Insuficiencia Cardiaca

Incapacidad del corazn para satisfacer las demandas del organismo.

Bibliografia: http://www.insuficienciacardiaca.com/
Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda:
Insuficiencia cardiaca izquierda-el ventrculo izquierdo por lo general bombea
cantidades inadecuadas de sangre oxigenada al resto del cuerpo, y la sangre vuelve a
los pulmones.
Causas: Sus causas ms habituales son la enfermedad de las arterias
coronarias y la hipertensin arterial, entre otras muchas. La enfermedad de las
arterias coronarias (que son las arterias que llevan la sangre arterial, oxigenada, al
msculo cardiaco) puede manifestarse de diferentes formas: cardiopata isqumica
(es un trmino general que indica que el flujo de sangre que le llega al corazn es
insuficiente), angina de pecho (dolor del corazn porque no le llega suficiente
sangre), infarto de miocardio (muerte de una parte del corazn). Si el ventrculo
izquierdo no bombea bien la sangre sta se acumula en los pulmones, produciendo
en el paciente una sensacin de ahogo, de que cuesta trabajo respirar; este es el
sntoma ms frecuente de la insuficiencia cardiaca y se denomina disnea.
Falla cardiaca derecha-la resistencia que se opone al paso del flujo sanguneo a
travs de los pulmones excede la capacidad del ventrculo derecho para bombear
sangre a los pulmones. En consecuencia, la sangre retorna al hgado y a otros
rganos.
Causas:
La causa ms comn de insuficiencia cardiaca derecha es, en realidad, la
insuficiencia cardiaca izquierda. La insuficiencia cardiaca derecha puede estar
producida por un dao directo del ventrculo derecho (por ejemplo, si se produce un
infarto de miocardio en este ventrculo), o ms frecuentemente por la presencia de
hipertensin pulmonar.
Bibliografia: http://www.insuficiencia-cardiaca.com/que-es-sistolica-diastolica-
derecha-izquierda-insuficiencia-cardiaca.html
EDEMA AGUDO DE PULMN
Acumulacin anormal y rpido desarrollo de lquido en los componentes extravasculares
del pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) como
los espacios alveolares (edema alveolar), que impide la normal oxigenaron de la sangre y
ocasiona hipoxia tisular.

Manifestaciones clnicas:
Paciente inquieto, o agitado con palidez, frialdad y diaforesis, que presenta disnea severa
que evoluciona de manera muy rpida, incapacidad para tolerar el decbito, la taquicardia,
taquipnea, dolor torcico, aparicin de esputo (tpicamente rosado que puede ser de
aspecto espumoso) y cianosis.

Etiologia o causas

Cardiognico. (Asociada a enfermedad aguda o crnica cardiovascular). Causado por:
Administracin excesiva de lquidos, Arritmias, Miocarditis, Embolismo pulmonar,
Infarto del miocardio, Insuficiencia renal, Insuficiencia ventricular izquierda.
No Cardiognico. (Relacionada con injuria pulmonar aguda que puede llevar al sndrome
de dificultad respiratoria). Causado por: SDRA, edema pulmonar neurognico, falla renal,
sobre hidratacin, edema en maratonistas, sobredosis de herona y naloxona, NPE asociado
a quimioterapia citotxica, complicaciones del embarazo y parto, trasplante pulmonar.
BIBLIOGRAFIA: Disponible en lnea: http://ylang-
ylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/Guias/Medicina_Interna/EDEMA_AGUDO_DE
_PULMON.pdf

Mecanismos fisiopatolgicos de la IC
Clsicamente, la fisiopatologa de la IC ha sido estudiada como una serie de mecanismos
reflejos, tales como la activacin adrenrgica y la del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, que se desencadenan ante una disminucin de la presin arterial y que
promueven un incremento en las resistencias perifricas y en la poscarga cardiaca.
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Al
inicio, la retencin de sal y lquido funcionan, de acuerdo con el "mecanismo de Frank-
Starling", incrementando el GC, pero luego se presenta la congestin y el cuadro empeora.

Las afirmaciones del prrafo anterior siguen siendo vlidas y corresponden a un resumen
muy general de la fisiopatologa de la IC.
Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca
Disnea
Es el sntoma ms caracterstico de la insuficiencia cardaca pero puede estar presente en
muchas otras patologas. La definimos como una "sensacin de dificultad respiratoria". Los
pacientes la describen como "falta de aire", "ahogo", "agitamiento", "cansancio", etc. Se
debe al aumento del trabajo respiratorio, que puede tener muchas causas: aumento de la
resistencia al flujo areo, trastornos de la mecnica respiratoria, aumento de los estmulos
del centro respiratorio, etc. En la insuficiencia cardaca el factor ms importante es el
aumento del contenido de lquido intersticial pulmonar, debido a hipertensin de aurcula
izquierda, lo que produce aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio.
Adems, en casos ms avanzados puede haber compromiso de las masas musculares
intercostales y disminucin del flujo sanguneo muscular, lo que produce agotamiento
muscular precoz. Habitualmente no se observa dficit de la saturacin de oxgeno y slo
discretos grados de hiperventilacin.
El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardaca, segn la magnitud del
esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New
York Heart Assoc.)
Capacidad Funcional I = Existe patologa cardaca, pero los esfuerzos fsicos
slo producen una disnea fisiolgica. Sin limitacin funcional.
Capacidad Funcional II = Aparece disnea con esfuerzos moderados y se
acompaa de una limitacin funcional leve/moderada.
Capacidad Funcional III = Aparece disnea con esfuerzos menores,
produciendo una limitacin funcional importante.
Capacidad Funcional IV = Hay disnea de reposo o con esfuerzos mnimos.
Limitacin funcional mxima.
Ortopnea
Es la aparicin de disnea en decbito dorsal, que lleva al paciente a sentarse en su cama. Se
debe a que la hipertensin capilar pulmonar aumenta en la posicin de decbito, al
aumentar el volumen sanguneo pulmonar . Tambin influye el hecho de que la mecnica
ventilatoria es menos eficiente en esa posicin.
Disnea Paroxstica Nocturna
Son crisis de disnea durante el sueo, que obligan al paciente a tomar la posicin
ortopnoica. Se explica por varios factores: disminucin de la actividad del centro
respiratorio durante el sueo, aumento del volumen sanguneo y de la presin de capilar
pulmonar en decbito y que se acenta por reabsorcin de edemas durante la noche,
mecnica respiratoria ms pobre, disminucin del tono simptico, etc. Puede presentarse
como tos nocturna y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo ("asma cardaca ")
debido a edema bronquiolar.
Edema pulmonar agudo
Es la expresin ms grave de la hipertensin capilar pulmonar. Se acompaa de
extravasacin de sangre hacia los alvolos y eventualmente hacia los bronquios,
producindose hemoptisis. Habitualmente se asocia a un deterioro del intercambio gaseoso,
con hipoxemia y gran aumento del trabajo respiratorio. Es una situacin clnica que tiende a
su agravacin y puede producir la muerte del paciente, por hipoxia y agotamiento
respiratorio, en pocas horas.
Edema perifrico
Normalmente es de predominio vespertino y tiende a disminuir o desaparecer durante la
noche. Se ubica en las zonas de decbito: regin pretibial en sujetos ambulatorios o regin
sacra en pacientes en cama. Su origen es multifactorial, siendo los ms importantes los
aumentos de la presin venosa, del Na total y de la volemia.
Blibliografia: Harrison
Manual de medicina interna
13 ed., 1994.

Cuidados de enfermera:

1. Atender la esfera Psicolgica padres y pacientes
2. Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posicin semisentada, ejercitando
las extremidades.
3. Realizar examen fsico evaluando peridicamente la aparicin de los signos y sntomas
de la enfermedad.
4. Mantener las vas areas permeables.
5. Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia cardaca,
respiratoria y tensin arterial).
6. Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronstico.
7. Registrar balance hidromineral estricto, pesando al paciente diariamente y restringir los
lquidos.
8. Evitar la sedacin excesiva, para detectar fluctuaciones de la conciencia y trastornos
respiratorios.
9. Ofrecer alimentos con buena presencia, rico en caloras e hiposdica.
10. Realizar aseo de cavidades, mantener la piel seca y limpia para evitar ulceras por
presesin.
11. Cumplimiento estricto de la teraputica medicamentosa.

Bibliografa: http://files.sld.cu/enfermeria-pediatria/files/2011/03/cuidados-de-enf-
inscardiaca.pdf