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Marc Miravitlles
Servicio de Neumologa. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona
Comit editorial
1
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
EDITORIAL
Fumar es un trmino universalmente conocido que traduce el hecho de inhalar el humo que se produce
como consecuencia de la combustin de una sustancia, principalmente el tabaco. En los tres ltimos aos
se ha introducido en nuestro lenguaje coloquial el anglicismo vaping, que se ha traducido por vapeo/vapear, concepto que se define como el acto de inhalar vapor producido por el cigarrillo electrnico (e-cigar).
La pregunta que titula esta seccin probablemente se generalice (y normalice) en los prximos aos,
y no solo desde el punto de vista del lenguaje social, sino que tambin deberemos considerar su inclusin
en la historia clnica de nuestros pacientes. Esta pregunta es la consecuencia de la frecuente y progresiva
utilizacin del e-cigar. El primer cigarrillo electrnico lo invent un americano llamado Herbert A. Gilbert
en 1963, quien lo defini como un cigarrillo sin tabaco y sin humo que tiene como objeto proporcionar
un mtodo de fumar no perjudicial, por la sustitucin de la quema del tabaco y papel por aire caliente,
hmedo y con sabor. El Sr. Gilbert registr su patente, pero su artilugio nunca se comercializ y fue el
farmacutico chino Hon Lik quien consigui patentarlo en el ao 2003. El e-cigar es un dispositivo constituido por tres elementos: la batera, el atomizador y el cartucho. Estos tres elementos se ensamblan unos
con otros; su apariencia externa y su diseo han evolucionado tanto que actualmente podemos hablar del
desarrollo de tres generaciones desde el inicio de su comercializacin. El cartucho est cargado con lquido que puede contener diferentes sustancias, fundamentalmente etilenglicol, glicerina y, en ocasiones,
nicotina. Cuando el sujeto vapea y la batera entra en funcionamiento, el lquido introducido en el atomizador se convierte en vapor (tras alcanzar unas temperaturas de combustin entre 400 y 600 C), que
es inhalado por el consumidor.
Un problema a considerar inicialmente deriva de los resultados disponibles de los estudios epidemiolgicos que se han desarrollado para conocer la prevalencia y el perfil de los consumidores de este nuevo
producto: los e-cigar son utilizados principalmente por fumadores que quieren dejar de serlo, por fumadores que quieren reducir el consumo de tabaco o por exfumadores. No obstante, algunas encuestas han
mostrado que un pequeo nmero de no fumadores utiliza tambin estos productos. En Espaa, actualmente no disponemos de estudios fiables procedentes de encuestas representativas que muestren datos
sobre la prevalencia del consumo de e-cigar. El nmero de consumidores de este producto se multiplica
da a da y las ventas de las empresas que los comercializan aumentan de ao en ao. El uso de los e-cigar
est en pleno debate social y cientfico, principalmente en lo referido a tres aspectos fundamentales:
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a) seguridad, es decir, su inocuidad o los riesgos que a la salud de sus consumidores ocasione, b) su eficacia como dispositivo de ayuda para dejar de fumar y c) la regulacin que debera controlar su comercializacin y uso.
Seguridad
La inocuidad o seguridad de este producto est en funcin de los componentes o sustancias qumicas que:
a) estn contenidas en el lquido con el que se carga el e-cigar y b) se producen como consecuencia del
calentamiento de dicho lquido y que son vehiculadas a travs del vapor que emite el e-cigar.
El lquido con el que se cargan los e-cigar contiene las siguientes sustancias: propilenglicol, glicerina,
nicotina (en cantidades que oscilan entre 0 y 36 mg), saborizantes (tabaco, menta, frutas, canela, etc.) y
otros aditivos. Existen estudios que ponen en entredicho la seguridad del propilenglicol, la glicerina y la
nicotina y hablan de riesgos para la salud ante su consumo.
Entre las sustancias que se han detectado en el vapor de los e-cigar destacan las siguientes: formaldehdo, acetaldehdo y acrolenas, aunque en menor cantidad que en el humo de los cigarrillos. Por otro lado,
metales como nquel, cromo y plomo han sido encontrados en el vapor de los e-cigar. La International
Agency for Research on Cancer clasifica todas estas sustancias como carcingenas sin determinar un
umbral de seguridad para su consumo.
Eficacia
La eficacia de los e-cigar como tratamiento del tabaquismo ha sido evaluada por algunos estudios. Los
resultados de todos estos estudios, aunque prometedores, no son concluyentes, su diseo metodolgico es
deficiente y la muestra de sujetos que en ellos se estudia es muy escasa. Hasta el momento solo dos estudios aleatorizados y controlados con placebo se han realizado para evaluar la eficacia y seguridad de uso
del e-cigar como tratamiento para dejar de fumar (estudios ECLAT y de Bullen); estos estudios tienen
deficiencias metodolgicas importantes, que hacen que sus conclusiones no puedan ser definitivas.
Regulacin
Existen tres posibles categoras para la regulacin del e-cigar: como producto medicinal o sanitario, como
producto de tabaco o como bien de consumo.
La regulacin de los e-cigar como un producto sanitario viene definida por dos razones fundamentales:
por su presentacin y por su funcin. La presentacin habitual de los e-cigar es como productos que ayudan no solo a dejar de fumar, sino tambin a reducir el nmero de cigarrillos consumidos e, incluso, a aliviar los sntomas del sndrome de abstinencia. La presentacin de e-cigar, que contiene nicotina (y en distintas cantidades), exige una regulacin como medicamento. El pasado mes de octubre de 2013 la Eurocmara
dio luz verde a una nueva directiva para la regularizacin de estos productos en Europa. De acuerdo a ella,
los fabricantes de e-cigar tendrn que informar a las autoridades si se considera o no un producto medicinal. En el primer caso debern justificar sus propiedades a las autoridades mdicas, mientras que en el
segundo sern sometidos a la legislacin del tabaco comercial, con la prohibicin de publicidad y de venta
a los menores. Los cigarrillos electrnicos que no aleguen poseer propiedades mdicas no podran exceder
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los 30 mg/l de nicotina. Asimismo, los fabricantes e importadores tendrn que proporcionar a las autoridades competentes una lista de todos los ingredientes que contienen. En Espaa, el Ministerio de Sanidad,
Asuntos Sociales e Igualdad ha anunciado que en breve regular la utilizacin y venta de estos productos.
En el momento actual, solo en Andaluca y en Catalua se ha iniciado la regulacin del consumo del
e-cigar dentro del mbito de sus competencias.
Finalmente, y haciendo referencia a un reciente documento-informe publicado por el rea de Tabaquismo
de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR, es necesario y urgente que las autoridades sanitarias espaolas regulen el e-cigar y sus accesorios como una medicacin. De esta forma se controlara el consumo indiscriminado del mismo que est ocurriendo en el momento actual, con el consiguiente peligro no solo para la salud pblica, sino tambin para que los jvenes se inicien en el consumo
del tabaco a travs de l y, adems, se dae el proceso de desnormalizacin del consumo de tabaco en
lugares pblicos que est teniendo lugar en la sociedad espaola debido a la buena implementacin de la
actual Ley reguladora del consumo del tabaco. Adems, la regulacin de este dispositivo como una medicacin contribuira a que la produccin y distribucin de estos dispositivos se hiciera de acuerdo al cumplimiento de adecuados estndares de calidad y seguridad que faltan en este momento. Por otro lado, este
tipo de regulacin facilitara la investigacin cientfica y mdica de estos dispositivos.
Fumas o vapeas? En cualquier caso, acude a los profesionales sanitarios, ya que ellos te van a informar, apoyar y ayudar con consejos y tratamientos farmacolgicos que han demostrado eficacia y seguridad.
Bibliografa recomendada
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ARTCULO DE REVISIN
Introduccin
en combinacin, han mostrado ser tiles para predecir la evolucin y pronstico de la enfermedad2.
Sin embargo, la repercusin de la EPOC en la
vida diaria de los pacientes es un tema poco estudiado y nos encontramos con el problema de medir
la calidad de vida de manera objetiva.
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ASPECTOS PSICOLGICOS:
Estados emocionales
(depresin)
Funciones cognitivas
ASPECTOS FSICOS:
Deterioro de las funciones
Sntomas y dolor
secundario
a la enfermedad
CVRS
ASPECTOS SOCIALES:
Aislamiento social, autoestima
Aspectos sociales, relacionados
con la enfermedad
pio paciente. Otra aplicabilidad es para poder establecer un pronstico. Por tanto, podemos concluir
diciendo que la calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS) puede ser el reflejo de los riesgos y
beneficios de nuevos tratamientos, as como el
impacto de la enfermedad y su tratamiento sobre
el individuo.
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Validez
El cuestionario mide lo que
pretende medir
Fiabilidad
Error de medicin pequeo:
reproducibilidad
Sensibilidad al cambio
Validez de contenido
Validez de constructo
Validez predictiva
Test-retest
Interobservador
Alfa de Cronbach
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es posible su empleo si no es a travs de un mdico entrenado, y precisa mucho tiempo para su realizacin.
En la EPOC, el cuestionario SGRQ (St. Georges
Respiratory Questionnaire) es el ms ampliamente
utilizado en la evaluacin del efecto de mltiples
tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos,
y ha sido aceptado por la mayora de agencias reguladoras como un parmetro de resultado en los ensayos clnicos con frmacos. Fue diseado para cuantificar el impacto de la enfermedad en el estado de
salud y la percepcin de bienestar por parte del
paciente. El SGRQ fue elaborado por Jones et al.
hace ms de 20 aos21 y ha sido traducido al castellano por Ferrer et al.22. Est compuesto por 50 tems,
repartidos en tres dimensiones:
10
Sntomas: 8 tems.
Actividad: 16 tems.
Impacto en la vida diaria: 26 tems.
Todos los tems hacen referencia al estado de salud
del paciente en el momento en que se cumplimenta el cuestionario, salvo los correspondientes a los
sntomas, que hacen referencia a la sintomatologa
del paciente en el ltimo ao. Los tems de los sntomas hacen referencia a la frecuencia y a la gravedad de sus sntomas; los tems de la actividad, a la
limitacin de la actividad secundaria a la disnea del
paciente, y los de impacto en la vida diaria hacen
referencia a las alteraciones psicolgicas y limitaciones en las relaciones sociales causadas por la propia enfermedad. El tiempo de administracin es de
unos 15 minutos. Las opciones de respuesta son
dicotmicas para algunos tems y para otros varan
entre 3 y 5.
El rango de posibles puntuaciones va de 0 (no
alteracin de la calidad de vida) a 100 (mxima alteracin de la calidad de vida). Jones ha propuesto el
valor de 4 puntos como mnima diferencia clnicamente relevante. La puntuacin de las escalas de
actividad e impacto y la puntuacin total presenta-
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preguntas con respuesta afirmativa con un intervalo que oscila entre 0 y 22, donde una mayor puntuacin indica un mayor impacto de la EPOC en
la calidad de vida del paciente29,30.
El cuestionario CCQ (Clinical COPD Questionnaire) ha resultado ser muy til en la evolucin clnica del paciente, as como en la valoracin semanal de las exacerbaciones y el anlisis de respuesta a
diferentes medidas teraputicas, y es muy sensible
a la deteccin de la mejora clnica al dejar de fumar.
Es un cuestionario muy adecuado para su uso en
investigacin, pero sobre todo ha demostrado ser
muy til en la prctica clnica31. En la ltima revisin GOLD 2013 se ha introducido este instrumento, junto con el CAT, para evaluar los sntomas y el impacto de la enfermedad32. Consta de
10 tems que se agrupan en tres dimensiones: sntomas, estado funcional y estado mental. La gravedad o afectacin de cada uno de estos aspectos se
valora en una escala de tipo Likert de 7 puntos, ordenados de menor a mayor gravedad (puntuacin de
0 a 6, respectivamente). Una mayor puntuacin indica peor grado de control de la enfermedad y/o mayor
nivel de gravedad clnica.
Disponemos de datos recientes que apuntan hacia
la idea de que los sntomas y la capacidad de llevar
a cabo actividades diarias son peores por las maanas en comparacin con el resto del da. Por tanto,
es importante recoger la expresin de los sntomas
por parte del paciente, su variabilidad diurna y su
impacto en las actividades matutinas.
Para analizar dichos aspectos disponemos de unas
herramientas sencillas y rpidas de utilizar, como
el CDLM (cuestionario Capacity of Daily Living
During the Morning) y el GCSQ (Global Chest
Symptoms Questionnaire in COPD). El CDLM est
compuesto por 6 tems que evalan diferentes actividades matutinas cotidianas: lavarse, secarse, vestirse, desayunar, andar por la casa temprano por
la maana y al final de sta, y el GCSQ consta de
2 tems que puntan el grado de disnea y sensacin de opresin del paciente33.
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Conclusiones
Debemos convencernos de la necesidad de emplear escalas de CVRS en la evaluacin de los pacientes con EPOC, tanto en la investigacin clnica como
en la prctica diaria; de este modo, conseguiremos
conocer si nuestra actuacin mdica, as como el
uso de tratamientos en el paciente, tiene un inters
relevante en cuanto a su calidad de vida.
Bibliografa
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LA OPININ DE
Introduccin
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ficioso de estos frmacos puede estar mediado, adems, por su efecto inmunomodulador y antiinflamatorio3.
La EPOC es una enfermedad asociada a inflamacin e infeccin. El 35 % de los pacientes con
EPOC pueden tener microorganismos potencialmente patgenos (MPP) en el esputo de forma persistente sin sntomas de agudizacin. Si el diagnstico se hace mediante broncoscopia, casi la mitad
de los pacientes con EPOC moderada-grave presentan MPP6. Adems, los pacientes con colonizacin crnica tienen mayor inflamacin y sufren
ms agudizaciones. Esto, unido a que la primera
causa de agudizacin de la EPOC es la infeccin,
ya sea viral o bacteriana, hace factible la utilizacin de tratamiento antibitico para la prevencin
de exacerbaciones de la EPOC, tanto por su efecto antimicrobiano como inmunomodulador. Adems, sabemos que la carga bacteriana aumenta a
medida que el drenaje de secreciones se hace menos
eficaz, y los macrlidos pueden disminuir la secrecin mucosa.
El efecto inmunomodulador de los macrlidos
se debe a su actuacin sobre:
16
Eficacia clnica
La utilidad del tratamiento crnico con macrlidos en la EPOC se fundamenta en estudios aleatorizados controlados y una revisin sistemtica de la
Cochrane12.
La revisin Cochrane, que incluye tres estudios
aleatorizados, doble ciego, de tratamiento crnico
con macrlidos, con 1262 pacientes, concluye, aunque con un moderado nivel de heterogeneidad, que
el nmero de pacientes que es necesario tratar para
evitar una agudizacin es 8. El riesgo de sufrir una
agudizacin disminua del 69 % en el grupo control al 54 % en el grupo de tratamiento (intervalo
de confianza [IC ] del 95 %: 46 % a 63 %)12.
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ticamente significativas en cuanto a grado de obstruccin medido por espirometra durante la primera agudizacin.
En cuanto a la mejora de la calidad de vida, ningn estudio alcanz valores clnicamente significativos (al menos 4 puntos) en el cuestionario de Saint
George (SGRQ, Saint George Respiratory Questionnaire), siendo la parte correspondiente a mejora
de sntomas la que mostr mejores resultados en el
estudio de Albert (disminucin de 3,3 puntos). Sin
embargo, si analizamos los resultados de otro modo,
el porcentaje de pacientes con al menos 4 puntos
de reduccin en el SGRQ fue mayor en el grupo de
azitromicina (43 %) que en el grupo placebo (36%).
El estudio de Banerjee et al. con claritromicina no
mostr diferencias significativas en cuanto a calidad de vida en 642 pacientes, aunque s en la subsubcategora de sntomas en un perodo de 3 meses13.
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Efectos adversos
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lo QTc (6 pacientes en el grupo tratado con azitromicina suspendieron el tratamiento por una prolongacin del intervalo QTc comparado con 4 pacientes en el grupo placebo [p = 0,55]). Sin embargo,
recientemente, la Food and Drug Administration
recomienda precaucin con este tipo de frmacos,
especialmente en pacientes con prolongacin del
intervalo QT, bradicardia, hipopotasemia o hipomagnesemia.
Resistencias microbiolgicas. Albert et al. realizaron anlisis de esputo y lavado nasofarngeo. Solo
el 15 % eran capaces de expectorar a los 3 meses.
Los pacientes en el grupo placebo sin colonizacin
bronquial previa (n = 172) fueron colonizados en
un porcentaje mayor que los del grupo de azitromicina (n = 66) (p < 0,001)17. Aunque aquellos
pacientes que se colonizaban durante el estudio adquiran microorganismos resistentes a macrlidos en
mayor porcentaje (81 % frente a 41 % en el grupo
placebo), estos no sufrieron ms agudizaciones.
En el estudio de Seemungal et al. con tratamiento con eritromicina durante un ao15, un paciente
desarroll resistencia a S. pneumoniae al final del
perodo de tratamiento, mientras que todos los
H. influenzae aislados (22 de 109) fueron resistentes a la eritromicina.
Otros estudios, el de Banerjee et al.13 con claritromicina durante 6 meses y el de He et al. con eritro micina durante 3 meses, no encontraron diferencias significativas en el porcentaje de colonizacin
o incremento de resistencias.
mo, y especialmente si adems se detecta una infeccin bronquial crnica por P. aeruginosa1.
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Conclusin
Bibliografa
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airways disease: myth or magic? Thorax. 2009;64(3):
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CASO CLNICO
Agudizacin
ambulatoria
de la enfermedad
pulmonar obstructiva
crnica
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00/00/0000
Agudizacin
grave
Si se cumple al
menos 1 criterio,
y ninguno de los
anteriores
Agudizacin
moderada
Si se cumple al
menos 1 criterio,
y ninguno de los
anteriores
Agudizacin
leve
Parada respiratoria
Alteracin del nivel de consciencia
Inestabilidad hemodinmica
No
No
FEV1 < 50 %
Comorbilidad cardaca (no grave)
2 agudizaciones/ltimo ao
No
PAS / PAD
000
SatO2
Frecuencia cardaca
000
000
000
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criterios: aumento de disnea, purulencia en el esputo o aumento del volumen del esputo. Sin embargo, de los tres criterios recomendados, el que mejor
predice la infeccin bacteriana es el cambio en la
coloracin del esputo (purulencia) (fig. 2)4.
En la agudizacin de la EPOC de cualquier intensidad, la principal intervencin es optimizar la broncodilatacin, aumentando la dosis y/o la frecuencia de los broncodilatadores de accin corta y rpida,
administrados preferentemente mediante inhalador presurizado con cmara espaciadora o nebulizacin.
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Sospecha de agudizacin
Agudizacin de la EPOC
Esputo purulento?
Bacteria
No
2 criterios
de Anthonisen
1 criterio de
Anthonisen
(excluida
purulencia)
Dudas
bacteriana
Vrica
ECG
Radiografa
de trax
Arritmia
Neumona
Cardiopata
isqumica
Insuficiencia
cardaca
Neumotrax
Traumatismo
Otras
Etiologa
no aclarada
FIGURA 2. Diagnstico ambulatorio ante una sospecha de agudizacin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica2.
Tomada de la Gua espaola de la EPOC (GesEPOC) (paso 3).
Se deber emplear una pauta corta de corticoesteroides sistmicos ya ante una agudizacin moderada, grave o muy grave. Han mostrado conseguir
una ms rpida mejora clnica de la agudizacin,
ms rpida recuperacin funcional, no influyen en
el pronstico ni evolucin de la enfermedad a largo plazo y conllevan menos fracasos teraputicos.
22
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Gravedad
de la agudizacin
Agudizacin leve
Agudizacin moderada
Agudizacin grave-muy
grave sin riesgo
de infeccin por
Pseudomonas
Agudizacin grave-muy
grave con riesgo
de infeccin por
Pseudomonas
a500
Grmenes
Antibitico de eleccin
Alternativas
H. influenzae,
S. pneumoniae,
M. catarrhalis
Amoxicilina-cido clavulnico
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina-cido clavulnico
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina-cido clavulnico
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ciprofloxacino
Levofloxacino a dosis altasa
mg cada 12 h.
piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem, cefepima.
bCeftazidima,
Bibliografa
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CASO CLNICO
Es una agudizacin
de la enfermedad
pulmonar obstructiva
crnica?
FIGURA 1. Electrocardiograma.
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Causas respiratorias
Neumona
Neumotrax
Embolia pulmonar
Derrame pleural
Traumatismo torcico
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Causas cardacas
Insuficiencia cardaca
Arritmias cardacas
Cardiopata isqumica aguda
Otras
Obstruccin de va area superior
Bibliografa
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MUNDO EPOC
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) mueren menos ahora que hace
20 aos. sta es la principal conclusin del estudio que firman Jos Luis Lpez Campos, M. Ruiz-Ramos
y Joan B. Soriano, publicado recientemente en Lancet Respiratory Medicine. Los autores destacan cmo es
a partir del 2003 cuando la mortalidad segua en progresin, el momento del inicio del descenso.
Este descenso de mortalidad es ms acusado en hombres que en mujeres, en quienes es ms ligero este
cambio. Adems, los autores reconocen que los datos espaoles siguen una tendencia similar a los
europeos, y destacan que si se mantiene esta tendencia en disminucin de mortalidad entre hombres
y mujeres, se espera que sea la misma en el ao 2031.
Europa Press
Durante la primera edicin de la Barcelona-Boston Lung Conference uno de los temas destacados fue
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la EPOC. Y concretamente la relacin entre la EPOC y
el cncer de pulmn, dos enfermedades que resultan de un mismo agente: el tabaco, y que a su vez
interaccionan entre ellas. Es el mayor riesgo de cncer de pulmn que tienen los fumadores con
EPOC con respecto a los que no la padecen lo que, segn algunos investigadores, podra centrar ms
los esfuerzos en su diagnstico precoz en este subgrupo de pacientes.
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Ya tenemos una razn ms para convencer a las autoridades sanitarias de la importancia de financiar
los tratamientos farmacolgicos para dejar de fumar. En tiempos de crisis econmica, en recuperacin
o no, las investigaciones sanitarias en trminos de anlisis de costes se antojan fundamentales. As, la
SEPAR ha avalado un estudio realizado mediante un modelo epidemiolgico que confirma el
beneficio de un programa de deshabituacin tabquica financiado en pacientes fumadores con
EPOC. En el trabajo exponen que si se ofreciera deshabituacin tabquica financiada a este grupo de
poblacin, con una abstinencia estimada del 60 % a los 5 aos, se ahorrara un total de 25,9 millones
de euros, que una vez descontados los gastos que ocasionara la puesta en marcha del programa
(13,8 millones de euros), supondra un ahorro neto acumulado de 12,1 millones de euros para
el Sistema Nacional de Salud.
www.abc.es
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SELECCIN EPOC
GEMA TIRADO-CONDE
Facultativa especialista de rea de Neumologa. Unidad de Gestin Clnica de Neumologa y Alergia.
Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz.
Introduccin
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culo de revisin que, con slidos argumentos, contribuir a que nos replanteemos si deberamos crear programas integrados de rehabilitacin cardiopulmonar y unidades interdisciplinares para efectuar
un enfoque integral del paciente con enfisema pulmonar y disnea mixta (cardiopulmonar) como sntoma cardinal.
EPOC y trastornos
endocrinometablicos
El test MNA (Mini-Nutritional Assessment) es
til para valorar el estado nutricional de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica: un estudio transversal. Aunque la desnutricin
es comn en pacientes con EPOC, la valoracin
nutricional no suele realizarse en la prctica clnica
rutinaria. Lo ideal sera contar con un biomarcador nutricional de referencia para el diagnstico de
riesgo nutricional en los pacientes con EPOC. Debido
a que la prdida de peso, especialmente de masa
magra, es un problema comn en estos pacientes, a
menudo se emplean indicadores antropomtricos o
bioqumicos orientativos. Hsu et al. examinaron
la utilidad del test MNA (Mini-Nutritional Assessment)
en 83 pacientes con EPOC en situacin estable de
la unidad de rehabilitacin pulmonar de un centro
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mdico en el norte de Taiwan. El test es una herramienta simple, econmica, rpida y no invasiva que
ha demostrado una buena correlacin en ancia nos de diversos entornos y condiciones de salud.
Consta de 18 tems y evala 4 esferas del estado nutricional (antropomtrica, diettica, analtica y nivel
de autopercepcin). Cada paciente con EPOC fue
entrevistado con un cuestionario estructurado para
obtener datos tanto de carcter personal como relacionados con la salud, y se le practicaron mediciones antropomtricas y determinaciones bioqumicas sanguneas. El estado nutricional fue calificado
con dos versiones del cuestionario MNA: MNAT1 y T2-MNA, respectivamente. La masa libre de
grasa se midi con un dispositivo de anlisis de impedancia bioelctrica, y los indicadores de capacidad
de ejercicio con la prueba de los 6 minutos marcha
(P6MM). Las dos versiones del cuestionario MNA
mostraron una alta concordancia en la prediccin
del riesgo nutricional, y ambas versiones predijeron
significativamente el ndice de masa libre de grasa
(IMLG). Las puntuaciones de ambas versiones disminuyeron al aumentar la gravedad de la enfermedad y mostraron una correlacin estadsticamente
significativa con el IMLG, el ndice de masa corporal, la circunferencia media del brazo, la circunferencia de la pantorrilla, y la pulsioximetra en reposo y durante el ejercicio. La puntuacin MNA se
correlacion positivamente con el FEV1, la capacidad vital forzada (FVC) y la distancia recorrida en
la P6MM y, negativamente, con el estadio GOLD.
Curiosamente, la puntuacin MNA no se correlacion significativamente con los indicadores bioqumicos sanguneos, posiblemente debido al estado inflamatorio asociado a la EPOC. Los resultados
sugieren que tanto el MNA-T1 como el T2-MNA
podran ser apropiados para evaluar el estado nutricional de los pacientes con EPOC, y sera esta intervencin muy oportuna para diagnosticar y controlar la malnutricin en estos pacientes.
tional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease: a cross-sectional study. COPD. 2014
Jan 29 [Epub ahead of print].
Hsu MF, Ho SC, Kuo HP, Wang JY, Tsai AC. MiniNutritional Assessment is useful for assessing the nutri-
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