Nocturnal Bruxism: Clinical Aspect And Treatment Braz Campos Durso Especialista em Estomatologia pela UFRJ Ps-Graduado em Tratamento Conservador da ATM pelo CDTATM-P Ps-Graduado em Dores !ro"aciais pelo #E!-$auru-P Program in !ro"acial Pain pela Universidade de %entuc&' (UA) Program in !ro"acial Pain pela Universidade de *e+ Jerse' (UA) Mem,ro e"etivo do #nternational College o" Cranio-Mandi,ular !rt-opedics (#CCM!) Mem,ro e"etivo da ociedade $rasileira de ATM e Dor !ro"acial (!$RAD) Mem,ro e"etivo da ociedade $rasileira de Estomatologia (!$E) Pro"essor de curso de aper"ei.oamento em Desordem Temporomandi,ular e Dor !ro"acial em Minas Gerias/ Na Internet: http://odontologia.com.br/artigos/bruxismo.html Resumo ! autor apresenta uma revis0o ,i,liogr1"ica so,re o ,ru2ismo noturno3 a,ordando seus principais aspectos 3 mani"esta.4es cl5nicas e tratamento/ Unitermos ,ru2ismo 3 articula.0o temporomandi,ular 3 placas interoclusais INTRODUO ! ,ru2ismo3 -1,ito para"uncional de ranger os dentes3 6-736836636936:-;83;;3;<3;73;=3;>-96399397-9= constitui um dos mais di"5ceis desa"ios
para a odontologia restauradora3 6836?3;< sendo @ue a di"iculdade para sua resolu.0o aumenta de acordo com a gravidade do desgaste produAido/ 68 Devido a seriedade desta condi.0o3 em termos de so"rimento3 custo econBmico e "rustra.0o pessoal3 C essencial @ue o cirurgi0o-dentista possua con-ecimento so,re a etiologia3 o diagnstico e a conduta "rente aos comportamentos para"uncionais orais/ 6? REI!O BIB"IO#R$%ICA ! termo ,ru2ismo C derivado do "rDnces Ela ,ru2omanieF primeiramente utiliAado por Marie G Piet&ie+icA em 6>8=3 736:3;83;<3;= mas credita-se a Fro-man (6>96) a utiliAa.0o pioneira deste termo para identi"icar um pro,lema dent1rio desencadeado pelo movimento mandi,ular anormal/ 736:3;<3;= ! ,ru2ismo C considerado uma patologia de ocorrHncia comum3 6;36?3;83;;3;93;<39839= podendo ser o,servado em todas as "ai2as et1rias3 ;8 com prevalHncia semel-ante em am,os os se2os/ 6;36?3;> Estudos demonstram @ue o ,ru2ismo C uma das desordens "uncionais dent1rias mais prevalentes 3comple2as e destrutivas e2istentes3 >3;< podendo ter uma origem t0o antiga @uanto a do prprio -omem/ ;8 A determina.0o da prevalHncia do ,ru2ismo na popula.0o geral C di"5cil3
pois este -1,ito C realiAado incoscientemente por muitos indiv5duos/ ;393<3736836;36=36?36>3;;3;<3;=3;>398
&ANI%E!TA'E! C"(NICA! ! esmalte dent1rio C a primeira estrutura @ue rece,e a carga para"uncional do ,ru2ismo3 < sendo o desgaste anormal dos dentes o sinal mais "re@uente da presen.a desta patologia/ 936636?3;;3;<3;>39: ! padr0o de desgaste dental do ,ru2ismo prolongado C3 "re@uentemente3 n0o muito uni"orme e comumente mais severo nos dentes anteriores do @ue nos posteriores3 na denti.0o natural/ 93<3;= (figura1) Em pacientes portadores de prtese dent1ria total pode ocorrer o inverso3 pois a esta,ilidade da dentadura permite press4es maiores nas regi4es posteriores/ 93;= As e2ostoses ma2ilares e mandi,ulares parecem estar relacionadas I presen.a do ,ru2ismo3 93?3;= e as mesmas tendem a recidivar aps sua remo.0o cirJrgica se este -1,ito para"uncional permanece/ 93;= ! ,ru2ismo pode estar relacionado I dor dis"uncional muscular da articula.0o temporomandi,ular/ 6393<3=36636:36>3;;-;73;=3;>398399 TRAKELL e #M!* (6>?9) c-amam a aten.0o para o "ato de @ue o ,ru2ismo pode gerar uma so,recarga nos mJsculos mastigatrios e por isso tornar-se um potente ativador e perpetuador de Trigger Point/ 99 Figura 1 - Observar o padro de desgaste dentrio acentuado nos dentes anteriores O BRU)I!&O E !UA RE"AO CO& O !ONO A "re@uHncia e a severidade do ,ru2ismo pode variar a cada noite3 e parece estar altamente associado ao stress emocional e "5sico/ 73;83;;3;7 ! ,ru2ismo noturno pode ocorrer em todos os est1gios do sono3 6?3;73;=397 sendo o,servado predominantemente no est1gio ## 736=36?3;;3;739739= e virtualmente ausente nos est1gios ### e #K/ ;739=
Muando relacionado ao sono3 o ,ru2ismo envolve movimentos r5tmicos semel-antes ao da mastiga.0o e longos per5odos de contra.0o dos mJsculos mandi,ulares/ <36?3;739= Essas contra.4es3 comumente ,ilaterais 3 envolvem "or.as m12imas de contra.0o3 6?3;739= as @uais3 em determinados momentos3 podem superar a@uelas realiAadas durante o es"or.o consciente3 73;; com dura.0o su"iciente para produAir "adiga e dor muscular/ 6?39= Todavia3 a @uantidade e a dura.0o do ,ru2ismo necess1rias para desencadear sintomatologia muscular ainda n0o "oram esta,elecidas ;; / N poss5vel @ue a propriocep.0o e o re"le2o de a,ertura mandi,ular @ue ocorrem para previnir a ocorrHncia de danos aos dentes durante a mastiga.0o seOam suprimidos durante o sono REM (movimento r1pido dos ol-os) 9= / #sto permitiria o aumento eventual da atividade para"uncional3 o @ue possi,ilitaria o colapso das estruturas envolvidas ;; / C!LMU#TT (6>?=) notou @ue certas posi.4es adotadas para dormir podem e2ercer uma "or.a lateral na mand5,ula3 contri,uindo grandemente para a incidHncia e a severidade do ,ru2ismo noturno/ > !%E!* et al (6>><) o,servaram @ue os episdios de ,ru2ismo durante o sono est0o associados a um aumento no ta2a de ,atimento card5aco/ ;9 TRATA&ENTO CO& *"ACA! INTEROC"U!AI! A sele.0o de um plano de tratamento para o ,ru2ismo3 uma desordem multi"atorial3 C um dos grandes desa"ios na cl5nica odontolgica/
A precis0o em seu planeOamento C "undamental/ 93=36?3;< AtC o presente momento3 n0o -1 um mCtodo de tratamento con-ecido para eliminar permanentemente o ,ru2ismo/ 6=3;;399 Apesar disto3 a "orma de terapia mais empregada para o al5vio dos sinais e sintomas de dis"un.0o da articula.0o temporomandi,ular associados ao ,ru2ismo C a utiliAa.0o de placas interoclusais/ ;36836936=36?3;;3;=399 As placas interoclusais reduAem a atividade eletromiogr1"ica noturna dos mJsculos logo aps sua inser.0o e protegem os dentes do desgaste provocado pelo -1,ito para"uncional/ 6<399 Em,ora estas possam se desgastar com o uso3 sua rea,ilita.0o C menos pro,lem1tica do @ue a da estrutura dent1ria a"etada/ 68
*a maioria das veAes3 ocorre recidiva do ,ru2ismo aps a suspens0o de um tratamento a longo praAo com placa interoclusal/ 636636936<3;;3;:399
*ADLER (6>7=)
salienta @ue atos anteriormente considerados Einocentes3F tais como mascar c-icletes e morder ou apertar o,Oetos estran-os3devem ser considerados como um v5cio concomitante do ,ru2ismo e portanto desencoraOados durante o tratamento/ ;8
A conduta do cirurgi0o-dentista "rente ao paciente portador de ,ru2ismo deve estar voltada para P (6) reduAir a tens0o psicolgicaQ (;) tratar os sinais e sintomas3 como o desgaste da estrutura dent1ria e algias muscularesQ (9) minimiAar a Eirrita.0oF oclusalQ (<) modi"icar o padr0o neuromuscular -a,itual/ 6=3;< !s diversos estudos en"atiAam e nos c-amam a aten.0o para a varia,ilidade da resposta cl5nica ao uso de placas interoclusais e a necessidade para cuidadosa proserva.0o do paciente ao longo dos anos/ 63;36? CONC"U!'E! A etiologia do ,ru2ismo n0o est1 su"ucientemente esclarecida/ 63;3736836?3;;39=
Uma veA @ue a cura permanente do ,ru2ismo C descon-ecida atC o presente momento3 o cirurgi0o-dentista sempre dever1 escol-er uma terapia conservadora e revers5vel como primeira op.0o de tratamento/ ;36=36?3;;399 AB!TRACT! T-e aut-or ma&e a revie+ a,out t-e maOor aspects o" t-e nocturnal ,ru2ism 3 its clinical mani"estations and treatment / +E, -ORD! $ru2ism 3 temporomandi,ular Ooint 3 occlusal appliance RE%ER.NCIA! BIB"IO#R$%ICA! 86- A,ra-am3J/ 3 Pierce3C/ 3 Rinc-use3D/ G Rullo3T/ Assessment o" ,ucal separators in t-e relie" o" ,ru2ism activit' associated +it- m'o"acial pain-d's"unction/ T-e An- gle !rt-odontist :;(9)P6==-6?<36>>;/ 8;-American Academ' o" !ro"acial Pain !ro"acial Pain-Guidelines "or assessment3 diag- nosis3 and management/ 3 Muintessence Pu,lis-ing / 6>>: 3 ;?7p/ 89-Arita3C/A/3 Carval-o3P/C/L/3 da ilva3M/A/M/R/3 $ataglion3C/3 C-aguri3*/A/ G *u- nes3L/J/ Altera.4es provocadas pelo ,ru2ismo so,re o sistema estomatogn1tico - A importDncia de seu diagnstico/Revista GaJc-a de !dontologia9?(<)P;7=-;:636>>8 8<-Arnold3M/ $ru2ism and t-e occlusion/ Dental Clinics o" *ort- America ;7 (9)P 9>7- <8=36>?6/ 87-Attanasio3R/ *octurnal $ru2ism and its clinical management/ Dental Clinics o" *ort- America 97(6)P;<7-;7;36>>6 8:-$o+le'3J/F/ G toc&still3J/ Realia,ilit' and validit' o" instrumentation used to record nocturnal clenc-ing and Sor grinding/ Journal o" !ro"acial Pain =P9=?-9?736>>9/ 8=-Clar&3G/T/ 3 $eemster,oer3P/L/ G Rug-3J/D/ *octurnal masseter muscle activit' and t-e s'mptoms o" masticator' d's"unction/ Journal o" !ral Re-a,ilitation ?P;=>-;?:3 6>?6/ 8?-Cli""ord3T/ 3 Lame'3P-J/ G Fartas-3L/ Mandi,ular tori3 migraine and temporomandi,u- lar disorders/ $ritis- Dental Journal 6?8(68)P9?;-9?<36>>:/ 8>-Col@uitt3T/ T-e leep-Tear s'ndrome/ T-e Journal o" Prost-etic Dentistr' 7= (6)P 99- <636>?=/ 68-Da+son3P/E/ Avalia.0o 3 Diagnstico e Tratamento dos Pro,lemas !clusais ; 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