UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACION DE CIRUJANO DENTISTA
LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTA






ESTRATEGIAS PROPIAS DE LOS ESTUDIOS ECOLGICOS
Estudios exploratorios
Estudios comparativos
Series cronolgicas
Estudios mixtos






EPIDEMIOLOGIA
M.C. MIGUEL HERNANDEZ DE LA CRUZ
CICLO LARGO: FEBRERO - AGOSTO 2014
JOSUE GEANNI TORREZ VAZQUEZ
8VO D MATRICULA: 112E44135


VILLAHERMOSA, TABASCO A 12 DE MAYO DE 2014



ESTUDIOS ECOLGICOS

Los estudios ecolgicos son aquellos en los cuales la unidad de anlisis corresponde a
poblaciones o comunidades geogrficamente bien delimitadas. En ellos es posible analizar
la frecuencia de la enfermedad o problema de salud en una perspectiva colectivo- espacial
muy bien definida.
Estos estudios no utilizan la informacin del individuo de una forma aislada sino que
utilizan datos agregados de toda la poblacin. Describen la enfermedad en la poblacin en
relacin a variables de inters como puede ser la edad, la utilizacin de servicios, el
consumo de alimentos, de bebidas alcohlicas, de tabaco, la renta per cpita Un
ejemplo de este estudio sera correlacionar la mortalidad por enfermedad coronaria con el
consumo per cpita de cigarrillos. Estos estudios son el primer paso en muchas ocasiones
en la investigacin de una posible relacin entre una enfermedad y una exposicin
determinada. Su gran ventaja reside en que se realizan muy rpidamente, prcticamente
sin coste y con informacin que suele estar disponible.
As por ejemplo los datos demogrficos y el consumo de diferentes productos se pueden
correlacionar con la utilizacin de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y
registros de cncer. La principal limitacin de estos estudios es que no pueden determinar
si existe una asociacin entre una exposicin y una enfermedad a nivel individual. La
falacia ecolgica consiste precisamente en obtener conclusiones inadecuadas a nivel
individual basado en datos poblacionales. Otra gran limitacin de los estudios ecolgicos
es la incapacidad para controlar por variables potencialmente confusoras.
Este tipo de estudios utiliza la estructura de anlisis comn a todo estudio
epidemiolgico, es decir, necesita de:

Una o ms variables dependientes (o explicada(s)).
Una o ms variable(s) independiente(s) (o explicatoria(s)).
Informacin necesaria para el desarrollo de estudios ecolgicos
Para efectuar estos estudios se necesita de informacin "resumen" que d cuenta de las
variables estudiadas en la perspectiva colectiva- espacial sealada. Valores promdiales o
resumidos para variables dependiente e independiente pueden obtenerse de variables
como:

Mediciones agregadas: las que resumen las caractersticas individuales de los miembros
de un colectivo. Estas pueden expresarse como un valor medio o una proporcin. Por
ejemplo, la tasa de mortalidad de una enfermedad, o el nivel medio de consumo de un
nutriente o la situacin nutricional de la poblacin.
Mediciones ambientales que representen caractersticas fsicas del ambiente en el cual
se citan los miembros del colectivo estudiado. Puede incluir variables climatolgicas,
atmosfricas y de contaminacin del medio ambiente que representen, por ejemplo,
diferentes niveles de exposicin a txicos ambientales o a contaminacin atmosfrica.
Mediciones globales, que se pueden derivar de la puesta en marcha de planes o
polticas y que no son posibles de medir en cada persona en particular.
Donde se aplican
Estos estudios son en general de bajo costo y entregan informacin en breve tiempo. En
general, podran ser catalogados como estudios observacionales y generalmente
descriptivos, ya que con alta frecuencia son utilizados para generar hiptesis de trabajo.
Tambin pueden contener un componente analtico cuando el investigador quiere
contrastar sus hallazgos con hallazgos tericos esperados o comparables con informacin
de una estructura colectivo- espacial diferente.

Falacia ecolgica (sesgo de agregacin)
Una de las limitaciones de estos estudios es la limitacin que tienen para evaluar la
relacin exposicin- dao al nivel individual. La razn de esta limitante obedece al hecho
de que el estudio trabaja con informacin agregada, no individual. Por tanto, es capaz de
responder a la pregunta: Un mayor nivel de contaminacin ambiental modifica el riesgo
de muerte por enfermedad respiratoria aguda ?. Sin embargo, encontrada una respuesta
afirmativa a tal planteamiento, no permite sealar especficamente que personas estn
sometidas a este riesgo ni menos garantizar que las personas expuestas presentarn el
dao.

Desde el punto de vista temporal, los estudios ecolgicos son transversales, lo que
produce la consiguiente dificultad en aseverar categricamente el orden temporal en que
ocurren las variables estudiadas.

El sesgo de agregacin se define como "el que ocurre porque una asociacin observada
entre variables en un nivel agregado, no necesariamente representa la a asociacin que
existe en el mbito individual" (John Last). Gran parte de la ocurrencia de la falacia
ecolgica se debe a la imposibilidad de controlar eventuales variables confundentes en el
anlisis puesto que el estudio no considera la medicin de covariables. Algunas de stas
podran corresponder a variables confundentes.

Ventajas de los estudios ecolgicos: aplicaciones
Son de utilidad por:

Su sencillez,
Su bajo costo
Fcil obtencin de informacin agregada o resumen,
Pueden establecerse efectos con distintos niveles de exposicin
Rapidez en establecer asociaciones
Los estudios ecolgicos se prestan para el seguimiento de problemas de salud que son
objetos de vigilancia epidemiolgica y para los que se cuente con informacin sobre
exposicin o riesgo. Por cierto, son de gran utilidad para la evaluacin de intervenciones
que tienen elevada cobertura poblacional, como ser estrategias de promocin de la salud,
intervenciones especficas de control ambiental, etc.

En el esquema general de anlisis en estudios ecolgicos dos variables "ecolgicas" son
relacionadas estudiando su asociacin, Grficamente, estos estudios se presentan con
diagramas de correlacin a los que se suman anlisis de regresin, puesto que los datos
resumen suelen corresponder a variables continuas o discretas.

En el caso de disponer de informacin de algunas covariables de importancia (las que
tambin deben estar al nivel de informacin agregada), se pueden efectuar regresiones
lineales ajustando por dichas covariables en el modelo.
La tasa o frecuencias de la enfermedad correspondern a la(s) variable(s) dependiente(s)
en el estudio.

Se reconocen 4 tipos de estudios ecolgicos:

Exploratorios
Grupos mltiples
Series de tiempo
Mixtos







ESTUDIOS EXPLORATORIOS
Que son
Consisten simplemente en la observacin de diferencias geogrficas en las tasas de
morbilidad o mortalidad de una enfermedad para un conjunto de unidades de anlisis.

El objetivo esencial es detectar alguna distribucin especial que pudiera sugerir la
asociacin con un factor ambiental. Se comparan las tasas de morbilidad o
mortalidad entre varias regiones delimitadas durante un mismo periodo, o se
compara la frecuencia de una enfermedad a travs del tiempo en una misma
regin. En ninguno de los dos casos se hace una comparacin formal con otras
variables de los grupos, y el nico propsito es buscar patrones espaciales o
temporales que podran sugerir hiptesis sobre las causas.

Podra decirse que en los estudios exploratorios ecolgicos se busca estudiar la existencia
de asociaciones entre variables, sostenidas a priori por un fundamento terico. Se
comparan indicadores de dao en diferentes periodos de tiempo en una misma regin
geogrfica o bien indicadores de dao de variadas regiones en un mismo periodo.

Mora Alvarado y Chamizo Garca publicaron en 2007 un estudio exploratorio ecolgico
sobre las concentraciones de sales de calcio en el agua para consumo humano y la litiasis
renal. Los resultados indicaron una asociacin ecolgica entre ambas variables; es decir, a
mayor consumo de aguas duras mayor fue el riesgo de padecer clculos renales en la
poblacin. Por el contrario, en las reas geogrficas en donde predominaron las aguas
blandas el riesgo fue inferior al promedio nacional. Los resultados obtenidos abrieron
nuevas interrogantes (hiptesis) sobre la relacin entre dureza del agua de consumo e
incidencia de litiasis.

Se evala la relacin de exposicin en diferentes niveles y grupos de personas.
Requieren un mayor nivel de desagregacin de la informacin y, generalmente, tienen un
componente analtico de comparacin entre varios grupos, en los que se evalan la
asociacin entre los niveles de exposicin promedio y la frecuencia de la enfermedad. Las
fuentes de datos suelen ser las estadsticas de morbilidad y mortalidad rutinarias.
Csar Gutirrez y Edith Alarcn publicaron en 2008 un estudio para determinar la relacin
entre el nivel de pobreza y el estadio al momento del diagnstico de cncer ginecolgico
en Lima, Per. Realizaron un estudio ecolgico de grupos mltiples en el Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplsicas y participaron mujeres que buscaron atencin por cncer
de cuello uterino y mama. A partir del registro estadstico del instituto, se determin la
proporcin de pacientes que buscaron atencin y que llegaron en estadios avanzados (III y
IV), provenientes de Lima y Callao. Para la determinacin del nivel de pobreza del distrito
de procedencia de las pacientes, se emple el mapa de pobreza clasificando a los distritos
de Lima y Callao segn el ndice de carencias. Los resultados mostraron una correlacin
directa fuerte entre el nivel de pobreza y casos avanzados de cncer ginecolgico, en
pacientes atendidas en el instituto, en el periodo 2000-2004.

ESTUDIOS DE SERIES DE TIEMPO
(ESTUDIOS DE TENDENCIAS TEMPORALES O ESTUDIOS DE SERIES
TEMPORALES)
Este diseo permite estudiar la relacin entre los cambios en el tiempo de la exposicin
promedio de un grupo determinado y los cambios en la tasa de ocurrencia de la
enfermedad.
Los cambios que puedan ocurrir en forma abrupta o gradual en la frecuencia de la
enfermedad, causados por una exposicin accidental o por la introduccin de medidas de
control, pueden ser estadsticamente analizados mediante la comparacin de las
pendientes en la curva de tendencia temporal de la enfermedad, antes y despus de la
exposicin o de la medida de control
Se comparan las variaciones temporales de los niveles de exposicin a variables
ambientales p. ej.: concentraciones promedio de contaminantes-
; fsicas; socioeconmicas p.ej.: uso o consumo de productos o servicios- o
conductuales) u otras con los cambios en la tasa de ocurrencia de una enfermedad o
problema en estudio, en la poblacin de un rea geogrfica determinada.
Moreno Montoya y Snchez Pedraza realizaron un estudio con el propsito de
caracterizar las tendencias temporales del nmero de muertes por causas violentas, en la
ciudad de Bogot entre 1997 y 2006 y analizar su posible asociacin con los ciclos
econmicos de la ciudad.
Se trat de un estudio ecolgico de series de tiempo, a partir de las cifras absolutas de
muertes violentas registradas en el perodo. Se utilizaron modelos de series de tiempo
trimestrales para caracterizar el comportamiento de las muertes violentas. Como variables
explicativas del ciclo econmico de la ciudad, se utilizaron las series trimestrales del ndice
de precios al consumidor, la tasa de desempleo y el nmero total de personas ocupadas;
se evalu su asociacin con las series de muertes mediante modelos de funcin de
transferencia. Los autores concluyeron que los homicidios constituan la mayor parte de
las muertes por causas violentas y revelaron la existencia de patrones temporales en este
tipo de muertes (dos ltimos trimestres de cada ao) Se encontraron asociaciones
significativas entre las muertes por causas violentas y algunas variables econmicas que
describen el ciclo de la actividad en la ciudad. Se confirm que diferentes circunstancias
socioeconmicas que afectan a una sociedad pueden influir en el nivel de violencia.
El caso de los estudios de los efectos de la contaminacin del aire sobre la
mortalidad puede ilustrar la aplicacin de los diseos ecolgicos. Uno de los primeros
reportes que llamaron la atencin sobre estos posibles efectos se produjo en Londres, en
1952. Las condiciones meteorolgicas provocaron una inversin trmica y una
acumulacin de contaminantes, principalmente de material particulado, que se asoci con
un rpido aumento en el nmero de muertes en la ciudad. Este patrn no dej duda de
que el incremento en la mortalidad se relacion con la contaminacin del aire en ausencia
de epidemias por causas infecciosas. Por fortuna, las acciones de control de la calidad del
aire han evitado que estos eventos de contaminacin severa se presenten en pocas
recientes. Sin embargo, durante la ltima dcada se han publicado un gran nmero de
trabajos de estudios de series de tiempo en diversas ciudades que evalan el efecto de
la contaminacin del aire a niveles mucho ms bajos presentes en reas urbanas de casi
todo el mundo.

ESTUDIOS MIXTOS

En esta categora se incluyen los estudios de series de tiempo combinadas con la
evaluacin de grupos mltiples. Otra variante son los estudios que evalan la exposicin
en el mbito grupal y, en contraste, los datos de los efectos o enfermedad.
Alvis Guzmn y Alvis Estrada publicaron, durante 2009, un estudio con el propsito de
valorar los costos econmicos de la prdida de capital humano producto de las muertes
evitables en Cartagena durante el perodo 20002005 a partir de la estimacin de los aos
perdidos de vida potencial totales y la fraccin de aos perdidos de vida potencial
productiva. Se trat de un estudio ecolgico mixto con serie de tiempo (20002005) Los
resultados mostraron que una de cada tres muertes evitables, ocurridas en Cartagena, se
hubiese evitado gracias a un diagnstico y un tratamiento mdico precoz. Las muertes
violentas son el tipo de muerte evitable que mayores costos generan segn el modelo
utilizado en el estudio. Concluyeron que la reduccin de las defunciones evitables por
diagnstico y tratamiento mdico precoz provocara una significativa disminucin de la
mortalidad evitable












CONCLUSIN
Estos estudios no utilizan la informacin del individuo de una forma aislada sino que
utilizan datos agregados (resumidos) de toda la poblacin. Las fuentes de informacin de
estos estudios consideran datos rutinarios en salud, indicadores o medidas de resumen o
informacin agregada para las variables en estudios. , Describen la enfermedad en la
poblacin en relacin con variables de inters como puede ser la edad, la utilizacin de
servicios, el consumo de alimentos, de bebidas alcohlicas, de tabaco, entre otras.