PATOLOGA CINICA VETERINARIA

P
CATLOGO
Elementos formes de la orina
PATOLOGA CLNICA VETERINARIA
61
Elaborado por:
Afanador Garca Sandra
Ortiz Torres Jess
Montaez Casaas No
Rodrguez Lpez Miguel Angel


Introduccin

El uroanlisis de rutina es extremadamente valorable porque, a pesar de ser
una herramienta diagnstica de poco costo, a menudo es poco utilizado en la
prctica. El uroanlisis completo incluye la evaluacin macro y microscpica.
Las propiedades fsicas y qumicas son examinadas y medidas, y el sedimento
urinario es estudiado. Aunque a veces no parezca, el anlisis de la orina es
probablemente uno de las mejores exmenes no invasivos de las que se
dispone actualmente. Este anlisis puede dar informacin acerca de
problemas renales, trastornos del sistema urinario e incluso sobre el
funcionamiento general del organismo. Mdicos de la antigedad como
Hipcrates ya saban hace 2500 aos como diagnosticar la diabetes a partir
de la orina. El uroanlisis es en realidad un conjunto de pruebas que dan una
idea general acerca de la orina desde el punto de vista fsico, qumico y
microscpico y de este modo permite obtener una idea general del estado de
salud del organismo. Tanto as que algunos mdicos han llamado al
uroanlisis una biopsia lquida y siempre es uno de las pruebas ms
solicitadas al laboratorio clnico.








Eritrocitos





Eritrocitos en frotis de orina sin teir Eritrocitos en frotis de orina teidos
(en el recuadro)
Causas: La presencia de eritrocitos en la sangre se asocia con el dao en la
membrana glomerular o a la lesin vascular dentro del aparato genitourinario. El
nmero de clulas presentes indica la magnitud del dao. La observacin de hematuria
microscpica puede ser fundamental para el diagnstico temprano de trastornos
glomerulares y procesos malignos del tracto urinario. El mecanismo por el cual los
hemates entran en la orina en condiciones no patolgicas no est aclarado totalmente.
A diferencia de los leucocitos los eritrocitos no poseen caractersticas ameboides y, en
consecuencia deberan permanecer en el interior de los vasos.


Leucocitos

Leucocitos en sedimento sin teir
Causas: Los glbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto
urinario desde el glomrulo hasta la uretra. El aumento de leucocitos en la
orina est asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario o en sus
adyacencias. Los leucocitos son atrados hacia las reas inflamadas y, debido a
sus propiedades ameboides pueden entrar en zonas adyacentes al sitio de
inflamacin. A veces se observa piuria (pus en la orina) en enfermedades como
apendicitis y pancreatitis. Tambin se observa en patologas no infecciosas
como en la glomerulonefritis aguda, nefritis lpica, acidosis tubular renal,
deshidratacin, fiebre, stress y en la irritacin no infecciosa del urter.










Espermatozoides

Espermatozoides en orina sin teir Espermatozoides teidos en frotis de
orina.
Causas: Pueden existir en la orina de machos despus de convulsiones epilpticas,
enfermedades de los rganos genitales y en la espermatorrea. Pueden observarse
tambin en la orina de machos y hembras despus del coito.






Gotas de lpidos

Gotas de lpidos en orina sin teir Gotas de lpidos en orina teidos
Causas: Su presencia se debe a la incorporacin de grasa filtrada a travs
del glomrulo al interior de la clula o a la generacin grasa de clulas
tubulares. Esto se observa con frecuencia en el sndrome nefrtico, diabetes
mellitus, intoxicacin renal, glomerulonefritis crnica y embolia grasa, y
despus de lesiones extensas con aplastamiento de la grasa subcutnea.
Tambin pueden aparecer de fracturas de huesos largos o de la pelvis y en
casos de fracturas mltiples por liberacin de grasa de la medula sea a la
circulacin con filtracin posterior a travs de los glomrulos.








Cocos y Bacilos

Bacilos teidos en frotis de orina Cocos teidos en frotis de orina
Causas: Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias,
pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o
procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca
correctamente recolectada contiene gran nmero de bacterias, y en especial
cuando esto se acompaa de muchos leucocitos, por lo general es ndice de
infeccin del tracto urinario. La presencia de bacterias se informa de acuerdo
con su nmero (pocas, moderada cantidad etc.), pero en el examen de rutina
no se realizan estudios para identificar el organismo exacto.








Clulas tubulares renales

Clulas tubulares sin teir en orina Clulas tubulares teidas
Causas: Sugieren dao tubular que pueden producirse en enfermedades como:
pielonefritis, necrosis tubular aguda, intoxicacin por salicilatos, y en el rechazo
de rin trasplantado.










Clulas escamosas

Clulas escamosas en orina sin tincin Clulas escamosas en orina teidas
Causas: Pueden presentarse en casos de uretritis y en un proceso patolgico
denominado cervicotrigonitis, que se trata de un proceso inflamatorio de la zona
trigonal y que suele acompaarse de unos signos clnicos semejantes a los de
una cistitis, su causa sigue siendo desconocida, no obstante, se sospecha un
origen neurognico, junto a una alteracin de la respuesta del sistema
inmunolgico del organismo frente a infecciones urinarias previas, que en
muchas ocasiones han pasado desapercibidas.













Clula uroterial

Clulas uroteliales en orina sin tincin Clulas uroteliales teidas
Causas: La presencia de abundantes clulas de capas profundas del urotelio
puede estar relacionada con procesos malignos, hidronefrosis y urolitos en los
urteres.
A veces, en el sedimento se pueden observar verdaderos fragmentos de urotelio
que se distinguen de los agregados celulares porque stos se disgregan o no se
desplazan conjuntamente cuando se hace una presin sobre el cubreobjetos;
estos fragmentos de tejido pueden estar relacionados con maniobras agresivas e
irritativas de la va urinaria (sondaje, irrigacin), pero no debemos olvidar que
tambin pueden estar relacionados con un proceso degenerativo o tumoral como
es el carcinoma urotelial.


Cilindros celulares (Eritrocitarios)

Cilindro de eritrocitos no teido Cilindro de eritrocitos teido

Causas: Significa hematuria de origen renal en la glomerulonefritis aguda,
endocarditis bacteriana subaguda y traumatismo renal, en el infarto renal, en la
pielonefritis grave, insuficiencia del ventrculo derecho en la trombosis de la vena
renal y en la periarteritis nodosa.









Cilindros celulares (Leucocitarios)

Cilindro leucocitario en orina sin teir Cilindro leucocitario en orina teido
Causas: Se observan en la infeccin renal y en procesos inflamatorios de
causa infecciosa, pueden encontrarse por lo tanto en pielonefritis aguda.










Cilindros celulares (clulas epiteliales)

Cilindro de clulas epiteliales en
orina sin tincin
Cilindro de clulas epiteliales en
orina con tincin
Causas: Formados como consecuencia de la estasis urinaria y de la
descamacin de clulas del epitelio tubular su observacin en la orina es rara
debido al escaso nmero de enfermedades renales que afectan
principalmente a los tbulos (necrosis). Pueden aparecer cilindros epiteliales
en la orina despus de la exposicin a agentes o virus nefrotxicos (por ej.,
infeccin neonatal en lechones por citomegalovirus, virus de la hepatitis
infecciosa canina), que provocan degeneracin y necrosis tubular.









Cilindros granulares

Cilindro granular sin teir en orina Cilindro granular teido en orina
Causas: Pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares, o
bien por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena
de Tamm-Horsfall. Inicialmente los grnulos son de gran tamao y su aspecto es
tosco, pero si la orina permanece en reposos durante un tiempo prolongado se
destruyen y se forman grnulos de aspecto ms delicado. Los cilindros grnulosos
casi siempre indican enfermedad real significativa








Cilindros hialinos

Cilindro hialino en orina sin tincin Cilindro hialino en orina teido
Causas: Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. Estn
formados por la protena de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener
algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el rin. Como
estn formados solamente por protena, tienen un ndice de refraccin muy
bajo y deben ser buscados con luz de baja densidad. Son incoloros,
homogneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados.
Pueden observarse cilindros hialinos hasta la enfermedad renal ms leve; no
se asocian con ninguna enfermedad en particular. En la orina normal pueden
encontrarse cilindros hialinos en pequea cantidad; con frecuencia el nmero
de cilindros aumenta despus del ejercicio fsico y en los casos de
deshidratacin fisiolgica.







Cilindros grasa

Cilindro de grasa en orina Cilindro de grasa en orina teido
Causas: Son aquellos que incorporaron gotitas de grasa libre o bien
cuerpos ovales grasos. Pueden contener una solo unas pocas gotitas de grasa
o estar formados casi totalmente por gotitas de grasa de diferente tamao. Si
la grasa es colesterol, las gotitas sern anisotrpicas, y bajo luz polarizada
presentan la caracterstica formacin en cruz de malta. Las gotitas
isotrpicas, formadas por triglicridos, no polarizan la luz, pero se tien con
Sudan III o con Oil Red O. los cilindros grasos se ven cuando existe
degeneracin grasa del epitelio tubular, como en la enfermedad tubular
degenerativa, en el sndrome nefrtico y pueden llegar aparecer en la
glomeruloesclerosis diabtica, en la glomerulonefritis crnica y en la
intoxicacin renal.








Dioctophyma Renale

Dioctophyma Renale en orina sin
tincin
Dioctophyma Renale en orina con
tincin
Causas: Es poco frecuente el hallazgo de huevos de Dioctophyma Renale o
Capillaria plica o microfilarias de Dirofilaria inmitis, en el sedimento urinario.
Se debe cuidar que no haya contaminacin fecal de la orina cuando se
evalan huevos en la orina.










Cristal de estruvita

Cristal de estruvita en orina sin teir Cristales de estruvita en orina teidos
Causas: La estruvita (Mg NH4 PO4 6 H2O) es uno de los minerales ms
frecuentes en los urolitos caninos. Es necesaria la sobresaturacin de la orina
con fosfato amnico magnsico pero otros factores (ITU, orina alcalina,
alimentacin y predisposicin gentica) pueden favorecer su formacin. En el
perro, la mayora de los clculos de estruvita se asocian a ITU por bacterias
ureasa positiva como especies de Staphylococcus (a menudo S. intermedius)
o, ms raramente, especies de Proteus. La ureasa es una enzima que
hidroliza la urea, lo que induce un aumento del amonio, el fosfato y el
carbonato y provoca una orina alcalina. Muchos urolitos de estruvita
contienen tambin pequeas cantidades de otros minerales como fosfato
clcico y, con menor frecuencia, urato amnico. Los urolitos de estruvita
estriles son raros en el perro; su etiopatogenia abarca factores alimentarios,
metablicos o familiares, pero no la ureasa bacteriana.






Cristal de urato de amonio

Cristal de urato de amonio en orina sin
tincin
Cristal de urato de amonio en orina
con tincin
Causas: Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos que
se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de color amarillo
castao con espculas largas e irregulares o sin ellas.
Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo si se
encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de amonio en
la orina vesical.















Fosfato amorfo

Fosfato amorfo en orina sin tincin Fosfato amorfo en orina con tincin
Causas: las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en
forma no cristalina, es decir como sustancias amorfas. Estas partculas
granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son
indistinguibles de los uratos amorfos. El pH de la orina, as como sus
propiedades de solubilidad ayudan a distinguir entre estos depsitos
amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en cido actico, mientras que los
uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos carecen de significacin
clnica.



Urato amorfo

Urato amorfo en orina sin tincin Urato amorfo en orina con tincin
Causas: Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, Potasio,
magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos
tienen aspecto granular y color amarillorojo, son solubles en lcalis y a 60C
de temperatura, carecen de significacin clnica.










Cristal de bilirrubina

Cristal de bilirrubina en orina sin
teir
Cristal de bilirrubina en orina
teido
Causas: La bilirrubina puede cristalizar en la orina acida de los
pacientes con bilirrubinuria, y aparecer en forma de delicadas agujas
ortorrmbicas con un color marrn rojizo. Estas agujas son
birrefringentes y, cuando aparecen, pueden colorear modificar la
estructura de otros cristales, en particular los de cido dricol son muy
solubles en cloroformo, cidos y lcalis, pero insolubles en alcohol y
ter.









Cristal de carbonato de calcio

Cristal de carbonato de calcio en
orina sin tincin
Cristal de carbonato de calcio en orina
con tincin
Causas: Los cristales de carbonato de calcio son pequeos e incoloros,
aparecen con forma esfrica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de
gran tamao. Tienen mayor tamao que las masas de las sustancias amorfas y
cuando aparecen en acmulos parecen tener color oscuro. En la masa de
cristales de carbonato de calcio, contrariamente a lo que ocurre con los
acmulos de fosfatos amorfos, existe conexin de los cristales a nivel de sus
bordes, los cristales de carbonato de calcio carecen de significado clnico. se
disuelven en cido actico y forman dixido de carbono.







Oxalato de calcio

Cristal Oxalato de calcio en orina Cristal Oxalato de calcio en orina teidos
Causas: Son incoloros de forma octadrica o de sobre; parecen
cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se interceptan. Al
enfocar un tpico crista de oxalato de calcio, el observador ve la x del
cristal sobresaliente en el campo son solubles en cido clorhdrico pero
insolubles en cido actico; pueden existir en la orina, en especial despus
de ingerir accidentalmente por el animal diferentes alimentos ricos con
oxalatos, como el tomate, ajo, naranja etc. Cantidades elevadas de oxalato
de calcio, en especial si estn presentes en orina recin emitida, sugieren la
posibilidad de urolitos de oxalato de calcio. Los dems estado patolgicos en
los que puede existir oxalato de calcio en la orina en cantidad aumentada
son: la intoxicacin con etilenglicol, o vegetales como el amaranto, rhumex o
mohos de Aspergillus, la Diabetes mellitus, enfermedad heptica y
enfermedad renal crnica grave. Despus de la ingesta de altas dosis de
vitamina C pueden verse estos cristales en la orina.






Fosfato de calcio


Fosfato de calcio en frotis de orina sin
teir
Fosfato de calcio en frotis de orina
teido
Causas: Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo
puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas, o en forma de agujas, la
forma ms comn es de una gran placa irregular semejando una lmina de
hielo.
Carecen de significado clnico, sin embargo se les puede asociar con cistitis,
con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.









Colesterol


Colesterol en frotis de orina sin teir Colesterol en frotis de orina teido
Causas: Son placas de gran tamao planas y transparentes, con ngulos
mellados. Son solubles en cloroformo, en ter y en alcohol caliente. La
presencia de placas de colesterol (cristales) en la orina es ndice de una
excesiva destruccin tisular, estos cristales se observan en cuadro nefrticos y
nefrticos. Tambin en casos de quiluria.










Cistina


Cristal de cistina en frotis de orina
sin teir
Cristal de cistina en frotis de orina
teido
Causas: son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados
pueden ser iguales o no, con frecuencia poseen un aspecto estratificado o
laminado.
Los cristales de cistina son insolubles en cido actico, alcohol, ter, acetona
y agua hirviente. Son solubles en cido clorhdrico y en lcalis, especialmente
en amonaco. La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene
importancia. A parecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congnita y
pueden formar urolitos. Estos urolitos aparecen en perros con cistinuria, una
alteracin gentica del metabolismo caracterizada por una reabsorcin
tubular proximal defectuosa de la cistina y de otros aminocidos. Los perros
cistinricos reabsorben una proporcin mucho menor de cistina, que es
filtrada por el glomrulo, y algunos incluso presentan una secrecin neta de
cistina.






Leucina


Cristales de leucina. Sedimento sin
teir
Cristales de leucina. Sedimento
teido
Causas: Son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo o
castao con estriaciones radiales y concntricas. Es probable que no estn
formados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en forma
de placas; son solubles en cido actico, alcohol caliente y en lcalis,
insolubles en cido clorhdrico.
Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedades hepticas graves
como cirrosis terminal, hepatitis viral canina y degeneracin grasa del hgado.
En orina de pacientes con enfermedad heptica aparecen con frecuencia
cristales de leucina y tirosina.








Xantina

Cristales de xantina. Sedimento sin teir
Causas: La xantina se genera en un proceso natural al metabolizar los
subproductos de las purinas. Normalmente se convierte en cido rico (el
producto de desecho de las protenas que se encuentran en la sangre) por la
enzima xantina oxidasa y se expulsa del cuerpo a travs de la orina, dado que
la xantina es la menos soluble de las purinas excretadas en la orina, las
cantidades excesivas de xantinas pueden estar asociadas con la formacin de
urolitos de xantina (piedras). El deterioro en la produccin de la enzima
xantina oxidasa, resulta en xantinas en la sangre (hyperxanthinemia) y
xantinas que se extienden a la orina (xanthinuria). Puede ser de origen
natural, como sucede con la deficiencia de la enzima, o inducida por
frmacos (alopurinol). Xanthinuria puede ser congnita o una enfermedad
adquirida.







Fosfato triple

Cristal de fosfato triple sin teir
Causas: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las
orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6
caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden
precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Aparecen
en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de
prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden
formar clculos urinarios.









cido rico


Cristal de acido rico de seis caras Cristal de cido rico en forma de
roseta
Causas: Pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas
de las cuales son el diamante o el prisma rmbico, constituida por muchos
cristales arracimados. A veces son teidos por los pigmentos urinarios y por
consecuencia tienen color amarillo o rojo castao. Estos son solubles en
hidrxido de sodio e insolubles en alcohol, cido clorhdrico y cido actico.
Su presencia puede constituir un hecho normal; los estados patolgicos en
los cuales se observa son: el metabolismo de las purinas aumentado,
enfermedades febriles agudas y nefritis crnica.








Tirosina


Cristal de tirosina. Sedimento sin
teir
Cristal de tirosina. Sedimento teido
Causas: Son agujas muy finas altamente refringentes, que aparecen en
grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia aparecen de color
negro sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en
presencia de bilirrubina. Frecuentemente se los encuentra junto con cristales
de leucina. Son producto del metabolismo proteico. Significado clnico:
aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como
por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia.







Biurato de amonio


Cristales de butirato de amonio.
Sedimento sin teir
Cristales de butirato de amonio.
Sedimento teido
Causas: Se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en
orinas acidas son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas
largas e irregulares su aspecto se describe con el trmino estramonio, se
disuelven calentando la orina. No tienen significado clnico, pero constituyen
una anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen
en la formacin de amonio en la orina vesical.








Hemosiderina

Hemosiderina al interior de macrfagos. Sedimento teido
Causas: La hemosiderinuria es una importante pista en el diagnstico de
anemia con causa desconocida. La hemosiderinuria es un signo de hemolisis
intravascular reciente. El sedimento urinario teido para hemosiderina es un
screen para el aumento en la excrecin de hierro, el cual puede ser
cuantificado y est aumentado en la hemocromatosis, anemia hemoltica y
sndrome nefrtico.









Hematoidina

Hematoidina (la gema del uroanlisis). Sedimento teido
Causas: La hematoidina es un pigmento marrn amarillento y algunas
veces amarillento rojizo que se libera del hierro y est formado por
hemoglobina. La Hematoidina se forma a partir de la hemoglobina en zonas
en las cuales hay una presin reducida o nula de oxgeno. La Hematoidina
posee una coloracin muy similar a la bilirrubina pero es producida en otra
localizacin. La hematoidina es formada en el interior de las clulas que
comprenden el sistema reticuloendotelial, es decir, las clulas
reticuloendoteliales como son los macrfagos.






Clulas uroteliales neoplsicas
Carcinoma urotelial


Clulas neoplsicas (carcinoma
urotelial). Sedimento sin teir
Clulas neoplsicas (carcinoma
urotelial). Sedimento teido
Causas: El tumor de urotelio puede afectar a la prctica totalidad de la va
excretora desde los clices renales hasta la uretra. Sin embargo,
aproximadamente el 90 por ciento de los tumores uroteliales se localizan en
la vejiga. La hematuria es el signo de presentacin ms frecuente,
apareciendo en el 85 por ciento de los tumores vesicales y en el 80 por ciento
de los tumores de tracto urinario superior. La hematuria suele ser total,
monosintomtica e intermitente, frecuentemente se acompaa de la
formacin de cogulos, que en el caso de los tumores de urotelio alto puede
ser vermiformes o alargados al ser moldeados en el urter. Las exploraciones
diagnsticas requeridas en todo paciente que presente hematuria son:
ecografa, urografa intravenosa (U.I.V.) y citologas de orina.
Las citologa de orina detecta la presencia de clulas tumorales uroteliales
por exfoliacin del tumor. Puede ser negativa hasta en el 80 por ciento de los
tumores de bajo grado, por el contrario ser positiva en el 80 por ciento de
los tumores de alto grado.



Bibliografa
Cowell, R. L., Tyler, R. D., Meinkoth, J. H., & Denicola, D. B. (2009). Diagnstico citolgico y
hematolgico del perro y el gato. Madrid, Espaa : ELSEVIER MOSBY.
Graff, S. L. (2000). Anlisis de orina atlas color. Mxico D.F.: Panamericana.