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DEPRESIN Y SUICIDIO INFANTO JUVENIL DIAGNSTICO PRECOZ Y

PREVENCIN PSICOSOCIAL.
Hctor S. Basile
Presidente de la Asociacin Argentina de Psiquiatra Infantil y Profesiones Afines (AAPI).
Presidente del Captulo de Psiquiatra Infantojuvenil de Asociacin Psiquiatras Argentinos (APSA).
Vicedecano de la Facultad de Servicio Social de la Universidad del Museo Social Argentino
Profesor Titular de Psicopatologa.
hectorbasile@sinectis.com.ar
PALABRAS CLAVE: Suicidio, Infancia, Depresin.
RESUMEN:
La depresin infantil y la de los adultos tienen manifestaciones diferentes, (que dificultan su
correcto di agnsti co) debi do a l os procesos del desarrol l o que exi sten en l a ni ez y l a
adolescencia.
Para realizar el diagnstico temprano de depresin en el nio es necesario, evaluar su edad y
desarrollo, su nivel de madurez emocional, su situacin familiar, y su autoestima. El mayor riesgo
de la depresin es el intento suicida, especialmente doloroso en un nio o un adolescente. De all
la necesidad del diagnstico precoz que posibilite prevenirlo.
Se describen los recursos preventivos: identificar los grupos de riesgo juvenil, los perfiles de
personalidad vulnerables, los mtodos de diagnstico precoz y los mtodos de prevencin desde la
comunidad.
El trmino trastorno depresivo no lo utilizaremos para referirnos a ciertos momentos tristes
experimentados durante la vida, sino a un trastorno que afecta al desarrollo del nio o al
adolescente e interfiere con su progreso madurativo psicolgico y social.
El diagnstico "depresin" puede corresponder a un sntoma, un sindrome, un grupo de respuestas
psicolgicas o una enfermedad psicopatolgica.
Lo que diferencia un sntoma de un trastorno es la duracin e intensidad de la respuesta (como la
tristeza). Por ejemplo, un nio puede estar triste como reaccin a un trauma, y la tristeza puede
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durar poco tiempo.
El trastorno depresivo se caracteriza por una respuesta de larga duracin y est asociado con el
insomnio, la irritabilidad, los cambios en los hbitos alimentarios y los problemas en la escuela y
con los amigos. Siempre que una problemtica no desaparezca, se debe considerar la posibilidad
que el nio padezca un trastorno depresivo.
Algunos de los sntomas de depresin en los nios de edad escolar son: dejar de comer,
mantenerse inactivos, estar tristes, mostrarse agresivos, llorar, presentar hiperactividad, quejarse
de molestias fsicas, tener miedo a la muerte, sentirse frustrados, tristes o desesperados, mostrarse
crticos de s mismos, estar muy distrados, tener baja autoestima, negarse a ir a la escuela, tener
problemas de aprendizaje, moverse con lentitud, estar enojado con los padres o profesores, y
perder inters en activida-des que antes les gustaban.
Algunos de estos sntomas pueden aparecer como respuesta a las etapas de desarrollo normales,
por lo que es importante determinar si estn relacio-nados con la depresin o son slo parte del
desarrollo del nio.
Para realizar el diagnstico de depresin en el nio es necesario evaluar su situacin familiar, su
nivel de madurez emocional, su edad y desarrollo y su autoestima. Es preciso realizar un estudio
completo de los sntomas de la depresin en el nio para obtener un diagnstico correcto y elegir el
tratamiento eficaz.
La evaluacin de la situacin del nio se centra en el historial mdico-psicolgico del nio, la
observacin de su conducta por parte de los padres, maestros y profesionales de la salud mental a
su cargo, las entrevistas con el nio y los resultados de las pruebas psicolgicas.
La depresin infantil y la de los adultos tienen manifestaciones diferentes, debido a los procesos
del desarrollo que existen en la niez y la adolescencia.
El trmino depresin puede ser interpretado de diversas maneras, como:
1-Un sentimiento, un estado emocio-nal transitorio.("Me sent deprimido cuando me diste la
noticia").
2-Un estado de nimo de determinada intensidad. ("Juan estaba muy deprimido ayer").
3-Un sntoma, percepcin subjetiva de un malestar.("Me siento deprimido").
4-Un signo, indicadores observables exteriormente en el comportamiento o conducta manifiestos
(facies triste, pr-dida de peso)
5-Un sndrome, conjunto integrado de sntomas y signos (tristeza, apata, inhibicin), sin etiologa
precisa.
6-Puede estar presente como una comorbilidad en muchas condiciones clnicas. Ej.: hay sntomas
depresivos en el 33 a 65 % de los casos con diagnstico principal de trastorno de ansiedad, y
tambin en otras enfermedades orgnicas.
7-Un trastorno de adaptacin con estado de nimo depresivo, una constelacin psicodinmica, un
sistema complejo integrado por ideas y sentimientos, conscientes o inconscientes, referidos a una
prdida real o simblica. ("Tiene una depresin no resuelta desde que muri su madre")
8-Un cuadro psicopatolgico, en tanto se vincula el trastorno a anormalidades especficas de tipo
gentico, patoqumicas, fisiopatolgicas o estructurales. Alude a una constelacin de sntomas,
signos, mecanismos de defensa, con un curso determinado. (Depresin mayor)
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El sndrome depresivo
1- SNTOMAS ANNICOS
Disforia, abatimiento, pesadumbre, infelicidad e incluso irritabilidad. Puede negar los sentimientos
de tristeza, o alegando no tener sentimiento alguno.
2- SINTOMAS MOTIVACIONALES
Apata, indiferencia, disminucin de la capacidad para disfrutar, estado de nimo deprimido. Este
tipo de sntomas constiyuye la denominado "inhibicin psicomotriz".
2- SINTOMAS COGNITIVOS
Valorizacin negativa de s mismo, de su entorno, de su futuro; anomalas cognitivas relacionadas
con la memoria y la atencin.
3- SINTOMAS FISICOS
Prdida de sueo, fatiga, prdida de apetito, disminucin de la actividad y los deseos sexuales e
impotencia; quejas acerca de molestias corporales como cefaleas, lumbalgia, nuseas, vmitos,
estreimiento, miccin dolorosa, visin borrosa, etc.
4- SINTOMAS VINCULARES
Deterioro de las relaciones con los dems (el 70 % de los depresivos dice haber disminuido su
inters por la gente), que condiciona rechazo de las personas que lo rodean, lo que determina que
se aslen ms.
LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES SON:
Insomnio, tristeza, llanto, baja concentracin, fatiga, irritabilidad, retardo psicomotor, anorexia,
irritabilidad, problemas de memoria, desesperanza, ideaciones suicidas, intentos de suicidio.
Criterios para el diagnstico de depresin en nios y adolescentes
A. ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO
Los estados de nimo y las sensaciones disfricas se caractrizan por las expresiones del paciente
que indican tristeza, soledad, ausencia de felicidad, desesperanza, oscilaciones afectivas,
irritabilidad, hipersensibilidad, actitud negativa, y dificultad para poder ser complacido.
Los nios tienden a ser ms sensibles a su entorno y presentan un estado de nimo reactivo en
mayor medida que los adultos.
Pueden no verbalizar su disforia o no demostrar que siempre estn tristes.
Las alteraciones del estado de nimo se expresan a menudo en das variados, alguno de los
cuales el estado de nimo, la conducta y los sentimientos son normales, mientras existen otros
perodos intercalados de sentimientos ce depresin e irritabilidad.
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B. IDEAS DE AUTODESPRECIO
Se manifiestan por sentimientos de ser intil, estpido, feo o culpable.
A los nios les resulta difcil expresar los sentimientos de culpabilidad, pero son evidentes en su
conducta y en sus dichos.
Es frecuente que proyecten sus sentimientos de baja autoestima en creencias autoreferenciales
(todo el mundo me odia", o " no soy un buen chico")
C. IRRITABILIDAD Y AGITACIN
Son conductas frecuentes las peleas, la falta de respeto para con la autoridad, las discusiones y la
hostilidad excesiva.
El aumento de los conflictos para con los dems como consecuencia de la agitacin es lo que
motiva la consulta.
Puede confundirse con el Trastorno Negativista y Desafiante, pero la conducta cede al mejorar la
depresin.
D. ALTERACIONES DEL SUEO
Los nios depresivos expresan con frecuencia la sensacin subjetiva de un insomnio parcial, que
no siempre se confirma objetivamente.
El insomnio medio no es infrecuente en los nios pequeos. El insomnio terminal es mucho ms
frecuente en los adultos deprimidos.
E. ALTERACIN DEL RENDIMIENTO ESCOLAR
La falta de concentracin se manifiesta en forma de alteracin del rendimiento escolar.
Los maestros manifiestan que el nio suea despierto, que le falta concentracin y atencin, que
no est suficientemente motivado, que ha perdido inters por las actividades escolares, que realiza
las tareas en forma incompleta, y que rinde menos.
Es frecuente que los nios tengan problemas para completar el trabajo en clase, lo cual hace que
tengan ms deberes (esto es otro motivo de conflictos entre padres e hijos).
F. DISMINUCIN DE LA SOCIALIZACION
Muestran una menor participacin en el grupo y menor inters social y no es probable que intenten
hacer amigos.
En los adolescentes, esto puede manifestarse por sentirse atrado por un grupo de compaeros
poco recomendable.
G. CAMBIOS DE ACTITUD RESPECTO DE LA ESCUELA
Refleja La prdida de inters o placer.
Una reaccin fbica respecto de ir a la escuela (temor de ir a la escuela) puede ser una actitud
sintomtica de depresin Puede constituir el motivo principal de consulta. Debe diferenciarse de la
fobia escolar por Trastorno de Ansiedad por Separacin.
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Este sntoma puede ser una manifestacin de la variacin diurna del estado de nimo, pues
algunos nios se sienten capaces de concurrir a la escuela por la tarde y no por la maana, cuando
al despertarse se sienten deprimidos.
H. QUEJAS SOMATICAS
En los nios son un sntoma frecuente de depresin las quejas somticas vagas que consisten en
cefaleas, dolores de estmago, etc., sin causa diagnosticable. Puede ser el nico sntoma
significativo y motivar amplios estudios mdicos que complican la situacin emocional de hijos y
padres.
I.PERDIDA DE LA ENERGIA HABITUAL
El joven deprimido se queja de fatiga mental y fsica, y es menos activo en sus actividades
deportivas. Un nio con buena capacidad y activo en una determinada rea, puede referir
cansancio, tendencia a la fatiga, falta de energa e incluso aburrimiento durante la ejecucin de esa
actividad.
A menudo se superponen los sntomas vegetativos de falta de energa y tendencia al sueo con los
sntomas psicolgicos de falta de inters.
J. CAMBIOS DEL APETITO O DEL PESO
Es frecuente que en el nio deprimido aparezca la necesidad de satisfacer ciertos "caprichos"
como comer golosinas, etc. A veces pueden alimentarse en exceso y de manera voraz.
En algunos nios y adolescentes, se observa excesivo aumento de peso, pero lo habitual es que
estos ltimos lo pierdan en lugar de aumentarlo.
La ausencia del aumento de peso esperado y no la prdida de peso es una manifestacin
frecuente en los nios y adolescentes deprimidos.
Los sntomas de la depresin en los diversos periodos evolutivos
El nio es un ser en constante evolucin y maduracin biolgica, psicolgica y social, y por lo tanto,
la forma de expresar sus emociones, tanto en la normalidad como en la patologa, es diferente y
propia de cada nivel evolutivo.
Seguidamente veremos las caractersticas de los trastornos del estado de nimo, especialmente la
depresin, en las distintas edades del nio y el adolescente.
A. TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO EN LA PRIMERA INFANCIA
CLASIFICACION DIAGNOSTICA DE 0 A 3 Aos. (OMS)
Se dio en los ltimos aos un gran paso en la descripcin de las manifestaciones cuando se
public esta clasificacin de los trastornos psicolgicos en la primera infancia, que describe entre
los trastornos afectivos de la primera infancia en dos categoras: 1) la Reaccin de Duelo o
Afliccin Prolongada, ante la falta de la figura materna o un cuidador alternativo, y 2) la Depresin
de la Infancia o la Niez temprana.
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1. REACCION DE DUELO / AFLICCION PROLONGADOS:
Este estado puede manifestarse por cualquier etapa de la secuencia de protesta, desesperacin y
desinters:
1El nio llora, llama y busca al progenitor ausente, rechazando los intentos de consolarlo por otras
personas.
2. Retraimiento emocional, con letargo, expresin facial de tristeza y falta de inters en las
actividades apropiadas para la edad.
3. Desorganizacin del comer y el dormir.
4. Regresin o prdida de hitos evolutivos ya alcanzados. Ej., enuresis o hablar como beb.
5. Estrechamiento de la gama afectiva.
6. Desinters. Indiferencia a los recordatorios de la figura cuidadora (fotografa o mencin del
nombre de la cuidadora), u "olvido selectivo" por falta de aparente reconocimiento de esos
recordatorios.
7. Como alternativa, el nio puede volverse extremadamente sensible a cualquier recordatorio del
cuidador, presentando agudo malestar cuando alguien toca o se lleva algo que recuerda a esa
persona. Estos objetos pueden ser fuente de consuelo y recuerdos felices, pues el nio pequeo
aun no reconoce la permanencia de la prdida. Es posible que reaccione con una fuerte emocin a
cualquier tema conectado con la separacin y la prdida, por ej., negndose a jugar a las
escondidas o estallando en lgrimas cuando un objeto de la casa es desplazado de su lugar
habitual.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con:
a.Estrs postraumatico: Hay mayor tendencia a la reescenificacin y a los patrones compulsivos.
b.Duelo/aficcion prolongados: Hay mayor tendencia a la depresin y apata
2. DEPRESION DE LA INFANCIA Y DE LA NIEZ TEMPRANA:
1.Patrn del estado de nimo deprimido o irritable
2.Con inters disminuido, placer disminuido, o ambos, en las actividades apropiadas para su
desarrollo,
3.Capacidad reducida para protestar,
4.Excesivo gimoteo,
5.Repertorio disminuido de interacciones sociales e iniciativas.
6.Perturbaciones en el dormir o el comer,
8.Prdida de peso.
9.Sntomas presentes durante un perodo de por lo menos dos semanas:
.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con:
a.Trastorno reactivo del apego por deprivacion.
b.Maltrato en la infancia: especialmente si la deprivacin es severa.
c.Trastorno de adaptacin: si el trastorno no es severo y ocurre por ejemplo ante la vuelta de la
madre al trabajo.
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Sntomas de depresin en nios y adolescentes
1. DEPRESION EN EL PREESCOLAR
Enojados, irritables, agresivos. Pelean
con otros nios. Pesadillas. Se ubican en un rincn. Se aslan y evitan situaciones grupales. Les
cuesta hacer amigos. Les cuesta cumplir con las reglas.
2. DEPRESION EN EL ESCOLAR
Infelicidad. Imagen de s mismo negativa. Prdida de inters en actividades.Cambio de hbitos en
el sueo y las comidas.Irritabilidad. Sntomas somatoformes (cefaleas, dolores, gastralgias).
Hablan de muerte o de suicidio.
Hay tres diferentes cuadros clnicos:
A- EL CUADRO MS FRECUENTE:
Conductas disruptivas, problemas acadmicos y problemas con los compaeros. Los padres dicen
que al nio no lo complace nada. Si es varn frecuentemente se odia a s mismo y a todo lo que lo
rodea. Los sntomas vegetativos no son prominentes.
En los nios pequeos: el THDA y en trastorno negativista desafiante suelen preceder a la
depresin.
En los prepberes: mentiras, robos, agresividad y destruccin de la propiedad, como en el
Trastorno Disocial
MOTIVOS DE CONSULTA: agresividad, amenazas de suicidio y empeoramiento.
B. CON SNTOMAS PARECIDOS A
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LA DEPRESIN ADULTA:
Antecedentes de ansiedad, evitacin o
ansiedad de separacin. Tendencia al llanto, irritabilidad, anorexia (como en los criterios de
depresin).Retraimiento social, alteraciones del sueo (insomnio inicial, resistencia a dormir lejos
de los padres).
Cefaleas, gastralgias, astenia persistente. Amenaza de suicidio.
MOTIVOS DE CONSULTA: rechazo a la escuela, berrinches ante la separacin, conducta suicida:
Nios y padres tienen dificultad para describir sentimientos depresivos, o lo atribuyen a problemas
fsicos o que nada se puede hacer para cambiar.
C: EL CUADRO MENOS FRECUENTE
Episodio agudo de depresin mayor sin antecedentes.
Son pberes o prepberes.
Hay cambio evidente de comportamiento y dificultades acadmicas (notas bajas)
Suele diagnosticarse retrospectivamente, durante un segundo episodio en la a
dolescencia
3. DEPRESION EN EL ADOLESCENTE
Cambio en el rendimiento escolar. Dificultades de concentracin. Inestabilidad o enojo. Cambios de
hbito en el sueo y las comidas. Excesiva ansiedad y/o culpa.
Quejas de sntomas somticos. Conductas agresivas y de riesgo antisocial.
Uso o abuso de drogas. Pensamientos sobre muerte y suicididio.
1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EN NIOS
Y ADOLESCENTES. PAUTAS DI AGNOSTI CAS DE LA ASOCI ACI ON PSI QUI ATRI CA
AMERICANA
A. Estado de nimo deprimido o irritable: se molesta fcilmente, se lo ve enojado, triste,
angustiado, desesperanzado o parece incapaz de mostrar sus emociones, o bien:
B.Prdida de inters y placer: no disfruta de las actividades que antes le resultaban divertidas, se
aburre fcilmente, se queda sentado sin hacer nada. (tener expresin de triste en nios menores
de 6 aos)
Deben presentarse, adems, por lo menos cuatro (4) de los siguientes sntomas y signos:
1-Tener cambios en el apetito. Significativo aumento o prdida de peso.
2-Dificultades con el sueo: le cuesta dormirse, se despierta durante la noche o muy temprano por
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la maana, duerme en forma excesiva.
3-Retardo psicomotor lentitud en los pensamientos o movimientos; o agitacin: aparicin o
recrudecimiento de inquietud motora, camina constantemente, no puede quedarse quieto.
4-Fatiga o prdida de energa :se queja a menudo de que se siente cansado o refiere que tiene que
hacer un esfuerzo importante para realizar las actividades cotidianas.
5-Sentimientos de desvalorizacin o culpa excesiva: es muy crtico de s mismo, se culpa mucho
por pequeos errores.
6-Dificultades para concentrarse: Exacerbacin o aparicin de distractibilidad; indecisin y olvidos.
7-Pensamientos de muerte, ideacin o intentos de suicidio.
Estos sntomas deben estar presentes casi todos los das por un perodo no menor de dos
semanas,
Deben representar un cambio con respecto al nivel de funcionamiento previo, y generar dificultades
en la relacin con los dems o en las actividades habituales.
Los sntomas no deben ser atribuibles a la ingestin de drogas de abuso o medicamentos.
Ni ser producidos por otra enfermedad psiquitrica, duelo o condicin mdica.
Los nios con frecuencia presentan sntomas de ansiedad, que incluyen fobias y la dificultad de
separarse de los padres, quejas somticas, irritabilidad y trastornos de conducta.
Los adolescentes y adultos presentan ms alteraciones del sueo y del apetito, ms sntomas
psicticos (alucinaciones y delirios) que los nios.
La intensidad, incidencia y gravedad de los intentos de suicidio aumentan despus de la pubertad.
2. TRASTORNO DISTIMICO EN
NIOS Y ADOLESCENTES
Estado de nimo deprimido o disfrico,
Menos intenso que el TDM. No hay perodos en que el paciente est bien.
La duracin es al menos de 1 ao en los nios. Existen das buenos y das malos, pueden tener
das mixtos,
Pero no tienen semanas buenas.
Frecuentemente tienen sntomas depresivos desde la edad preescolar
Cuando crecen puede aparecer un TDM,
Esta situacin se denomina depresin doble.
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El 15 % de pacientes con distimia de aparicin temprana tiene una duracin media de 4 aos y
presenta comorbilidad con dos o ms trastornos psiquitricos.
Aproximadamente el 70 % de los nios con distimia tiene un episodio depresivo mayor a los dos o
tres aos de iniciada la distimia.
Los nios con distimia de inicio temprana tienen ms antecedentes de trastornos afectivos que los
de inicio en la vida adulta.
CAUSAS MEDICAS DE DEPRESION
EN NIOS Y ADOLESCENTES
.Mononucleosis Infecciosa.
.Gripe.
.Hepatitis.
.SIDA
.Enfermedad de Cushing.
.Hipotiroidismo.
.Hiperparatiriodismo.
.Bloqueadores beta.
.Corticoides.
.Lupus.
.Porfiara.
.Uremia.
Suicidio en el nio y adolescente
El mayor riesgo de la depresin en el adolescente es el intento suicida, de all la necesidad de
diagnosticarlo y prevenirlo precozmente. (1, 2, 3)
CARACTERSTICAS DEL PERFIL JUVENIL CON MAYOR RIESGO SUICIDA
. Sexo masculino predominando sobre el femenino (prop. 3 4 a 1).
. Franja entre 10 a 14, 15 a 19 aos y de 20 a 24 aos.
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A. FACTORES ASOCIADOS
. Enfermedad incurable.
. Afecciones dolorosas crnicas.
B. PSICOPATOLOGA
. Depresin asociada con desesperanza ms que al grado de intensidad de la depresin.
. Ideacin suicida.
. Impulsividad
. Retraimiento.
. Soledad, desarraigo.
. Irritabilidad y hostilidad.
. Dficit de adaptacin.
. Sadismo, masoquismo.
. Stress.
. Falta de expectativas.
. Es frecuente el suicidio castigador, idea de castigo hacia fuera, una forma de expiar las propias
culpas e instalarlas en otros.
. Sent i mi ent o cul poso "por sal i rse de l a norma"y el consi gui ent e cast i go soci al . (Por
homosexualidad, cometer delito, pertenencia a sectas, etc.)
. Crisis conductual (con conductas antisociales como la agresin o la violencia externalizados o
internalizados).
. Alcoholismo.
. Drogadiccin. El 60% de los casos de suicidio se vincula con alcohol o drogas
(no significa que sean alcohlicos o drogadictos).
C. ENFERMEDAD MENTAL SEVERA
. Esquizofrenia.
. Trastornos bipolares.
. Delirios.
. Trastornos de Personalidad.
D. PERTURBACIN DEL MEDIO FAMILIAR,
caracterizado por:
. Inestabilidad y desorganizacin.
. Incomunicacin familiar
. Disputas interpersonales
. Padres separados o muertos.
. Malas relaciones con sus pares.
. Problemas de estudio o de trabajo.
. Dificultad y separacin de la pareja.
. Maltrato infantil, violacin.
. Abuso sexual realizado por un familiar.
. Falta de comunicacin con padres y hermanos.
. Familiares que se han suicidado.
. Jvenes en prisin.
. Conductas antisociales.
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E. FACTORES AMBIENTALES Y SOCIALES
. Vida urbana.
. Rupturas afectivas significativas.
. "Cultura de la muerte" (difusin explcita de conductas violentas, vivir situaciones de guerra, etc.)
. Aislamiento (encarcelamiento, internacin, nucleamiento social cerrado)
. Inseguridad social.
. Crisis econmicas.
. Desempleo juvenil.
. Marginacin: El joven que transforma su frustracin en rabia, est probablemente ms propenso a
accidentes por excesos o descontrol, pero menos al suicidio. S lo estara el que asume frente a la
frustracin una actitud retrada o distante y por lo tanto a estados prolongados de desesperanza y
depresin,
conformando un perfil de alto riesgo.
F. AFILIACIONES RELIGIOSAS
. Disminucin del apego a creencias y utopas
. Ms frecuente en budistas que en islmicos.
. Ms frecuente en protestantes que en catlicos.
G. OTROS FACTORES IMPORTANTES
. Accesibilidad de arma o mtodo.
. Difusin de suicidios de personajes a travs de los medios de comunicacin.
FACTORES DE RIESGO EN LA PUBLICIDAD DE LOS ACTOS SUICIDAS:
a) La difusin publicitaria promueve imitacin,
b) El Modelo Romantizado de los dolos Juveniles ("los famosos como arquetipos"),
c) Influyen especialmente en los Grupos susceptibles: jvenes conflictivos con conductas de riesgo
(depresin, introversin, angustia).
. Estos adolescentes pueden considerar la accin de otros como convalidadora
. de sus ideas de suicidio, y junto a ello
. de los mtodos que utilizaron los publicitados, considerarlos significativos y eficientes.
PREDICTORES DE RIESGO SUICIDA:
Entre los sntomas que presentan tanto el adolescente depresivo en riesgo de suicidio (4), como su
entorno, se debe prestar preeminente atencin a:
. Haber tenido un gesto suicida reciente o gestos suicidad anteriores.
. Presentar trastornos psiquitricos: depresin, esquizofrenia, alcoholismo, anorexia nerviosa,
trastorno de personalidad, angustia, y marcada fatiga.
. Historia familiar de suicidio y trastornos psiquitricos.
. Carencia de vnculos personales profundos, confiables, continentes.
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. Duelo en curso ms intenso de lo esperable.
. Enfermedad fsica, intervencin quirrgica prxima por alteracin importante de la salud.
. Sexo masculino (34 a 1).
. Perodo premenstrual.
. Contagio grupal.
. Disponibilidad de medios para el acto suicida.
SNTOMAS QUE PUEDEN ANUNCIAR EL SUICIDIO:
.Cambios en los patrones alimentarios o de sueo.
.Aislamiento de amigos, familiares o actividades usuales.
.Conducta rebelde, violenta o fuga del hogar.
.Abuso de alcohol o de drogas.
.Abandono del cuidado de su apariencia fsica.
.Aburrimiento persistente, dificultad de concentracin, y disminucin de la calidad del trabajo
acadmico.
.Quej as fsi cas frecuentes, como dol ores de estmago, de cabeza, fati ga, etc., si empre
relacionados con estados emocionales.
.Prdida de inters en actividades que previamente le resultaban placenteras.
.Intolerancia para el elogio o las recompensas.
.Manifestaciones respecto de sentirse "horrible" interiormente.
.Comentarios tales como: "no ser un problema para ti por mucho ms tiempo",
."ya nada importa"o"no te volver a ver".
. Poner sus cosas en orden, como por ej., tirar o regalar sus pertenencias favoritas.
.Volverse sbitamente alegre o eufrico luego de un perodo de depresin.
INDICIOS DE MAYOR RIESGO
EN UN ADOLESCENTE POTENCIALMENTE SUICIDA:
.Intentos o gestos previos,
.Plan suicida,
.Plan letal, en especial con armas de fuego,
.Disponibilidad de armas de fuego y medicaciones potencialmente letales en el hogar,
.Plan o mtodo combinado con consumo de alcohol,
.Precauciones para no ser rescatado,
.Evidencia de poner en orden sus asuntos,
.Ideacin suicida muy frecuente,
.Comunicaciones suicidas orales o escritas,
.Considerar al suicidio como una alternativa viable,
.No establecer un vnculo con el mdico o con sus cuidadores,
.Incapacidad para cumplir un contrato de no suicidarse,
.Apoyo, supervisin o juicio familiar inadecuados.
PREGUNTAS A FORMULAR EN LA ENTREVI STA DE EVALUACI N DE UN NI O O
ADOLESCENTE CON RIESGO POTENCIAL O CON INTENTOS SUICIDAS:
Estas preguntas deben ser formuladas por un profesional de Salud Mental altamente capacitado y
entrenado especialmente al efecto.
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En el contexto de una entrevista en la que previamente se haya creado un clima de comprensin,
contencin emocional y con explicitacin la profesionalidad de la entrevista, asegurando al paciente
deprimido la confidencialidad del contenido de la misma.
Bajo todas estas condiciones, se puede realizar la siguiente entrevista psicolgica o psiquitrica.
Est universalmente comprobado que hablar del tema no induce a cometer el acto, sino que por el
contrario, producir una disminucin de tensin emocional en el paciente que se sentir
comprendido afectivamente y le har ms aceptable emprender un tratamiento especializado.
Las respuestas nos orientarn al mdico psiquiatra o al psiclogo sobre el riesgo potencial y
ayudarn a encontrar la mejor forma de encarar la ayuda psiquitrica y psicoteraputica al paciente
y su familia (6).
A Fantasas o Acciones suicidas:
Alguna vez pensaste en hacerte dao?
Alguna vez amenazaste o intentaste
herirte?
Alguna vez deseaste o trataste de terminar con tu vida?
Alguna vez quisiste o amenazaste con suicidarte?
B.Conceptos acerca de lo que podra ocurrir?
Qu crees que ocurrira si intentaras lastimarte o matarte?
Qu quieres que te ocurra?
Crees que te moriras?
Crees que podras sufrir lesiones graves?
C.Circunstancias en el momento de la conducta suicida:
Qu suceda en el momento en que pensabas o intentabas quitarte la vida?
Qu sucedi antes de que pensaras en matarte?
Haba alguien contigo o cerca de ti cuando pensaste o intentaste suicidarte?
D. Experiencias previas:
En alguna oportunidad pensaste o intentaste quitarte la vida?
Conoces a alguien que intent matarse o se suicid?
Cmo puso en prctica sus ideas suicidas?
Cmo ocurri?Por qu crees que esa persona quiso acabar con su vida?
Qu suceda en el momento en que esa persona pens o intent suicidarse?
E. Motivaciones:
Por qu quieres matarte?
Por qu intentaste matarte?
Quisiste asustar a alguien?
Quisiste vengarte de alguien?
Quisiste que alguien te salvara antes de que intentaras matarte?
Sentiste que alguien te rechazaba?
Habas perdido las esperanzas?
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Escuchabas voces que te decan que acabaras con tu vida?
Tenas pensamientos muy feos y aterrorizantes?
Por qu otros motivos queras matarte?
F.Experiencias y conceptos acerca de la muerte:
Qu ocurre cuando la gente se muere?
Puede volver?
Va algn lugar mejor?
Va a un lugar ms agradable?
Piensas a menudo en la gente que se muere?
Piensas a menudo en tu propia muerte?
Sueas a menudo con la muerte de otras personas o la tuya?
Conoces a alguien que se haya muerto?
Cul fue la causa de la muerte de esa persona?
Cundo muri?
Cundo crees que morirs?
Qu suceder cuando mueras?
G. Depresin y otros afectos:
Alguna vez te sentiste triste, alterado, enojado o mal?
Alguna vez sentiste que no le importabas a nadie?
Alguna vez sentiste que no vales nada?
Lloras mucho?
Te enojas a menudo?
Te peleas con otra persona?
Tienes dificultades para dormir, comer o concentrarte en las tareas escolares?
Tienes problemas con tus amigos?
Prefieres estar solo?
Te sientes cansado?
Te reprochas por las cosas que pasan?
Te sientes culpable?
METODOS:
. Los mtodos ms frecuentes de intentos de suicidio en adolescentes varones son ahorcamiento,
precipitacin, uso de armas de fuego.
. Los jvenes de clase social acomodada utilizan ms frecuentemente las armas y los edificios de
altura,
. En tanto que los ms pobres recurren al ahorcamiento (denominado el suicidio de los pobres) o
las intoxicaciones.
INDICADOR DE AOS DE VIDA POTENCIALMENTE POTENCIALMENTE PERDIDOS EN
MORTALIDAD PREMATURA: (AVPP)
Restar la cantidad de aos de vida de la persona muerta al promedio expectativa de vida que tenga
en ese mismo perodo de la vida y en el mismo lugar.
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REPETICIN DEL INTENTO SUICIDA:
Entre el 14% y el 51% en los dos aos siguientes al primer intento.
PROPUESTAS BSICAS DE PREVENCIN
. La conducta suicida se puede detectar a tiempo, por lo que puede ser prevenida.
. Los mbitos microsociales ms cercanos al joven son los ms indicados para la prevencin.
. Cuidadores como la familia, los educadores, el personal de salud como los pediatras son los ms
aptos para la deteccin precoz. Ellos debern ser instruidos para detectar los casos potencialmente
suicidas.
. Las instituciones de salud, como los policlnicos y centros de salud deben coordinarse para
implementar polticas microsociales que incluyan la formacin en los docentes, los mdicos
pediatras y trabajadores sociales acerca de cmo detectar una posible conducta suicida.
Esto deber incluir el dominio de conceptos como: Qu es el suicidio, Los factores de riesgo, Las
caractersticas de la conducta suicida, Cmo se diagnostica una depresin y Dnde derivar al
potencial suicida.
1. PREVENCIN PRIMORDIAL
(Promover factores protectores)
Se destaca la necesidad de prevenir precozmente las situaciones de riesgo que pueden gatillar la
conducta suicida, como, el consumo de alcohol, el frmaco dependencia, las situaciones de
prdda y conflicto.
11)Plan especfico para el desarrollo integral de la persona. Apoyar proyectos locales de gestin
comunitaria para el desarrollo integral de la persona, la familia y la comunidad, integrar contenidos
acerca del desarrollo integral y salud mental, en planes y programas educativos de la enseanza
media y superior.
12)Plan especfico para acciones preventivas de las conductas de riesgo:
Drogadependencia.
Alcoholismo.
Conductas autodestructiva.
13)Plan especfico de sensibilizacin de la opinin pblica juvenil a travs de los medios de
comunicacin respecto de la autorregulacin de las actividades de riesgo.
14)Promocin pblica de las redes de apoyo de la salud mental para los jvenes en crisis
15)Plan de desarrollo de un sistema de registro y procesamiento de la informacin de planes
preventivos existentes en el mundo.
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16)Plan especfico de fiscalizacin de la tenencia de armas venta de estupefacientes y venenos.
2. PREVENCIN PRIMARIA
(Localizar grupos de riesgo para generar y promover ayuda)
Es necesario detectar al grupo de riesgo. Esto debe estar a cargo de los que cuidan a los
adolescentes, la familia, los educadores y el personal de salud. Lo fundamental es detectar a un
potencial suicida para que reciba apoyo y tratamiento.
21)Plan especfico de formacin y perfeccionamiento profesional:
Desarrollar programas de instruccin para el personal especializado en los servicios de salud que
contribuyan adecuadamente a la informacin del tema suicidio. Este deber promover en los otros
cuidadres de la juventud, padres, colegios, iglsias, entrenadores, instrucciones e indicaciones
bsicas para la deteccin de factores y conductas de riesgo.
22)Creacin de redes centrales y locales de ayuda (telefnica, etc.)
3. PREVENCIN SECUNDARIA
(Dirigido al grupo de riesgo ms alto: los intentadores)
Se dirige a los jvenes con intento suicida para que no vuelvan a reincidir. Se realizar por los
tcnicos especializados en el tema del suicidio en los centros de salud. El paciente debe estar en
tratamiento y observacin durante por lo menos dos aos.
31)Plan permanente de Seguimiento de los intentadores.
32)Estudiar el impacto del programa de tratamiento de intentadores.
33)Conocer los instrumentos psicodiagnsticos ms adecuados para jvenes y tratamientos ms
efectivos en la recuperacin de intentadores.
34)Plan especfico de apoyo a las actividades de tratamiento y rehabilitacin de las redes de apoyo
a los jvenes.
35)Creacin de centros de apoyo y acogida para jvenes en crisis.
36) Promover la vocacin de servicio de los jvenes intentadores y rehabilitarlos para que puedan
realizar una ac cin de ayuda en su propio entorno comunitario.
4. PREVENCIN TERCIARIA
(SUICIDADOS)
Se dar ayuda psicoteraputica a las personas allegadas al suicida, familiares y amigos y otras
personas relacionadas ntimamente con l, a fin de evitar estados emocionales patolgicos. Se
observar la repercusin del acto suicida en los allegados y en la comunidad para limitar la
influencia del hecho suicida en otros jvenes.
41)Promover las redes de apoyo de allegados (familia, amigos del suicidado) con el fin de evitar la
presentacin de estados psicopatolgicos que faciliten la imitacin del acto.
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42)Realizacin de estudios en reas deficitarias sobre el suicidio infanto juvenil:
. Estadsticas,
. Zona geogrfica y tipos de actividades,
. Utilizacin de la metodologa de Autopsia Psicolgica para estudiar el perfil de riesgo desde una
perspectiva policausal.
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Museo Social Argentino, Ao 73, nmero 2, 1998.
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