Diarrea:

La diarrea se define en sentido amplio como la expulsin de heces no formadas o

anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin. Para un
adulto que consuma una dieta que priva en el hemisferio occidental, una cantidad de
heces superior a 200 g/da puede considerarse, en general, como
diarreica. Como la duracin de la diarrea tiene gran importancia para el diagnstico, se
puede definir como diarrea aguda la que dura menos de dos
semanas, como diarrea persistente si dura de dos a cuatro semanas, y como diarrea
crnica lo que dura ms de cuatro semanas.
Clasificacion:
Diarrea aguda: Ms de 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes
infecciosos; estos casos se manifiestan a menudo por vmito, fiebre y dolores
abdominales. La proporcin de 10% restante se debe a medicamentos, ingestin de
sustancias txicas, isquemia y otros trastornos.
Agentes infecciosos: la mayor parte de las diarreas infecciosas se trasmiten
por va fecal-oral a travs de contactos personales director o, con mayor
frecuencia, al ingerir alimento o agua contaminados con los
microorganismos patgenos que estn en las heces de humanos o de
animales. Algunos grupos de riesgo son:
1. Los viajeros: casi 40% de los turistas que llegan a las regiones
endmicas de Amrica latina, frica y Asia sufren la llamada diarrea
del viajero, que principalmente se debe a E. coli, tambin a
Campylobacter, shigella y salmonella. Las personas que hacen
excursiones, acampan o nadan en parques naturales pueden
adquirir una infeccin por guardia.
2. Los consumidores de ciertos alimentos: la diarrea que aparece
inmediatamente despus del consumo de alimentos en una fiesta,
banquete o restaurante debe hacer sospechar infeccin por
samonella.
3. Las personas con inmunodeficiencias: estn expuestos a padecer
diarrea. Los patgenos intestinales habituales suelen producir un
estado diarreico ms intenso y prolongado y, en particular los
pacientes con SIDA, aparecen infecciones por oportunistas.
4. El personal de las guarderas y sus familias
5. Personas que residen en centros de asilo: la diarrea infecciosa es
una de las clases ms frecuentes de infecciones nosocomiales en
muchos hospitales y en centros de cuidado de largo plazo.

Diarrea crnica: Cuando la diarrea dura mas de cuatro semanas es preciso estudiarla
para descartar algn trastorno subyacente grave. A diferencia de la diarrea agusa, la
mayora de las mltiples causas de la diarrea crnica no son infecciosas.
Diarrea secretora: se deben a alteraciones del transporte de liquidos y
electrolitos a travs de la mucosa intestinal. Clinicamente se caracterizan por
ser muy voluminosas, acuosas, tpicamente indoloras, y persistentes a pesar
del ayuno.
1. Medicamentos: los efectos adversos de los frmacos y los productos
toxicos que se ingieren en forma continuada son la causa mas
frecuente de las diarreas secretoras crnicas.
2. Ablacin intestinal, enfermedades de la mucosa o fistulas enterocolicas:
pueden causar diarrea al disminuir la suoerficie necesaria para que se
reabsorban los liquidos y electrolitos secretados.
3. Hormonas: no son frecuentes.
4. Los tumores carcinoides metastasicos del tubo digestivo o, los
carcinoides bronquiales primarios pueden producir diarrea acuosa
aislada o acompaada de otras manifestaciones del sndrome
carcinoide, como episoidios de hiperemia cutnea, sibilancias, disnea y
lesiones valvulares del hemicardio derecho. La diarrea se debe a la
entrada en la circulacin de potentes secretagogos intestinales como la
serotonina, histamina, prostaglandinas y varias cininas.
Diarrea osmtica: aparece al ingerir solutos osmticamente activos y poco
absorbibles que atraen liquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente
para superar la capacidad de reabsorcin del colon.
1. Laxantes osmticos

Causas esteatorreicas: La esteatorrea es un tipo de diarrea, caracterizada por la
presencia de secreciones lipdicas en las heces fecales.
La mala absorcin de grasas puede ocasionar expulsin de heces diarreicas
grasientas, de difcil eliminacin y ftidas que suelen acompaarse de prdida
de peso y carencias nutricionales originadas por la malabsorcin simultanea de
aminocidos y vitaminas.
1. Maldigestion intralumial: casi siempre se debe a insuficiencia
exocrina del pncreas.
2. Malabsorcion por lesiones de la mucosa: muy comn en el Esprue
Celiaco, se caracteriza por sensibilidad al gluten y aparece a
cualquier edad, produciendo atrofia de las vellosidades e hiperplasia
de las criptas en el intestino delgado.
3. Obstruccin linftica posmucosa
Causas inflamatorias: las diarreas de causa inflamatoria suelen acompaarse
de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamacin.
1. Enfermedad inflamatoria intestinal idopatica: trastornos como la
enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa crnica, constituyen la
causa mas frecuente de diarrea crnica en los adultos, y su
intensidad varia.
2. Inmunodeficiencias primarias y secudarias: la inmunodeficiencia
puede causar diarreas infecciosas duraderas.
3. Gastroenteritis eosinofilica: la infiltracin de eosinofilos en la
mucosa, la muscular o la serosa de cualquier segmento del tubo
digestivo puede producir diarrea, dolores, vomito o ascitis.
Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal: muchos cuadros de diarrea
incluyen transito intestinal acelerado, como fenmeno secundario o facilitador,
pero la diarrea generada por un trastorno primario de la motilidad intestinal es rara.
El hipertirodismo, el sndrome carcinoide y algunos frmacos pueden producir
hiperperistaltismo, seguido de diarrea. El sndrome de colon irritable, se
caracteriza por respuestas sensoriomotoras anmalas del intestino delgado y el
colon a diversos estimulos.
Diarrea ficticia: simulacin o autolesion con alguna finalidad o bulimia, mayormente
mujeres con antecedentes psiquitricos a menudo.




















































Cefalea:
El termino se refiere a todos aquellos dolores que se localizan en la bveda craneal.

Fisiopatologa: las estructuras del crneo sensibles al dolor son las siguientes: piel y tejido
celular subcutneo, msculos, periostio craneal, duramadre y vasos menngeos, vasos
(extracraneales o intracraneales) arteriales y venosos, pares craneales, ojos, odos, senos
y cavidad nasal.
Por lo tanto aquellos procesos que afecten (mediante lesiones mecnicas, fsicas o
qumicas) esos elementos sern responsables del dolor ceflico.
una enfermedad infecciosa aguda sumamente contagiosa de las vas respiratorias altas
causada por la bacteria gramnegativa Bordetella pertussis, se caracteriza por inflamacin
traqueobronquial y accesos tpicos de tos violenta y espasmdica con sensacin
de asfixia que terminan con un ruido estridente durante la inspiracin (estridor inspiratorio)
Clasificacin:

Cefalea por tensin: es la mas frecuente. No tiene carcter hereditario, predomina
en las mujeres y se presenta a cualquier edad. Se percibe dolor de forma opresiva
en banda o casco. Empeora con el transcurso del dia, la fatiga y el estrs
psicofsico. Se alivia con el reposo y analgsicos. No esta acompaada por
sntomas neurolgicos.
Migraas (o jaquecas): son trastornos de etiologa vascular que pueden aparecer
en cualquier etapa de la vida. La migraa se presenta con episodios de 1 a 4
cefaleas por mes. Es un dolor de tipo pulsatil, generalizado o hemicraneal. Su
duracin varia de 4 a 72 horas, por lo general desaparece cuando el paciente
concilia el sueo.
Factores principales o agravantes: ciertos alimentos (salchichas, chocolate,
alcohol), estimulos ambientales (luces brillantes, cambios brucos de presin o
temperatura, sonidos intensos), cambios hormonales (menstruacin, ovulacin), y
estrs psicofsico.
Los sntomas concomitantes: nauseas, vmitos, diarreas, fotofobia y fonofobia.
Las migraas se dividen : clsicas (migraa con aura) y comunes (sin aura)

Cefalea de Horton o en racimos: su causa estara relacionada con un fenmeno
vascular por liberacin de histamina.
Cefalea por meningitis o encefalitis: se presenta con un dolor muy intenso que se
encuentra asociado con la fiebre y la rigidez del cuello del sndrome
meningoencefalitico. Se exacerba con los movimientos oculares.
Cefalea por lesiones intracraneales: puede producirse ante la presencia de
hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales. Suelen ser
dolores inicualmente paroxsticos, que luego se vuelven continuos y se complican
con nauseas y vomitos.
Cefalea pospuncion lumbar: el dolor es expresin de una complicacin de la
puncion lumbar, atribuida a la perdida de LCR por el orificio que origina la
extraccin. Esto genera tensin en las estructuras de la sujecin del encfalo y de
los senos durales. Se presenta entre los 2 y 12 dias posteriores a la puncion.
Puede ser de carcter pulsatil o continuo.
Cefalea postraumtica: esta incluida dentro del sndrome postraumtico (ansiedad,
depresin, mareo, vrtigo, dficit de memoria, irritabilidad). Su causa se
desconoce. Su duracin puede ser de varios das o semanas.
Cefalea de causa ocular: puede acompaar a la hipermetropa, al glaucoma
crnico o a la inflamacin del nervio ptico. Tambin puede desencadenarse
despus de una lectura o fijacin ocular sostenida. El dolor se localiza detrs de
los ojos y en la frente.
Cefalea por sinusitis: el dolor se percibe de forma local en la frente o en el maxilar.
Esta acompaado por mucosidad nasal abundante y purulenta o fiebre. Suele
agravarse con la postura (al levantarse o al inclinarse hacia adelante) y con los
cambios de presin atmosfrica. El alivio se produce con la descongestion nasal,
al estornudar o sonarse la nariz.
Cefalea de origen cervical: sntomas asociados de mareos, zumbidos,
inestabilidad e inseguridad motriz.
Cefalea por disfuncin temporomandibular: dolor periauricular irradiado a la
mandibula que se agrava al masticar.
Cefaleas por neuralgias: (del trigmino y del glosofarngeo) en general son
consecuencias de enfermedades demielinizantes o que comprimen la raz
nerviosa. El dolor sigue el territorio de la rama afectada.
Cefalea por arteritis del temporal: se produce por la inflamacin de la arteria y
suele afectar con mayor frecuencia a mujeres ancianas.
Cefalea por actividad sexual: afecta a personas en cualquier etapa de la vida, con
mayor frecuencia del sexo masculino. Se relaciona con la hipertensin fisiolgica y
transitoria que se produce durante el orgasmo. El dolor es pulsatil y muy intenso,
duracin varia de 5 minutos a 2 horas.
Cefalea por tos o ejercicio: el dolor es intenso o transitorio, difuso o hemicraneal, y
se produce al toser, estornudar, inclinarse adelante, agacharse o levantar peso.




Tos:

La tos, sntoma prcticamente constante en cualquier enfermedad respiratoris,
puede definirse como una sucesin de varios movimientos respiratorios violentos
efectuados contra una glotis entrecerrada, y por medio de los cuales el aire
contenido en las via areas y los pulmones, asi como las secreciones y los
materiales extraos eventualmente aspirados, se expulsen al exterior.
La tos es un acto reflejo, cuyo punto de partida se ubica a cualquier nivel de la
mucosa respiratoria, de la pleura.
Pueden causarla estimulos inflamatorios, qumicos, mecnicos o incluso
psicolgicos.
La tos se puede iniciar de manera voluntaria o refleja. El reflejo defensivo tiene
ramas o componentes aferentes y eferentes. La rama aferente comprende los
receptores situados en el territorio de distribucin sensorial de los nervios
trigmino, glosofarngeo, larngeo superior y vago. La rama eferente comprende el
nervio larngeo recurrente y los nervios raqudeos.
Integrados a nivel del centro bulbar de la tos, vecino al respiratorio.
Se debe tener en cuenta que la tos muchas veces acta como un mecanismo de
defensa del aparato respiratorio.
La tos comienza por una inspiracin profunda, sigue con el cierre de la glotis, la
relajacin del diafragma y contraccin de este msculo contra la glotis cerrada. El
importante aumento de la presin intratorcica positiva origina estrechamiento de
la trquea. Cuando se abre la glotis, la enorme diferencia de presin entre la va
respiratoria y la atmsfera, junto con el estrechamiento de la trquea, causan el
flujo rpido a travs de la trquea. Las fuerzas de cizallamiento que se desarrollan
ayudan a eliminar el moco y las partculas extraas.

Clasificacion:

Tos ferina o quintosa: (una enfermedad infecciosa aguda sumamente
contagiosa de las vas respiratorias altas causada por la bacteria
gramnegativa Bordetella pertussis, se caracteriza por inflamacin
traqueobronquial y accesos tpicos de tos violenta y espasmdica con
sensacin de asfixia que terminan con un ruido estridente durante la
inspiracin (estridor inspiratorio))
Tos coqueluchoide: se parece a la anterior pero falta el componente
respiratorio. Se produce la excitacin del neumogstrico generada por tumores
mediastinicos.
Tos ronca o perruna: es seca, intensa y se presenta como accesos nocturonos
y es provocada por laringitis gltica o subglotica.
Tos bitonal: es de dos por las vibraciones diferentes de las cuerda vocales
debido a la paralisis de una de ellas generada por el compromiso del nervio
recurrente a causa de tumores mediastinicos.
Tos emetizante: es la que provoca vomitos, se observa habitualmente en los
nios.

En general, mas importante que sus caractersticas es saber si la tos aparece
acompaada o no por hipersecrecin bronquial (humeda o seca). Si, adems, las
secreciones se eliminan al exterior en forma de expectoracin la tos se denomina
productiva.
La tos seca obedece en general a procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la
pleura.la tos de iniciacin aguda constituye en ocasiones el primer sntoma de una
congestion pasiva pulmonar y, si esta acompaada por disnea, puede preaununciar un
inicio de edema agudo de pulmn.
En cambio la tos productiva indica presencia de procesos en general infecciosos o
inflamatorios del rbol bronquial o parnquima pulmonar.
La tos humeda implica una secrecin bronquial abundante y en general es productiva
La tos se considera crnica cuando su duracin es superior a 1 mes. El tabaquismo es la
causa mas frecuente de tos crnica; el 60% de los fumadores la refiere como sntoma.