Gua de Prctica Clnica

sobre la Depresin
Mayor en la Infancia y
en la Adolescencia
GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
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E INNOVACIN
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Tabla 6. Criterios diagnsticos de episodio depresivo mayor segn DSM-IV-TR
A. Cinco o ms de los sntomas siguientes durante un perodo de dos semanas y que representen un
cambio respecto a la actividad previa: uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o
(2) prdida de inters o placer.
(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato
subjetivo o por observacin de otros.
(2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la
mayor parte del da, casi todos los das.
(3) Prdida signicativa de peso sin estar a dieta o aumento signicativo, o disminucin o aumento
del apetito casi todos los das.
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
(5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das.
(6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes)
casi todos los das (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo).
(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el
relato subjetivo o por observacin de otros).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin
plan especco o un intento de suicidio o un plan de suicidio especco.
B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente signicativo o deterioro del funcionamiento social,
laboral o en otras esferas importantes.
D. Los sntomas no obedecen a los efectos siolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una
droga de abuso, una medicacin), ni a una enfermedad mdica general (por ejemplo, hipotiroidismo).
E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un ser querido, los
sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupa-
cin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.
Fuente: DSM-IV-TR
51
4.4. Diagnstico diferencial
En la tabla 7 se muestran los principales frmacos, txicos y enfermedades
que pueden manifestarse con sntomas depresivos en nios y adolescentes
(segn CIE-10 y DSM IV-TR).
4.4.1. Comorbilidad
El estudio de la psicopatologa infantil ha mostrado que la comorbilidad es
una regla ms que una excepcin
57
.
Entre el 40 y el 90% de los adolescentes deprimidos padecen un tras-
torno comrbido
58
, y al menos el 20-50% tienen dos o ms diagnsticos co-
mrbidos. Una revisin de estudios epidemiolgicos
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destaca la presencia
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de los trastornos de conducta (40%) y los trastornos de ansiedad (34%)
como los ms frecuentemente asociados, seguidos del abuso de sustancias.
Posiblemente estos trastornos compartan con el cuadro depresivo factores
de riesgo, como factores genticos o psicosociales, pudiendo el uno ser causa
del otro o bien parte de un cuadro comn (ver tablas 8 y 9).
Tabla 7. Diagnstico diferencial de trastorno depresivo mayor
Otras enfermedades * Frmacos Txicos
Endocrinas: anemia, hipotiroidismo,
enfermedad de Addison.
Neurolgicas: sndrome postcontusin,
epilepsia.
etalicas: diaetes, dcit de ita Metablicas: diabetes, dcit de vita-
mina B12.
Autoinmunes: LES.
Infecciosas: hepatitis, mononucleosis,
VIH.
Glucocorticoides sistmicos
Anticonulsiantes
Neurolpticos
Estimulantes
Anticonceptios orales
Alcohol
Cocana
Opioides
Anfetaminas
Cannais
* Se deben tener en mente estas posibles causas con el n de realizar las pruebas pertinentes
si hay indicios que orienten a estas patologas.
LES: lupus eritematoso sistmico; VIH: virus de la inmunodeciencia humana.
Fuente: elaboracin propia
Ante un cuadro conductual es importante que el clnico tenga siempre en
cuenta el trastorno depresivo mayor, ya que la naturaleza y las repercusio-
nes en el entorno del primero pueden hacer pasar por alto un trastorno de-
presivo subyacente.
Tabla 8. Diagnstico diferencial de la depresin mayor y otros trastornos
psiquitricos en el nio-adolescente
Trastornos psiquitricos no afectivos
Trastornos psiquitricos
polo afectivo
Otros cuadros
Trastorno por dcit de atencin con
hiperactividad
Trastornos de ansiedad
Trastorno de conducta alimentaria
Trastorno de personalidad
Trastorno de conducta
Trastornos psicticos
Distimia
Trastorno ipolar
Trastorno adaptatio
Sndrome pre-
menstrual
Duelo no pato-
lgico
Fuente: elaboracin propia
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La comorbilidad tiene una alta trascendencia en cuanto al pronstico
clnico (peor respuesta a los tratamientos, mayor persistencia sintomtica,
mayor tendencia a la cronicidad y mayor riesgo de mortalidad) y un alto
coste social (disminucin del rendimiento laboral y mayor uso de recursos).
No obstante, se debe tener en cuenta que el anlisis de la comorbilidad
de los trastornos afectivos con otros trastornos mentales es complejo y con-
trovertido, no solo por su alta frecuencia sino por la existencia de un sola-
pamiento sintomtico, por la escasez de signos y sntomas patognomnicos,
la variabilidad de los criterios diagnsticos, las diferencias metodolgicas
aplicadas as como la escasez de estudios longitudinales y prospectivos.
Tabla 9. Comorbilidad de la depresin mayor en nios y adolescentes
Nios Adolescentes
Ansiedad de separacin
Otros trastornos de ansiedad
TDAH
Distimia
Auso de txicos
Trastorno de conducta
Foia social
Trastorno de ansiedad
TDAH
TDAH: trastorno por dcit de atencin con hiperactividad
Fuente: elaboracin propia
P.V.P.: 10 euros
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