ENCUESTA MUNICIPIOS

INDEPORTES ANTIOQUIA
PROGRAMA POR SU SALUD, MUVASE PUES

DATOS GENERALES
Fecha de realizacin: _____________________ Municipio: _______________________________
Persona que diligencia: _____________________________________________________________
Nombre de las personas a quien se le realiza la encuesta:
Nombre

Cargo

Institucin

Correo Electrnico

Datos generales del municipio:

Total de habitantes

Total rea urbana

Poblacin por edades:

EDAD
Primera Infancia de 0 5 aos
Infancia de 6 a 11 aos
Adolescencia de 12 a 18 aos
Juventud de 19 a 26 aos
Adultos de 27 a 60 aos
Personas mayores de 60 aos

Femenino

Masculino

Total rea rural

Causas de morbilidad por hospitalizacin y consulta externa por grupo de edades y por sexo:
(Usar ms espacio de ser necesario)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Causas de mortalidad por grupo de edad y por sexo:
(Usar ms espacio de ser necesario)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Empresas o Instituciones con programas de actividad fsica y/o estilos de vida saludables:
(Utilice ms casillas en caso de ser necesario)
Nombre de la
empresa

Contacto

Tipo de actividad

Correo
electrnico

Telfono

Empresas potencialmente que podran estar involucradas pero no tienen programas:

Nombre de la
empresa

Contacto

Tipo de actividad

Correo
electrnico

Telfono

Espacios fsicos utilizados para la actividad fsica:

Nombre del espacio

Localizacin

Urbano

Rural

Actividades fsicas realizadas en el municipio (enumrelas segn la importancia que la comunidad

y/o usted considere):
Nombre de la actividad

Descripcin de la actividad

La Direccin Local de Salud y/o Hospital local estn involucrados en los programas de Actividad
fsica
Si____________ NO__________
Explique de qu manera:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Est involucrada la Secretara de Educacin en Programas de Promocin de la Salud y de Actividad

Fsica, en caso afirmativo describa cmo:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Son los espacios de las Instituciones Educativas utilizados en programas de adultos? En caso
afirmativo describa cmo y qu clase de actividades se realizan:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Cuenta el municipio con bases de datos de personas que realizan actividad fsica? En caso
afirmativo describa qu tipo de base de datos tienen, qu datos tienen y si han sido analizados
cientficamente alguna vez:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

PARTICIPANTES PROGRAMA POR SU SALUD, MUVASE PUES Incluye los

usuarios del Centro de promocin de la salud.

tem

Primera
Infancia
de 0 5
aos
H M

Programa Por su salud, muvase pues

Infancia
Adolescencia
Juventud de
de 6 a 11
de 12 a 18
19 a 26 aos
aos
aos
H

Adultos de 27 a
60 aos

Personas
mayores de
60 aos
H

Grupos Privados
Grupos de actividad
fsica Urbano
Grupos de actividad
fsica Rural
Asistentes
Individuales
TOTAL Participantes
Programa XSSMP

Grupos de actividad fsica que asisten al centro:

Grupo

Integrantes
F

Veces por semana

Actividades que realizan

Programas ofrecidos en el Centro de Promocin de la Salud en orden de preferencia e

importancia:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________

4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
6. ___________________________________________________________
Qu profesin tiene quien dirige el centro de Promocin:
________________________________________________________________________________
Qu horarios tiene el centro de promocin para la atencin:
Da de la semana
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo

Horarios

Estrategia de grupos de actividad fsica

Determine cuntos grupos hay de actividad fsica y para cada grupo llene el anexo que se cita a
continuacin, recuerde que hay grupos que son privados y otros pblicos, adems que hay grupos
donde el programa no presta los servicios, estos tambin deben ser incluidos en el anexo haciendo
claridad que no son del programa.
Si estos grupos solo utilizan el centro de promocin (gimnasio) como actividad fsica descrbalos en
una sola parte ya sea como grupo de los centros o como grupos de actividad fsica (no duplique
informacin).

Total de grupos de actividad fsica Urbano: ________________

Total de grupos de actividad fsica Rural: _________________

Anexo:
El siguiente anexo es para ser diligenciado para cada uno de los grupos de actividad fsica
Nombre del grupo: ___________________________________________________________
EDAD
Primera Infancia de 0 5 aos
Infancia de 6 a 11 aos
Adolescencia de 12 a 18 aos
Juventud de 19 a 26 aos
Adultos de 27 a 60 aos
Personas mayores de 60 aos

Femenino

Masculino

Lugares donde este grupo realiza actividad fsica:

Lugar

Veces por semana

Tipo de actividad

Implementos usados

Qu costo tiene pertenecer al grupo y/ o realizar la actividad fsica, mencione el precio en caso de
tenerlo:
________________________________________________________________________________
Datos del lder o coordinador del grupo:
Nombre: ____________________________________________________________
Profesin:___________________________________________________________
Correo Electrnico: ____________________________________________________
Telfono: ____________________________________________________________