NIVEL DE ANSIEDAD Y DEPRESIN MEDIDA POR LA ESCALA DE
ZUNG EN MADRES GESTANTES DEL HOSPITAL NACIONAL DEL
DISTRITO DE LOS OLIVOS.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Formulacin del Problema Cul es el nivel de ansiedad y Depresin medida por la escala de Zung, en las madres gestantes que asisten al hospital nacional del Distrito de los Olivos?
1.2 Objetivos 1.2.1 Objetivo General Determinar el nivel de ansiedad y Depresin medida por la escala de Zung en las madres gestantes del hospital nacional de los olivos.
1.2.2 Objetivos Especficos Comparar el nivel de Ansiedad en las madres gestantes que existen en el hospital nacional de los olivos Comparar el nivel de Depresin en las madres gestantes del hospital nacional de los olivos Llevar a cabo un trabajo de investigacin en relacin a las madres gestantes sobre un tema de inters el cual refleja un problema en la educacin y la formacin de los hijos.
1.3 Justificacin y limitaciones 1.3.1 Justificacin de la investigacin El presente proyecto de investigacin se justifica porque las mujeres gestantes en su proceso de gestacin atraviesan en menor o mayor grado un estado de depresin, dependiendo el nivel del tipo de problemas que tenga y de la resistencia de su propio organismo en su estado de gestacin. El fin es ayudarlas realizando posteriormente una intervencin psicolgica para reducir el nivel de ansiedad y depresin pues esto es perjudicial para los no natos en cuanto a su salud fsica y psicolgica. 1.3.2 Delimitacin del Problema Este proyecto de investigacin se realiza con las madres gestantes que asisten al Hospital Nacional de los Olivos, con una duracin aproximada de 02 meses en el cual se aplicaran las escalas de autovaloracin de ansiedad y depresin en las mujeres gestantes del hospital nacional de los olivos.
Captulo II. MARCO TERICO REFERENCIAL
2.1 Antecedentes del estudio
2.1.1 En el extranjero
TTULO La depresin en la mujer gestante y su influencia en el proceso de vinculacin afectiva prenatal. Universidad Pontificia de Salamanca.
AUTORES Luz M. Fernndez Mateos, Antonio Snchez Cabaco.
RESUMEN Objetivo: Determinar las correlaciones y asociaciones de riesgo entre sintomatologa depresiva y casos probables de depresin mayor segn factores psicosociales.
Resultados: El anlisis de los resultados se ha realizado con el paquete estadstico Statview 512+ implementado en Macintosh. Una vez analizadas las distintas variables sociodemogrficas y personales obtenemos los siguientes resultados: en la variable dependiente depresin, no aparecen diferencias significativas en relacin con las variables independientes centro de salud (p=,43), trimestre de gestacin (p=,173), estado civil (p=,5266), nmero de hijos (p=,2961); situacin laboral de la mujer gestante (p=,1369), estudios de la pareja (p=,1556), profesin de la pareja (p=,9323), situacin laboral de la pareja (p=,8828), mes de aplicacin del protocolo (p=,3908), y profesin de la mujer gestante (p=,8193).
Se observan diferencias significativas en la variable independiente edad de la mujer gestante, p=,0101. Se manifiesta diferencia entre el grupo 1 -con una edad inferior a 25 aos- (M=10,7), con el grupo 2 edad comprendida entre 26 y 30- (M=7,5), y el grupo 3 -edades entre 31 y 35 aos- (M=7,3), presentando por tanto este ltimo grupo un menor ndice de depresin (a menor edad mayor ndice de depresin).
Conclusiones: En nuestro estudio s encontramos diferencias significativas en la depresin cuando la edad de la mujer gestante y la de su pareja eran inferiores a 25 aos. De esta forma corroboramos los estudios realizados por Pelechano y Matud (1990), as como los realizados por Chacn y cols. (2000). En ambos estudios se pone de manifiesto que a menor edad de la mujer gestante menor es la probabilidad de que sta desarrolle habilidades para solucionar las complicaciones y situaciones normales del proceso gestacional.
TTULO Ansiedad, depresin y funcionalidad familiar en embarazo de alto riesgo obsttrico en el Hospital Materno Infantil de la C. N. S , La Paz- Bolivia
AUTOR Dra. Beatriz Pimentel Sarzuri
RESUMEN Objetivo: Determinar la frecuencia de disfuncin familiar, ansiedad y depresin en mujeres embarazadas con Alto Riesgo Obsttrico en el Hospital Materno Infantil de La Paz entre Octubre a Diciembre de 2005.
Diseo Metodolgico: Estudio prospectivo y transversal, realizado con una muestra de 86 mujeres embarazadas obtenida con una prevalencia del 50 %. Instrumentos: Test de Ansiedad y depresin de Goldberg y APGAR familiar. Mtodo: Administracin del test de auto llenado a 86 mujeres embarazadas internadas por Alto riesgo Obsttrico y otro grupo de 86 mujeres embarazadas de consulta externa. Resultados: Se encontr ansiedad en 68% de mujeres internadas por Alto Riesgo Obsttrico (ARO) y 48% en las mujeres con Bajo Riesgo Obsttrico (p = 0.0315 y OR de 1.95).La depresin en las mujeres con ARO fue de 64 % y 56 % en las mujeres con Bajo riesgo obsttrico (p =0.045, OR =1.86). La disfuncin familiar est presente en 70 % y 58% respectivamente. (p = 0,112, OR= 1.66.)
La patologa ms frecuente en A.R.O. fue la amenaza de parto prematuro con 65% de ansiedad ,69% depresin y 60% de disfuncin familiar. Las casadas tienen 76% de ansiedad, 74% de depresin y 76% de disfuncin familiar.
Conclusin: Existe mayor frecuencia de ansiedad y depresin en las mujeres con ARO y no as en Disfuncin familiar. Existe relacin estadsticamente significativa entre Alto Riesgo Obsttrico y la presencia de ansiedad y depresin.
2.1.2 En el Per
TTULO Factores psicosociales y depresin antenatal en mujeres gestantes. Estudio multicntrico en tres hospitales de Lima, Per. Abril a junio de 2008.
AUTORES Nelly Lam, Hans Contreras , Elizabeth Mori ,Williams Hinostroza , Richard Hinostroza, Erasmo Torrejn , Elizabeth Coaquira ,Willy Hinostroza.
RESUMEN Objetivo: Determinar las correlaciones y asociaciones de riesgo entre sintomatologa depresiva y casos probables de depresin mayor segn factores psicosociales.
Mtodos: Estudio observacional transversal analtico en tres hospitales Lima, Per: Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom (HONADOMANI) y Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL). Muestra probabilstica de 593 gestantes. Se utiliz la Escala de la Depresin de Edimburgo (EPDS) para medir sintomatologa depresiva y casos probables de depresin mayor.
Resultados: Coeficiente Alfa de Cronbach de 0.836 para EPDS. Estructura multidimensional de dos factores que explica el 54.67% de la varianza. La prevalencia de casos probables de depresin mayor de 34.1%. Segn regresin logstica, fueron factores asociados independientes para probable depresin mayor: antecedente de aborto (OR=1.71; IC95%:1.15-2.54; p<0.01), no planificacin de embarazo (OR: 1.81; IC95%: 1.23-2.66; p<0.01), apoyo emocional (OR: 0.45; IC95%: 0.26-0.78; p<0.01), apoyo afectivo (OR: 0.29; IC95%: 0.19- 0.43; p<0.05), antecedente de violencia (OR: 3.96; IC95%: 2.68-5.85; p<0.01).
Conclusiones: La EPDS es un cuestionario confiable y posiblemente vlido para ser utilizado en la identificacin de sintomatologa depresiva y de probables casos de depresin mayor en poblacin gestante de Lima (Per). El estudio revela una alta prevalencia de casos probables de depresin mayor y encuentra asociaciones significativas en relacin a los factores psicosociales referidos por la literatura especializada.
TTULO Depresin mayor en embarazadas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Per
AUTORES Matilde Lena Luna Matos, Joel Salinas Pilago y Antonio Luna Figueroa.
RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de depresin mayor durante el embarazo y establecer las caractersticas sociodemogrficas y obsttricas de las mujeres embarazadas con depresin mayor atendidas en la consulta externa de un hospital de Lima, Per.
Mtodos: Estudio descriptivo transversal de asociacin simple. Se analizaron 222 gestantes de 16 a 42 aos con bajo riesgo obsttrico que acudieron a la consulta externa del Departamento de Obstetricia del Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Per, entre el 2 de junio y el 28 de noviembre de 2006. A cada embarazada se le aplic la escala de depresin de Edimburgo y un cuestionario sobre datos sociodemogrficos y obsttricos. Se determin la relacin entre las variables de estudio segn la presencia de depresin mayor mediante las pruebas de la 2 y de la Z, segn el tipo de variable.
Resultados: De las 222 gestantes estudiadas, 89 (40,1%) presentaron depresin mayor. Las mujeres casadas tendan a deprimirse menos; las que no planificaron su embarazo y que presentaron complicaciones durante su gestacin tendieron a deprimirse ms que sus pares. No se encontr que la edad, el nmero de hijos, la edad gestacional, el nivel educacional, los antecedentes de aborto, el consumo de alcohol u otras sustancias, la falta de apoyo familiar y la percepcin de tener problemas de pareja, familiares, econmicos o personales influyeran en la frecuencia de depresin.
Conclusiones: La prevalencia de depresin mayor en las gestantes estudiadas fue muy elevada. Se debe prestar especial atencin a las mujeres que manifiestan tener un embarazo no planificado y las que sufren complicaciones durante su embarazo, a fin de llegar a diagnsticos tempranos y aplicar tratamientos oportunos.
2.2 Bases terico-cientficas.
2.2.1 Ansiedad
Definicin de la ansiedad Segn el DSM IV el trastorno de ansiedad es un estado de confusin cognitiva combinado con una falta de control en el comportamiento, presenta sntomas de mayor o menor grado que se originan a partir de interpretaciones erradas de estmulos reales en la cual se ve una magnificacin de los hechos (Luengo 2003).
El sujeto con trastorno de ansiedad carece de un control emocional, cognitivo y conductual, acompaada de juicios en los cuales se ve al mundo de una forma negativa y distorsionada (Luengo 2003). Los grados de intensidad varan segn el paciente; en ciertos casos se puede llegar a experimentar ataques de pnico o fobias fuertes con reacciones de huida, descontrol cognitivo, sntomas corporales fuertes, en otros pueden darse sntomas ms leves como incomodidad, angustia y agitacin (Luengo 2003). Por lo que no existe un tipo ansioso comn los matices de cada paciente son muy diversos (Luengo 2003). El desarrollo ansioso tiene lugar porque la persona no tiene en un momento determinado las herramientas para manejar una situacin desestabilizadora, no se da una reaccin lgica sino un razonamiento emocional que posteriormente aumenta generando en el paciente ansiedad (Luengo 2003).
Caractersticas de la Ansiedad La ansiedad tiene como caractersticas sntomas corporales de tensin, afectividad negativa y una predisposicin negativa hacia el futuro (Barlow y Durand 1999). La ansiedad es un trastorno difcil de entender, porque puede ir desde preocupaciones subjetivas hasta respuestas corporales, como el aumento de la frecuencia cardiaca y la tensin en los msculos (Barlow y Durand 1999). La ansiedad est relacionada con la depresin y aparece cuando existen situaciones que no se pueden controlar (Barlow y Durand 1999). A pesar de que la ansiedad no es algo placentero aparece de forma constante y frecuente en los seres humanos (Barlow y Durand 1999). Algunas veces la ansiedad es positiva, ya que los sujetos se desempean mejor cuando tienen un poco de ansiedad (Yerkes y Dodson, 1908). La ansiedad impulsa a que las personas den lo mejor de si, por ejemplo un poco de ansiedad antes de un examen hace que el sujeto se preocupe de estudiar ms y de realizar un mejor desempeo (Barlow y Durand 1999). Por lo tanto un poco de ansiedad permite que el sujeto tenga un mejor desempeo a nivel fsico o intelectual (Barlow y Durand 1999). La ansiedad hace que los seres humanos se preocupen por el porvenir, por el maana (Barlow y Durand 1999). El problema con la ansiedad radica en su magnitud, es decir el exceso de ansiedad si es un limitante (Barlow y Durand 1999). Volviendo al ejemplo anterior del examen; si el estudiante tiene un exceso de ansiedad no va a poder desempearse adecuadamente por el miedo que tiene de fallar (Barlow y Durand 1999). Lo que hace que la ansiedad sea algo grave, es que esta aparece a pesar de que no hay un motivo real por el cual el individuo deba sentir temor (Barlow y Durand 1999). A pesar de que el individuo sabe que no tiene nada a que temer, no puede controlar la ansiedad (Barlow y Durand 1999). El temor es una reaccin ante situaciones peligrosas que generan una necesidad de escapar, esto se da por un impulso en la rama simptica del sistema nervioso autnomo (Barlow y Durand 1999).
Causas de la Ansiedad
Biolgicas.- Se cree que una de las principales causas de la ansiedad es la herencia ( Eynseck 1967). No es un gen nico, sino que existen varios genes de diversas reas de cromosomas que en un lugar determinado generan ansiedad (Kendler 1995; Lesch 1996; Plomin 1997). Lo gentico combinado con situaciones de tensin puede generar ataques de pnico (Barlow y Durand 1999). En experimentos con animales se ha visto que existen varios cromosomas relacionados a tendencias nerviosas, alteraciones emocionales o problemas de ansiedad (Barlow y Durand 1999). Los cromosomas relacionados a los problemas psicolgicos son el 1, 12 y el 15 (Barlow y Durand 1999). La reduccin en el neurotransmisor GABA tambin se relaciona con los niveles altos de ansiedad (Barlow y Durand 1999). Otros sistemas relacionados con los niveles altos de ansiedad son el sistema noradrenergtico y el sistema de neurotransmisores serotonrgicos (Barlow y Durand 1999). El sistema lmbico tambin es frecuentemente relacionado con la ansiedad, este acta como intermediario entre la corteza cerebral y el tallo del cerebro (Davis 1992; Gray y Mac Naughton, 1996; Le Doux 1995). Segn el cientfico Jeffrey Gray existe un circuito cerebral en el sistema lmbico que va del rea septal e hipocampal a la corteza. Este sistema se activa por rutas de neurotransmisores de serotonina y rutas noradrenrgicas (Gray 1982). Gray llama a este sistema que se asocia con la ansiedad sistema de inhibicin conductual, este se activa cuando el tallo enceflico enva mensajes de peligro (Davis 1992). La informacin pasa de la corteza al sistema hipo- campal. Existe otro sistema llamado sistema de huida y lucha el cual se ha visto que cuando es estimulado genera respuestas de alarma de pnico (Gray y McNaughton 1996). Se piensa que este sistema se activa cuando hay dficits de serotonina (Barlow y Durand 1999).
Psicolgicas.- Existen varias razones por la cuales se genera la ansiedad (Barlow y Durand 1999). Una de ellas puede ser que en la niez el individuo se da cuenta que los sucesos que experimenta no estn bajo su control (Barlow y Durand 1999). Esta percepcin en la niez puede hacer que el sujeto se convierta en alguien seguro de s mismo o alguien temeroso con gran incertidumbre sobre si mismo (Barlow y Durand 1999). El haber experimentado varias situaciones que el individuo no pudo controlar en la niez genera en la adultez una sensacin de ansiedad por la vulnerabilidad que siente frente a las situaciones de la vida (Barlow y Durand 1999). Generalmente el pnico se da por situaciones reales de peligro que experimenta el individuo en el pasado cuando es infante o adulto. Despus de la experiencia real el individuo relaciona circunstancias internas y externas ocasionndole pnico, a pesar de que no haya un estmulo real externo. Las circunstancias externas que pueden generar los ataques te pnico, son lugares o situaciones similares a las que originaron el ataque te pnico inicial (Barlow y Durand 1999). Las circunstancias internas son cambios en el ritmo cardiaco, en la presin sangunea o respiratoria que aparecieron en el primer ataque de pnico, pero al volver a aparecer a partir de circunstancias normales puede generar otro ataque (Barlow y Durand 1999). Por lo general son razones de condicionamiento y cognoscitivas (Barlow y Durand 1999).
Sociales: Existen circunstancias sociales que pueden desencadenar propensiones biolgicas o psicolgicas a la ansiedad (Barlow y Durand 1999). Estas circunstancias pueden ser el matrimonio, el divorcio, problemas en el trabajo, muerte de seres queridos, cambios de vivienda, enfermedades, presiones escolares o laborales (Barlow y Durand 1999). Estos estreses pueden generar reacciones fsicas o emocionales que finalmente pueden producir un ataque de pnico (Barlow y Durand 1999). Por lo general los sntomas de ansiedad o de pnico suelen aparecer en diferentes miembros de la familia, por lo que se cree que hay una predisposicin gentica (Barlow y Durand 1999).
Criterios cie-10 para el diagnstico de ansiedad generalizada La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no est limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (es decir, se trata de una "angustia libre flotante"). Como en el caso de otros trastornos de ansiedad los sntomas predominantes son muy variables, pero lo ms frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensin muscular, sudo-racin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias epigstricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a que uno mismo o Un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este trastorno es ms frecuente en mujeres y est a menudo relacionado con estrs ambiental crnico. Su curso es variable, pero tiende a ser fluctuante y crnico.
Pautas para el diagnstico El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al lmite", dificultades de concentracin, etc.).
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores, incapacidad de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.).
En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en particular de depresin, no descarta un diagnstico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo, trastorno de ansiedad fbica, trastorno de pnico o trastorno obsesivo- compulsivo.
2.2.2 Depresin
Concepto.- En la literatura acadmica han sido otorgados diferentes significados al trmino depresin. Angold (citado por Montenegro, 2000), ha agrupado algunas definiciones que se proponen para la conceptualizacin de este fenmeno. As, en el lenguaje comn, al hablar de depresin, sta se refiere al punto ms bajo de las fluctuaciones del estado de nimo normal, de la vida emocional de todos los das. En el punto de encuentro entre el lenguaje comn y el compartido por los psiquiatras, la depresin es vista como un estado de infelicidad, tristeza o dolor emocional, que se presenta como reaccin a una situacin o evento displacentero, el cual es habitualmente considerado como la causa de tal respuesta emocional. De igual forma, algunos profesionales de la salud mental la identifican como un rasgo de personalidad, definido como un estado continuo y relativamente estable de incapacidad para obtener placer.
La depresin tambin ha sido conceptualizada como una enfermedad o conjunto de sntomas, que se acompaan de una clara base gentica y etiolgica, una patologa fsica y un pronstico particular o respuesta especfica a tratamientos. La depresin es tomada entonces como un sndrome, un estado patolgico de humor bajo o triste que hace referencia a un conjunto de sntomas que implican un criterio estadstico de normalidad, y por lo tanto, favorecen el establecimiento de diferencias estadsticas cuantitativas y cualitativas en el anlisis de la respuesta (Montenegro, 2000).
En todas estas definiciones y modos de ver la depresin, sta se entiende como un conglomerado de posibles respuestas comportamentales, fisiolgicas y cognitivas, las cuales se estiman normales o anormales en funcin de variables como la intensidad, la duracin, el nmero de sntomas presentes, la edad, la incapacidad generada y los factores contextuales que puedan estar afectando el estado de nimo de las personas, entre otros. La mayora de estudios que se realizan actualmente en el campo de la depresin asumen como criterio conceptual para el diagnstico de esta entidad, la concepcin de sndrome, la cual prevalece en el lenguaje internacional de psiquiatra y psicologa a travs de la utilizacin convencional de los criterios diagnsticos de las enfermedades mentales encontrados en el DSMIV o DSM-IV- TR. De acuerdo con esta concepcin se observa que los sndromes depresivos y de ansiedad se diferencian por las respuestas manifestadas por las personas, sean ellas de ndole cognitivo, comportamental o psicofisiolgico. Esta tendencia ha generado el desarrollo de mltiples instrumentos de medida que parten de esta premisa con el propsito de diferenciar los trastornos de ansiedad y afectivos.
Sin embargo, Watson, Clark y Carey (1988), concluyen que numerosos estudios han demostrado que las escalas de auto-reporte de ansiedad y depresin estn altamente correlacionadas sugiriendo de esta forma que evalan el mismo constructo. Adems, afirman que los sntomas ansiosos y depresivos co-ocurren en la mayora de los pacientes y que cerca de la mitad de las personas con diagnstico de ansiedad o depresin presentan co-morbilidad en cuanto al sndrome clnico completo.
Tipos de Depresin.- Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los ms comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distmico.
El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.
El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se caracteriza por sus sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas.
Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo en cmo caracterizar y definir estas formas de depresin. Estas incluyen:
Depresin psictica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios.
Depresin posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen depresin posparto luego de dar a luz.
El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparicin de una enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la primavera y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eficazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o combinados con la terapia de luz.
Sntomas.- Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vaco Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia Irritabilidad, inquietud Prdida de inters en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba, incluso las relaciones sexuales Fatiga y falta de energa Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado Comer excesivamente o perder el apetito Pensamientos suicidas o intentos de suicidio Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, clicos, o problemas digestivos que no se alivian incluso con tratamiento
La depresin en la mujer La depresin se da en la mujer con una frecuencia casi el doble de la del hombre. Factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. En particular, los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Muchas mujeres tienen ms estrs por las responsabilidades del cuidado de nios, el mantenimiento del hogar y un empleo. Algunas mujeres tienen una mayor carga de responsabilidad por ser madres solteras o por asumir el cuidado de padres ancianos.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH por su sigla en ingls) demostr que las mujeres predispuestas a padecer del sndrome premenstrual (SPM) severo se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales con una medicacin. Si se deja de dar dicha medicacin, las hormonas se reactivan y al poco tiempo los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal de las hormonas no les produce ningn efecto. Muchas mujeres tienen un riesgo alto de deprimirse despus del nacimiento de un beb. En algunas mujeres los cambios hormonales y fsicos, as como la responsabilidad de una nueva vida, pueden llevar a una depresin de posparto. Aunque las madres nuevas comnmente tienen periodos pasajeros de tristeza, un episodio depresivo severo no es normal y requiere tratamiento. El tratamiento por un mdico sensible, y el apoyo emocional de la familia son de importancia vital para que la nueva madre recupere su bienestar fsico y mental. El tratamiento devuelve la capacidad para cuidar y disfrutar el nio.
Depresin en el embarazo Se conoce a nivel popular bastante sobre la depresin post-parto, pero antes de dar a luz tambin se puede desarrollar la enfermedad. Aunque muchas mujeres recuerdan el embarazo como una poca maravillosa, para algunas puede convertirse en un perodo difcil lleno de sinsabores por culpa de los desrdenes anmicos que su estado les puede producir.
No son pocas las que pueden sufrir esta dolencia. Se estima que le ocurre aproximadamente al 10% de las gestantes. Aumenta el riesgo para todas aqullas que anteriormente ya hayan padecido depresin. Desgraciadamente, algunas pueden sufrir sntomas severos. No en vano, se considera que se trata de una complicacin del embarazo seria, que no debe tomarse a la ligera.
Principales causas de depresin durante el embarazo Existen diferentes factores que provocan que una mujer embarazada desarrolle una depresin:
Cambios hormonales. Durante esta etapa se producen grandes cambios hormonales, lo que afecta a los neurotransmisores, provocando cambios de humor bruscos.
Situaciones de estrs. Los problemas de cualquier tipo afectan mucho ms a una mujer embarazada. Si sta ha sufrido la prdida de un ser querido, tiene complicaciones laborales, o ha surgido algn contratiempo econmico puede aparecer la depresin.
Incomunicacin y problemas en la pareja. Una mala relacin con el novio o esposo en el momento en el que ms se necesita su apoyo puede aumentar excesivamente los niveles de estrs. Ni que decir tiene que puede resultar an ms negativo que la situacin vaya a peor, que se encadenen continuas discusiones o que est a punto de producirse una ruptura. Conviene esforzarse por solucionar el problema, si esto es posible, o incluso consultar a especialistas en terapia de pareja.
Si se trata de un embarazo difcil, con otras complicaciones mdicas aadidas, o se ha sufrido anteriormente un aborto, crecen las preocupaciones y las dudas de si todo ir bien, lo que predispone a la alteracin emocional.
Adicciones. Muchas embarazadas demuestran una fuerza de voluntad fuera de lo comn para solucionar problemas de dependencia al tabaco u otras sustancias de cualquier tipo, cuando reciben la noticia de que van a tener un beb. Incluso algunas que llevan mucho tiempo fumando, consiguen enseguida solucionar el problema, gracias a que se sienten motivadas pensando en su futuro hijo. Pero si por alguna razn, persiste algn tipo de adiccin negativa, aumenta la intranquilidad.
Cuando se trata de un embarazo deseado desde hace mucho tiempo, o se ha recurrido a tratamientos de fertilidad, pueden haberse sufrido situaciones de tensin y angustia porque la espera se ha hecho demasiado larga. Finalmente, cuando se recibe la noticia del embarazo, no desaparecen las preocupaciones. Al contrario, pueden aumentar porque muchas personas tienden a sentirse pesimistas.
Recomendaciones para prevenir la depresin en mujeres embarazadas Aunque la rapidez de la vida moderna no concede demasiado tiempo para la relajacin, ni siquiera para las mujeres embarazadas, conviene serenarse y eliminar al mximo posible los niveles de estrs, evitando situaciones de tensin. Por ejemplo, no es buen momento para realizar las tareas ms agobiantes, pasar tiempo con esas personas con las que se producen choques habitualmente, o cuidar a esos nios de los vecinos especialmente conflictivos.
Conviene sentirse muy apoyada. Posiblemente la pareja y los familiares ms cercanos son los que ms pueden ayudar, por lo que es bueno aumentar al mximo la comunicacin con ellos. Pero tambin pueden resultar muy tiles los amigos ms cercanos o compaeros de trabajo. En caso de no tener a nadie a mano, se recomienda buscar la amistad de otras mujeres embarazadas, que al fin y al cabo son las que ms pueden comprender lo que se est sintiendo en ese momento. Puede funcionar buscar ayuda en foros de internet. Resulta til expresar en la medida de lo posible todo lo que se est sintiendo, incluso miedos inexplicables o dudas.
Practicar yoga o meditacin reduce el riesgo de depresin y mitiga los sntomas.
Sntomas y tratamiento.- Si durante la gestacin aparecen finalmente sntomas que puedan ser indicativos de una depresin, se debe consultar al especialista lo antes posible. Mucho ojo si se sufre fatiga, insomnio, desinters por las actividades cotidianas, falta de apetito o ideas y pensamientos negativos recurrentes, porque son las seales ms comunes de la enfermedad. En cualquier caso muchos sntomas normales del embarazo se confunden con los de la depresin, por lo que slo el mdico puede llegar a determinar de qu se trata.
Por supuesto, si siempre se desaconseja por completo automedicarse, en el caso de estar embarazada esta prctica podra conducir a una autntica tragedia, incluso la prdida del beb. Hasta para los mejores especialistas resulta una tarea compleja prescribir medicamentos en esta situacin, teniendo en cuenta que podran afectar al feto.
Una advertencia a tener siempre en cuenta: si ya se toman medicamentos contra la depresin anteriormente recetados por el doctor cuando se recibe la noticia del embarazo, conviene informar a ste inmediatamente. Podra ser negativo tanto dejar de tomarlos como seguir tomndolos. En cualquier caso, la decisin la debe tomar l.
2.3 Hiptesis
H1: Existen diferencias significativas en los nivel de ansiedad y depresin entre las Mujeres Gestantes que acuden al Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos 2014.
H0: No Existen diferencias significativas en los nivel de ansiedad y depresin entre las Mujeres Gestantes que acuden al Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos 2014.
2.4 Definicin de conceptos a) Blues de posparto: Es una complicacin psiquitrica es leve, se presenta despus del parto.
b) Depresin postparto: Es una complicacin frecuente e importante de maternidad que a menudo pasa desapercibida debido a la similitud con la sintomatologa propia del puerperio.
c) Madre: es aquel ser vivo de sexo femenino que ha tenido descendencia directa. El enlace maternal describe los sentimientos que una madre tiene por sus hijos. el ttulo de madre tambin puede ser dado a aquella mujer que cumpla este papel sin estar emparentada biolgicamente con el nio o nia. Mayormente esto ocurre con mujeres que han adoptado nios o con mujeres casadas con hombres que previamente haban engendrado descendencia.
d) Perfil Psicolgico: Es el conjunto de caractersticas y rasgos que deben tener un individuo para desempearse en algo. el perfil psicolgico de un individuo corresponde al conjunto de rasgos o caractersticas psicolgicas procesos mentales que lo caracterizan.
e) Primerizas: Que hace por primera vez una cosa o es nuevo en un trabajo o profesin.
f) Post-Parto: Es el periodo de tiempo despus de dar a luz.
g) Psicosis Puerperal: Es una patologa rara, pero grave que puede poner en peligro la vida de la madre y del recin nacido, a menudo ser la manifestacin de un trastorno psiquitrico subyacente.
Capitul III: MTODO
3.1 Tipo de investigacin El presente estudio, es de tipo no experimental, descriptivo y exploratorio. . 3.2 Diseo de investigacin La Investigacin no experimental segn la temporalizacin es el Mtodo transversal que es el diseo de investigacin que recolecta datos de un solo momento y en un tiempo nico. El propsito de este mtodo es describir variables y analizar su incidencia e interrelacin en un momento dado.
3.3 Poblacin y muestra de estudio Poblacin La poblacin en estudio estuvo constituida por 1000 Mujeres Gestantes, que acuden al Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos.
Muestra El tamao de la muestra se ha obtenido empleando las frmulas siguientes:
n = n = 1 + n`/ N
N = S 2 = V 2
Donde: N = 1,000 S 2 = (varianza de la muestra) = 0.97 V 2 = (varianza de la poblacin) = 0.001 n (muestra sin corregir) = 291 n (muestra corregida) = 265 Se determin una muestra de 100 mujeres, que acuden al Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos 2014.
3.4 Variables de estudio
Variable de Control: Mujeres Gestantes que acuden al rea de Obstetricia del Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos. Variable Dependiente: Ansiedad, Depresin. Variable Independiente: Gestantes
3.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos Para el presente trabajo de investigacin se utilizar el siguiente instrumento:
Escala Autoaplicada de Depresin y Ansiedad de Zung La sintomatologa depresiva y ansiosa fue evaluada con base en la Escala Autoaplicada de Depresin y Ansiedad de Zung (Self-Rating Depression Scale, SDS), desarrollada por Zung en 1965, es una escala de cuantificacin de sntomas de base emprica y derivada en cierto modo de la escala de depresin de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somtico- conductual del trastorno depresivo. Fue probablemente una de las primeras en validarse en nuestro pas (Conde y cols. 1970) y ha tenido una amplia difusin.
La escala de autoevaluacin para la depresin de Zung es una encuesta corta que se auto administra para valorar que tan deprimido se encuentra un paciente. Hay 20 asuntos en la escala que indican las 4 caractersticas ms comunes de la depresin: el efecto dominante, los equivalentes fisiolgicos, otras perturbaciones, y las actividades psicomotoras.
Hay diez preguntas elaboradas de forma positiva, y otras diez, de forma negativa. Cada pregunta se evala en una escala de 1-4 (poco tiempo, algo de tiempo, una Buena parte del tiempo, y la mayor parte del tiempo). El rango de calificacin es de 20-80. 25-49 rango normal 50-59 Ligeramente deprimido 60-69 Moderadamente deprimido 70 o ms, Severamente deprimido
3.6 Procedimiento de recoleccin de datos Se realiz entrevistas a las madres gestantes que acuden al rea de obstetricia del Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos, 2014.
3.7 Tcnicas estadsticas de anlisis de datos Para la investigacin se utiliz el siguiente procesamiento estadstico:
El anlisis descriptivo de los datos, tales como tablas de frecuencias relativas y porcentajes los grficos son generados a travs de las tablas dinmicas.
Captulo IV. RESULTADOS
4.1 Presentacin y anlisis de los resultados
Informacin sociodemogrfica En la Tabla 1 se muestran las caractersticas de las participantes en el estudio.
Tabla 1. Porcentajes de la distribucin de la muestra por edad, escolaridad y estado civil
4.2 Discusin de resultados De las entrevistas realizadas se obtuvo que aproximadamente el 74% de la mujeres presentan depresin perinatal, frente a un 16% que la siguen padeciendo despus del parto, y que en ambos casos puede ser prevenida con un seguimiento de la mujer durante el proceso del embarazo lo cual se pude corroborar con los resultados encontrados en donde el 62.5% de las gestantes evaluadas manifiestan tener un ligero Trastorno emocional as como un 4.5% presenta una Depresin Clnica Borderline y un 0.5% presta una Depresin Moderada.
Adems, el nivel de depresin no se encuentra estable a lo largo de todo el proceso del embarazo, sino que como han puesto de manifiesto Snchez, Bermdez y Buela-Casal (2000) obtienen diferencias significativas en funcin del periodo gestacional, manifestando los tres primeros y los tres ltimos meses de gestacin niveles de depresin ms bajos que en el segundo trimestre lo cual se puede corroborar con los datos encontrados en las gestantes ya que ms del 50% de las gestantes se encontraban en los ltimos meses de gestacin.
Con respecto a los cambios emocionales presentadas en las gestantes, manifestando cambios abruptos en su autoestima y sentimientos estos resultados no se corresponden con lo indicado por Wagner, Berenson, Harding y Joiner (1998), estos autores concluyeron que el embarazo acta como factor protector en mujeres deprimidas, pues logra soslayar la falta de propsitos, sentimientos de insignificancia, de privacin afectiva, entre otros rasgos propios de tal alteracin, para abrir paso a sentimientos de orgullo y optimismo .
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Las madres gestantes investigadas presentan en ms del 60% en su mayora un ligero trastorno emocional presentndose mayormente en el grupo etreo de 20 a 39 aos siendo este ms numeroso, y menos del 50% manifiesta estar normal sin ningn sntoma emocional que le est afectando durante el embarazo.
Los ms altos casos de Depresin Clnica Borderline se presentan en gestantes adultas de 20 a 39 aos
Al comparar los resultados encontrados en los dos grupos etareos se puede observar que el grupo de adolescentes de 15 a 19 aos presenta menos intensidad en los sntomas o indicadores emocionales encontrados mientras que en el grupo adulto de 20 a 39 aos se presentan con ms intensidad incluso casos de depresin moderada.
En los dos grupos etareos se encuentra indicadores saltantes como tristeza , irritabilidad, Auto acusaciones, Sensacin de fracaso , y separacin social siendo estos los ms recurrentes en las gestantes
RECOMENDACIONES
Dado que el embarazo temprano debe ser considerado como un riesgo para la salud, resulta imperiosamente necesario el urgente diseo e implementacin de campaas de prevencin para los adolescentes, que contemplen educacin en salud y educacin sexual desde la infancia, contando siempre con la concientizacin de padres y docentes. La maternidad saludable no significa solamente seguir un control prenatal, cuidados fsicos y una adecuada alimentacin sino que implica un completo estado de bienestar de la gestante en las esferas personal, familiar, social y del entorno en el que se desarrolle", sostuvo el especialista Crearle un entorno favorable a la gestante es tarea de su pareja porque si bien el embarazo es de la mujer, la paternidad es de ambos y es mi recomendacin al varn que deje de autoexcluirse del periodo de la dulce espera de su mujer y vivenciar su rol de padre e incluso sera ideal que presenciara el parto para crear un vnculo ms fuerte con su hijo Se recomienda un trabajo psicoteraputico con las pacientes que presentaron sntomas depresivos con tcnicas cognitivas conductuales que ayudaran a cambiar la visin de su problema y tener expectativas diferentes sobre su embarazo adems se recomienda un trabajo de estimulacin prenatal y talleres de Inteligencia emocional con gestantes la cual brinda cambios positivos en la parte emocional y autoestima.
Bibliografa
Montenegro, H. (2000). Depresin en la infancia y la adolescencia. En H. Montenegro & H. Guajardo (Eds.), Psiquiatra del nio y del adolescente (pp. 135- 150). Santiago de Chile: Mediterrneo.
Watson, D., Clark, L. A., & Carey, G. (1988). Positive and negative affectivity and their relation to anxiety and depression. Journal of Abnormal Psychology, 97 (3), 346-353.
Luengo Domnec. 2003. Vencer la Ansiedad. Barcelona. Ediciones Paids Iberoamrica.
Beck Aaton T. 1976. Cognitive Theraphy and the Emotional Disorders. U.S.A. Penguin Book.
Zung, WW (1965) A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry 12, 63-70.
CAPTULO VI: ADMINSTRACIN DEL PROYECTO
6.1 Presupuesto
ITEM DESCRIPCIN TOTAL 1 Alquiler de computadoras 150.00 2 Transporte y salidas al campo 80.00 3 Materiales y suministros 110.00 4 Material bibliogrfico y fotocopias 75.00
6.2 Cronograma Meses 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES Tarea /Semana 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1. Elaboracin Proyecto 2. Elab. Informe I 3. Revisin Informe I 4. Elab. Informe I 5. Revisin Informe I 6. Elab. Informe I 7. Revisin Informe I 8. Elab. Informe I 9. Revisin Informe I 10. Elab. Informe Final 11. Revisin Informe Final 12. Rev. Informantes 13. Impresin de Informe 14. Sustentacin de Informe