de la Floresta 2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>. Tiragem: 1 edio, 1 reimpresso 2013 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Coordenao-Geral de Apoio Gesto Participativa e ao Controle Social SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Edifcio Premium, Torre I, 3 andar, sala 303 CEP: 70070-600 Braslia/DF Tel.: (61) 3315-8886 Fax: (61) 3315-8840 Site: www.saude.gov.br/sgep E-mail: sgep.dagep@saude.gov.br Facebook: www.facebook.com/SGEP_MS Twitter: @SGEP_MS Instituies colaboradoras: Secretaria-Executiva (SE/MS), Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE/MS), Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP/MS), Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS), Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa/MS), Fundao Nacional de Sade (Funasa/MS), Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz/MS), Universidade de Braslia (UnB), Confederao Nacional dos Trabalhadores na Agricultura (Contag), Conselho Nacional das Populaes Extrativistas (CNS), Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), Comisso Pastoral da Terra (CPT), Coordenao Nacional de Articulao das Comunidades Negras Rurais Quilombolas (Conaq), entidades representativas dos Povos Indgenas, Federao Nacional dos Trabalhadores e Trabalhadoras na Agricultura Familiar (Fetraf ), Movimento de Mulheres Camponesas (MMC), Movimento dos Atingidos por Barragens (MAB), Movimento dos Pequenos Agricultores (MPA), Movimento dos Trabalhadores Sem Terra (MST), Movimento Nacional dos Pescadores (Monape), Mulheres Trabalhadoras Rurais Movimento das Margaridas (MTRMM), Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria (Incra), Ministrio do Meio Ambiente (MMA), Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir), Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM/PR). Projeto grfico: Id Artes Eventos Direo de arte: Helma Katia Ilustraes: Jadson Alves Editora responsvel: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva Reviso: Silene Lopes Gil e Paulo Henrique de Castro Diagramao: Ktia Barbosa de Oliveira Superviso editorial: Dbora Flaeschen SUMRIO 2 3 3. 4 INTRODUO A SITUAO DE SADE DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA o Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011 PLANO OPERATIVO DA POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 2012/2015 REFERNCIAS 8 12 18 19 30 40 APRESENTAO 7 SUMRIO 2 3 3. 4 INTRODUO A SITUAO DE SADE DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA o Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011 PLANO OPERATIVO DA POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 2012/2015 REFERNCIAS 8 12 18 19 30 40 APRESENTAO 7 O Ministrio da Sade apresenta a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF), instituda pela Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011, e pactuada pela Comisso de Intergestores Tripartite (CIT), conforme Resoluo n 3, do dia 6 de dezembro de 2011, que orienta o seu Plano Operativo. Para atender s necessidades de ateno sade destas populaes, o Ministrio da Sade vem trabalhando desde a criao do Grupo da Terra, institudo por meio da Portaria MS/GM n 2.460, de 12 de dezembro de 2005, que teve como objetivo elaborar a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta. A Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF), aprovada na 14 Conferncia Nacional de Sade, um marco histrico na Sade e um reconhecimento das condies e dos determinantes sociais do campo e da floresta no processo sade/doena dessas populaes. Fruto do debate com representantes dos movimentos sociais, consagra-se com a Portaria n 2.866/2011, que institui a poltica no mbito do SUS, um instrumento norteador e legtimo do reconhecimento das necessidades de sade das referidas populaes. A PNSIPCF tem como objetivo melhorar o nvel de sade das populaes do campo e da floresta, por meio de aes e iniciativas que reconheam as especificidades de gnero, de gerao, de raa/cor, de etnia e de orientao sexual, objetivando o acesso aos servios de sade; a reduo de riscos sade decorrentes dos processos de trabalho e das inovaes tecnolgicas agrcolas; e a melhoria dos indicadores de sade e da sua qualidade de vida. A poltica composta por objetivos, diretrizes e estratgias que exigem responsabilidades da gesto voltadas para a melhoria das condies de sade desse grupo populacional. uma poltica transversal, que prev aes compartilhadas entre as trs esferas de governo cuja articulao s demais polticas do Ministrio da Sade imprescindvel. Sua implementao nos estados e municpios depende de todos ns, do governo e da sociedade civil. O grande desafio materializar esses propsitos, concentrando os esforos das trs esferas de governo e da sociedade civil na promoo, na ateno e no cuidado em sade, priorizando a reduo das desigualdades de acesso s aes e aos servios do SUS para essas populaes. Sade com florestania e campesinato! MINISTRIO DA SADE PRESENTAO A 7 O Ministrio da Sade apresenta a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF), instituda pela Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011, e pactuada pela Comisso de Intergestores Tripartite (CIT), conforme Resoluo n 3, do dia 6 de dezembro de 2011, que orienta o seu Plano Operativo. Para atender s necessidades de ateno sade destas populaes, o Ministrio da Sade vem trabalhando desde a criao do Grupo da Terra, institudo por meio da Portaria MS/GM n 2.460, de 12 de dezembro de 2005, que teve como objetivo elaborar a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta. A Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF), aprovada na 14 Conferncia Nacional de Sade, um marco histrico na Sade e um reconhecimento das condies e dos determinantes sociais do campo e da floresta no processo sade/doena dessas populaes. Fruto do debate com representantes dos movimentos sociais, consagra-se com a Portaria n 2.866/2011, que institui a poltica no mbito do SUS, um instrumento norteador e legtimo do reconhecimento das necessidades de sade das referidas populaes. A PNSIPCF tem como objetivo melhorar o nvel de sade das populaes do campo e da floresta, por meio de aes e iniciativas que reconheam as especificidades de gnero, de gerao, de raa/cor, de etnia e de orientao sexual, objetivando o acesso aos servios de sade; a reduo de riscos sade decorrentes dos processos de trabalho e das inovaes tecnolgicas agrcolas; e a melhoria dos indicadores de sade e da sua qualidade de vida. A poltica composta por objetivos, diretrizes e estratgias que exigem responsabilidades da gesto voltadas para a melhoria das condies de sade desse grupo populacional. uma poltica transversal, que prev aes compartilhadas entre as trs esferas de governo cuja articulao s demais polticas do Ministrio da Sade imprescindvel. Sua implementao nos estados e municpios depende de todos ns, do governo e da sociedade civil. O grande desafio materializar esses propsitos, concentrando os esforos das trs esferas de governo e da sociedade civil na promoo, na ateno e no cuidado em sade, priorizando a reduo das desigualdades de acesso s aes e aos servios do SUS para essas populaes. Sade com florestania e campesinato! MINISTRIO DA SADE PRESENTAO A 7 s populaes do campo e da floresta so caracterizadas por povos e A comunidades que tm seus modos de vida, produo e reproduo social relacionados predominantemente com a terra. Neste contexto esto os camponeses, sejam eles agricultores familiares, trabalhadores rurais assentados ou acampados, assalariados e temporrios que residam ou no no campo. Esto ainda as comunidades tradicionais, como as ribeirinhas, quilombolas e as que habitam ou usam reservas extrativistas em reas florestais ou aquticas e ainda as populaes atingidas por barragens, entre outras. 8 Por um lado, a realidade rural brasileira resultado de sua histria econmica, poltica e cultural fundada na concentrao de terra, de riqueza, uso dos recursos naturais, escravido, extermnio de povos indgenas, marginalizao de famlias e mulheres camponesas, mas tambm pelos conflitos e pelas lutas populares de resistncia ao modelo autoritrio e repressor, como Canudos, Quilombos, Ligas Camponesas e, hoje, os diversos movimentos sociais do campo e da floresta. A populao rural brasileira caracteriza-se por uma diversidade de raas, etnias, povos, religies, culturas, sistemas de produes e padres tecnolgicos, segmentos sociais e econmicos, de ecossistemas e de uma rica biodiversidade. Assim, a riqueza deste Brasil rural vai alm de seus recursos naturais, pois se encontra tambm na diversidade de sua gente, representada pelas populaes tradicionais quilombolas, por povos indgenas, povos das florestas (agroextrativistas, seringueiros), povos do cerrado, do semirido, da caatinga, dos campos, das montanhas, dos pampas e do pantanal, pelas comunidades ribeirinhas, pelas vilas litorneas de pescadores artesanais e dos manguezais e pelas mulheres quebradeiras de coco babau das florestas de palmares (BRASIL, 2012a). O Ministrio da Sade (MS), considerando as desfavorveis condies de sade dessas populaes e visando diminuir as iniquidades em sade, quanto reduo dos agravos que incidem nas taxas de morbidade e mortalidade neste grupo populacional, instituiu o Grupo da Terra (por meio da Portaria n 2.460/2005), composto por representantes de rgos governamentais, movimentos sociais e convidados, que teve entre seus objetivos elaborar a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF) e definir estratgias para a sua implementao no Pas. Este grupo constitui-se como um espao de dilogo entre os movimentos sociais e o governo federal, buscando dar respostas s suas demandas e necessidades de sade. A Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta expressa o compromisso poltico do governo federal em garantir o direito e o acesso sade por meio do Sistema nico de Sade (SUS), considerando seus princpios fundamentais de equidade, universalidade e integralidade. Esta poltica traduz o citado desafio e tambm contempla o atual momento brasileiro de incluir as peculiaridades e especificidades da sade dessas populaes. O processo de sua construo baseou-se nas evidncias das desigualdades e necessidades em sade dessas populaes e teve carter participativo, por se fundamentar em amplo dilogo entre o governo e as lideranas dos movimentos sociais. 9 s populaes do campo e da floresta so caracterizadas por povos e A comunidades que tm seus modos de vida, produo e reproduo social relacionados predominantemente com a terra. Neste contexto esto os camponeses, sejam eles agricultores familiares, trabalhadores rurais assentados ou acampados, assalariados e temporrios que residam ou no no campo. Esto ainda as comunidades tradicionais, como as ribeirinhas, quilombolas e as que habitam ou usam reservas extrativistas em reas florestais ou aquticas e ainda as populaes atingidas por barragens, entre outras. 8 Por um lado, a realidade rural brasileira resultado de sua histria econmica, poltica e cultural fundada na concentrao de terra, de riqueza, uso dos recursos naturais, escravido, extermnio de povos indgenas, marginalizao de famlias e mulheres camponesas, mas tambm pelos conflitos e pelas lutas populares de resistncia ao modelo autoritrio e repressor, como Canudos, Quilombos, Ligas Camponesas e, hoje, os diversos movimentos sociais do campo e da floresta. A populao rural brasileira caracteriza-se por uma diversidade de raas, etnias, povos, religies, culturas, sistemas de produes e padres tecnolgicos, segmentos sociais e econmicos, de ecossistemas e de uma rica biodiversidade. Assim, a riqueza deste Brasil rural vai alm de seus recursos naturais, pois se encontra tambm na diversidade de sua gente, representada pelas populaes tradicionais quilombolas, por povos indgenas, povos das florestas (agroextrativistas, seringueiros), povos do cerrado, do semirido, da caatinga, dos campos, das montanhas, dos pampas e do pantanal, pelas comunidades ribeirinhas, pelas vilas litorneas de pescadores artesanais e dos manguezais e pelas mulheres quebradeiras de coco babau das florestas de palmares (BRASIL, 2012a). O Ministrio da Sade (MS), considerando as desfavorveis condies de sade dessas populaes e visando diminuir as iniquidades em sade, quanto reduo dos agravos que incidem nas taxas de morbidade e mortalidade neste grupo populacional, instituiu o Grupo da Terra (por meio da Portaria n 2.460/2005), composto por representantes de rgos governamentais, movimentos sociais e convidados, que teve entre seus objetivos elaborar a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF) e definir estratgias para a sua implementao no Pas. Este grupo constitui-se como um espao de dilogo entre os movimentos sociais e o governo federal, buscando dar respostas s suas demandas e necessidades de sade. A Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta expressa o compromisso poltico do governo federal em garantir o direito e o acesso sade por meio do Sistema nico de Sade (SUS), considerando seus princpios fundamentais de equidade, universalidade e integralidade. Esta poltica traduz o citado desafio e tambm contempla o atual momento brasileiro de incluir as peculiaridades e especificidades da sade dessas populaes. O processo de sua construo baseou-se nas evidncias das desigualdades e necessidades em sade dessas populaes e teve carter participativo, por se fundamentar em amplo dilogo entre o governo e as lideranas dos movimentos sociais. 9 A sua operacionalizao depende do comprometimento de gestores estaduais e municipais do SUS, assim como de prefeitos e governadores e da articulao com outras polticas que promo- vam melhorias nas condies de vida e sade dessas populaes, como a educao, o trabalho, o saneamento e o ambiente. Destacam-se, ainda, as polticas dirigidas para a questo agrria e o financiamento da assistncia tcnica, em particular agricultura familiar e camponesa. Neste contexto, fundamental a participao dessas populaes nos conselhos de sade e nas demais instncias de participao e controle social do SUS, conferindo fora poltica junto aos respectivos gestores e aos responsveis pela sua implementao. A atuao integrada das trs esferas de gesto do SUS na sua implementao, articulada s polticas intersetoriais, dever ser orientada pelo respeito diversidade social, cultural e biolgica, no sentido de preservar e valorizar o conhecimento tradicional associado ao patrimnio gentico, contribuindo, assim, para a promoo da cidadania e florestania de tais populaes. O reconhecimento de que a sade determinada pelas condies econmicas, sociais, culturais e ambientais em que vivem as comunidades e populaes foi incorporado nesta poltica, indicando a necessidade de aes intersetoriais consideradas imprescindveis para o impacto sobre o nvel de vida e de sade das populaes do campo e da floresta. A Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta tem, portanto, carter transversal e envolve o compromisso das reas, dos setores e das instituies que compem o SUS. Sua operacionalizao apoia-se na descentralizao e regionalizao das aes de sade (considerando as gestes federal, estadual e municipal) e no controle social, fortalecendo a participao no SUS. A expanso da cobertura de servios de sade exigir deciso poltica e destinao de recursos, tendo como perspectiva a promoo da equidade em sade. 10 Destaca-se ainda a importncia da publicao do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que veio a preencher uma lacuna no arcabouo jurdico do SUS, ao regulamentar a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, nos aspectos organizativos do sistema, com foco no planejamento, na assistncia e na articulao interfederativa, possibilitando um aprimoramento do Pacto Federativo pela Sade, que efetivamente busca a garantia do direito sade de todos os cidados brasileiros. Neste sentido, a definio de Mapas da Sade, que descrevem geograficamente a distribuio de recursos humanos, de aes e de servios de sade oferecidos pelo SUS, vem contribuir ao processo de planejamento da sade, integrado aos entes federativos, com a identificao das necessidades e o estabelecimento de metas de sade, considerando os determinantes sociais e culturais do processo sade/doena no campo e na floresta. Este planejamento da sade contempla dispositivos importantes, sobretudo um novo instrumento da gesto compartilhada, que o Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP), com a funo de explicitar a definio clara das responsabilidades de cada ente federativo na organizao do SUS. Busca-se, assim, modificar os processos de formulao, planejamento, execuo, controle e avaliao das polticas pblicas, na perspectiva de compartilhamento do poder decisrio, da efetivao da participao social, sobretudo na perspectiva da democracia participativa, para garantir os elementos necessrios para a efetividade do direito sade da populao brasileira. 11 A sua operacionalizao depende do comprometimento de gestores estaduais e municipais do SUS, assim como de prefeitos e governadores e da articulao com outras polticas que promo- vam melhorias nas condies de vida e sade dessas populaes, como a educao, o trabalho, o saneamento e o ambiente. Destacam-se, ainda, as polticas dirigidas para a questo agrria e o financiamento da assistncia tcnica, em particular agricultura familiar e camponesa. Neste contexto, fundamental a participao dessas populaes nos conselhos de sade e nas demais instncias de participao e controle social do SUS, conferindo fora poltica junto aos respectivos gestores e aos responsveis pela sua implementao. A atuao integrada das trs esferas de gesto do SUS na sua implementao, articulada s polticas intersetoriais, dever ser orientada pelo respeito diversidade social, cultural e biolgica, no sentido de preservar e valorizar o conhecimento tradicional associado ao patrimnio gentico, contribuindo, assim, para a promoo da cidadania e florestania de tais populaes. O reconhecimento de que a sade determinada pelas condies econmicas, sociais, culturais e ambientais em que vivem as comunidades e populaes foi incorporado nesta poltica, indicando a necessidade de aes intersetoriais consideradas imprescindveis para o impacto sobre o nvel de vida e de sade das populaes do campo e da floresta. A Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta tem, portanto, carter transversal e envolve o compromisso das reas, dos setores e das instituies que compem o SUS. Sua operacionalizao apoia-se na descentralizao e regionalizao das aes de sade (considerando as gestes federal, estadual e municipal) e no controle social, fortalecendo a participao no SUS. A expanso da cobertura de servios de sade exigir deciso poltica e destinao de recursos, tendo como perspectiva a promoo da equidade em sade. 10 Destaca-se ainda a importncia da publicao do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que veio a preencher uma lacuna no arcabouo jurdico do SUS, ao regulamentar a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, nos aspectos organizativos do sistema, com foco no planejamento, na assistncia e na articulao interfederativa, possibilitando um aprimoramento do Pacto Federativo pela Sade, que efetivamente busca a garantia do direito sade de todos os cidados brasileiros. Neste sentido, a definio de Mapas da Sade, que descrevem geograficamente a distribuio de recursos humanos, de aes e de servios de sade oferecidos pelo SUS, vem contribuir ao processo de planejamento da sade, integrado aos entes federativos, com a identificao das necessidades e o estabelecimento de metas de sade, considerando os determinantes sociais e culturais do processo sade/doena no campo e na floresta. Este planejamento da sade contempla dispositivos importantes, sobretudo um novo instrumento da gesto compartilhada, que o Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP), com a funo de explicitar a definio clara das responsabilidades de cada ente federativo na organizao do SUS. Busca-se, assim, modificar os processos de formulao, planejamento, execuo, controle e avaliao das polticas pblicas, na perspectiva de compartilhamento do poder decisrio, da efetivao da participao social, sobretudo na perspectiva da democracia participativa, para garantir os elementos necessrios para a efetividade do direito sade da populao brasileira. 11 Apesar das melhorias recentes, o Brasil ainda apresenta iniquidades na distribuio da riqueza, com amplos setores de sua populao vivendo em condies de pobreza que no lhes permitem o acesso s mnimas condies e aos bens essenciais sua sade. No entanto preciso compreender que a pobreza no somente a falta de acesso a bens materiais mas a vulnerabilidade decorrente da ausncia de oportunidades e de possibilidades de opo entre diferentes alternativas. A pobreza se manifesta na falta de emprego, de moradia digna, de alimentao adequada, de sistema de saneamento bsico, de servios de sade, de educao e de mecanismos de participao popular na construo das polticas pblicas. Manifesta-se tambm na ausncia de resoluo de conflitos, o que agrava mais ainda a violncia no campo, assim como na precariedade de relaes ambientais sustentveis. A SITUAO DE SADE DAS 2 POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 12 Os aspectos de ordem econmica, social, cultural, poltica e ambiental compem os determinantes sociais da sade, que exercem uma influncia direta sobre a qualidade de vida dos diversos segmentos populacionais e esto intrinsecamente associados s diferentes maneiras de adoecer e morrer. A estrutura fundiria refora a forte desigualdade da sociedade brasileira no campo, quando avaliada a distribuio de terra. Segundo o Censo Agropecurio de 2006 (IBGE, 2009), dos mais de cinco milhes de estabelecimentos agropecurios, 47% deles possuem rea de at dez hectares. Ou seja, quase a metade das propriedades rurais composta de pequenos produtores e ocupa menos de 3% de rea. Inversamente, os maiores estabelecimentos, com reas iguais ou maiores do que 1.000 hectares, representam cerca de 1% das propriedades e ocupam uma rea de 43% do total de estabelecimentos. Quando considerada a condio do produtor em relao s terras, 23% dos estabelecimentos no so de propriedade dos produtores. Cerca de 29,9 milhes de pessoas residem em localidades rurais, em aproximadamente 8,1milhes de domiclios (BRASIL, 2012a). As condies de sade dessas populaes, segundo os resultados de diversos estudos, evidenciam uma situao mais precria se comparada com a da populao urbana. No campo e na floresta, ainda existem limitaes de acesso e qualidade nos servios de sade, bem como uma deficincia na rea de saneamento ambiental. O saneamento bsico est entre os mais importantes fatores sociais determinantes da sade. As condies de saneamento no Pas, de acordo com os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD, 2009), mostram que ainda so graves as desigualdades no acesso aos servios de abastecimento de gua entre os habitantes das reas urbanas e rurais. Os servios de saneamento oferecidos populao do meio rural apresentam dficit de cobertura, pois apenas 32,8% dos domiclios rurais esto ligados rede de distribuio de gua, enquanto a maior parte dessa populao (67,2%) capta gua de chafarizes e poos (protegidos ou no) diretamente de cursos de gua sem nenhum tratamento ou de outras fontes alternativas, geralmente insalubres. Esse cenrio contribui, direta e indiretamente, para o surgimento de doenas de veiculao hdrica, de parasitoses intestinais e de diarreias, as quais so responsveis pela elevao da taxa de mortalidade infantil. De acordo com o Relatrio do Desenvolvimento Humano de 2006 (BRASIL, 2012a), o nmero de mortes relacionadas com o saneamento inadequado no mundo, em especial com a gua imprpria para o consumo humano, responsvel por 1,8 milho de mortes infantis anuais. O acesso gua imprpria atinge quase dois bilhes de pessoas, sendo que cerca de cinco milhes de pessoas morrem anualmente por causa de enfermidades relacionadas ao saneamento bsico, em especial quanto gua ou ao uso de gua inadequada para o consumo humano. De acordo com o Plano Nacional de Sade: [...] no campo brasileiro so encontrados os maiores ndices de mortalidade infantil, de incidncia de endemias, de insalubridade e de analfabetismo, caracterizando uma situao de enorme pobreza decorrente das restries ao acesso aos bens e servios indispensveis vida (BRASIL, 2005). 13 Apesar das melhorias recentes, o Brasil ainda apresenta iniquidades na distribuio da riqueza, com amplos setores de sua populao vivendo em condies de pobreza que no lhes permitem o acesso s mnimas condies e aos bens essenciais sua sade. No entanto preciso compreender que a pobreza no somente a falta de acesso a bens materiais mas a vulnerabilidade decorrente da ausncia de oportunidades e de possibilidades de opo entre diferentes alternativas. A pobreza se manifesta na falta de emprego, de moradia digna, de alimentao adequada, de sistema de saneamento bsico, de servios de sade, de educao e de mecanismos de participao popular na construo das polticas pblicas. Manifesta-se tambm na ausncia de resoluo de conflitos, o que agrava mais ainda a violncia no campo, assim como na precariedade de relaes ambientais sustentveis. A SITUAO DE SADE DAS 2 POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 12 Os aspectos de ordem econmica, social, cultural, poltica e ambiental compem os determinantes sociais da sade, que exercem uma influncia direta sobre a qualidade de vida dos diversos segmentos populacionais e esto intrinsecamente associados s diferentes maneiras de adoecer e morrer. A estrutura fundiria refora a forte desigualdade da sociedade brasileira no campo, quando avaliada a distribuio de terra. Segundo o Censo Agropecurio de 2006 (IBGE, 2009), dos mais de cinco milhes de estabelecimentos agropecurios, 47% deles possuem rea de at dez hectares. Ou seja, quase a metade das propriedades rurais composta de pequenos produtores e ocupa menos de 3% de rea. Inversamente, os maiores estabelecimentos, com reas iguais ou maiores do que 1.000 hectares, representam cerca de 1% das propriedades e ocupam uma rea de 43% do total de estabelecimentos. Quando considerada a condio do produtor em relao s terras, 23% dos estabelecimentos no so de propriedade dos produtores. Cerca de 29,9 milhes de pessoas residem em localidades rurais, em aproximadamente 8,1milhes de domiclios (BRASIL, 2012a). As condies de sade dessas populaes, segundo os resultados de diversos estudos, evidenciam uma situao mais precria se comparada com a da populao urbana. No campo e na floresta, ainda existem limitaes de acesso e qualidade nos servios de sade, bem como uma deficincia na rea de saneamento ambiental. O saneamento bsico est entre os mais importantes fatores sociais determinantes da sade. As condies de saneamento no Pas, de acordo com os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD, 2009), mostram que ainda so graves as desigualdades no acesso aos servios de abastecimento de gua entre os habitantes das reas urbanas e rurais. Os servios de saneamento oferecidos populao do meio rural apresentam dficit de cobertura, pois apenas 32,8% dos domiclios rurais esto ligados rede de distribuio de gua, enquanto a maior parte dessa populao (67,2%) capta gua de chafarizes e poos (protegidos ou no) diretamente de cursos de gua sem nenhum tratamento ou de outras fontes alternativas, geralmente insalubres. Esse cenrio contribui, direta e indiretamente, para o surgimento de doenas de veiculao hdrica, de parasitoses intestinais e de diarreias, as quais so responsveis pela elevao da taxa de mortalidade infantil. De acordo com o Relatrio do Desenvolvimento Humano de 2006 (BRASIL, 2012a), o nmero de mortes relacionadas com o saneamento inadequado no mundo, em especial com a gua imprpria para o consumo humano, responsvel por 1,8 milho de mortes infantis anuais. O acesso gua imprpria atinge quase dois bilhes de pessoas, sendo que cerca de cinco milhes de pessoas morrem anualmente por causa de enfermidades relacionadas ao saneamento bsico, em especial quanto gua ou ao uso de gua inadequada para o consumo humano. De acordo com o Plano Nacional de Sade: [...] no campo brasileiro so encontrados os maiores ndices de mortalidade infantil, de incidncia de endemias, de insalubridade e de analfabetismo, caracterizando uma situao de enorme pobreza decorrente das restries ao acesso aos bens e servios indispensveis vida (BRASIL, 2005). 13 A morbidade referida no meio rural aponta para uma maior porcentagem de indivduos com diarreia, vmito e com dores nos braos ou nas mos, em relao rea urbana. Tambm na rea rural, a falta de esgoto e de gua encanada e potvel bem maior do que na rea urbana, o que pode estar associado ocorrncia de doenas caracterizadas por sintomas gastrointestinais. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) (BRASIL, 2012a), 88% dos casos de doenas diarreicas so decorrentes do abastecimento de gua insalubre, de esgotamento sanitrio inadequado e de higiene deficiente. Assim, a melhoria do abastecimento de gua reduz entre 6% a 21% a sua morbidade; a melhoria do esgotamento sanitrio reduz a sua mortalidade em 32%; as medidas de higiene podem reduzir o nmero de casos em at 45% e, por fim, a melhoria da qualidade da gua para o consumo, por meio de seu tratamento domstico, pode reduzir de 35% a 39% os episdios dessa doena. Outros aspectos como a disperso fsica dessa populao, problemas socioeconmicos aliados ausncia ou insuficincia de polticas pblicas de sade e de saneamento e a escassez de recursos aplicados nessas comunidades tm contribudo para consolidar este grave quadro de carncias, caracterstico da rea rural do Pas. A sade dos trabalhadores tambm condicionada a fatores sociais, raciais e de gnero, econmicos, tecnolgicos e organizacionais relacionados ao perfil de produo e consumo, alm de fatores de risco de natureza fsica, qumica, biolgica, mecnica e ergonmica presentes nos processos de trabalho particulares. Os acidentes e as doenas relacionados ao trabalho so agravos previsveis e, portanto, evitveis. As dores osteomusculares tambm podem estar associadas a uma sobrecarga do trabalho braal. O setor agrcola participou com 3,9% do total de acidentes registrados em 2008, segundo o Anurio Estatstico da Previdncia Social. Entre as doenas relacionadas ao trabalho, as mais frequentes so as leses por esforos repetitivos/distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/Dort), as formas de adoecimento maldefinidas e o sofrimento mental, que convivem 14 com as doenas profissionais clssicas como a silicose e as intoxicaes por metais pesados e por agrotxicos (BRASIL, 2008). Destaca-se, assim, a importncia de informaes especficas sobre a sade das populaes do campo e da floresta nos sistemas de informao do Sistema nico de Sade (SUS), possibilitando a identificao dos agravos relativos a essas populaes. Um aspecto importante, quando se trata da sade da populao do campo e da floresta, diz respeito ao uso de agrotxicos. Segundo dados apresentados nos Dossis da Abrasco (2012a; 2012b), o processo produtivo agrcola brasileiro est cada vez mais dependente dos agrotxicos e fertilizantes qumicos. Enquanto o mercado mundial de agrotxicos cresceu 93%, o mercado brasileiro cresceu 190% nos ltimos dez anos. Se o cenrio atual j suficientemente preocupante, do ponto de vista da sade pblica, as perspectivas so de agravamento dos problemas nos prximos anos. Os impactos sade pblica so amplos e podem atingir vastos territrios e envolver diferentes grupos populacionais, como trabalhadores de diversos ramos de atividades, moradores do entorno de fbricas e fazendas, alm de todos os consumidores de alimentos. Quanto utilizao de agrotxicos, ainda falta orientao tcnica, segundo o IBGE (2006): mais da metade (56,3%) dos estabelecimentos onde houve utilizao de agrotxicos no recebeu orientao tcnica necessria para garantir a sade de seus usurios. Este resultado particularmente revelador quando relacionado ao nvel de instruo. Dos produtores com instruo igual ou inferior ao ensino mdio incompleto, apenas 16,8% receberam assistncia tcnica. Nos estabelecimentos onde houve aplicao de agrotxicos, 77,6% dos responsveis pela direo declararam ter ensino fundamental incompleto ou nvel de instruo menor. Como as orientaes de uso de agrotxicos que acompanham tais produtos so de difcil entendimento, o baixo nvel de escolaridade, incluindo os 15,7% que no sabem ler e escrever, est entre os fatores socioeconmicos que potencializam o risco de intoxicao pelo produto (IBGE, 2009). Ainda segundo o IBGE (2006), em relao aos estabelecimentos que utilizam agrotxicos (quase 27%), o pulverizador costal o equipamento de aplicao que apresenta maior potencial de exposio aos agrotxicos e corresponde maioria deles (70,7%). Dos estabelecimentos que utilizam agrotxicos, 21,3% no utilizaram nenhum equipamento de proteo individual (EPI). Finalmente, mais de 25 mil pessoas declararam estar intoxicadas e 47,5 mil disseram no saber (IBGE, 2009). 15 A morbidade referida no meio rural aponta para uma maior porcentagem de indivduos com diarreia, vmito e com dores nos braos ou nas mos, em relao rea urbana. Tambm na rea rural, a falta de esgoto e de gua encanada e potvel bem maior do que na rea urbana, o que pode estar associado ocorrncia de doenas caracterizadas por sintomas gastrointestinais. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) (BRASIL, 2012a), 88% dos casos de doenas diarreicas so decorrentes do abastecimento de gua insalubre, de esgotamento sanitrio inadequado e de higiene deficiente. Assim, a melhoria do abastecimento de gua reduz entre 6% a 21% a sua morbidade; a melhoria do esgotamento sanitrio reduz a sua mortalidade em 32%; as medidas de higiene podem reduzir o nmero de casos em at 45% e, por fim, a melhoria da qualidade da gua para o consumo, por meio de seu tratamento domstico, pode reduzir de 35% a 39% os episdios dessa doena. Outros aspectos como a disperso fsica dessa populao, problemas socioeconmicos aliados ausncia ou insuficincia de polticas pblicas de sade e de saneamento e a escassez de recursos aplicados nessas comunidades tm contribudo para consolidar este grave quadro de carncias, caracterstico da rea rural do Pas. A sade dos trabalhadores tambm condicionada a fatores sociais, raciais e de gnero, econmicos, tecnolgicos e organizacionais relacionados ao perfil de produo e consumo, alm de fatores de risco de natureza fsica, qumica, biolgica, mecnica e ergonmica presentes nos processos de trabalho particulares. Os acidentes e as doenas relacionados ao trabalho so agravos previsveis e, portanto, evitveis. As dores osteomusculares tambm podem estar associadas a uma sobrecarga do trabalho braal. O setor agrcola participou com 3,9% do total de acidentes registrados em 2008, segundo o Anurio Estatstico da Previdncia Social. Entre as doenas relacionadas ao trabalho, as mais frequentes so as leses por esforos repetitivos/distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/Dort), as formas de adoecimento maldefinidas e o sofrimento mental, que convivem 14 com as doenas profissionais clssicas como a silicose e as intoxicaes por metais pesados e por agrotxicos (BRASIL, 2008). Destaca-se, assim, a importncia de informaes especficas sobre a sade das populaes do campo e da floresta nos sistemas de informao do Sistema nico de Sade (SUS), possibilitando a identificao dos agravos relativos a essas populaes. Um aspecto importante, quando se trata da sade da populao do campo e da floresta, diz respeito ao uso de agrotxicos. Segundo dados apresentados nos Dossis da Abrasco (2012a; 2012b), o processo produtivo agrcola brasileiro est cada vez mais dependente dos agrotxicos e fertilizantes qumicos. Enquanto o mercado mundial de agrotxicos cresceu 93%, o mercado brasileiro cresceu 190% nos ltimos dez anos. Se o cenrio atual j suficientemente preocupante, do ponto de vista da sade pblica, as perspectivas so de agravamento dos problemas nos prximos anos. Os impactos sade pblica so amplos e podem atingir vastos territrios e envolver diferentes grupos populacionais, como trabalhadores de diversos ramos de atividades, moradores do entorno de fbricas e fazendas, alm de todos os consumidores de alimentos. Quanto utilizao de agrotxicos, ainda falta orientao tcnica, segundo o IBGE (2006): mais da metade (56,3%) dos estabelecimentos onde houve utilizao de agrotxicos no recebeu orientao tcnica necessria para garantir a sade de seus usurios. Este resultado particularmente revelador quando relacionado ao nvel de instruo. Dos produtores com instruo igual ou inferior ao ensino mdio incompleto, apenas 16,8% receberam assistncia tcnica. Nos estabelecimentos onde houve aplicao de agrotxicos, 77,6% dos responsveis pela direo declararam ter ensino fundamental incompleto ou nvel de instruo menor. Como as orientaes de uso de agrotxicos que acompanham tais produtos so de difcil entendimento, o baixo nvel de escolaridade, incluindo os 15,7% que no sabem ler e escrever, est entre os fatores socioeconmicos que potencializam o risco de intoxicao pelo produto (IBGE, 2009). Ainda segundo o IBGE (2006), em relao aos estabelecimentos que utilizam agrotxicos (quase 27%), o pulverizador costal o equipamento de aplicao que apresenta maior potencial de exposio aos agrotxicos e corresponde maioria deles (70,7%). Dos estabelecimentos que utilizam agrotxicos, 21,3% no utilizaram nenhum equipamento de proteo individual (EPI). Finalmente, mais de 25 mil pessoas declararam estar intoxicadas e 47,5 mil disseram no saber (IBGE, 2009). 15 Vale ressaltar que algumas doenas esto intimamente ligadas condio do campo e da floresta e, portanto, so relevantes para as populaes de que trata esta poltica. De acordo com o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan/MS) e o Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica da Malria (Sivep Malria/MS), destacam-se dentre as doenas endmicas: a malria, a febre amarela, a doena de Chagas e a leishmaniose. O nmero de casos de malria para o ano de 2009 no Brasil, segundo o Sivep Malria/MS, foi de mais de 306 mil casos, sendo que 99,3% concentraram-se na Regio da Amaznia Legal (BRASIL, 2012c). Boa parte da populao dessa regio depende de atividades de extrativismo e explorao de recursos das florestas. Verificam-se tambm nessas populaes episdios de violncia relacionados aos conflitos pela posse e propriedade da terra. Dentro do quadro de iniquidades que as atingem, merecem destaque os agravos decorrentes das violncias domsticas e sexuais, principalmente contra as mulheres. Conforme apresentado pela Secretaria de Polticas para as Mulheres, de acordo com informaes da Central de Atendimento Mulher (Ligue 180), dos atendimentos realizados de janeiro a junho de 2011, 2,4% dos casos atendidos eram de mulheres que se identificaram como do campo e da floresta. Deste universo, 19,4% relataram a violncia domstica e familiar, sendo os principais casos relatados a violncia fsica, violncia psicolgica, violncia moral, violncia sexual, violncia patrimonial e crcere privado (BRASIL, 2011). Devido s distncias e disperso populacional, tais vtimas e mesmo a populao em geral encontram grande dificuldade de acesso aos servios de sade. Esse quadro evidencia a complexidade e a gravidade das condies de sade dessas populaes, o que requer um esforo do SUS no seu enfretamento. H a necessidade premente de melhorar o acesso s aes e aos servios de sade, com qualidade, visando atender as especificidades dessas populaes. Neste sentido, a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta reafirma o princpio de universalidade do SUS, por meio de aes de sade integral, como a garantia constitucional a tais populaes. Trata-se do compromisso com a promoo da equidade em sade, assegurando uma ao concreta com o objetivo de buscar solues para os problemas relacionados vida e ao processo de trabalho no campo, na floresta e nas guas. 16 Para melhorar o acesso, as aes devem considerar a diversidade desses grupos populacionais e seus processos de produo e reproduo social, respeitando o conjunto de suas crenas e seus valores, adequando-se aos modelos e princpios de desenvolvimento sustentvel. Sua viabilidade e efetividade dependem de maiores investimentos e do avano dos processos de descentralizao que vm ocorrendo nos municpios brasileiros que abrigam as populaes amparadas por esta poltica. Exige tambm um processo gil de educao permanente dos trabalhadores de sade e dessas populaes, de modo a aumentar a compreenso de ambos sobre as especificidades da relao entre o processo de trabalho no campo, na floresta e nas guas e a sade. O acesso dessas populaes ao SUS requer uma articulao de saberes e experincias de planejamento, implementao, monitoramento e avaliao permanente das aes intersetoriais, bem como das responsabilidades e informaes compartilhadas, a fim de alcanar a ateno sade com qualidade e integralidade. Nessa estratgia de intersetorialidade, importante a articulao de um colegiado de gesto, com o objetivo de promover os ajustes necessrios s suas prticas, assim como a articulao com outros programas governamentais, em especial aqueles que objetivam o desenvolvimento social e econmico, como os programas Brasil sem Misria, Territrios da Cidadania, Brasil Quilombola e a Poltica e o Plano Nacional de Segurana e Sade no Trabalho, alm daqueles programas que visam garantir a produo e o abastecimento alimentar sustentvel, como o Plano Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional e o Programa Nacional de Fortalecimento da Agricultura Familiar (Pronaf). Alm destes, tambm se destacam os programas que buscam garantir o acesso educao, como o Programa Nacional de Educao do Campo (Pronacampo) e o Programa Nacional de Educao da Reforma Agrria (Pronera). Salienta-se, ainda, a Poltica Nacional de Enfrentamento Violncia contra as Mulheres, que visa a garantir a diminuio da violncia e assegurar o direito das mulheres. Outro aspecto importante a garantia do acesso da populao ateno integral sade, que ocorre por meio de programas como o Brasil Carinhoso, a Rede Cegonha, o Sade da Famlia e o Brasil Sorridente, por intermdio das Polticas Nacionais de Ateno Integral Sade do Homem, da Mulher, da Pessoa Idosa, da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, da Populao Negra, da Populao LGBT, entre outras. Essas polticas e programas vm se constituindo num reordenamento institucional e em novas estratgias de gesto capazes de promover a integrao de polticas pblicas voltadas para o desenvolvimento sustentvel e para a promoo da sade das populaes do campo e da floresta, entre municpios e microrregies. Como estratgias tambm podem ser citadas as previstas no Pacto pela Sade, fortalecido pelo COAP, que aprimora a gesto e o processo de regionalizao de acordo com as peculiaridades e necessidades locais, uma das diretrizes do SUS que sero adotadas na implementao desta poltica. 17 Vale ressaltar que algumas doenas esto intimamente ligadas condio do campo e da floresta e, portanto, so relevantes para as populaes de que trata esta poltica. De acordo com o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan/MS) e o Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica da Malria (Sivep Malria/MS), destacam-se dentre as doenas endmicas: a malria, a febre amarela, a doena de Chagas e a leishmaniose. O nmero de casos de malria para o ano de 2009 no Brasil, segundo o Sivep Malria/MS, foi de mais de 306 mil casos, sendo que 99,3% concentraram-se na Regio da Amaznia Legal (BRASIL, 2012c). Boa parte da populao dessa regio depende de atividades de extrativismo e explorao de recursos das florestas. Verificam-se tambm nessas populaes episdios de violncia relacionados aos conflitos pela posse e propriedade da terra. Dentro do quadro de iniquidades que as atingem, merecem destaque os agravos decorrentes das violncias domsticas e sexuais, principalmente contra as mulheres. Conforme apresentado pela Secretaria de Polticas para as Mulheres, de acordo com informaes da Central de Atendimento Mulher (Ligue 180), dos atendimentos realizados de janeiro a junho de 2011, 2,4% dos casos atendidos eram de mulheres que se identificaram como do campo e da floresta. Deste universo, 19,4% relataram a violncia domstica e familiar, sendo os principais casos relatados a violncia fsica, violncia psicolgica, violncia moral, violncia sexual, violncia patrimonial e crcere privado (BRASIL, 2011). Devido s distncias e disperso populacional, tais vtimas e mesmo a populao em geral encontram grande dificuldade de acesso aos servios de sade. Esse quadro evidencia a complexidade e a gravidade das condies de sade dessas populaes, o que requer um esforo do SUS no seu enfretamento. H a necessidade premente de melhorar o acesso s aes e aos servios de sade, com qualidade, visando atender as especificidades dessas populaes. Neste sentido, a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta reafirma o princpio de universalidade do SUS, por meio de aes de sade integral, como a garantia constitucional a tais populaes. Trata-se do compromisso com a promoo da equidade em sade, assegurando uma ao concreta com o objetivo de buscar solues para os problemas relacionados vida e ao processo de trabalho no campo, na floresta e nas guas. 16 Para melhorar o acesso, as aes devem considerar a diversidade desses grupos populacionais e seus processos de produo e reproduo social, respeitando o conjunto de suas crenas e seus valores, adequando-se aos modelos e princpios de desenvolvimento sustentvel. Sua viabilidade e efetividade dependem de maiores investimentos e do avano dos processos de descentralizao que vm ocorrendo nos municpios brasileiros que abrigam as populaes amparadas por esta poltica. Exige tambm um processo gil de educao permanente dos trabalhadores de sade e dessas populaes, de modo a aumentar a compreenso de ambos sobre as especificidades da relao entre o processo de trabalho no campo, na floresta e nas guas e a sade. O acesso dessas populaes ao SUS requer uma articulao de saberes e experincias de planejamento, implementao, monitoramento e avaliao permanente das aes intersetoriais, bem como das responsabilidades e informaes compartilhadas, a fim de alcanar a ateno sade com qualidade e integralidade. Nessa estratgia de intersetorialidade, importante a articulao de um colegiado de gesto, com o objetivo de promover os ajustes necessrios s suas prticas, assim como a articulao com outros programas governamentais, em especial aqueles que objetivam o desenvolvimento social e econmico, como os programas Brasil sem Misria, Territrios da Cidadania, Brasil Quilombola e a Poltica e o Plano Nacional de Segurana e Sade no Trabalho, alm daqueles programas que visam garantir a produo e o abastecimento alimentar sustentvel, como o Plano Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional e o Programa Nacional de Fortalecimento da Agricultura Familiar (Pronaf). Alm destes, tambm se destacam os programas que buscam garantir o acesso educao, como o Programa Nacional de Educao do Campo (Pronacampo) e o Programa Nacional de Educao da Reforma Agrria (Pronera). Salienta-se, ainda, a Poltica Nacional de Enfrentamento Violncia contra as Mulheres, que visa a garantir a diminuio da violncia e assegurar o direito das mulheres. Outro aspecto importante a garantia do acesso da populao ateno integral sade, que ocorre por meio de programas como o Brasil Carinhoso, a Rede Cegonha, o Sade da Famlia e o Brasil Sorridente, por intermdio das Polticas Nacionais de Ateno Integral Sade do Homem, da Mulher, da Pessoa Idosa, da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, da Populao Negra, da Populao LGBT, entre outras. Essas polticas e programas vm se constituindo num reordenamento institucional e em novas estratgias de gesto capazes de promover a integrao de polticas pblicas voltadas para o desenvolvimento sustentvel e para a promoo da sade das populaes do campo e da floresta, entre municpios e microrregies. Como estratgias tambm podem ser citadas as previstas no Pacto pela Sade, fortalecido pelo COAP, que aprimora a gesto e o processo de regionalizao de acordo com as peculiaridades e necessidades locais, uma das diretrizes do SUS que sero adotadas na implementao desta poltica. 17 Apesar das melhorias recentes, o Brasil ainda apresenta iniquidades na distribuio da riqueza, com amplos setores de sua populao vivendo em condies de pobreza que no lhes permitem o acesso s mnimas condies e aos bens essenciais sua sade. No entanto preciso compreender que a pobreza no somente a falta de acesso a bens materiais mas a vulnerabilidade decorrente da ausncia de oportunidades e de possibilidades de opo entre diferentes alternativas. A pobreza se manifesta na falta de emprego, de moradia digna, de alimentao adequada, de sistema de saneamento bsico, de servios de sade, de educao e de mecanismos de participao popular na construo das polticas pblicas. Manifesta-se tambm na ausncia de resoluo de conflitos, o que agrava mais ainda a violncia no campo, assim como na precariedade de relaes ambientais sustentveis. POLTICA NACIONAL DE SADE 3 INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 18 o 3. Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011 Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF). O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), especialmente a equidade, a integralidade e a transversalidade, e o dever de atendimento das necessidades e demandas em sade das populaes do campo e da floresta; Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e dispe sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, especialmente o disposto no art. 13 que assegura ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do SUS; Considerando a Portaria GM/MS n 2.460, de 12 de dezembro de 2005, que instituiu o Grupo da Terra no Ministrio da Sade, com o objetivo de elaborar a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta, aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em 1 de agosto de 2008; Considerando a diretriz do Governo Federal de reduzir as iniquidades por meio da execuo de polticas de incluso social; e Considerando a natureza dos processos de sade e doena e sua determinao social, resolve: 19 Apesar das melhorias recentes, o Brasil ainda apresenta iniquidades na distribuio da riqueza, com amplos setores de sua populao vivendo em condies de pobreza que no lhes permitem o acesso s mnimas condies e aos bens essenciais sua sade. No entanto preciso compreender que a pobreza no somente a falta de acesso a bens materiais mas a vulnerabilidade decorrente da ausncia de oportunidades e de possibilidades de opo entre diferentes alternativas. A pobreza se manifesta na falta de emprego, de moradia digna, de alimentao adequada, de sistema de saneamento bsico, de servios de sade, de educao e de mecanismos de participao popular na construo das polticas pblicas. Manifesta-se tambm na ausncia de resoluo de conflitos, o que agrava mais ainda a violncia no campo, assim como na precariedade de relaes ambientais sustentveis. POLTICA NACIONAL DE SADE 3 INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 18 o 3. Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011 Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF). O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), especialmente a equidade, a integralidade e a transversalidade, e o dever de atendimento das necessidades e demandas em sade das populaes do campo e da floresta; Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e dispe sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, especialmente o disposto no art. 13 que assegura ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do SUS; Considerando a Portaria GM/MS n 2.460, de 12 de dezembro de 2005, que instituiu o Grupo da Terra no Ministrio da Sade, com o objetivo de elaborar a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta, aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em 1 de agosto de 2008; Considerando a diretriz do Governo Federal de reduzir as iniquidades por meio da execuo de polticas de incluso social; e Considerando a natureza dos processos de sade e doena e sua determinao social, resolve: 19 20 Art. 1 Esta Portaria institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF), com o objetivo de promover a sade das populaes do campo e da floresta por meio de aes e iniciativas que reconheam as especificidades de gnero, gerao, raa/cor, etnia e orientao sexual, visando ao acesso aos servios de sade, reduo de riscos e agravos sade decorrente dos processos de trabalho e das tecnologias agrcolas e melhoria dos indicadores de sade e da qualidade de vida. Art. 2 Para os fins desta Portaria, considera-se: I agricultura camponesa: aquela que considera as diferentes identidades socioculturais das diversas comunidades, bem como os saberes tradicionais, a partir da sua relao com a natureza, nos territrios que habitam e usam, visando produo para o autosustento e a comercializao de excedentes; II agricultura familiar: aquela que atende aos seguintes requisitos: a) no deter, a qualquer ttulo, rea maior do que 4 (quatro) mdulos fiscais; b) utilizar predominantemente mo-de-obra da prpria famlia nas atividades econmicas do seu estabelecimento ou empreendimento; c) ter renda familiar predominantemente originada de atividades econmicas vinculadas ao prprio estabelecimento ou empreendimento; d) dirigir seu estabelecimento ou empreendimento com sua famlia, sendo que incluem-se nesta categoria silvicultores, aquicultores, extrativistas e pescadores que preencham os requisitos previstos nos itens "b", "c" e "d" deste inciso; III assalariados e assalariadas rurais: trabalhadores e trabalhadoras com vnculo empregatcio na agropecuria, em regime de trabalho permanente, safrista ou temporrio, com ou sem Carteira de Trabalho e Previdncia Social (CTPS) assinada, considerando-se que residem majoritariamente nas periferias das cidades pequenas e mdias, sendo que parcela considervel desses trabalhadores migra entre as cidades e mesmo entre Estados, de acordo com a sazonalidade das culturas; IV camponeses e camponesas: aqueles e aquelas que, a partir de seus saberes e relao com a natureza, nos territrios que habitam e usam, visam produo para o autosustento e a comercializao de excedentes; V descentralizao: processo de autonomia das esferas de gesto estaduais, distrital e municipais, com redefinio dos papis e responsabilidades em sua relao com a esfera federal; VI direitos reprodutivos: direitos bsicos de todo casal e indivduo de ter informao e meios de decidir livre e responsavelmente sobre a oportunidade e as condies de ter ou no filhos; VII direitos sexuais: direitos de cada pessoa desfrutar de uma vida sexual com prazer e livre de discriminao; VIII diversidade: princpio que respeita as diferenas legitimadas por fundamentos ticos gerados na convivncia democrtica dos sujeitos e grupos sociais. A biodiversidade est associada sociodiversidade e diversidade cultural; IX equidade: promoo do direito igualdade como princpio da justia redistributiva e implica reconhecer necessidades especiais e dar-lhes tratamentos diferenciados no sentido da incluso e do acesso individual e coletivo; X extrativismo: todas as atividades de coleta de produtos naturais, sejam animais, vegetais ou minerais; XI extrativistas: pessoas e comunidades, com suas especificidades culturais, cuja produo de riquezas para o seu desenvolvimento tem por base a coleta de produtos de fontes naturais, como as matas, capoeiras, rios, igaraps, lagos, vrzeas, manguezais, igaps, praias ocenicas e alto-mar, dentre outros; 21 20 Art. 1 Esta Portaria institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF), com o objetivo de promover a sade das populaes do campo e da floresta por meio de aes e iniciativas que reconheam as especificidades de gnero, gerao, raa/cor, etnia e orientao sexual, visando ao acesso aos servios de sade, reduo de riscos e agravos sade decorrente dos processos de trabalho e das tecnologias agrcolas e melhoria dos indicadores de sade e da qualidade de vida. Art. 2 Para os fins desta Portaria, considera-se: I agricultura camponesa: aquela que considera as diferentes identidades socioculturais das diversas comunidades, bem como os saberes tradicionais, a partir da sua relao com a natureza, nos territrios que habitam e usam, visando produo para o autosustento e a comercializao de excedentes; II agricultura familiar: aquela que atende aos seguintes requisitos: a) no deter, a qualquer ttulo, rea maior do que 4 (quatro) mdulos fiscais; b) utilizar predominantemente mo-de-obra da prpria famlia nas atividades econmicas do seu estabelecimento ou empreendimento; c) ter renda familiar predominantemente originada de atividades econmicas vinculadas ao prprio estabelecimento ou empreendimento; d) dirigir seu estabelecimento ou empreendimento com sua famlia, sendo que incluem-se nesta categoria silvicultores, aquicultores, extrativistas e pescadores que preencham os requisitos previstos nos itens "b", "c" e "d" deste inciso; III assalariados e assalariadas rurais: trabalhadores e trabalhadoras com vnculo empregatcio na agropecuria, em regime de trabalho permanente, safrista ou temporrio, com ou sem Carteira de Trabalho e Previdncia Social (CTPS) assinada, considerando-se que residem majoritariamente nas periferias das cidades pequenas e mdias, sendo que parcela considervel desses trabalhadores migra entre as cidades e mesmo entre Estados, de acordo com a sazonalidade das culturas; IV camponeses e camponesas: aqueles e aquelas que, a partir de seus saberes e relao com a natureza, nos territrios que habitam e usam, visam produo para o autosustento e a comercializao de excedentes; V descentralizao: processo de autonomia das esferas de gesto estaduais, distrital e municipais, com redefinio dos papis e responsabilidades em sua relao com a esfera federal; VI direitos reprodutivos: direitos bsicos de todo casal e indivduo de ter informao e meios de decidir livre e responsavelmente sobre a oportunidade e as condies de ter ou no filhos; VII direitos sexuais: direitos de cada pessoa desfrutar de uma vida sexual com prazer e livre de discriminao; VIII diversidade: princpio que respeita as diferenas legitimadas por fundamentos ticos gerados na convivncia democrtica dos sujeitos e grupos sociais. A biodiversidade est associada sociodiversidade e diversidade cultural; IX equidade: promoo do direito igualdade como princpio da justia redistributiva e implica reconhecer necessidades especiais e dar-lhes tratamentos diferenciados no sentido da incluso e do acesso individual e coletivo; X extrativismo: todas as atividades de coleta de produtos naturais, sejam animais, vegetais ou minerais; XI extrativistas: pessoas e comunidades, com suas especificidades culturais, cuja produo de riquezas para o seu desenvolvimento tem por base a coleta de produtos de fontes naturais, como as matas, capoeiras, rios, igaraps, lagos, vrzeas, manguezais, igaps, praias ocenicas e alto-mar, dentre outros; 21 XII florestania: sentimento de pertencer floresta e ser responsvel pela sua conservao; conjunto de valores ticos, conceitos e comportamentos apreendidos na convivncia com a floresta; direitos dos seres vivos habitantes da floresta, direitos da floresta compreendida como um ser vivo; noo equivalente de cidadania, porm aplicada s populaes da floresta; XIII integralidade: princpio fundamental do SUS que considera os sujeitos em sua indivisibilidade biopsicossocial e as comunidades humanas em sua relao com o ambiente, garantindo as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao e o acesso a todos os nveis de complexidade do sistema de sade; XIV intersetorialidade/transversalidade: abordagem de promoo da sade, com base na articu- lao entre as polticas pblicas e as prticas de gesto dos diversos setores do Estado, compartilhando aes e oramento; XV parceria: articulao de redes de solidariedade entre atores governamentais e no governamentais para integrao e desenvolvimento de polticas pblicas promotoras de equidade; XVI populaes do campo e da floresta: povos e comunidades que tm seus modos de vida, produo e reproduo social relacionados predominantemente com o campo, a floresta, os ambientes aquticos, a agropecuria e o extrativismo, como: camponeses; agricultores familiares; trabalhadores rurais assalariados e temporrios que residam ou no no campo; trabalhadores rurais assentados e acampados; comunidades de quilombos; populaes que habitam ou usam reservas extrativistas; populaes ribeirinhas; populaes atingidas por barragens; outras comunidades tradicionais; dentre outros; XVII povos e comunidades tradicionais: grupos culturalmente diferenciados que se reconhecem como tradicionais, possuem formas prprias de organizao social e ocupam e utilizam territrios 22 e recursos naturais como condio para sua produo e reproduo cultural, social, religiosa, ancestral e econmica, utilizando conhecimentos e inovaes prticas gerados e transmitidos pela tradio; XVIII regies de sade: espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade; XIX regionalizao: princpio organizativo do SUS que garante acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade, cuja complexidade e contingente populacional transcenda a escala local/municipal, orientando-se pelos modos de territorializao das populaes; XX reserva extrativista: unidade de conservao de uso sustentvel, habitada por populaes que utilizam os recursos naturais como meios de produo e renda familiar em manejo; XXI sustentabilidade: organizao da sociedade e manejo dos recursos estratgicos, com garantia da continuidade e diversidade da vida, articulando as dimenses ambientais, econmicas, sociais, polticas e culturais; XXII sustentabilidade econmica: capacidade de gerao de riqueza superior s necessidades; XXIII sustentabilidade social: forma de organizao social caracterizada pela participao equnime na produo e distribuio da riqueza, em suas dimenses econmica, cultural, entre outras; XXIV sustentabilidade poltica: condio das instituies e organizaes polticas, baseada no seu fortalecimento e funcionamento democrtico; XXV sustentabilidade cultural: adequao dos processos sociopolticos e econmicos aos costumes, valores e linguagem das comunidades; XXVI sustentabilidade ambiental: modo de aproveitamento dos bens naturais e servios com gerao de benefcios sociais e econmicos, sem comprometer a conservao dos ecossistemas para as futuras geraes; XXVII territrio: espao que possui tecido social, trama complexa de relaes com razes histricas e culturais, configuraes polticas e identidades, cujos sujeitos sociais podem protagonizar um compromisso para o desenvolvimento local sustentvel; XXVIII trabalho escravo: explorao e apropriao do trabalho humano pela fora e privao da liberdade; XXIX universalidade: princpio que orienta as polticas pblicas dos governos para a garantia do acesso aos servios por elas prestados a todos, sem distino; e 23 XII florestania: sentimento de pertencer floresta e ser responsvel pela sua conservao; conjunto de valores ticos, conceitos e comportamentos apreendidos na convivncia com a floresta; direitos dos seres vivos habitantes da floresta, direitos da floresta compreendida como um ser vivo; noo equivalente de cidadania, porm aplicada s populaes da floresta; XIII integralidade: princpio fundamental do SUS que considera os sujeitos em sua indivisibilidade biopsicossocial e as comunidades humanas em sua relao com o ambiente, garantindo as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao e o acesso a todos os nveis de complexidade do sistema de sade; XIV intersetorialidade/transversalidade: abordagem de promoo da sade, com base na articu- lao entre as polticas pblicas e as prticas de gesto dos diversos setores do Estado, compartilhando aes e oramento; XV parceria: articulao de redes de solidariedade entre atores governamentais e no governamentais para integrao e desenvolvimento de polticas pblicas promotoras de equidade; XVI populaes do campo e da floresta: povos e comunidades que tm seus modos de vida, produo e reproduo social relacionados predominantemente com o campo, a floresta, os ambientes aquticos, a agropecuria e o extrativismo, como: camponeses; agricultores familiares; trabalhadores rurais assalariados e temporrios que residam ou no no campo; trabalhadores rurais assentados e acampados; comunidades de quilombos; populaes que habitam ou usam reservas extrativistas; populaes ribeirinhas; populaes atingidas por barragens; outras comunidades tradicionais; dentre outros; XVII povos e comunidades tradicionais: grupos culturalmente diferenciados que se reconhecem como tradicionais, possuem formas prprias de organizao social e ocupam e utilizam territrios 22 e recursos naturais como condio para sua produo e reproduo cultural, social, religiosa, ancestral e econmica, utilizando conhecimentos e inovaes prticas gerados e transmitidos pela tradio; XVIII regies de sade: espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade; XIX regionalizao: princpio organizativo do SUS que garante acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade, cuja complexidade e contingente populacional transcenda a escala local/municipal, orientando-se pelos modos de territorializao das populaes; XX reserva extrativista: unidade de conservao de uso sustentvel, habitada por populaes que utilizam os recursos naturais como meios de produo e renda familiar em manejo; XXI sustentabilidade: organizao da sociedade e manejo dos recursos estratgicos, com garantia da continuidade e diversidade da vida, articulando as dimenses ambientais, econmicas, sociais, polticas e culturais; XXII sustentabilidade econmica: capacidade de gerao de riqueza superior s necessidades; XXIII sustentabilidade social: forma de organizao social caracterizada pela participao equnime na produo e distribuio da riqueza, em suas dimenses econmica, cultural, entre outras; XXIV sustentabilidade poltica: condio das instituies e organizaes polticas, baseada no seu fortalecimento e funcionamento democrtico; XXV sustentabilidade cultural: adequao dos processos sociopolticos e econmicos aos costumes, valores e linguagem das comunidades; XXVI sustentabilidade ambiental: modo de aproveitamento dos bens naturais e servios com gerao de benefcios sociais e econmicos, sem comprometer a conservao dos ecossistemas para as futuras geraes; XXVII territrio: espao que possui tecido social, trama complexa de relaes com razes histricas e culturais, configuraes polticas e identidades, cujos sujeitos sociais podem protagonizar um compromisso para o desenvolvimento local sustentvel; XXVIII trabalho escravo: explorao e apropriao do trabalho humano pela fora e privao da liberdade; XXIX universalidade: princpio que orienta as polticas pblicas dos governos para a garantia do acesso aos servios por elas prestados a todos, sem distino; e 23 XXX violncia no campo e na floresta: conflitos de interesses que geram, de forma sutil ou explcita, agravos, leses e privao da vida, da liberdade, da cultura, do acesso terra e aos direitos civis, polticos, sociais e ambientais. Art. 3 A PNSIPCF tem os seguintes objetivos especficos: I garantir o acesso aos servios de sade com resolutividade, qualidade e humanizao, incluindo as aes de ateno, as especializadas de mdia e alta complexidade e as de urgncia e de emergncia, de acordo com as necessidades e demandas apontadas pelo perfil epidemiolgico da populao atendida; II contribuir para a reduo das vulnerabilidades em sade das populaes do campo e da floresta, desenvolvendo aes integrais voltadas para a sade do idoso, da mulher, da pessoa com deficincia, da criana e do adolescente, do homem e do trabalhador, considerando a sade sexual e reprodutiva, bem como a violncia sexual e domstica; III reduzir os acidentes e agravos relacionados aos processos de trabalho no campo e na floresta, particularmente o adoecimento decorrente do uso de agrotxicos e mercrio, o advindo do risco ergonmico do trabalho no campo e na floresta e da exposio contnua aos raios ultravioleta; IV contribuir para a melhoria da qualidade de vida das populaes do campo e da floresta, incluindo articulaes intersetoriais para promover a sade, envolvendo aes de saneamento e meio ambiente, especialmente para a reduo de riscos sobre a sade humana; V reconhecer e valorizar os saberes e as prticas tradicionais de sade das populaes do campo e da floresta, respeitando suas especificidades; VI promover planejamentos participativos capazes de identificar as demandas de sade das popu- laes do campo e da floresta e definir metas, estratgias e aes especficas para sua ateno; 24 VII incluir no processo de educao permanente dos trabalhadores de sade as temticas e os contedos relacionados s necessidades, demandas e especificidades das populaes do campo e da floresta, considerando a interculturalidade na ateno aos povos e comunidades tradicionais; VIII apoiar processos de educao e informao das populaes do campo e da floresta sobre o direito sade; IX apoiar a expanso da participao das representaes dessas populaes nos Conselhos de Sade estaduais, distrital e municipais e em outros espaos de gesto participativa; X promover mecanismos de informao e comunicao, de acordo com a diversidade e as especificidades socioculturais; XI incentivar a pesquisa e a produo de conhecimento sobre os riscos, a qualidade de vida e a sade das populaes do campo e da floresta, respeitando as especificidades de gerao, raa/cor, gnero, etnia e orientao sexual; e XII promover o fortalecimento e a ampliao do sistema pblico de vigilncia em sade, do monitoramento e da avaliao tecnolgica sobre os agravos sade decorrentes do uso de agrotxicos e transgnicos. Art. 4 Na elaborao dos planos, programas, projetos e aes de sade, sero observados os seguintes princpios e diretrizes: I sade como direito universal e social; II incluso social, com garantia do acesso s aes e servios do SUS, da promoo da integralidade da sade e da ateno s especificidades de gerao, raa/cor, gnero, etnia e orientao sexual das populaes do campo e da floresta; III transversalidade como estratgia poltica e a intersetorialidade como prtica de gesto norteadoras da execuo das aes e servios de sade voltadas s populaes do campo e da floresta; IV formao e educao permanente em sade, considerando as necessidades e demandas das populaes do campo e da floresta, com valorizao da educao em sade, articulada com a educao fundamental e tcnica; V valorizao de prticas e conhecimentos tradicionais, com a promoo do reconhecimento da dimenso subjetiva, coletiva e social dessas prticas e a produo e reproduo de saberes das populaes tradicionais; 25 XXX violncia no campo e na floresta: conflitos de interesses que geram, de forma sutil ou explcita, agravos, leses e privao da vida, da liberdade, da cultura, do acesso terra e aos direitos civis, polticos, sociais e ambientais. Art. 3 A PNSIPCF tem os seguintes objetivos especficos: I garantir o acesso aos servios de sade com resolutividade, qualidade e humanizao, incluindo as aes de ateno, as especializadas de mdia e alta complexidade e as de urgncia e de emergncia, de acordo com as necessidades e demandas apontadas pelo perfil epidemiolgico da populao atendida; II contribuir para a reduo das vulnerabilidades em sade das populaes do campo e da floresta, desenvolvendo aes integrais voltadas para a sade do idoso, da mulher, da pessoa com deficincia, da criana e do adolescente, do homem e do trabalhador, considerando a sade sexual e reprodutiva, bem como a violncia sexual e domstica; III reduzir os acidentes e agravos relacionados aos processos de trabalho no campo e na floresta, particularmente o adoecimento decorrente do uso de agrotxicos e mercrio, o advindo do risco ergonmico do trabalho no campo e na floresta e da exposio contnua aos raios ultravioleta; IV contribuir para a melhoria da qualidade de vida das populaes do campo e da floresta, incluindo articulaes intersetoriais para promover a sade, envolvendo aes de saneamento e meio ambiente, especialmente para a reduo de riscos sobre a sade humana; V reconhecer e valorizar os saberes e as prticas tradicionais de sade das populaes do campo e da floresta, respeitando suas especificidades; VI promover planejamentos participativos capazes de identificar as demandas de sade das popu- laes do campo e da floresta e definir metas, estratgias e aes especficas para sua ateno; 24 VII incluir no processo de educao permanente dos trabalhadores de sade as temticas e os contedos relacionados s necessidades, demandas e especificidades das populaes do campo e da floresta, considerando a interculturalidade na ateno aos povos e comunidades tradicionais; VIII apoiar processos de educao e informao das populaes do campo e da floresta sobre o direito sade; IX apoiar a expanso da participao das representaes dessas populaes nos Conselhos de Sade estaduais, distrital e municipais e em outros espaos de gesto participativa; X promover mecanismos de informao e comunicao, de acordo com a diversidade e as especificidades socioculturais; XI incentivar a pesquisa e a produo de conhecimento sobre os riscos, a qualidade de vida e a sade das populaes do campo e da floresta, respeitando as especificidades de gerao, raa/cor, gnero, etnia e orientao sexual; e XII promover o fortalecimento e a ampliao do sistema pblico de vigilncia em sade, do monitoramento e da avaliao tecnolgica sobre os agravos sade decorrentes do uso de agrotxicos e transgnicos. Art. 4 Na elaborao dos planos, programas, projetos e aes de sade, sero observados os seguintes princpios e diretrizes: I sade como direito universal e social; II incluso social, com garantia do acesso s aes e servios do SUS, da promoo da integralidade da sade e da ateno s especificidades de gerao, raa/cor, gnero, etnia e orientao sexual das populaes do campo e da floresta; III transversalidade como estratgia poltica e a intersetorialidade como prtica de gesto norteadoras da execuo das aes e servios de sade voltadas s populaes do campo e da floresta; IV formao e educao permanente em sade, considerando as necessidades e demandas das populaes do campo e da floresta, com valorizao da educao em sade, articulada com a educao fundamental e tcnica; V valorizao de prticas e conhecimentos tradicionais, com a promoo do reconhecimento da dimenso subjetiva, coletiva e social dessas prticas e a produo e reproduo de saberes das populaes tradicionais; 25 VI promoo de ambientes saudveis, contribuindo para a defesa da biodiversidade e do respeito ao territrio na perspectiva da sustentabilidade ambiental; VII apoio produo sustentvel e solidria, com reconhecimento da agricultura familiar camponesa e do extrativismo, considerando todos os sujeitos do campo e da floresta; VIII participao social com estmulo e qualificao da participao e interveno dos sujeitos do campo e da floresta nas instncias de controle social em sade; IX informao e comunicao em sade considerando a diversidade cultural do campo e da floresta para a produo de ferramentas de comunicao; e X produo de conhecimentos cientficos e tecnolgicos como aporte implementao da PNSIPCF. Art. 5 Compete ao Ministrio da Sade: I garantir a implementao da PNSIPCF; II promover a incluso no Plano Nacional de Sade das metas e prioridades para a organizao das aes de sade para as populaes do campo e da floresta; III apoiar a implementao da PNSIPCF nos Estados, Distrito Federal e Municpios; 26 IV incentivar o desenvolvimento das aes de educao permanente para os trabalhadores de sade, voltadas para as especificidades de sade das populaes do campo e da floresta; V incentivar e apoiar aes de educao em sade para os usurios e movimentos sociais, voltadas para as especificidades de sade das populaes do campo e da floresta, com base em perspectivas educacionais crticas e participativas no direito sade; VI prestar apoio e cooperao tcnica no desenvolvimento de aes da PNSIPCF; VII fortalecer a intersetorialidade, mediante articulao com rgos e entidades gover- namentais e no-governamentais, para o estabelecimento de metas e prioridades referentes s aes transversais prioritrias para a sade das populaes do campo e da floresta, com especial articulao com os Ministrios do Desenvolvimento Agrrio, da Defesa, do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social, do Meio Ambiente, da Agricultura, Pecuria e Abastecimento, da Educao e da Pesca e Aquicultura, com as Secretarias Especiais de Polticas de Promoo da Igualdade Racial e de Polticas para as Mulheres da Presidncia da Repblica, com o Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria e o Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis, dentre outros; VIII consolidar, analisar e divulgar os dados estratificados sobre essas populaes, considerando os aspectos de gnero, gerao, raa/cor, etnia e orientao sexual, e inserir informaes em sade nos subsistemas sob responsabilidade do Ministrio da Sade; IX estabelecer instrumentos e indicadores para acompanhamento, monitoramento e avaliao da PNSIPCF; e X fortalecer parcerias com organismos nacionais, internacionais, governamentais e no- governamentais e sociedade civil organizada para o fortalecimento das aes de sade para as populaes do campo e da floresta. Art. 6 Compete aos Estados: I promover a implementao da PNSIPCF; II promover a incluso da PNSIPCF no Plano Estadual de Sade; 27 22 23 VI promoo de ambientes saudveis, contribuindo para a defesa da biodiversidade e do respeito ao territrio na perspectiva da sustentabilidade ambiental; VII apoio produo sustentvel e solidria, com reconhecimento da agricultura familiar camponesa e do extrativismo, considerando todos os sujeitos do campo e da floresta; VIII participao social com estmulo e qualificao da participao e interveno dos sujeitos do campo e da floresta nas instncias de controle social em sade; IX informao e comunicao em sade considerando a diversidade cultural do campo e da floresta para a produo de ferramentas de comunicao; e X produo de conhecimentos cientficos e tecnolgicos como aporte implementao da PNSIPCF. Art. 5 Compete ao Ministrio da Sade: I garantir a implementao da PNSIPCF; II promover a incluso no Plano Nacional de Sade das metas e prioridades para a organizao das aes de sade para as populaes do campo e da floresta; III apoiar a implementao da PNSIPCF nos Estados, Distrito Federal e Municpios; 26 IV incentivar o desenvolvimento das aes de educao permanente para os trabalhadores de sade, voltadas para as especificidades de sade das populaes do campo e da floresta; V incentivar e apoiar aes de educao em sade para os usurios e movimentos sociais, voltadas para as especificidades de sade das populaes do campo e da floresta, com base em perspectivas educacionais crticas e participativas no direito sade; VI prestar apoio e cooperao tcnica no desenvolvimento de aes da PNSIPCF; VII fortalecer a intersetorialidade, mediante articulao com rgos e entidades gover- namentais e no-governamentais, para o estabelecimento de metas e prioridades referentes s aes transversais prioritrias para a sade das populaes do campo e da floresta, com especial articulao com os Ministrios do Desenvolvimento Agrrio, da Defesa, do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social, do Meio Ambiente, da Agricultura, Pecuria e Abastecimento, da Educao e da Pesca e Aquicultura, com as Secretarias Especiais de Polticas de Promoo da Igualdade Racial e de Polticas para as Mulheres da Presidncia da Repblica, com o Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria e o Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis, dentre outros; VIII consolidar, analisar e divulgar os dados estratificados sobre essas populaes, considerando os aspectos de gnero, gerao, raa/cor, etnia e orientao sexual, e inserir informaes em sade nos subsistemas sob responsabilidade do Ministrio da Sade; IX estabelecer instrumentos e indicadores para acompanhamento, monitoramento e avaliao da PNSIPCF; e X fortalecer parcerias com organismos nacionais, internacionais, governamentais e no- governamentais e sociedade civil organizada para o fortalecimento das aes de sade para as populaes do campo e da floresta. Art. 6 Compete aos Estados: I promover a implementao da PNSIPCF; II promover a incluso da PNSIPCF no Plano Estadual de Sade; 27 22 23 III incentivar a criao de espaos (comits, reas tcnicas, grupo de trabalho, entre outros) de promoo da equidade para implementao da PNSIPCF de forma participativa; IV produzir dados estratificados sobre as populaes do campo e da floresta e manter atualizados os sistemas nacionais de informao em sade; V estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento, monitoramento e avaliao da PNSIPCF; VI desenvolver e apoiar aes de educao permanente para os trabalhadores de sade, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes; VII desenvolver e apoiar aes de educao em sade para os usurios e movimentos sociais, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes, com base em perspectivas educacionais crticas e no direito sade; 28 VIII prestar apoio e cooperao tcnica aos Municpios; e IX viabilizar parcerias no setor pblico e privado para fortalecer as aes de sade para essas populaes. Art. 7 Compete aos Municpios: I promover a implementao da PNSIPCF; II promover a incluso da PNSIPCF no Plano Municipal de Sade; III promover a criao de espaos (comits, reas tcnicas, grupo de trabalho, entre outros) de promoo da equidade para implementao da PNSIPCF de forma participativa; IV produzir dados estratificados sobre as populaes do campo e da floresta e manter atualizados os sistemas nacionais de informao em sade; V estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao da PNSIPCF; VI viabilizar parcerias no setor pblico e privado com o objetivo de fortalecer as aes de sade para essas populaes; VII desenvolver aes de educao permanente para os trabalhadores de sade, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes; e VIII promover aes de educao em sade para os usurios e movimentos sociais, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes, com base em perspectivas educacionais crticas e no direito sade. Art. 8 Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade (SGEP/MS) compete articular, no mbito do Ministrio da Sade e junto aos demais rgos e entidades governamentais, a elaborao de instrumentos com orientaes especficas, que se fizerem necessrios implementao da PNSIPCF. Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Alexandre Rocha Santos Padilha Ministro da Sade 29 III incentivar a criao de espaos (comits, reas tcnicas, grupo de trabalho, entre outros) de promoo da equidade para implementao da PNSIPCF de forma participativa; IV produzir dados estratificados sobre as populaes do campo e da floresta e manter atualizados os sistemas nacionais de informao em sade; V estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento, monitoramento e avaliao da PNSIPCF; VI desenvolver e apoiar aes de educao permanente para os trabalhadores de sade, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes; VII desenvolver e apoiar aes de educao em sade para os usurios e movimentos sociais, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes, com base em perspectivas educacionais crticas e no direito sade; 28 VIII prestar apoio e cooperao tcnica aos Municpios; e IX viabilizar parcerias no setor pblico e privado para fortalecer as aes de sade para essas populaes. Art. 7 Compete aos Municpios: I promover a implementao da PNSIPCF; II promover a incluso da PNSIPCF no Plano Municipal de Sade; III promover a criao de espaos (comits, reas tcnicas, grupo de trabalho, entre outros) de promoo da equidade para implementao da PNSIPCF de forma participativa; IV produzir dados estratificados sobre as populaes do campo e da floresta e manter atualizados os sistemas nacionais de informao em sade; V estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao da PNSIPCF; VI viabilizar parcerias no setor pblico e privado com o objetivo de fortalecer as aes de sade para essas populaes; VII desenvolver aes de educao permanente para os trabalhadores de sade, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes; e VIII promover aes de educao em sade para os usurios e movimentos sociais, voltadas para as especificidades de sade dessas populaes, com base em perspectivas educacionais crticas e no direito sade. Art. 8 Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade (SGEP/MS) compete articular, no mbito do Ministrio da Sade e junto aos demais rgos e entidades governamentais, a elaborao de instrumentos com orientaes especficas, que se fizerem necessrios implementao da PNSIPCF. Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Alexandre Rocha Santos Padilha Ministro da Sade 29 4 PLANO OPERATIVO DA POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 2012/2015 Em conformidade com a Resoluo n 3, de 6 de dezembro de 2011, da Comisso Intergestores Tripartite. O Plano Operativo tem como objetivo apresentar estratgias que orientaro as gestes federal, estadual e municipal no processo de enfrentamento das iniquidades e desigualdades em sade, com foco nas populaes do campo e da floresta. A operacionalizao deste Plano se norteia pela articulao intra e intersetorial e a transversalidade no desenvolvimento de polticas pblicas e a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF). A Poltica define os princpios, os objetivos, as diretrizes, as estratgias e as responsabilidades de gesto voltadas para a melhoria das condies de sade desse grupo populacional. Portanto, refere-se a uma poltica transversal com gesto e execuo compartilhadas entre as trs esferas de governo e, cuja articulao s demais polticas do Ministrio da Sade imprescindvel. 30 Neste sentido, consideram-se os conceitos da Poltica que devem orientar o desenvolvimento deste Plano. Territrio: espao que possui tecido social, trama complexa de relaes com razes histricas e culturais, configuraes polticas e identidades, cujos sujeitos sociais podem protagonizar um pacto de desenvolvimento local sustentvel. O territrio vem se constituindo num reordenamento institucional e numa nova estratgia de gesto pblica capaz de promover articulaes entre municpios e microrregies e a integrao de polticas pblicas voltadas para o desenvolvimento sustentvel, bem como, a promoo da sade dessas populaes. Regio de Sade: espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade. Mapa da Sade: descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema. Portanto, o Plano se insere na dinmica do SUS, por meio de estratgias de gesto solidria e participativa, considerando que a integralidade das aes depende da atuao de equipes interdisciplinares, prestando servios de forma contnua s pessoas no seu contexto e atuando na qualidade de vida, na promoo da sade, na preveno (vigilncia em sade), na ateno bsica e na ateno especializada, inclusive, as aes de urgncia e emergncia. 31 4 PLANO OPERATIVO DA POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA 2012/2015 Em conformidade com a Resoluo n 3, de 6 de dezembro de 2011, da Comisso Intergestores Tripartite. O Plano Operativo tem como objetivo apresentar estratgias que orientaro as gestes federal, estadual e municipal no processo de enfrentamento das iniquidades e desigualdades em sade, com foco nas populaes do campo e da floresta. A operacionalizao deste Plano se norteia pela articulao intra e intersetorial e a transversalidade no desenvolvimento de polticas pblicas e a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF). A Poltica define os princpios, os objetivos, as diretrizes, as estratgias e as responsabilidades de gesto voltadas para a melhoria das condies de sade desse grupo populacional. Portanto, refere-se a uma poltica transversal com gesto e execuo compartilhadas entre as trs esferas de governo e, cuja articulao s demais polticas do Ministrio da Sade imprescindvel. 30 Neste sentido, consideram-se os conceitos da Poltica que devem orientar o desenvolvimento deste Plano. Territrio: espao que possui tecido social, trama complexa de relaes com razes histricas e culturais, configuraes polticas e identidades, cujos sujeitos sociais podem protagonizar um pacto de desenvolvimento local sustentvel. O territrio vem se constituindo num reordenamento institucional e numa nova estratgia de gesto pblica capaz de promover articulaes entre municpios e microrregies e a integrao de polticas pblicas voltadas para o desenvolvimento sustentvel, bem como, a promoo da sade dessas populaes. Regio de Sade: espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade. Mapa da Sade: descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema. Portanto, o Plano se insere na dinmica do SUS, por meio de estratgias de gesto solidria e participativa, considerando que a integralidade das aes depende da atuao de equipes interdisciplinares, prestando servios de forma contnua s pessoas no seu contexto e atuando na qualidade de vida, na promoo da sade, na preveno (vigilncia em sade), na ateno bsica e na ateno especializada, inclusive, as aes de urgncia e emergncia. 31 As estratgias operacionais, aes e metas contidas neste Plano esto em consonncia com o Plano Plurianual (PPA) 2012-2015 e visam cumprir os objetivos da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta. O Plano Operativo encontra-se estruturado em quatro eixos estratgicos e incluem aes que incidem sobre os diferentes condicionantes e determinantes que sustentam a desigualdade social em sade que acometem as populaes do campo e da floresta, so eles: EIXO 1: ACESSO DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA NA ATENO SADE Este eixo trata-se de adoo de mecanismos gerenciais e de planejamento para a promoo de equidade em sade de grupos em condies de vulnerabilidade; instituio de espaos de promoo de equidade em sade; produo de informao e comunicao; desenvolvimento de estratgias voltadas para a implementao de aes intersetoriais, com interfaces nas questes de sade dessas populaes, por meio da articulao com os rgos corresponsveis, processo de articulao para a participao de representao do movimento social do campo e da floresta nos conselhos de sade; aperfeioamento dos sistemas de informao, inserindo o quesito campo/floresta e a realizao de estudos e pesquisas sobre a situao de sade dessas populaes, garantir o acesso da populao aos servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, aprimorando a Poltica de Ateno Bsica e a Ateno Especializada: 32 Adoo de modelo de gesto: conforme o Decreto n 7.508/2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias, especial ateno ao Art. 13 que assegura ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do SUS, caber aos entes federativos, alm de outras atribuies que venham a ser pactuadas pelas Comisses Intergestores: I garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade. Ampliao da Ateno Bsica: garantir o acesso da populao aos servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, aprimorando a poltica de ateno bsica e a ateno especializada, conforme as Portarias abaixo: - Portaria n 2.488/2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica estabelecendo reviso de diretrizes e normas para organizao da Ateno Bsica, para Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). - Portaria n 2.191/2010, que institui critrios diferenciados com vistas implantao, financiamento e manuteno da Estratgia de Sade da Famlia para as populaes ribeirinhas na Amaznia Legal e em Mato Grosso do Sul. - Portaria n 90/2008, que atualiza o quantitativo populacional de residentes em assentamentos da reforma agrria e de remanescentes de quilombos, por municpio, para clculo do teto de Equipes Sade da Famlia, modalidade I, e de Equipes de Sade Bucal da Estratgia Sade da Famlia. 33 As estratgias operacionais, aes e metas contidas neste Plano esto em consonncia com o Plano Plurianual (PPA) 2012-2015 e visam cumprir os objetivos da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta. O Plano Operativo encontra-se estruturado em quatro eixos estratgicos e incluem aes que incidem sobre os diferentes condicionantes e determinantes que sustentam a desigualdade social em sade que acometem as populaes do campo e da floresta, so eles: EIXO 1: ACESSO DAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA NA ATENO SADE Este eixo trata-se de adoo de mecanismos gerenciais e de planejamento para a promoo de equidade em sade de grupos em condies de vulnerabilidade; instituio de espaos de promoo de equidade em sade; produo de informao e comunicao; desenvolvimento de estratgias voltadas para a implementao de aes intersetoriais, com interfaces nas questes de sade dessas populaes, por meio da articulao com os rgos corresponsveis, processo de articulao para a participao de representao do movimento social do campo e da floresta nos conselhos de sade; aperfeioamento dos sistemas de informao, inserindo o quesito campo/floresta e a realizao de estudos e pesquisas sobre a situao de sade dessas populaes, garantir o acesso da populao aos servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, aprimorando a Poltica de Ateno Bsica e a Ateno Especializada: 32 Adoo de modelo de gesto: conforme o Decreto n 7.508/2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias, especial ateno ao Art. 13 que assegura ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do SUS, caber aos entes federativos, alm de outras atribuies que venham a ser pactuadas pelas Comisses Intergestores: I garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade. Ampliao da Ateno Bsica: garantir o acesso da populao aos servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, aprimorando a poltica de ateno bsica e a ateno especializada, conforme as Portarias abaixo: - Portaria n 2.488/2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica estabelecendo reviso de diretrizes e normas para organizao da Ateno Bsica, para Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). - Portaria n 2.191/2010, que institui critrios diferenciados com vistas implantao, financiamento e manuteno da Estratgia de Sade da Famlia para as populaes ribeirinhas na Amaznia Legal e em Mato Grosso do Sul. - Portaria n 90/2008, que atualiza o quantitativo populacional de residentes em assentamentos da reforma agrria e de remanescentes de quilombos, por municpio, para clculo do teto de Equipes Sade da Famlia, modalidade I, e de Equipes de Sade Bucal da Estratgia Sade da Famlia. 33 34 Rede de Ateno Psicossocial, lcool e outras Drogas, conforme a Lei n 10216/2002, que cria os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e a Portaria n 154/2008 que cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). - Promover a melhoria das condies de sade das mulheres do campo e da floresta, considerando a Portaria n 1.459/2011, que institui, no mbito do SUS, a Rede Cegonha; Portaria n 3040/1998, que instituiu o Programa Nacional de Combate ao Cncer do Colo Uterino; e a Lei n 11.664/2008, que dispe sobre a efetivao de aes de sade que assegurem a preveno, a deteco, o tratamento e o seguimento dos cnceres do colo uterino e de mama, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). - Promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do campo e da floresta, conforme a Portaria n 1.944/2009 que institui, no mbito do SUS, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. Aperfeioamento da Urgncia e Emergncia: ampliar a cobertura do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) nas regies de sade, considerando as especificidades das populaes do campo e da floresta, conforme a Portaria n 4.279/ 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). 35 EIXO 2: AES DE PROMOO E VIGILNCIA EM SADE S POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA Este eixo trata-se de aes para a reduo dos fatores de riscos e de agravos decorrentes dos processos de trabalho, destacando as intoxicaes por agrotxicos, mercrio e, outras substncias, assim, como desenvolver aes de saneamento ambiental: Reduzir os riscos e agravos sade dessas populaes, por meio de aes de promoo e vigilncia em sade, fortalecer aes de vigilncia em sade, considerando as especificidades epidemiolgicas, ambientais e sociais da regio. Promoo e vigilncia sade do trabalhador: fortalecer e articular aes de vigilncia em sade, identificando os fatores determinantes e ambientais dos agravos sade, relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com foco na populao trabalhadora do campo e da floresta e a ampliao de Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST rurais), conforme Portaria n 2.437/2005, que dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) no SUS e d outras providncias; a Portaria n 1.679/2012, que dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do trabalhador no SUS e d outras providncias, como tambm, a Poltica Nacional de Sade do(a) Trabalhador(a) no Sistema nico de Sade, que visa a reduo dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, mediante a 34 Rede de Ateno Psicossocial, lcool e outras Drogas, conforme a Lei n 10216/2002, que cria os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e a Portaria n 154/2008 que cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). - Promover a melhoria das condies de sade das mulheres do campo e da floresta, considerando a Portaria n 1.459/2011, que institui, no mbito do SUS, a Rede Cegonha; Portaria n 3040/1998, que instituiu o Programa Nacional de Combate ao Cncer do Colo Uterino; e a Lei n 11.664/2008, que dispe sobre a efetivao de aes de sade que assegurem a preveno, a deteco, o tratamento e o seguimento dos cnceres do colo uterino e de mama, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). - Promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do campo e da floresta, conforme a Portaria n 1.944/2009 que institui, no mbito do SUS, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. Aperfeioamento da Urgncia e Emergncia: ampliar a cobertura do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) nas regies de sade, considerando as especificidades das populaes do campo e da floresta, conforme a Portaria n 4.279/ 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). 35 EIXO 2: AES DE PROMOO E VIGILNCIA EM SADE S POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA Este eixo trata-se de aes para a reduo dos fatores de riscos e de agravos decorrentes dos processos de trabalho, destacando as intoxicaes por agrotxicos, mercrio e, outras substncias, assim, como desenvolver aes de saneamento ambiental: Reduzir os riscos e agravos sade dessas populaes, por meio de aes de promoo e vigilncia em sade, fortalecer aes de vigilncia em sade, considerando as especificidades epidemiolgicas, ambientais e sociais da regio. Promoo e vigilncia sade do trabalhador: fortalecer e articular aes de vigilncia em sade, identificando os fatores determinantes e ambientais dos agravos sade, relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com foco na populao trabalhadora do campo e da floresta e a ampliao de Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST rurais), conforme Portaria n 2.437/2005, que dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) no SUS e d outras providncias; a Portaria n 1.679/2012, que dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do trabalhador no SUS e d outras providncias, como tambm, a Poltica Nacional de Sade do(a) Trabalhador(a) no Sistema nico de Sade, que visa a reduo dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, mediante a execuo de promoo, reabilitao e vigilncia na rea de sade, esta Poltica encontra-se em processo de pactuao na Comisso Intergestores Tripartite CIT. Desenvolvimento de aes de saneamento ambiental: ampliar e qualificar a rede de gua potvel e os servios de saneamento ambiental, sobretudo nos municpios com menos de 30 mil habitantes, conforme previsto na Portaria n 436/2011, que torna pblico, o resultado da primeira fase do processo seletivo do Programa de Acelerao do Crescimento - PAC 2 conforme previsto na Portaria n 314, de 14/6/2011, e conforme a Portaria MS n. 518/2004, estabelece que o controle da qualidade da gua de responsabilidade de quem oferece o abastecimento coletivo ou de quem presta servios alternativos de distribuio (esta Portaria encontra-se em processo de reviso). 36 EIXO 3: EDUCAO PERMANENTE E EDUCAO POPULAR EM SADE COM FOCO NAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA Neste eixo, as aes e estratgias devem contemplar: Insero das temticas referentes sade no campo e na floresta nos processos de educao permanente das equipes de sade da famlia e dos profissionais de sade dos demais servios de sade do SUS; Desenvolvimento de processos educativos com base na educao popular, na perspectiva de promover a integrao de saberes e prticas de cuidado das populaes do campo e da floresta; Fomento e desenvolvimento de pesquisas e projetos de extenso voltados sade das populaes do campo e da floresta; Apoio ao desenvolvimento da educao permanente para o controle social de liderenas socias do campo e da floresta para o controle social; 37 execuo de promoo, reabilitao e vigilncia na rea de sade, esta Poltica encontra-se em processo de pactuao na Comisso Intergestores Tripartite CIT. Desenvolvimento de aes de saneamento ambiental: ampliar e qualificar a rede de gua potvel e os servios de saneamento ambiental, sobretudo nos municpios com menos de 30 mil habitantes, conforme previsto na Portaria n 436/2011, que torna pblico, o resultado da primeira fase do processo seletivo do Programa de Acelerao do Crescimento - PAC 2 conforme previsto na Portaria n 314, de 14/6/2011, e conforme a Portaria MS n. 518/2004, estabelece que o controle da qualidade da gua de responsabilidade de quem oferece o abastecimento coletivo ou de quem presta servios alternativos de distribuio (esta Portaria encontra-se em processo de reviso). 36 EIXO 3: EDUCAO PERMANENTE E EDUCAO POPULAR EM SADE COM FOCO NAS POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA Neste eixo, as aes e estratgias devem contemplar: Insero das temticas referentes sade no campo e na floresta nos processos de educao permanente das equipes de sade da famlia e dos profissionais de sade dos demais servios de sade do SUS; Desenvolvimento de processos educativos com base na educao popular, na perspectiva de promover a integrao de saberes e prticas de cuidado das populaes do campo e da floresta; Fomento e desenvolvimento de pesquisas e projetos de extenso voltados sade das populaes do campo e da floresta; Apoio ao desenvolvimento da educao permanente para o controle social de liderenas socias do campo e da floresta para o controle social; 37 Qualificao da gesto descentralizada e participativa do SUS, para o monitoramento da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta; Articulao para garantir que estratgias como o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade Pr Sade (Portaria Interministerial MS/MEC n 309/2007), o Programa Telessade Brasil Telessade (Portaria n 2.546/2011) e o Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade PET Sade (Portaria n 421/2010) considerem as questes desta poltica. 38 EIXO 4: MONITORAMENTO E AVALIAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE S POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA O monitoramento e a avaliao devem ocorrer com base nas aes propostas por este Plano, considerando as prioridades e metas do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) e do Plano Plurianual (PPA) 2012/2015. Os indicadores devem ter como referncia morbimortalidade e ao acesso destas populaes a ateno integral sade, incluindo: a estratgia de sade da famlia; as aes de ateno voltadas criana, ao/a adolescente, ao/a jovem, mulher, ao homem, ao/a idoso/a, ao/a trabalhador/a e sade bucal; o controle de doenas; e a promoo da sade (alimentao saudvel, reduo do uso abusivo de lcool, tabagismo, outras drogas e violncias). Cabe destacar que, para cada ao descrita no plano, esto definidos recursos financeiros correspondentes, previstos no PPA 2012-2015, nos programas e aes da Secretaria-Executiva (SE), Secretaria de Ateno Sade (SAS), Secretaria de Vigilncia Sade (SVS), Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE), Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP), Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), Secretaria Especial de Sade Indgena (SESAI) e rgos vinculados ao Ministrio da Sade: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), Fundao Nacional de Sade (FUNASA) e Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). O detalhamento operacional e a descrio das atividades e metas devem estar contemplados no Plano Estadual e Municipal de Sade, conforme o Decreto n 7.508/2011, e o Contrato Organi- zativo de Ao Pblica (COAP). 1 De acordo com o texto original disponvel no site do MS: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2h_nov2011.pdf>. 39 Qualificao da gesto descentralizada e participativa do SUS, para o monitoramento da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta; Articulao para garantir que estratgias como o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade Pr Sade (Portaria Interministerial MS/MEC n 309/2007), o Programa Telessade Brasil Telessade (Portaria n 2.546/2011) e o Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade PET Sade (Portaria n 421/2010) considerem as questes desta poltica. 38 EIXO 4: MONITORAMENTO E AVALIAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE S POPULAES DO CAMPO E DA FLORESTA O monitoramento e a avaliao devem ocorrer com base nas aes propostas por este Plano, considerando as prioridades e metas do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) e do Plano Plurianual (PPA) 2012/2015. Os indicadores devem ter como referncia morbimortalidade e ao acesso destas populaes a ateno integral sade, incluindo: a estratgia de sade da famlia; as aes de ateno voltadas criana, ao/a adolescente, ao/a jovem, mulher, ao homem, ao/a idoso/a, ao/a trabalhador/a e sade bucal; o controle de doenas; e a promoo da sade (alimentao saudvel, reduo do uso abusivo de lcool, tabagismo, outras drogas e violncias). Cabe destacar que, para cada ao descrita no plano, esto definidos recursos financeiros correspondentes, previstos no PPA 2012-2015, nos programas e aes da Secretaria-Executiva (SE), Secretaria de Ateno Sade (SAS), Secretaria de Vigilncia Sade (SVS), Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE), Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP), Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), Secretaria Especial de Sade Indgena (SESAI) e rgos vinculados ao Ministrio da Sade: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), Fundao Nacional de Sade (FUNASA) e Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). O detalhamento operacional e a descrio das atividades e metas devem estar contemplados no Plano Estadual e Municipal de Sade, conforme o Decreto n 7.508/2011, e o Contrato Organi- zativo de Ao Pblica (COAP). 1 De acordo com o texto original disponvel no site do MS: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2h_nov2011.pdf>. 39 ARTICULAO NACIONAL DE AGROECOLOGIA. Carta poltica. In: Encontro Nacional de Agroecologia, 2., 2002. Recife, 2002. Disponvel em: <http://www.agroecologia.org.br/ CartaPoliticaIIENA.pdf>. Acesso em: 20 maio 2010. ASSOCIAO BRASILEIRA DE SADE COLETIVA (ABRASCO). Dossi ABRASCO: um alerta sobre os impactos dos agrotxicos na sade: agrotxicos, segurana alimentar e sade. Rio de Janeiro: World Nutrition, 2012a. parte 1. ______. Dossi ABRASCO: um alerta sobre os impactos dos agrotxicos na sade: agrotxicos, sade, ambiente e sustentabilidade. Rio de Janeiro: Editora, 2012b. parte 2. BRASIL. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo n 3, de 6 de dezembro de 2011. Estabelece estratgias e aes que orientam o Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, 2011. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/resol3_cit.pdf>. Acesso em: 10 jul. 2012. ______. Comisso Nacional de Determinantes Sociais de Sade. Iniquidades em sade no Brasil: nossa mais grave doena. 2006. Disponvel em: <http://www.determinantes. fiocruz.br/iniquidades.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/ Constituiao.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. REFERNCIAS 40 ______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/ decreto/D7508.htm>. Acesso em: 10 jul. 2012. ______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Lei n. 11.326, de 24 de julho de 2006. Estabelece as diretrizes para a formulao da Poltica Nacional da Agricultura Familiar e Empreendimentos Familiares Rurais. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2006/Lei/L11326.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Previdncia Social. Anurio Estatstico da Previdncia Social 2008. Braslia, 2008. Disponvel em: <http://www.previdenciasocial.gov.br/conteudoDinamico.php? id=850>. Acesso em: 20 maio 2010. 41 ARTICULAO NACIONAL DE AGROECOLOGIA. Carta poltica. In: Encontro Nacional de Agroecologia, 2., 2002. Recife, 2002. Disponvel em: <http://www.agroecologia.org.br/ CartaPoliticaIIENA.pdf>. Acesso em: 20 maio 2010. ASSOCIAO BRASILEIRA DE SADE COLETIVA (ABRASCO). Dossi ABRASCO: um alerta sobre os impactos dos agrotxicos na sade: agrotxicos, segurana alimentar e sade. Rio de Janeiro: World Nutrition, 2012a. parte 1. ______. Dossi ABRASCO: um alerta sobre os impactos dos agrotxicos na sade: agrotxicos, sade, ambiente e sustentabilidade. Rio de Janeiro: Editora, 2012b. parte 2. BRASIL. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo n 3, de 6 de dezembro de 2011. Estabelece estratgias e aes que orientam o Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, 2011. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/resol3_cit.pdf>. Acesso em: 10 jul. 2012. ______. Comisso Nacional de Determinantes Sociais de Sade. Iniquidades em sade no Brasil: nossa mais grave doena. 2006. Disponvel em: <http://www.determinantes. fiocruz.br/iniquidades.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/ Constituiao.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. REFERNCIAS 40 ______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/ decreto/D7508.htm>. Acesso em: 10 jul. 2012. ______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Lei n. 11.326, de 24 de julho de 2006. Estabelece as diretrizes para a formulao da Poltica Nacional da Agricultura Familiar e Empreendimentos Familiares Rurais. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2006/Lei/L11326.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Previdncia Social. Anurio Estatstico da Previdncia Social 2008. Braslia, 2008. Disponvel em: <http://www.previdenciasocial.gov.br/conteudoDinamico.php? id=850>. Acesso em: 20 maio 2010. 41 _______. Ministrio da Sade. Plano de Qualificao da Ateno Sade na Amaznia Legal: Plano Sade Amaznia. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta: 2012-2015. Braslia, 2011. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br /portal/arquivos/pdf/2h_nov2011.pdf>. Acesso em: 6 set. 2012. ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: Princpios e Diretrizes. Braslia, 2011. _______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia, 2006. _______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 1.944, de 27 de agosto de 2009. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. Braslia: 2009. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/ 2009/prt1944_27_08_2009.html>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, para a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: <http://bvsms.saude. gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. 42 _______. Ministrio da Sade. Portaria n 90, de 17 de janeiro de 2008. Atualiza o quantitativo populacional de residentes em assentamentos da reforma agrria e de remanescentes de quilombos, por municpio, para clculo do teto de Equipes Sade da Famlia, modalidade I, e de Equipes de Sade Bucal da Estratgia Sade da Famlia. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt0090_17_01_2008.html>. Acesso em: 20 maio 2010. _______. Ministrio da Sade. Portaria n 154, de 25 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/ PORTARIAS/Port2008/GM/GM-154re.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 992, de 13 de maio de 2009. Institui a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/saudelegis/gm/2009/prt0992_13_05_2009.html>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha. Disponvel em: <http://bvsms.saude. gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt2528_19_10_2006.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.823, de 23 de maio de 2012. Institui a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov. br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1823_23_08_2012.html>. Acesso em: 20 outubro 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.351, de 5 de outubro de 2011. Altera a Portaria n 1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/ prt2351_05_10_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. 43 _______. Ministrio da Sade. Plano de Qualificao da Ateno Sade na Amaznia Legal: Plano Sade Amaznia. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta: 2012-2015. Braslia, 2011. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br /portal/arquivos/pdf/2h_nov2011.pdf>. Acesso em: 6 set. 2012. ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: Princpios e Diretrizes. Braslia, 2011. _______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia, 2006. _______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 1.944, de 27 de agosto de 2009. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. Braslia: 2009. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/ 2009/prt1944_27_08_2009.html>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, para a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: <http://bvsms.saude. gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. 42 _______. Ministrio da Sade. Portaria n 90, de 17 de janeiro de 2008. Atualiza o quantitativo populacional de residentes em assentamentos da reforma agrria e de remanescentes de quilombos, por municpio, para clculo do teto de Equipes Sade da Famlia, modalidade I, e de Equipes de Sade Bucal da Estratgia Sade da Famlia. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt0090_17_01_2008.html>. Acesso em: 20 maio 2010. _______. Ministrio da Sade. Portaria n 154, de 25 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/ PORTARIAS/Port2008/GM/GM-154re.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 992, de 13 de maio de 2009. Institui a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/saudelegis/gm/2009/prt0992_13_05_2009.html>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha. Disponvel em: <http://bvsms.saude. gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt2528_19_10_2006.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.823, de 23 de maio de 2012. Institui a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov. br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1823_23_08_2012.html>. Acesso em: 20 outubro 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.351, de 5 de outubro de 2011. Altera a Portaria n 1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/ prt2351_05_10_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. 43 _______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.437, de 7 de dezembro de 2005. Dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador - RENAST no Sistema nico de Sade - SUS e d outras providncias. Disponvel em: <http:/ /bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2005/prt2437_07_12_2005.html>. Acesso em: 20 maio 2010. Atualizada pela Portaria n 2.728, de 11 de novembro de 2009. _______. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.460, de 12 de dezembro de 2005. Cria o Grupo da Terra. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2005/ prt2460_12_12_2005.html>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis /gm/2006/prt2528_19_10_2006.html>. Acesso em: 20 maio 2010. _______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.728, de 11 de novembro de 2009. Dispe sobre a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) e d outras providncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/ prt2728_11_11_2009.html>. Acesso em: 15 ago. 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.836, de 1 de dezembro de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (Poltica Nacional de Sade Integral LGBT). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs /saudelegis/gm/2011/prt2836_01_12_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. 44 _______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/ gm/2011/prt2866_02_12_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. _______. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.257, de 22 de dezembro de 2009. Altera e acrescenta artigos Portaria n 2.460/GM/MS, de 12 de dezembro de 2005, e d outras providncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/ prt3257_22_12_2009.html>. Acesso em: 20 maio 2010. _______. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_ 30_12_2010.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. _______. Ministrio da Sade. Programa estratgico de aes afirmativas: populao negra e Aids. Braslia, 2006. _______. Ministrio da Sade. Programa nacional de saneamento rural. Braslia, 2012a _______. Ministrio da Sade. Regionalizao solidria e cooperativa: orientaes para sua implementao no SUS. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. SIVEP-Malria. 2012c. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/boletim_malaria_2010_2011.pdf>. Acesso em: 10 jul. 2012. _______. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia, 2006. _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 11 Conferncia Nacional de Sade: o Brasil falando como quer ser tratado: efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social: relatrio final. Braslia, 2001. (Srie Histrica do CNS; n. 2) (Srie D. Reunies e Conferncias; n. 16). 45 _______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.437, de 7 de dezembro de 2005. Dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador - RENAST no Sistema nico de Sade - SUS e d outras providncias. Disponvel em: <http:/ /bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2005/prt2437_07_12_2005.html>. Acesso em: 20 maio 2010. Atualizada pela Portaria n 2.728, de 11 de novembro de 2009. _______. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.460, de 12 de dezembro de 2005. Cria o Grupo da Terra. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2005/ prt2460_12_12_2005.html>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis /gm/2006/prt2528_19_10_2006.html>. Acesso em: 20 maio 2010. _______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.728, de 11 de novembro de 2009. Dispe sobre a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) e d outras providncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/ prt2728_11_11_2009.html>. Acesso em: 15 ago. 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.836, de 1 de dezembro de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (Poltica Nacional de Sade Integral LGBT). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs /saudelegis/gm/2011/prt2836_01_12_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. 44 _______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.866, de 2 de dezembro de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta (PNSIPCF). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/ gm/2011/prt2866_02_12_2011.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. _______. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.257, de 22 de dezembro de 2009. Altera e acrescenta artigos Portaria n 2.460/GM/MS, de 12 de dezembro de 2005, e d outras providncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/ prt3257_22_12_2009.html>. Acesso em: 20 maio 2010. _______. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_ 30_12_2010.html>. Acesso em: 10 jul. 2012. _______. Ministrio da Sade. Programa estratgico de aes afirmativas: populao negra e Aids. Braslia, 2006. _______. Ministrio da Sade. Programa nacional de saneamento rural. Braslia, 2012a _______. Ministrio da Sade. Regionalizao solidria e cooperativa: orientaes para sua implementao no SUS. Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. SIVEP-Malria. 2012c. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/boletim_malaria_2010_2011.pdf>. Acesso em: 10 jul. 2012. _______. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia, 2006. _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 11 Conferncia Nacional de Sade: o Brasil falando como quer ser tratado: efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social: relatrio final. Braslia, 2001. (Srie Histrica do CNS; n. 2) (Srie D. Reunies e Conferncias; n. 16). 45 _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 12 Conferncia Nacional de Sade: Conferncia Srgio Arouca: sade: direito de todos, direito do Estado a sade que temos, o SUS que queremos: relatrio final. Braslia, 2004. _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 13 Conferncia Nacional de Sade: sade e qualidade de vida: polticas de Estado e desenvolvimento: relatrio final. Braslia, 2007. _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 14 Conferncia Nacional de Sade: todos usam o SUS: SUS na seguridade social: poltica pblica, patrimnio do povo brasileiro: relatrio final. Braslia, 2012. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) _______. Ministrio do Desenvolvimento Agrrio. Diretrizes para o desenvolvimento sustentvel. Braslia, 2006. _______. Ministrio do Desenvolvimento Agrrio. Novo retrato da agricultura familiar: o Brasil redescoberto. Braslia, 2000. _______. Presidncia da Repblica. Mulheres do campo e da floresta: diretrizes e aes nacionais. Braslia, 2011. (Coleo Enfrentamento Violncia contra as Mulheres) ______. Presidncia da Repblica. Programa Brasil Quilombola: comunidades quilombolas brasileiras: regularizao fundiria e polticas pblicas. Disponvel em: <http://www.biblioteca. presidencia.gov.br/publicacoes-oficiais-1/catalogo/orgao-essenciais/secretaria-de-politicas-de- promocao-de-igualdade-racial/programa-brasil-quilombola/view>. Acesso em: 10 jul. 2012. CALDART, Roseli Salete et al. (Org.). Dicionrio da educao do campo. Rio de janeiro: EPSJV/Fiocruz; So Paulo: Expresso Popular, 2012. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Censo agropecurio 2006: Brasil, grandes regies e unidades da federao. Rio de Janeiro: IBGE, 2006. Disponvel em: 46 <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/economia/agropecuaria/censoagro/2006/default. shtm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Pesquisa Nacional de Amostras por Domiclio 2007: PNAD 2007. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/trabalhoerendimento/pnad2009/default. shtm>. Acesso em: 20 maio 2010. LIMA, J. C. Histrias das lutas sociais por sade no Brasil. Trabalho Necessrio, Rio de Janeiro, v. 4, n. 4, p. 1-33, 2006. MARTINS, J. S. Os camponeses e a poltica no Brasil: as lutas sociais no campo e seu lugar no processo poltico. Petrpolis: Vozes, 1981. MARX, Karl. A chamada acumulao primitiva. In: ______. O Capital: crtica da economia poltica. 12. ed. livro 1. v. 2. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1988. p. 828-882. MEDEIROS, L. S. Histria dos movimentos sociais no campo. Rio de Janeiro: FASE, 1989. MOTA, C. G. Brasil em perspectiva. 14. ed. So Paulo: DIFEL, 1984. OLIVEIRA, T. C. A evoluo histrica da previdncia social rural no Brasil. Revista brasileira de sade ocupacional, So Paulo, v. 16, n. 64, p. 26-32, out./dez. 1988. VIANA, Solon Magalhes et al. Medindo as desigualdades no Brasil: uma proposta de monitoramento. Braslia: OPAS, IPEA, 2001. 47 _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 12 Conferncia Nacional de Sade: Conferncia Srgio Arouca: sade: direito de todos, direito do Estado a sade que temos, o SUS que queremos: relatrio final. Braslia, 2004. _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 13 Conferncia Nacional de Sade: sade e qualidade de vida: polticas de Estado e desenvolvimento: relatrio final. Braslia, 2007. _______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SADE. 14 Conferncia Nacional de Sade: todos usam o SUS: SUS na seguridade social: poltica pblica, patrimnio do povo brasileiro: relatrio final. Braslia, 2012. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) _______. Ministrio do Desenvolvimento Agrrio. Diretrizes para o desenvolvimento sustentvel. Braslia, 2006. _______. Ministrio do Desenvolvimento Agrrio. Novo retrato da agricultura familiar: o Brasil redescoberto. Braslia, 2000. _______. Presidncia da Repblica. Mulheres do campo e da floresta: diretrizes e aes nacionais. Braslia, 2011. (Coleo Enfrentamento Violncia contra as Mulheres) ______. Presidncia da Repblica. Programa Brasil Quilombola: comunidades quilombolas brasileiras: regularizao fundiria e polticas pblicas. Disponvel em: <http://www.biblioteca. presidencia.gov.br/publicacoes-oficiais-1/catalogo/orgao-essenciais/secretaria-de-politicas-de- promocao-de-igualdade-racial/programa-brasil-quilombola/view>. Acesso em: 10 jul. 2012. CALDART, Roseli Salete et al. (Org.). Dicionrio da educao do campo. Rio de janeiro: EPSJV/Fiocruz; So Paulo: Expresso Popular, 2012. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Censo agropecurio 2006: Brasil, grandes regies e unidades da federao. Rio de Janeiro: IBGE, 2006. Disponvel em: 46 <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/economia/agropecuaria/censoagro/2006/default. shtm>. Acesso em: 20 maio 2010. ______. Pesquisa Nacional de Amostras por Domiclio 2007: PNAD 2007. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/trabalhoerendimento/pnad2009/default. shtm>. Acesso em: 20 maio 2010. LIMA, J. C. Histrias das lutas sociais por sade no Brasil. Trabalho Necessrio, Rio de Janeiro, v. 4, n. 4, p. 1-33, 2006. MARTINS, J. S. Os camponeses e a poltica no Brasil: as lutas sociais no campo e seu lugar no processo poltico. Petrpolis: Vozes, 1981. MARX, Karl. A chamada acumulao primitiva. In: ______. O Capital: crtica da economia poltica. 12. ed. livro 1. v. 2. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1988. p. 828-882. MEDEIROS, L. S. Histria dos movimentos sociais no campo. Rio de Janeiro: FASE, 1989. MOTA, C. G. Brasil em perspectiva. 14. ed. So Paulo: DIFEL, 1984. OLIVEIRA, T. C. A evoluo histrica da previdncia social rural no Brasil. Revista brasileira de sade ocupacional, So Paulo, v. 16, n. 64, p. 26-32, out./dez. 1988. VIANA, Solon Magalhes et al. Medindo as desigualdades no Brasil: uma proposta de monitoramento. Braslia: OPAS, IPEA, 2001. 47 EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE Fonte principal: Neo Sans Intel Light Tipo de papel do miolo: reciclato 90 gramas Impresso por meio do contrato 28/2012 OS 2012/0380 Braslia/DF, dezembro de 2012 EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE Fonte principal: Neo Sans Intel Light Tipo de papel do miolo: reciclato 90 gramas Impresso por meio do contrato 28/2012 OS 2012/0380 Braslia/DF, dezembro de 2012 9 788533 419858 ISBN 853341985-6 ISBN 978-85-334-1985-8 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs