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R. Periodontia - Dezembro 2008 - Volume 18 - Nmero 04

INTRODUO
O conhecimento de como o sistema de implan-
tes steo-integrados transmite, dissipa e neutraliza
os vrios tipos de foras essencial para estabelecer
protocolo compatvel com o comportamento fisiol-
gico do sistema estomatogntico (SE) e preservao
dos implantes em longo prazo.
A maior concentrao de perdas dos implantes
d-se nos dois primeiros anos aps a colocao das
prteses em funo, provavelmente ocasionada por
placa implantobacteriana e hbitos parafuncionais
(mormente bruxismo), sugerindo a influncia de for-
as traumatognicas (Albrektsson et al.
1
, 1988;
Lindquist et al.
2
, 1988), quer como trauma primrio
ou secundrio (Adell et al.
3
, 1981; Adell et al.
4
, 1986).
Aps o primeiro ano em funo, estudos clnicos
mostram correlao entre a perda ssea progressiva
e m higiene bucal e/ou sobrecarga oclusal (Chang
et al.
5
, 2002).
Tais constataes so indicativas de que a perda
ssea ao redor dos implantes, e a conseqente per-
da destes, esto associ adas a parmetros
biomecnicos de planejamento das prteses, as ca-
ractersticas dos implantes, ao padro oclusal em-
pregado para definir a transmisso de foras com-
patveis com as caractersticas homeostticas dos
PRINCPIOS BIOMECNICOS DA REABILITAO ORAL
SOBRE IMPLANTES
Biomechanical principles of the oral rehabilitation on implants
Euloir Passanezi
1
, Adriana Campos Passanezi SantAna
2
, Maria Lcia Rubo de Rezende
2
RESUMO
Considerando que a aplicao de foras aos implantes
steo-integrados pode levar perda ssea, foram agrupa-
dos os parmetros a elas associados, incluindo fatores
biomecnicos, caractersticas dos implantes, padro oclusal
e grau de maturao dos tecidos quando da aplicao das
foras. Nos fatores biomecnicos, analisaram-se as
injunes da adaptabilidade dos componentes do sistema
e do desenho da prtese na distribuio das foras oclusais.
Elaboraram-se as principais maneiras pelas quais respostas
fisiolgicas ideais ou adaptativas permitem neutralizao
adequada dos estmulos funcionais, enfatizando que a
compatibilizao das foras oclusais com a transmisso axial
fator relevante no direcionamento dos implantes. nfase
foi dada ORC e DVO no comportamento normal do sis-
tema neuromuscular. Estas implicaes foram discutidas
para elementos individuais, prteses fixas parciais, proto-
colo, prteses fixas extensas sem pntico em extremo livre
e em sobre-dentaduras. Quanto unio de implantes com
dentes, apresentou-se justificativa biolgica favorvel
unio semi-rgida para inibir intruso dental. Caractersticas
dos implantes incluram a anlise da forma, dimetro, com-
primento e nmero, estabelecendo-se a correlao com o
volume sseo e o bicorticalismo. Quanto ao padro oclusal,
a racionalizao de como devem ser estabelecidos os con-
tatos oclusais foi feita em funo da extenso da prtese,
intensidade dos contatos, inclinaes das cspides e tipo
de estruturas contatantes. Breve paralelo foi elaborado para
avaliar o momento de aplicao das foras.
UNITERMOS:
1
Professor Titular Responsvel da Disciplina de Periodontia da FOBUSP
2
Professor Assistente Doutor da Disciplina de Periodontia da FOBUSP
Recebimento: 04/11/08 - Correo: 15/11/08 - Aceite: 22/11/08
Implantes steo-integrados, prtese so-
bre implantes, princpios biomecnicos. R Periodontia 2008;
18:45-53.
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tecidos sseos, incluindo o mecanismo neuromuscular, e ao
grau de maturao do tecido sseo no momento da coloca-
o de foras no sistema.
Fatores biomecnicos de planejamento das
prteses
Os fatores biomecnicos relacionam-se fidelidade de
adaptao dos diferentes componentes do sistema e ao
desenho do trabalho prottico, conduzindo distribuio
equilibrada das foras geradas, independentemente de se-
rem implantes com hexgono externo ou interno.
Como a prtese deve ser fixada firmemente aos implan-
tes, para que no sejam geradas foras laterais fundamen-
tal que as conexes apresentem adaptao passiva aos im-
plantes evitando a formao de foras de torque tanto nos
componentes protticos, quanto no prprio osso de supor-
te. Alm disso, a instalao dos implantes deve ser feita de
modo que as cspides de conteno cntrica possam loca-
lizar-se o mais centralmente possvel na fossa central dos
antagonistas.
Sendik
6
(1988), pelo mtodo do elemento finito mostra
que grande concentrao de foras ocorre em nvel do pes-
coo do implante, produzindo flexo do intermedirio
prottico e forando o parafuso de fixao, situao tam-
bm presente na unio do elemento prottico com o inter-
medirio. Assim, deve-se dar preferncia ao emprego de
parafusos de fixao cuja resistncia permita sua fratura an-
tes que carga excessiva seja significante sobre o implante ou
osso. Nesse aspecto um dos recursos o emprego de para-
fusos de ouro (Rangert et al.
7
, 1989; Jemt & Pettersson
8
, 1993)
e, quando a reconstruo feita com nmero e distribuio
adequada dos implantes, a resistncia fadiga chega a atin-
gir 20 anos (Patterson & Johns
9
, 1992). O parafuso apresen-
ta maleabilidade para deflexo de dissipao de foras e, ao
mesmo tempo, rigidez suficiente para manter os componen-
tes unidos entre si e suportar foras de maior magnitude. A
rigidez, conferida pelo fabricante, gira em torno de 600N,
representando a resistncia mxima do sistema e sendo com-
patvel com a pr-carga de 10N para aperto do parafuso,
necessria para unio justa entre os componentes. Foras
maiores podem ser causas primrias de fratura do parafuso.
Considerando o pequeno grau de mobilidade dos im-
plantes (Komiyama
10
, 1989), clinicamente imperceptvel,
possvel que algum desajuste seja compensado pelo aperto
dos parafusos de fixao da prtese com torque de 10 N,
porm h que se checar a adaptao cl ni ca e
radiograficamente. Isso mais crtico quando se usam com-
ponentes fundveis do que pr-fabricados, nos quais h ajuste
mais fino. Entretanto, aquela compensao passvel de ser
feita em funo da distribuio arquitetural das trabculas
sseas, dotando a estrutura de flexibilidade ssea.
Estando a prtese, implante e intermedirio corretamen-
te interligados, a aplicao de foras oclusais deve respeitar
os princpios de transmisso e neutralizao compatveis com
a homeostasia do tecido sseo, envolvendo aspectos relaci-
onados ao controle e direo da aplicao das foras e os
inerentes aos implantes em si.
Para Richter
11
(1995), implantes isolados na regio de
molares e pr-molares geram foras verticais mximas de 120
a 150N e na mastigao em ocluso cntricas as foras ge-
radas so praticamente iguais em dentes e implantes, mes-
mo em presena de prematuridades < 200m, sugerindo
algum controle neuromuscular da fora aplicada.
Nos dentes o controle predominante representado pela
propriocepo do ligamento periodontal (LP), que permite
controlar variaes na magnitude das foras para proteo
das estruturas de suporte, alm de reconhecer a espessura
dos objetos e o posicionamento interoclusal especfico, com
isso favorecendo a aplicao e distribuio de foras fisiol-
gicas na dimenso vertical de ocluso (DVO). Por outro lado,
pelo mecanismo de retroalimentao do estmulo oclusal,
perpetua-se o reconhecimento da posio de mxima
intercuspidao, cntrica (ORC) ou habitual (PMIH), possibi-
litando a distribuio das foras.
Embora nos implantes no se tenha a propriocepo do
LP, efei to compensatri o parece ser exerci do por
proprioceptores presentes no tecido sseo, na ATM, nos ten-
des e msculos, uma vez que pacientes relataram sentir o
impacto ao redor das reas dos implantes (Hobo et al.
12
,
1990), tornando mais premente a necessidade de estabele-
cer relaes interoclusais harmnicas com a fisiologia do SE.
Para os autores, o controle da ocluso tem sido considerado
fator crtico no xito dos implantes em longo prazo, mor-
mente devido ao das foras oclusais, pois alta prevalncia
de reabsoro ssea ao redor de implantes steo-integra-
dos tem sido observada em pacientes com bruxismo. Co-
mentando sobre trabalho da literatura, mencionaram que
no se encontrou diferenas entre foras oclusais aplicadas
sobre dentes e implantes steo-integrados sugerindo que
as foras ocl usai s so control adas por mecani smos
neuromusculares via msculos da mastigao.
Dentro dessa perspectiva, tambm nos implantes,
Rangert et al.
7
(1989) consideraram importante a aplicao
de foras de direo axial, que gerariam menor tenso de
cisalhamento na interface osso/implante em presena de
roscas externas.
A reconstruo prottica deve ser realizada de modo que
sej am apl i cadas foras axi ai s, cuj a decomposi o
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tridimensional, atuando nos eixos msio-distal, corono-apical,
vestbulo-lingual e oblquo. Assim, visando predominncia
da resultante de direo axial, o contato oclusal deve ser
feito em forma plana o mais centralizado possvel e perpen-
dicularmente ao longo eixo do implante. Quanto mais afas-
tado este contato estiver do centro da coroa, maior o efeito
de torque gerado pelo momento de flexo do mecanismo
de alavanca formado. Esse efeito particularmente impor-
tante no sentido vestbulo-lingual, pois no msio-distal ma-
nifesta-se o mecanismo de neutralizao de foras da
ferulizao msio-distal natural da relao de contato
proximal entre os dentes. Por esta mesma razo, provavel-
mente no h maior preocupao quanto ao estabelecimen-
to da relao oclusal cspide na fossa ou cspide na
embrasura (Figs. 1 e 2), como mostrado fotoelasticamente
por esta equipe. Entretanto, a reduo do permetro oclusal
no sentido vestbulo-lingual desejvel para diminuir o bra-
o de potncia da alavanca formada no implante (Chang et
al.
5
, 2002).
A postulao de foras axiais tambm diz respeito ao
planejamento da instalao dos implantes, uma vez que a
axialidade das foras requer que os implantes estejam per-
pendiculares ao plano oclusal e, assim, a inclinao ntero-
posterior do plano oclusal e a curva de Spee devem harmo-
nizar a direo dos implantes com a direo de aplicao
das foras, que determinada pelo eixo de rotao mandi-
bular para cima e para frente. A angulao dos implantes
para restaurar quadrantes posteriores foi uma das razes da
alta porcentagem de implantes com sinais de sobrecarga
oclusal nos anos 80, levando perda ssea progressiva e
irreversvel aps a colocao da prtese. Provavelmente essa
mesma situao seja vlida para o uso de conexes protticas
anguladas, proposto para correo de relaes interoclusais
e estticas desfavorveis, pois angulaes de 20 ou mais
parecem conduzir a magnificao da carga transmitida, au-
mentando a probabilidade de sobrecarga dos implantes,
mormente para implantes curtos em osso de qualidade po-
bre, induzindo a perda ssea progressiva (Chang et al.
5
, 2002).
A par desses aspectos, a gerao de foras de direo
axial est diretamente associada estabilidade mandibular
or topdi ca que, por sua vez, dependente do
posicionamento dos cndilos na poro mais superior das
cavidades glenides, isto , em relao cntrica (McDevitt
13
,
2002), ao mesmo tempo em que ocorre a posio de mxi-
ma intercuspidao dental, estabelecendo a ORC.
A estabilidade mandibular em ORC o fator chave na
definio do mecanismo de retroalimentao do estmulo,
graduando a reproduo do movimento mandibular consis-
tentemente na posio de mxima intercuspidao. Em ou-
tras palavras, a introduo de contatos prematuros deflectivos
no arco de fechamento esqueltico gera o condicionamen-
to de outro eixo de rotao mandibular, de modo a alcanar
estabilidade mandibular na PMIH. evidente que na PMIH
os cndilos deixam de ocupar a posio de relao cntrica,
o que faz com que se perca a ancoragem mxima da man-
dbula contra a maxila e assim foras laterais podem ser
estabelecidas.
Alm disso, h que se considerar a importncia dos im-
plantes suscitarem baixa sensibilidade e alto limiar de per-
cepo da espessura, com dificuldade de captar pequenas
variaes da espessura de quaisquer partculas na superfcie
oclusal. Isto leva a musculatura a desenvolver reflexo prote-
tor repentino de abertura bucal no momento do contato
Figura 1: Modelo fotoelstico de distribuio de foras aplicado a padro oclusal cspide na
embrasura, observando-se a concentrao das foras na regio apical, o que caracteriza a
axialidade das foras aplicadas
Figura 2: Mesma situao da figura 1 para padro oclusal cspide na fossa, caracterizando que
tambm se produz distribuio axial das foras aplicadas. Os prottipos fotoelsticos ilustram a
importncia de se ter contatos oclusais uniformes, de modo que a relao de contato
interproximal complementa o alinhamento da distribuio das foras com o longo eixo dos
dentes
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oclusal, pois a unio dos implantes com o osso rgida, no
havendo o efeito protetor da resilincia do ligamento
periodontal. Quando um corpo de massa M atua sobre uma
superfcie a uma velocidade v, caracteriza-se uma fora de
impacto cujo momento dado por M . v. Por sua vez, o
impacto produz o empuxo na superfcie, definido pela fora
de impacto F, aplicada sobre a superfcie no tempo d, de
modo que o empuxo dado por F . d. Sendo o momento e
o empuxo iguais entre si, tem-se que M . v = F . d. Como
nos implantes o reflexo protetor repentino e imediato ao
primeiro toque, o tempo de aplicao reduzido, de modo
que aumenta a fora de impacto, que transmitida mais
intensa e abruptamente para o tecido sseo nos implantes
do que nos dentes, com perspectivas de gerar efeitos dele-
trios. Em outras palavras, h que se compatibilizar o uso de
relaes interoclusais dentro dos mecanismos regulatrios
da atividade muscular fisiolgica, para que o mecanismo
neuromuscular atue mais efetiva e protetoramente. Assu-
me, pois, importncia capital que a reconstruo oclusal res-
peite a DVO (Hobo et al.
12
, 1990).
Dessa forma, quando houver envolvimento amplo do
padro oclusal ou os pacientes apresentarem sinais e sinto-
mas de falta de coordenao oclusal definida, fundamen-
tal que a reconstruo prottica seja em ORC, mediante o
posicionamento do modelo inferior no articulador pelo re-
gistro da relao cntrica, segundo a tcnica da manipula-
o bilateral.
Esse registro pode ser feito simultaneamente com o re-
gistro para transferncia dos implantes, tomando o cuidado
de respeitar a DVO. Para tanto, se os parafusos de fixao
dos transferentes dos implantes invadirem o espao funcio-
nal livre, aps a unio dos transferentes com resina
autopolimerizvel de boa qualidade envolvendo fio dental
disposto enlaando esses componentes, aqueles parafusos
so substitudos por outros de menor comprimento, de modo
a no interferir na DVO (Figs 3 e 4). Se ainda assim o espao
disponvel para o registro for pequeno para evitar a interfe-
rncia dos parafusos, pode-se lanar mo dos guias trans-
portadores dos implantes que so descartados aps a cirur-
gia de instalao dos implantes. Entretanto, no primeiro caso
basta uma moldagem de transferncia para a colocao dos
anlogos no modelo e montagem do modelo inferior no
articulador, enquanto no segundo h que se fazer a
moldagem para transferncia dos implantes aliada ao regis-
tro individualizado da cntrica, que servir para conferncia
daquela transferncia e montagem do modelo inferior.
Uma vez determinado esse parmetro de trabalho para
obteno da relao de harmonia crnio-dental, a pea
prottica deve apresentar delineamento de reconstruo
compatvel com a transmisso e neutralizao das foras
oclusais, principalmente crticos nas reconstrues parciais e
totais em reas posteriores, onde as foras transmitidas apre-
sentam maior magnitude, como mostrado por Asckar
14
(1977).
No caso de reconstrues parciais em osso de qualida-
de pobre, recomendvel que se use o maior nmero pos-
svel de implantes, embora a tendncia seja a de limitar esse
nmero. Nesta eventualidade, procurar eliminar a colocao
de pnticos de extremo livre, principalmente distais, que
transmitem cargas maiores aos implantes imediatamente vi-
zinhos em suas reas cervicais. Quando isto for necessrio,
ainda que usando trs implantes pilares, fixar o contato
oclusal na regio mais prxima possvel do implante vizinho.
Figura 3: Registro da posio de ORC na DVO usando como suporte os prprios transferentes dos
implantes. Observe que, aps a unio dos transferentes com fio dental e resina, os seus parafusos
de fixao aos implantes foram removidos, de modo a permitir espao adequado para o registro
daquela relao interoclusal.
Figura 4: Parafusos de fixao dos transferentes aos implantes retornados a posio para
realizao da moldagem de transferncia. Dessa maneira, aps a obteno do modelo de
trabalho, os parafusos de fixao dos transferentes so removidos e pode-se executar a
montagem dos modelos no articulador, sem necessidade de nova sesso clnica para registro da
posio interoclusal
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Alm disso, em casos de prteses parciais em que se utili-
zem trs ou mais implantes em quaisquer reas, evitar a con-
figurao linear msio-distal de distribuio dos implantes
(Rubo
15
, 2004). Para tanto, deslocar alguns implantes mais
para vestibular e outros mais para lingual, criando uma figu-
ra geomtrica cuja distribuio da rea gera a formao de
brao de resistncia para neutralizao de foras laterais
(Hobo et al.
12
, 1990; Chang et al.
5
, 2002; Rubo
15
, 2004).
V-se, pois, a importncia do posicionamento correto
dos implantes, que devem ser instalados de modo a ofere-
cer condies para reconstruo oclusal adequada como ci-
tado. Assim, nas regies anteriores, os preparos das lojas
cirrgicas dos implantes na maxila so dirigidos para a face
incisal dos dentes anteriores inferiores, enquanto na mand-
bula o so para a margem gengival dos superiores antago-
nistas; nas regies posteriores superiores so dirigidos para
a ponta das cspides vestibulares inferiores antagonistas, ao
passo que na mandbula o so para a ponta das cspides
palatinas antagonistas, assim criando condies para o es-
tabelecimento da relao de conteno cntrica cspide na
fossa. Portanto, a largura ssea deve disponibilizar a coloca-
o dos implantes harmonizando suas inclinaes com seus
longos eixos, evitando foras de torque. A inclinao do im-
plante fora desse eixo no sentido horizontal gera aumento
do torque de aproximadamente 5% para cada 10 e de 15%
para cada mm de deslocamento do corpo do implante.
Em prteses tipo protocolo, quanto mais posteriores
estiverem os implantes distais, melhor a distribuio harm-
nica das foras aplicadas sobre os pnticos em extremo livre,
sendo importante estabelecer a distribuio superficial dos
implantes para gerar uma figura geomtrica poligonal
(Rubo
15
, 2004), cuja altura dada pela distncia da linha que
passa pelos implantes mais distais de cada lado e pelos mais
mesiais de cada lado ou pelo implante mais anterior centra-
lizado, no caso de figuras triangulares. A altura importante
porque o brao de resistncia da alavanca formada dela de-
pende. Dessa forma, a extenso em extremo livre pode ser
calculada no modelo de trabalho, correspondendo ao do-
bro da altura na regio posterior inferior distal dos implantes
e ao qudruplo da altura na regio anterior inferior. No arco
superior esses valores so reduzidos metade.
Entretanto, se de um lado o estabelecimento de conta-
tos oclusais na regio de 1
s
molares importante para pre-
venir compresso do disco interarticular, de outro lado, re-
quer maior extenso do brao de potncia da prtese em
extremo livre, de modo que a colocao de implantes mais
posteriores opo bastante apropriada, pois elimina os in-
convenientes dos efeitos de torque gerados pelos contatos
oclusais distais, que, por sua vez, so transmitidos com mai-
or potncia para os implantes imediatamente vizinhos. Con-
forme Albrektsson et al.
16
(1986), h necessidade de distri-
buir a carga principalmente para reas diretamente suporta-
das por implantes.
Portanto, em prteses de extremo livre deve-se estabe-
lecer geometria poligonal com a mxima altura possvel, ou,
preferentemente eliminar o extremo livre, permitindo que a
rea de resistncia do desenho prottico envolva quaisquer
braos de potncia formados pela aplicao das foras nos
diferentes implantes. Assim so vlidos os princpios do
polgono de sustentao de Roy.
A unio de implantes com dentes naturais nas regies
distais pode gerar discrepncia na distribuio das foras
Figura 5: Caso clnico de ilustrao da unio semi-rgida de dentes com implantes. A coroa sobre
implante o elemento 36, no qual se situa o macho do encaixe, enquanto a coroa sobre o dente
35 abriga fmea. Pode-se notar que no houve intruso do dente 35 pela preservao da
adaptao do macho fmea aps 2 anos de uso
Figura 6: Caso clnico anterior, ilustrando a intercuspidao dental na regio posterior esquerda,
na qual se evidencia a preservao dos contatos oclusais na rea da unio semi-rgida do 35 ao
36 aps 2 anos de uso. A estabilidade da posio do 35 foi conseguida colocando-se a direo do
encaixe paralela a do longo eixo do 35, de modo que no se produzisse obstculo a ao das
fibras oblquas do ligamento periodontal no sentido de trazer o dente de retorno a sua posio de
repouso no alvolo, aps experimentar intruso fisiolgica em resposta a aplicao das foras
oclusais
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verticais nos dentes e implantes, pois a mobilidade vertical
dos implantes cerca de 10 vezes menor que em pr-mola-
res. Embora tenha sido recomendado que sejam usadas
conexes rgidas nesses casos, para prevenir a intruso de
dentes pilares associada ao uso de encaixes de semi-preci-
so (Chang et al.
5
, 2002), h risco de soltura do cimento nos
dentes naturais e conseqente intruso do dente solto.
Para contornar esse problema esta equipe tem usado
conexes semi-rgidas, colocando o plano de insero na
coroa prottica do dente paralelo ao seu longo eixo, para
evitar que a direo oblqua do encaixe contraponha-se
fora de trao coronal das fibras do ligamento periodontal,
responsveis pelo retorno do dente sua posio de repou-
so (Fig. 5 e 6). Entretanto, se a supra-estrutura estiver
conectada a um nmero maior de dentes naturais, a rea
dental total e a mobilidade da supra-estrutura podem pro-
duzir o equilbrio necessrio.
Nas overdentures esses princpios so vlidos, porm
h tendncia de diminuir o nmero de implantes para
viabilizar economicamente o sistema e atender demanda
populacional. Basicamente a maior repercusso nesse senti-
do a de usar implantes com encaixes rotacionais, ou
talvez, preferencialmente, tipo barra Dolder, com o cuidado
de manter a barra prxima do rebordo mucoso, assim dimi-
nuindo o brao de potncia supra-alveolar do conjunto for-
mado, gerando menor torque (Komiyama
10
, 1989; Rubo
15
,
2004).
Fatores associados s caractersticas dos implantes
A correlao entre o volume do implante e o volume
sseo que o abriga parece ser fundamental para preserva-
o da homeostasia periimplantar, assumindo importncia
avaliar, ainda que sucintamente, a forma, dimetro, compri-
mento e nmero de implantes usados.
Quanto forma, j foi comentado sobre a importncia
dos implantes com roscas, que melhoram a ancoragem no
tecido sseo, quer em foras de presso ou trao, especial-
mente de direo axial.
fundamental que a transferncia da fora do implante
ao osso ocorra sem movimento relativo entre o implante e o
osso. Como o mdulo de Young do titnio (1,1 x 10
11
N/m
2
)
e a sua resistncia mxima tenso (3 x 10
8
N/m
2
) so mai-
ores que aqueles do osso esponjoso (respectivamente, 10
10
N/m
2
e 5 x 10
7
N/m
2
), deve-se esperar que a deformao do
titnio seja muito menor que a do osso, implicando que o
implante se mover como um corpo rgido, enquanto o osso
ser deslocado junto e deformado de acordo com o estresse
induzido. Ainda mais, nenhuma unio verdadeira requerida
na superfcie de um parafuso steo-integrado para transmi-
tir a fora: o engrenamento ntimo em nvel microscpico
mais a forma macroscpica do implante permitem a transfe-
rncia da fora sem nenhuma tendncia ao deslizamento.
No implante em forma de parafuso, a unio s necessria
para resistir fora de toro que tende a desparafusar o
implante. Todavia, a rugosidade superficial do implante steo-
integrado pode produzir efeito de imbricao benfico, simi-
lar quele das roscas do parafuso na escala macroscpica
(Skalak
17
, 1985).
Alm disso, os implantes podem ter forma cilndrica ou
cnica, nesta estando o maior dimetro situado na regio
Figura 7: Distribuio fotoelstica de foras em implantes com forma cilndrica, ilustrando que
apresentam deslocamento apical acompanhando o longo eixo dos implantes, com tendncia de
presso apical, que neutralizada pela conformao das roscas dos implantes
Figura 8: Distribuio fotoelstica de foras oclusais em implantes cnicos. Observe a dissipao
das foras ao longo dos aspectos laterais do implante, aumentando a rea superficial para
distribuio das foras
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cervical. Como nos implantes a neutralizao das foras no
requer a participao do ligamento periodontal e alguma
quantidade de carga assimilada pelo tecido sseo, graas
flexibilidade do osso esponjoso, de se aceitar que a for-
ma cnica dos implantes permite melhor distribuio das
foras (Fig. 7 e 8), pois a divergncia coronal da superfcie
externa aumenta a rea de resistncia s foras axiais (Cam-
pos
18
, 1983).
Quanto ao dimetro, a imbricao ntima do tecido s-
seo com as roscas e as rugosidades superficiais dos implan-
tes fator bsico na estabilizao dos implantes, de modo
que o aumento da rea superficial dos implantes gera me-
lhor neutralizao das foras verticais, horizontais e torcionais
que atuam sobre os mesmos. Entretanto h que se
compatibilizar o dimetro com a espessura ssea presente,
pois enquanto osso cortical necessrio para imbricamento
ntimo firme com o implante, o osso esponjoso indispen-
svel pela sua flexibilidade ssea, conferindo maior resilincia
ao tecido e viabilizando a neutralizao das foras transmiti-
das. Por isso, em reas com pouca espessura ssea, deve-se
analisar a perspectiva de aument-la com procedimentos
regenerativos.
Em relao ao comprimento dos implantes, quanto maior
o brao de alavanca intralveolar e menor o extralveolar, tan-
to melhor a neutralizao das foras laterais, pois da mesma
maneira que nos dentes, a relao coroa clnica (brao de
potncia) / raiz clnica (brao de resistncia) deve ser < 1.
Assim, o comprimento dos implantes deve ser selecionado
tanto com respeito disponibilidade ssea, quanto ao es-
pao interoclusal existente, cuja restrio requer aumento
no nmero e distribuio poligonal dos implantes e/ou in-
clusive a reconstruo ssea regenerativa. Principalmente em
reas posteriores, h tendncia de se evitar implantes com
menos de 10 mm de comprimento, usando mais de um para
cada molar substitudo (Chang et al.
5
, 2002).
Portanto, quanto ao nmero de implantes, aconse-
lhvel considerar cada raiz dental como requerendo um im-
plante, empregando dois implantes para cada dente
multirradicular. Na impossibilidade por falta de espao, usar
implantes de maior dimetro, preferentemente de compri-
mento acima de 10 mm e com forma cnica. Alm disso,
quanto maior o nmero de implantes melhor a distribuio,
com possibilidade de aumentar o nmero de lados e a altura
do polgono formado e, em conseqncia, a rea de resis-
tncia, permitindo melhor neutralizao das foras laterais
(Rubo
15
, 2004).
Ainda que respeitando todos esses princpios, a literatu-
ra aceita que foras laterais podem ser geradas, sendo plau-
s vel a perda dos i mpl antes ocasi onada por foras
traumatognicas, cuja ao ocorre junto ao rebordo sseo,
onde o implante deveria estar unido ao osso cortical. A
neutralizao desse torque minimizada pelo bicorticalismo,
quando possvel apoiar a regio apical do implante em osso
cortical. Alm disso, seria interessante que os implantes ti-
vessem superfcies preparadas para steo-integrao nesse
osso cortical marginal, o que nem sempre ocorre. Uma ma-
neira de alcanar esse objetivo em reas de pouca altura
consiste em usar implantes com comprimento imediatamente
maior ao indicado, instalando-o at que a plataforma da
cabea do implante toque o rebordo sseo, sem invadi-lo.
Assim, o implante apresentar steo-integrao desde a
cortical do rebordo at a sua extremidade apical.
Padro oclusal
De conformidade com o dito e as concepes de Misch
& Bidez
19
(1997), o melhor padro oclusal o da ocluso
com proteo mtua em se tratando de reconstrues to-
tais na maxila e mandbula e de reconstrues fixas parciais
na relao implantes x implantes e implantes x dentes. Para
reconstrues unitrias, pode-se respeitar o padro oclusal
natural do paciente, desde que apresente relaes harm-
nicas. Em todos os casos de envolvimento geral do padro
oclusal, realizar a reconstruo em ORC na DVO. Em quais-
quer casos, interessante trabalhar com cspides baixas,
harmonizando inclinaes das vertentes de 6 a 10, pois h
cerca de 30% de aumento na carga gerada para cada 10
de aumento na inclinao.
Quanto intensidade do contato em si, quando se tra-
tar de relao implante x implante, os contatos devem ser
uniformes e distribudos pelos vrios implantes. Na relao
implantes x dentes naturais, alm da proteo mtua, os
contatos podem ser da mesma intensidade que entre den-
tes naturais, pois a imobilidade relativa do implante gera maior
fora no dente antagonista, cujo periodonto de sustenta-
o se adapta com alargamento do espao do ligamento
periodontal, permitindo adaptao fisiolgica. Entretanto,
quando houver contato de coroas sobre implantes com co-
roas sobre implantes, intercaladas em reas de contatos den-
tes x dentes, os contatos oclusais nas reas dos implantes
devem ser mais suaves, para que a intruso fisiolgica dos
dentes durante a funo no venha a sobrecarregar os im-
plantes.
Aplicao da carga oclusal
A carga oclusal sobre os implantes pode ser mediata e
imediata. Nos primrdios do uso dos implantes steo-inte-
grados, consi derou-se bsi co para o sucesso que a
aplicao de cargas oclusais fosse feita apenas aps a steo-
i ntegrao concreti zada, fato reforado pel os al tos
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percentuais de xito, resultando na aceitao plena dos
implantes.
Todavia, fatores como receptividade e premncia sociais
e anseios profissionais levaram ao desenvolvimento dos con-
ceitos de aplicao de cargas imediata e precoce.
Em funo da possibilidade de ocorrncia de micro trau-
mas que levem a falta de steo-integrao, a aplicao de
cargas precoces parece bastante crtica na preservao do
percentual de xito dos implantes, sendo ainda questionvel
em reas posteriores parciais e, principalmente, quando no
se tem condio para estabelecer distribuio dos implantes
em forma poligonal. A condio mais vivel seria a aplicao
de cargas precoces apenas em reabilitaes totais e em re-
as de osso de boa qualidade, que permitam imobilidade ini-
cial segura dos implantes, evitando estabelecimento de micro
traumas. Ainda assim, a maioria dos profissionais emprega
superfcies oclusais em resina, visando diminuir a carga
transmitida.
As restries pendentes sobre a aplicao de cargas pre-
coces deixam questionamento quanto sua previsibilidade,
de modo que a condio mais segura ainda a aplicao
tardia das cargas oclusais aps o estabelecimento definitivo
da steo-integrao, que ocorre em 4 meses no ser huma-
no (Chang et al.
5
, 2002). Com isso, preservar-se- mais pre-
visivelmente o alto percentual de xito dos implantes steo-
integrados.
CONSIDERAES FINAIS
As evidncias da literatura so indicativas de que, a des-
peito da inexistncia do ligamento periodontal, no s me-
cani smos al ter nati vos de adaptao do si stema
neuromuscular e das estruturas de suporte dos implantes,
permitem controlar os movimentos mandibulares, as foras
desenvolvidas e as interaes oclusais fisiolgicas, como tam-
bm a resilincia ssea dotada pela configurao arquitetural
das trabculas do osso esponjoso, dispostas ao redor do osso
cor tical que fixa o implante, atua eficientemente na
neutral i zao das foras que i nci dem sobre o osso
esquel ti co, per mi ti ndo a preser vao do supor te
peri mpl antar ao l ongo do tempo. Dessa for ma, o
reconhecimento e estabelecimento das caractersticas
biomecnicas associadas aos implantes, representa fator de
fundamental importncia para o xito da reconstruo
prottica, interagindo com fatores de natureza biolgica para
determinar a homeostasia periimplantar. Neste sentido, no
parece demais considerar, como nos dentes, que a ocluso
representa o fator preciso e precpuo responsvel pela pre-
servao das estruturas de suporte dos implantes ou dos
dentes, levando perda desse suporte quando no so res-
peitados os princpios biolgicos e funcionais que a funda-
mentam.
ABSTRACT
As occlusal forces have been related to bone loss around
osseointegrated implants, the associated parameters were
grouped, i ncl udi ng bi omechani cal factors, i mpl ant
characteristics, occlusal pattern and tissue maturity at the
onset of occlusal loading. As biomechanical factors, the
implications of system components adaptability and design
of prosthetic reconstruction on occlusal forces distribution
were analyzed. The main reasons eliciting ideal physiological
or adaptative responses allowing proper functional stimuli
neutralization were stressed. In this context, to make occlusal
forces harmonious with axial loading is considered as a
relevant factor in establishing the implant direction. Pursuing
that aim, the physiology of the mandibular positions
governing the normal behavior of neuromuscular system,
mainly CRO and OVD, were analyzed as related not only to
single elements and partial fixed prosthesis, as well as to
protocol and extensive non cantilevered fixed prosthesis,
besides establishing the pre-requisites to overdentures. Also
a biological rationalization was presented favoring the semi-
rigid union between natural teeth and implants avoiding
teeth intrusion. Lights were shed on the influence of implant
form, diameter, length and number, also establishing their
correlation with bone volume and bicorticalism. Relatively to
the occlusal pattern, the rationalization of how occlusal
contacts should be established was presented according to
prosthesis extension, contact intensity, cuspal declivity and
type of contacting structures. Brief parallel was outlined to
evaluate the application forces timing.
UNITERMS: Osseoi ntegrated i mpl ants, i mpl ant
supported prosthesis, biomechanical principles.
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