Tratamiento de la obesidad

Dr. Gustavo Kliger

Tratamiento de la obesidad
No farmacolgico
Farmacolgico
Tratamiento No Farmacolgico
Diettico
Tratamiento no Farmacolgico
Actividad Fsica
Tratamiento farmacolgico
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tica en el
Tratamiento de la obesidad
Dr. Gustavo Kliger
OBESITY , (2008), 16 (2) S93-103
DISCRIMINACIN
OBESITY , (2008), 16 (2) S93-103
Gupos Socialmente Indeseables
DISCRIMINACIN
OBESITY , (2008), 16 (2) S93-103
Gupos Socialmente Indeseables
DISCRIMINACIN
Negligencia social y gubernamental con grupos
con problemas de salud estigmatizados
No hay apoyo pblico a la promulgacin de
leyes encaminadas a reducir las
disparidades de salud de un grupo
estigmatizado.
Predisposicin gentica
Predisposicin bilgica o psicolgica
Cambio de entorno
Campfield LA,
Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 1999;13:1330.
Campfield LA,
Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 1999;13:1330.
Genetica no ha cambiado
Biologa no ha cambiado
Entorno ha cambiado
Ambiente txico
Barrios socio econmicamente bajos
Menor accesos a productos frescos
Comida rpida y/o chatarra
Bebidas alcohlicas
Menor acceso a centros de recreacin
La culpa es de la vctima:
La gente no toma responsabilidad de la propia
salud..
Se culpa a las vctimas de sus propios problemas
Falta de responsabilidad individual
La culpa es de la vctima:
La gente no toma responsabilidad de la propia
salud..
.la sociedad renuncia entonces a abordar sus
propias responsabilidades
Medio ambiente
Discriminacin
Pobreza extrema
Analfabetismo
Abuso emocional
Violacin
Maternidad adolescente
Aislamiento por su misma obesidad?
De donde viene este hambre tan profundo e
insaciable de Preciosa?
Alguien escucho alguna vez a preciosa?
Alguno de los presentes cree siquiera tener una
idea aproximada de los que es sentir el hambre
de preciosa?
Que sienten?
No ser credos
Sienten que ni su mismo mdico entiende la
complejidad de lo que les pasa
Que se enoja con ellos
Que se re de ellos
Warren M, The Royal Gazette on line. Nov 2011
http://www.royalgazette.com/article/20111101/ISLAND05/711019965
Principios ticos
Beneficiencia
No maleficencia
Autonoma
Justicia social
Beauchamp/Childress; 1979
Beneficencia
Lo bueno para el paciente segn su perspectiva,
su escala de valores y sus preferencias.
Ponderacin beneficios /daos alternativos.
Adecuacin alternativas.
Individualizacin de la terapia.
Ajustar el tratamiento en los obesos con riesgo.
Obliga al profesional a actuar siempre en bien
del paciente
Objetivos lgicos
Anlisis del Valor:
Objetivos?
Subjetivos?
Justificacin de intervencin:
Intervenir en decisiones personales?
Es correcto? Es legtimo?
Obesity reviews (2007) 8 (Suppl. 1) , 207210
Paternalismo libertario
Se basa en evidencia slida
Obesity reviews (2007) 8 (Suppl. 1) , 207210
Es bueno insistir sobre el peso del paciente
cuando consulta por otra cosa?
Frustracin
Invasin
Falta de respeto
No maleficencia
Competencia tcnica suficiente, correcta, adecuada
para:
realizar el correcto diagnstico clnico
sopesar y comparar adecuadamente las posibles
alternativas
diagnsticas y de tratamiento
Buena prctica mdica
Indicaciones precisas; cientficamente probadas.
Capacidad y conocimientos actualizados
Habilidades en tcnicas y en las relaciones
interpersonales.
No Maleficencia:
No:
Prescribir medicacin en cdigos secretos.
Vender a los pacientes medicamentos de cualquier
tipo,
No prescribir medicamentos no aceptados para el
manejo de la obesidad.
Hacer propaganda sobre mtodos de
adelgazamiento no cientficamente comprobados.
No Maleficencia:
No:
Utilizar a los pacientes como sistemas de
propaganda profesional.
Hacer tratamientos no indivilizados, heterodoxos
o de orientacin puramente comercial o crear
falsas expectativas a los pacientes sobre los
resultados del tratamiento.
No enojarse con el paciente.
Autonoma
Respetar las decisiones del paciente
Consentimiento informado
Conocimiento y comprensin sobre lo que decidir
el paciente.
Su decisin deber tener coherencia con sus
valores y creencias
Lenguaje comprensible y adecuado
La decisin autnoma no debe estar bajo la
sujecin de una coaccin o manipulacin del que
informa los procedimientos a seguir.
Autonoma
Al estar dominado por situaciones psicolgicas,
como por ejemplo depresin, baja autoestima por
su obesidad, ansiedad le impide realizar una
correcta evaluacin de la situacin que se le
propone, de las ventajas de un determinado
tratamiento, de los riesgos de no asumirlo.
Igualmente las otras reglas morales: veracidad,
fidelidad, respeto por la intimidad o secreto
profesional, al cumplirse resguardan el respeto
por la autonoma del paciente.
Autonoma
NO
Dar informacin sesgada, tendenciosa, con velado
autoritarismo, en una breve instancia, sin esperar
que el sujeto la comprenda, asimile y termine por
hacer suya la sugerencia tcnica.
Justicia
Sociedad
Distribucin de recursos: equitativos
La sociedad tiene la obligacin de distribuir
equitativamente y segn loscriterios de justicia
distributiva, los recursos sanitarios que genera. Est
obligada a tratar con igual consideracin y respeto
en su vida social; es lo que se conoce como principio
de justicia.
Evitar discriminaciones
Por determinadas situaciones sociales, por
ejemplo los de condiciones econmicas
deficitarias, como la pobreza, as como las mujeres
y nios estn sujetos a riesgo de sufrir
enfermedades. Como sabemos actualmente
est aumentando la obesidad en los grupos
sociales ms desprotegidos de la sociedad.
El obeso sufre discriminaciones sociales, en
diversos planos, como en lo laboral, etc.
Realizar planes de prevencin y educacin
Se deben efectuar estos planes de educacin a
todas la clases sociales, y con adecuacin a las
mismas para que sean efectivas.
De este modo toda la poblacin tendr
oportunidad de conocer lo que se debe hacer
para lograr una vida higinica adecuada.
Centrar todo en la educacin: no es tambin una
forma de culpar a la vctima?
Pomenranz J, OBESITY , (2008), 16 (2) S93-103
Centrar todo en la educacin: no es tambin una
forma de culpar a la vctima?
La educacin por s sola puede ser considerada
como una forma de culpar a la vctima
Pomenranz J, OBESITY , (2008), 16 (2) S93-103
Publicidad: informacin a la poblacin.
En relacin a la publicidad e informacin por los
distintos medios se deber tener en cuenta cmo
se podr contrarrestar las informaciones que
inducen a la poblacin al consumo o ejercicio de
determinados modelos de vida que no son los
adecuados para una vida higinica y saludable.
Venta de bebidas sanas en las escuelas?
Etiquetado obligatorio del men?
Legislacin alimentos:
Incentivos para no obesigenos
Impuestos obesigenos
Prohibicin
Nutricin escolar
Educacin fsica
Informacin nutricional
Regulacin publicidad
Poltica pblica
Regulacin estricta contra alimentos y bebidas
Derechos humanos: riesgo-beneficio:
Ganancias para empresas.
Salud para los nios
Evitar un ambiente txico a los nios es legal
Mayor atencin a la comercializacin y publicidad
Nutrition Reviews (2009) Vol. 67(3):155166
Poltica pblica
Regulacin estricta contra alimentos y bebidas
Derechos humanos: riesgo-beneficio:
Ganancias para empresas.
Salud para los nios
Nutrition Reviews Vol. 67(3):155166
Fallas tcnicas de publicidad vs asuntos ticos
Aspectos ticos ms preocupantes en nios
Mayores impuestos a bebidas con azcar afectan a todos
(obesos y no obesos)
fondos de obesidad son financiados por fondos pblicos
Restricciones a la publicidad podran violar la primera
enmienda
Etiquetado de mens crea desigualdad
SALUD PUBLICA Vs. DERECHOS INDIVIDUALES
Se deben tomar medidas para cambiar el ambiente
propicio a la obesidad que rodea a los nios, y la
comercializacin de alimentos es un elemento clave para
que el medio ambiente.
Las acciones iniciales de la industria alimentaria no
reflejan un verdadero compromiso.
Los gobiernos federal y locales tienen la obligacin de
actuar. Los municipios pueden jugar un papel crtico.
Dinmica familiar: rol importante:
Factores sociales
Ambiente obesigeno
Conductas sedentarias
Recursos financieros
Interevencin: tica? Cmo?
Derechos y obligaciones de proteccin al hijo
Obesidad:
Autoinflingida?
Responsabilidad individual?
OBES SURG (2011) 21:14691476
3 condiciones deben cumplirse para justificar la
intervencin del Estado:
Alta probabilidad de dao grave e inminente,
Probabilidad razonable de que la intervencin
coercitiva del Estado tendr como resultado un
tratamiento eficaz
Ausencia de opciones alternativas para resolver el
problema.
Obesidad:
Hay que tratarla
No difiera de otras indicaciones quirrgicas:
Autonoma
No resultados inmediatos
Buena informacin y adhesin
OBES SURG (2011) 21:14691476
Programas de salud pblica deberan
1. Reducir los riesgos de obesidad que la poblacin pueda producir
2. Reducir las causas de obesidad a travs de legislacin o
reglamentos que creen condiciones ambientales que sustenten
buena salud (acceso a alimentos saludables y oportunidades para
estar fsicamente activo).
3. Hacer hincapi en la atencin a la salud de los nios y otrosgrupos
vulnerables
4. Promover la salud, no slo por proporcionar informacin, sino
tambin con programas que ayuden a las poblaciones de mantener
el ejercicio y las dietas saludables.
5. Hacer fcil llevar una vida ms sana.
6. Asegurar que poblacin tenga acceso a los servicios.
7. Asegurar Justicia en materia de salud.
http://www.nuffieldbioethics.org/public-health. Acceso Abril 12
Programas de salud pblica no
deberan
1. Obligar a las poblaciones a llevar una vida sana.
2. Desarrollar e introducir intervenciones sin el
consentimiento o la participacin de los afectados.
3. Implementar intervenciones que sean invasivas o en
conflicto con los valores personales o de la comunidad.
http://www.nuffieldbioethics.org/public-health. Acceso Abril 12
Existe una importante influencia de los medios
de comunicacin sobre los conceptos de
corporeidad, del canon de belleza reinante, de
los comportamientos. La publicidad de posibles
dietas prodigiosas, de clnicas con frmacos no
probados, etc. se observa con ms frecuencia en
el mbito de la obesidad, que en otras
enfermedades.
El obeso sufre es objeto con frecuencia de
situaciones de discriminacin, es objeto de
prejuicios e inequidades sociales.
El obeso sufre es objeto con frecuencia de
situaciones de discriminacin, es objeto de
prejuicios e inequidades sociales.
Conocen obesos felices de ser obesos?
Etica: Necesidad o moda?
Podemos decir que, en los tiempos que corren, la
tica es una palabra cansada, en el sentido de
Foucault: la inflacin en el discurso hace que las
palabras se trivialicen, se banalicen, pierdan su
sentido profundo. Esto representa una estrategia
del poder para que la gente no reflexione sobre
ese sentido profundo de la tica que estudia la
validez conceptual de la moral, porque el que
reflexiona puede ser crtico, y eso es subversivo
Francisco Paco Maglio. En La dignidad del Otro
Cerrar el Consultorio..
Sacarse el guardapolvo
Abrir el escuchatorio
Muchos pacientes se curan con la satisfaccin
que les produce un mdico que los escucha
Hipcrates
Practicar la medicina sin los libros es navegar
sin brjula, pero intentar practicarla sin
escuchar a los enfermos, ni siquiera es
embarcarse
Osler