You are on page 1of 56

Relatrio de Estgio

Mestrado Integrado em Medicina








PSICOPATOLOGIA: DA TEORIA PRTICA CLNICA
Isabel Teixeira










Orientador
Dr. Antnio Leuschner










Porto 2009

I
1. Resumo

Dado o meu crescente interesse pela especialidade de Psiquiatria ao longo do Mestrado
Integrado em Medicina, propus basear o meu trabalho num relatrio de estgio, de carcter
extra-curricular, desenvolvido sob a orientao do Dr. Antnio Leuschner. Dada a ampla
variedade de subespecialidades dentro da referida, neste estgio propus-me a acompanhar um
mdico psiquiatra e sua respectiva equipa, nas actividades clnicas dirias, tendo seguido a
Dra.Cristina Paz e o Dr.Joo Freitas em Psicogeriatria (especializada no atendimento de
problemas da terceira idade, como Doena de Alzheimer ou manifestaes psquicas da
Sndrome de Parkinson), no perodo de 24/11/2008 a 05/12/2008, e a Dra. Ana Maria Soares
na rea de Psiquiatria Geral (estudo e atendimento de casos psiquitricos em adultos), de
16/02/2009 a 27/02/2009.
Desenvolvi este trabalho tanto em regime de ambulatrio e internamento, nas
instalaes do Hospital Magalhes Lemos, como na rea da Emergncia Psiquitrica, no
Servio de Urgncia do Hospital de S. Joo. Com a durao de aproximadamente cem horas, a
realizao deste estgio teve como principais objectivos a aquisio de conhecimentos tericos
e prticos na rea da Sade mental, desde o reconhecimento e consequente diagnstico de
psicopatologias, ao seu tratamento e posterior acompanhamento. Procedi, de igual modo,
elaborao de um trabalho, em formato poster, baseado num caso clnico por mim observado,
tendo em vista a sua descrio e discusso clnicas. Para alm disso, a nvel pessoal, penso
que foi fundamental ter um contacto prximo com a prtica clnica diria na Psiquiatria, de
modo a melhor poder reflectir acerca da escolha da minha especialidade, como futura mdica.
O presente relatrio de estgio apresenta uma descrio das actividades desenvolvidas,
nomeadamente do tipo de patologias observadas, bem como uma fundamentao terica para
as opes teraputicas tomadas, no negligenciando as vivncias e emoes experimentadas
durante o referido perodo.

II
2. Agradecimentos

Gostaria de agradecer a tutela do Dr. Antnio Leuschner, por toda a disponibilidade e o
apoio prestado no Hospital Magalhes Lemos, bem como agradecer aos mdicos psiquiatras
que acompanhei durante o estgio, Dra. Cristina Paz, Dr. Joo Freitas e Dra. Ana Maria
Soares, por toda a aprendizagem que me proporcionaram, quer a nvel clnico quer a nvel
pessoal.
Ao Miguel, pelo apoio incondicional.

III
ndice Geral

1. Resumo .... I
2. Agradecimentos ..... II
3. Introduo ...... 1
4. Discusso ... 4
4.1 Perturbaes da Personalidade ...... 4
4.2 Distrbio de Ansiedade ............................................................................................... 6
4.3 Sndrome Depressivo ....... 8
4.4 Perturbao Afectiva Bipolar ......... 12
4.5 Psicose ...... 14
4.6 Demncias ........... 18
4.6.1 Doena de Alzheimer ..... 19
4.6.2 Demncia Vascular ..... 20
4.6.3 Demncia Fronto-Temporal ... 21
4.7 Debilidade Intelectual ...... 22
4.8 Disfuno Erctil ...... 24
5. Concluso ............ 26
6. Bibliografia .... 27
7. Anexos ...... 28
A. Farmacologia
B. Classificao das Perturbaes da Personalidade
C. Classificao e Distribuio por tipos de Demncia
D. Critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia do Tipo Alzheimer
E. Critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia Vascular
F. Caracterizao da Demncia Fronto-Temporal
G. Efeitos de alguns antidepressivos sobre a sexualidade
H. Classificao do QI segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)
I. Sndrome de Ekbom em idosa: do problema ao diagnstico Caso Clnico

1
3. Introduo

A palavra psiquiatria deriva do grego e significa arte de curar a alma. Especialidade
da medicina que lida com a preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao das doenas
mentais, de foro orgnico ou funcional, tem como meta o alvio do sofrimento e o bem-estar
psquicos. Para tal, requer uma avaliao global do paciente, sob as perspectivas biolgica,
psicolgica e social, envolvendo a histria clnica e o exame do estado mental, bem como a
complementao deste com testes psicolgicos, neurolgicos e exames de imagem. A
teraputica psiquitrica distingue-se como outra caracterstica nica desta especialidade, uma
vez que assenta na administrao de frmacos bem como em vrias formas de psicoterapia e
a electroconvulsivoterapia. Tanto a clnica quanto a pesquisa em psiquiatria so realizadas de
forma interdisciplinar. Em anexo (A) encontra-se uma caracterizao de todos os frmacos
mencionados na terapia dos casos clnicos apresentados.
Aparentemente, a Psiquiatria teve origem no sculo V a.C., tendo sido criados os
primeiros hospitais para doentes mentais na Idade Mdia. Durante o sculo XVIII a psiquiatria
evoluiu como rea mdica e as instituies para este tipo de pacientes passaram a utilizar
tratamentos mais elaborados e eticamente mais aceitveis. No sculo XIX houve um aumento
importante no nmero de pacientes, e no sculo seguinte assistiu-se ao renascimento da
compreenso biolgica das doenas mentais, introduo de novas classificaes e frmacos
para os transtornos psiquitricos. A antipsiquiatria ou movimento anti-psiquitrico surgiu na
dcada de 1960 e conduziu desinstitucionalizao e estabelecimento do conceito de insero
na comunidade e tratamento em simultneo do paciente psiquitrico.
A Psicopatologia, cincia que estuda os comportamentos considerados anormais, um
ramo descritivo da Psiquiatria. As doenas psiquitricas so descritas pelas suas
caractersticas patolgicas, sendo importante realar que muitas ainda no tm cura. Enquanto
algumas apresentam um curso breve e pouco sintomtico, outras so condies crnicas que
tm um importante impacto na qualidade de vida do paciente, requerendo tratamento a longo
prazo ou mesmo por toda a vida.
A Psiquiatria engloba vrias subespecialidades: Pedopsiquiatria (psiquiatria da infncia
e adolescncia), Psiquiatria Forense (psiquiatria criminal ou em pacientes que possam revelar-
se perigosos para a sociedade), Psicogeriatria (psiquiatria especializada nos problemas da
terceira idade), Psiquiatria de Ligao (tratamento de sintomas psquicos em doentes
internados em hospitais gerais), Psiquiatria Geral (psiquiatria de adultos), Toxicodependncia,
Epidemiologia Psiquitrica (estuda o risco e prevalncia de doenas psiquitricas), Psiquiatria
Transcultural (estudo das diversas manifestaes da doena psquica nas diferentes culturas),
Emergncia Psiquitrica (atendimento de casos crticos, como doentes em crise) e
Psicoterapia. Alm destas, na formao do psiquiatra so igualmente fundamentais

2
conhecimentos de medicina interna, neurologia, radiologia, psicologia, sociologia, farmacologia
e psicofarmacologia.
A teraputica psiquitrica apresentou uma evoluo enorme nas ltimas dcadas; se,
no passado, os pacientes psiquitricos eram hospitalizados em hospitais psiquitricos por
muitos meses ou mesmo por toda a vida, nos dias de hoje a maioria atendida em ambulatrio
(consultas externas) e se a hospitalizao se torna necessria, em geral por um curto perodo
de tempo. Mais comumente os pacientes so encaminhados a cuidados psiquitricos por
vontade do prprio; ocasionalmente, podem ser encaminhados por solicitao de uma equipa
mdica, internamento psiquitrico involuntrio ou solicitao judicial.
Qualquer que seja o motivo da consulta, o psiquiatra avalia a condio fsica e mental
do paciente. Para tal, realizada uma entrevista clnica para obter informao e, se necessrio,
outras fontes so consultadas, como familiares, profissionais de sade, assistentes sociais e
relatrios judiciais. O exame fsico exclui ou confirma a existncia de doenas orgnicas, como
tumores cerebrais, patologia tiroideia, ou identifica sinais de auto-agressividade. O exame do
estado mental parte fundamental da consulta e atravs dele que se define o quadro e a
capacidade auto-crtica. A terapia psiquitrica, como as demais terapias, apresenta efeitos
colaterais e requer monitorizao frequente de substncias, como por exemplo, hemograma e
litemia. Electroconvulsoterapia por vezes pode ser utilizada, restrita a condies graves que
no respondem farmacoterapia.
Os Servios Psiquitricos fornecem atendimento sob a forma de ambulatrio ou
internamento. No primeiro, os pacientes so seguidos em consultas externas, geralmente
marcadas antecipadamente, com durao varivel, geralmente de trinta a sessenta minutos.
Nestas o psiquiatra entrevista o doente para actualizar a avaliao do seu estado mental, rev
a teraputica e pode realizar psicoterapia. A frequncia das consultas varia de acordo com a
gravidade e o tipo de doena. Os pacientes podem ser internados voluntariamente (quando
procuram ajuda no hospital por um quadro grave psiquitrico e aceitam o internamento) ou
involuntariamente (os critrios para o internamento compulsivo so a presena de perturbao
mental e risco imediato de perigo para si prprio ou para os outros). Uma vez hospitalizados,
os pacientes so avaliados, monitorizados e medicados por uma equipa multidisciplinar, que
inclui psiquiatras, enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais e
outros profissionais de sade. A Emergncia Psiquitrica ocupa-se do atendimento de casos
crticos, como doentes em crise, estando integrada nos Servios de Urgncia dos Hospitais
Centrais.
Os procedimentos diagnsticos podem variar, mas os critrios oficiais encontram-se
descritos em manuais. A CID-10 (Classificao Internacional de Doenas, 10. Reviso)
publicada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e utilizada a nvel mundial; porm, nos
Estados Unidos o sistema diagnstico padro o DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of

3
Mental Disorders, 4. reviso), publicado pela American Psychiatric Association. So sistemas
igualmente eficazes no estabelecimento dos diagnsticos e em parte sobreponveis, com
excepo de certas categorias, devido a diferenas culturais nos diversos pases. A inteno
tem sido criar critrios diagnsticos que sejam replicveis e objectivos, embora muitas
categorias sejam amplas e muitos sintomas apaream em diversas patologias.


4
4. Discusso

4.1 Perturbaes da Personalidade

P.V.J., sexo feminino, 25 anos
16/02/2009, consulta externa Hospital Magalhes Lemos (HML)
Internada na Unidade de Cuidados Especiais do HML de 14/01/09 a 10/02/09. Histria
pregressa de sndrome depressivo (2005). Recidiva em 2006, tendo sido tratada com
Fluoxetina, que mantm at hoje. Sem antecedentes de crises hipomanacas. Nesta altura fez
psicodrama, tendo abandonado quando casou, em 2007, segundo tradio indiana (que,
segundo a prpria, foi um erro). O namorado que tinha antes do casamento suicidou-se
quando soube do casamento por arranjo, tendo este evento tido um grande impacto na vida
psquica da paciente.
Em 25/10/08 recorre ao SU do HSJ por manuteno dos sintomas depressivos, com
ideias de morte muito frequentes e sintomas de ansiedade.
A 03/11/08 internada no HML, com um quadro de depresso major e ideao suicida
marcada. Fez perfuso com Clomipramina, com evoluo favorvel do humor no internamento,
j sem ideao suicida. Teve e mantm anemia e trombocitose por alimentao vegetariana,
devido religio hindu.
Histria familiar: pai com quadro compatvel com delrio paranide e de cime,
acompanhado em psiquiatra particular.
Hbitos: tabgicos 10 cigarros/dia; consumos ocasionais de bebidas alcolicas e
substncias canabinides.
Vive com os pais (moambicanos, de origem indiana) e irmo, de 29 anos, de
naturalidade portuguesa. Divorciada em Maio de 2008, frequenta o 3 ano de Cincias da
Educao.
Terapia actual: Topiramato 25 mg, Fluoxetina 20 mg, trazodona 150 mg. Inicia
Psicoterapia a 26/02/09. Prxima consulta a 23/03/09.
Diagnstico: Perturbao da Personalidade NCOP (perturbao no especificada da
personalidade).

As Perturbaes da Personalidade caracterizam indivduos que no tm uma forma
absolutamente normal de viver (do ponto de vista estatstico e comparando com a mdia das
outras pessoas) mas que no preenchem os critrios para uma perturbao mental grave,
apesar das alteraes patolgicas serem permanentes.
Em psicopatologia, as anormalidades da personalidade referem-se, principalmente,
possibilidade que se tem de classificar determinada personalidade como sendo desta ou

5
daquela maneira de existir, enquanto o normal seria a pessoa ser "um pouco de tudo", ou seja,
ter um pouco de cada caracterstica humana sem prevalecer patologicamente nenhuma delas.
Desta forma, diante da possibilidade de se destacar um trao marcante, especfico e
caracterstico numa determinada pessoa, ou seja, diante do facto desta personalidade ser
caracterizada por um determinado trao, torna-se possvel a sua classificao.
Segundo Karl Jaspers, consideram-se anormais as personalidades que fazem sofrer
tanto o indivduo quanto aqueles que o rodeiam. Para este autor, as personalidades anormais
representam variaes no-normais da natureza humana e que, na eventualidade de sobrepor-
se a elas algum processo, tornar-se-iam personalidades gravemente patolgicas. Jaspers
aborda o tema sob a ptica das variaes do existir humano de origem constitucional (que
fazem parte da pessoa). Assim sendo, pode-se considerar a maneira prpria das
Personalidades Anormais de ser no mundo como uma apresentao do indivduo diante da
vida situada nas extremidades da faixa de tolerncia de sanidade pelo sistema cultural. Estas
personalidades anormais seriam alteraes permanentes do carcter, caracterizando no
apenas a maneira de estar no mundo mas, sobretudo, a maneira do indivduo ser no mundo.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) trata o assunto sob o ttulo de Perturbaes da
Personalidade e de Comportamentos, descrevendo-os da seguinte forma: Estes tipos de
condio abrangem padres de comportamento profundamente enraizados e permanentes,
manifestando-se como respostas inflexveis a uma ampla srie de situaes pessoais e sociais.
Eles representam desvios extremos ou significativos do modo como o indivduo mdio, em uma
dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se relaciona com os outros. Tais
padres de comportamento tendem a ser estveis e a abranger mltiplos domnios de
comportamento e funcionamento psicolgico. Eles esto frequentemente, mas no sempre,
associados a graus variados de angstia subjectiva e a problemas no funcionamento e
desempenho sociais.
Segundo a CID-10, as Perturbaes da Personalidade so condies do
desenvolvimento desta que aparecem na infncia ou adolescncia e continuam na vida adulta.
Esta situao , portanto, distinta da Perturbao da Alterao da Personalidade, que sucede
durante a vida como consequncia de algum outro transtorno emocional. As Perturbaes da
Personalidade constituem, assim, modalidades incomuns do indivduo interagir com a sua vida,
de se manifestar socialmente, de experimentar (ou no) sentimentos. A OMS apresenta, entre
os ttulos F60 e F69 da CID-10, vrios subtipos de Perturbaes da Personalidade. Procurarei
aqui compatibiliz-los com outras classificaes, de forma a abordar as patologias com a
mesma descrio. Deste modo, o DSM-IV refere-se s Perturbaes da Personalidade da
seguinte forma: "Um Transtorno da Personalidade um padro persistente de vivncia ntima
ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo,

6
invasivo e inflexvel, tem incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo
do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo".
Em anexo mostrada a classificao das Perturbaes da Personalidade (B), bem
como as principais caractersticas de cada uma, e uma referncia farmacoterapia
mencionada nos casos clnicos (A).
A Perturbao da Personalidade NCOP (F60.8 do CID-10) considerada um distrbio
no especificado da personalidade. Tambm conhecido como Personalidade Patolgica SOE,
constitui um dos principais desvios dos padres normais de comportamento. um distrbio de
personalidade cuja caracterstica essencial um padro de desrespeito ou violao dos
direitos dos outros indivduos, que comea na infncia ou adolescncia e permanece na vida
adulta. Para se estabelecer este diagnstico, o indivduo deve ter, pelo menos, dezoito anos e
antecedentes de sintomas de desordem da conduta antes dos quinze anos de idade.


4.2 Distrbio de Ansiedade

A.J.P.P., sexo masculino, 68 anos
04/12/08, consulta externa de psicogeriatria, HML
Diagnstico: distrbio de ansiedade.
Paciente seguido em psicogeriatria, mantm as queixas de humor deprimido, ansiedade
marcada e queixas gastrointestinais. Mantm-se a teraputica j instituda e marca-se consulta
para reavaliao em breve.
Terapia: Lexotan, Cymbalta, Topiramato.

M.G.P., sexo feminino, 68 anos
02/12/08, consulta externa de psicogeriatria, HML
Diagnstico: distrbio de ansiedade.
Paciente seguida no HML por distrbio de ansiedade, associada a histria de distrbios
gastrointestinais, que poderiam contribuir para o estado de apreenso da doente. Foi prescrita,
no passado, terapia antidepressiva; neste momento, mantm apenas a medicao GI e
Lorazepam. Encontra-se assintomtica, pelo que se mantm a medicao referida e marca-se
consulta de reavaliao para breve.
A ansiedade um sentimento de apreenso desagradvel, vago, acompanhado de
sensaes fsicas como vazio no estmago, presso no trax, palpitaes, sudorese, cefaleia e
dispneia. um sinal de alerta, que adverte sobre perigos iminentes e capacita o indivduo a
tomar medidas para enfrentar ameaas. O medo a resposta a uma ameaa definida;

7
At um ponto
a ansiedade melhora
a adaptao.
A
d
a
p
t
a

o
Depois de um
determinado ponto,
quanto mais ansioso
menos adaptada est
a pessoa.
Ansiedade
ansiedade uma resposta a uma ameaa desconhecida, vaga. Desta forma, a ansiedade
prepara o organismo a tomar as medidas necessrias para impedir a concretizao de
possveis danos, ou para diminuir as suas consequncias, constituindo uma reaco natural e
necessria para a auto-preservao. As reaces de ansiedade normais no requerem
tratamento, pois so auto-limitadas. Os estados de ansiedade anormais, que constituem
sndromes de ansiedade, so patolgicos e requerem tratamento especfico. A ansiedade um
acompanhamento normal do crescimento, da experincia de algo novo para o indivduo. A
ansiedade patolgica, por outro lado, caracteriza-se pela excessiva intensidade e prolongada
durao proporcionalmente situao precipitante, dificultando ou impossibilitando a
adaptao (grfico 4).











Grfico 4. Embora a Ansiedade favorea a performance e a adaptao, s o faz at que o organismo atinja um
mximo de eficincia. A partir de um ponto excedente, a ansiedade concorrer para a falncia da capacidade
adaptativa.

A caracterstica essencial do Transtorno de Ansiedade Generalizada, segundo o
DSM.IV, uma expectativa apreensiva ou preocupao excessiva, ocorrendo na maioria dos
dias e com durao de, pelo menos, 6 meses. O paciente considera difcil controlar essa
preocupao excessiva, a qual acompanhada de pelo menos trs dos seguintes sintomas:
inquietao, fadiga, dificuldade de concentrao, irritabilidade, tenso muscular e perturbao
do sono. Embora no sejam capazes de identificar as suas preocupaes como "excessivas",
os pacientes referem um sofrimento subjectivo por causa destas ou experimentam
comprometimento social ou ocupacional. A intensidade, durao ou frequncia da ansiedade
ou preocupao excessivas so claramente desproporcionais ao evento stressante e a pessoa
considera difcil evitar que essas preocupaes interfiram na ateno e nas tarefas que
necessitam ser realizadas.


8
4.3 Sndrome Depressivo

G.S.C, sexo feminino, 34 anos
16/02/09, consulta externa psiquiatria geral, HML
Sndrome depressivo, tendo sido internada anteriormente no HML com este diagnstico.
Interrompeu farmacoterapia em Agosto 2008, tem-se sentido bem. Neste momento encontra-se
grvida, com humor lbil e dificuldades em dormir. Inicia Alprazolam (meio a um comprimido,
noite) e avalia-se a necessidade de reiniciar antidepressivo em breve. Caso se torne
necessrio, recomenda-se o uso de Fluoxetina, teraputica mais indicada para a gravidez.
Contacta-se o ginecologista/obstetra, a fim de pedir opinio acerca do estado fsico da paciente
e troca de informaes clnicas.

M.J.S.M, sexo feminino, 55 anos
16/02/09, consulta externa psiquiatria geral, HML
Vive com o marido e filho de 21 anos. Reformada desde Fevereiro 2008 por doena
psiquitrica, trabalhava como empregada de limpeza. Histria de mltiplos internamentos por
descompensao depressiva e seguimento em consulta externa no HML. ltima
descompensao no dia 15/09, internada por curto perodo de tempo, para interveno
teraputica. Apresenta-se desanimada, com humor depressivo, adinamia, dificuldades em
adormecer.
Antecedentes familiares: me falecida em Fevereiro de 2008, com histria de sndrome
depressivo, assim como trs tias maternas.
Diagnstico: Depresso major em doente com personalidade distmica.
Terapia: Tercian, Lorazepam 2,5 mg, Topiramato 25 mg, Clonazepam 2 mg e
Fluoxetina.

I.F.R.F., sexo feminino, 36 anos
17/02/09, Unidade de Cuidados Especiais, HML
Diagnstico: Depresso major com sintomas psicticos.
Casada, com trs filhos, residente no Porto. No trabalha desde 27 Dezembro, por
incapacidade. Sem antecedentes revelantes. Desde o incio de Dezembro de 2008, apresenta
humor depressivo, irritabilidade, choro fcil. Recorreu ao mdico de famlia, que prescreveu
Trazodona, Victan e Forticol. Observada por psiquiatria a 19/01/09, com agravamento da
sintomatologia depressiva, tendo referido alucinaes nocturnas auditivas (vozes do pai,
dizendo que est gente em casa e que deve matar-se) e visuais (sombras). Conflitos com o
marido, ex-toxicodependente.

9
Histria familiar: irmo com esquizofrenia, seguido no HSJ. O av paterno sofria de
doena psiquitrica que no sabe especificar.
Neste momento, encontra-se nos Cuidados Especiais, referindo melhoria da
sintomatologia depressiva, ausncia de alucinaes de qualquer tipo e incio de tonturas.
Terapia actual: Clomipramina, Trazodona, Venlafaxina, Quetiapina em SOS.

P.B., sexo masculino, 30 anos
01/12/08, SU do Hospital de S.Joo
Diagnstico: depresso.
Solteiro, natural e residente no Porto, com os pais. Engenheiro informtico a trabalhar
na rea de telecomunicaes, com antecedentes de depresso (diagnosticada aos 24 anos),
para a qual fez tratamento com Fluoxetina, Alprazolam e Trazodona. Apresentou melhoria
sintomtica, tendo completado a terapia prescrita. Desde h dois meses quem vem a
apresentar sintomatologia gastrointestinal, com nuseas e diarreia, ansiedade e azia. Alimenta-
se pior, apresenta perda de peso (5kgs). Distrbios do sono (acorda vrias vezes), humor
deprimido e choro fcil. Tem tido pensamentos de morte, os quais abandona (sem planos
suicidas). A sintomatologia de ansiedade/pnico torna-se mais evidente e difcil de controlar em
locais fechados e no trnsito, com tremores e nervosismo.
Terapia: Alprazolam, Trazodona, Paroxetina.
marcada consulta externa de psiquiatria.

Segundo o ltimo relatrio da OMS, a Depresso mais comum no sexo feminino,
estimando-se uma prevalncia de 1,9% no sexo masculino e 3,2% no feminino.
A Depresso, genericamente considerada, est classificada dentro dos Transtornos
Afectivos. Segundo a CID-10, Transtornos Afectivos so aqueles nos quais a perturbao
fundamental uma alterao do humor ou afecto, como uma Depresso (com ou sem
ansiedade associada) ou uma Euforia. Esta alterao do humor em geral acompanhada de
uma modificao do nvel global de actividade, e a maioria dos episdios destes transtornos
tendem a ser recorrentes e desencadeados por determinados factores. Assim, segundo a CID-
10, os Transtornos Depressivos so classificados em Transtorno Afectivo Bipolar, Episdios
Depressivos, Transtorno Depressivo Recorrente, Distimia e Ciclotimia.
O DSM.IV classifica a Depresso dentro dos Transtornos do Humor e tambm baseia a
classificao nos episdios depressivos. Na prtica clnica sugere-se, didacticamente, que a
Depresso seja considerada de duas maneiras: Tpica e Atpica. As primeiras seriam aquelas
que se apresentam atravs dos Episdios Depressivos, consoante as classificaes
internacionais (DSM.IV e CID-10) e Depresses Atpicas aquelas que se manifestam
predominantemente atravs de sintomas ansiosos (Pnico, Fobia...) e somticos.

10

Episdio Depressivo

Transt. Depressivo Recorrente

Transt. Bipolar do Humor-Tipo I

Transt. Bipolar do Humor-Tipo II


Grfico 1. Tipos de transtornos Afectivos DSM.IV

Define-se Depresso Endgena quando devida a factores constitucionais, de origem
biolgica e/ou predisposio hereditria. Tem uma causa fundamentalmente biolgica e no
existe relao entre o momento depressivo e as eventuais vivncias causadoras. Por outro
lado, a Depresso Exgena ou Reactiva devida a factores ambientais externos, como o
stress, circunstncias adversas, problemas profissionais ou familiares, momentos de perda ou
de ruptura.
Nos episdios depressivos tpicos o paciente apresenta um abaixamento do humor,
reduo da energia e da actividade. Existe alterao da capacidade de experimentar prazer,
perda de interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas a fadiga.
Observam-se, igualmente, perturbaes do sono e diminuio do apetite. Existe uma
diminuio da auto-estima e da autoconfiana e frequentemente ideias de culpa. O humor
depressivo relativamente constante e pode-se acompanhar de sintomas somticos, como
perda de prazer, despertar matinal precoce, agravamento matinal da depresso, lentido
psicomotora, agitao, anorexia, perda de peso e da libido. O nmero e a gravidade dos
sintomas permitem determinar trs graus de um episdio depressivo: leve, moderado e grave,
que podem manifestar-se como uma ocorrncia nica ou repetir-se com determinada
frequncia. Deste modo, o que define o tipo de depresso so as caractersticas dos Episdios
Depressivos.
A durao de um Episdio Depressivo Major varivel. Aproximadamente 50% dos
pacientes tm o seu primeiro Episdio Depressivo antes dos 40 anos e a maioria destes surtos,
quando no tratados duram de 6 a 13 meses e cerca de 3 meses, se tratados.


11
70
60
50
40
30
20
10
0
35%
60%
2 anos 12 anos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
hiptese do 2. hiptese do 3. hiptese do 4.
Possibilidade de Recadas de Episdios Depressivos








Grfico 2. Taxa de recada do 1. Episdio Depressivo









Grfico 3. Possibilidade de Recadas de Episdios Depressivos

A taxa de recorrncia para aqueles que recuperam do primeiro episdio cerca de
35%, dentro de 2 anos, e cerca de 60% dentro de 12 anos, sendo mais elevada nos indivduos
com mais de 45 anos de idade (grficos 2 e 3). Cerca de 15 a 20% dos pacientes com
Depresso Major cometem suicdio. A pessoa pode, com 50% de hiptese, apresentar apenas
um Episdio Depressivo durante a vida. Trata-se de uma ocorrncia geralmente
relacionada com alguma vivncia traumtica ou com alguma condio mdica geral. No
entanto, o Episdio Depressivo pode-se repetir periodicamente, caracterizando assim o
Transtorno Depressivo Recorrente, que pode comportar breves episdios caracterizados por
um ligeiro aumento de humor e da actividade (hipomania), sucedendo imediatamente a um
Episdio Depressivo, podendo igualmente ser precipitado por um tratamento com terapia
antidepressiva. O primeiro Episdio Depressivo do Transtorno Depressivo Recorrente pode
ocorrer em qualquer idade, podendo ter um incio agudo ou insidioso, durando de algumas
semanas a alguns meses. Depois da manifestao de um segundo episdio, a hiptese de um
terceiro cerca de 90%.
A Distimia define-se como uma depresso crnica, com sintomatologia no
suficientemente grave para ser classificada como Episdio Depressivo ou Transtorno
Depressivo Recorrente. A caracterstica essencial um humor cronicamente deprimido que
ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias e, pelo menos, por 2 anos. O Transtorno

12
Distmico mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de pessoas com
Transtorno Depressivo Major do que na populao geral. Apresenta um curso crnico, insidioso
e precoce, iniciando-se na infncia, adolescncia ou incio da idade adulta.
O tratamento da depresso baseia-se em frmacos antidepressivos de vrias classes,
referidos no anexo A. De modo geral, parecem ser igualmente eficazes, mas os inibidores
selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) so os mais utilizados, devido sua segurana
e aos efeitos colaterais menos incmodos (Majeroni, 1998). As precaues em relao
framacoterapia em grvidas devem-se ao facto destas substncias cruzarem a barreira
placentria, podendo causar eventuais implicaes para o feto. Porm, tendo em considerao
os efeitos dos transtornos da ansiedade e da depresso no tratadas me e ao feto, a
deciso para este tipo de tratamento deve ser muito bem ponderada pelos mdicos que
assistem gravidez.


4.4 Perturbao Afectiva Bipolar

A.S.O.B., sexo feminino, 53 anos
18/02/09, Unidade de Internamento Porto, HML
Diagnstico: Perturbao Afectiva Bipolar
Casada, vive com marido reformado e 4 filhas estudantes (de 20, 19, 17 e 16 anos) em
Foz do Douro. 9 ano de escolaridade, reformada. Natural de Marco de Canavezes, comeou a
trabalhar aos 14 anos como empregada domstica. Emigrada na Sua durante dois anos,
antes de casar, aos 28 anos; foi tambm operria fabril. Reformada h 12 anos por invalidez
(doena psiquitrica). Mais recentemente, trabalhava como cuidadora de duas idosas.
Antecedentes Mdicos: insuficincia venosa crnica e alergia a produtos de limpeza
(lixvia). Nega hbitos tabgicos, alcolicos e toxicoflicos. Sem antecedentes familiares
psiquitricos. a oitava filha de uma fratria de nove.
Antecedentes psiquitricos: o marido refere ter notado alteraes na doente aps o
parto da ltima filha, sugerindo irritabilidade fcil. Ter estado internada, por curto perodo de
tempo, no Hospital psiquitrico Conde Ferreira. Seguimento em consulta de Psiquiatria desde
1990, no HSJ, com vrios internamentos por sintomatologia compatvel com episdio manaco.
Fez vrias teraputicas, inclusivamente Haldol decanoato, mas sempre com cumprimento
irregular. O marido conta que a paciente se incompatibilizou com a psiquiatra assistente, por
recusar fazer o injectvel prescrito, tendo abandonado a consulta h dois anos. O marido refere
que teria sido feito o diagnstico de Perturbao Esquizoafectiva.
ltimo internamento no HML em Julho 2008, em contexto de perodo de agitao,
insnia e comportamento desinibido. Teve alta com diagnstico de Perturbao Bipolar, fase

13
manaca, orientada para consulta externa e medicada com Lamictal 25, Diplexil R 500mg,
Lorenin 2,5 mg e Risperidona. O marido refere que a doente tomou a medicao oral nos dez
dias aps a alta, aps o qual abandonou a medicao e no compareceu mais consulta. Foi
conduzida ao SU do HSJ no dia 07/02/09 pela PSP, por alteraes do comportamento num
hipermercado. Apresentava-se com marcada agitao psicomotora, humor irritvel, eufrica.
Verborreica, com discurso ilgico e hostilidade marcada. Sem juzo crtico. O marido refere
que nos ltimos seis meses a doente apresentava instabilidade do humor, impacincia e
provvel delrio de cime. Desde a semana anterior ida ao SU iniciou quadro de: insnia,
verborreia, discurso ilgico, juno de palavras em francs e portugus, ideias megalmanas
(l os lbios das pessoas) e provveis alucinaes auditivas (assobios). No SU fez anlises
gerais, em que de salientar litmia 0,81 mmol/L. Depois de alguma negociao, aceitou o
internamento no HML, para compensao clnica.
Terapia actual: Ltio 200mg, Olanzapina 5mg em SOS, Lorazepam 2,5mg, cido
valprico, Quetiapina 100mg, Lamotrigina 25mg, Risperidona 25mg

A Perturbao Afectiva Bipolar era anteriormente denominada psicose manaco-
depressiva; no entanto, essa designao foi modificada, uma vez que esta no apresenta
necessariamente sintomas psicticos. Assim, deixou de ser considerada uma perturbao
psictica para ser considerada afectiva. A alternncia de estados depressivos com manacos
caracterstica desta patologia e razo porque, por vezes, o diagnstico correcto s feito
depois de muitos anos de patologia.
O incio geralmente ocorre por volta dos 20 a 30 anos de idade, mas pode comear
mesmo aps os 70 anos. O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca,
iniciando-se gradualmente ao longo de semanas ou meses, ou abruptamente em poucos dias,
j com sintomas psicticos, o que muitas vezes torna dficil a distino com sndromes
psicticas. Alm dos quadros depressivos e manacos, existem igualmente os quadros mistos
(sintomas depressivos simultneos aos manacos), o que frequentemente retarda o diagnstico
da fase em atividade.
O transtorno afectivo bipolar divide-se em tipo I e II. O primeiro a forma clssica, em
que o paciente apresenta episdios de mania alternados com depressivos. Porm, as fases
manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as
depressivas por manacas. Na prtica, observa-se frequentemente uma tendncia dos
pacientes a apresentar vrias crises de um tipo e poucas do outro. O tipo II caracteriza-se por
no apresentar episdios de mania, mas de hipomania com depresso.
A fase manaca tipicamente leva uma a duas semanas para comear e, quando no
tratada, pode durar meses. O estado de humor est elevado, podendo manifestar-se como
uma alegria contagiante ou uma irritao agressiva. Para alm disso, encontram-se outros

14
sintomas, como elevao da auto-estima e sentimentos de grandiosidade, podendo manifestar-
se como delrio de grandeza, em que o paciente se considera uma pessoa especial, dotada de
poderes e capacidades nicas. Verifica-se um aumento da actividade motora, apresentando
grande vigor fsico e, apesar disso, uma diminuio da necessidade de sono. O paciente
apresenta uma forte presso para falar ininterruptamente e os pensamentos correm
rapidamente, a ponto de no concluir o que comeou (fuga de pensamento). O paciente
apresenta uma elevao da percepo de estmulos externos, levando-o a distrair-se
constantemente com insignificantes acontecimentos alheios conversa em curso. Verifica-se
ainda um aumento do interesse e da actividade sexual, bem como perda da conscincia a
respeito da sua prpria condio patolgica, tornando-se socialmente inconveniente. Para alm
disso, h um envolvimento em actividades potencialmente perigosas, sem manifestar qualquer
tipo de receio. Podem ainda surgir sintomas psicticos tpicos da esquizofrenia, o que no
significa uma mudana de diagnstico, mas um quadro de maior gravidade.
A fase depressiva , de certa forma, o oposto da fase manaca e, quando no tratada,
pode durar meses. O humor est deprimido e a auto-estima em baixo, com sentimentos de
inferioridade; a capacidade fsica mostra-se comprometida, pois a sensao de cansao
constante. As ideias fluem com lentido e dificuldade, a ateno difcil de ser mantida e o
interesse em geral perdido, bem como o prazer na realizao daquilo que antes era
agradvel. Nesta fase o sono tambm est diminudo e no considerado como repousante.
A causa propriamente dita desconhecida, mas existem factores que influenciam ou
que precipitam o seu aparecimento, como parentes com esta patologia (80 a 90% dos casos),
traumas, incidentes ou acontecimentos significativos, profissionais ou familiares.


4.5 Psicose

J.F., sexo masculino, 21 anos
01/12/08, SU do Hospital de S.Joo

Solteiro, natural de Felgueiras, estudante universitrio do 3 ano de Engenharia
Informtica. o irmo mais novo de uma fratria de trs. Na ltima semana teve 3 dias sem
dormir, com pensamento muito acelerado, querendo que todos o acompanhem. Discurso de
teor delirante, messinico, de grandeza, provvel actividade alucinatria na forma de vozes
que comentam. Foi transferido de Felgueiras e tinha sido injectado com Haloperidol; entrada
apresentava-se com contractura e tenso musculares, ansiedade marcada e receio de no ser
compreendido. Segundo o cunhado, nunca teve problemas psiquitricos e no haver

15
antecedentes psiquitricos na famlia. No SU, tomou Diazepam (2 comprimidos), ficando mais
calmo. Colheu sangue e urina para anlises gerais e despiste de drogas de abuso e fez TC.
Quadro de psicose aguda, com as seguintes hipteses de diagnstico: Psicose
manaca, Distrbio Bipolar, Esquizofrenia.
Terapia: Olanzapina 10mg. Optou-se por no internar; paciente a ser seguido em
consulta externa de Psiquiatria.

C.J.C.S., sexo masculino, 28 anos
19/02/09, unidade de internamento Porto, HML
Diagnstico: quadro psictico orgnico
Vive com os pais em Gondomar, tem o 9 ano de escolaridade, reformado (o pai o seu
tutor legal).
Antecedentes pessoais: tumor cerebral congnito com epilepsia associada, seguido no
HGSA; aos 16 anos foi necessria lobotomia, com posterior alta. Seguido em consulta externa
no HML desde 2003, por alteraes do comportamento, com heteroagressividade e
dificuldades no controlo de impulsos. Relao conflituosa com os pais, com possibilidade de
passagem ao acto agressivo quando sujeito a frustraes. Tem tido necessidade de vrios
internamentos (o ltimo em Abril de 2008), numa tentativa de diluir esses conflitos.
Nega alergias, hbitos tabgicos, alcolicos ou toxicoflicos, com consumo espordico
de cafena. Medicao habitual: Lorazepam 2,5mg, Topiramato 100mg, Carbamazepina
400mg, Risperidona 3mg, Haldol decanoato 100mg quinzenal.
No contexto de conflitualidade e tenso familiar crescente, com agressividade verbal
para com a irm, reuniu-se a equipa multidisciplinar, em que se considerou como melhor
medida um internamento curto, para interveno de crise e estabilizao psicopatolgica.
Paciente consciente, colaborante, orientado no espao e tempo, sem, no entanto,
compreender o motivo do internamento. Procedeu-se a reunio com a presena do paciente,
pais e irm.
Terapia actual: Lorazepam 2,5mg, Topiramato 100mg, Carbamazepina 400mg,
Risperidona 3mg, Paracetamol 1000mg em SOS, Haloperidol decanoato 100mg/ml IM
quinzenal. Frequentava a Terapia Ocupacional no HML, que abandonou; ir ser reintegrado..

A Psicose Esquizofrnica uma doena da Personalidade total que afecta a zona
central do eu e altera toda a estrutura vivencial. Culturalmente, o esquizofrnico representa o
esteretipo do "louco", um indivduo que produz grande estranheza social devido ao seu
desprezo para com a realidade reconhecida.
Segundo Kaplan, aproximadamente 1% da populao atingida pela doena,
geralmente iniciada antes dos 25 anos e sem predileco por qualquer estrato scio-cultural. O

16
diagnstico baseia-se exclusivamente na histria psiquitrica e no exame do estado mental.
extremamente raro o aparecimento de esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de
idade e parece no haver nenhuma diferena na prevalncia entre homens e mulheres.
O principal modelo para a integrao dos factores etiolgicos da esquizofrenia o
modelo stress-ditese, o qual supe o indivduo portador de uma vulnerabilidade especfica
colocada sob a influncia de factores ambientais stressantes. Considera-se que, em
determinadas circunstncias, o binmio ditese-stress proporciona condies para o
desenvolvimento da esquizofrenia. Atravs da CID-10 foi includa na classificao das
esquizofrenias o Transtorno Esquizotpico. Na realidade, no considerado mais um tipo de
doena, mas um estgio da mesma. Conhecendo-se os sintomas gerais, bsicos e de primeira
ordem das esquizofrenias, pode-se entender o Transtorno Esquizotpico como sendo uma fase
pr-mrbida da psicose: mais grave do que o Transtorno Esquizide de Personalidade e
menos do que a Esquizofrenia franca.
Os sintomas caractersticos da esquizofrenia podem ser agrupados, genericamente, em
2 tipos: positivos e negativos. Os sintomas positivos so os mais floridos e exuberantes, tais
como as alucinaes (mais frequentemente, as auditivas e visuais e, com menor frequncia, as
tcteis e olfativas), os delrios (persecutrios, de grandeza, de cime, somticos, msticos,
fantsticos), perturbaes da forma e do curso do pensamento (como incoerncia e
desagregao), comportamento desorganizado, bizarro, agitao psicomotora e negligncia
dos cuidados pessoais.
Os sintomas negativos correspondem, geralmente, a dfices, ou seja, a pobreza do
contedo do pensamento e da fala, rigidez afectiva, prejuzo do pragmatismo, incapacidade de
sentir emoes e prazer, isolamento social, diminuio da iniciativa e da vontade. Para alm
disso, alguns sintomas, embora no sejam especficos da Esquizofrenia, so de grande valor
para o diagnstico, tais como a audio dos prprios pensamentos (sob a forma de vozes),
alucinaes auditivas que comentam o comportamento do paciente, alucinaes somticas,
sensao de ter os prprios pensamentos controlados e irradiao destes pensamentos, e
sensao de ter as aces controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior.
Tentando agrupar a sintomatologia da esquizofrenia, destacam-se trs atributos da
actividade psquica: comportamento, afectividade e pensamento. Os delrios surgem como
alteraes do contedo do pensamento esquizofrnico e as alucinaes como pertencentes
percepo sensorial, sendo ambos causa e/ou consequncia das alteraes nas trs reas
atingidas pela doena.
Os delrios so crenas erradas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de
percepes ou experincias. O seu contedo pode incluir uma variedade de temas, como a
perseguio (persecutrios, sendo os mais comuns), referenciais, somticos, religiosos, ou
grandiosos. Os delrios podem sugerir ainda uma interpretao falsa da realidade percebida.

17
o caso, por exemplo, do paciente que sente algo sendo planeado contra ele pelo facto de ver
duas pessoas simplesmente em dilogo. Trata-se, neste caso, de uma Percepo Delirante.
Outras vezes no h necessidade de nenhum estmulo para ser interpretado, como por
exemplo, julgar-se Deus. Neste caso trata-se de uma Ocorrncia Delirante. O tipo de Delrio
mais frequentemente encontrado na Esquizofrenia do tipo Paranide ou de Referncia, ou
seja, com temtica de perseguio ou prejuzo no primeiro caso e de que todos se referem ao
paciente (rdios, vizinhos, televiso) no segundo caso. Os delrios que expressam uma perda
de controlo sobre a mente ou o corpo geralmente so considerados bizarros; incluem a crena
da pessoa de que os seus pensamentos foram retirados por alguma fora externa (extrao de
pensamento), que pensamentos estranhos foram colocados em sua mente (insero de
pensamento) ou que o seu corpo ou aces esto a ser manipulados por alguma fora externa
(delrios de controle).
As alucinaes, outro sintoma tpico (mas no exclusivo) da Esquizofrenia, podem
ocorrer em qualquer modalidade sensorial, classificando-se em auditivas, visuais, olfativas,
gustativas e tcteis. As alucinaes auditivas so as mais comuns e caractersticas da
Esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes conhecidas ou estranhas, que
so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa. O contedo pode ser
bastante varivel, embora as vozes perjurativas ou ameaadoras sejam especialmente
comuns.
A desorganizao do pensamento defendida por alguns autores como o aspecto mais
importante da Esquizofrenia. Pela dificuldade inerente ao exame do pensamento, este feito
pela qualidade do discurso do paciente.
Habitualmente, a irrupo da esquizofrenia relatada quando a famlia e os amigos
detectam alteraes de comportamento em determinado indivduo. A pessoa passa a funcionar
mal em reas significativas da vida quotidiana, como na escola ou trabalho, nas relaes
sociais e familiares. Frequentemente, h uma notvel falta de interesse por cuidados consigo
prprio. Os pacientes experimentam perplexidade (sentimento de estranheza sobre a
experincia, alguma confuso sobre de onde vem os sintomas), isolamento social e
ansiedade. Todas as restantes alucinaes, visuais, tcteis, olfatrias, gustativas e
cinestsicas, embora sejam consideradas sintomas acessrios, aparecem na esquizofrenia
com frequncia significativa; normalmente as auditivas so as primeiras a aparecer e as
ltimas a desaparecer.
O Transtorno Psictico Breve pode ter um quadro clnico semelhante Esquizofrenia,
apresentando delrios, alucinaes, linguagem ou comportamento desorganizado ou com
transtorno delirante. No entanto, estes sintomas devero estar presentes por um curto espao
de tempo, persistindo no mnimo por um dia e no mximo por 1 ms, melhorando
completamente aps este perodo. Geralmente encontram-se factores desencadeantes que

18
precipitam o quadro e o tratamento deve basear-se em terapia antipsictica, eventualmente
necessitando de internamento. A evoluo costuma ser benigna,com total remisso dos
sintomas.


4.6 Demncias

A Demncia, para alm de um tipo de doena, tambm considerada um sndrome, ou
seja, constitui um grupo de sinais fsicos e sintomas, presente em vrias doenas distintas.
Deste modo, a demncia apresenta trs caractersticas principais: prejuzo da memria,
problemas de comportamento (agitao, insnia, choro fcil, comportamentos inadequados,
perda da inibio social normal, alteraes de personalidade) e perda de habilidades (perda da
autonomia nos cuidados pessoais e na organizao da vida social). Assim, os sintomas mais
comuns que aparecem so dfice de memria de curto prazo, dificuldades em executar tarefas
domsticas, problemas com o vocabulrio, desorientao no tempo e espao, incapacidade de
julgar situaes, problemas com o raciocnio abstracto, alteraes de humor, comportamento e
personalidade, bem como perda da iniciativa.
Existem vrias alteraes orgnicas capazes de conduzir a um quadro demencial.
Muitas dessas causas so reversveis, principalmente o uso prolongado de frmacos, como
antihipertensores, diurticos e hipnticos. A depresso tambm pode estar associada
demncia, pelo que a distino entre estas duas patologias importante, apesar de difcil.
Outras doenas relacionadas so doenas vasculares do sistema nervoso central, doenas
infecciosas, hipotireoidismo, deficincia de vitamina B12, sfilis e HIV.
Actualmente cerca de 18 milhes, o nmero de indivduos afectados tem vindo a
crescer significativamente com o envelhecimento da populao mundial e estima-se que em
2025 o nmero de pessoas demenciadas no mundo seja de 34 milhes.
Para alm do comprometimento da memria, para o diagnstico de Demncia deve-se
verificar um comprometimento de pelo menos mais uma funo cognitiva, como por exemplo, a
afasia, apraxia, agnosia e perturbao do funcionamento executivo. Esse prejuzo das funes
mentais deve levar a um comprometimento social e/ou ocupacional, sendo portanto, a
demncia um sndrome de declnio cognitivo, geralmente progressiva, que apresenta uma
variedade de causas.
Assim, uma das formas de se classificar as Demncias quanto sua causa. De
acordo com Galton, as frequncias relativas das causas de demncia diferem dependendo da
idade mas a Doena de Alzheimer a causa mais comum, tanto no grupo com idade menor
que 65 anos, quanto no grupo etrio mais velho (Galton 1999). A causa gentica das
demncias, como por exemplo, a doena de Alzheimer, juntamente com outras causas mais

19
raras, mais frequente no grupo etrio mais jovem. Em anexos (C) so mostradas a
classificao e a distribuio relativa das demncias.

Tabela 1. Frequncia dos tipos de demncia
Frequncia dos tipos de demncia
- de 65 anos + de 65 anos
Doena de Alzheimer 34% 55%
Demncia Vascular 18% 20%
Demncia Fronto-Temporal 12% --
Demncia corpos de Lewy 7% 20%
Outros 29% 5%
Henry Brodaty (2004)


4.6.1 Doena de Alzheimer

M.L.T.J., sexo feminino, 80 anos
28/11/08, unidade de internamento de psicogeriatria, HML
Viva, residente no Porto, reformada. Seguida em Psiquiatria h vrios anos, com
diagnstico, desde Setembro de 2007, de Doena de Alzheimer. Teste do Mini-Mental State
(MMSE -Mini-Mental State Examination) de 19 pontos em 2008. Relatado comportamento de
arrecadao (leva para casa tudo o que encontra na rua), a paciente revela falhas de
memria para acontecimentos recentes. Confabula frequentemente, possivelmente quando se
apercebe da incapacidade de se recordar de certos aspectos passados. No entanto, apresenta
humor eutmico e uma paciente muito relacionvel com os restantes.
Terapia: Indapamida e Losartan (antihipertensores), rivastigmina.

M.A.C.C., sexo feminino, 78 anos
03/12/08, visita domiciliria de psicogeriatria, Pvoa de Varzim
Paciente com diagnstico de doena de Alzheimer desde 2005, apresentando
sintomatologia caracterstica desde alguns anos antes. Neste momento, apresenta um grande
dfice de memria, no reconhecendo a equipa mdica nem a filha. Dorme bem, mas revela-se
bastante inquieta durante a maior parte do dia. Mantm-se a teraputica com Axura e
prescreve-se Lexotan (ao almoo e final da tarde).

P.O.F., sexo feminino, 79 anos
03/12/08, visita domiciliria de psicogeriatria, Vila do Conde

20
A paciente foi inicialmente avaliada em 26/04/2005, por deteriorao cognitiva. Desde
ento, tem histria, quadro clnico, evoluo, exame neuropsicolgico e exames
complementares (TC cerebral) compatveis com o diagnstico de Doena de Alzheimer.
Neste momento, apresenta-se com humor deprimido e anorexia. Doente dependente na
toma da medicao e na lida com dinheiro, mas autnoma nas restantes actividades. MMSE de
16 pontos.
Terapia: Axura, Remeron 15mg, Risperdal 2mg.

Os indivduos com algum tipo de prejuzo cognitivo representam 5-10% da populao
com 65 anos ou mais, e entre estes, mais de 50% dos casos so devidos Doena de
Alzheimer, o tipo mais comum de demncia (Jellinger 1990). Trata-se de uma patologia
progressiva que conduz ao desenvolvimento de mltiplos dfices cognitivos, manifestados por
um comprometimento da memria, afasia, apraxia, agnosia ou perturbao do funcionamento
executivo (planeamento, organizao, abstraco). Em anexo (D) so referidos os critrios de
diagnstico desta patologia.


4.6.2 Demncia Vascular

A.A., sexo masculino, 75 anos
03/12/08, visita domiciliria de psicogeriatria, Matosinhos
Diagnstico: perdas cognitivas ps-AVC.
Vive com a filha. Sndrome confusional devido a descompensao orgnica, no contexto
de um quadro infeccioso, um ms antes. Actualmente, apresenta humor deprimido e mantm
perdas cognitivas na sequncia de AVC. MMSE 22 pontos.
Sem antecedentes psiquitricos. Desde Maio 2000, aps AVC confirmado por TC
cerebral, comeou a apresentar alteraes de comportamento, agitao, confuso e delrios
frequentes, tendo sido acompanhado em consulta externa no HML entre 2000 e 2001. O
primeiro contacto com o servio de Psicogeriatria deu-se a 30/05/07; apresentava, desde
Janeiro do mesmo ano, irritabilidade fcil, agressividade verbal e dificuldade em aceitar
medicao e alguns cuidados. Iniciou terapia com sertralina 25mg e lorazepam 1mg. Neste
momento encontra-se colaborante, tranquilo, desorientado no tempo e espao, com discurso
aparentemente sem actividade delirante ou alucinatria. Humor ligeiramente deprimido. Optou-
se por manter a teraputica.


21
A Demncia Vascular a segunda causa mais comum de demncia. Tende a
apresentar um incio mais precoce do que a Doena de Alzheimer e, ao contrrio desta, os
homens so mais frequentemente afectados que as mulheres.
O incio da Demncia Vascular tipicamente sbito, seguido por um curso flutuante e
gradual, caracterizado por rpidas alteraes no funcionamento. O curso, no entanto, pode ser
altamente varivel, e um incio insidioso com declnio gradual tambm pode ser encontrado. Os
critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia Vascular so referidos em anexo (E).


4.6.3 Demncia Fronto-Temporal

F.J.S.P., sexo masculino, 66 anos
02/12/08, consulta externa de psicogeriatria, HML
Diagnstico: demncia fronto-temporal.
Paciente que h mais de dez anos apresenta alteraes psico-comportamentais, de
incio precoce e evoluo progressiva, com dfices cognitivos associados. Sem sinais
neurolgicos focais. A 10/10/2007, a TC cerebral revelou atrofia e alteraes vasculares e o
SPECT cerebral com 99m revelou um hipodbito temporal esquerdo. Neste momento, o quadro
mantm-se, pelo que se mantm a terapia prescrita anteriormente.
Terapia: Depakine, Ebix, Sertralina, Alzen, Lorazepam.

A Demncia Fronto-Temporal (DFT), ou Complexo de Pick, apresenta um quadro clnico
de deteriorao mental progressiva com afasia grave e distrbios comportamentais associados
a atrofia temporal esquerda ou fronto-temporal. A sua evoluo rpida, em geral deteriora
num ano mas, por vezes, chega a 5-10 anos.
No quadro clnico da DFT podem prevalecer distrbios de personalidade e
comportamento, caso as leses sejam frontais ou, se forem temporais, afasia progressiva com
demncia semntica (Hodges, 1992, Neary, 1998). Se inicialmente surgem alteraes de
comportamento, da personalidade ou da fala, os problemas de memria aparecem mais tarde,
tornando difcil o diagnstico de demncia. Da mesma forma, est prejudicado o diagnstico
precoce quando se utiliza o MMSE, que pode no detectar anormalidades em pacientesncom
DFT quando as alteraes so predominantemente frontais.
O diagnstico por imagem pode exibir uma atrofia focal das reas frontais e/ou
temporais, que frequentemente assimtrica. Embora possam ser necessrios testes
neuropsicolgicos mais complexos para o diagnstico da DFT, privilegia-se uma boa entrevista
com familiares sobre alteraes de personalidade. Em anexo (F) mostram-se as caractersticas
principais desta patologia.

22
4.7 Debilidade Intelectual

A.G.G.P., sexo masculino, 53 anos
25/02/09, Unidade de internamento Porto, HML
Solteiro, vive szinho em Matosinhos, recebe penso de invalidez. Atraso intelectual,
ter ido escola mas sem aproveitamento, analfabeto. J ter frequentado consulta de
Psicologia.
Levado ao SU do HSJ dia 19/02/09 com mandado de conduo da Delegada de sade,
para efeitos de avaliao clnico-psiquitrica, com base na informao chegada pelo centro
social, bem como da equipa de sade comunitria, encontrando-se em descompensao.
Referem alteraes comportamentais, como deambular n pela rua, tornando-se agressivo
com facas, quando contrariado. No faz qualquer medicao.
Paciente vigil, orientado no tempo e espao, colaborante, com acentuada inquietao.
Discurso pobre e repetitivo, por vezes imperceptvel, gagueja e apresenta sialorreia. Humor
eutmico, sem ideao suicida. Verbaliza ideias auto-referenciais de teor persecutrio,
relacionado com uma alegada denncia na televiso de um crime de que foi testemunha, e
portanto estariam a tentar castig-lo. No se descarta actividade alucinatria auditiva. Relato
de sndrome de armazenamento (leva coisas da rua para casa, inclusiv lixo). Sem crtica
para o sucedido; no consegue explicar a razo das suas alteraes comportamentais,
referindo a minha cabea.
Nega hbitos tabgicos ou toxicoflicos; confirma hbitos alcolicos, no os
quantificando.
Antecedentes psiquitricos: debilidade intelectual. Sem seguimento psiquitrico prvio.
Internado para melhor avaliao e orientao. Aceita o internamento voluntrio.
Terapia: Risperidona 2mg, Lorazepam 2,5mg em SOS, Biperideno IM 5mg/mL em SOS,
Diazepam 5mg. Programa-se uma reunio com a assistente social, para orientao para um
centro de dia aps alta hospitalar. Inicia amanh (26/02/09) injeco IM quinzenal de Haldol
decanoato, marcando-se uma consulta de acompanhamento dentro de trs semanas.

Segundo a OMS, 10% da populao dos pases em desenvolvimento so portadores de
algum tipo de deficincia, sendo que metade destes so portadores de Deficincia Mental
propriamente dita. Calcula-se que o nmero de pessoas com atraso mental tem relao com o
grau de desenvolvimento do pas em questo e, segundo estimativas, a percentagem de
jovens de 18 anos que apresentam atraso mental grave situa-se volta de 4,6%, nos pases
em desenvolvimento, e entre 0,5 e 2,5% nos pases desenvolvidos.

23
Inmeras causas e factores de risco pr e ps-natais podem levar Deficincia Mental,
mas importante salientar que muitas vezes no possvel estabelecer com clareza a causa
da Deficincia Mental.
Segundo a descrio do DSM.IV, a caracterstica essencial do Atraso Mental traduz-se
por um funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, acompanhado de
limitaes significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes
reas: comunicao, auto-cuidados, vida domstica, habilidades sociais, relacionamento
interpessoal, uso de recursos comunitrios, auto-suficincia, habilidades acadmicas, trabalho,
lazer, sade e segurana. Segundo critrios internacionais, o incio da Deficincia Mental deve
ocorrer antes dos 18 anos, caracterizando assim um transtorno do desenvolvimento e no uma
alterao cognitiva, como a Demncia. O funcionamento intelectual geral definido pelo
Quociente de Inteligncia (QI ou equivalente). Em anexo (H) mostra-se a classificao do QI
segundo a OMS. Academicamente, possvel diagnosticar o Atraso Mental em indivduos com
QI entre 70 e 75, porm que exibam dfices significativos no comportamento adaptativo.
Cautelosamente o DSM.IV recomenda que esta patologia no deve ser diagnosticada em um
indivduo com um QI inferior a 70, se no existirem dfices significativos no funcionamento
adaptativo. Teoricamente, deveriam ficar em segundo plano as questes mensurveis de QI, j
que a unidade de observao a capacidade de adaptao. Por funcionamento adaptativo
entende-se o modo como a pessoa enfrenta efectivamente as exigncias comuns da vida e o
grau em que experimenta uma certa independncia pessoal compatvel com a sua faixa etria,
bem como o nvel scio-cultural do contexto comunitrio no qual se insere. O funcionamento
adaptativo da pessoa pode ser influenciado por vrios factores, incluindo educao, motivao,
caractersticas de personalidade, oportunidades sociais e vocacionais, necessidades prticas e
condies mdicas gerais.
Baseado nos critrios adaptativos, mais do que nos ndices numricos de QI, a classificao
actual da Deficincia Mental no aconselha que se considere o atraso leve, moderado, severo
ou profundo, mas que seja especificado o grau de comprometimento funcional adaptativo.











24
4.8 Disfuno Erctil

J.C.M.C., sexo masculino, 39 anos
20/02/09, Consulta externa de Andrologia, HGSA
Diagnstico: Disfuno erctil.
Divorciado, residente no Porto, empregado de armazm. Recorre consulta externa por
ansiedade marcada com dificuldade de resolver situaes de tenso. Tremores e
hipersudorese, que se manifestam predominantemente na relao sexual (no consegue ter
ereco nos primeiros contactos). Ansiedade de execuo, com desejo e lbido normais.
Terapia: Buspanil, Cipralex 10, Alprazolam 0,5mg em SOS.

C.F.N., sexo masculino, 48 anos
20/02/09, Consulta externa de Andrologia, HGSA
Diagnstico: Disfuno erctil.
Casado, com dois filhos menores, marmorista. Recorreu consulta externa h trs
semanas por apresentar sintomas depressivos e, durante a relao sexual, ejaculao precoce
e fraca ereco, com desejo sexual mantido. Foi medicado com Cipralex 20 e Olcadil.
Hoje, acompanhado pela esposa, apresenta uma melhoria franca do humor, apesar de
manter os problemas de ereco. Considerando o curto tempo de medicao efectuada at ao
momento e a influncia de vrios factores psicolgicos neste quadro, manteve-se a teraputica
e marcou-se consulta de reavaliao para breve.

Disfuno Sexual a incapacidade de participar no acto sexual com satisfao, devido
a dor ou ao impedimento em uma ou mais fases do ciclo da resposta sexual (desejo-excitao-
orgasmo-resoluo). Pode-se manifestar como uma diminuio da libido ou como uma
alterao da excitao, retardo ou ausncia do orgasmo ou dor durante, antes ou depois do
acto sexual. A causa variada, multifactorial, onde se incluem patologias psiquitricas,
principalmente a depresso, e outras doenas orgnicas, como diabetes, hipertenso, abuso
de drogas e lcool, problemas hormonais, alteraes nutricionais e efeitos colaterais de
medicamentos. A obesidade, o colesterol alto e o tabagismo so factores de risco.
Tendo em vista a complexidade da fisiologia sexual, pode-se afirmar que a funo
sexual recebe influncias do Sistema Nervoso Central (SNC) e Perifrico. No SNC existem
neurotransmissores relacionados com a funo sexual, como a Dopamina, relacionada com o
desejo e a excitao. Tambm participam a Serotonina e a Noradrenalina. Em termos
hormonais a prolactina est relacionada com a excitao subjectiva e a ocitocina directamente
relacionada ao orgasmo. Com influncia na sexualidade destacam-se ainda outras hormonas,
principalmente a progesterona, o estrognio e a testosterona, todas envolvidas no despertar do

25
desejo sexual. Portanto, inmeros factores esto directa ou indirectamente envolvidos na
funo sexual, desempenho e satisfao do ser humano.
A Depresso influencia negativamente o desempenho sexual, causando desinteresse
pela actividade sexual e consequentemente comprometendo o desejo, alm da incapacidade
de sentir prazer, prprio do estado depressivo. No homem deprimido, a falta de excitao
traduz-se na Disfuno Erctil. Trata-se da incapacidade de manter a ereco para se
completar o acto sexual, facto que tambm gera frustrao e, como um ciclo vicioso, resulta no
agravamento do estado depressivo. No sexo feminino, a excitao sexual alterada conhecida
como frigidez, e atinge um grande nmero de mulheres deprimidas, tendo como consequncia
a ausncia de prazer e dor durante a relao sexual. A Disfuno Sexual na Depresso pode
ainda agravar-se devido ao tratamento antidepressivo; as alteraes sexuais por estes
induzidas tm uma alta incidncia, motivo frequente de abandono precoce do tratamento.
Geralmente o tratamento antidepressivo deve-se manter por seis a nove meses em pacientes
de baixo risco de recada, devendo ir at um ano naqueles que tm antecedentes pessoais ou
familiares de depresso e definitivo (ou por anos) para pacientes crnicos ou que tiveram mais
de trs recadas (10% a 15% dos casos). Em anexo (H) mostra-se um quadro sobre os
antidepressivos e os efeitos destes no tratamento desta patologia.



26
5. Concluso

O conhecimento dos mecanismos da doena, ou seja, a possibilidade de melhor a
prevenir e de melhor a tratar, depende da investigao clnica vrias so as patologias de
foro psiquitrico que, actualmente, so objecto de uma convergncia de trabalhos psicolgicos
e biolgicos, implicando a psicopatologia, a psicanlise e as neurocincias. No entanto, a
prtica clnica constitui o essencial do trabalho quotidiano dos psiquiatras, psiclogos e
enfermeiros, em contacto com os doentes e as suas famlias, sendo a reintegrao social dos
pacientes psiquitricos objecto de um esforo considervel.
A dimenso psicossomtica das afeces psiquitricas e somticas do idoso comea a
merecer ateno no campo da medicina geritrica. O envelhecimento muitas vezes bem
conseguido, mas este xito nunca simplesmente adquirido, sendo o resultado das
experincias precedentes da vida, inscritas no corpo e na mente. Os tratamentos
psicofarmacolgicos revelam-se importantes e eficazes, quando visam a ansiedade ou a
depresso subjacentes, e a psicoterapia muitas vezes til, particularmente as tcnicas com
mediao corporal. A atitude preventiva durante a terceira idade refere-se essencialmente a
medidas de carcter mdico-social que se oponham a todas as formas de isolamento e
marginalizao, visando a criao de condies favorveis ao processo normal da involuo,
educando para a sade e possibilitando uma insero activa na comunidade. Em concluso, a
atitude preventiva e interventiva em Sade Mental possvel e indispensvel em todas as
fases do desenvolvimento, incluindo o envelhecimento.
Considerei o referido estgio bastante proveitoso, importante para a aquisio de
conhecimentos tericos e prticos na rea da Sade Mental, e fundamental para o
reconhecimento e consequente diagnstico de psicopatologias, o seu tratamento e posterior
acompanhamento. Deste modo, penso que foi de extrema importncia ter um contacto prximo
com a prtica clnica diria na Psiquiatria, de modo a melhor poder reflectir acerca da escolha
da minha especialidade, como futura mdica.


27
6. Bibliografia

1. Feldman, HA et al., Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the
Massachusetts Male Aging Study. J Urol., v.151, n.1, 1994.
2. Montejo-Gonzalez, AL et al., SSRI-induced sexual dysfunction: fluoxetine, paroxetine,
sertraline, and fluvoxamine in a prospective, multicenter, and descriptive clinical study of 344
patients. J Sex Marital Ther., v.23, n.3, 1997.
3. Regina Margis, Patrcia Picon, Annelise Formel Cosner, Ricardo de Oliveira Silveira, Relao
entre stressores, stress e ansiedade - Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, v.25 supl.1, Porto
Alegre abr. 2003
4. Robert M. Julien et al, Olanzapine: an atypical antipsychotic for schizophrenia, Expert Opin
Pharmacother, 2000 Jan;1(2):305-23.
5. Franco Benazzi et al, Age of Onset of Bipolar II Depressive Mixed State, Psychiatry Research
2001; 103: 229-235
6. Laumann, EO et al., Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA.
v.281, n.6, 1999.
7. Nulman I, Rovet J, Stewart DE, Wolpin J, Pace-Asciak P, Shuhaiber S, Koren G., Child
development following exposure to tricyclic antidepressants or fluoxetine throughout fetal life: a
prospective, controlled study, Psychiatry, 2002 Nov;159(11):1889-95
8. Love RC, Pharmacology and clinical experience with risperidone, Expert Opin Pharmacother,
2000 Dec;1(7):1441-53.
9. Ellem Leibenluft, M.D. Issues in the treatment of women with bipolar illness, J. Clin. Psychiatry
1997;58 (supl 15):5-11).
10. Alexis Llewellyn, Zachary N. Stowe, M.D., James R. Strader, Jr. The use of lithium and the
management of women with bipolar disorder during pregnancy and lactation, J. Clin. Psychiatry
1998;59 (suppl 6):57-64).
11. Ballone GJ, Ortolani IV, Pereira Neto E, Da Emoo Leso, ed. Manole, SP, 2a. Ed., 2007
12. J Clin, Heikkinen T, Ekblad U, Palo P, Laine K., Pharmacokinetics of fluoxetine and
norfluoxetine in pregnancy and lactation, Pharmacol Ther. 2003 Apr;73(4):330-7.
13. Cordeiro, J.C.D., Manual de Psiquiatria Clnica, Fundao Calouste Gulbenkian, 2 Edio,
Lisboa, 2002
14. Archinard, M., et al, Medicina Psicossomtica perspectivas psicossociais, Climepsi Editores,
Lisboa, 1998


28
7. Anexos


A. Farmacologia mencionada nos casos clnicos apresentados (segundo ordem de
aparecimento):

A Clomipramina um antidepressivo tricclico, indicado no tratamento da depresso,
de sintomas obsessivos e das crises de pnico. Uma outra situao frequentemente usada a
dor crnica que encontra em associao de outras medicaes com o clomipramina bons
resultados. A principal limitao dessa medicao est nos efeitos colaterais que muitas vezes
no so tolerados pelos pacientes (xerostomia, obstipao, aumento do apetite, diminuio da
libido, cefaleias). A dose mdia recomentada so 100mg/dia, podendo chegar a 250mg ou
300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo paciente e os benefcios
justifiquem essa dose.
O Topiramato um antiepilptico com forte ao antimanaca e controlador de
agressividade. um frmaco que apresenta forte efeito tambm sobre a capacidade de
concentrao, devendo, por isso, ser elevado gradualmente. Quando necessrio, a elevao
da dose pode levar trs meses ou mais para atingir a dose adequada, pois, algumas vezes,
pode ser necessrio uma elevao lenta, dependendo de cada paciente. Recomenda-se o
intervalo de uma semana para acrescentar 50mg da medicao, ou 25mg. A dose mxima
recomendada de 1.600mg por dia. Como apresenta um tempo de aco longo pode ser
administrado uma vez ao dia, ou distribudo ao longo do dia para diminuir os efeitos colaterais.
A Fluoxetina um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina, sendo as suas
principais indicaes o tratamento da depresso, da perturbao obsessiva-compulsiva e da
bulimia nervosa. A dose geralmente usada varia entre 20 e 80mg ao dia. Os efeitos colaterais
mais comuns so cefalia, insnia, nervosismo, tontura, nusea ou diarria. Vrias pesquisas
confirmam a segurana do uso da fluoxetina durante a gestao (em qualquer fase da
gestao) e amamentao, no elevando o risco de malformaes fetais, nem precipitando o
parto, nem causando danos aos lactentes de leite materno de mes tratadas com fluoxetina.

A Trazodona um antidepressivo diferente dos mais usados (tricclicos, IMAO ou
inibidores da recapatao da serotonina); derivado das triazolopiridinas, o seu mecanismo de
aco ainda no foi suficientemente esclarecido. Indicado como antidepressivo para
depresses de longa ou curta durao, pode tambm auxiliar como indutor do sono e
tranquilizante. A dose recomendada varia entre 50 e 150mg, podendo ser elevada at 400mg.

A questo da combinao da Psicoterapia e da terapia farmacolgica tem sido
polmica entre profissionais de sade mental. Devido s dificuldades de elaborar parmetros

cientficos para a maioria das abordagens psicoteraputicas, rgos psiquitricos oficiais dos
EUA divergem quanto a uma postura oficial. A Associao Psiquitrica Americana reconhece
as seguintes psicoterapias como eficazes para depresso: Cognitivo-Comportamental,
Psicoterapia Breve e Terapia de Grupo. As principais entidades ligadas ao assunto no
valorizam a prtica da psicoterapia para depresso severa, mas enfatizam as vantagens da
combinao da farmacoterapia com psicoterapia.

A Rivastigmina um inibidor da acetilcolinesterase. Os estudos feitos acerca da
memria mostram que a acetilcolina uma substncia importante no processo de
armazenamento da informao a nvel cerebral, pelo que a sua diminuio prejudica as
funes da memria. Este frmaco, ao inibir a enzima que degrada a acetilcolina, permite que
ela permanea em nveis mais elevados, melhorando a performance mental. A dose
normalmente iniciada com 1,5 mg duas vezes ao dia, sendo lentamente elevada (intervalo de
2 semanas) at 12mg por dia, distribudas ao longo do dia. Os efeitos colaterais mais comuns,
relacionados com a dose, so nuseas, vmitos, dor abdominal, perda de apetite, agitao,
insnia ou sonolncia, tonturas, cefalia.

O Axura um frmaco que contm a substncia activa cloridrato de memantina,
utilizado no tratamento da doena de Alzheimer moderada a grave. As causas desta patologia
no so conhecidas, mas pensa-se que a perda de memria associada doena seja devida a
uma perturbao da transmisso dos sinais mensageiros no crebro. O seu mecanismo de
aco atravs do bloqueio de um tipo especial de receptores (receptores NMDA) a que
normalmente se liga o neurotransmissor glutamato. Para evitar o aparecimento de efeitos
secundrios, a dose deve ser aumentada gradualmente ao longo das trs primeiras semanas
de tratamento: na primeira semana, a dose de 5 mg; na segunda semana, 10 mg; e na
terceira semana, 15 mg. A partir da quarta semana, a posologia de manuteno recomendada
de 20 mg uma vez ao dia.

O princpio activo do Lexotan o bromazepam, um tranquilizante do grupo dos
benzodiazepinas. Pode ser usado para tratar os distrbios de ansiedade de uma forma geral;
porm, como alguns destes (como a Fobia Social e o Pnico) encontram melhor resposta a
outros tranquilizantes, a sua indicao tem-se dirigido mais para o controlo dos estados de
tenso decorrentes de problemas da vida pessoal do paciente, bem como sintomas
psicossomticos dos aparelhos cardiovascular, respiratrio, genitourinrio, gastroentestinal ou
sintomas psicognicos em geral, que se manifestam atravs de alteraes da menstruao ou
cefaleias. A dose recomendada de 3 comp de 3 mg ao dia, podendo-se chegar a 36 mg por
dia sob superviso mdica. No deve ser administrado crnicamente, devendo-se estabilizar a

dose da medicao por um perodo de 3 meses aproximadamente. Proporciona sensao de
bem estar, aumento da sonolncia e relaxamento muscular. A dependncia qumica que pode
induzir no costuma causar problema, ou seja, com uma lenta e contnua diminuio da dose o
organismo geralmente no se ressente; tanto o incio como a retirada da medicao deve ser
gradual, com intervalo de alguns dias para a reduo da dose.

O Risperdal a risperidona, um neurolptico do grupo benzisoxazol. A sua principal
indicao o tratamento de sintomas psicticos. As apresentaes orais de 1, 2 e 3mg
facilitam o uso, na maioria dos casos um a dois comprimido por dia so suficientes (2 a
6mg/dia). A dose ser definida pelos benefcios alcanados pelo paciente.Os principais efeitos
colaterais so insnia, sedao, cefaleia, inquietao e ansiedade.

O Remeron a mirtazapina, um antidepressivo tetracclico,que apresenta uma
elevada eficcia antidepressiva, ao aumentar os nveis cerebrais de serotonina e
noradrenalina. A dose inicial deve ser de 15mg nos 4 primeiros dias, depois de 30mg por mais
10 dias. Alcanando efeitos benficos com esta dose, esta poder ser mantida, mas poder
ainda ser elevada para 75mg, caso seja necessrio. Tonturas e sedao so os efeitos
colaterais mais frequentes, assim como xerostomia, aumento do apetite e do peso, sonolncia
e obstipao.

O Depakine o cido valprico, um anticonvulsivante com bom efeito
antimanaco.Para alm de controlar as crises epilpticas indicado para prevenir e tratar as
fases manacas do transtorno afectivo bipolar. Os principais efeitos colaterais so gstricos e
neurolgicos: nuseas, vmitos e diarria, sonolncia, tremores e descordenao motora. A
dose inicial pode ser 500 ou 1000mg, sendo elevada at 2000mg.

O Ebix a memantina, um frmaco que pode reduzir a deteriorao intelectual e a
perda de funes em pacientes que sofrem da doena de Alzheimer. A memantina um
tratamento sintomtico para a doena de Alzheimer, produzindo um retardo na progresso da
doena por algum tempo. Os efeitos so pequenos mas clinicamente evidentes nos pacientes
que tomam 20 miligramas de memantina durante 28 semanas. Entre os psicofrmacos a
memantina dos que menos efeitos colaterais produz tanto a curto quanto a longo prazo. Os
efeitos laterais mais comuns so agitao, incontinncia urinria, diarria, insnia, tonturas e
cefaleias.

A Sertralina um antidepressivo inibidor especfico da recaptao da serotonina, sendo
as suas principais indicaes o tratamento da depresso e do transtorno obsessivo-

compulsivo. Geralmente a dose de 50mg diria costuma ser suficiente, podendo-se elevar at
200mg por dia. Tonturas e nusea so os principais efeitos colaterais, bem como insnia,
cefaleia, cansao, retardo da ejaculao, tremor e hipersudorese.

O Alzen a quetiapina, um neurolptico do grupo dibenzotiazepina. As suas
principais indicaes so o tratamento da esquizofrenia e do transtorno do humor bipolar tanto
em fases manacas como depressivas. A dose de incio depende da patologia psiquitrica a ser
tratada. Os principais efeitos colaterais so xerostomia, sonolncia e tonturas; outros efeitos
podem surgir, mas costumam diminuir ao longo do tratamento.

O Lorazepam (Lorenin) uma benzodiazepina que possui como principal propriedade
a inibio leve de alguns sectores do SNC, proporcionando relaxamento muscular, sedao e
efeito tranquilizante. Est indicado principalmente como ansioltico e para o tratamento da
insnia, assim como no distrbio bipolar, na claustrofobia e como coajuvante da terapia
antidepressiva. Os principais efeitos colaterais so sonolncia, Ataxia, Hipotenso, Depresso
respiratria, fadiga, cefalia e tonturas. O uso de benzodiazepinas pode causar dependncia
fsica e psicolgica. Em estudos recentes, foi comprovado que o Lorazepam possui maior
potencial de dependncia em relao a outros benzodiazepinas; porm, o seu ndice de
dependncia relativamente menor em comparao a outros hipnticos e reduzido quando o
Lorazepam utilizado na dose adequada em tratamento a curto prazo.

O Alprazolam um tranquilizante do grupo dos benzodiazepinas, sendo bastante
eficaz no controlo dos sintomas dos transtornos de ansiedade e no controlo dos estados
tensionais no patolgicos e no tratamento da insnia. O seu efeito dura aproximadamente 12
horas, por isso pode ser usado no horrio mais adequado. A dose deve seguir o resultado
obtido, considerando sempre os benefcios e prejuzos conferidos pela medicao, ou seja,
procurando obter o mximo de efeito tranquilizante com o mnimo de sedao diurna. A
retirada da medicao deve ser lenta, respeitando um intervalo de alguns dias para a
diminuio da dose, podendo verificar-se irritabilidade, insnia, tonturas, nuseas, cefaleias,
cansao e mialgias. Os efeitos colaterais so os mesmos dos restantes tranquilizantes. Possui
um risco considervel de induo dependncia fsica que, sob orientao mdica,
absolutamente reversvel.

O Tercian um antipsictico cuja substncia activa a ciamemazina. Utilizado no
tratamento dos estados ansiosos das evolues psicticas, dos estados neurticos de
evoluo grave e na agressividade nos psicticos e nos epilpticos. A posologia mdia de 50
a 600 mg/dia segundo os casos, com uma mdia entre 200 e 300 mg/dia em 2 tomas. Os

principais efeitos colaterais so sedao, sonolncia, insnia, ansiedade, alteraes do humor,
astenia, discinesias e cefaleias.

O Clonazepam um tranquilizante do grupo das benzodiazepinas. Eficaz no controlo
da Fobia Social, do Distrbio do Pnico, das formas de ansiedade generalizada e para ajudar a
controlar os sintomas de ansiedade. A dose varia entre 0,5 e 6mg por dia, podendo chegar a
20mg por dia em certos casos. Efeitos comuns das benzodiazepinas, como sedao, tonturas,
perda de memria, fadiga, podem ser verificados, assim como diminuio da libido (este efeito
colateral desaparece quando a medicao suspensa).

O Victan (loflazepato de etilo) uma benzodiazepina, recomendada para o tratamento
de perturbaes da ansiedade, controlo de sintomas ansiosos e para a abstinncia alcolica. A
dose mdia diria de 2 a 4 mg em 1 a 2 administraes, podendo-se atingir os 8mg. Os
efeitos laterais so os mesmos verificados no tratamento com outras benzodiazepinas.

O Forticol uma composio de acetoglutamato de deanol e cloridrato de
heptaminol. indicado no tratamento dos transtornos psquicos devido insuficincia
circulatria cerebral e nos transtornos da memria e da ateno. Raramente, podem surgir
cefaleias e insnias de pouca gravidade e que tendem a desaparecer com a continuao do
tratamento. Dose mdia diria de duas a trs ampolas.

A Venlafaxina um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina e da
norepinefrina; as suas principais indicaes so para o tratamento da depresso e do
transtorno obsessivo-compulsivo. A dose inicial pode ser de 75mg ou 37,5 de acordo com o
peso do paciente. A dose pode ser elevada em 75mg a cada 4 dias at compor 375mg/dia, ou
menos se o paciente obtiver bons resultados com doses menores. Os principais efeitos
colaterais so cefaleias, sonolncia ou insnia, tonturas, nervosismo, hipersudorese, tremores,
palpitaes e obstipao.

A Paroxetina um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina, indicado para o
tratamento da depresso, fobia social, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno do
pnico. uma medicao segura, com baixa incidncia de efeitos colaterais. Os efeitos
indesejveis mais comuns so insnia, nuseas e vmitos, azia, acufenos, cefaleias, retardo
da ejaculao, hipersudorese, xerostomia e tremores. A dose recomendada de 20mg/dia
podendo-se atingir os 60mg.


O Haloperidol (Haldol) um neurolptico do grupo das butirofenonas. Para alm da
indicao para tratamento dos sintomas psicticos, pode ser usado para evitar nuseas e
vmitos de qualquer origem e para controlar a agitao e agressividade devido a outras
perturbaes psiquitricas. A dose varia entre 5 e 15mg por dia, podendo chegar a 100mg
dirios. A elevao da dose deve ser gradual, respeitando intervalos de 7 dias
aproximadamente entre uma e outra elevao. Os efeitos sobre o sistema motor, como o
aumento da tenso muscular, a inquietao e a discinsia so os principais efeitos colaterais,
sendo a sndrome neurolptica maligna a mais grave e rara destes.

O Diazepam um tranquilizante do grupo dos benzodiazepnicos. A sua principal
indicao o tratamento dos transtornos de ansiedade. Outras indicaes comuns so para as
complicaes relacionadas ao alcoolismo como o controle da abstinncia alcolica e do
delirium tremens. A dose deve ser ajustada de acordo com cada paciente, ou seja, a
medicao deve promover o mximo de conforto (tranquilizao) com o mnimo de efeitos
colaterais. Os principais efeitos colaterais so sonolncia, tonturas, perdas de memria, fadiga,
leve queda da presso arterial; estes efeitos so referidos por menos de 10% dos pacientes.

A Olanzapina, um neurolptico tienobenzodiazepnico, est indicada no tratamento dos
sintomas psicticos. A dose inicial so 5 a 10mg por dia, sendo a dose mxima recomendada
de 20mg por dia. Os principais efeitos colaterais so cefaleia, sonolncia, insnia, agitao,
nervosismo, irritabilidade, acufenos. De forma menos comum podem surgir contraces
musculares, tenso muscular e aumento de peso.

A Carbamazepina um anticonvulsivante que foi originalmente usado, e continua a ser,
no tratamento da epilepsia, mas produz bons resultados no controlo do Transtorno Afectivo
Bipolar. Pode tambm ser usado para controlar a agressividade em pacientes com outros tipos
de transtornos mentais, ou ser usado para tratar a sndrome das pernas inquietas, a
abstinncia alcolica e a neuralgia do trigmio. A dose recomendada varia entre 400 e 800mg
por dia; pela sonolncia que pode causar recomendvel dar a maior parte da dose noite.
Como efeitos colaterais podem aparecer reaes alrgicas na pele, sedao, descoordenao
motora, tonturas, cansao, enjoo e viso turva. No deve ser usado durante o primeiro
trimestre da gestao, pois h evidncias de m formao fetal.

A Risperidona um neurolptico do grupo benzisoxazol. A sua principal indicao o
tratamento de sintomas psicticos, especialmente nos pacientes esquizofrnicos que no
melhoraram com outros frmacos antipsicticos. As apresentaes orais de 1, 2 e 3mg
facilitam o uso; na maioria dos casos, um a dois comprimidos por dia so suficientes (2 a

6mg/dia), sendo a dose definida pelos benefcios alcanados pelo paciente. Insnia ou
sedao, cefaleias, inquietao e ansiedade so os principais efeitos laterais. Apesar de pouco
frequentes e de baixa intensidade, podem-se manifestar alguns efeitos motores como tremores
e contraces involuntrias. Podem-se verificar ainda alteraes no ciclo menstrual ou no
desejo sexual.

O Cymbalta a duloxetina, uma antidepressivo cuja principal finalidade tratar todas
as formas de depresso, a incontinncia urinria de esforo e a dor perifrica da neuropatia
diabtica. A dose recomendada so 60mg por dia, no havendo necessidade de se elevar a
dose. Recomenda-se a observao durante um ms; se no houver um efeito significativo
recomenda-se a sua interrupo e substituio por outro frmaco. Baixa incidncia de efeitos
colaterais; os mais encontrados so nuseas, xerostomia, obstipao, diarria, cansao,
tonturas, sonolncia, hipersudorese e insnia.

O Lamictal a lamotrigina, um novo anticonvulsivante que apresenta bons resultados
tambm para a mania. A dose de manuteno varia entre 100 e 200mg, podendo chegar a
450mg. A introduo da medicao deve ser gradual, iniciando-se com 25mg e elevando-se de
acordo com os resultados, at se obter o mximo de efeito antimanaco com o mnimo de
dose.Eventos adversos, relatados durante a monoterapia com lamictal, incluem cefaleia,
cansao, exantema, nuseas, vertigem, sonolncia e insnia. Outras reaces adversas
incluem diplopia, viso turva, conjuntivite, irritabilidade/agressividade, agitao, confuso e
alucinaes.

O Diplexil-R um frmaco utilizado no tratamento de vrios tipos de manifestaes
epilpticas. A substncia activa o Divalproato de sdio. Indicado no tratamento da
Perturbao bipolar (reduo dos sintomas dos episdios agudos e tratamento profilctico de
episdios manacos e depressivos), de doentes com ciclos rpidos e de doentes bipolares
difceis (idosos e doentes em situaes de comorbilidade com abuso de substncias). Na
mania aguda, pode iniciar-se o tratamento com uma dose inicial de 20 mg/Kg/dia, em 3 doses
fraccionadas, aps as refeies. Se a tolerncia for boa, pode-se aumentar a dose 200-400
mg/dia at obter um nvel plasmtico entre 50 e 125 mg/ml. A dose regulada em funo da
resposta teraputica, tendo em conta que o efeito antimanaco se comea a verificar entre o
terceiro e o quinto dia de tratamento. Em situaes de menor gravidade ou como profilaxia, o
tratamento pode ser iniciado com uma dose de 200 mg duas vezes ao dia, aumentando de 200
a 400 mg de dois em dois dias. Na mania, a resposta teraputica verifica-se entre 1000 e 2500
mg/dia, sendo a dose mxima de 3000 mg/dia. A janela teraputica plasmtica situa-se entre
50 e 125 mg/dia e a teraputica profilctica requer uma dose entre 600 a 1500 mg/dia. Por

vezes, no incio do tratamento podero verificar-se perturbaes digestivas (nuseas e
vmitos), as quais desaparecem com a continuao do tratamento. Podem ocorrer tambm
diarreia, clicas intestinais e obstipao.

O Ltio a medicao de primeira escolha, mas no necessariamente a melhor para
todos os casos. Frequentemente, necessrio acrescentar anticonvulsivantes, como o
depakine ou topamax. Nas fases mais intensas de mania pode-se usar de forma temporria os
antipsicticos. Nas depresses resistentes pode-se usar, com cautela, antidepressivos. H
autores que condenam o uso de antidepressivos para qualquer circunstncia em pacientes
bipolares em fase depressiva, por causa do risco da chamada "viragem manaca", que consiste
na passagem da depresso diretamente para a exaltao num curto espao de tempo. O
tratamento com ltio ou algum anticonvulsivante deve ser crnico, ou seja, est recomendado o
uso permanente dessas medicaes mesmo quando o paciente est completamente
assintomtico. Esta indicao baseia-se no facto de que estes frmacos podem prevenir uma
fase manaca. Em pacientes hipertensos sem boa resposta ao tratamento de primeira linha,
pode-se prescrever verapamil, frmaco usado em cardiologia para controle da hipertenso
arterial que apresenta efeito anti-manaco. A sua grande desvantagem ser incompatvel com
o uso simultneo de ltio, alm da hipotenso que induz nos pacientes normotensos.

O princpio activo do Buspanil a buspirona. Esta susbtncia o nico ansioltico
no benzodiazepnico, ou seja, a nica medicao especfica para a ansiedade cujo grau de
dependncia praticamente nulo. Assim sendo, est indicado para o tratamento de distrbios
de ansiedade. A dose mdia usada varia entre 15 e 30mg/dia, podendo-se atingir uma dose
mxima de 60mg por dia. Os mais comuns efeitos laterais so tonturas, nuseas, inquietao e
cefaleia. O pleno efeito deste frmaco costuma ser alcanado depois de 2 ou 3 semanas de
uso contnuo.

O Cipralex o escitalopram, uma antidepressivo inibidor da recaptao da
serotonina, cuja principal finalidade tratar todas as formas de depresso e transtorno do
pnico. A dose recomendada so de 10 a 20mg por dia. um frmaco bastante especfico,
actuando na inibio da recaptao da serotonina e com pouco efeito sobre outros
neurotransmissores, pelo que provoca nenhum ou poucos efeitos colaterais (tonturas, cefaleia ,
nuseas, anorexia e obstipao).

O princpio activo do Olcadil o cloxazolam, um tranquilizante do grupo das
benzodiazepinas. A principal finalidade deste frmaco controlar a tenso nervosa e os
sintomas dos transtornos de ansiedade. No h uma dose padronizada, variando de 1 a 6mg

por dia. Tanto o incio como o fim da administrao deve ser gradual, ou seja, a dose deve ser
aumentada com alguns dias de intervalo entre um aumento e outro, sendo o mesmo realizado
na retirada do frmaco. Os efeitos colaterais mais comuns so tonturas, falhas de memria,
sonolncia excessiva, diminuio da libido, cansao e vertigens.

O Biperideno um frmaco anticolinrgico utilizado no tratamento da doena de
Parkinson e no controlo dos efeitos colaterais dos antipsicticos. A dose depende da
quantidade de antipsictico administrada ao paciente, bem como a sensibilidade aos efeitos
motores provocados pelos antipsicticos. Geralmente os psiquiatras recomendam que seja
tomado juntamente com o antipsictico; a dose varia entre 6 e 12mg por dia. Os principais
efeitos laterais so xerostomia, obstipao e viso turva. No caso de confuso mental, a
administrao dever ser suspensa.

RISCOS DA FARMACOTERAPIA
1. Antipsicticos
a) Antipsicticos Baixa potncia
CLORPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA
SULPIRIDA
TIORIDAZINA
TRIFLUOPERAZINA
AMISULPRIDA
O uso durante o terceiro trimestre pode
provocar ictercia, movimentos extrapiramidais,
hiper e hiporreflexia nos recm-nascidos.
b) Antipsicticos Alta potncia
FLUFENAZINA
HALOPERIDOL
PENFLURIDOL
PIMOZIDA
PIPOTIAZINA
ZUCLOPENTIXOL
O uso, especialmente entre a 6. e a 10.
semanas de gestao, associa-se a
malformaes neonatais. H sempre absoluta
necessidade de se considerar o risco
decorrente da suspenso do tratamento com
antipsicticos, tendo em vista o aumento de
mortes fetais nesses casos (A. Benarrabe, M.
Bernardo, E. Arrufat e J. Salva, 1998).
2. Antidepressivos
a) Tricclicos
AMITRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
IMIPRAMINA
MAPROTILINA
NORTRIPTILINA
No aumentam o risco de malformaes
congnitas. O uso em perodo perinatal pode
provocar o aparecimento de irritao,
convulses e sintomas secundrios aos efeitos
anticolinrgicos, tpicos deste tipo de frmaco.
b) ISRS
CITALOPRAM
FLUOXETINA
NEFAZODONA
PAROXETINA
SERTRALINA
Excepto para a fluoxetina, os dados que se
tm deste grupo so limitados. No caso da
fluoxetina, no existe incremento do risco de
apario de malformaes congnitas.
c) IMAOs
TRANILCIPROMINA
MOCLOBEMIDA
SELEGILINA
Os antidepressivos IMAOs devem ser evitados
durante a gravidez devido ao aumento da
probabilidade de malformaes congnitas.
3. Eletroconvulsoterapia (ECT)

At hoje no existem evidncias de
malformaes congnitas pela

Eletroconvulsoterapia. o mtodo
recomendado para situaes de alto risco,
dado a sua eficcia e segurana.
4. Estabilizadores do Humor
a) Ltio
CARBONATO DE LITIO
Apesar de controversa, a administrao de
Ltio durante o primeiro trimestre est
associada a um aumento do nmero de
malformaes cardiovasculares. O uso no
perodo perinatal relaciona-se com a sndrome
do "floppy baby", caracterizada por cianose e
hipotonia muscular.
b) Carbamazepina
CARBAMAZEPINA

De 0,5 a 1% dos casos de espina bfida
estariam relacionados com a utilizao de
carbamazepina no primeiro trimestre. A
carbamazepina uma alternativa para os
casos de resistncia ao ltio ou, no primeiro
trimestre, se a mania no cede com
antipsicticos ou ECT. Aconselha-se a
administrar folatos e vitamina K juntamente
com a carbamazepina, para evitar a diminuio
dos factores de coagulao que podem
conduzir a malformaes neuronais (Ellem
Leibenluft, M.D., 1997).
c) cido valprico
CIDO VALPRICO
O uso do (Di)Valproato de Sdio ou cido
Valprico est associado a defeitos na
formao do tubo neural em 3 a 5% dos fetos.
O cido Valprico no deve, de forma alguma,
ser usado na gravidez, inclusiv em situaes
extremas.
5. Benzodiazepnicos
ALPRAZOLAM
BROMAZEPAM
BUSPIRONA
CLONAZEPAM
CLORDIAZEPXIDO
DIAZEPAM
LORAZEPAM
Existe risco de anomalas congnitas pela
utilizao de tranquilizantes benzodiazepnicos
durante o primeiro trimestre da gravidez. A
utilizao no perodo perinatal provoca
alteraes na termorregulao e pode
favorecer a apnia, hipotonia muscular e
diminuio na pontuao do Apgar do recm
nascido. O seu uso deve ser evitado durante o
primeiro trimestre. No entanto, durante o
segundo e terceiro trimestre o uso ocasional de
tranquilizantes benzodiazepnicos no costuma
afectar a gestao e o feto de forma negativa
(Lee S.Cohen, M.D., ande Jerrolde F.
Rosenbaum, M.D., 1998).



B. Classificao das Perturbaes da Personalidade

CID-10

Perturbaes da personalidade e do comportamento adulto
F60 Perturbaes especficas da personalidade
F60.0 Perturbao da personalidade paranide
F60.1 Perturbao da personalidade esquizide
F60.2 Perturbao da personalidade dissociativa
F60.3 Perturbao da personalidade emocionalmente instvel
.30 do tipo impulsivo
.31 do tipo borderline
F60.4 Perturbao da personalidade histrinica
F60.5 Perturbao da personalidade anancstica
F60.6 Perturbao da Personalidade ansiosa (de evitao)
F60.7 Perturbao da personalidade dependente
F60.8 Outras perturbaes especficas da personalidade
F60.9 Perturbao da personalidade no especificada

F60.0 Perturbao da Personalidade Paranide
A caracterstica essencial deste distrbio uma tendncia global e injustificvel para
interpretar as aces das pessoas como deliberadamente humilhantes ou ameaadoras.
Normalmente manifesta-se no final da adolescncia ou no incio da idade adulta. Quase
invariavelmente h uma crena de se estar a ser explorado ou prejudicado pelos outros de
alguma forma e, por causa disso, a lealdade e fidelidade das pessoas esto sempre a ser
questionadas. Com frequncia o portador deste distrbio patologicamente ciumento e
questionador da fidelidade do cnjuge, ao ponto de causar situaes francamente
constrangedoras. O portador deste distrbio de personalidade pode interpretar acontecimentos
triviais e rotineiros como humilhantes e ameaadores, manifestando uma sensibilidade
exagerada s contrariedades, uma tendncia para distorcer as experincias, interpretando-as
como se fossem hostis ou depreciativas, ainda que neutras e amistosas (pensamento
paranide). Estas pessoas podem sentir-se irremediavelmente humilhadas e enganadas,
consequentemente agressivas e insistentemente reivindicadoras dos seus direitos.
Supervalorizam a sua prpria importncia, as suas ideias so as nicas correctas e os seus
pontos de vistas no devem ser contestados, da a facilidade em criarem conflitos e a

tendncia para pensamentos auto-referentes. So, de uma forma geral, desconfiadas,
teimosas, dissimuladoras e obstinadas, vivem numa solido frequentemente confundida com
timidez, como se no houvesse no mundo pessoas com quem pudessem partilhar a sua
genialidade, dignidade e os seus sentimentos superiores. Extremamente sarcsticas nas suas
crticas e irnicas nos comentrios, no toleram crticas dirigidas sua pessoa e qualquer
comentrio nesse sentido entendido como declarao de inimizade. Pelo entusiasmo com
que valorizam as suas ideias, podem ser vistas como fanticos nas vrias reas do
pensamento (religioso, poltico, tico ou profissional). A afectividade, nestes casos, muitas
vezes restrita e pode parecer fria, dado o gosto destas pessoas em serem sempre objectivas,
racionais e pouco emocionais.

Recomenda-se, como critrios para este Transtorno, que sejam caracterizados por:

a) sensibilidade exagerada a contratempos e rejeies;
b) tendncia a guardar rancores persistentemente, isto , recusam perdoar aquilo que
julgam como insultos;
c) desconfiana e tendncia a interpretar erroneamente as experincias amistosas ou
neutras;
d) obstinado sentido de direitos pessoais em desacordo com a situao real;
e) suspeitas injustificveis em relao fidelidade (conjugal ou de amigos);
f) autovalorizao excessiva;
g) pressuposies quanto a conspiraes.

F60.1 Perturbao da Personalidade Esquizide
Este tipo de distrbio verificado em pessoas que exibem um padro de afastamento
social persistente, um constante desconforto nas interaces humanas, uma excentricidade de
comportamento e pensamento, isolamento e introverso. O esquizide revela desinteresse,
reserva e falta de envolvimento nos acontecimentos quotidianos e com as preocupaes
alheias, normalmente manifestando pouca necessidade de vnculos emocionais. Este tipo de
personalidade reflecte interesses na solido, em trabalhos solitrios e em actividades no
competitivas. Por outro lado, estas pessoas so capazes de investir grande energia afectiva em
interesses que no envolvam seres humanos e podem estabelecer fortes laos com os
animais. Frequentemente tm certas obsesses acerca de dietas, programas de sade
alternativos, movimentos religiosos e filosficos pouco comuns, esquemas de aperfeioamento
scio-culturais, associaes estericas. Embora paream absorvidos em devaneios fantasiosos
e fantsticos, no perdem a capacidade de reconhecer a realidade, podendo oferecer ao
mundo ideias realmente criativas e originais. Sentem-se frequentemente incompreendidos, o

que refora a tendncia ao afastamento e isolamento. Este ausente sentimento de
companheirismo normalmente compensado pelo zelo apaixonado pela leitura, pelos animais
ou alguma outra expresso artstica de difcil compreenso.

Considerando os critrios estabelecidos pelo DSM-IV e pelo CID-10 para este
diagnstico, pode-se caracterizar este distrbio da seguinte forma :

a) um padro de indiferena s relaes sociais e uma variao pobre da expresso
emocional;
b) indiferena aos sentimentos alheios;
c) questionamento, indisposio e desrespeito pelas normas e obrigaes sociais;
d) pouco interesse em relaes sexuais;
e) preferncia quase invarivel por actividades solitrias;
f) preocupao excessiva com fantasias e introspeco;
g) falta de amigos ntimos, relacionamentos confidentes e a falta de desejo de tais
relacionamentos;
h) raramente vivenciam emoes fortes, como raiva e alegria;
i) indiferena a elogios e crticas.

F60.31 Perturbao da Personalidade Explosiva ou Borderline
No CID-10 este distrbio referido como Perturbao da Personalidade
Emocionalmente Instvel. Aqui a caracterstica mais marcante uma tendncia em agir
impulsivamente, desprezando as eventuais consequncias do acto impulsivo, juntamente com
instabilidade afectiva. Os frequentes acessos de raiva podem levar violncia ou a exploses
de agressividade; tais crises podem ser desencadeadas quando as atitudes impulsivas so
criticadas ou impedidas por outros. Estes distrbios so caracterizados pela instabilidade do
estado de humor, com possibilidades de exploses de raiva, dio, violncia ou afectividade. A
agresso pode ser expressa fisica ou verbal e as exploses fogem ao controlo das pessoas
afectadas. No entanto, tais indivduos no tm conduta anti-social e, pelo contrrio, so
simpticas, bem falantes, sociveis e educadas quando fora das crises.
De acordo com o DSM-IV, que se refere a este distrbio como Perturbao da
Personalidade Borderline, estes indivduos apresentam episdios de perda de controlo sobre
os impulsos agressivos, resultando em agresses ou destruio de propriedade e,
normalmente, a agressividade expressa totalmente desproporcional aos eventos ambientais
desencadeadores. Estes episdios geralmente so seguidos de arrependimentos ou auto-
reprovao, os quais so capazes de produzir variados graus de depresso. A instabilidade na
escolha de objectivos, valores e aspiraes profissionais responsvel pela acentuada

inconstncia no ritmo e estilo de vida destas pessoas. Esta perturbao favorece ainda a
instabilidade afectiva, em consequncia a uma acentuada reactividade do humor.

Critrios de diagnstico:

a) padro de relacionamento instvel, variando rapidamente entre ter grande estima por
determinado indivduo para logo depois o desprezar;
b) comportamento impulsivo, principalmente quanto a gastos financeiros, sexual, abuso de
substncias psicoativas, pequenos furtos e conduo irresponsvel;
c) rpida variao das emoes, passando de um estado de irritao para angstia,
seguido de depresso (no necessariamente nesta ordem);
d) sentimento frequente de raiva e falta de controlo desses sentimentos, com possibilidade
de agresses corporais;
e) comportamento suicida ou auto-mutilante;
f) sentimentos persistentes de vazio e tdio;
g) dvidas a respeito de si mesmo, da sua identidade como pessoa, do seu
comportamento sexual ou da sua carreira profissional.

F60.4 Perturbao da Personalidade Histrinica
caracterizada na CID-10 por um comportamento colorido, dramtico e extrovertido,
que se apresenta sempre de uma forma exuberante. um dos distrbios de personalidade
mais frequentes no sexo feminino, onde os pacientes apresentam uma tendncia de
comportamento em busca de ateno. Os histrinicos tendem a exagerar os seus
pensamentos e sentimentos, apresentam acessos de mau humor, lgrimas e acusaes
sempre que percebem que no so o centro das atenes ou quando no recebem elogios e
aprovaes. Frequentemente animados e dramticos, tendem a chamar a ateno sobre si
mesmos e podem, de incio, encantar as pessoas com quem travam conhecimento pelo seu
entusiasmo, aparente sinceridade ou capacidade de seduo. Manifestam pronunciados traos
de vaidade, egocentrismo, exibicionismo e dramaticidade. A somatizao, dissociao e
represso so os mecanismos de defesa mais intensamente utilizados. Sexualmente, a
personalidade histrinica determina nas mulheres um comportamento sedutor, provocante e
com tendncia a erotizar as relaes no sexuais do dia-a-dia.


O DSM-IV e o CID-10 recomendam como critrios para o diagnstico do Transtorno
Histrinico da Personalidade, um padro generalizado de excessiva emotividade e
busca de ateno, indicado pelas seguintes caractersticas:

a) busca constante ou exigncia de afirmao, aprovao ou elogios;
b) autodramatizao, teatralidade e expresso exagerada das emoes;
c) alta sugestionabilidade, facilmente influenciada pelos outros ou por certas
circunstncias;
d) seduo inapropriada em aparncia ou comportamento;
e) preocupao excessiva com a aparncia fsica;
f) expresso exagerada de emoes;
g) expresso de emoes rapidamente mutvel;
h) egocentrismo nas satisfaes;
i) intolerncia grave s frustraes;
j) discurso impressionista e superficial.

F60.5 Perturbao da Personalidade Obsessiva-Compulsiva (Anancstica)
Tendncia ao perfeccionismo, comportamento rigoroso e disciplinado consigo prprio e
exigente com os outros. Emocionalmente frios, so indivduos formais, que tendem a ser
devotados ao trabalho em detrimento da famlia e amigos, com quem costumam ser
reservados e inflexveis. Verifica-se uma insistncia em que as pessoas faam as coisas a seu
modo ou em querer fazer tudo, por pensar que os outros no o faro de forma correcta;
mostram-se ainda excessivamente conscienciosos e escrupulosos em relao s normas
sociais.

Os critrios para diagnstico da Perturbao de Personalidade Obsessiva-
Compulsiva (Anancstica) podem ser agrupados da seguinte forma:

a) sentimentos de dvida e cautela exagerados;
b) preocupao com detalhes, regras, listas, ordem, organizao e esquemas;
c) perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas;
d) escrupulosidade excessiva com a produtividade, concomitante quase excluso do
prazer;
e) aderncia excessiva a algumas convenes sociais;
f) inflexibilidade, rigidez e teimosia;
g) insistncia para que os outros se submetam aos seus conceitos de valor em relao
maneira de fazer as coisas;

h) evitam tomar decises acreditando haver sempre outras prioridades;
i) falta de generosidade e de sentimentos de compaixo e tolerncia para com os outros;
j) dificuldade em descartar-se de objectos usados.

F60.6 Perturbao da Personalidade Ansiosa (evitao)
Caracteriza-se por um padro de comportamento inibido e ansioso, com uma baixa
auto-estima. So indivduos hipersensveis a crticas e rejeies, apreensivos e desconfiados,
com dificuldades de adaptao social, revelando receios infundados de agir ridiculamente
perante os outros. Geralmente no tm amigos ntimos alm dos parentes mais prximos,
evitando atividades sociais ou profissionais onde o contato com outras pessoas seja intenso,
devido aos sentimentos de tenso e apreenso quando se encontra exposto socialmente.

Os critrios do DSM-IV para o diagnstio da Perturbao da Personalidade Ansiosa
(evitao) so:

a) sentimentos persistentes e invasivos de tenso e apreenso;
b) crena constante de ser socialmente inapto, pessoalmente desinteressante ou inferior
aos demais;
c) preocupao excessiva em ser criticado ou rejeitado em situaes sociais;
d) relutncia em envolver-se com pessoas, a no ser quando absolutamente certo de ser
apreciado;
e) restries ao estilo de vida devida necessidade de segurana fsica;
f) evitar actividades sociais e ocupacionais que envolvam contacto interpessoal
significativo por medo de opinies a seu respeito.


C. Classificao e Distribuio por tipos de Demncia

Classificao das demncias





























Distribuio por tipos






















Alzheimer + Demncias Vasculares
14%

Demncias Vasculares
17%

Desconhecidas
7%

Tumores e outras
doenas neurolgicas
7%

Parkinson
2%

Alzheimer
53%

Demncias
Primrias
Formas Mistas
Demncia tipo
Alzheimer

+

Demncia por
mltiplos enfartes
Degenerativas
Demncia tipo
Alzheimer

Fronto-temporais

Corpsculos de
Lewy

Parkinson

Outras
Crebro-vasculares
Demncia por
enfarte nico

Demncia por
mltiplos enfartes


Secundrias
Com probabilidades de reversibilidade
Mecnicas

Txicas

Infecciosas

Metablicas

Deficincia de Substncias

Pseudodemncia (depresso)

D. Critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia do Tipo Alzheimer (DA):

A - Desenvolvimento de mltiplos dfices cognitivos, manifestados tanto por (1) quanto por (2):
(1) comprometimento da memria (capacidade prejudicada de aprender novas informaes ou
recordar informaes anteriormente aprendidas)
(2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas:
(a) afasia (perturbao da linguagem)
(b) apraxia (capacidade prejudicada de executar actividades motoras, apesar de um
funcionamento motor intacto)
(c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar objectos, apesar de um
funcionamento sensorial intacto)
(d) perturbao do funcionamento executivo (isto , planeamento, organizao,
sequncias, abstraco)

B - O curso caracteriza-se por um incio gradual e um declnio cognitivo contnuo.

C - Os dficits cognitivos nos Critrios A1 e A2 no se devem a quaisquer dos seguintes
factores:
(1) outras condies do sistema nervoso central que causam dficits progressivos na memria
e cognio (por ex., doena cerebrovascular, doena de Parkinson, doena de Huntington,
hematoma subdural, hidrocefalia de presso normal, tumor cerebral).
(2) condies sistmicas que comprovadamente causam demncia (por ex., hipotiroidismo,
deficincia de vitamina B12 ou cido flico, deficincia de niacina, hipercalcemia, neurossfilis,
infeco com HIV).
(3) condies induzidas por substncias.

D - Os dficits no ocorrem exclusivamente durante o curso de um delirium.

E - A perturbao no melhor explicada por um outro transtorno do Eixo I (por ex., Transtorno
Depressivo Maior, Esquizofrenia).
Considera-se Doena de Alzheimer com Incio Precoce se o este ocorre aos 65 anos ou antes.





E. Os critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia Vascular so:

A - Desenvolvimento de mltiplos dfices cognitivos manifestados tanto por (1) quanto por (2):
(1) comprometimento da memria (capacidade prejudicada de aprender novas informaes ou
de recordar informaes anteriormente aprendidas).
(2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas:
(a) afasia (perturbao da linguagem).
(b) apraxia (capacidade prejudicada de executar actividades motoras, apesar de funo
motora intacta).
(c) agnosia (fracasso em reconhecer ou identificar objectos, apesar de funo sensorial
intacta).
(d) perturbao do funcionamento executivo (isto , planeamento, organizao,
sequencias, abstrao).

B - Os dficits cognitivos nos Critrios A1 e A2 causam, cada qual, um prejuzo significativo no
funcionamento social ou ocupacional e representam um declnio significativo em relao a um
nvel anterior de funcionamento.

C - Sinais e sintomas neurolgicos focais (como exuberncia dos reflexos tendinosos
profundos, resposta extensora plantar, paralisia pseudobulbar, anormalidades da marcha,
fraqueza em uma das extremidades) ou evidncias laboratoriais indicativas de uma doena
cerebrovascular (como mltiplos enfartes envolvendo o crtex e substncia branca)
considerados etiologicamente relacionados com a perturbao.


F. A Demncia Fronto-Temporal (DFT) caracteriza-se por:

A. Incio entre 45 e 65 anos
B. Incidncia igual em homens e mulheres
C. Evoluo mdia de 8 anos
D. Distrbio comportamental e de personalidade importantes
E. Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral
F. 50% tm histria familiar com modo de herana autossmico dominante
G. Tratamento sintomtico




G. Efeitos de alguns antidepressivos sobre a sexualidade
TRICICLICOS
Desipramina, Nortriptilina, Amitriptilina,
Imipramina.
Diminuio do desejo, disfuno orgstica,
atraso ou ausncia de orgasmo, disfuno de
ejaculao e disfuno erctil.
ISRS
Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina,
Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina
Diminuio do desejo, disfuno orgstica,
disfuno de ejaculao e diminuio da
lubrificao.
OUTROS
Bupropiona Aumento do desejo (comum) e diminuio de
excitao (raro).
Nefazodone Sem efeito no desejo e mnima disfuno
orgstica.
Mirtazapina Sem efeito no desejo e mnima disfuno de
excitao.
Trazodone Aumento do desejo, disfuno erctil e
orgstica, priapismo (raro).
Venlafaxina Diminuio do desejo, disfuno orgstica,
disfuno erctil.


H. Classificao do QI segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)

Classificao da OMS
QI Denominao Nvel Cogn. (Piaget) Idade Mental
Menor de 20 Profundo Sensrio-Motriz 0-2 anos
Entre 20-35 Agudo Grave Sensrio-Motriz 0-2 anos
Entre 36-51 Moderado Pr-Operativo 2-7 anos
Entre 52-67 Leve Operaes Concretas 7-12 anos



I. Sndrome de Ekbom em idosa: do problema ao diagnstico Caso Clnico


Objectivo:
Este trabalho visa a descrio e anlise, a ser apresentado em formato poster, de um caso
de uma doente admitida no servio de Psicogeriatria do Hospital Magalhes Lemos por Quadro
Disfrico Maniforme, tendo desenvolvido consequentemente Delrio de Parasitose (Sndrome de
Ekbom).

Caso Clnico:
Doente do sexo feminino, 75 anos de idade, admitida no servio de Psicogeriatria do
Hospital Magalhes Lemos em 2000 por quadro de agitao maniforme, que remiteu com
farmacoterapia (risperidona e lorazepam) e a que se seguiu um perodo compatvel com quadro
depressivo, com manifestao de apatia, abulia, negligncia da higiene e da alimentao e
dificuldades de memria. Apresentava um Mini Mental State Exam (MMSE) de 25 pontos e a TC
crnio-enceflica revelou uma pequena formao cerebelosa esquerda, evocando leso sequelar
isqumica ou formao qustica. Colocaram-se, desta forma, as hipteses diagnsticas de
Perturbao Afectiva Bipolar (de incio tardio) e Quadro de Demncia Vascular. Autnoma para as
actividades dirias, comeou a frequentar o Centro de Dia do servio de Psicogeriatria. Doente
hipertensa, pelo que se tornou imperioso excluir e controlar factores de risco vascular e excluir
focos embolognicos. Medicada com telmisartan e cido acetilsaliclico. A partir de 2005 inicia um
quadro de prurido com Delrio de Parasitose, inicialmente generalizado a todo o corpo e
posteriormente restrito s regies anal e genital. Independentemente de eventual causa orgnica
para o prurido, a paciente atribua-lhe interpretao delirante. Em 2006 apresentava um MMSE de
19 pontos, e a TC crnio-ceflica revelou hipodensidade da substncia branca peri-ventricular,
sugerindo leucoencefalopatia isqumica e reas focais de maior hipodensidade, traduzindo
enfartes lacunares. O registo EEG revelou um traado lentificado, sugerindo disfuno cortical
difusa. Procedeu-se a reavaliao neuropsicolgica, funcional e teraputica. Os dados colhidos na
observao, imagiolgicos e outros, apontaram para um quadro de Demncia Vascular sub-
cortical. Observada em 2008 na consulta externa de Dermatologia do Hospital Geral de Santo
Antnio, por manuteno de prurido generalizado, sem leses cutneas, suspeitando-se de causa
psicognica. Aps reavaliao psiquitrica inicia prova teraputica com uma associao de
sertralina, lorazepam, pimozida e hidroxizina. Esta s parcialmente atenuou o problema,
propondo-se a suspenso do tratamento antihipertensor (telmisartan), com vigilncia clnica e
acompanhamento no centro de dia.



Discusso e concluso:
A Sndrome de Ekbom (ou Delrio de Parasitose) uma forma particular de psicose, de
prevalncia desconhecida, mas de maior frequncia em idosos, acometendo em maior proporo
mulheres (2:1) e apresentando um curso varivel, com remisso completa em 50% dos casos
(Trabert, 1995). Descrita como o delrio em que o indivduo acredita ter a sua pele invadida por
pequenos animais (vermes, pulgas, caros) (Bourgeois e Nguyen-Lan, 1986), este quadro
acompanhado de alucinaes tcteis e visuais ou outras alteraes sensoperceptivas,
relacionadas com a convico de infestao corporal. Pode ser provocado pelo uso de
substncias estupefacientes e frmacos antihipertensores, sendo frequentemente descrita como
manifestao precoce de um quadro demencial, como sugere o presente caso clnico. Torna-se,
deste modo, fundamental diagnosticar e tratar convenientemente esta patologia, uma vez que
resulta na procura de consultas mdicas repetidas, sendo o psiquiatra, na maior parte das vezes,
o ltimo a ser consultado.