CALIDAD MARGINAL Y RESISTENCIA A LA FRACTURA

DE MOLARES MANDIBULARES, RESTAURADOS CON

OVERLAY DE RESINA COMPUESTA TRATADOS
RADICULARMENTE, DESPUES DE UNA CARGA
TERMOCICLICA Y MECA NICA.

PROPSITO: Evaluar la calidad marginal, modos de fractura y cargas de fallo de las
restauraciones de overlay en el canal radicular de molares tratados en una configuracin de
laboratorio.

MATERIALES Y MTODOS: Treinta y dos primeros molares mandibulares fueron asignados al
azar a cuatro grupos (n=8): STR = sin tratar (control), CRT-ORC = conducto radicular tratado
(CRT) + restauraciones de overlay compuesta, CRT-OCF = CRT + resina compuesta overlay de
dos capas de fibras de vidrio tejidas multidireccionales; CRT-OC = CRT + restauraciones de
cermico. Los dientes en todos los grupos fueron sometidos a una carga mecnica y termocclica
(CMT) en un masticador controlado por ordenador (1.200.000 cargas, 49N, 1,7Hz, 3000 ciclos de
temperatura de 5C a 50C). Se evalu la adaptacin marginal antes y despus de la CMT con
microscopa electrnica de barrido a 200X en la cementacin del diente (IF1) y la cementacin
de la restauracin (IF2). Despus de la CMT, todas las muestras se cargaron en una mquina
universal de pruebas a 0,5mm/min. Los datos fueron analizados con ANOVA y Correction
Bonferroni (=0,05).

RESULTADOS: La adaptacin marginal disminuy de 93 3,4 a 82 6,5% a IF1 despus la CMT
(p> 0,05), pero la disminucin no fue significativa entre los grupos (p>0,05). En IF2, los
recubrimientos cermicos mostraron aproximadamente una adaptacin marginal 10% menor
que las overlay compuestas (p<0,05). Las cargas de fallo (en N) fueron las siguientes en orden
descendente: CRT-OCF: 3619 520; STR: 3048 905; CRT-ORC: 2770 457; CRT-OC 2036
319. CRT-OCF mostr resultados significativamente ms altos que los de los CRT-ORC (p<0,05) y
CRT-OC (p<0,05). Slo CRT-OC mostr un resultado significativamente menor que la del control
(p<0,05). Mientras que las fracturas en la STR se produjeron exclusivamente por encima de la
unin cemento-esmalte (Modo 1 y Modo 2) y obtuvieron una calificacin reparable; CRT y CRT-
ORC-OC mostraron fallas catastrficas exclusivamente en los modos de variables (nodos 3 a 5).
Slo en el grupo CRT-OCF, se obtuvo la mitad de las muestras fracturadas en un modo de
fractura reparable (modos 1 y 2)

CONCLUSIN: Se cubren las restauraciones superpuestas en el canal radicular de los molares. Se
realizaron las overlay de resina compuesta con y sin refuerzo de fibra de forma similar a los
dientes intactos con diferentes tipos de falla. Mientras que en los dientes intactos, no
exclusivamente en modo reparable, todas las restauraciones fallaron de una manera catastrfica,
excepto la mitad del grupo compuesto reforzado con fibras.

PALABRAS CLAVE: cermica, resina compuesta, restauracin de cspide cubierta, compuesto
reforzado con fibra, resistencia a la fractura, adaptacin marginal, overlay, canal radicular de
dientes tratados.


Un mtodo comn para restaurar un diente despus del tratamiento del canal radicular es una
acumulacin coronal-radicular y una restauracin colada posterior. Cuando una gran cantidad
de estructura dental intacta est presente, los sistemas adhesivos permiten realizar una tcnica
de restauracin ms conservadora. Por otro lado, las restauraciones intracoronarias pueden no
ser capaces de soportar la misma carga que un diente sin dao, incluso si se utilizan sofisticadas
tcnicas adhesivas. Por ms de 20 aos, los datos clnicos y los resultados de un estudio clnico
retrospectivo indican que los dientes tratados radicularmente y restaurados con corona nos
resulta un mayor ndice de duracin a largo plazo frente a los no coronados. Sin embargo, la
preparacin de una corona, supone a menudo nuevos problemas en dichos dientes; pueden
perderse los ltimos restos de los tejidos dentales coronales alrededor de la cavidad de acceso
endodntico, lo que podra comprometer la retencin de la corona. En la mayora de los dientes
tratados del canal radicular, se piensa que es necesario usar un puesto de canal radicular, lo que
puede debilitar la raz y el diente podra estar en riesgo de errores operativos. Adems, ningn
efecto beneficioso significativo se podra esperar desde un puesto de canal radicular en la tasa
de xito de los molares de canal radicular tratados.

Los mrgenes de cobertura total de la corona estan por lo general en las proximidades de la
periodonto marginal. Como consecuencia, se describen las reacciones negativas gingivales, as
como un aumento de la susceptibilidad a la caries secundaria en esta rea demandada de la
higiene bucal.

De hecho, el objetivo principal del tratamiento dental debe ser preservar lo que queda y no
reemplazar lo que se pierde. Por lo tanto, si una restauracin intracoronal no conduce a la
resistencia a la fractura de los dientes tratados del canal radicular, el siguiente paso debera ser
reducir ligeramente las cspides oclusales y cubrirlas con un material de restauracin. Las
coronas parciales deben estabilizar el diente comprometido para impedir que las fuerzas
oclusales se propaguen a las cspides y lleguen a las zonas vulnerables del diente. Con el
recubrimiento de la cspide, el tejido dental duro se conserva ms que en el caso de coronas de
cobertura total. Con este enfoque, la colocacin del canal radicular posterior se hace innecesario
y los mrgenes de restauracin pueden mantenerse alejados del periodonto marginal delicado.
Adems, las coronas parciales tienen mayor resistencia a la fractura por compresin del diente.

El color del diente restaurado puede obtenerse utilizando cermica, resinas compuestas y
compuestos reforzados con fibra. Estos materiales tienen ms probabilidad de cumplir con la
demanda del paciente, obteniendo restauraciones imperceptibles. Se encontraron fibras de
vidrio y polietileno reforzado con fibra de overlay de resina compuesta para resistir altas cargas
hasta el fallo.

Las fibras de vidrio tienen significativamente mayores resistencias a la flexin que las resinas
compuestas. Cuando se colocan en zonas con altas tensiones de traccin, son capaces de reforzar
una resina compuesta de restauracin significativamente. Las restauraciones de overlay con
resina compuesta se pueden realizar en un molde de yeso empleando una tcnica de aplicacin
directa, una tcnica semi-directa, o una tcnica indirecta en el laboratorio dental. Reforzados con
fibra de restauraciones de resina compuesta en principio, podran ser producidas de la misma
manera. Sin embargo, la aplicacin intra-oral de fibras tiene algunas dificultades. Por lo tanto, su
fabricacin en un molde de yeso con un reparto antagonista parece ser ms apropiado.

Aunque el factor de preparacin (factor C) de las cavidades de overlay es menor que el de las
cavidades mesio-oclusal-distal, hay poca informacin disponible sobre la adaptacin marginal de
estas restauraciones. Adems, la adaptacin marginal y propiedades mecnicas del
recubrimiento tales restauraciones despus de la carga termomecnica no se conoce. Los
objetivos de este estudio fueron analizar tanto la calidad marginal, evaluar el nivel de carga de
fallo, y las diferentes fallas de recubrimiento de restauraciones adhesivas y comparar el
resultado con los molares humanos intactos. Se plante la hiptesis (1) la adaptacin marginal
de todos los tipos de restauraciones de recubrimiento adhesivo sera comparable y (2)
resistencia a la fractura aumentara con la incorporacin de postes de fibra de vidrio.

MATERIALES Y MTODOS:
Para este estudio, se extrajeron los primeros
molares mandibulares de dimensiones
comparables que fueron seleccionados por
inspeccin visual, calibrador digital de
medicin (CAPA 150, Tesa; Renens, Suiza) y
radiografas (Digora, Soredex; Helsinki,
Finlandia). Veinticuatro molares fueron
divididos aleatoriamente en cuatro grupos
experimentales de ocho dientes cada uno. Los
grupos experimentales y los materiales
utilizados en este estudio se enumeran en la
Tabla 1. Los otros ocho primeros molares
inferiores libres de caries se utilizaron como
controles, es decir, no estaban preparados
totalmente (STR). En todos los grupos, los
dientes tenan conductos radiculares
radiogrficamente visibles, no hay caries
cervicales, y posean unas dimensiones
similares en la unin cemento-esmalte. Los
dientes con races muy curvadas y los
conductos radiculares anchos o en forma
atpica fueron excluidos. Todos los dientes se
almacenaron en 0,1M de solucin de timol
hasta el tratamiento de extraccin. Los
pacientes haban sido informados antes de la
extraccin que los dientes se utilizan para fines
de investigacin. La extraccin no tuvo
influencia en los planes de tratamiento
individuales de los pacientes. Todos los dientes
se limpiaron con raspadores, cepillos de cerdas
de nylon y piedra pmez. Las races de los
dientes estaban cubiertas con un capa de
polivinilsiloxano de 0,3mm (President Light,
Surface Activated, Coltene Whaledent;
Altsttten, Suiza) para simular un ligamento
periodontal. La distancia entre la unin
cemento-esmalte y la resina fue de 3mm para
simular la anchura biolgica.

TRATAMIENTO DEL CONDUCTO
RADICULAR:
Mientras que los dientes en el grupo STR no
fueron tratados endodnticamente, en los
cuatro grupos restantes, todos los dientes s lo
fueron. Despus de la preparacin de la
cavidad con una alta velocidad de contra-
ngulos de la pieza de mano (Sirio; Micro-
Mega, Besancon, Francia) y una fresa de
diamante (FG 8514, Intensivo; Grancia, Suiza),
se realiz un procedimiento de rebajo con
fresas Gates Glidden (tamaos 3 a 1; Maillefer;
Ballaigues, Suiza) con un contra-ngulos baja
velocidad (Micro-Mega) durante los primeros
3mm. Se insert un archivo de nquel-titanio
(#20; NitiFlex, Maillefer) y se evalu la longitud
de trabajo con radiografas digitales (Digora).
Se realiz la reparacin del conducto radicular
con mquinas impulsadas por archivos
rotativos (Perfil .04, Dentsply, Konstanz,
Alemania) y solucin EDTA (RC Prep
Endodontic Lubricant, Stone, Filadelfia
Pharmaceuticals, PA, EE.UU.). El instrumento
rotativo apical fue #35 en mesial y #45 en los
canales distales. Despus de cada archivo, el
canal se enjuag con hipoclorito de sodio (1%
en peso). Despus de la preparacin del
conducto radicular, los canales se enjuagaron
con 17% EDTA (Pulpdent, Watertown, MA,
USA), se secaron con puntas de papel (Dr. Wild
& Co, Basilea, Suiza) y obturados mediante
condensacin lateral en fro con puntas de
gutapercha (#35) en mesial y (#45) distal en
los canales (Roeko; Langenau, Alemania). Las
cavidades de acceso se cubrieron restaurador
temporal (Cavit, 3M ESPE, Seefeld, Alemania) y
los dientes se almacenaron en agua a 36C
durante al menos 24h.

PREPARACIN DE CAVIDAD:
Se prepararon los grupos CRT-ORC, RTC-OCF y
RTC-oc estandarizados no biselados de las
cavidades mesio-ocluso-distales (MOD) con
una lnea proximal cervical situada en la
dentina y el otro en el esmalte con fresas de
diamante de grano grueso (100 micras;
FG8614, Intensive) refrigerado con agua. Se
eliminaron todos los restos del techo de la
cmara pulpar. Adems, las cspides
vestibulares y palatinas se redujeron en un
1,5mm oclusal. Se prepar una lnea de 1mm
de profundidad y 1mm de ancho de acabado
(Fig. 1). No hay revestimientos o bases
utilizados para establecer la adhesin a todas
las superficies de la cavidad interior. Con
fresada de acabado las caries se eliminaron (25
micras; FG3614, Intensivo) y las cajas
proximales fueron terminadas con puntas
ultrasnicas (PCS-Set y Master Piezon 400,
EMS, Nyon, Suiza). Despus de terminar, todas
las lneas cavidades tenan dimensiones y
acabado similares (Fig. 1). Las impresiones de
las preparaciones se realizaron con
polivinilsiloxano (President Coltene,
Whaledent Plus) en grupos RTC-ORC y RTC
OCF.

En el grupo CRT-OCF, se adaptaron fibras de
vidrio subyacentes a la parte de resina
compuesta antes de la polimerizacin (Fig. 1).
Una fibra se coloc aproximadamente anterior

a la cmara de la pulpa y la otra se coloc sobre
la reduccin de las cspides bucal y lingual.
Para la adaptacin ptima de las fibras de
vidrio a la resina de compuesta no curada, se
utiliz una lmina de polietileno. Este poste se
fotopolimeri durante 60s a travs de la
lmina. Posteriormente, la superficie oclusal y
cspides se construyeron con resina
compuesta (Fig. 1). Los recubrimientos fueron
post-polimerizado con luz y calor (100C) en
un compuesto de post-curado en horno
durante 25 min (Targis Power, Program 1,
Ivoclar Vivadent). Despus de la prueba en
boca, se aplic aire con abrasin de partculas
de xido de aluminio de 50 micras
(Microetcher, Danville Engineering, Danville,
CA, EE.UU.) segn las instrucciones del
fabricante.

En el grupo CRT-OC, las cavidades fueron
pintadas con lquido Cerec (Vita Zahnfabrik,
Bad Sckingen, Alemania) y se cubrieron con
un fino poste de dixido de titanio (Contraste
ProCad, Ivoclar Vivadent). Se hicieron
impresiones pticas y se construyeron las
overlay (Cerec 3D, Sirona; Bensheim,
Alemania). Las overlay se molieron luego con
vidrio cermico (300 ProCad I14B3/B4, Lote
24540, Ivoclar Vivadent). El dixido de titanio
se retir cuidadosamente con cepillos de
cerdas de nylon agua de pulverizada (Kerr
Hawe; Bioggio, Suiza). Despus de la prueba en
boca, las superficies de cementacin fueron
grabadas con un 5% de cido fluorhdrico (Vita
Etch cermica, Vita Zahnfabrik) enjuagarse
durante 60 seg, y secarse bien. Un silano se
aplic entonces a las superficies grabadas
(Monobond S, lote E34242, Ivoclar Vivadent).
Despus de 60 aos, el disolvente restante se
evapor con aire libre de aceite y las
superficies fueron cubiertas con una pelcula
delgada de adhesivo (Heliobond). La overlay se
protegi de la luz hasta la insercin.

PROCEDIMIENTO DE CEMENTACIN
ADHESIVA:

Para imitar un entorno operativo realista, los
dientes preparados se colocaron en un modelo
a medida tipodonto (PPK), con ajuste de los
dientes adyacentes, durante los
procedimientos de fijacin adhesiva. En todos
los dientes preparados, esmalte, se someti
durante 30 segundos con cido fosfrico al
35% (Ultraetch, Ultradent Products, South
Jordan, UT, EE.UU.), enjuagados para 40s con
agua, y se sec con aire libre de aceite. El
sistema de adhesivo (Primer Syntac, Lot
F51870; Adhesivo Syntac, Lot F57527;
Heliobond, Lot F58115; Ivoclar Vivadent) se
aplic de acuerdo con las instrucciones del
fabricante y fotopolimerizar durante 60s
(Optilux 500, punta de luz estndar).
Posteriormente, la resina (Tetric A2, Lot
D00163, Ivoclar Vivadent) fue adaptado
cuidadosamente a las superficies interiores de
las cavidades y las overlay fueron 7/8
insertada con la ayuda de ultrasonido (SP-Tip,
Piezon Master 400, EMS; Nyon, Suiza ).
Excedente se elimin con una sonda y las
overlay se insertan en la posicin final
mediante ultrasonido. Pequeas cantidades de
excedentes no se han eliminado. Composite se
polimeriz transdentally de la mesio-
vestibular, disto-vestibular, disto-lingual,
mesio-lingual, mesio-oclusal y disto-oclusal
durante 60seg cada uno. (Optilux 500, punta
luz > 1000mW/cm2, distancia <1mm)

Se llevaron a cabo contorneado, acabado, y los
procedimientos de pulido bajo un microscopio
estereoscpico (Stemi 1000, Carl Zeiss,
Oberkochen, Alemania) con un aumento de
12X. Para el acabado se utiliz fresas de
diamante (15 micras micras y 8), flexibles
discos abrasivos (Sof-Lex de 3M ESPE), y
cepillos abrasivos para pulir (Occlubrush,
Hawe Neos; Bioggio, Suiza)

Se hicieron las impresiones (Coltene President,
Whaledent; Altsttten, Suiza) y llenado de
resina epoxyca (Stycast 1266, Emerson y
Cuming; Westerlo, Blgica). Estas rplicas se
compararon con las realizadas despus de la
carga termomecnica.

Treinta y dos cspides palatinas de segundas
molares superiores fueron utilizadas como
antagonistas. Se colocaron en los portadores de
muestras, como se describe anteriormente, y se
dividieron aleatoriamente en cuatro grupos
que consisten en ocho muestras cada uno.
Despus de la restauracin, todas las muestras
y antagonistas se almacenaron en agua a 37C
durante dos semanas.
CARGA:
Las muestras se cargan mecnicamente en el
centro de la superficie oclusal con un
masticador controlado por ordenador (COCOM
2, PPK) con 1,2 millones de cargas verticales de
49N a 1,7Hz y 6000 ciclos simultneos de
estrs trmico a temperaturas de 5C a 50C.
Cada ciclo trmico se llev a cabo durante
120s. Inmediatamente despus de la carga
termomecnica, se hicieron rplicas,
bombardeo inico con oro por 1 min (Sputter
SCD 030, Balzers, Liechtenstein), y el margen
de la restauracin completa fue examinada por
microscopa electrnica de barrido (SEM) a
15kV desde una distancia de trabajo de 17mm
(AMRAY 1810T, AMRAY, Bedford, MA, EE.UU.).
El investigador fue entrenado con los
procedimientos que establezca el operador con
experiencia, por lo que una re-calibracin se
llev a cabo por cada grupo. Para la evaluacin
de la adaptacin marginal, el investigador
desconoca la pertenencia a grupos de cada
muestra. A tal efecto, todas las muestras fueron
contadas por una tercera persona que no
particip en este estudio.

Se evalu la adaptacin marginal para las
caractersticas siguientes y se expresan como
un porcentaje del total margen examinado en el
compuesto de diente a cementacin (IF1) y
cementacin-compuesto a diente (IF2): margen
continuo (sin espacio, sin interrupcin de
continuidad), mrgenes no continuos
"imperfectos" (espacio debido a un fallo
adhesivo o cohesivo, fractura del material de
restauracin o fractura del tejido dental duro
relacionado con mrgenes de la restauracin).
Estas observaciones fueron hechas en la parte
bucal, oral, proximal y cervical del esmalte y las
reas de restauracin de la dentina cervical
para identificar las reas ms vulnerables de la
restauracin.

Despus del anlisis de la adaptacin marginal,
las muestras se colocaron en un soporte hecho
a medida y se carga axialmente en una mquina
de prueba universal (Schenk Trebel; Baden,
Suiza) con una esfera de acero de 10mm. La
esfera tiene tres puntos de contacto oclusal.
Una pieza de 0,5mm de grosor de papel de
aluminio entre la esfera de acero y de la corona
permite una distribucin de carga ms
equitativa y evitar picos de carga en pequeas
reas de superficie (poste de estao Fino 0,50,
Fino; Bad Bocklet, Alemania). La velocidad de
la cruceta fue de 0,5mm/min. Los dientes
fueron transiluminados con la luz fra (Intralux
4000-1, Volpi; Schlieren, Suiza) durante la
carga para detectar fracturas visibles.

Despus de un fallo, los fragmentos se
analizaron para el modo de fallo: "reparable"
para una fractura del diente que clnicamente
podra permitir una nueva restauracin, y
"catastrfico" para una fractura del diente/raz
que podra requerir la extraccin del diente. La
clasificacin se basa en un acuerdo de dos
examinadores. Las fallas fueron identificadas
principalmente en 5 modos: Modo 1: cspide
superficial astillado, el modo 2: cspide
completa astillada, el modo 3: fractura vertical
a lo largo de la interfaz del diente/restauracin,
el modo 4: fractura a travs de la restauracin
a lo largo de la interfaz diente/restauracin, el
modo de 5: dos fracturas verticales a lo largo
de la interfaz diente/restauracin.

ANLISIS ESTADSTICO:
Los datos se analizaron para la distribucin
normal y los resultados de los anlisis SEM se
ensayaron para determinar la significacin
estadstica con medida factorial (entre grupos)
y se repiti (antes y despus de la carga
termomecnica) anlisis de la varianza
(ANOVA). Las cargas hasta el fallo se
compararon mediante ANOVA. Las
comparaciones Post-hoc se realizaron con t-
tests. La correccin de Bonferroni se aplic
para mltiples pruebas. Para todos los anlisis
estadsticos, el nivel de significacin se fij en
95%.
RESULTADOS:
Todos los dientes naturales y restauraciones
sobrevivieron al termmetro de carga
mecnica con el masticador controlado por
ordenador sin prdida de la retencin o
fracturas visibles, y se utilizaron para el
anlisis de adaptacin marginal y la prueba de
carga esttica.

Los datos de las reas de interfaz fueron
evaluados por separado debido a las
diferencias mnimas y no significativas dentro
de cada grupo. Antes de la carga
termomecnica, la adaptacin marginal de
cementacin de los dientes en los tres grupos
de restauracin no mostr diferencias
significativas (p>0,05) (Tabla 2a). Despus de
la carga termomecnica, estos valores
disminuyeron significativamente a valores de
aproximadamente un 80% de los mrgenes
continuos (p<0,05). En todos los grupos, la
adaptacin marginal al esmalte de las lneas de
acabado fue significativamente mejor que las
lneas de acabado ubicadas en la dentina. Aqu,
los valores disminuyeron en todos los grupos a
aproximadamente 40% de los mrgenes
continuos (p<0,05).

Durante la prueba de carga hasta el fallo, los
primeros sonidos fueron grabados entre
1362821N (STR) y 2446432N (CRT-OCF).
Los valores registrados en el grupo CRT-OCF
fueron significativamente mayores que en el
grupo STR (p<0,05). Las cargas en las primeras
grietas del grupo CRT-OCF no difieren de los
otros grupos restaurados (Tabla 3). Los valores
medios de carga de los grupos CRT-OCF fueron
significativamente ms altos que CRT-ORC
(p=0,0077) y CRT-OC (p<0,0001). Los dientes
restaurados con resina compuesta (p=0,0636)
y sin refuerzo de fibra de vidrio (p=0,355) tiene
valores comparables a los de los dientes no
tratados.

DISCUSIN:
La resistencia a la fractura del conducto
radicular de molares tratadas con diferentes
restauraciones coronales intra o extra podra
estar influida por el tipo de restauracin, el
tamao de la restauracin, y las propiedades
fsicas inherentes del material de restauracin
que afecta a la distribucin de la fuerza. El tipo
de aplicacin de adhesivos e integridad
marginal tambin se convierte en un tema
importante a considerar en la durabilidad de
las restauraciones de este tipo. Por estas
razones, ambos criterios fueron considerados
para la evaluacin de las opciones de
restauracin para restauraciones de overlay de
las cspides en edad de recubrimiento con el
fin de poder realizar recomendaciones clnicas.

En la integridad marginal la configuracin
cavidad juega un papel importante. El factor
mala configuracin de las cavidades profundas
en tales dientes puede conducir a una
adaptacin marginal desfavorable. En este
estudio, se evaluaron las restauraciones
adhesivas donde el material de restauracin
cubre las cspides bucales y orales para una
mejor distribucin de la fuerza. Este enfoque
conduce a una restauracin con ms sacrificio
del tejido sano en comparacin con las
restauraciones intracoronarias, pero todava se
considera un enfoque conservador en
comparacin con las coronas de cobertura
total.

La calidad marginal favorable con overlay
podra atribuirse al cemento sellador donde
una pelcula fina de cemento necesita ser
polimerizado. Esto reduce los movimientos
cspides a travs de la contraccin de
polimerizacin del material compuesto.
Adems, acortando las cspides reduce el
factor de configuracin de la cavidad. Una
buena adaptacin marginal antes e incluso
despus de la carga termomecnica con todas
las opciones de restauracin podra ser
explicado por estos motivos. Curiosamente, la
incorporacin de las fibras (81%) en la
restauracin no afecta a la integridad marginal
como lo representa para los no reforzados
(83%). Se puede prever que la manipulacin de
la colocacin de las fibras puede ser ms
restringida en las aplicaciones intracoronales
que con overlay, donde hay ms espacio
disponible para las fibras. No obstante, debido
a las diferencias no significativas en la calidad
marginal con las tcnicas de restauracin
adhesivas, la primera hiptesis fue aceptada.

En cuanto a la resistencia a la fractura, los
dientes restaurados con overlay alcanzaron
valores comparables a los molares humanos
intactos. En particular, los dientes restaurados
con fibra de vidrio apoyados por overlay de
resina compuesta (CRT-OCF) demostraron
significativamente ms resistencia de carga
hasta el fallo que los dientes restaurados no
reforzados con resinas compuestas (CRT-ORC)
o reforzados con recubrimientos de cermica
de cristal (CRT-OC), confirmando la segunda
hiptesis. Resultados similares fueron
reportados con polietileno reforzado con fibra
de overlay compuestas en comparacin con los
no reforzados. Aunque las fibras usadas en este
estudio eran diferentes de los utilizados en el
estudio de Belli et al, este no parece influir en
los valores de carga hasta el fallo para
preparaciones similares. Determinar el efecto
del tipo de fibra en la interfaz no es el objetivo
principal de este estudio. La capacidad de
soporte de carga de una construccin dada
puede estar influenciada por el tipo de fibras, el
tamao y la geometra de la restauracin, que
merece investigacin adicional. Teniendo en
cuenta las diferencias entre el efecto de las
fibras en una restauracin intracoronal o
extracoronal, la pregunta que queda por
responder es si la geometra de la preparacin
o el refuerzo interfacial domina la carga hasta
el fallo y el tipo de falla. Sin embargo, el uso de
tejido de la fibra en combinacin con el
compuesto de resina parece ofrecer ventajas
para las restauraciones overlay.

En general, los tipos de fallo favorables se
observaron con la aplicacin de las fibras.
Aunque CRT-OCF fue el nico grupo en el que
la mitad de las overlay sobrevivieron con daos
menores (composite de recubrimiento) y un
patrn de fractura similares a las observadas
en los dientes intactos, otros tipos de
deslaminaciones superficiales se han
observado clnicamente con fibra de vidrio
reforzado compuesto. Por lo tanto, los
resultados deben ser interpretados con
cuidado y los ensayos clnicos que utilizan este
mtodo deben ser realizados con un
seguimiento durante al menos tres aos.

Cuando las cargas termomecnicas se aplican
sobre las cspides, se podra esperar una
deflexin inducida por separacin de los
postes, lo que conduce a la deslaminacin y
eventualmente insuficiencia catastrfica. Por lo
tanto, la adhesin de cada poste, es decir, el
compuesto indirecto, cemento sellador y la
fibra juegan un papel importante en todo el
conjunto. Con el fin de aumentar la adhesin
del cemento sellador, los recubrimientos se
realizaron con aire de partculas de xido de
aluminio pulido con 50 siguiendo las
recomendaciones del fabricante para la
fijacin.

En el presente estudio in vitro, se hizo un
intento de simular el envejecimiento y
degradacin del material con carga oclusal y
termociclado en un simulador de masticacin.
Aunque esto puede estar ms cerca de la
realidad clnica de las pruebas de carga
esttica, tiene sus limitaciones. Adems, los
estudios de la carga de fallo no pueden indicar
las tensiones dentro de la estructura. Los
resultados obtenidos por lo tanto deben ser
verificados mediante anlisis de elementos
finitos.


CONCLUSIONES:

Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro sobre la cspide que cubre las restauraciones en los
conductos de molares tratados con cavidades de clase II, con respecto a la adaptacin marginal y carga
de fallo, se puede concluir que las restauraciones con resina compuesta y sin refuerzo de fibra de
vidrio se realizaron de forma similar a los dientes intactos. Sin embargo, los errores varan debido a los
materiales de restauracin. Mientras que en los dientes intactos no exclusivamente en los modos
reparables, las otras restauraciones (excepto las reforzadas con fibra) fallaron de una manera
catastrfica.