Rama de la enfermera que tiene como

objetivos bsicos cuidar, en base a conceptos

basados en evidencia cientfica, al nio y al
adolescente en todas sus etapas de ciclo
vital, tanto en estado de salud como de
enfermedad.
EDAD
Conjunto de cualidades, poderes y
capacidades que se desarrollan en cada
persona en funcin de factores genticos y
ambientales. Modula el mbito de
responsabilidad del profesional de
enfermera con los pacientes.
5 objetivos bsicos en los cuidados de los
nios y adolescentes: El profesional de
enfermera ha de aprender a anteponer el
bienestar fsico, mental y social del nio a
cualquier otra consideracin, debiendo ser
sensible a los principios ticos y legales de su
ejercicio profesional.
Como enfermero clnico ha de saber cuidar la
relacin con el nio y su medio familiar, as
como la asistencia integrada y completa del
paciente.
Como enfermero ha de mantener una
actitud crtica para valorar la eficacia y el
coste de los procedimientos que utiliza, y
demostrar inters por el autoaprendizaje y
perfeccionamiento profesional continuado.
Como cientfico aprender a tomar
decisiones en base a criterios objetivos y de
validez demostrada (Enfermera Basada en la
Evidencia).
Como componente de un equipo asistencial
se ejercitar en mostrar una actitud de
colaboracin con los dems profesionales de
la salud.
Educacin: contribuir a la formacin integral
y desarrollo de potencialidades en las
personas.
Para la salud (OMS 1978): cualquier
combinacin de actividades de informacin y
educacin, que llevase a una situacin, en la
que la gente, desease estar sana, supiera
cmo alcanzar la salud, hiciese lo que
pudiera individual y colectivamente para
mantener su salud y buscase ayuda cuando
la necesitase
Educacin para la salud y su significado en la
escuela
Fomentar y estimular el desarrollo de
actitudes crticas que permitan analizar los
problemas existentes, asumir
responsabilidades y aprender a tomar
decisiones, todo ello mediante distintos
niveles de accin que van desde la mera
transmisin de la informacin hasta la
reflexin y participacin conjunta de los
integrantes de dichos procesos.
Realizar un seguimiento de salud para
conocer los problemas y necesidades de la
poblacin escolar de cada centro escolar.
Impartir las sesiones que conforman el
programa de educacin a la salud en la
escuela.
Actuacin asistencial ante los accidentes que
puedan ocurrir.
Realizar intervenciones con los padres de los
alumnos, para fomentar y asegurar la
continuidad en la promocin de hbitos de
vida saludables.
OMS Departamento de salud de la madre, el
recin nacido, el nio y el adolescente:
Genera y recolecta evidencia ms reciente.
Establece estndares globales.
Ayuda a que los tratamientos sean ms
asequibles y efectivos.

OPS: Estrategia y plan de accin para la salud
integral en la niez (reas estratgicas)
Ampliar y fortalecer el proceso continuo de
atencin de salud con el fin de promover el
desarrollo ptimo del nio.
Prevenir y reducir la morbilidad en los nios
menores de 5 aos, mejorar la nutricin y el
estado de nutricin del nio.
Programa de Atencin a la salud de la
adolescencia
Componentes: prevencin y control de
enfermedades evitables por vacunacin,
nutricin, deteccin de deficiencias fsicas,
salud bucal, salud mental, promocin para el
autocuidado en accidentes, violencias,
sexualidad, habilidades para la vida y
ejercicio fsico, cncer, salud ambiental,
consejera en planificacin familiar,
VIH/SIDA/ITS.
Teoras y Modelos
Facilitan la organizacin del conocimiento y
guan al investigador con respecto al
problema a estudiar.
Los profesionales de Enfermera basan su
prctica en un modelo o marco conceptual
de los cuidados de enfermera.
Dorothy Johnson: sistemas conductuales
7 subsistemas:
De dependencia: grado total a mayor grado.
De ingestin: satisfacer el apetito.
De eliminacin: cuando, como y condiciones.
Sexual: procreacin y satisfaccin.
Agresividad: proteger y conservar.
De realizacin: cualidades intelectuales,
fsicas, mecnicas y sociales.
De afiliacin: supervivencia y seguridad
Myra Estrin Levine: modelo de la
conservacin
Conceptos principales: Globalidad (holismo):
se basa en una relacin mutua slida,
orgnica y progresiva entre diversas
funciones y partes de un todo, cuyos lmites
son abiertos y fluidos.Adaptacin: cambio
mediante el cual el individuo se ajusta a la
realidad de su entorno para permanecer
integro.
Callista Roy: modelo de adaptacin
Teora de sistemas, con anlisis en las
interacciones, con cinco elementos:Paciente:
persona que recibe cuidados.Meta: que el
paciente se adapte al cambio.Salud: proceso
de llegar a ser una persona integrada y
total.Entorno: condiciones, circunstancias e
influencias que rodean y afectan el
desarrollo y la conducta.Direccin de las
actividades.
EL ESCOLAR:
Este periodo ha sido denominado etapa de
crecimiento latente, debido a los muy
estables cambios en la tasa de crecimiento
somtico y los cambios corporales graduales.
Edad. El peso aumenta 3 a 3.5 kg por ao y la
talla aumenta 6 cm por ao.
Empieza a predominar el crecimiento del
segmento inferior sobre el superior. El tejido
linfoide ocupa el primer lugar en la velocidad
de crecimiento. Identifica su rol de gnero y
pasa del pensamiento abstracto al concreto
CRECIMIENTO GENERAL: El nio escolar de
seis aos tiene una talla media de 112 cm y
un peso de 19.5 kg.
Persiste con un escaso panculo adiposo
condicionado en parte por la vigorosa
actividad fsica y su conformacin de las
curvaturas de la columna vertebral.
La participacin de las hormonas tiroideas
sigue siendo importante pero se hace
dominante el papel de la hormona del
crecimiento.
Al terminar este periodo el nio habr
alcanzado alrededor de 140 cm y el peso se
duplicara a 40 kg.
LINFOIDE
Primer lugar en velocidad de crecimiento por
hipertrofia, puede ser el doble que en el
adulto para despus involucionar a su estado
definitivo.Amgdalas relativamente grandes
normales, constante palpacin de los
ganglios linfticos en cuello y regiones
inguinales.Timo involuciona a los 11 aos de
edad
NEURAL:
Mielinizacin se completa a los 7 aos de
edad, despus comienza la etapa
intelectual.Masa enceflica alcanza el peso y
volumen del adulto (90-95%).
Aproximadamente a los 10 aos se completa
la maduracin cerebelosa, que permite
mayor actividad y coordinacin muscular.El
cerebro y la mdula espinal alcanzan el
tamao adulto a los 12 aos.
GONADAL
Muestra un incremento mnimo y se le
considera un estado de latencia hasta el
inicio de la adolescencia, en algunos casos
los cambios sexuales secundarios comienzan
a aparecer entre los 10 y los 12 aos.
ORGANOS
La cabeza constituye 18% de la talla al inicio
de la etapa, al final es el 16%.
El incremento del permetro ceflico (PC) es
muy lento, pasando de 51 cm a los cinco
aos, a 53-54 cm a los 12 aos.
Ensanchamiento del maxilar inferior, de la
rinofaringe y las fosas nasales. Los senos
frontales se neumatizan a los 7 aos y los
globos oculares alcanzan el tamao adulto a
los 12 aos.
Trompa de Eustaquio incrementa su longitud
y verticalidad, lo cual disminuye la incidencia
de OMA.
Inicia la denticin definitiva con los primeros
molares. Los dientes de leche se reemplazan
a un ritmo promedio de 4 dientes por ao a
lo largo de 5 aos.Respiracin
toracoabdominal. Cuello y tronco se alargan
y se hacen ms esbeltos.Abdomen plano.
Aparato digestivo alcanza la fisiologa normal
del adulto.Se corrigen los grados de genu
valgum y pie plano.De los 5 a los 14 aos, el
registro de la edad esqueltica se hace
observando el grado de penetracin sea de
las regiones cartilaginosas.ndice
cardiotorcico menor de 0.5.
COGNITIVO
Aplican las reglas basadas en fenmenos
observables, varias dimensiones y puntos de
vista, ms realistas sobre las leyes fsicas.
Variacin desde preoperacional hasta
operaciones lgicas concretas segn
Piaget.
Clasifica por tamaos, colores, tonos por
jerarquas.
Modifican conceptos: ej. Muerte.
NEUROMOTOR
Secuencia de maduracin neuromotriz
progresa lentamente, mejor control de la
musculatura gruesa a la fina, evidencindose
esto en la escritura.
Aprende a andar en bicicleta, a nadar, etc.
Hacia los 10 aos, posee ya destreza y
habilidad para los deportes.
Nios progresan en fuerza fsica y velocidad;
nias coordinacin y ritmo.
AFECTIVO Y PSICOSOCIAL 3 contextos: hogar,
colegio, vecindario.
Etapa latente del desarrollo psicosexual
segn Freud.
Erikson: etapa de laboriosidad o
industriosidad frente a la inferioridad.
Deseo de realizar actividades en grupo y
comienza a desarrollar el sentido de la
divisin del trabajo, es competitivo y respeta
las reglas del juego.
Imita el papel del progenitor y aprende su
propio papel social.
Tipificacin sexual completa durante esta
etapa.
Sentido del humor, pudor, dinero y
propiedad.
En la bsqueda de independencia puede
sentir impulsos insensatos o liberarse de la
sumisin.
SENTIDO DE PERTENENCIA
Es el sentimiento que tiene el nio de ser
aceptado por los dems, de ser considerado
importante y parte de un grupo, lo que le
permitir socializarse y sentirse integrado.
Este sentido de pertenencia empieza a
desarrollarse en los primeros aos en el seno
de la familia, y se puede mejorar con estas
acciones: Sentir que sus opiniones e ideas
pueden ser valoradas.
Est en sus manos ser aceptado por los
dems.Puede tomar decisiones. Buscar
actividades en las que el nio
destaque.Fomentar la cooperacin en lugar
de la competitividad.
MOTIVACION AL NIO: Es la capacidad de
saber cules son sus metas y ser capaz de
buscar los medios para conseguirlas y
resolver los problemas que puedan ir
surgiendo. El desarrollo de esta capacidad
debe comenzar en la infancia, promovida por
los padres.
PARALISIS CEREBRAL
Trastorno neuromotor que comprende todas
las lesiones cerebrales como consecuencia
de enfermedades o acciones externas en el
momento del parto. Trastorno no progresivo
de la movilidad y la postura que se debe a
una lesin o anomala del desarrollo del
cerebro inmaduro.
Causas prenatales.
Insuficiencia cardiaca. Anemia o intoxicacin
con monxido de carbono. Trastornos en la
placenta. Hemorragia cerebral. Factor Rh
Exposicin a rayos x. Intoxicacin por
hongos. Ingestin de drogas, txicos o
medicamentos contraindicados durante el
embarazo. Intentos de aborto por medios
qumicos. Nefropatas. Infecciones
(toxoplasmosis, rubeola, parotiditis,
hepatitis) Desnutricin materna. Madre
aosa o demasiado joven.
Causas perinatales. Trauma fsico durante el
parto. Diferencia de presin intrauterina con
el medio ambiente. Mal uso de
instrumentos. Parto prolongado. Placenta
previa o desprendimiento. Presentacin
pelviana con retencin de cabeza. Asfixia por
circulares al cuello. Hipoxia perinatal.
Prematuridad y bajo peso al nacer.
Causas posnatales. Meningitis, Difteria,
Escarlatina, Sarampin. Hipoalimentacin,
carencias vitamnicas. Ataques convulsivos.
Traumatismos. Intoxicaciones. Accidentes
por descargas elctricas. Encefalopatas por
anoxia. CLASIFICACIN
Espstica: Dao en la corteza motora o en
vas subcorticales intracerebrales (va
piramidal), hipertona rgida o espstica,
control limitado de la musculatura del cuello,
falta de coordinacin entre la musculatura
intraoral, perioral y masticatoria.
Disquintica o distnica: dao en ncleos de
la base. Alteracin del tono musculas y
movimientos involuntarios. Movimientos
mandibulares frecuentes e incontrolados con
cierre abrupto de los maxilares y bruxismo.
Atxica: dao a nivel cerebeloso. Hipotona,
incoordinacin de movimientos y trastornos
del equilibrio. Lentos movimientos
incontrolados y bajo tono muscular.
Formas mixtas.
Tono. Isotnica: tono normal. Hipertnica:
tono incrementado. Hipotnica: tono
disminuido. Variable.

Terapia fsica: para lograr caminar, sentarse,
mantener el equilibrio.
Terapia ocupacional: destrezas como
vestirse, comer, escribir, motricidad fina, etc.
Terapia de habla-lenguaje: destrezas para la
comunicacin.
Tecnologa asistencial: aparatos para la
comunicacin y tecnologa computacional.
Trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad
Condicin neuropsiquiatra con etiologa
multifactorial y de inicio en la infancia,
caracterizado por la dificultad para poner
atencin, hiperactividad y/o impulsividad
que puede persistir hasta la edad adulta,
impactando diferentes reas como la
acadmica, laboral y social.
Mundial: 8 al 12% en nios y adolescentes.
De cada 100 nios, 3 a 5 presentan TDAH.
Ms frecuente en hombres que en las
mujeres. Hermanos de nios con TDAH
tienen un riesgo dos veces mayor de
presentarlo.
ETIOLOGIA: Factores genticos: Un tercio de
personas con TDAH tienen un familiar con el
trastorno. Padres alcohlicos. Factores
neuroqumicos: Deficiencia de norepinefrina
y dopamina. Factores neuroanatmicos y
fisiolgicos. Corteza prefrontal, ncleos
basales del cerebro y el cerebelo.
Factores psicosociales. Vivencias que
producen ests psicolgico. Temperamento y
exigencias sociales. Tcnicas educativas poco
estrictas.

TDAH, combinado.
6 de 9 sntomas de inatencin + 6 de 9
sntomas de hper/impulsividad.
TDAH, con predominio Inatento.
6 de 9 sntomas de inatencin
0 a 5 sntomas de hper/impulsividad.
TDAH, con predominio Hiperactivo-
Impulsivo.
6 de 9 sntomas de Hper/impulsividad
0 a 5 sntomas de inatencin.
EVALUACIN Y DIAGNSTICO
No existen pruebas diagnsticas. Estudios
psicolgicos y las pruebas neuropsicolgicas
son importantes para detectar compromiso
en la funcin cerebral o problemas de
aprendizaje. Escalas de evaluacin: CEPO,
Escala de Conners
TRATAMIENTO
Al menos 6 criterios de TDA o seis de
Hiperactividad. Al menos 6 criterios de TDA y
tres criterios de Hiperactividad y un criterio
de Impulsividad.
METILFENODATO liberacin inmediata
(TRADEA RITALIN)4 hrs.
No estimulantes: atomoxetina (strattera)/
vida media: 21 horas
RECOMENDACIONES ANTES DEL
TRATAMIENTO: Brinde a los padres una
explicacin del tipo de medicamento; qu es,
para que sirve y qu efectos adversos puede
tener. Aclreles cuanto tiempo debe
tomarlo, el horario y la dosis requerida.
Explique por qu es necesario que el nio o
adolescente tome ese medicamento y en
qu forma le ayudar. Contemple que el
medicamento ayuda a crear un ambiente
adecuado para el aprendizaje. Herramienta
que ayuda en el tratamiento.
CONCLUSIONES: Es un padecimiento que se
caracteriza por tres sntomas: inatencin,
hiperactividad e impulsividad. Es
multifactorial. No se cura, solo se controla. El
EEG no establece el diagnstico. Los padres y
maestros pueden aprender estrategias de
afrontamiento contra los sntomas.
Comorbilidad: depresin y ansiedad.
TRANSTORNOS DEL LENGUAJE. DISLEXIA
Se trata de un problema especfico de
aprendizaje que tiene un origen neurolgico.
Se caracteriza por dificultades en el
reconocimiento de palabras y por problemas
en la escritura de palabras. Como
consecuencia, las personas con dislexia
pueden presentar dificultades de
comprensin lectora y un desarrollo lector
reducido, lo que puede influir en el
incremento de su vocabulario y de su base
de conocimientos.
Dislexia adquirida: aparece provocada por
una lesin cerebral concreta.
Dislexia evolutiva: sin una causa concreta.
Dislexia fonolgica: se realiza una lectura
visual de las palabras.
Dislexia superficial: leen las palabras a partir
de las slabas. Las personas con dislexia
superficial tienen dificultad para leer
palabras cuya lectura y pronunciacin no
corresponden.
Dislexia profunda o mixta: es una mezcla de
las dos anteriores y solo se puede producir
en caso de que la dislexia sea de tipo
evolutivo. Presentan dificultades para
entender el significado de las palabras,
tienen errores visuales y errores semnticos,
tienen dificultad con palabras abstractas,
verbos, palabras funcin (son aquellas
palabras que sirven de nexo entre unas
palabras y otras)
La dislexia va unida en ocasiones a otros
problemas de aprendizaje escolar, tales
como la disgrafa (dificultades en el trazado
correcto de las letras, en el paralelismo de
las lneas, en el tamao de las letras, en la
presin de la escritura...) y en fases
posteriores aparece la disortografa
(dificultades para el uso correcto de las
reglas de ortografa, desde las que se llaman
de ortografa natural a las de nivel ms
complejo.)
CRITERIOS DIAGNSTICOS Nios de
Preescolar (Educacin Infantil) Historia
Familiar de problemas dislxicos (padres,
hermanos, otros familiares) Retraso en
aprender a hablar con claridad Confusiones
en la pronunciacin de palabras que se
asemejan por su fontica Falta de habilidad
para recordar el nombre de series de cosas,
por ejemplo los colores Confusin en el
vocabulario que tiene que ver con la
orientacin espacial Alternancia de das
"buenos" y "malos " en el trabajo escolar, sin
razn aparente.
Nios hasta 9 aos Particular dificultad para
aprender a leer y escribir Persistente
tendencia a escribir los nmeros en espejo o
en direccin o orientacin inadecuada.
Dificultad para distinguir la izquierda de la
derecha. Dificultad de aprender el alfabeto y
las tablas de multiplicar y en general para
retener secuencias, como por ejemplo los
das de la semana, los dedos de la mano, los
meses del ao.
Nios entre 9 y 12 aos Continuos errores en
lectura, lagunas en comprensin lectora.
Forma extraa de escribir, por ejemplo, con
omisiones de letras o alteraciones del orden
de las mismas. Desorganizacin en casa y en
la escuela. Dificultad para copiar
cuidadosamente en la pizarra y en el
cuaderno
Nios de 12 aos en adelante.
Tendencia a la escritura descuidada,
desordenada, en ocasiones incomprensible.
Inconsistencias gramaticales y errores
ortogrficos, a veces permanencia de las
omisiones, alteraciones y adiciones de la
etapa anterior. Dificultad para planificar y
para redactar relatos y composiciones
escritas en general. Tendencia a confundir
las instrucciones verbales y los nmeros de
telfono.
TRATAMIENTO: Haga saber al nio que se
interesa por l y que desea ayudarle.

Establezca criterios para su trabajo en
trminos concretos que l pueda entender,
sabiendo que realizar un trabajo sin errores
puede quedar fuera de sus posibilidades.
Dele atencin individualizada siempre que
sea posible. Hgale saber que puede
preguntar sobre lo que no comprenda.
Asegrese de que entiende las tareas, pues a
menudo no las comprender. La informacin
nueva, debe repetrsela ms de una vez,
debido a su problema de distraccin,
memoria a corto plazo y a veces escasa
capacidad de atencin.
DISLALIA INFANTIL
Tambin conocido como trastorno de
articulacin, se trata de una incapacidad para
pronunciar correctamente ciertos fonemas.
Dislalia evolutiva: Se produce durante la fase
de desarrollo del lenguaje infantil, provoca
que el nio no sea capaz de repetir por
imitacin las palabras que escucha y lo haga
de manera incorrecta.
Dislalia funcional: Es un defecto en el
desarrollo de la articulacin provocado por
una anomala en la funcin de los rganos
perifricos. Lo ms frecuente es que se
produzca una sustitucin, omisin o
deformacin de los fonemas
/r/,/k/,/l/,/s/,/z/,/ch/.
Dislalia audigena: Provocada por una
deficiencia auditiva, al no or de forma
correcta el nio, no puede articular de
manera correcta, confundiendo as fonemas
que suenen de manera parecida.
TRATAMIENTO: Si la dislalia requiere
tratamiento, es importante comenzar los
ejercicios lo antes posible para que se pueda
concluir la terapia antes de la escolarizacin.
Se inicia un programa individual de ejercicios
(elaborado por un logopeda) adaptado a la
fase de desarrollo del nio. Con nios
pequeos a menudo se realizan ejercicios
indirectos mediante una terapia de juegos.
Con los adolescentes lo ms importante es
procurar que sean conscientes del problema,
para lo que se pueden emplear grabaciones y
espejos.
TRANSTORNOS OFTALMOLGICOS
Se estima que de 15 al 20% de los menores
de 14 aos en Mxico, tienen algn
padecimiento visual. Pueden presentar
miopa, hipermetropa, astigmatismo o
conjuntivitis durante la infancia. Tambin
pueden presentar errores de visin porque
en ocasiones son monoculares (en un slo
ojo), lo que puede condicionar que ste no
desarrolle suficiente agudeza, lo que da lugar
a lo que popularmente se conoce como ojo
flojo.
MIOPIA
Es un defecto refractivo donde la imagen se
forma delante de la retina, por lo que las
proyecciones lejanas se vern fuera de foco y
la visin ser borrosa. Se divide en dos tipos:
simple y magna. Se mide en dioptras
negativas y se corrige con lentes divergentes
(anteojos o lentes de contacto) y en algunos
casos puede utilizarse la ciruga.

HIPERMETROPIA
Es un defecto ocular, donde los rayos de luz
se enfocan detrs de la retina; las imgenes
se ven borrosas a una distancia cercana. Se
puede adquirir por herencia gentica. Se
corrige con anteojos y lentes de contacto.

ASTIGMATISMO Es un estado ocular que se
genera de un problema en la curvatura de la
crnea, lo que impide el enfoque claro y
distorsin de los objetos cercanos y lejanos.
Est presente desde el nacimiento. Se corrige
con anteojos y lentes de contacto.

SIGNOS Cuando un nio se acerca demasiado
para observar el televisor o la computadora
Comezn persistente en los ojos Irritacin
ocular Dolor de cabeza con frecuencia
La evaluacin de la funcin visual en los
colegios deben empezar desde el kinder o
primer grado (edad de 4 a 6 aos), el
prximo examen debe realizarse en el
segundo grado (edad 7 aos), otro a nivel del
quinto grado (10 a 11 aos), en el octavo
grado (13 aos) y finalmente en el dcimo o
undcimo grado (edad 15 a 17 aos)
CONJUNTIVITIS: Se trata de la inflamacin de
la conjuntiva (membrana mucosa que
recubre el interior de los prpados y que se
extiende a la parte anterior del globo ocular)
Se presenta a travs del enrojecimiento,
fotofobia, lagrimeo, lagaas matutinas.
SIGNOS Y SINTOMAS: Enrojecimiento o
inflamacin de la parte blanca del ojo o del
interior del prpado. Aumento en la cantidad
de lgrimas. Secrecin del ojo blanca,
amarillenta o verdosa. Picazn en los ojos.
Ardor en los ojos. Mayor sensibilidad a la luz
CAUSAS: Hay cuatro causas principales de la
conjuntivitis: Virus. Bacterias. Alrgenos
(como la caspa de las mascotas o los caros
del polvo). Sustancias irritantes (como el
esmog o el cloro de la piscina) que infectan o
irritan el ojo y el revestimiento de la parte
interior del prpado.
Las pomadas oftlmicas. Son preparaciones
semislidas destinadas a su aplicacin sobre
la conjuntiva. Los colirios. Son soluciones o
suspensiones acuosas u oleosas destinadas a
la instilacin ocular. Los baos oculares. Son
soluciones acuosas destinadas a ser
instiladas o aplicadas en el ojo,
habitualmente para el lavado ocular.
AMBLIOPIA (OJO FLOJO)
Ocurre cuando la ruta nerviosa desde un ojo
hasta el cerebro no se desarrolla durante la
infancia. Esto ocurre debido a que el ojo
anormal enva una imagen borrosa o
equivocada al cerebro. Esto confunde al
cerebro y ste puede aprender a ignorar la
imagen proveniente del ojo ms dbil. El
estrabismo es la causa ms comn de
ambliopa y, con frecuencia, hay un
antecedente familiar de esta afeccin.
SINTOMAS: Ojos que se voltean hacia
adentro o hacia afuera Ojos que no parecen
trabajar juntos Incapacidad para juzgar la
profundidad correctamente Visin deficiente
en un ojo
TRATAMIENTO: En primer lugar, es necesario
cualquier afeccin ocular que est causando
visin deficiente en el ojo ambliope (como
cataratas). Los nios con un error de
refraccin (hipermetropa, miopa o
astigmatismo) necesitarn gafas. Luego, se
coloca un parche en el ojo normal, lo cual
fuerza al cerebro a reconocer la imagen del
ojo con ambliopa. Algunas veces, se utilizan
gotas oftlmicas para empaar la visin del
ojo normal en vez de ponerle un parche.
INMUNOALERGIAS
RINITIS ALERGICA
La rinitis alrgica o fiebre del heno es una
reaccin de las membranas de la mucosa de
la nariz (nasal) despus de una exposicin a
partculas de polvo, de polen, algunas veces
al fro, u otras sustancias que perjudican al
que sea alrgico. Se ven afectados los ojos y
la nariz principalmente
Produccin de hiperreactividad nasal, ante
estmulos por la inhalacin de alrgenos. Se
deben evitar prados en perodo de floracin.
No obstante, puede manifestarse a lo largo
de todo el ao y de forma regular, sin
relacin con la estacin climtica. Algunas
personas suelen presentar plipos nasales,
sinusitis y abundantes eosinfilos en el moco
nasal, mientras que otras no tiene plipos, ni
sinusitis, ni eosinfilos, pero s los sntomas;
en este caso la afeccin puede ser una rinitis
vasomotora, de causa desconocida.
SINTOMAS Secrecin nasal Comezn (picor)
durante todos los meses de florecimiento de
las plantas, o al exponerse a otros factores
alrgicos desencadenantes. Constipacin
nasal Cefalea Mareo tipo vrtigo
TRATAMIENTO Antihistamnicos H1 (como la
loratadina o desloratadina) Los corticoides
Los bloqueadores de receptores de
leucotrienos. Los descongestionantes nasales
Las vacunas hipoalergizantes.
La inmunoterapia alrgeno especfica es el
nico tratamiento capaz de modificar el
curso natural de la enfermedad. Se puede
aplicar por va sublingual, desde edades muy
tempranas de la vida demostrando su
eficacia y seguridad
HIPERREACTIVIDADA BRONQUIAL Es un
proceso fisiopatolgico anormal dado por
una reaccin o sensibilidad aumentada del
tracto respiratorio especialmente del
bronquial, tanto en nios como en adultos.
Sndrome de hiperreactividad de las vas
areas (SHRVA), hiperreactividad bronquial,
alergia de la va respiratoria, sndrome
broncoobstructivo y bronquitis asmatiforme.
SINTOMAS: Rinorrea, obstruccin nasal y tos
seca desencadenada por ejercicio y, con
mucha frecuencia, asociada a infecciones
virales respiratorias. Se manifiesta en varias
enfermedades del aparato respiratorio,
prevaleciendo en las crnicas, como el asma,
que se caracteriza por ocasionar un espasmo
bronquial (tos persistente de predominio
nocturno o cuando se practica ejercicio),
dificultad respiratoria y presencia de
sibilancias
Este proceso puede ser producido por
diferentes estmulos qumicos
(medicamentos como el cido acetilsaliclico,
sustancias contaminantes ambientales,
especialmente el humo del cigarrillo), fsicos
(fro y ejercicio) y bacteriolgicos
(especialmente los virus respiratorios y
caros).
Los antecedentes familiares de primer grado
de consanguinidad de enfermedades
alrgicas (asma, rinitis alrgica, dermatitis
atpica, entre otras).
La presencia de otras enfermedades
alrgicas, como seran rinitis alrgica,
conjuntivitis alrgica o dermatitis alrgica.
La confirmacin mediante exmenes de
laboratorio de enfermedad alrgica.
El factor ambiental, donde juega un papel
importante la predisposicin gentica a
sntomas alrgicos.
ASMA: Es una enfermedad que se caracteriza
clnicamente por episodios de sibilancias,
disnea, tos y opresin torcica;
fisiolgicamente por procesos de obstruccin
(generalmente reversible) de las vas areas
e hiperreactividad bronquial
Causa: la produccin de anticuerpos IgE
frente a algunos alrgenos ambientales.
Proceso inflamatorio con dos fases:
Fase temprana: El mastocito libera productos
preformados como histamina y productos
neoformados como leucotrienes y
citoquinas, ellos llevan a aumento de la
permeabilidad capilar, broncoconstriccin y
quimiotaxis celular.
Fase tarda: El eosinfilo migra al pulmn y
puede permanecer all 48 horas. Es la clula
principal. Libera sustancias preformadas que
actan como mediadores inflamatorios e
inductores de contraccin del msculo liso
bronquial
Asma extrnseca: la que se reconoce en
edades tempranas, con una fuerte carga
familiar de atopia; a menudo las pruebas
cutneas son positivas, con aumento de las
IgE.
Asma intrnseca: no hay antecedentes
familiares, pero s el antecedente de
infecciones virales o bacterianas. Hasta un
70% tienen el antecedente de sinusitis
crnica concomitante.
DIAGNSTICO Biometra hemtica:
eosinofilos. Inmunoglobulina E. Radiografa
de trax. Espirometria.
Biometra hemtica y una radiografa de
trax; para los nios mayores de 6 aos, se
debe complementar con la espirometra o
curva flujo volumen dinmica ya expresada.
TRATAMIENTO EN CRISIS LEVE: Hay aumento
leve de la frecuencia respiratoria, ausencia
de cianosis, puede tener presencia de
sibilancias audibles slo con estetoscopio en
espiracin forzada. El manejo ideal es a nivel
del hogar por parte del cuidador del nio,
quien debe saber: Cundo y cmo iniciar un
esquema de exacerbacin, con Beta 2
inhalado de corta accin, utilizando
inhalador de dosis medida con ayuda de
espaciador, as: 2 inhalaciones cada 20
minutos por una hora, luego 2 inhalaciones
cada hora durante 3 horas, luego 2
inhalaciones cada 2 horas por 6 horas, luego
2 inhalaciones cada 3 horas durante 2 a 3
das y luego 2 inhalaciones 6:00 a.m, 12:00
m, 5:00 p.m y 10:00 p.m.. Administrar
lquidos abundantes pero fraccionados. 3.
Iniciar esteroides orales, 1 mg/ kg de
Prednisolona o su equivalente si el nio no
evoluciona rpidamente hacia la mejora.
TRATAMIENTO EN CRISIS MODERADA: Hay
aumento evidente de la frecuencia
respiratoria, hay retracciones de moderada
intensidad, se aprecia esfuerzo del nio al
hablar pero logra pronunciar frases, se
auscultan desde sibilancias audibles slo con
estetoscopio a sibilancias audibles a
distancia, cianosis leve, oximetra entre el82
al 88%.
Casi siempre requiere atencin en urgencias,
manteniendo el esquema con B2 inhalado,
evaluando la justificacin de combinar con
Bromuro de Ipratropio segn severidad del
caso; dar aporte adecuado de lquidos, e
iniciar esteroides va oral si es que no se
haban iniciado, o continuar en caso
contrario, administrar oxigeno por cnula
nasal hasta lograr una saturacin mayor de
90%.
TRATAMIENTO EN CRISIS SEVERA: Hay un
aumento importante de la frecuencia
respiratoria, presencia de retracciones
severas, cianosis clara al aire ambiente, el
nio no logra expresar frases completas, se
auscultan desde sibilancias audibles a
distancia hasta disminucin importante de
ruidos espiratorios, la oximetra menor del
80%.
El manejo debe ser en un servicio de
urgencias, con opcin de hospitalizacin, e
idealmente con acceso a Unidad de Cuidado
Intensivo, se requiere el esquema con B2
inhalado casi siempre a travs de
nebulizacin de 0.15 a 0.30 mg/kilo, en 4 cc
de Solucin Salina, con frecuencia amerita
combinar Bromuro de Ipratropio,
administracin de lquidos intravenosos, y en
un grupo importante administracin de B2
endovenosos en infusin continua; debe
administrarse oxgeno para lograr una
saturacin de 90%
Endocrinopatas

El hipotiroidismo es una de las enfermedades
endocrinas mas frecuentes en pediatra, de
gran relevancia por su impacto que en el
crecimiento y desarrollo, desde la etapa
intrauterina hasta finalizada la pubertad.
Las consecuencias de un diagnstico tardo,
sern mayores si ocurren en etapas de
rpido crecimiento y desarrollo, como son
los 4 primeros aos de vida y el perodo
puberal.
Iniciado en edad escolar
Velocidad de crecimiento inadecuada y/o talla baja
Retraso de la edad sea
Pseudohipertrofia muscular
Aumento del vello corporal (tipo lanugo)
Sndrome edematoso
Rendimiento escolar habitualmente normal
Iniciado en la adolescencia
Retraso en el inicio o progresin puberal.
Pubertad precoz (muy ocasionalmente)
Fatiga, somnolencia
Sntomas depresivos
Amenorrea
Galactorrea

Segn donde se origina el trastorno se
pueden clasificar en hipotiroidismos
primarios, por falla en la glndula tiroides, y
secundarios o terciarios por falla a nivel
hipofisiario o hipotalmico, respectivamente
Hipotiroidismo Primario: Tiroides ectpico
Defectos parciales de la sntesis de hormonas
tiroideas Tiroiditis linfocitaria crnica - con
bocio- atrfica Drogas: exceso o dficit de
yodo, litio, drogas anti tiroideas
Tiroidectoma (quirrgica o yodo radioactivo)
Bocio endmico Enfermedades infiltrativas:
histiocitosis, cistinosis. Resistencia perifrica
a hormonas tiroideas
Hipotiroidismo secundarioDeficiencias
hormonales mltiples Idioptico Familiar
Defectos de la lnea media Tumores
hipotalmicos o hipofisiarios Radioterapia
Deficiencia aislada de TSH Deficiencia aislada
de TRH
En pases sin carencia de yodo, la causa ms
frecuente de hipotiroidismo adquirido es la
tiroiditis crnica autoinmune. Afecta ms a
mujeres que a varones, y en el 60% con
antecedentes familiares de patologa
tiroidea, ya sea tiroiditis linfocitaria
autoinmune, enfermedad de Basedow
Graves, bocio o hipotiroidismo. Puede
asociarse a otras enfermedades
autoinmunes como diabetes mellitus tipo I,
anemia perniciosa, insuficiencia suprarrenal,
artritis reumatodea, hepatitis crnica activa,
vitiligo y alopeca, entre otras.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Nio:
detencin del crecimiento, pudiendo pasar
inadvertidos otros sntomas de hipofuncin,
como constipacin, letargo, intolerancia al
fro, piel seca y bradicardia
Adolescente: adems de disminuir el
crecimiento estatural, produce retraso del
inicio y/o progresin del desarrollo puberal.
Excepcionalmente puede presentarse como
pubertad precoz y galactorrea.
DIAGNSTICO: Se confirma midiendo T4 libre
y TSH. En las primeras etapas de un
hipotiroidismo primario puede existir solo
alza de TSH, con T4 libre normal. En etapas
ms avanzadas cae T4 y T3. Anticuerpos
antimicrosomales o antitiroglobulina La
ecotomografa tiroidea es muy til frente a la
sospecha de glndula tiroides ectpica. La
edad sea. La coexistencia de niveles bajos
de T4 libre y TSH normal o baja, orienta el
diagnstico hacia un hipotiroidismo
secundario o terciario
TRATAMIENTO. L-tiroxina en dosis de 100
ug/m2/da, debiendo ajustarse
peridicamente de acuerdo a la respuesta
clnica y bioqumica de TSH. En el nio se
evaluar cada 6 meses.
Hipertiroidismo.
sndrome caracterizado por
hipermetabolismo debido al aumento de las
concentraciones plasmticas de las formas
libres de T4 y T3. En nios y adolescentes, en
ms del 90% corresponde a una enfermedad
autoinmune o enfermedad de Basedow-
Graves. Otras causas menos frecuentes:
ndulos txicos, la fase txica de una
tiroiditis subaguda o crnica, el sndrome de
McCune Albrigth, la ingestin de
medicamentos con hormonas tiroideas
(tirotoxicosis facticia) y en forma excepcional
la resistencia hipofisiaria a hormonas
tiroideas.
Enfermedad de Basedow-Graves
Ocasionalmente se presenta antes de los 5
aos de edad, posteriormente aumenta en
forma progresiva alcanzando su mxima
incidencia entre los 11 y 15 aos.
El inicio y las recadas de la enfermedad
estn asociados al aumento de los niveles de
inmunoglobulinas G, dirigidas contra el
receptor de TSH
MANIFESTACIONES CLINICAS: Nerviosismo,
irritabilidad, labilidad emocional, deterioro
del rendimiento escolar y disminucin de la
capacidad de concentracin.
Trastornos del sueo, tales como insomnio,
sueo intranquilo, sonambulismo, enuresis y
nicturia. Aumento del apetito asociado a baja
de peso, polidefecacin o diarrea, y debilidad
muscular. Bocio de tamao variable, por lo
general difuso, no doloroso, de consistencia
firme, auscultndose con frecuencia un soplo
tiroideo.
DIAGNSTICO El hallazgo de T4 y/o T3
elevada con TSH bajo el lmite de deteccin
del mtodo, confirma el diagnstico de
hipertiroidismo no dependiente de TSH Los
anticuerpos antiperoxidasa y
antitiroglobulinas estn positivos
TRATAMIENTO: El tratamiento de primera
eleccin en edad peditrica son las drogas
antitiroideas, derivados de la tiourea, como
el propiltiouracilo (PTU), metimazol y
carbimazol.
Bloquean la organificacin del yodo y la
unin de las yodotironinas, y as inhiben la
sntesis de las hormonas tiroideas. El PTU
tambin bloquea la conversin perifrica de
T4 a T3.
La dosis inicial de PTU es de 5 mg/kg/d.
Diabetes Mellitus tipo 1.
Grupo de enfermedades metablicas,
caracterizado por defectos en la secrecin de
insulina, de su accin o ambas.
La hiperglucemia crnica de la diabetes esta
asociada a dao a largo plazo, como
disfuncin o falla en diferentes rganos
especialmente ojos, rin, nervios, corazn y
vasculares.
Deficiencia absoluta de la secrecin de
insulina


La presentacin clsica es: Sed. Poliuria.
Polidipsia. Enuresis. Prdida de peso de 2 a 6
semanas.
La DMT1 en nios se presenta con sntomas
severos, como: Niveles altos de glucosa.
Glucosuria marcada. Cetonuria. Cetoacidosis.
Otras manifestaciones clnicas: Inicio
reciente de enuresis en un nio que
previamente usaba el bao. Candidiasis
vaginal principalmente en prepberes.
Vmito, que puede ser mal diagnosticado,
como gastroenteritis.
DIAGNSTICO Glucemia plasmtica en ayuno
mayor o igual a 126 mg/dl con ayuno por lo
menos de 8 horas.
Glucemia plasmtica durante la curva de
tolerancia oral a la glucosa, despus de 2
horas mayor o igual a 200 mg/dl.
En pacientes con sntomas clsicos de
hiperglucemia o crisis hiperglucemia, con
una glucemia al azar mayor o igual a 200
mg/dl.
TRATAMIENTO: Proporcionar suficiente
insulina para cubrir las necesidades basales
en 24 horas.
Disponer de lo necesario para el ajuste y
correccin cuando sea necesario.
Minimizar la fluctuacin de la glucosa
sangunea y el riesgo de hipoglucemia e
hiperglucemia.
REGIMENES. Tradicional o convencional: 1 a
3 inyecciones por da de insulina rpida o
ultrarrpida premezcladas o mezcladas por la
persona con insulina de accin intermedia.
En la maana 60 a 75% de la dosis y en las
noches de 40 a 60%. 30% de dichas dosis
debe ser de insulina de accin rpida o
ultrarrpida.
Intensivo: insulina intermedia e idealmente
ultralenta por las noches en un 40 a 60% por
las noches, el resto de insulina rpida o
ultrarrpida antes de los alimentos.
Bomba de infusin de insulina: 45 al 60% de
la insulina total como basal y el resto en
bolos pre comidas.
En adolescentes: ofrecer un rgimen de
insulina intensivo. Si esta falla sugerir el uso
de bombas de infusin. Nios menores de 11
aos: ofrecer un rgimen ms apropiado
para optimizar un control glucmico. Dosis
total de insulina diaria: <0.5 U/kg/da. Los
nios preadolescentes: 0.7 a 1 U/kg/da.
Durante la pubertad: 1.2 a 1.5 U/kg/da o
superiores.
Inyeccin de insulina en abdomen, nalgas o
en muslos que no se vayan a ejercitar, no se
recomienda en la parte superior del brazo.
Dieta: carbohidratos 50% de la ingesta, 30-
35% grasas, grasas saturadas menos del 10%,
protenas 10 al 15%. 5 porciones de frutas y
vegetales por da.
Ejercicio: riesgo de hipoglucemia en deportes
acuticos, temperaturas fras y estados
extenuantes. 15 grs. de carbohidratos por
cada 30 min. Auto monitorizacin: glucosa
capilar antes de cada alimento y antes de
dormir. Educacin: dudas. Efectos del
alcohol, tabaco y drogas. Enfermedades
intercurrentes: glucemia capilar 4 veces al
da, cetonas en orina, ingesta de lquidos