Pgina 1 de 25 CARACTERSTICAS TCNICAS DE LAS FORMAS DE ONDAS, AMPLITUDES, CORRIENTES, FRECUENCIAS Y TIEMPOS DE APLICACIN UTILIZADAS EN LA ELECTROTERAPIA
ELECTROTERAPIA
La electroterapia, por definicin, consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir sobre l reacciones biolgicas y fisiolgicas, las cuales sern aprovechadas para mejorar los distintos tejidos cuando se encuentran sometidos a enfermedad o alteraciones metablicas de las clulas que componen dichos tejidos, que a su vez forman el organismo vivo humano y animal en general.
Los principales efectos de las distintas corrientes de electroterapia son: Anti- inflamatorio, Analgsico, Mejora del trofismo, Potenciacin neuro-muscular, y Trmico, en el caso de electroterapia de alta frecuencia.
Se aplica en procesos dolorosos, inflamatorios msculo-esquelticos y nerviosos perifricos, as como en atrofias y lesiones musculares y parlisis. Existe la posibilidad de aplicarla combinada con la ultrasonoterapia. La electroterapia es una prescripcin mdica y es aplicada por un fisioterapeuta o bien una tcnica de tratamiento aplicada a manos de un Kinesilogo, dependiendo del pas.
UNIDADES Y LEYES FUNDAMENTALES
Unidad electrosttica: Carga positiva que colocada en el vaco a 1 cm de distancia de otra carga del mismo signo, la repele con la fuerza de una DINA. Esta unidad es muy pequea y la unidad de trabajo es el culombio. Es necesario saber que la fuerza con que dos cuerpos electrizados se atraen o se repelen es directamente proporcional al producto de sus cargas e inversamente proporcional al cuadrado de la distancia que los separa. Capacidad: Relacin que existe entre la unidad de carga (culombio) y el potencial-unidad (voltio) que se mide en faradios. El faradio es muy grande y generalmente se utiliza el microfaradio o picofaradio. Condensador: Conjunto de dos cuerpos conductores metlicos, colocados prximos y separados por un aislante (dielctrico del condensador que permite conservar constante una cierta cantidad de electricidad durante un cierto tiempo. Diferencia de potencial: Se mide en voltios y condiciona la velocidad de los electrones a travs del conductor, no la velocidad de la corriente elctrica que es constante.
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Pgina 2 de 25 Intensidad: nmero de electrones que circulan por unidad de tiempo. Se mide en amperios (1 culombio por segundo), con fines teraputicos hablamos de miliamperios. Resistencia elctrica: Resistencia de un conductor al paso de la corriente elctrica. Se mide en Ohmios. Primera ley de Ohm: R=V/A, o lo que es lo mismo, un ohmio es la resistencia que opone un conductor por el que circula una corriente con diferencia de potencial de 1 voltio con una intensidad de 1 amperio. Segunda ley de Ohm: La resistencia de un conductor es directamente proporcional a su longitud e inversamente proporcional a su seccin, dependiendo adems de la resistividad propia de cada cuerpo. Conductancia: Facilidad de un conductor para ser recorrido por una corriente elctrica. Trabajo: Producto de la cantidad de electricidad circulante por la diferencia de potencial. Se mide en Julios. Potencia: Relacin existente entre el trabajo y el tiempo, se mide en vatios (Electroterapia en Fisioterapia, 2. Edicin, Rodrguez Marn).
EFECTOS GENERALES DE LA CORRIENTE ELCTRICA
Tras la exposicin de estos efectos generales, estaremos en condiciones de aventurar las principales indicaciones y contraindicaciones de la electroterapia. Se consideran como efectos generales de la corriente elctrica la produccin de calor y los efectos elctricos magnticos y electroqumicos.
Produccin de calor a lo largo del circuito, que sigue la ley de Joule, segn la cual, el calor producido es proporcional a la resistencia, al cuadrado de la intensidad y al tiempo. Efecto electromagntico: A travs de diversos estudios se observ la facultad que tiene una corriente elctrica de desviar una aguja magntica. La consecuencia de esta experiencia es que una corriente elctrica crea un campo magntico; si se hace pasar una corriente por u solenoide (est constituido por una serie de circuitos colocados paralelamente y se comporta como un imn) produce en otro una corriente por proximidad (solenoide inductor y solenoide inducido). Efecto electroqumico: Al pasar la corriente por soluciones electrolticas produce unos efectos de polarizacin en los iones de la solucin.
Como consecuencia de estos efectos generales, cuando se aplica una corriente elctrica al organismo humano se producen los siguientes efectos especficos:
Efectos primarios o Fsico-qumicos: Son dos principalmente, el efecto trmico, determinado por la anteriormente vista Ley de Joule; y el efecto qumico: se
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Pgina 3 de 25 produce una liberacin de iones que se desplazan dando lugar a alteraciones en la permeabilidad de la membrana, variando la composicin qumica de la estructura ntima de los tejidos. Efectos secundarios o fisiolgicos: vasodilatacin, analgesia y accin excitomotriz.
CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELCTRICAS
Las corrientes elctricas pueden clasificarse atendiendo a tres conceptos principalmente: segn su forma, su polaridad y su frecuencia (Electroterapia en Fisioterapia, 2. Edicin, Rodrguez Marn).
Segn la Polaridad Unidireccionales Polaridad Alterna
Segn la Frecuencia Continua o Galvnica Baja frecuencia (<1.000 HZ) Corrientes interrumpidas Corrientes ininterrumpidas Media frecuencia (1000-10.000 HZ) Corrientes interferenciales Alta frecuencia (>10.000 HZ) Darsonval Diatermia Onda Corta Microonda
Pgina 4 de 25 ACOPLAMIENTO ENTRE EL APARATO DE ELECTROTERAPIA Y EL PACIENTE
Normas de Seguridad
Para la obtencin de los mejores resultados en la aplicacin de la terapia y la prevencin de accidentes elctricos, el fisioterapeuta debe poseer los conocimientos propios de su currculo y seguir un mtodo en la aplicacin de aparatos elctricos a un paciente. Podemos destacar: La primera valoracin que debe realizar el fisioterapeuta es la correcta indicacin de la tcnica, as como la certeza de que no existe una contraindicacin para la terapia, ya sea una contraindicacin absoluta o relativa. Debe comprobar antes de cada tratamiento el correcto funcionamiento del aparato y peridicamente de la red elctrica a la que est conectado, y tambin las condiciones generales del local donde se va a administrar este tratamiento. Colocar al paciente en la posicin correcta para recibir la terapia. Escoger correctamente los electrodos o medio de acoplamiento al paciente, dejando al descubierto la zona a tratar y comprobando el estado de la piel de esa zona, eliminando si fuese necesario sudor, grasa, etc. Escoger el tipo de corriente que se va a administrar, comprobando de nuevo los parmetros de tratamiento. Comprobar con el aparato y de forma suave y lenta, elevar la intensidad hasta llegar a la deseada. Si aparece algn tipo de problema, disminuir la intensidad o desconectar el aparato. Al trmino de la sesin, disminuir (si fuese necesario, en funcin del tipo de aparato) la intensidad de forma progresiva. Anotar todas las referencias o incidencias del tratamiento. Llevar el control del nmero de sesiones, parmetros aplicados en el tratamiento e incidencias.
Factores a valorar
Los peligros de la electroterapia se pueden evitar en su mayor parte mediante el conocimiento de los mismos y de sus medidas generales de proteccin. Los accidentes elctricos se producen como un accidente de trabajo o durante una sesin de tratamiento de forma ocasional (solo el 0,03% de los accidentes de trabajo son por electricidad).
En la produccin del accidente elctrico tiene especial importancia el tipo de corriente, as tenemos que: La corriente continua solo provoca efectos excitomotores en la apertura y cierre del circuito, produciendo efectos polares e interpolares, generalmente
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Pgina 5 de 25 quemaduras en el trayecto de la corriente y en las zonas de entrada y salida de la misma. La corriente alterna de baja frecuencia produce sobre todo contraccin muscular, quedando minimizados los otros efectos. La mxima peligrosidad corresponde a frecuencias de 50-60 Hz. A medida que la frecuencia aumenta, disminuye el riesgo, hasta que en frecuencias superiores a 1 Mhz ya no hay choque elctrico.
Otros aspectos que intervienen en la peligrosidad del accidente elctrico son: El voltaje: normalmente el lmite de tolerancia se ha establecido en 300 voltios para la corriente alterna de baja frecuencia y en 500 voltios para la continua; a pesar de ello hay que tener en cuenta que corrientes de bajo voltaje, pueden producir accidentes si las intensidades son altas. La intensidad: con intensidades pequeas, de pocos miliamperios se suele producir hormigueos. Con 10 miliamperios ya se produce contraccin muscular, pudiendo producirse accidente si la contraccin impide al accidentado soltar el medio que le est transmitiendo la corriente, o si se produce contraccin de la musculatura respiratoria. Aparecen quemaduras polares en la corriente continua. Una intensidad entre 80 y 100 miliamperios puede producir fibrilacin ventricular, pudiendo llegar a ser mortal, segn el trayecto y duracin. Una intensidad por encima de los 100 miliamperios produce depresin del sistema nervioso, con muerte aparente. Resistencia cutnea: hay que tener en cuenta que la piel hmeda ofrece una resistencia 10 veces mayor, y ello puede provocar accidentes elctricos.
Densidad elctrica: es la relacin entre la intensidad de corriente y la superficie que sirve de puerta de entrada de la corriente. Por ello es fundamental intentar evitar quemaduras colocando unos electrodos con la superficie adecuada a la corriente e intensidad que vamos a suministrar. Los sntomas que provoca un accidente elctrico pueden ser: Sntomas locales: afectan a la zona de contacto produciendo quemaduras electrolticas. Tambin las masas musculares se sobrecalientas, con liberacin de pigmentos, que pueden llevar a una alteracin renal. Tambin fracturas seas o de vasos sanguneos se pueden producir de manera local por exceso de corriente elctrica. Sntomas generales: afectacin cardaca, de la musculatura respiratoria, neurolgicas (desde visin borrosa hasta edema cerebral o coma), psquicos (aturdimiento, amnesia) e, incluso, la muerte.
El tratamiento de las afecciones puede ser mdico o quirrgico, dependiendo de la importancia de los mismos. En algunos casos, el tratamiento inmediato requiere lucha contra la apnea y el shock.
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Pgina 6 de 25 CORRIENTES UTILIZADAS EN ELECTROTERAPIA
Por causa de la gran variedad de formas, tiempos, nuevas corrientes, superposicin de efectos, etc., surgidos en los ltimos tiempos y con idea de contribuir a sintetizar, aclarar, clasificar, resumir y desbrozar el tema, las distintas variantes se podran agrupar del siguiente modo (Electroterapia en Fisioterapia, 2. Edicin, Rodrguez Marn):
Segn efectos sobre el organismo: Efectos Electroqumicos, Efectos motores sobre nervio y msculo, Efectos sensitivos sobre nervio sensitivo y Efectos por aparte energtico para mejorar el metabolismo
Segn los modos de aplicacin: Pulsos aislados, Trenes o rfagas, Aplicacin mantenida o frecuencia fija y Corrientes con modulaciones.
Segn las frecuencias: En fisioterapia se usan corrientes del espectro electromagntico de las denominadas radiaciones no ionizantes, cuyo lmite se encuentra en las radiaciones ultravioletas de tipo B. por encima se considera radiaciones ionizantes no utilizadas en esta parte de electroterapia. Baja Frecuencia de 0 a 1.000Hz, Media Frecuencia de 1.000 a 500.000Hz (utilizadas desde 2.000 a 10.000Hz), Alta frecuencia de 500.000Hz hasta el lmite entre los ultravioletas de Tipo B y C
Segn las formas de onda
Dado que las formas de ondas son mltiples, las agruparemos en siete grandes apartados (Electroterapia en Fisioterapia, 2. Edicin, Rodrguez Marn):
1. De flujo constante y mantenida la polaridad (Galvnica o corriente continua) Galvnica o corriente continua.
Consiste en aplicar corriente continua al organismo y hacerlo subir lentamente la intensidad y manteniendo dicha intensidad sin alteracin alguna, al mismo tiempo que no se hace variar la polaridad durante toda la sesin. Esto implica que los electrones van a entrar en la materia viva por el electrodo negativo o ctodo y salen de ella por el polo positivo o nodo; bien movindose los electrones, bien desplazndose los iones con sus cargas elctricas hasta los electrodos, de los cuales tomarn o cedern su carga, cerrando as el circuito.
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Pgina 7 de 25 Esta corriente, la que por s sola forma un grupo, provoca efectos electrolticos y electroforticos sobre el organismo. Asimismo, es una de las corrientes ms importantes como generadoras de aporte energtico al metabolismo, ya que gran parte de su energa se transforma en calor en el interior de los tejidos vivos. El galvanismo no tiene frecuencia ni periodo, pero es ms adecuado atribuirle la cualidad de la frecuencia infinita.
2. De flujo interrumpido y mantenida la polaridad (Interrumpidas Galvnicas) Cuando se aplica una corriente galvnica de forma que se mantiene la polaridad establecida des del principio, se hacen interrupciones en su intensidad, se denominan interrumpidas galvnicas.
Al provocar interrupciones o reposos, van a quedar dibujados los momentos de aplicacin, que, segn la velocidad con que se produzcan dichas variaciones de intensidad, grficamente se puede representar de distintas formas: impulsos. Este grupo de corriente es el ms clsico de la electroterapia de baja frecuencia.
Impulsos Son muchas las formas de los impulsos a estudiar.
a. Forma (Cuadrangular, triangular, sinusoidal, exponencial, diente de sierra, tiratrn, entre otras) Amplitud: Altura mxima del impulso. Subida: rpida, progresiva: lineal o exponencial.
Mantenimiento: Valor coincidente con la mxima amplitud del impulso. Cada: Rpida, Progresiva: lineal, exponencial o parbola invertida.
b. Tiempos de duracin del impulso
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Pgina 8 de 25 Total del impulso (t. de imp.); de subida (t.S); de mantenimiento (t.M); de bajada (t.B).
c. Tiempo de reposo entre impulsos A los reposos se da solamente el parmetro del tiempo que duran.
d. Periodo Combinando los tiempos de los distintos impulsos con los tiempos de los reposos, de manera que, sumando el tiempo de un impulso ms un reposo, se obtiene el perodo y con el perodo, se pueden hallar la frecuencia de repeticin por cada segundo.
Las corrientes formadas por interrumpidas galvnicas normalmente abarcan una banda de frecuencias de 1 a cerca de 1.000 Hz o, o lo que es igual, baja frecuencia; se destinarn a estimular el sistema muscular y al sistema nervioso.
Impulsos aislados Impulsos aislados entre reposos muy largos (electroestimulacin motora con impulsos cuadrangulares o de subida progresiva).
Trenes Impulsos agrupados en rfagas (faradizacin).
Aplicacin mantenida Impulsos con sensacin de repeticin (siempre con la misma frecuencia)
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Barridos de Frecuencia Impulsos entre reposos que cambian de duracin constantemente y segn unas determinadas cadencias (moduladas en frecuencia o aperidicas de Adams cuando los pulsos son cuadrangulares y polarizados).
3. De flujo constante e invertida la polaridad Alternas:
Si se aplica sin interrupciones una corriente elctrica, con alternancias rtmicas en su polaridad, se obtiene una serie de corrientes llamadas alternas, en las que sus parmetros suelen repetitivos y homogneos, tanto en su frecuencia, forma de onda, iguales tiempos de duracin entre las distintas ondas, sin variaciones de intensidad, etctera.
El parmetro ms importante es la frecuencia, que puede oscilar desde 1Hz (o menos que 1, pero nunca 0) hasta miles de millones de oscilaciones por segundo. Dependiendo de las frecuencias que utilicemos, obtendremos para nuestros fines teraputicos, unos efectos u otros.
A continuacin se presentan las principales formas que se estn utilizando:
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Pgina 10 de 25 a. Baja frecuencia de 0 a 1.000Hz En algunos aparatos antiguos, ya que en los modernos no se encuentra, se poda hallar para aplicar, la corriente de 50Hz alterna (la misma frecuencia de la red elctrica), con efectos excitomotores o para estimular el sistema nervioso sensitivo. Estas corrientes han cado en desuso.
b. Media frecuencia de 1.000 a 500.000Hz (utilizados desde 2.000 hasta 10.000Hz) Aprovechando que, al aumentar la frecuencia, los tejidos disminuyen su impedancia (resistencia al paso de la corriente con variaciones en sus parmetros), se aplican corriente alterna con frecuencia tpica de 4.000Hz (regulable entre 2.000 y 10.000Hz) sobre los circuitos distintos que se cruzan para obtener una nueva frecuencia ms baja.
c. Alta frecuencia de 500.000Hz hasta el lmite entre los ultravioletas de tipo B y C. La alta frecuencia se caracteriza por sus efectos calricos sobre los tejidos de la materia viva. Tejidos que se convierten en bastante buenos conductores de estas corrientes, dada la baja impedancia presentada. Tanto esta banda de la alta frecuencia como las radiaciones infrarrojas y luz se convierten en las principales herramientas de aporte energtico al organismo.
Las formas hasta ahora utilizadas, basadas en las distintas frecuencias, que no en otras modalidades, son: DArsonval: 0.5 a 1MHz, Diatermia: alrededor de 10MHz, Onda Corta: 27MHz, Onda Corta: 40MHz, Ultracorta: 430MHz, Microondas: 900MHz y Microondas: 2.450MHz (Radarterapia)
La expresin diatermia suele utilizarse como concepto genrico de termoterapia en profundidad.
4. De flujo interrumpido e invirtiendo la polaridad Interrumpidas alternas:
En el grupo anterior, la polaridad se inverta (igual que ahora) y el vaivn o flujo de corriente se mantena constante, mientras que a stas les vamos a hacer interrupciones o espacios en la aplicacin de la corriente, dando como consecuencia paquetes, pulsos o trenes de ondas alternas seguidas de reposos ms o menos largos con el fin de conseguir la corriente que se desea. Las corrientes que se obtiene as son de relativa y reciente aplicacin en la electroterapia, y se encuentran en los pequeos electroestimuladores del sistema nervioso sensitivo (TENS), con fines analgsicos. Tambin se hallan en la gama y distintas modalidades de magnetoterapia, formando trenes.
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5. Modulando la amplitud Interferenciales y otras de media frecuencia:
Corrientes (normalmente de media frecuencia) donde las ondas (positiva y negativa) oscilan simultneamente, aumentan y disminuyen de amplitud a la par y en el mismo instante. Este fenmeno se produce por la mezcla o suma de dos circuitos elctricos, por la interferencia de dos ondas alternas de distintas frecuencia o por interrupciones en la media frecuencia. Entonces, la resultante es una nueva modulada en amplitud y cuya frecuencia es la diferencia entre las frecuencias de los circuitos que se cruzan, pero sin cambios en la frecuencia modulada. El contorno formado por los picos de las ondas pequeas (de media frecuencia) compondra las ondas mencionadas anteriormente.
6. Modulando la frecuencia Barridos de frecuencia con interrumpidas galvnicas o modulaciones de media frecuencia (interferenciales):
Son corrientes en las que el aparato se programa de tal manera, que generan unos impulsos a una frecuencia variable entre dos lmites. La aplicacin consiste en someter al organismo a barridos entre dos frecuencias, con el fin de que, durante algunos instantes, se aplique la frecuencia ptima para conseguir el efecto deseado a la vez que se evita la acomodacin (acostumbramiento) del sistema nervioso.
7. Aplicacin simultnea de dos o ms corrientes Ejemplos de esta modalidad se pueden encontrar en:
Diadinmicas con base de galvnica:
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Mezcla aleatoria de formas de pulsos, tiempos de pulsos, frecuencias, etc (Las llamadas estocsticas). Trenes que intercalan frecuencias vibratorias Programas que pasan automticamente de una modalidad a otra.
Diseo y Elaboracin del Circuito Generador de Las Formas de Onda de Corriente para Electroterapia
La electroterapia es una va eficiente empleada mundialmente como tratamiento para el alivio del dolor, el fortalecimiento muscular, la insercin de sustancias medicamentosas (iontoforesis), la aceleracin de la curacin de heridas y lceras, entre otras aplicaciones. Mediante esta tcnica, se aplican al paciente estmulos elctricos con caractersticas especiales organizados en protocolos.
El uso de la estimulacin elctrica con fines teraputicos se encuentra ampliamente extendido al nivel mundial por su demostrada eficacia y por las ventajas que reporta, entre ellas la carencia de efectos secundarios y la sustitucin de sustancias qumicas medicamentosas. Existe en el mercado una amplia diversidad de estimuladores elctricos, capaces de aplicar al paciente estmulos elctricos con parmetros controlados y con niveles de seguridad adecuados.
La electroestimulacin neuromuscular, se aplica en:
Rehabilitacin Mdica Para prevencin de la atrofia muscular durante periodos largos de inmovilizacin. Para el tratamiento de la atrofia. Para conseguir una mayor estabilidad articular. Para el tratamiento de contracturas musculares. Para el tratamiento de la espasticidad. Para el tratamiento del dolor.
En el Deporte Para la recuperacin muscular despus de realizar un ejercicio intenso. Para aumentar la fuerza muscular. Para aumentar la resistencia a la fatiga.
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Pgina 13 de 25 Para aumentar la intensidad del esfuerzo que se puede hacer durante un tiempo determinado. Para mejorar la elasticidad muscular.
En la Esttica Para reafirmacin muscular. Para tonificacin muscular. Para tratamientos de liplisis. Para tratamientos anticelulitis.
Para el diseo de este circuito se tuvieron en cuenta los siguientes parmetros:
Los parmetros que intervienen en la estimulacin muscular son:
A) En relacin con la tcnica de aplicacin y la constitucin de la persona que se estimula:
La impedancia o suma de resistencias que se oponen al paso de la corriente: As, la piel es la parte corporal que ms se opone al paso de la corriente elctrica, los msculos son mejores conductores que el tejido graso y, por ltimo, los msculos, son cuatro veces mejores conductores cuando el paso de la corriente se hace en el sentido longitudinal de sus fibras, que cuando se hace en el sentido transversal.
El tamao y la orientacin de los electrodos, puesto que influyen sobre la densidad de corriente: La densidad de corriente es mxima en la transicin entre los electrodos y la piel y tiende a decrecer con la distancia desde los electrodos a los tejidos al ir expandindose el flujo elctrico. Si los electrodos estn muy prximos, la estimulacin es ms superficial que cuando los electrodos estn ms separados. A mayor superficie de electrodo menor densidad de corriente y menor capacidad para producir la despolarizacin del nervio. Por tanto, un electrodo ser ms activo si disminuimos su superficie y lo situamos lo ms prximo posible al nervio o al punto motor. Del mismo modo, el electrodo indiferente, deber ser lo ms grande posible para disminuir la densidad de corriente sobre los tejidos vecinos.
Caractersticas tcnicas del equipo de electroestimulacin:
La forma de onda: Es el primer elemento que se consider a la hora de determinar la bondad de un equipo de electroestimulacin, tal y como se explica a continuacin.
La cantidad de energa necesaria para provocar una contraccin muscular, viene definida por la formula Q=I x T, en donde I es la intensidad y T el tiempo.
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Pgina 14 de 25 Cuanto mayor sea intensidad menos confortable es la estimulacin y cuanto menor sea la intensidad menos fibras musculares se pueden reclutar. Por tanto, la forma de onda ideal, ser aquella que sea capaz de suministrar la mayor cantidad de energa con la menor intensidad posible. Obviamente, se est indicando de una forma de onda rectangular.
Se tuvo en cuenta, que al producir la alternancia de los pulsos se producen "picos de corriente" que pueden llegar a ser de hasta de un 50% del valor de la intensidad nominal. Esto, quiere decir que, aunque tericamente se trabaja a una intensidad In, la intensidad de pico es mucho mayor, produciendo una estimulacin poco confortable.
Frecuencia de los impulsos: Conforme se aumenta la frecuencia, se obtienen contracciones cada vez ms rpidas, con un periodo de relajacin menor, y llegado un determinado momento, la frecuencia de los estmulos impide que se produzca la relajacin muscular y las respuestas musculares, antes individualizadas, parecern ahora como continuas, denominndose contracciones tetnicas. La tensin desarrollada durante una contraccin tetnica es, aproximadamente, cuatro veces superior a la de una contraccin simple individual.
1 a 3 Hz. Efecto analgsico, relajante y reductor de la tensin muscular. 4 a 10 Hz. Aumenta la actividad metablica y estimula la recuperacin. 10 a 20 Hz. Aumentan la capacidad de esfuerzo. 20 a 33 Hz. Activa las fibras lentas y mejora su resistencia a la fatiga.
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Pgina 15 de 25 33 a 50 Hz. Activa fibras intermedias (IIa) mejorando su resistencia. 50 a 75 Hz. Activa las fibras intermedias (IIb) aumentando la fuerza, la resistencia y la hipertrofia muscular. 75 a 120 Hz. Activa las fibras rpidas a un nivel mximo mejorando la fuerza y la explosividad.
Diagrama a bloques
La generacin de las ondas se realiza en el microcontrolador dependiendo de la frecuencia de cada uno de los programas; esta seal generada por el microcontrolador es enviada al circuito que va a amplificar para dar la potencia necesaria para transmitirla al paciente.
Para generar la electroestimulacin al paciente se implement el siguiente diagrama a bloques:
Alimentacin: La Fuente de Alimentacin genera las diferentes tensiones de alimentacin para el funcionamiento de los bloques analgicos y digitales; garantiza tambin el aislamiento elctrico entre los canales al generar tensiones de alimentacin duplicadas para los mismos. Garantiza igualmente las especificaciones mdicas de seguridad para el paciente en lo que respecta a la rigidez dielctrica.
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Pgina 16 de 25 Microcontrolador: Dispositivo electrnico, el cual contiene un software embebido que tiene como funcin generar todas las seales de electroterapia.
Driver: Esta conformado por transistores, que tiene como funcin conmutar la seal que es generada por el microcontrolador para controlar la potencia que va hacer entregada al paciente.
Control de Amplitud: Tambin aparece un bloque de Control de Amplitud o Intensidad. Esta etapa est gobernada directamente por un potencimetro, permite variar dinmicamente el nivel de estimulacin elctrica que va a hacer enviada al paciente; esta amplitud se ve identificada en la intensidad de un led.
Indicadores visuales: Se tienen dos indicadores visuales. El primero tiene como funcin visualiza por medio de un led la seal generada por el microcontrolador y el segundo tiene como funcin indicar la intensidad de la corriente que pasa por el cuerpo.
Potencia: Tiene como funcin elevar el voltaje a 80 Voltios, con el fin de romper el umbral de la alta resistencia de la piel del cuerpo humano y mantener una corriente no mayor a 120 miliamperios, lo cual no se podra lograr con un voltaje de valor pequeo. El amplificador de potencia de salida en el canal de estimulacin presenta una configuracin de Fuente de Corriente. Esto hace que el valor de intensidad de corriente elctrica de estimulacin se mantenga constante a pesar de que ocurran cambios en la impedancia de la piel del paciente. Estos cambios pueden tener como posible causa el tipo de piel, grado de resequedad y de sudoracin, entre otros factores.
Electrodos: Los electrodos utilizados son de carbono cuadrados, auto adherente, con una medida de 5 cm x 5 cm. Estos electrodos son reutilizables de tejido suave y flexible con hidrogel adhesivo. Contiene latiguillo incorporado para conexin 2 mm hembra. Como se muestran a continuacin:
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Pgina 17 de 25 A continuacin se presentan imgenes del montaje del protoboard del circuito de Electroterapia, los elementos utilizados fueron el circuito electrnico, electrodos y cable de paciente:
El funcionamiento elctrico se comprob para cada uno de los tratamientos, con todas las configuraciones posibles de sus parmetros, y se encontr una exactitud siempre mejor del 97 %.
Se evalu el comportamiento de los amplificadores de potencia del canal de estimulacin para diferentes valores de resistencia de carga, las curvas obtenidas se muestran en la siguiente Figura:
Comportamiento de la intensidad del estmulo elctrico contra el valor indicado como referencia en el panel frontal del equipo, para diferentes valores de impedancia de carga. Obsrvese la linealidad y el comportamiento tpico.
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Pgina 18 de 25 Ntense la tendencia a la linealidad y el marcado comportamiento como fuente de corriente ante variaciones importantes en la resistencia de carga. El funcionamiento en condicin de cortocircuito para intensidad de estimulacin mxima durante cinco minutos no introdujo deterioro alguno en el funcionamiento del circuito electrnico de fuente de corriente que exhiben las curvas.
Contraindicaciones
La estimulacin muscular con corrientes de baja frecuencia, tiene escasas contraindicaciones. No obstante, el usuario, debe siempre tener en cuenta unas medidas mnimas de seguridad y las precauciones lgicas que requiere la utilizacin de este tipo de aparatos.
En el apartado de contraindicaciones, es importante saber: La electroestimulacin, no debe utilizarse en personas portadoras de marcapasos. La electroestimulacin, no debe utilizarse en mujeres embarazadas. La electroestimulacin, no debe utilizarse en personas con enfermedades cancergenas. No utilizar en personas diabticas o epilpticas No utilizar en personas con trombosis, tromboflebitis o varices No aplicar nunca la estimulacin transcerebral.
Medidas de Seguridad
No utilizar en pacientes con enfermedades cardiacas sin hacer una evaluacin clnica de los riesgos. No utilizar en pacientes enfermos de epilepsia sin hacer una evaluacin clnica de los riesgos. La estimulacin elctrica sobre la caja torcica puede provocar arritmias. La estimulacin elctrica sobre la nuca puede producir calambres musculares en la laringe y en la faringe, as como dificultades respiratorias cuando se colocan los electrodos hacia la boca. No aplicar los electrodos sobre zonas en las que exista eritemas, dermatitis o varices. No aplicar los electrodos sobre la zona lateral ni delantera del cuello, senos carotideos ni globo ocular. Mantener una vigilancia especial en los siguientes casos: cuando exista peligro de hemorragia interna despus de un accidente o de una fractura, inmediatamente despus de una intervencin quirrgica, cuando una fuerte contraccin muscular pueda interrumpir el proceso de curacin, cuando exista
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Pgina 19 de 25 una prdida de sensibilidad normal en la piel, cuando la estimulacin se realice con menores de diez aos. Aplicar el tratamiento alejados al menos un metro, de equipos de onda corta y microondas.
Precauciones
No quite ni mueva los electrodos con el equipo encendido No aplique el tratamiento dentro del agua ni en zonas con exceso de humedad, como saunas, etc. No aplique el tratamiento mientras manipula herramientas o conduce. No tire de los cables para desconectarlos. Mantenga el equipo lejos del alcance de los nios.
Software Embebido para el Control del Circuito Generador de Corriente de las Formas de Ondas para Electroterapia
Para el software embebido se utiliz un microcontrolador de Microchip de la gama PIC16F; para su programacin se utiliz el programa MPLAB. MPLAB es un editor IDE gratuito, destinado a productos de la marca Microchip. Este editor es modular, permite seleccionar los distintos microprocesadores soportados, adems de permitir la grabacin de estos circuitos integrados directamente al programador. Es un programa que corre bajo Windows y como tal, presenta las clsicas barras de programa, de men, de herramientas de estado, etc. El ambiente MPLAB posee editor de texto, compilador y simulacin. El software embebido para la aplicacin de Electroterapia comprende los siguientes programas, tiempo de aplicacin y tiempo Ton y Toff respectivamente.
Las caractersticas principales que posee el dispositivo utilizado de la gama 16F son: CPU de arquitectura RISC (Reduced Instruction Set Computer). Set de 35 instrucciones. Frecuencia de reloj de hasta 20MHz (ciclo de instruccin de 200ns). Todas las instrucciones se ejecutan en un nico ciclo de instruccin, excepto las de salto. Hasta 8K x 14 palabras de Memoria de Programa FLASH. Hasta 368 x 8 bytes de Memoria de Datos tipo RAM. Hasta 256 x 8 bytes de Memoria de Datos tipo EEPROM. Hasta 15 fuentes de Interrupcin posibles. 8 niveles de profundidad en la Pila hardware. Modo de bajo consumo (Sleep).
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Pgina 20 de 25 Tipo de oscilador seleccionable (RC, HS, XT, LP y externo) Rango de voltaje de operacin desde 2,0V a 5,5V. Conversor Analgico/Digital de 10 bits multicanal 3 Temporizadores. Watchdog Timer o Perro Guardin. 2 mdulos de captura/comparacin/PWM. Comunicaciones por interfaz USART (Universal Synchronous Asynchronous Receiver Transmitter). Puerto Paralelo Esclavo de 8 bits (PSP). Puerto Serie Sncrono (SSP) con SPI e IC.
Detalles segn modelo: Modelo: PIC16F873A Memoria de programa Flash (palabras de 14 bits): 4096 Memoria de datos SRAM (bytes): 192 Memoria de datos EEPROM (bytes): 128 Lneas de E/S: 22 Canales A/D: 5 PWM: 5 MSSP: SPI: SI; IC Maestro: SI USART: Si Comparadores: Si (2)
La Unidad de Control Central est constituida esencialmente por un microcontrolador. Tiene a su cargo las tareas de atencin a la seccin de Interfaz de Usuario, la configuracin de los Generadores de Formas de Onda y el conteo del tiempo de los tratamientos. La comunicacin con los Generadores de Formas de Onda y con el bloque de Interfaz de Usuario es bidireccional; mientras que el gobierno del bloque de Control de Amplitud o Intensidad se realiza de modo unidireccional.
De igual manera es el facultado de Generar las Formas de Onda, es decir, el encargado de generar los complejos estmulos elctricos que conforman el grupo de tratamientos. Paciente. Est constituido esencialmente por un microcontrolador con una frecuencia de reloj de 20 MHz. A travs de la Interfaz de Usuario (Software Computador Personal) el operador del equipo puede seleccionar, configurar, iniciar y controlar la intensidad de cualquiera de los tratamientos incluidos. Est compuesta por dos LEDs de indicacin.
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Pgina 21 de 25 PROGRAMAS DE ELECTROTERAPIA
A continuacin se presentan las formas de ondas implementadas en el software embebido:
Impulsos Aislados
Impulsos aislados entre reposos muy largos. Electroestimulacin motora con impulsos cuadrangulares o de subida progresivos. A continuacin se presentan los tiempos de Ton y Toff para este tipo de forma de onda:
tem TON TOFF tem TON TOFF Tiempo (mseg) Tiempo (seg) Tiempo (mseg) Tiempo (seg) 1 0,05 2 11 0,55 2,5325 2 0,1 2,05325 12 0,6 2,58575 3 0,15 2,1065 13 0,65 2,639 4 0,2 2,15975 14 0,7 2,69225 5 0,25 2,213 15 0,75 2,7455 6 0,3 2,26625 16 0,8 2,79875 7 0,35 2,3195 17 0,85 2,852 8 0,4 2,37275 18 0,9 2,90525 9 0,45 2,426 19 0,95 2,9585 10 0,5 2,47925 20 1 3,012
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Pgina 22 de 25 Trenes
Impulsos agrupados en rfagas. A continuacin se presentan los tiempos de Ton y Toff para este tipo de forma de onda:
tem TREN 1 TREN 2 tem TREN 1 TREN 2 TON TOFF TON TON TOFF TON Tiempo (mseg) Tiempo (mseg) Tiempo (seg) Tiempo (seg) Tiempo (mseg) Tiempo (mseg) Tiempo (seg) Tiempo (seg) 1 0,258 1 1 2 11 2,83965 11 11 22 2 0,51675 2 2 4 12 3,09775 12 12 24 3 0,77485 3 3 6 13 3,35585 13 13 26 4 1,03295 4 4 8 14 3,61395 14 14 28 5 1,29105 5 5 10 15 3,87205 15 15 30 6 1,54915 6 6 12 16 4,13015 16 16 32 7 1,80725 7 7 14 17 4,38825 17 17 34 8 2,06535 8 8 16 18 4,64635 18 18 36 9 2,32345 9 9 18 19 4,90445 19 19 38 10 2,58155 10 10 20 20 5,16255 20 20 40
Aplicacin Mantenida
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Pgina 23 de 25 Impulsos con sensacin de repeticin (siempre con la misma frecuencia). A continuacin se presentan los tiempos de Ton y Toff para este tipo de forma de onda:
tem TON = TOFF TON = TOFF tem TON = TOFF TON = TOFF Tiempo (mseg) Tiempo (mseg) Tiempo (mseg) Tiempo (mseg) 1 25 25 11 275 275 2 50 50 12 300 300 3 75 75 13 325 325 4 100 100 14 350 350 5 125 125 15 375 375 6 150 150 16 400 400 7 175 175 17 425 425 8 200 200 18 450 450 9 225 225 19 475 475 10 250 250 20 500 500
Barridos de Frecuencia
Impulsos entre reposos que cambian de duracin constantemente y segn una determina cadencia. El tiempo para este tipo de programa es aleatorio.
DIAGRAMA DE FLUJO
Para el control del circuito de Electroterapia se utiliz el siguiente diagrama a bloques:
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INICIO PROGRAMA Configuracin de Puertos Configuracin Serial Configuracin Conversin Anloga Digital Apagado circuito de Electroterapia Configuracin de Puertos Configuracin Serial Configuracin Conversin Anloga Digital Apagado circuito de Electroterapia Comunicacin Serial Configuracin de Variables correspondiente a tiempo de aplicacin, programas, conversin de EMG y tiempos de Ton y Toff Si No Encendido EMG Encendido TENS Si Realizar Conversin de la seal EMG No No Si Programa Impulsos Aislados Si Configuracin del Tiempo de Aplicacin Activacin Timers para Impulsos Aislado Generacin de los Tiempos Ton y Toff Encendido del TENS Realizar Conversin de la seal EMG Realizar el cambio de On y/o Off No Mensaje: Termino Tiempo de Aplicacin No Termino Tiempo de Aplicacin Si Renovacin Timers
Programa Trenes No Si Configuracin del Tiempo de Aplicacin Activacin Timers para Trenes Generacin de los Tiempos Ton y Toff Encendido del TENS Renovacin Timers Termino Tiempo de Aplicacin Realizar Conversin de la seal EMG Realizar el cambio de On y/o Off No Si Mensaje: Termino Tiempo de Aplicacin 1 2
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Para ampliar la informacin, puedes enviar un e-mail a:
Configuracin del Tiempo de Aplicacin Activacin Timers para Apli. Mantenida Generacin de los Tiempos Ton y Toff Encendido del TENS Realizar Conversin de la seal EMG Realizar el cambio de On y/o Off Mensaje: Termino Tiempo de Aplicacin Programa Aplicacin Mantenida 1 Si No Termino Tiempo de Aplicacin Si Renovacin Timers 2 No Programa Barrido de Frecuencia Si Configuracin del Tiempo de Aplicacin Activacin Timers para Barri. Frecuencia Generacin de los Tiempos Ton y Toff Encendido del TENS Realizar Conversin de la seal EMG Realizar el cambio de On y/o Off Mensaje: Termino Tiempo de Aplicacin No Termino Tiempo de Aplicacin Si Renovacin Timers 2 No 2