Dr Fabien WALLACH

SOS A!"S D# L$O%#S& 'A(!S!#" )* &rappes

'lan
'ar groupe fonctionnel
Anatomie
"ormale
Anomalies
'hysiologie
#+amen clini,ue
Origine- ./0 pro+imal et mdial de
lulna et de la membrane interosseuse
&erminaison- 1ase de la phalange
distale des doigts longs
2ascularisation- a3 ulnaire et
interosseuse antrieure
!nner4ation- n3 ulnaire 5partie
mdiale6 C*7&89 et branche antrieure
interosseuse du nerf mdian 5partie
latrale6 C*7&89
'asse dans le canal carpien6 entour
par une syno4iale 7 les tendons sont
sou4ent peu diffrencis 5lame9
'asse dans le canal carpien6 entour
par une syno4iale 7 les tendons sont
sou4ent peu diffrencis 5lame9
!nspection- perte de la cascade
physiologi,ue
Fle+ion acti4e de '.6 le reste du
doigt tant immobilis
La mise en e+tension du poignet
sensibilise le+amen
Dcrit par 2erdan 58:;<9
1locage des profonds ,uand lun est
fi+e 5amputation6 adhrence63339
Fle+ion !'D Force !'D
! Compl=te diminue
!! incompl=te diminue
!!! absente absente
Les lombricau+
sins=rent sur
le FC' la
paume
Lombricau+
Fonction
#+tension !'' / !'D et fle+ion C'
Les .= et 0= lombricau+ sont bi7
penns et sins=rent sur deu+
tendons ad>acents
Les 8er et ?= lombricau+ sont
unipenns et sins=rent au bord
latral du tendon correspondant
n3 mdian
n3 mdian
n3 ulnaire
n3 ulnaire
Origine- humrus6 corono@de et LL!
5chef ulnaire9 et 8/? pro+imale du
radius 5chef radial9
&erminaison- 1ase de la phalange
intermdiaire des doigts longs
2ascularisation- a3 ulnaire
!nner4ation- n3 mdian 5C)6C*6&89
'assage dans le canal
carpien en ? couches
. 0
? A
Chiasma de Camper au ni4eau de '86 le
FCS se di4ise et passe sous le FC'
1lo,uer les doigts ad>acents pour
blo,uer laction des
flchisseurs profonds
&est de la phalange molle
Le FC' de linde+
peut Btre
indpendant
Le FCS du A= peut Btre adhrent
au FCS du 0=6 non fonctionnel
ou absent
Fle+or digitorum
superficialis bre4is
Fle+or digitorum
superficialis bre4is
Anomalies
Fle+or digitorum
superficialis digastri,ue
Fle+or digitorum
superficialis digastri,ue
Fle+or digitorum
superficialis a4ec
insertion basse des
corps musculaires
Cause possible de canal
carpien deffort C
Fle+or digitorum
superficialis a4ec
insertion basse des
corps musculaires
Cause possible de canal
carpien deffort C
Origine- face antrieure du
radius et membrane
interosseuse
&erminaison- 1ase de la
phalange distale du pouce
2ascularisation- a3
interosseuse antrieure
!nner4ation- n3 mdian 5C*6
&89
Signe de Linburg7
ComstocD
Anastomose
la4ant7bras entre
F'L et FD' inde+
#+emple
#+emple
d
d

anastomoses
anastomoses
de Linburg
de Linburg
La gaine syno4iale au poignet
et la main
#ntoure les tendons
dont elle est
indissociable
La gaine syno4iale la paume
#ntoure les
flchisseurs de
lauriculaire et
du pouce
Commence 8<780 mm pro+imal
la ' 5cul de sac9
Se termine au ni4eau de
linterphalangienne
distale
"ourrir le tendon 5production de li,uide syno4ial9
Faciliter le glissement des tendons
(Ele mcani,ue de poulie de rfle+ion pour lutter
contre leffet de corde darc
#n fle+ion le tendon
FC' est pro+imal de
. cm et antrieur de
? cm la '
Fonctionne plus comme un tire7fesse
ou un tlsi=ge ,ue comme une poulie
A8 F '6 *mm
A? F mi7'86 8)mm
A. F !''6 . mm
A0 F mi7'?6 ;7) mm
AA F !'D6 0 mm
&8 F '6 :mm
poulie obli,ue F
mi7'86 88mm
&? F !'6 8< mm
C86 entre A? et A.
C?6 entre A. et A0
C.6 entre A0 et AA
'oulie A< ou ligament palmaire
trans4erse6 8 cm de large
87. mm pro+imal au cul7de7sac et *78<
mm pro+imal au bord pro+imal de la
poulie A8
#+amen de lentre de la
gaine digitale
A8 pour les
doigts longs
&8 pour le pouce
Scrtion du li,uide syno4ial
"utrition des tendons par
imbibition 5e+istence
dorifices leur face
superficielle a4ec effet de
pompe9
(Ele des poulies
annulaires
(Ele mcani,ue- maintenir les
tendons au contact de los
pour amliorer laction
mcani,ue des flchisseurs
De faGon physiologi,ue6 les tendons
tendent prendre la corde lors de la
fle+ion
'lus le tendon est loign de la+e de
fle+ion de larticulation6 plus grand
est le moment daction et moindre le
dplacement angulaire
HHH
HHH
H
H
'r=s de * cm au poignet
pour une fle+ion
compl=te des doigts et
du poignet
#n labsence de poulies6
une course de 8A cm
serait ncessaire pour
obtenir la fle+ion
'oignet blo,u6 seul ?A mm sont
ncessaires pour une fle+ion compl=te
des doigts
Fle+ion passi4e- ? 0 " 58"F
8<8g9
Fle+ion acti4e6lg=re
rsistance- I 8< "
Fle+ion a4ec rsistance
modre- I 8)"
Fle+ion en force- )< "
Appui sur la pointe de linde+-
8?< "
(upture dun point de Jessler K
?A "
A? H A06 fle+ion compl=te
A? H A06 fle+ion compl=te
possible mais plus de force
possible mais plus de force
ncessaire
ncessaire
Si A? ou A0 sont man,uantes6
aucune fle+ion compl=te nest
possible6 mBme a4ec force
Ablation de la poulie A0
!ssues des art=res collatrales
1ranches rtro74asculaires d#dLards
Abordent les tendons par la face
postrieure
%n 4inculum bre4is en
regard de linsertion du
tendon
%n 4inculum longus moins
constant
!l e+iste deu+
Mones mal
5non94ascularis
es6 en regard
des poulies A?
et A0
NA(D#( L#S 'O%L!#S
'(O&#N#( L#S 2!"C%LA
0 grande phases-
!nflammatoire
prolifration
4asculaire
rparation
remodelage
1 2 3
4
A<O D# LA SOL!D!&# !"!&!AL# #"&(# * #& 8; S#A!"#S
Chirurgie atraumati,ue HHH
obilisation prcoce 5acti4e PP passi4e9
'rser4ation de la gaine C
Facteurs physico7chimi,ues C 54oies de
recherche9
La connaissance de lanatomie6 mais galement de
la physiologie tendineuse permet
De comprendre les principes de la chirurgie et de
la rducation des tendons flchisseurs
#t ses difficults Q
Classification
'ropose par 2erdan
Celle de l!FSSH