conocer los patrones demogrficos y

epidemiolgicos utilizando indicadores de estructura (edad y sexo). distribucin

(urbano, ruraJ)
Y crecimiento poblacional; y ayudar a orientar los servicios hacia donde las necesidades
son
mayores o se prev que lo sean.
La evolucin de los patrones demogrficos es una variable esencial para estimar la
demanda de los sistemas y servicios de salud. A su vez, su relacin con el anlisis
epidemiolgico permite determinar la cantidad y tipo de servicios requeridos para un
determinado pas, regin o localidad. A ello debe agregarse que una adecuada
interrelacin de
sus indicadores puede permitir responder a problemas concretos mediante
intervenciones en salud
como, por ejemplo, las consecuencias derivadas del cambio en la prevalencia e
incidencia de las
enfermedades transmisibles y las no transmisibles, segn sea la estructura poblacional
del pas.
2.1 Anlisis demogrfico
Para un adecuado conocimiento de los aspectos demogrficos, es necesario incorporar
en el anlisis el contexto global del pas (o regin, provincia o estado). Ello implica
describir,
brevemente, ubicacin, lnites geogrficos, extensin y densidad poblacional. De ser
posible,
esto ltimo conviene desglosarlo segn la divisin poltico-administrativa y para varios
aos con
la fmalidad de revisar hacia qu parte(s) del territorio ha habido movimientos
migratorios importantes
EstructUra y dinmica de la poblaci6n
El conocimiento de la estructura y tendencias del crecimiento poblacional y sus
repercusiones en la programacin de la red de servicios de salud a la poblacin resulta
de
importancia que es sabido que los requerimientos de los servicios de salud estn
fuertemente
afectados por el tamao, distribucin geogrfica. estructura etaria y tasa de crecimiento
poblacional.
Los determinantes de la tasa de crecimiento incluyen las tasas de natalidad y
fecundidad,
la tasa de mortalidad y la dinmica migratoria. Todas ellas contribuyen a configurar los
perfiles
etarios que suelen representarse mediante pirmides de poblacin. stas, al presentar las
proporciones de poblacin masculina y femenina en cada grupo de edad, constituyen
una
elocuente forma de presentacin grfica. As, las poblaciones en expansin (o "jvenes
Ir)suelen
tener mayor proporcin de personas jvenes y cada grupo de edad es ms numeroso que
el que
le antecede; las poblaciones en retraccin (o "viejas") tienen menor proporcin de
jvenes y las
En estrecha vinculacin con el presente captulo, ver los captulos 1, 3 Y 7 sobre contexto poltico,
econmico y social, sobre promocin, prevencin y regulacin sanitaria y sobre provisin de servicios.
respectivamente.
Otro elemento a analizar en la estructura por edades es la tasa de dependencia. Su
utilidad radica en que permite presentar en una sola cifra la relacin entre el volumen de
personas que seran formalmente dependientes -por estar al comienzo de la vida o al
fInal de
la vida (menores de 15 aos y mayores de 65)- respecto al volumen de personas que
formalmente estaran en situacin productiva (el grupo de entre 15 y 64 aos). Cuanto
mayor
sea el valor, ms dependencia habra y, por 10tanto, mayor carga soportaran quienes
crean los
bienes y servicios para toda la poblacin. En su caso, el anlisis de la tasa de
dependencia por
componentes podra sugerir la conveniencia de orientar programas y servicios hacia la
geriatra
y las enfermedades crnicas degenerativas o hacia la salud matemoinfantil y las
enfermedades
infecciosas .
Por otra parte, el nmero de defunciones depende de la estructura de edades y del nivel
de mortalidad por edad. En muchos casos, las tasas brutas de mortalidad o el nmero de
defunciones no reflejan adecuadamente los cambios en la mortalidad especfIca por
edad. El
ajuste de tasas es un procedimiento diseado para minimi7.ar los efectos de las
diferencias en la
composicin etaria cuando se comparan tasas de diversas poblaciones.
Es necesario considerar que la reduccin de la mortalidad tiene su mejor expresin en
la esperanza de vida al nacer (EVN), cuyo valor est afectado por la estructura de
edades y tiene
valores y comportamientos diferentes segn subgrupos de poblacin. La variable para
desagregar la EVN es el sexo.
Los elementos descritos pueden indicar hacia dnde deben orientarse los servicios de
salud en funcin del crecimiento poblacional y su expresin de "enfermar y morir"
acorde a su
peIl.
2.1.2 Dinmica migratoria
La migracin es el tercero de los procesos bsicos que modifIcan el tamao y la
composicin de la poblacin. Consiste en un cambio de residencia de una a otra
demarcacin
con intencin de permanecer. Si no existiera es intencin, esa poblacin debera
incluirse en
otra categora (por ejemplo, desplazados, visitantes o turistas). Un pas (o regin,
provincia o
estado) recibe inmigrantes y pierde emigrantes; la diferencia entre inmigracin bruta y
emigracin bruta se denomina saldo migratorio o migracin neta.
A menudo, los inmigrantes tienden a concentrarse en determinadas zonas geogrfIcas
(por
ejemplo, barrios marginales de las ciudades) o sectores de actividad (temporeros
agrcolas,
economa informal, construccin, industria maquiladora, etc.). En ocasiones, muestran
caractersticas culttlrales, tnicas, religiosas o de otro tipo que son comunes. Debido a
ello, la
integracin laboral y econmica, principal origen de las migraciones, cuando se logra,
no suele
acompaarse de una integracin social.
En general, las comentes migratorias hacia las ciudades son ms fuertes en las edades
jvenes y con un mayor nmero de mujeres que de hombres. Esto determina diferentes
tasas
15
LINEAMIENTOS METODOLOGICOS
de crecimiento para la misma edad y sexo, segn la poblacin sea urbana o rural. En
ciertos
casos, la suma de condiciones laborales penosas, desarraigo ms marginacin induce
mayor
frecuencia de determinadas patologas (desnutricin. determinadas enfermedades
infecciosas o
trastornos del comportamiento) en las poblaciones de emigrantes, que suelen ser
consideradas
como poblaciones altamente vulnerables. As pues, el estudio de las dinmicas
migratorias
puede ayudar a orientar el tipo de servicios a ofertar.
La incorporacin de los grupos indgenas existentes en el pas (poblacin total; por
grupos de edad y sexo; porcentaje de la poblacin total; ubicacin territorial), implica la
descripcin de su situacin socioeconmica y las caractersticas que presentan en las
diferentes
regiones o zonas del pas donde se encuentran. Adems, es indispensable analizar sus
patrones
de morbilidad y mortalidad, en comparacin con el resto del pas. Asimismo, inters
particular
reviste el conocimiento de la situacin de los refugiados y desplazados de guerra, en
donde se
presente esta situacin.

DNDE OBTENER LA INFORMACIN?
Los ministerios de salud y las representaciones de la OPS en los pases tienen
informacin disponible para lo que se solicita en este captulo. Tambin, puede
encontrarse
informacin complementaria en publicaciones regulares de la OPSIOMS (21. 22. 23).
Para lo referente a poblacin total, tasa bruta anual de natalidad, tasa bruta anual de
mortalidad, tasa de crecimiento anual promedio de la poblacin, tasa global de
fecundidad,
esperanza de vida al nacer, porcentaje de poblacin urbana. razn de dependencia. es
recomendable, asimismo. consultar publicaciones especficas de Naciones Unidas (24,
25).
Para aquellos pases donde la calidad de los registros no es adecuada. una fuente til
pueden ser las encuestas de Demografla y Salud (DHS-Demographic and Health
Surveys)3.
CMO PRESENTAR LA INFORMACIN?
Los resultados se puede presentar de la siguiente manera:
a) En forma de cuadros que renan los indicadores sugeridos para cada pas y para las
regiones o localidades de las que se dispongan;
b) Cuadro resumen con los elementos ms relevantes (limitantes y potenciales) para el
peIl
de morbilidad y mortalidad del pas y de regiones o localidades identificadas como de
mayor riesgo para la extensin de la red de servicios;
e) Identificacin de los puntos crticos a abordar dentro de lgica de la reforma del
sector
que se considera impulsar;
d) Descripcin de las reas o estudios necesarios de ser realizados para complementar el
anlisis .
e) Destacar la informacin que no fue posible disponer y la que present mayores
dificultades para su recoleccin.
Para los puntos b) y c) puede utilizarse el orden del componente demogrfico.
3Cinco causas mas frecuentes de morbilidad en un pas
Consulta hospitalaria
Enfennedades del aparato digestivo
Enfermedades del aparato circulatorio
Enfermedades del aparato respiratono
Tumores
Enfermedades steomusculares
Por encuesta (percibida)
Reuma
Cefaleas
Problemas bucal es
Hipertensin arteria!
Trastornos psicolgicos
Aclarada la fuente utilizada (o explicadas las discordancias existentes en funcin de las
fuentes), 10 fundamental es listar las principales causas de morbilidad a nivel nacional
(o de
regin, provincia o estado) y, si es posible, desagregarlas por sexo y grupos de edad. A
continuacin, suele ser relevante tratar de analizar cul es la distribucin espacial de la
morbilidad de acuerdo a las zonas urbana, urbano marginal y rural. Si fuera el caso.
convendr
analizar qu enfermedad o grupos de enfermedades afectan a determinados grupos
poblacionales.
sean de base tnica. religiosa o social.
Tras el anlisis de la morbilidad general puede ser relevante analizar la morbilidad por
determinadas situaciones o ciertos grupos de enfermedades. El siguiente cuadro recoge
algunos
de los ejemplos ms comunes.
Cuadro 2.2
Algunas situaciones cuyo anlisis de morbilidad puede ser relevante
a) Problemas nutridonales
Describir situacin nutricional por edad,
sexo y estratos sociales y. si fuera el caso,
tratar en detalle los siguientes:
. Desnutricin
. Problemas carenciales especficos
. Obesidad
. Diabetes
c) Enfennedades cronico-degenerativas
. Hipertensin arterial
. Cncer crvicouterino
. Cncer mamano
. Cncer gstrico
. Adicciones
. Otras
d) Accidentes y violencias
. Accidentes de trabajo
. Accidentes de trfico
. Desastres naturales
. Agresiones
b) Eofennedades transmisibles
. Enfermedades evitables por vacunas
. Infecciones respiratorias agudas
. Clera y enfermedad diarreica aguda
'SIDA
. Tuberculosis
. ETS
. Malaria. dengue
. Otras
e) Padecimientos bucodentales
f) Otras de importancia para el pas (regin.
provincia o estado)
21
LINEAMIENTOS METODOLGICOS
Un enfoque complementario para acercarse al estudio de los problemas de salud es a
travs del clculo de los aos de vida saludable perdidos (AVISA) o aos de vida
ajustados en
funcin de la discapacidad (AVAD)