18 Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009

Introduccin
El acn es una patologa inflamatoria de la unidad pilose-
bcea de cara, cuello y trax. Es la enfermedad cutnea ms
frecuente y afecta a alrededor de un 80% de la poblacin
joven.
1
Epidemiologa
Su distribucin es universal. Afecta a la mayora de los ado-
lescentes. La prevalencia estimada de comedones durante
la adolescencia es de 100%. De la poblacin afectada, 8%
est entre 25 a 34 aos de edad, y 3%, entre 35 a 44 aos de
edad.
2
Acn
Panorama general y teraputica actual
Acne. Overview and current therapeutics
Amel ia Mor al es Toquero,* Jor ge Ocampo Candiani**
*Residentedel tercer ao deDermatologa, **Jefedel Servicio deDermatologa
Hospital Universitario dela Universidad Autnoma deNuevo Len
Resumen
E
l acn es una de l as diez der mat osis ms f r ecuent es en l a consul t a de der mat ol oga. Es muy comn en l a
pobl acin adol escent e. La cl asif icacin del acn se r eal iza par a t omar decisiones t er aput icas. Segn su
gr avedad, el acn se cl asif ica en l eve, moder ado y severo. En l os pacient es con acn y t r ast or nos hor mona-
l es debe ef ect uar se un est udio endocr inol gico mul t idiscipl inar io. El t r at amient o de acn es t pico o sist mico. La
t r et inona es el f r maco de el eccin par a el t r at amient o del acn no inf l amat or io y debe ut il izar se como t er a-
pia de mant enimient o, pues pr eviene l a f or macin de comedones. Es necesar io r educir al mnimo el uso rot at ivo
de ant ibit icos, t ant o t picos como sist micos, par a pr evenir l a r esist encia bact er iana de P. ACNES. Los t r at amien-
t os t picos combinados, en especial el per xido de benzoil o con cl indamicina o er it romicina, cont r ibuyen a dismi-
nuir l a r esist encia bact er iana, as como l a ir r it acin que puede ocasionar el per xido de benzoil o. La isot r et ino-
na por va or al es el r ecur so far macol gico t er aput ico por excel encia en casos de acn severo y moder ado que no
r esponden a l os t r at amient os convencional es.
Pal abr as cl ave: ACN, CLASIFICACIN, ISOTRETINONA, TRATAMIENTO
Abst r act
A
cne is one of t he t en most f r equent der mat oses in der mat ol ogy pr act ice. It is very f r equent in adol es-
cent s. Cl assif icat ion of acne is per f or med f or t her apeut ic decision. Accor ding t o it s sever it y it is cl assi-
f ied as mil d, moder at e, and sever e. In pat ient s wit h acne and hor mone disor der s a mul t idiscipl inary endo-
cr inol ogical st udy shoul d be car r ied out . Tr eat ment f or acne is t opical or syst emic. Tr et inoin is t he drug of
choice f or t he t r eat ment of non-inf l ammat ory acne and shoul d be used as maint enance t her apy since it pr event s
t he f or mat ion of comedones. It is necessary t o r educe t he rot at ional use of ant ibiot ics, t opical as wel l as syst e-
mic, t o a minimum t o pr event bact er ial r esist ance of P. ACNES. Combined t opical t r eat ment s, especial l y benzoyl
peroxide wit h cl indamycin or er it hromycin, r educe bact er ial r esist ance as wel l as t he ir r it at ion t hat benzoyl
peroxide coul d cause. Or al isot r et inoin is t he t her apeut ic r esource of excel l ence in cases of sever e and moder a-
t e acne t hat do not r espond t o convent ional t r eat ment s.
Keywor ds: ACNE, CLASSIFICATION, ISOTRETINOIN, TREATMENT
Artculos de Revisin DermatologaCMQ2009;7(1):18-25
Cor r espondencia:
Dr. Jorge Ocampo Candiani,
Hospital Universitario de la Universidad Autnoma
de Nuevo Len, Monterrey, Nuevo Len, Mxico.
Correo electrnico: jocampo2000@medipiel.com
19 Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009 Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica
Etiopatogenia
En su patognesis participan varios factores. Hay un trastor-
no en la queratinizacin folicular que favorece su tapona-
miento y, como consecuencia, la formacin del comedn.
1
Los andrgenos aumentan la produccin de sebo, me -
dio rico en lpidos en el que prolifera Propionibacterium acnes,
la cual libera mediadores que favorecen la inflamacin y
permite la aparicin de ppulas, pstulas, ndulos y quistes.
Es una bacteria Gram positiva, que transforma los triglic -
ridos del sebo en cidos grasos libres. Tiene un efecto irri-
tante local, lo que contribuye a la inflamacin. El cido
linoleico de la fraccin lipdica folicular disminuye por
dilucin.
1,2
El Propionibacterium acnes secreta enzimas lipasas y hia-
luronidasa, que actan como quimioatrayentes de polimor-
fonucleares y monocitos. Estas lipasas hidrolizan cidos
grasos libres a partir de los triglicridos, con gran poder
pro-inflamatorio.
La resistencia bacteriana es comn con eritromicina y
clindamicina tpica, pero menor con tetraciclinas va oral.
Es frecuente la resistencia mltiple a tetraciclinas, eritromi-
cina y clindamicina. Los tratamientos antibiticos prolon-
gados por va sistmica o tpica condicionan una mayor
posibilidad de resistencia bacteriana.
3
Clasificacin del acn (cuadro 1)
Es necesario clasificar las lesiones en el momento de em -
prender cualquier tipo de terapia contra el acn. El Colegio
Ibero-Latinoamericano de Dermatologa (CILAD) reuni en
2005 a un grupo de reconocidos dermatlogos del rea, a
cargo de la doctora Ana Kaminsky, de Argentina (Grupo
Latinoamericano de Estudio del Acn [GLEA]), quienes,
despus de un cuidadoso anlisis, propusieron el algoritmo
teraputico GLEA.
4
Dicha clasificacin se relaciona con las
caractersticas morfolgicas, las lesiones de retencin e
inflamatorias, y con su gravedad (figura 1).
Variantes del acn
Acn excoriado
Esta variedad manifiesta una conducta obsesiva, por lo que
es importante diferenciarlo de excoriaciones neurticas. El
paciente lastima las lesiones elementales del acn.
Acn neonatal
Se presenta desde el nacimiento hasta los 3 meses de vida,
predomina en varones, con una relacin de 5:1, y cuadro
leve, en frente y mejillas. El diagnstico diferencial ms
importante es con pustulosis ceflica benigna, en la que
participa el hongo Malassezia sympodialis.
Acn infantil
Comienza entre los 3 y 6 meses de vida, predomina en varo-
nes, se resuelve entre el primero y segundo aos de edad, y
se caracteriza por ppulas y pstulas.
Acn prepuberal
En mujeres se observa antes de los 8 aos, en hombres, entre
9 y 10 aos; se le atribuye un origen hormonal. La causa ms
frecuente en nias es el sndrome del ovario poliqustico, en
general asociado con resistencia a la insulina; presenta
comedones abiertos. El sndrome de Apert es una afeccin
congnita caracterizada por sutura prematura de los huesos
craneanos y las epfisis de manos y pies, que se acompaa de
acn prepuberal severo y buena respuesta al tratamiento con
isotretinona.
Acn cosmtico
Las sustancias que pueden provocar acn (cosmticos o cos-
meceticos) contienen lanolina, coaltar, manteca de cacao,
isopropilo, azufre, escualeno, brillantes, geles para cabello y
parafina para alisar el pelo.
Amal i a Moral es Toquero y col . Acn
Cuadro 1
Clasificacin delesionespor acndeacuerdo con la
Academia Norteamericana deDermatologa de1991
Tipo de acn Intensidad Definicin
No inflamatorio Leve Pocos comedones
Moderado Cantidad moderada de
comedones
Severo Abundante cantidad
Inflamatorio Leve Ppulas/pstulas escasas,
no ndulos
Moderado Mediana cantidad de
ppulas/pstulas,
escasos ndulos
Severo Numerosas lesiones
inflamatorias
Formas especiales Conglobata Abundantes lesiones
noduloqusticas
Fulminante Ndulos, hemorragias,
necrosis y compromiso del
estado general
20
Artculos de Revisin
Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009
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Amal i a Moral es Toquero y col . Acn
Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009 Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica
Acn mecnico
Se produce por cornificacin excesiva, debido a un trauma-
tismo local persistente que se exacerba si se acompaa de un
exceso de sudoracin; por ejemplo, cuando se presiona un
violn debajo del borde maxilar.
Acn ocupacional
Por contacto con productos aromticos halogenados (insecti-
cidas, herbicidas o fungicidas), el paciente presenta lesiones
mucocutneas y sistmicas, como hiperpigmentacin, hiper-
tricosis, hiperhidrosis palmoplantar, conjuntivitis y blefaritis.
Acn inducido por frmacos
Algunos agentes causales son los corticoides, andrgenos,
norgestrel, noretindrona, progesterona, vitaminas (vitamina
A, riboflavina, cianocobalamina, piridoxina o calciferol en
dosis altas), bromo, yodo, difenilhidantona, fenobarbital,
trimetadiona, isoniacida, rifampicina, carbamazepina, dia-
zepam, haloperidol, sales de litio, propanolol, tiourea, tiou-
racilo, azatioprina o cetuximab (fotografa 1).
Diagnstico diferencial
a) Roscea
Se observa entre la tercera y sexta dcadas de la vida. Los
individuos de piel clara son ms susceptibles. Las mujeres
lo padecen ms que los varones. No se presentan comedo-
nes ni seborrea. No es de naturaleza folicular.
Su distribucin es centrofacial y simtrica, con telan-
gie ctasias y en ocasiones pstulas, ppulas y mculas erite-
matosas; en casos severos se encuentran ndulos. En los
pacientes de edad avanzada, la elastosis actnica es un rasgo
clnico concomitante. En casos poco frecuentes, la ros-
cea se asocia a una blefaroconjuntivitis. Clnicamente se
presenta enrojecimiento y eritema persistente. Se ha obser-
vado que la exposicin al sol, las comidas picantes, las
bebidas fuertes y el alcohol exacerban la manifestacin
clnica.
5
b) Tuberculides de la cara
En adultos se presenta como ndulos eritematosos firmes y
pequeos que evolucionan por brotes y se localizan en la
parte central de la cara o en la regin periorbitaria.
5
c) Acn varioliforme
Se observa entre mujeres de 30 y 60 aos de edad. Es dif-
cil encontrar una lesin primaria. Las lesiones se distribu-
yen sobre la cara y las reas superiores del tronco. El rasgo
caracterstico de esta enfermedad es que deja una cicatriz
varioliforme (similar a la varicela). Se desconoce su etiolo-
ga, pero debe distinguirse del acn y del prrigo nodular
en los individuos atpicos.
5
d) Adenoma sebceo
Se presenta en los primeros aos de la adolescencia. Se
caracteriza por lesiones rojo carmn en la frente y las mejillas,
predominantes sobre todo alrededor de la nariz. Se presta a
confusin si el cuadro se asocia al acn. Hay que descartar la
presencia de la enfermedad de Bourneville-Pringle, en la
cual el paciente puede presentar mcula pilosa en el sacro,
fibromas periungueales, epilepsia y retardo mental.
5
e) Furnculos
El paciente presenta una o ms lesiones en forma de ndu-
los o pstulas profundas. Las lesiones tienden a evolucionar
en unos cuantos das, y son dolorosas. Si las lesiones son
mltiples puede manifestarse una reaccin sistmica en
forma de fiebre. Con un hisopo se comprueba la presencia
de Staphylococcus aureus.
5
g) Foliculitis
Varios tipos de foliculitis pueden enmascararse con un cua-
dro similar al del acn:
Foliculitis por Staphylococcus aureus. Las lesiones predo-
minantes son pstulas foliculares superficiales que a menu-
do se distribuyen sobre el rea lateral de las mejillas y el
mentn. Tiene un inicio repentino. Los pacientes pueden
Fotografa 1. Iconografas del acn. A. Acn no inflamatorio
moderado; B. Acn inflamatorio moderado; C. Acn inflamatorio
severo; D. Acn conglobata; E. Cicatrices en picahielo; F. Cicatrices
en rollo; G. Cicatrices en caja.
22
Artculos de Revisin
Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009
tratarse con antibiticos orales (dicloxacilina, 250 mg, cua-
tro veces al da, durante cinco das).
Foliculitis por Demodex. Suele producirse tras un creci-
miento excesivo de este caro saprfito en los folculos de la
cara. Se localiza sobre todo en las reas de pelo no terminal,
frente, nariz y mejillas. La edad de manifestacin es entre los
50 y 80 aos. Los canales foliculares agrandados parecen
actuar como factor predisponente. Las lesiones habituales
son ppulo-pustulosas, y en ocasiones confluyen para formar
pequeas placas. Una complicacin comn es la sobreinfec-
cin con estafilococos. La ruptura de los folculos puede pro-
vocar reacciones granulomatosas. Las lesiones cercanas a los
prpados inferiores pueden provocar una blefaritis por
Demodex. La aplicacin tpica de lindane, metronidazol al
2% o dos ciclos de metronidazol sistmico durante cinco das
con un intervalo de dos semanas lleva casi siempre a una
resolucin completa de las lesiones clnicas.
Foliculitis mictica. Un tipo poco comn es la causada
por Candida o Pityrosporum. La presentacin clnica ms fre-
cuente es asimtrica y en pacientes jvenes. Si se asla
Candida, el tratamiento se efecta mediante aseos con una
solucin de ketoconazol; por otro lado, si las lesiones son
ms profundas en los folculos, se recomienda el tratamien-
to con itraconazol por va oral; si se identifican dermatofitos,
quiz sea til un tratamiento con terbinafina o itraconazol.
La foliculitis por Pityrosporum es frecuente en individuos con
hbito seborreico o dermatitis seborreica.
j) Dermatitis peribucal
Se presenta en mujeres de 25 a 40 aos de edad. Presentan
exantema pruriginoso en particular alrededor de los labios,
pero en ocasiones, la nariz y los ojos. Las lesiones caracte-
rsticas son pequeas ppulas inflamatorias y a veces pstu-
las, pero sin comedones.
La mitad de los pacientes tiene eczema atpico. No se
indica el uso de humectantes ni el tratamiento con esteroi-
des. Se debe prescribir un tratamiento con tetraciclina oral
durante cuatro meses.
5
l) Dermatitis seborreica
Los pacientes presentan una piel seca caracterizada por eri-
tema y descamacin, as como una manifestacin ocasional
de ppulas y micropstulas. A menudo hay antecedentes fa -
miliares de asma, eczema o rinitis alrgica, y se observan le -
siones similares en la regin superior del pecho y la espalda,
las axilas, las ingles y el cuero cabelludo. Es comn el sobre-
crecimiento de P. ovale. No se presentan comedones. Se debe
descartar la infeccin por VIH. El tratamiento es con ketoco-
nazol tpico y un empleo ocasional de esteroides tpicos.
5
m) Psicosis de la barba
Es una dermatosis poco frecuente que se observa en indivi-
duos de fototipo IV, por lo general con pelo grueso y ondu-
lado. Clnicamente se aprecian ppulas o pstulas de color
rojizo o marrn en el rea de la barba, que se caracterizan
por su tendencia a la cronicidad y en ocasiones forman cica-
trices hipertrficas. No son tiles las terapias con isotreti-
nona, esteroides tpicos o antibiticos orales. Como medi-
da general, es indispensable el aseo con agua y jabn, y en
muchos casos esto basta para la curacin.
5
o) Tricoepiteliomas
Es un trastorno poco comn que se presenta en la segunda
y tercera dcadas de la vida como ppulas o tumoraciones
simtricas de color carmn, por lo general en las reas peri-
nasal e infraorbitaria.
5
p) Sndrome de SAPHO
Es un conjunto de sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis y
ostetis. Es un acrnimo que describe una artritis seronegativa
con localizacin preferencial en la articulacin clavicular ex -
terna. La manifestacin dermatolgica es variable e incluye
pus tulosis palmoplantar, acn conglobata y fulminans, hi dra -
denitis supurativa y celulitis disecante del cuero cabelludo.
6
Estudios de laboratorio en acn
Se sugiere la determinacin de testosterona libre y total,
SDHEA, SHBG, prolactina, 17 hidroxiprogesterona, ndice
FSH/LH, delta 4 androstenediona, T3, T4 y TSH en los
siguientes casos: acn de aparicin sbita, cuadros de acn
de inicio tardo y de acn severo, cuadro asociado con irre-
gularidades menstruales, obesidad, fertilidad reducida,
resistencia a la insulina, sndrome de SAHA (seborrea, acn,
hirsutismo y alopecia), y pacientes con escasa respuesta al
tratamiento convencional y recadas al poco tiempo de fina-
lizar el tratamiento con isotretinona.
7
Teraputica
Medidas generales y dieta
Existe una controversia entre los familiares de los pacientes
con acn y los mdicos respecto de una relacin entre la
dieta y el acn. Investigadores de Estados Unidos, Australia
y Suecia descubrieron que la dieta occidental es insulinog-
23
Amal i a Moral es Toquero y col . Acn
Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009 Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica
nica. La ingesta aguda de carbohidratos muy glucmicos
genera proliferacin celular desordenada en el folculo.
Tratamiento tpico
Los retinoides son la piedra angular para el manejo de los
comedones, mientras que la terapia combinada es de elec-
cin en el acn ppulo-pustuloso leve y moderado, y es
coadyuvante para el comednico.
4,8,9
Aunque el perxido de benzoilo se utiliza desde hace
ms de 40 aos en el manejo del acn, todava tiene vigen-
cia, ms aun cuando se demostr que puede inhibir la resis-
tencia bacteriana de P. acnes a los antibiticos.
Son comunes los antibiticos tpicos, como monotera-
pia o en combinacin con otras medidas tpicas o sistmi-
cas. No obstante, la mayora de los autores sugiere que no es
ideal usar antibiticos tpicos como monoterapia. La indi-
cacin ms recomendada es combinarlos con otros frma-
cos, como retinoides, y en especial con perxido de benzoi-
lo. Los antibiticos tpicos ms socorridos son la
eritromicina y la clindamicina, ms efectivos en el acn
papuloqustico, aunque tambin se utilizan en el comed-
nico, con menos efectividad.
Los tratamientos combinados de un antibitico y otro
componente no antibitico se han recomendado como
opcin para la prevencin y manejo de resistencia.
4,10
Hay
dos formulaciones bsicas de este tipo: un antibitico (eri-
tromicina o clindamicina) combinado con perxido de ben-
zoilo de amplia accin bactericida, o un antibitico combi-
nado con un retinoide (cuadro 2).
4
La combinacin con perxido de benzoilo permite una
accin bactericida inicial sin considerar si las cepas son sen-
sibles o resistentes, as como una accin antibitica inhibi-
toria secundaria. El perxido de benzoilo es activo contra
cepas susceptibles y resistentes. El perxido de benzoilo es
el mejor compuesto para el manejo y prevencin de la resis-
tencia bacteriana.
4
Tratamiento sistmico
Los antibiticos orales permiten el control del acn por una
combinacin de mecanismos antibacterianos, anti-inflama-
torios e inmunosupresores.
En la eleccin del antibitico se deben considerar
los aspectos siguientes: eficacia, seguridad y costo, para
lograr una adhesin adecuada al tratamiento; es importan-
te tener en cuenta su duracin. El periodo mnimo es de
seis a ocho semanas, y el mximo, por lo general de 12 a 18,
aunque hay excepciones con tratamientos prolongados
(cuadro 3).
La isotretinona va oral reduce notablemente el nme-
ro de P. acnes resistentes.
4
Pertenece a la categora X. Los
retinoides interfieren con la actividad y la migracin de las
clulas de las crestas neurales craneanas durante el desarro-
llo, lo que causa diversas malformaciones. El riesgo estima-
do para el primer trimestre de gestin es de 28%, y para la
gestacin que se produce en el primer mes despus de fina-
lizado el tratamiento, de 4%. De presentarse un embarazo
durante el tratamiento hay un alto riesgo de aborto espon-
tneo y de que el feto padezca malformaciones graves, como
alteraciones craneoenceflicas, tmicas, cardiovasculares
(transposicin de grandes vasos, tetraloga de Fallot o
comunicacin intraventricular), del sistema nervioso cen-
tral (hidrocefalia, microcefalia o trastornos cerebelares) y
del esqueleto (sindactilia).
4
Isotretinona
Indicaciones clnicas:
a) Acn severo.
b) Pacientes con patologa moderada en quienes fracasa-
ron dos o tres cursos de terapia convencional adecuada.
El tiempo para describir una terapia convencional ade-
cuada difiere segn los dermatlogos. Algunos consi-
deran un total de seis a 12 meses de terapia, mientras
que otros, un total de seis meses.
c) Pacientes con cicatrizacin significativa independien-
temente de la severidad del acn, que todava presen-
tan lesiones y forman cicatrices.
Cuadro 2
Retinoidestpicos. Forma farmacutica y concentraciones
Retinoides Forma farmacutica Porcentaje (%)
Tretinona Crema 0.025, 0.05, 0.1
Gel 0.01, 0.025
Solucin 0.05
Gel o crema con microesferas 0.04, 0.01
Adapalene Crema 0.1
Gel 0.1
Solucin 0.1
Isotretinona Gel 0.010.05
Crema 0.010.05
Tazarotene Gel 0.05, 0.1
Crema 0.05, 0.1
Retinalaldehdo Crema 0.1
Gel 0.1
Emulsin 0.1
24
d) Pacientes con significativo distrs psicosocial por la
enfermedad, independientemente del grado del acn.
La doctora Kaminsky, en su artculo Tratamiento del acn,
aconseja la asociacin de isotretinona y corticoesteroides
desde el principio. Se comienza con una dosis de 20 mg/da
por una semana y aumenta en forma lenta hasta alcanzar
la dosis ptima preferida por nosotros, de 1 mg/kg/da en la
sexta semana, que se mantiene hasta la finalizacin.
Respecto de los corticoesteroides, se prefiere la metilpred-
nisolona, que se inicia con 40 mg/da durante seis semanas
y disminuye en forma progresiva hasta la supresin total en
la sexta semana.
4,8,11
Los efectos adversos de la isotretinona son mucocut-
neos y sistmicos, debido a que hay receptores del cido
retinoico en distintos rganos y sistemas. La teratogenici-
dad es la complicacin ms importante y se presenta en
todos los pacientes. Los efectos cutneo-mucosos dependen
de la dosis. La queilitis est presente en casi todos los pa -
cientes en tratamiento con la dosis ptima.
11
Es muy frecuente observar resequedad de las mucosas
bucal y nasal, xerodermia y fragilidad cutnea y xeroftalmia,
como consecuencia del uso de lentes de contacto. Otros
efectos adversos son alopecia, dermatitis eccematoide, epis-
taxis y blefaroconjuntivitis.
11
Los efectos colaterales sistmicos son mialgias, artral-
gias y cefaleas, en 40% de los casos; en menos de 2% se pre-
senta ceguera nocturna, atrofia ptica y cambios de humor.
11
Los estudios de laboratorio deben ser sistemticos. El
aumento de triglicridos se observa de 25% a 45% de los
pacientes, y debe controlarse con cuidado por el riesgo de
pancreatitis aguda. Tambin pueden aumentar los niveles
de colesterol, las enzimas hepticas y la eritrosedimentacin.
La leucopenia, la trombocitopenia y la trombocitosis son
alteraciones posibles. Estos parmetros retornan a la norma-
lidad cuando se interrumpe el tratamiento (cuadro 4).
11
Otras posibilidades de tratamiento
Extraccin de comedones
Contribuye a mejorar el aspecto de la piel y la respuesta
teraputica, sobre todo cuando se utilizan agentes comedo-
lticos. Existen numerosas variedades de extractores para
comedones abiertos. En los comedones cerrados se puede
levantar el techo con una aguja fina, lo que facilita su
extraccin. Por el riesgo de secuelas cicatrizales no se debe
efectuar en comedones inflamados o pstulas.
4,8
Electrocauterizacin
En los macrocomedones, mayores de 1.5 mm de dimetro, se
efecta una leve electrocoagulacin cuyo objetivo es producir
un dao trmico de bajo grado a fin de estimular el me ca -
nismo de defensa del organismo para eliminar el comedn.
4,8
En el caso de macrocomedones muy grandes, algunos
autores prefieren este procedimiento previa anestesia local,
con una crema que contenga 0.025% de lidocana y 0.025%
Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009
Cuadro 3
Tratamientossistmicos
Antibacterianos Farmacologa: ventajas Efectos colaterales
Clorhidrato de 50% reduccin de P. acnes Trastornos gastrointestinales, lcteos y hierro limitan su
tetraciclina Inhibe lipasas, factores quimiotcticos y neutrfilos eficacia, disminuyen eficacia oral de contraceptivos
Candidiasis vaginal
Minociclina Penetran en la glndula sebcea. Con bajas dsis Compromiso vestibular, sntomas vertiginosos, pigmentacin
gran reduccin de P. acnes. Potencial reduccin de de piel y mucosas, reacciones de hipersensibilidad
infeccin por levaduras
Doxiciclina Efectivo, bajo costo Fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales
Limeciclina Mayor penetracin tisular Trastornos gastrointestinales, nefritis intersticial crnica,
Lenta eliminacin reaccin de hipersensibilidad
Eritromicina Reduce P. acnes Nuseas, vmitos, dolores abdominales
Azitromicina Tratamiento alternativo Escasos trastornos gastrointestinales
Trimetoprima/ Soluble en lpidos. Muy efectivo en acn severo Fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales, anemia,
sulfametoxasol leucopenia con granulocitopenia, erupcin severa por drogas
Dapsona Tratamiento alternativo Anemia hemoltica, metahemoglobinemia, agranulocitosis,
Antiinflamatorio, bajo costo sndrome de hipersensibilidad a la tetraciclina
Artculos de Revisin
25 Volumen 7 / Nmero 1 / enero-marzo 2009 Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica
de prilocana, y la colocacin de un apsito oclusivo duran-
te un lapso de 60 a 90 minutos.
4,8
Peeling qumico
La quimioexfoliacin es un procedimiento de consultorio
que implica la aplicacin de agentes qumicos a la piel para
inducir su destruccin controlada, o exfoliacin, seguida
del surgimiento de una capa de piel nueva. Entre la gran
cantidad de agentes que se han usado, se destacan como los
ms comunes para el acn activo los agentes alfa-hidroxici-
dos (cido gliclico) y betahidroxicidos (cido saliclico).
Este ltimo es un agente queratoltico excelente, de natura-
leza lipoflica, con un fuerte efecto comedoltico.
4,8
Terapia fotodinmica
El P. acnes produce porfirinas, que, cuando se exponen a la
radiacin luminosa, generan una reaccin fotodinmica que
genera la destruccin de las bacterias foliculares. Esta reac-
cin se produce con luces de diferentes longitudes de onda,
y representa una opcin promisoria y poco invasiva para el
tratamiento del acn.
4,8
Microdermoabrasin
Este procedimiento se realiza con un equipo que, mediante
presin y vaco, dispara microcristales de xido de aluminio
a travs de un tubo, lo que produce un efecto abrasivo en las
capas superficiales de la piel. A continuacin, estos cristales
se succionan dentro del sistema y se eliminan.
Tambin existen puntas de diamante de distintas
micras fabricadas con acero quirrgico que, al no originar
eliminacin o prdida de cristales, evitan el riesgo de rema-
nentes posteriores en la piel. Este procedimiento sirve para
el acn no inflamatorio y ayuda a eliminar en forma super-
ficial los comedones, sobre todo en los pacientes que reali-
zan tratamientos con retinoides u otro agente comedoltico
suave, los que deben suspenderse de 24 a 48 horas antes.
4,8
Reconocimientos
Agradecemos a la doctora Ana Kaminsky la informacin
del algoritmo teraputico de acn as como su autorizacin
para incluirlo en este trabajo.
Ref er encias
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11. Hanson N, Leachman S. Safety issues in isotretinoin therapy. Semin
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Cuadro 4
Seguimiento delaboratoriosdepacientescon isotretinona
Antes del inicio de la medicacin Al mes del tratamiento Al finalizar el trtamiento
Biometra hemtica, pruebas de funcin heptica, Pruebas de funcin heptica, Pruebas de funcin heptica,
triglicridos y colesterol triglicridos y colesterol triglicridos y colesterol
En mujeres de edad frtil, solicitar una determinacin de
subnidad beta de gonadotropina crinica y, en caso de que sea
negativa, comenzar la medicacin al tercer da del ciclo menstrual
siguiente, habindose iniciado anticonceptcin oral y de barrera
Amal i a Moral es Toquero y col . Acn