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Artemisa en lnea
I NFORMACIN G ENERAL
Estrategias de afrontamiento ante el estrs laboral en enfermeras
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Hernndez-Mendoza Elena, 2Cerezo-Resndiz Sandra, 3Lpez-Sandoval Ma. Guadalupe
Maestra en Salud Pblica. Profesora Asociada "C", 2Licenciada en Psicologa, Profeso
ra de Asignatura "A", 3Licenciada en Enfermera, Profesora Asociada "B". Facultad
de Estudios Superiores Iztacala, UNAM. Mxico D.F. Mxico
Introduccin
Actualmente el estrs es un tema comn en investigaciones psicolgicas, fisiolgicas y l
aborales, debido a las condiciones ambientales, sociales, personales y econmicas
a las que nos enfrentamos cotidianamente, en las cuales se hacen presentes difer
entes eventos que pueden considerarse estresantes. Por ello, es importante saber
identificar adecuadamente la presencia de estrs, as como las estrategias de afron
tamiento y evitar consecuencias graves por estrs crnico o agudo. Concepto de estrs
Para Selye (1956) el estrs es una reaccin inespecfica del cuerpo a cualquier demand
a que genera el sndrome de adaptacin general, el cual comprende tres fases: reaccin
de alarma, resistencia y fatiga.1 En la etapa de reaccin de alarma, el cuerpo mo
viliza recursos para hacer frente al estrs agregado. En esta etapa, el ritmo carda
co se incrementa y se secretan las hormonas del estrs, como la adrenalina, noradr
enalina, epinefrina y cortisona. En la segunda etapa de resistencia, el cuerpo r
eacciona ante la fuente original del estrs, pero la resistencia ante otros estres
ores disminuye. En la etapa de agotamiento los recursos del organismo disminuyen
,
lo que puede provocar consecuencias adversas como enfermedad severa e incluso la
muerte, en caso de que el estrs no disminuya.2 Desde la dcada de los 80 se ha con
siderado al estrs como la relacin existente entre el sujeto y el entorno, el cual
es evaluado (por el sujeto) como amenazante o desbordante de sus recursos y que
pone en peligro su bienestar. El estrs conduce al individuo a realizar intentos p
ara hacer frente a la situacin que causa estrs o al estrs mismo. Estos intentos de
solucin son denominados estrategias de afrontamiento, que permiten al individuo e
nfrentarse a su medio.3 Los estresores constituyen exigencias ante las cuales la
persona tiene que enfrentarse y que provocan un intento de superacin o resolucin
del problema. Ante situaciones nuevas, desacostumbradas, esta superacin conlleva
una evaluacin previa del reto o amenaza, as como una evaluacin de las probabilidade
s de vencer o dominar con xito la amenaza valindose de los medios disponibles (rec
ursos).4 Adems, Selye fue el primero en diferenciar los tipos de estrs. El estrs po
sitivo (eustrs) proporciona retos que motivan a los individuos a trabajar duro y
alcanzar sus metas; el estrs negativo (distrs) resulta de situaciones estresantes
que persisten en el tiempo y que producen consecuencias negativas para la salud.
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Correspondencia: Elena Hernndez Mendoza. Calle Norte N 51. Col. Olivar del Conde 2
a. Seccin Delg. lvaro Obregn CP 01408, Mxico D.F. Mxico Direccin electrnica: elenaherna
ndez7@yahoo.com Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (3): 161-166
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Las reacciones de distrs crnico no slo conducen a aumentar el agotamiento, el humor
depresivo, las alteraciones del sueo o las mltiples limitaciones de la sensacin de
bienestar, sino que dejan huella en los distintos sistemas orgnicos del cuerpo h
umano. Los efectos del distrs crnico han sido investigados con especial inters en e
l campo de las enfermedades cardiovasculares, la elevacin de la presin arterial, l
os cambios en el nivel de colesterol en la sangre, as como las alteraciones de la
frecuencia cardaca, que conllevan un incremento daino de sedimentos en las arteri
as (aterosclerosis). Todos estos procesos incrementan el riesgo de enfermedad ca
rdaca e incluso de muerte sbita. As mismo, como consecuencia de una reaccin de distrs
duradera se produce un debilitamiento o agotamiento de los sistemas corporales
de defensa y aparecen mltiples alteraciones digestivas y msculo-esquelticas, as como
disfunciones en el mbito de la funcin sexual y reproductora.4 El afrontamiento de
l estrs El afrontamiento generalmente se refiere a los esfuerzos que realiza una
persona para anticiparse, desafiar o cambiar las condiciones para alterar una si
tuacin que es evaluada como estresante. Se define el afrontamiento como los esfue
rzos cognoscitivos y conductuales, constantemente cambiantes que se desarrollan
para manejar las demandas especficas externas e internas que son evaluadas como e
xcedentes o desbordantes de los recursos del individuo.5 Visto de esta manera co
mo un proceso y no como una caracterstica estable (rasgo), existe la posibilidad
de que un individuo pueda afrontar de diferente forma las diversas situaciones e
stresantes a las que se ver expuesto a lo largo de su vida. La funcin principal de
l afrontamiento es aumentar o disminuir las demandas de la vida y los estresores
,
la efectividad de los recursos de afrontamiento estarn en funcin del evento y las
evaluaciones continuas y de los recursos de afrontamiento personales.6 Por otro
lado, se considera que el afrontamiento puede tener tres funciones: eliminar o m
odificar la fuente de estrs con respuestas directas, activas; cambiar el signific
ado psicolgico que se le d a un evento neutralizando su carcter problemtico y manten
er tolerables las consecuencias emocionales del estrs. Una distincin entre el afro
ntamiento dirigido al problema y el afrontamiento dirigido a la emocin. En el pri
mer caso, se busca alterar la relacin individuo-ambiente manipulando el entorno,
este tipo de afrontamiento se presenta cuando la situacin es evaluada como suscep
tible de cambio. En el afrontamiento dirigido a la emocin busca regular la respue
sta emocional que aparece como resultado de la situacin estresante. Este tipo de
afrontamiento tiene lugar cuando el individuo considera que no puede hacer nada
para alterar su relacin con el entorno. Es importante sealar que estas dos formas
de afrontamiento pueden influirse mutuamente, ya sea que una d paso a la otra o q
ue se interfieran de tal manera que slo pueda estar presente slo una. Las formas d
e afrontamiento sealan cuatro estilos de acuerdo con los siguientes mtodos: accin d
irecta, enfocada a alterar la interaccin individuo-ambiente, inhibicin de la accin,
en donde el individuo se resiste a actuar debido a que evala la situacin como rie
sgosa, bsqueda de informacin, a partir de la cual se renen los elementos que podran
dar paso a una reevaluacin, afrontamiento cognoscitivo, en el que se busca atenua
r la sensacin de malestar cambiando el significado del evento estresante aun sin
la modificacin del ambiente mismo. Es importante comprender que un episodio de af
rontamiento nunca es esttico o unidireccional. Las conductas de afrontamiento cam
bian en cali-
dad e intensidad como una funcin de nueva informacin y los resultados de las respu
estas anteriores o actuales. Las evaluaciones o apreciaciones en el afrontamient
o sealan tres tipos: La apreciacin primaria es el primer acercamiento cognitivo y
emocional que el individuo hace de un acontecimiento, el cual puede ser percibid
o como: a) irrelevante: la relacin individuoambiente carece de importancia para l
a persona; b) benigna: el individuo evala el entorno de manera positiva, no repre
senta amenaza alguna para su bienestar; c) estresante: el individuo valora el ac
ontecimiento como amenazante, daino o desafiante. La apreciacin secundaria, en est
e proceso el sujeto valora sus recursos de afrontamiento para hacer frente a una
determinada situacin. La eleccin de la respuesta de afrontamiento est en funcin de
la valoracin que el individuo hace del evento, de los recursos de que dispone y d
e las posibles consecuencias que puedan traer consigo el uso de una estrategia d
e afrontamiento en particular. Dicha eleccin puede ser cuidadosa e irreflexiva, e
sta ltima puede traer consecuencias poco adaptativas. La reevaluacin es el tercer
mecanismo este se da una vez que el individuo se ha enfrentado a una situacin que
ha evaluado como estresante, tiene lugar una nueva evaluacin en la que se toma i
nformacin actual del entorno, misma que permite que ocurran cambios tanto en la s
ignificacin individual que se hace del acontecimiento como en las estrategias de
afrontamiento que se utilizan para enfrentar el mismo. Se pueden determinar dife
rencias en las estrategias de afrontamiento de acuerdo con la naturaleza del est
resor. Cuando la situacin estresante est relacionada al mbito laboral, se utiliza u
n afrontamiento dirigido a la solucin del problema, en tanto que los estresores r
elacionados a la salud dan lugar al uso de estrategias de afrontamiento dirigida
s a la emocin. Otras
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variables que matizan el afrontamiento incluyen el gnero, la cultura y la edad, p
rincipalmente.3 El estrs laboral en enfermeras El estrs est relacionado con el trab
ajo; debido a que la enfermera invierte gran cantidad de tiempo en actividades p
ropias de su trabajo, en horarios nocturnos, se tiene que adaptar a otro medio a
mbiente que no es su hogar, convive con otras personas, y realiza largos recorri
dos desde su hogar a su trabajo entre otras. Por ello, el estrs afecta su salud i
ntegral en el mbito fsico, psicolgico y social, as como su desempeo laboral. Dentro d
el mbito hospitalario, es posible encontrar un gran nmero de situaciones que resul
tan estresantes para las enfermeras, y que de no afrontarlas de manera adecuada
pueden llegar a alterar su estado de salud, la adaptacin hospitalaria, el rendimi
ento laboral, propiciar el ausentismo, y enfermedades laborales; los cuales son
algunos de los tantos problemas que estn asociados con el estrs laboral y que tien
e efectos negativos en la calidad de vida de las enfermeras que son reflejados e
n los servicios de enfermera. Estudios realizados en Estados Unidos revelan que 3
0% de 11 millones de empleados de los servicios de salud estn expuestos al estrs m
ental debido a su lugar de trabajo. El costo del estrs y las enfermedades relacio
nadas con ste, implican para los individuos y compaas aproximadamente $200 billones
de dlares anualmente para su atencin, adems de las prdidas organizacionales y el de
terioro de la calidad de vida de los empleados. La Fundacin Europea para el Desar
rollo de las Condiciones de Trabajo afirma que entre los profesionales, 44% de l
as enfermeras reconocen vivir estresadas.7 El trabajo en hospitales ha sido cons
iderado como intrnsecamente estresante, porque implica estar continuamente en con
tacto con el dolor
y a menudo con la muerte.8 La competitividad laboral, cargas de trabajo y las te
nsiones a la que se somete el profesional de enfermera desequilibran su sistema n
ervioso provocando un estado de ansiedad.9 Esto, a su vez, desencadena un descon
trol de las emociones y se convierte en la causa de enfermedades psicosomticas co
mo lceras gstricas, aumento del colesterol, hipertensin arterial, comportamientos a
gresivos, enfermedades de la piel, migraas, depresin, disfunciones digestivas y co
ronarias, as como una disminucin inmunolgica entre otras.10 En un estudio realizado
a enfermeras en Mxico se encontr que las causas del absentismo relacionadas al es
trs laboral incluyen 36.5% de todas las inasistencias en un ao, y los accidentes d
e trabajo 28%; por enfermedad general 27.7%.7 As mismo, se encontr que de cuatro o
cupaciones comparadas (administrativos, docentes, obreros y enfermeras) un porce
ntaje mayor de stas ltimas (87%) consideraron su trabajo estresante, adems sealaron
que tenan mayores problemas de salud que las otras ocupaciones.11 Estrategias de
afrontamiento ante el estrs en enfermeras Debido a diversas situaciones a las que
se enfrentan cotidianamente las enfermeras en el mbito hospitalario, el impacto
en su calidad de vida y salud es muy alto, por lo que es importante determinar c
ules estrategias de afrontamiento ante el estrs son las adecuadas para esta discip
lina y evitar as las consecuencias negativas por distrs crnico. Cuando las estrateg
ias de afrontamiento puestas en marcha no son adecuadas, el individuo presenta a
lteraciones fisiolgicas y del comportamiento que pueden dar lugar al deterioro de
la salud de la persona.12 En relacin con esto, el estrs laboral puede definirse c
omo "una desfavorable
interaccin entre las caractersticas del trabajador y las condiciones del trabajo q
ue conduce a perturbaciones psicolgicas y comportamientos malsanos, y finalmente
a la enfermedad".13 Por lo tanto, las estrategias de afrontamiento constituyen l
os esfuerzos, tanto conductuales como cognitivos, que realiza el individuo para
dominar, reducir o tolerar las exigencias creadas por las transacciones estresan
tes. Estas respuestas de afrontamiento pueden ser adaptativas, reduciendo el est
rs y promoviendo estados de salud a largo plazo; o desadaptativas, en cuyo caso p
ueden reducir el estrs a corto plazo, pero tener consecuencias graves a largo pla
zo.14 Las estrategias de afrontamiento pueden ir encaminadas a la resolucin del p
roblema (alterando la situacin o la apreciacin del individuo) o centrarse en las r
espuestas emocionales del individuo. Esto ltimo sera lo adecuado cuando no es posi
ble el control sobre la situacin, y aunque nuestra sociedad valora ms el dominio y
la posesin de mecanismos encaminados a resolver el problema, en estos casos el a
frontamiento eficaz incluir todo aquello que permita al individuo tolerar, minimi
zar, aceptar e incluso, ignorar aquello que no se puede dominar.14 Sin embargo,
en el mbito laboral, cada trabajador difcilmente puede controlar o modificar las s
ituaciones estresantes, debido a que en gran medida no dependen de l, sino de un
grupo de personas o de directivos, de ah que las estrategias de afrontamiento efi
caces en otros mbitos no sean aplicables en ste. Por ello, las respuestas al estrs
en el medio laboral requieren la participacin activa de toda la organizacin, propo
niendo cambios en la estructura organizacional, rediseando puestos, realizando se
lecciones de personal correctas, desarrollando sistemas de promocin adecuados; au
nque tambin resulte beneficioso trabajar a escala individual. En este sentido, se
ra "ticamente cuestionable" que se some-
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tiera a los trabajadores a programas de entrenamiento contra el estrs, mientras s
e mantienen en la empresa demandas excesivas o condiciones inapropiadas.15 Por e
llo, existen diversas estrategias de afrontamiento adaptativas de carcter individ
ual para el control del estrs; tales como: la prctica de la relajacin en situacione
s generadoras de estrs, el entrenamiento en habilidades sociales, asertividad y s
olucin de problemas, as como diversos procedimientos de reestructuracin cognitiva.
En general estas tcnicas se han utilizado de forma combinada, siguiendo diseos de
intervencin adaptados a la situacin y caractersticas de las personas.16 Entre las p
rincipales estrategias de afrontamiento adaptativas en el mbito laboral de las en
fermeras, se encuentran las siguientes: Adquisicin de destrezas: entrenamiento en
relajacin para la adecuada utilizacin de las emociones, bioretroalimentacin, medit
acin y entrenamiento fsico.14 El entrenamiento para la relajacin consiste en el apr
endizaje y realizacin de la respiracin profunda, para liberar la tensin muscular y
aumentar el nivel de oxigenacin, aunado alguna estrategia especfica de relajacin. E
ntre las tcnicas de relajacin ms frecuentes se encuentran la: 1) imaginera, implica
imaginar una situacin diferente a la actual, por ejemplo, estar en una playa o en
un bosque y realizar una descripcin detallada de esta situacin, 2) relajacin muscu
lar, mediante la tensin de alguna parte especfica del cuerpo, durante unos segundo
s, involucrando desde la cabeza hasta los pies y posteriormente se libera la ten
sin muscular. 3) la autgena, la cual consta de frases sugestivas para propiciar el
bienestar personal, por ejemplo; me siento cmoda, tranquila, con paz, armona y fe
licidad, etc. Ante una situacin de urgencia crtica en el rea hospitalaria, es recom
endable realizar la relajacin para
mantener un nivel adecuado de activacin fisiolgica para afrontar la situacin estres
ante, tal como la llegada de un paciente politraumatizado o un paciente quemado;
que requieren de la agilidad fsica, intelectual y emocional del personal de enfe
rmera para enfrentar la situacin. La bioretroalimentacin tcnica empleada para promov
er el autoconocimiento de la activacin fisiolgica de las personas (taquicardia, di
aforesis, hipertermia corporal, enrojecimiento facial), y para identificar en qu
momentos se sienten intranquilas, ansiosas o estresadas. A travs del conocimiento
de estos signos, se promueve el control o la disminucin de los mismos, evitando
o disminuyendo la presencia de estrs. Esta estrategia es necesaria en el personal
de enfermera para evitar sntomas y enfermedades repentinas ante el cuidado de un
paciente, ya que el no controlar la activacin fisiolgica ante el impacto que provo
ca un paciente bajo ciertas circunstancias, puede obstruir su desempeo laboral y
producir un efecto negativo en el paciente, adems de provocar a corto, mediano o
largo plazo el desarrollo de padecimientos como gastritis, lcera, migraa, hiperten
sin arterial.17 La meditacin es el mtodo que ayuda al entendimiento y comprensin del
funcionamiento mental, para as poder controlarlo con mayor facilidad, tambin impl
ica sabidura y unin del ser interno con el universo. Se practica durante 15 a 20 m
inutos maana y tarde, sentado cmodamente, con los ojos cerrados y produce un estad
o profundo de descanso y relajacin. Esta tcnica tambin se puede emplear en el ambie
nte hospitalario antes de iniciar la jornada laboral para mantener un estado de
bienestar. Para el entrenamiento fsico, es necesario conocer cul es el que mejor s
e adapta al estilo de vida y constitucin corporal de cada persona. Se recomienda
empezar con el ejercicio de menor exigencia (caminar) y aumentarlo pro-
gresivamente bajo el control de las pulsaciones cardacas; considerando edad, peso
corporal, sexo y situacin fisiolgica definida (por ejemplo, si la persona present
a alguna enfermedad crnico degenerativa). La actividad fsica disminuye el esfuerzo
cardaco, aumenta la irrigacin del sistema muscular, reduce el colesterol sanguneo;
produciendo una sensacin de bienestar general.17 En el caso del personal de enfe
rmera es recomendable realizar la actividad fsica utilizando cualquier oportunidad
de desplazarse fuera de su rea de trabajo, por ejemplo, emplear las escaleras en
lugar del elevador. Modificacin de los procesos cognitivos: tcnicas de reestructu
racin cognitiva (para modificar pensamientos negativos por pensamientos positivos
), entrenamiento en resolucin de problemas (para buscar alternativas y elegir la
mejor opcin).14 Las tcnicas de reestructuracin cognitiva se fundamentan en la psico
loga cognitivo conductual, bajo el supuesto de que la reaccin de las personas ante
un evento estresante est basado en gran medida por las cogniciones que realiza d
e ese evento (principalmente ideas negativas). A travs de la identificacin de los
pensamientos negativos se analiza de manera racional la pertinencia de los mismo
s y se tratan de cambiar por pensamientos positivos para poder buscar la mejor a
lternativa y afrontar el evento estresante de la mejor forma. En el mbito laboral
de enfermera un ejemplo es cuando un paciente se encuentra grave; se presentan p
ensamientos negativos como "se va a morir", "algn cuidado no lo realice adecuadam
ente", "siempre me tocan a m los pacientes graves"; ante estos pensamientos es in
dispensable analizar de manera racional la certeza de ellos y modificarlos por p
ensamientos positivos al buscar alternativas de solucin, tales como "si esta grav
e, entonces podemos hacer algo para restablecer su salud", "para evitar que muer
a, qu puedo hacer?", "yo trabajo en una
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rea critica donde es muy probable que lleguen pacientes graves". La tcnica de reso
lucin de problemas implica buscar alternativas, las cuales se desarrollan mediant
e; lluvia de ideas, anlisis de consecuencias positivas y negativas de cada altern
ativa, practicidad de cada alternativa y recursos disponibles para llevar a cabo
cada alternativa. Esta tcnica es muy til en el mbito hospitalario, sobre todo para
buscar alternativas de tratamientos y procedimientos para los pacientes, buscan
do sobre todo el mayor beneficio con un menor perjuicio fsico y emocional del pac
iente. Adquisicin de nuevas habilidades: entrenamiento en habilidades sociales, h
abilidades conductuales, entrenamiento en habilidades de comunicacin interpersona
l, tcnicas de negociacin, habilidades para la gestin del tiempo y agenda.14 El desa
rrollo de este tipo de habilidades es necesario en gran medida para la adecuada
comunicacin de ideas, para saber iniciar, mantener y terminar una conversacin con
personas de cualquier nivel educativo y sobre todo para saber negociar o compart
ir la responsabilidad y compromiso de una labor especifica. En el caso de la pro
fesin de enfermera son muy necesarias por ejemplo en reas crticas como son; las unid
ades de cuidados intensivos, urgencias, quirfano, etc; para poder establecer una
comunicacin directa, clara y rpida sobre un procedimiento de urgencia para algn pac
iente y brindarle cuidados de calidad. Adems de lo anterior, en el mbito hospitala
rio existen diversas estrategias organizacionales que ayudaran en gran medida a a
frontar las situaciones estresantes referentes a las caractersticas laborales de
las enfermeras, tales como:14 Condiciones ambientales: generalmente las condicio
nes ambientales estn relacionadas con el estrs y stas son objeto de legislacin con e
l fin de conseguir mnimos que garanticen la seguridad de los trabajadores.
Flexibilidad de horarios: los aspectos relacionados con el tiempo (tipo de jorna
da laboral, plazos de realizacin, etc.) son una importante fuente de estrs, por es
ta razn las organizaciones disponen de diversas estrategias para reducirlo: elecc
in de los turnos de trabajo, horarios flexibles, semana laboral concentrada en cu
atro jornadas, empleo a tiempo parcial, etc, adems de la adecuada planificacin que
evite la percepcin de la urgencia en el trabajo. Enriquecimiento en el puesto de
trabajo: es fundamental para el trabajador la identidad con la tarea, la autono
ma, la variedad de habilidades necesarias para su desempeo y la retroalimentacin. E
l enriquecimiento del puesto de trabajo est directamente relacionado con la motiv
acin del trabajador, la satisfaccin laboral y la calidad del trabajo realizado, e
inversamente relacionado con el absentismo y la rotacin. Estructura organizaciona
l: esta requiere dos aspectos, 1) la negociacin de roles, que trata de asignar la
s responsabilidades a cada rol de modo negociado, y 2) la tcnica de anlisis de rol
es, que intenta clarificar las expectativas de los trabajadores que asumen disti
ntos roles interrelacionados entre s. Planes de carrera e incentivacin: las oportu
nidades de promocin y ascenso a lo largo de la vida profesional, mediante planes
de carrera adecuadamente planificados, minimizan el estrs, adems de constituir un
importante factor motivacional. Estilos de direccin: los estilos de direccin parti
cipativos resultan especialmente beneficiosos para la reduccin del estrs, as como e
l establecimiento de objetivos claros y de sistemas de evaluacin adecuados. Grupo
s semi-autnomos de trabajo: el aumento de la participacin y del control sobre el t
rabajo que se realiza mitiga los efectos del estrs, de ah que la planificacin, la o
rganizacin y la ejecucin del trabajo por parte del grupo, as como el apoyo social d
e compaeros y supervisores,
tengan un impacto favorable sobre la satisfaccin laboral y sobre la salud de las
enfermeras.
Conclusiones
En el presente trabajo se muestran diversas estrategias de afrontamiento ante el
estrs de las enfermeras, as como la pertinencia, aplicabilidad y ejemplos para pr
omover su realizacin, tomando en cuenta las condiciones ambientales, la flexibili
dad de horarios, enriquecimiento en el puesto de trabajo, estructura organizacio
nal, incentivacin, estilos de direccin, grupos semi-autnomos de trabajo; que son in
dispensables para poder realizar las estrategias de afrontamiento clasificadas e
n los siguientes rubros: adquisicin de destrezas, modificacin de los procesos cogn
itivos y adquisicin de nuevas habilidades. Con esta informacin se pretende la difu
sin de las estrategias de afrontamiento ante el estrs laboral en enfermeras, debid
o a las caractersticas de su actividad, se enfrentan cotidianamente a mltiples sit
uaciones estresantes que demandan en ellas una accin rpida y eficaz, que propicie
el menor riesgo para el paciente, familiares y equipo multidisciplinario con el
cual trabajan. Por lo que se recomienda que las enfermeras que laboran en el mbit
o hospitalario, por lo menos realicen la estrategia de grupos semi-autnomos de tr
abajo, para liberar el estrs generado, fortalecer las redes de trabajo y organiza
r las actividades y responsabilidades a nivel individual y grupal. Aplicando lo
anterior, se pueden evitar consecuencias negativas en su lugar de trabajo, dismi
nuyendo el ausentismo, incapacidades, conflictos laborales, problemas de salud,
tales como, gastritis, lceras, migraa y padecimientos crnico degenerativos a largo
plazo, adems de costos econmicos, repercusiones sociales y familiares.
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