Corticides sistmicos + hiperglicemia

ltima atualizao: 23/05/2011

Corticides sistmicos

Prednisona, prednisolona e mitilprednisolona
Os corticides so antiinflamatrios hormonais que se ligam a receoptores celulares que traslocam para o ncleo da
clula e afetam a trasncrio dos genes alvo induzindo a produo de protenas antiinflamatrias e reprimindo a das
pr-inflamatrias. Os corticides tambm inibem a inflamao por meio de mecansmos independentes dos efeitos
transcricinais.

Os efeitos antiinflamatrios diretos e indiretos na inflamao so variados e incluem reduo da liberao de cido
araquidnico, inibio da produo das citocinas pr-inflamatrias, diminuio da migrao de neutrfilos para os
locais de inflamao, reduo da funo das clulas T e diminuio do nmero de eosinfilos.

Uso em doenas reumticas
Os corticides so usados em uma grande variedade de doenas reumticas:
Artrite reumatide; os corticides em baixas doses (prednisona, prednisolona) so usados frequentemente como uma
terapia ponte para suprimir a atividade da doena durante a introduo de frmacos antireumricos modificadores da
atividade da doena com ao mais lenta. O acrescimo de prednisolona em baixas doses por 2 anos ao tratamento
padro com frmacos antireumticos modificadores da atividade da doena reduz a velocidade de progresso
radiogrfica em pacientes com artrite reumatide de incio recente. controverso se os benefcios da terapia superam
os riscos da terapia prolongada com corticides na artrite reumatide crnica.

LES; no lupus eritematoso sistmico; apesar da escassez de estudos clnicos controlados, a eficcia dos corticides se
aceita, sendo eles o suporte rpincipal dos esquemas teraputicos para tratar as exacerbaes agudasdo lupus e manter
as remisses.

Vasculite; os corticides em altas doses com frequncia so usados juntamente com frmacos citotxicos no
tratamento inicial da Granulomatose de Wegener, da poliangiite microscpica, da sndrome de Churg-Strauss e da
poliarterite nodosa. A de clulas gigantes e a arterite de Takayasu costumam ser tratadas com corticides
isoladamente.
Polimimosite e dermatomiosite; os corticides em altas doses so a terapia padro de primeira linha.

A metilprednisolona discretamente mais potente que a prednisona ou a prednisolona. Os corticides orais em altas
doses (predinisona, prednisolona) so utilizados na tentativa de controlar a atividade da doena grave e rapidamente
nos casos de LES, vasculite, miopatias inflamatrias e outras doenas autoimunes. Devido provvel ocorrncia de
toxicidade com a manuteno de doses elevadas, a dose deve ser reduzida de acordo com o permitido pela atividade
da doena ou pelo uso de agentes poupadores de corticides, ou ambos.

Os pulsos intravenosos de metilprednisolona so utilizados algumas vezes nas complicaes graves de LES,
vasculite e miopatias inflamatrias.

De forma geral apenas os corticdes em baixas doses (prednisona, prednisolona) so usaods no tratamento de artrite
reumatide. As doses de manuteno no LES so frequentemente mais altas.

Incio e monitorao da terapia
Caso seja considerado o uso de terapia prolongada com corticide a densidade ssea deve ser determinada,
particularmente em indivduos com fatores de risco para osteoporose. Os nveis de aucar no snague devem ser
monitorados rigorosamente quando os pacientes com diabetes so tratados com corticides sistmicos, mas no so
necessrios exames laboratoriais de rotina para monitorar a terapia, embora possam ser indicados para avaliar a
doena subjacente.

Precaues especiais
Nos casos de infeco aguda, diabetes mellitus ou osteoporose, os corticides sistmicos devem ser usados somente
aps considerao cuidadosa da indicao do tratamento, dos riscos do tratamento e das alternativas medicamentosas,
por isso muito importante que o mdico especialista, neste caso o reumatologista, defina e decida o que melhor
para cada paciente de forma individualizada e sempre considerando a qualidade de vida do indivduo.

A terapia com corticides pode suprimir o eixo hipotalmico-hipofisiario-suprerrenal, a dose e a durao do
tratamento influenciam o incio e a magnitude desse efeito.

Complicaes
Praticamente todas as compliaes dos corticides so dependentes da dose e aumentam com a durao da terapia.
O risco de infeco substancial com a terapia prolongada em altas doses, os efeitos antiinflamatrios dos
corticides podem mascarar os sinasi e sintomas da infeco o que dificulta o diagnstico.
A redistribuio do tecido adiposo (gordura) resulta comumente em um aspecto cushigiode (obesidade no tronco,
corcova de bfalo e face de lua) em pacientes tratados com doses moderadas a elevadas por perodos prolongados
mas rara em individuos que recebem doses baixas.
Os efeitos dos corticides sobre os carboidratos podem exacerbar a hiperglicemia (aumento do aucar no sangue)
em pacientes com diabetes mellitus ou induzir clinicamente diabetes aparente.
Fraqueza muscular proximal um efeito colateral comum e reversvel das altas doses de corticides.
Osteoporose.
Osteonecrose.
O risco de lcera pptica maior em pacientes tratados com corticides sistmicos e tratamento concomitante
com AINE.
Estrias, acne e equimoses (mancha roxa da pele).
Hipertenso arterial.
Catarata.
Insnia e disturbios do humor so bastante comuns.

A interrupo da terapia depende da natureza e atividade da doena, o uso de poupadores de corticides, a presena
de comorbidades e os estilos de prtica clnica influenciam a velocidade com que a terapia reduzida, por tanto,
muito importante que seja realizado um acompanhamento rigoroso com o especialista, sobre tudo para evitar os
efeitos colaterais do uso de corticides, ainda deve ser considerado que a reduo de dose pode acarretar outros
problemas como a sndrome de retirada de esterides.

Os corticides so amplamente utilizados no tratamento de doenas reumticas, porm todos os cuidados devem ser
tomados j que a toxicidade substancial e aumenta com a dose e a durao do tratamento.

No tome nenhum medicamento por conta prpria, consulte com seu mdico para esclarecer suas dvidas, somente
ele poder determinar o que conveniente para seu caso em especfico.