NECESIDADES

ALTERADAS
DESCRIPCIN
Respirar con normalidad
Dificultad respiratoria, disnea, tiraje intercostal, tos, aumento de secreciones nasales y
cianosis.
Comer y beber adecuadamente Dificultad para la ingesta.
Eliminar los desechos del organismo. Sudoracin, disminucin de diuresis, diarrea por aumento de secreciones
Movimientos y mantenimiento de
postura adecuada.
ostracin y decaimiento
Descansar y dormir !nsiedad, irritabilidad, alteracin del sue"o por aparataje y entorno.
Seleccionar vestimenta adecuada. Sin alteraciones significativas
Mantener la temperatura corporal !umento de la temperatura corporal.
Mantener la higiene corporal
Evitar los peligros del entorno
iel irritable y se#uedad de mucosas
Eritema perianal por diarrea
Comunicarse con otros, e$presar
emociones, necesidades, miedos u
opiniones
%lanto intenso y miedo al entorno.
Ejercer culto a Dios, acorde con su
religin
Sin alteraciones significativas
&rabajar de forma #ue permita sentirse
reali'ado
Sin alteraciones significativas
articipar en todas las formas de
recreacin y ocio
Sin alteraciones significativas
Estudiar, descubrir o satisfacer la
curiosidad #ue conduce a un desarrollo
normal de la salud.
%a familia muestra miedos,dudas,con preguntas frecuentes sobre la enfermedad
E$tenso Sustancial Moderado Escasoe (inguno
1 2 3 4 5
Criterios de Resultado Indicadores Criterios de Resultado Indicadores
)*+) Estado respiratorio,
ermeabilidad de las v-as
a.reas.
)*+))/ 0acilidad respiratoria
)*+))* 0recuencia respiratoria
)*+))1 Ritmo respiratorio
)*+))2 Movili'acin del esputo hacia fuera
de las v-as respiratorias.
)2)3 4idratacin
)2)3)3 Membranas mucosas h5medas
)2)3+1 6ngesta adecuada de l-#uidos
)2)3++ Diuresis
)*)3 Estado respiratorio,
intercambio gaseoso
)*)3)+, Estado mental
)*)3)3 0acilidad de la respiracin
)*)3++ Saturacin de o$-geno
)))3 Conservacin de la energ-a
)))3)+ E#uilibrio entre actividad y descanso
+/+7 revencin de la
aspiracin
+/+7)+ 6dentifica factores de riesgo
+/+7)3 Evita factores de riesgo
+/+7)8 Se incorpora para comer o beber
)))* Sue"o
)))*)3 horas de sue"o cumplidas
)))*)8 Calidad del sue"o
)))*)7 Duerme toda la noche
)73) Estado de los signos
vitales
)7)3)+ &emperatura corporal
)7)3)7 0recuencia cardiaca apical
)7)3)* 0recuencia respiratoria
)7)) &ermorregulacin
)7)))+ &emperatura cut9nea aumentada
)7)))1 6rritabilidad
)7))): Cambio de coloracin cut9nea
+))7 Estado nutricional,
6ngestin alimentaria y de
l-#uidos
+))7)+ 6ngestin alimentaria oral
+))7)3 6ngestin alimentaria por sonda ++)+ 6ntegridad tisular, iel y
membranas mucosas
++)+)* 4idratacin
++)+++ erfusin tisular
++)++8 iel intacta
)2)+ E#uilibrio h-drico
)2)+): Entradas y salidas e#uilibradas
)2)+)/ eso Corporal estable
+/+3) Estado de seguridad, ca-das
+/+3)* (; ca-das de la cama<cuna
+/+3)1 (; ca-das durante el traslado
+7)8 Conocimiento, roceso de la
enfermedad
+7)8)2 Descripcin de signos y s-ntomas
+7)8): Descripcin del curso habitual de la
enfermedad.
DESCRIPCIN DEL PACIENTE ESTANDAR
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL
PACIENTE INGRESADO POR
BRONQUIOLITIS EN PEDIATRA
(i"o<a ingresado menor de 3 a"os diagnosticado de =ron#uiolitis sin complicaciones asociadas
TIEMP MEDIA DE ESTANCIA !SPITALARIA
De : a +) d-as
ALER"IAS# $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
ANTECEDENTES PERSONALES TRATAMIENTO DOMICILIARIO
INTER%ENCINES&
314' Mane(o de )*as a+reas#
> !dministrar el tratamiento con el aerosol si est9 indicado
> !dministrar aire en o$-geno humidificado si procede.
> Colocar al paciente en una posicin #ue alivie la disnea
> ?igilar el estado respiratorio y de o$igenacin, si procede.
> Ense"ar a utili'ar lo inhaladores prescritos si fuera el caso.
31,' As-iraci.n de las )*as a+reas
> Determinar la necesidad de la aspiracin oral o tra#ueal
>!spirar la nasofaringe con una jeringa o dispositivo de aspiracin si procede
>@tili'ar e#uipo desechable para cada procedimiento de aspiracin si procede
>Detener las succin y suministrar o$-geno suplementario si el paciente e$perimenta
bradicardia o desaturacin.
> !notar el tiempo y cantidad de secreciones del paciente
> Enviar las secreciones para teste de cultivo y de sensibilidad si procede.
335' Monitori/aci.n res-iratoria
> ?igilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuer'o de las respiraciones
> Controlar el es#uema de la respiracin, bradip o ta#uipnea, hiperventilacin, etc
> !notar la aparicin y caracter-sticas de la tos.
> ?igilar las secreciones respiratorias del paciente.
332' 0i1enotera-ia
> !dministrar o$-geno complementario seg5n rdenes.
> ?igilar el flujo de litro de o$-geno.
>Comprobar la posicin del dispositivo del aporte de o$-geno.
>Comprobar la eficacia de o$igenoterapia Apulsio$-metro, gasometr-a,BC
>Dbservar si se producen roturas de piel por la friccin del dispositivo de o$-geno
>roporcionar o$-geno durante los traslados del paciente
>!segurar la recolocacin de la mascarilla o c9nula de o$-geno cada ve' #ue se e$trae
el dispositivo
325' Me(orar la tos
> 0omentar la hidratacin a trav.s de la administracin de l-#uidos por v-a sist.mica.
32'' Precauciones -ara e)itar la as-iraci.n
> ?igilar el nivel de conciencia, reflejo de gases y capacidad deglutiva.
>Colocacin vertical /); o lo m9s incorporado posible.
>Mantener el e#uipo de aspiracin disponible
>!limentacin en pe#ue"as cantidades
INTER%ENCINES&
1'5, Ali2entaci.n enteral -or sonda
> 6nsertar S(E seg5n protocolo del centro
>!plicar sustancias de anclaje a la piel y fijar tubo de alimentacin con esparadrapo.
> Dbservar la colocacin correcta inspeccionando cavidad bucal, residuo g9strico, etc.
> Elevar el cabecero de la cama 8)F*1; durante la alimentacin.
> Dbservar si hay sensacin de plenitud, na5seas y vmitos.
> Controlar ingesta< e$crecin de l-#uidos.
11'' Mane(o de la nutrici.n
> reguntar si tiene alergia a alg5n alimento
> Comprobar ingesta registrada para el contenido nutricional calrico
412' Mane(o de l*3uidos
> esar a diario y controlar la evolucin.
> Contar o pesar pa"ales si procede.
> ?igilar el estado de hidratacin Amembranas mucosas h5medas, pulso adecuado y presin
sangu-nea ortost9ticaC seg5n sea el caso.
> !dministrar terapia 6?, seg5n prescripcin.
> Reali'ar un registro preciso de ingesta y eliminacin
'4,' Mane(o de la diarrea
> Dbservar si hay signos y s-ntomas de diarrea.
> Drdenar al paciente< familia #ue notifi#ue cada episodio de diarrea #ue se produ'ca
> Dbservar piel perianal para ver si hay irritacin o ulceracin.
> ?igilar la preparacin segura de las comidas.
'14' Mane(o de la ener1*a
> ?igilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
> %imitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas si procede
> %imitar est-mulos ambientales Alu' y ruidosC para facilitar la relajacin
> !yudar la paciente en actividades f-sicas normales, si resulta necesario.
145' 5o2entar el sue6o
> !justar el ambiente A lu', ruido, &G, colchn y camaC para favorecer el sue"o
> 0acilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del pacient ADbjetos, chupete, cuentoC
> Disponer<llevar a cabo medidas agradables, masajes, colocacin y contacto afectuoso.
374' Trata2iento de la 8ie9re
>&omar temperatura lo m9s frecuentemente #ue sea posible
> Dbservar color de la piel y temperatura
> !dministrar medicacin antipir.tica si procede
35:' %i1ilancia de la -iel
> Dbservar enrojecimiento y p.rdida de la integridad de la piel.
> Dbservar si hay e$cesiva se#uecad o humedad en la piel.
,4:' Pre)enci.n de ca*das
> @tili'ar barandillas laterales de longitud y de altura para evitar ca-das si es necesario.
> Educar a los miembros de la familia de factores de riesgo #ue contribuyen a las ca-das.
5,'2 Ense6an/a# -roceso de en8er2edad
> Ense"ar al paciente<familia medidas para controlar<minimi'ar s-ntomas, si procede.
> Refor'ar la informacin sumunistrada por los otros miembros del e#uipo de cuidados, si
procede.
Eravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadament
e
comprometido
%evemente
comprometido
(o
comprometido
1 2 3 4 5
Erave Sustancial Moderado %eve (inguno
1 2 3 4 5
(inguno Escaso Moderado Sustancial E$tenso
1 2 3 4 5
(unca
demostrado
Raramente
demostrado
! veces
demostrado
0recuentemente
demostrado
Siempre
demostrado
1 2 3 4 5
INTER%ENCINES CM;NES A TDS LS PLANES DE
C;IDADS
:8+) H Cuidados de enfermer-a al ingreso :8:) H lanificacin de alta
:/3) H Documentacin 7+*) H 6nforme de turnos
227) H Monitori'acin de los signos vitales 7)2) H &rascripcin de rdenes
:*2) H roteccin de los derechos del paciente
I Esta es una muestra de las actividades a reali'ar por cada intervencin
para conocer el total de las actividades #ue se aplican de esta
intervencin consultar la (6C
Espacio reservado para la eti#uete identificativa
%ALRACIN DEL
DIA"NSTIC
DIA"NSTICS
5actores de relaci.n
5actores de ries1o
CRITERIS DE RES;LTAD INTER%ENCINES
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))83 patron respiratorio inefica'
4iperventilacin
Sindrome hipoventilacin
)*+). Estado respiratorio, permeabilidad de las v-as a.reas
8+*) Manejo de v-as a.reas
8+2) !spiracin de las v-as a.reas
0echa creacin,
0echa resolucin, )))8+ %impie'a inefica' de las v-as a.reas
Retencin de secreciones
Mucosidad e$cesiva
Secreciones bron#uiales
)*)3 Estado respiratorio, intercambio gaseoso
)*+) ermeabildad de las v-as a.reas
881) Monitori'acin respiratoria
883) D$igenoterapia
8831) Mejorar la tos
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))81 Riesgo de aspiracin
resin intrag9strica
+/+7 revencin de la aspiracin 83)) recauciones para evitar la aspiracin
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))8) Deterioro del intercambio gaseoso Cambios en la membrana alveolarFcapilar )73) Estado de los signos vitales 227) Monitori'acin de los signos vitales
0echa cr0echa creacin,eacin,
0echa resolucin,
))+): atrn de alimentacin inefica' del
lactante
6ncapacidad para coordinarl a succin,
deglucin y respiracin.
+))7 Estado nutricional, 6ngestin alimentaria y de l-#uidos
+)12 !limentacin enteral por sonda
++)) Manejo de la nutricin
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))3: Deficit del volumen de l-#uidos 0allo de mecanismos reguladores )2)+ E#uilibrio h-drico *+3) Manejo de l-#uidos
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))+8 Diarrea 6nfeccin )2)3 4idratacin )*2) Manejo de la diarrea
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))/3 6ntolerancia a la actividad
Dese#uilibrio entre aporte y demanda de
D$-geno
)))3 Conservacin de la energ-a )+7) Manejo de la energ-a
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))/1 Deterioro del patrn del sue"o
0actores ambientales
Malestar
)))* Sue"o +71) 0omentar el sue"o
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))): 4ipertermia Enfermedad )7)) &ermorregulacin 8:*) &ratamiento de la fiebre
0echa creacin,
0echa resolucin,
)))*: Riesgo de deterioro de la integridad
cut9nea
0actores mec9nicos
Secreciones
++)+ 6ntegridad tisular, iel y membranas mucosas 81/) ?igilancia de la piel
0echa creacin,
0echa resolucin, ))+32 Riesgo de ca-das
Edad inferior a 3 a"os
0alta de autosujecciones
0alta de supervisin parental
+/+3) Estado de seguridad, ca-das 2*/) revencin de ca-das
0echa creacin,
0echa resolucin,
))+32Conocimientos deficientes
oca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin
+7)8 Conocimiento, roceso de laenfermedad 12)3 Ense"an'a, proceso de enfemredad
PR<LEMAS EN
CLA<RACIN
PRESCRIPCIN INTER%ENCINES
DERI%ADS DEL
TRATAMIENT
F!ministracion de o$igenoterapia
F!erosolterapia
FCanali'acion de via venosa
FSueroterapia
Fauta !limentacion
FMedicacion pautada
883)D$igenoterapia
88/)F!dministrar madicamentos broncodilatadores e inhaladores,#ue favore'can la permeabilidad de la via aerea e intercambio gaseoso.
*+/) Funcion venosa.?erificar orden de terapia 6?.
*3))F&erapia intavenosa
+)13F!limentacion por =iberon
38))F!dministracion de la medicacion.
DERIVADOS DE PRUEBAS
FDerivacion a otros serviciosARJ, @C6,R@E=!S ESEC6!%ES.C
FE$traccion de muestras de sangre
)/2)F&ransporte
*387F0lebotomiaFmuestra de sangre
DERI%ADS DEL PRPI
DIA"NSTIC

Farada Cardiorespiratoria 283) Resucitacion