TALLER N 4

Bacterias que producen

infecciones del SNC y del tracto
gastrointestinal
Ctedra de Microbiologa y Parasitologa
FCM-UNLP
Ao 2013
Bacterias que producen infecciones del
Sistema Nervioso Central
Principales agentes etiolgicos de
meningitis bacteriana

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

Haemophylus influenzae tipo b

Streptococcus hemoliticos

Bacilos gramnegativos

Listeria monocytogenes

Otros: Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa

Neisseria meningitidis
Introduccin

Coloniza la nasofaringe de personas sanas

El 10 % de la poblacin presenta el estado de portacin,
constituyendo el reservorio de la infeccin

Pueden causar desde meningitis hasta sepsis sobreaguda
meningocccica fulminante

2 causa de meningitis adquirida en la comunidad en mayores de
3 meses



Epidemiologa


Incidencia elevada en menores de 5 aos, brotes en
instituciones cerradas, individuos con asplenia y dficit de
complemento.
Predomina en meses secos y fros
Ocurrencia mundial, brotes epidmicos
Mortalidad: 1 a 4 %
Reservorio: Hombre (estado portador, enfermo)
Mecanismo de transmisin: Persona a persona a travs de la
aerolizacin por gotas
Notificacin obligatoria



Neisseria meningitidis
Nomenclatura y Clasificacin

Familia : Neisseriaceae

Gnero: Neisseria

Especie: N. meningitidis


Bergeys Manual of Systematic Bacteriology. 2
nd
ed, 2012
Neisseria meningitidis
Morfologa y Biologa

Cocos gramnegativos; diplos o ttradas
0,6 - 1 m de dimetro
Capsulado
No esporulado
Inmviles
Aerobios
Requerimientos nutricionales exigentes
Crecimiento ptimo a 35 -37 C, atmsfera hmeda


Neisseria meningitidis
Estructura antignica
Pili
Polisacrido capsular: (Ag de grupo) A, B,C,D,X,Y,Z, E
29
, W
135
, H, I,
L, K.
Cepas ms frecuentes en patologa humana: A,B,C ,Y, W 135
Protenas de la membrana externa (serotipo)
Complejo lipooligosacrido (lpido A)
Proteasa extracelular

Neisseria meningitidis
Determinantes de patogenicidad
Patogenia
N. meningitidis
Vas areas superiores
Nasofaringe

Ac bactericidas y
hemaglutininas no
eliminan a
N.meningitidis
Diseminacin hematgena
Dao endotelial y vascular difuso, vasculitis
Trombosis
CID
Lesiones metastsicas en piel, meninges, pulmones y ojos
LCR

Diagnstico bacteriolgico



1. Decisin para indicar el estudio

2. Toma y transporte de muestra

3. Procesamiento de la muestra:
Examen directo con tincin de Gram

Neisseria meningitidis

Diagnstico bacteriolgico

- Mtodos rpidos
1. Test de aglutinacin de ltex



3. Procesamiento de la muestra:
2. Coaglutinacin
3. Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)
Neisseria meningitidis

Diagnstico bacteriolgico

Aislamiento por cultivo:




3. Procesamiento de la muestra:
4. Informe
5. Interpretacin
NO REQUIERE ANTIBIOGRAMA
Identificacin:
- Degradacin de carbohidratos
- Sistemas enzimtico con sustrato cromgenico
- Mtodos serolgicos: IF, Coaglutinacin, ELISA , CIE

Thayer Martin

Profilaxis
Quimioprofilaxis

Inmunoprofilaxis: Vacunas
Monovalentes: - Serotipo A
- Serotipo C

Bivalentes: A+C
B+C

Tetravalentes: A+C+Y+W
135
Neisseria meningitidis
Bacterias que producen infecciones
del
tracto gastrointestinal
Principales agentes etiolgicos de
infecciones bacterianas del tracto
gastrointestinal

Escherichia coli

Salmonella entrica

Shigella dysenteriae

Vibrio cholerae

Bacillus cereus

Clostridium difficile

Staphylococcus aureus
Escherichia coli

Perteneciente a la flora normal del intestino grueso del hombre

Causante de infecciones intraabdominales, del tracto urinario,
bacteriemia/sepsis, meningitis neonatal, gastroenteritis

Su aislamiento en el agua constituye un indicador de
contaminacin fecal reciente

Las cepas enterovirulentas son responsables de enfermedades
gastrointestinales




Epidemiologa

En localizacin urinaria, intraabdominal, sepsis/bacteriemia
tiene origen endgeno
En gastroenteritis (cepas enteropatgenas): origen exgeno.
Va transmisin: digestiva (alimentos contaminados)
Mecanismo de transmisin: fecal - oral
Causa ms frecuente de diarrea aguda, pases subdesarrollados
Mayor prevalencia en nios < 5 aos
Meses de verano y otoo
Produce cuadros de diarrea y deshidratracin
Elevada mortalidad en < 1 ao



Escherichia coli
Nomenclatura y Clasificacin


Familia: Enterobactereaceae
Gnero: Escherichia
Especie: coli





Bergeys Manual of Systematic Bacteriology. 2
nd
ed, 2012
Escherichia coli
Morfologa y Biologa

Bacilo gramnegativo recto, aislado o agrupado
1,1-5m x2-6m
Capsulado o no
Mvil / inmvil
Anaerobio facultativo

Estructura antignica

Ag somtico (O)
Ag capsular (K)
Ag flagelar (H)
Ag de fimbrias (F)
Escherichia coli

Determinantes de patogenicidad

Adhesinas
Cpsula
Antigenos del factor de colonizacin
Fimbrias de adherencia agregativa
Proteina formadora de pili
Proteina Ipa

Toxinas
Endotoxina
Toxinas Shiga Toxina termoestable
Toxinas termolbiles
Hemolisinas


Escherichia coli

Clasificacin de cepas de Escherichia coli
productoras de diarrea

E. coli enteropatognica (ECEP)

E. coli enterotoxignica (ECET)

E. coli enterohemorrgica (ECEH)

E. coli enteroinvasiva (ECEI)

E. coli enteroagregativa (ECEA)

E. coli enteroadherente difusa (ECEAD)





Propiedades de E. coli enterovirulentas

1. INTERACCIN CARACTERSTICA CON LA MUCOSA INTESTINAL
2. FACTORES DE VIRULENCIA: ADHESINAS, ENTEROTOXINAS
3. PROPIEDADES VIRULENTAS CODIFICADAS POR PLSMIDOS
4. ASOCIACIN CON SEROTIPO O:H
Enteropatognica
Contagio por alimentos y aguas contaminadas
La bacteria se adhiere al epitelio del intestino
delgado y destruye las microvellosidades .
Los factores de virulencia estn codificados por
plsmidos
Diarrea se produce en nios pequeos
Produce cuadros de malbsorcin
Enteroagregativa
Formacin de una biopelcula sobre las clulas
epiteliales (ladrillos apilados) .
Codificada por plsmidos
La diarrea es persistente
Afecta a nios y a viajeros a zonas endmicas
(pases con bajo nivel de saneamiento ambiental)
Escherichia coli
Enterotoxignica
Contagio por alimentos o aguas contaminadas
Diarrea acuosa
Afecta a nios pequeos y a viajeros a pases
con bajos niveles de saneamiento ambiental
Fimbrias denominadas factores de colonizacin
(CFA), codificadas en un plsmido
Toxinas STI y STII (termoestables) y LTI y LTII
(termolbiles)
STI Estimula la salida de Cl
-
y/o inhibe
absorcin de NaCl. Diarrea acuosa.
STII. Se cree que estimulara la salida de HCO
3
-

LTI Funcin homloga a la toxina del clera
Escherichia coli
Enteroinvasiva
Contagio por alimentos contaminados
La bacteria se adhiere, invade y destruye las
clulas epiteliales colnicas , codificada en un
plsmido
Causa diarreas con sangre (disentera)
Puede ocurrir ulceracin de la mucosa
Enterohemorrgica
Contagio por alimentos contaminados (carne, leche)
Baja dosis infectiva (<100 bacterias)
Causa desde diarreas leves hasta colitis hemorrgica
Toxinas Shiga ( STx-1, STx-2) que Inhibe la sntesis
proteica
Serotipo: 0157:H7
Puede producir SNDROME URMICO HEMOLTICO
por dao renal posterior a la colitis.
Escherichia coli
ECEP ECET ECEH
O157:H7
ECEI ECEA
GRUPO ETARIO Lactantes <2 aos Lactantes y
nios
Todas las edades Todas las edades Todas las edades
DISTRUBICIN Mundial
Pases en
desarrollo
Mundial Mundial Mundial
FUENTE
Agua, alimentos,
enfermo,portador
Agua y
alimentos
Carne, lcteos,
alimentos
Agua y alimentos Agua y alimentos
DETERMINANTES DE
PATOGENICIDAD
Factor de
enteroadherencia
Enterotoxinas y
fimbrias
adherentes
Toxina Shiga 1
(Verotoxina 1)
Protena de
membrana
Protena
agregativa
PATOGENIA
Adherencia y
atrofia
microvellositaria
Adherencia y
atrofia
microvellositaria
Dao endotelial y
microcogulos
Invasin mucosa
y submucosa
Aplanamiento y
atrofia vellositaria
CLNICA

INICIO
FIEBRE
Diarrea grave y
prolongada
Gradual
S
Diarrea moderada
y autolimitada
Brusco
No
Colitis hemorrgica
autolimitada. SUH
Brusco
S /No
Disentera, clicos
tenesmo
Brusco
S
Diarrea moderada
Brusco
No
HECES
SANGRE
PMN
Mucosa

+
Acuosa,


Hemorrgica
+
+
Moco, pus
+
+
Acuosa


DIAGNSTICO
DIFERNCIAL
Salmonelosis,
yersiniosis
Clera,
salmonelosis
Shigelosis Shigelosis Clera,
salmonelosis
AISLAMIENTO ENTRICO

+

+

+

+

+
Caractersticas diferenciales de E. coli enterovirulentas
Diagnstico Bacteriolgico

1. Decisin para indicar el estudio

2. Toma y transporte de muestra

3.Procesamiento de la muestras:

Examen directo:








Escherichia coli
Diagnstico Bacteriolgico

Aislamiento por cultivo (Coprocultivo)

Medios comunes (ATS) Medios diferenciales (EMB)
Escherichia coli

Identificacin: Pruebas bioqumicas

Cepa E. coli enteropatgena


Cepa E. coli enterotoxignica


Cepa E. coli enterohemorrgica


Cepa E. coli enteroinvasiva


Cepa E. coli enteroagregativa

Diagnstico Bacteriolgico
4. Antibiograma
5. Informe
6. Interpretacin



Diagnstico Bacteriolgico
Escherichia coli

Profilaxis

Higiene Individual
Lavado de manos
Identificacin del alimento asociado
Revisin de los procesos de coccin y conservacin
de los alimentos
Tratamiento adecuado del agua
Adecuada eliminacin de excretas
Escherichia coli
Salmonella spp.
Salmonella spp.

Produce distintas patologas conocidas como:

Fiebre tifoidea y Paratifoidea

Salmonelosis no tifoideas



Epidemiologa
Zonosis de mayor importancia a nivel mundial,
predominando en pases en vas de desarrollo.

EE.UU se estiman 1,4 millones de enfermos y 500.000 muertes
anuales.

OMS estima en Latinoamrica la notificacin es menor al 30 %
de la real.

En Argentina hay un importante subregistro de casos, pues las
salmonelosis no tifoideas no son enfermedades de notificacin
obligatoria y se incluyen dentro de las diarreas agudas.

Salmonella spp.
Epidemiologa
Predomina en nios y poca estival
Huspedes inmunocomprometidos

Reservorio:
Humano

Animales

Fuente: agua y alimentos contaminados

Cualquier alimento con riesgo de contaminarse con materia
fecal humana o animal puede ser fuente de infeccin por
Salmonella spp
Salmonella spp.
Epidemiologa
Mecanismo de transmisin
Persona a persona o fecal - oral directa
Animales, a travs de contacto directo o indirecto o vertical (va
transovrica)
Agua o alimentos contaminados (origen animal o vegetal)

Hospedador (grado de adaptacin de las serovariedades)
Adaptadas solo al Hombre: S. Typhi y Paratyphi A, B y C
Adaptadas solo a animales: especficos de especie (S. Gallinarun ,
S. Abortusovis)
No adaptadas especificamente: tanto en el hombre como
animales (S. Enteritidis S. Typhimurium)



Salmonella spp.
Nomenclatura y Clasificacin
Gnero: Salmonella

Especie: S. enterica subespecie enterica
subespecie salamae
subespecie arizonae
subespecie diarizonae
subespecie houtanae
subespecie indica
S. bongori



Salmonella spp.
Clasificacin


La especie tipo es Salmonella enterica

El 99,8 % de los aislamientos en el hombre y animales de sangre
caliente son S. enterica subespecie enterica

Las subespecies de Salmonella se clasifican en serogrupos o
serovariedades (segn las caractersticas antignicas).

Actualmente se reconocen 2480 serovariedades siendo las de >
prevalencia:
S. Typhi
S Paratyphi A
S. Enteritidis
S. Typhimurium


Salmonella spp.
Serovariedad Reservorio Mecanismo de
infeccin
Enfermedad
que produce
Typhi y
Paratyphi A
Humano
(enfermo,
portador
crnico)
Consumo de
agua contaminada
Fiebres tifoidea y
paratifoidea
Typhimurium
Gallinarum
Enteritidis
y dems
serovariedades
Hombre
Cerdos
Aves corral
Vacas
Consumo de
huevos, carnes,
lcteos, verduras, agua
contaminadas
Enterocolitis
Epidemiologa de Salmonella enterica sub. enterica

Bacilo gramnegativo
Mide: 0,7-1,5 x 2-5 m
Mvil
No esporulado
Anaerobio facultativo




Morfologa y Biologa

Temperatura pitma de desarrollo: 35 a 37 C
pH ptimo: 6,5 a 7,5
Sensible a desinfectantes comunes y altas temperaturas
Resistente a la congelacin (-20 C)

Estructura antignica

Antgeno O (somtico


Antgeno H (flagelar)


Antgeno Vi (capsular K)

PATOGNESIS



FIEBRE TIFOIDEA (Dosis Infectiva: 10
2-3
)


penetra lmina propia
coloniza el SMM

Diseminacin linfohemtica


fase septicmica

Hgado


Va Biliar
Intestino




Adherencia a epitelio
(Ileon-Ciego)
Invasin de epitelio y lmina
propia, multiplicacin
Reaccin inflamatoria
Reaccin inflamatoria en
Placas de Peyer
necrosis y formacin de lceras
sntesis prostaglandinas
Activacin adenilato ciclasa
Prdida de H
2
0 y electrolitos
INGRESO
VA ORAL
ENTEROCOLITIS (DI: 10
9
)
Fiebre tifoidea
Diagnstico Bacteriolgico
Enterocolitis Materia fecal
1 semana: sangre/mdula sea
2 semana: materia fecal
3 semana: Suero para serologa

Decisin de toma de muestra
Toma y transporte de la muestra
Diagnstico Bacteriolgico


Procesamiento de la muestra

- Examen directo:

- Cultivo:

- Tipificacin bioqumica


- Antibiograma

- Informe

- Interpretacin
- Serologa: Reaccin de Widal- Felix (Ac. antiH y Ac anti Vi)

Profilaxis
Control en la cadena alimentaria
Agua segura
Alimentos seguros
Higiene personal
Adecuadas condiciones sanitarias
Revisin sanitaria peridica de manipuladores de alimentos
Educacin de la comunidad sobre seguridad alimentaria
Vacunacin
Vacunacin antitifoidea
Indicaciones
CDC recomienda vacunar a: Viajeros a India, Asia,
frica, Caribe, Amrica Central y del Sur (pases con
elevada endemicidad)

Prevencin y control de epidemias

Individuos entre 2 y 19 aos de edad que viven en
zonas endmicas

Vacuna atenuada oral:
Vacuna VI capsular polisacrida:

Vacuna Vi-conjugada

Vacunas basadas en protenas de membrana externa;
recombinante:
Vacunacin antitifoidea

Basualdo JA, Coto C, de Torres R. Microbiologa Biomdica. 2
da

ed. Buenos Aires; Editorial Atlante, 2006.

Murray PR, Rosenthal KS, Pfaer MA. Microbiologa Mdica. 5
ta

ed. Madrid, Espaa, 2007.

Tortora G, Funke B, Case C. Introduccin a la Microbiologa. Ed.
Panamericana, 2007.



Bibliografa complementaria de estudio