Diabetes Infantil, un problema alarmante de carcter mundial

Serrano-Sandoval, Sayra Nayely

ID 142289

Resumen

La diabetes infantil es un problema de carcter mundial, con altos costes sanitarios
para el pas y con una alta prevalencia. Se estima que cada ao se diagnostican entre
10 y 20 nios menores de 14 aos por 100.000 nios en total. Existen factores de
riesgo inmunolgicos, genticos y metablicos, para que se desarrolle la enfermedad.
El diagnstico es uno de los pilares ms importantes para que el tratamiento ayude a
mejorar la calidad de vida de los nios y nias que padecen Diabetes Mellitus Tipo 1. El
principal tratamiento es la insulina inyectable, con ello reducen la hiperglucemia en
sangre. Existen diferentes tipos de insulinas que dependen del tipo de paciente que se
atienda. El tratamiento incluye tambin el ejercicio y los hbitos de alimentacin, para
que los padres, tutores, profesores lo incluyan en la vida del nio o nia.
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Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 1, Insulina, Factores de riesgo.



La diabetes infantil es el 90% Diabetes Mellitus tipo I que cada vez se presenta
con ms frecuencia. Son alarmantes las cifras de pacientes menores de 14 aos que
padecen esta enfermedad suben descontroladamente. En los ltimos aos se han
realizado estudios epidemiolgicos que muestran un aumento del nmero de casos
cercano al 5% anual. Cada ao se diagnostican entre 10 y 20 nios menores de 14
aos por 100.000 nios en total. De estos datos se deduce que 1 por cada 1.000 nios
en esta edad es diabtico y que hay unos 10.000 nios con diabetes en Espaa.
(Grupo de trabajo de diabetes de la Sociedad Espaola de Endocrinologa Pediatrca,
2008)
En la DM tipo 1 hay una destruccin de los islotes pancreticos, con ello una
insulopenia con tendencia a la cetosis en condicionales basales. (Licea y Calero, 2013)
Tambin es llamada Diabetes infantil o juvenil debido que se diagnostica en esta etapa
de la vida. Para estos pacientes ser necesario la administracin dira de insulina para
vivir. (Biblioteca Nacional de Medicina, 2013)
Debido a que la diabetes no es una enfermedad curable existe una gran
necesidad de controlarla. En el curso de los aos de la enfermedad, la presencia
continua de glucosa alta en la sangre, puede daar distintas partes del organismo. Los
rganos principalmente daados son los riones, los ojos, los nervios de las
extremidades, el corazn y los vasos sanguneos. (Grupo de trabajo de diabetes de la
Sociedad Espaola de Endocrinologa Pediatrca, 2008)
Uno de los temas ms preocupantes son las cardiopatas, ya que en DM tipo 1
se pueden presentar a muy temprana edad. Las alteraciones de la funcin diastlica y
sistlica compatibles con miocardiopata diabtica se hallan presentes en nios y
adolescentes con diabetes mellitus tipo 1, significativamente con mayor frecuencia que
en los nios que no presentan la enfermedad. (Gonzlez, Ozores & Gutirrez, 2013)
En un estudio realizado en Austria se demostr que los nios y adolescentes
con diabetes tipo 1 tienen una prevalencia mucho mayor de factores de riesgo
cardiovascular en comparacin con los no diabticos. Se lleg a la conclusin que para
evitar futuros eventos cardiovasculares es necesario el control glucmico, la deteccin
temprana de nuevos factores de riesgo, y la intervencin adecuada son muy
importantes. El control de la diabetes se realizar combinando la educacin
diabetolgica, dieta, insulina y ejercicio. (Steigleder-Schweiger, et al. 2012)
Debido que la DM tipo 1 es crnica y la duracin promedio es de 10.3 aos puede
generar altos costes al Sector Salud de los diferentes pases. Un estudio realizado en
Brasil llega a la conclusin que el coste medio directo anual por cpita fue de 1319,15
dlares americanos. Un gran porcentaje de este capital invertido, se invierte en
recadas y mal manejo de la enfermedad por los pacientes, por lo que es necesario
involucrarse padres de familia, educadores y comunidad para mejorar la calidad de vida
de los nios. (Arnoldi, Bosi, Saldanha de Mattos, Righeti, Negrato, de Araujo, et al.
2013)
El propsito del presente artculo es ofrecer un panorama general acerca de la
Diabetes Mellitus Tipo I que afecta principalmente a la poblacin ms vulnerable, los
nios.

Factores de riesgo
En la prediccin del riesgo de DM 1, se distinguen tres tipos de marcadores:
inmunolgicos, genticos y metablicos.
Los marcadores inmunolgicos estn encaminados a los mltiples antgenos de
la clula , se ha identificado que existe una respuesta inmune celular detectable. Los
sujetos que presentaban muchos de estos anticuerpos desarrollaban el sndrome
meses-aos antes de que la DM 1 se hubiera hecho evidente clnicamente. (Licea y
Calero, 2013)
En la actualidad se utilizan los anticuerpos dirigidos contra el citoplasma de las
clula del islote (ICA), la isoforma 65 de la enzima descarboxilasa del cido glutmico
(anti-GAD), la tirosinfosfatasa de membrana IA2 (anti-IA2), y los autoanticuerpos
antinsulina (IAA). (Licea y Calero, 2013)

Existen factores de riesgo genticos que se asocian al desarrollo de la DMT1, como
son:
a) HLA DR3 DQA1*0501-DQB1*0201 (genotipo susceptible)
b) HLA DR4 DQA1*0301-DQB1*0302 (genotipo susceptible)

Aproximadamente el 90% de los individuos que tienen DMT1 tienen uno o dos de estos
haplotipos, comparado con el 20% de la poblacin general. (Consejo de Salubridad
General Mexicana, 2011)
En cuanto al marcador metablico, consiste en la medicin de la primera fase de
liberacin de la insulina mediante la realizacin de una prueba de tolerancia
intravenosa a la glucosa (TTGIV). La evaluacin de la insulinosecrecin precoz, y de la
tolerancia oral a la glucosa son mtodos de evaluacin de riesgo y de seguimiento de
rutina en ensayos de prevencin primaria y secundaria. (Licea y Calero, 2013)
En la actualidad se estn investigando ms acerca de los posibles factores de
riesgo que pueden conducir a Diabetes Tipo 1. Se sabe que tener algn familiar con
diabetes aumenta ligeramente el riesgo, los factores medioambientales y exposicin a
ciertas infecciones virales tambin han sido relacionados con el riesgo de desarrollar el
padecimiento. (International Diabetes Federation, 2014)

Diagnstico

El diagnstico oportuno es la clave para garantizar la calidad de vida del
paciente en el futuro.
Para comenzar el diagnstico es necesario identificar los signos y sntomas que
se presentan en los nios: (Consejo de Salubridad General Mexicana, 2011)

Por lo general comienzan a presentar:

Presentacin clsica La DMT1 en nios usualmente se
presenta con sntomas severos, como:
Sed
Poliuria Niveles altos de glucosa
Polidipsia Glucosuria marcada
Enuresis Cetonuria
Prdida de peso de 2 a 6 semanas Cetoacidosis

Otras manifestaciones clnicas:
Inicio reciente de enuresis de nios que ya usaban el bao.
Candidiasis vaginal en prepberes.
Vmito, que puede ser mal diagnosticado.
Prdida de peso por mucho tiempo o falta del mismo en etapa de
crecimiento.
Irritabilidad y disminucin del crecimiento escolar.
Infecciones de la piel recurrentes.

El diagnostico de la DMT1, se basa en los criterios de la OMS de 1999, que a
continuacin se mencionan:

1. Glucemia plasmtica en ayuno
126 mg/dl (7.0 mmol/l) con ayuno por lo menos de 8 horas.
2. Glucemia plasmtica durante la CTOG*, despus de 2 horas 200mg/dl
(11.1mmol/l). Prueba realizada de acuerdo a la descripcin de la OMS,
usando glucosa anhidra con carga de 1.75gr/kg con un mximo de 75g en
200-300 ml de agua en 5 minutos.

En pacientes con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis hiperglucmica,
con una glucemia al azar 200mg/dl (11.1mmol/l).

*Una curva de tolerancia oral a la glucosa no es necesaria en nios y
jvenes que presentan sntomas, sin embargo en nios con sntomas no
evidentes, pero con un valor de glucosa plsmatica 11.1mmol/l
(200mg/dl) la OMS recomienda una determinacin de glucosa
plasmtica en ayuno y/o una CTOG para la confirmacin del
diagnstico.(OMS, 1999)

Tratamiento
Una vez que se ha diagnosticado la DM tipo 1 se debe comenzar lo ms pronto
posible con el tratamiento para evitar secuelas a futuro en el paciente.
Debido a la destruccin de las clulas que producen insulina, hay una baja
produccin de esta hormona indispensable para el requerimiento energtico de las
clulas del organismo. Por lo tanto la terapia farmacolgica ser la administracin de
insulina. (Ferraro, Jimenez, Strasnoy, Taberner & Maseli, 2014)
La insulinoterapia es un elemento fundamento del tratamiento de los pacientes
con Diabetes Mellitus tipo 1. En el crecimiento de un nio se pueden presentar
descompensaciones agudas de hipo o hiperglucemia graves que involucran al nio, su
familia, y los profesionales a cargo en una tarea mancomunada donde esfuerzo
siempre tiene su recompensa.(Ferraro, Jimenez, Strasnoy, Taberner & Maseli, 2014)
Los objetivos del tratamiento de la Diabetes tipo 1 en nios y adolescentes son: .
(Ferraro, Jimenez, Strasnoy, Taberner & Maseli, 2014)
Favorecer el desenvolvimiento normal de la vida del paciente
Mantener el crecimiento y el desarrollo segn los patrones genticos
Prevenir las complicaciones agudas
Prevenir o posponer las complicaciones crnicas
Detectar y tratar enfermedades asociadas

El tratamiento ideal sera aquel que permita cumplir con los objetivos clnicos y
metablicos, manteniendo controlado al paciente en los niveles de glucosa en sangre.

El tratamiento consiste en:
Insulina
Plan de alimentacin
Actividad fsica
Educacin diabetolgica
Apoyo psicoteraputico

En el mercado existen diferentes tipos de insulina cada una con las necesidades
especficas de los pacientes:
Las insulinas de efecto rpido son las que se prescriben para antes de los alimentos y
para evitar que se eleve la glucosa despus de stos. En esta categora se encuentran
2 tipos (Rangel, 2010):
1. La insulina de accin ultrarrpida. Ingresa a la sangre en los primeros 15 minutos
despus de la aplicacin. Su pico se produce ms tarde, entre 30 y 90 minutos
despus, y se puede mantener por aproximadamente 5 horas. En este grupo se
encuentran la lispro / aspart / glulisina / inhalada. Por su efecto se puede administrar
justo antes de empezar la ingesta de alimentos.

2. La insulina R de accin corta, regular o rpida. Usualmente ingresa en la sangre
a los primeros 30 minutos despus de la aplicacin. Alcanza su pico de accin entre las
2-4 horas ms tarde y permanece en la sangre por espacio de 4-8 horas. Por su pico
de accin, se aconseja administrarla 30-45 minutos antes de los alimentos.

Las insulinas de efecto prolongado tienen su efecto a lo largo del da y se indican para
cubrir los periodos de ayuno. En este grupo encontramos:

1. La insulina de accin intermedia (NPH y lenta). Ingresa en la sangre 2-6 horas
despus de la aplicacin. Tiene un pico de 4-14 horas ms tarde y permanece en la
sangre por aproximadamente 14-20 horas.

2. La insulina de accin prolongada (glargina). Ingresa en la sangre a las 2 horas
aproximadamente despus de la aplicacin. No hace pico, ms bien su accin es plana
o meseta y permanece en la sangre por espacio de 24 horas. Exista otra llamada
Ultralenta Zinc, pero ya no se encuentra en Mxico.
Finalmente tenemos las combinaciones de las anteriores, llamadas premezcladas o
bifsicas.
Como parte del tratamiento est la inclusin del deporte en la vida de los nios. El
ejercicio fsico junto con la dieta y la insulina, son los pilares bsicos del tratamiento de
la diabetes. (Comisin de Diabetes de la Sociedad de Endocrinologa Peditrica de la
A.E.P, 2000)
La actividad fsica es til y necesaria para todas las personas, pero sobre todo,
para el nio y el adolescente diabtico.
Los beneficios de realizar ejercicio son:
1. Disminuye los niveles de glucemia durante y despus del ejercicio.
2. Disminuye los requerimientos de insulina al mejorar la sensibilidad.
3. Aumenta el gasto calrico y mejora la imagen corporal.
4. Mejora el perfil lipdico.
5. Disminuye los factores de riesgo cardiovascular.
6. Mejora la sensacin de bienestar. Proporciona buen humor.
7. Puede favorecer la integracin social.

Adems es necesario incluir a la alimentacin como un factor de riesgo para las
posibles complicaciones de los pacientes diagnosticados con DM tipo 1.
La Asociacin Estadounidense para la Diabetes y la Asociacin Diettica
Estadounidense han desarrollado pautas dietticas especficas para las personas
con diabetes. (American Diabetes Association, 2011) (American Dietetic Association,
2011)
Es necesario contactar con un nutricionista certificado para que ayude a tomar
mejores decisiones sobre la forma de balancear la dieta con los carbohidratos, la
protena y la grasa. (American Dietetic Association, 2011)
La cantidad de cada tipo de alimento que ser indicada para el nio depender
de la dieta, su peso, con qu frecuencia hace ejercicio y otros riesgos existentes para la
salud. Todos tenemos necesidades individuales, razn por la cual se deber trabajar en
conjunto con el mdico y nutrilogo para realizar el plan a la medida. (American
Diabetes Association, 2011)
Conclusin
Debido a que la enfermedad es crnica, de una alta tasa epidemiolgica y los
efectos colaterales que conlleva; es necesario educar a los padres de familia y nios
que cursan por este padecimiento para evitar consecuencias futuras. La puesta en
prctica de la educacin diabtica estructurada para los nios y adolescentes con
diabetes tipo 1 ha cobrado impulso en los ltimos aos. Ha demostrado Chaney, 2012
y King, et al 2012 ser eficaz en el tratamiento y mejora de los nios y adolescentes
con este padecimiento. Este blog ayudar en la concientizacin de la importancia de la
enfermedad y contribuir a la educacin de los pacientes y familia.

La investigacin se realizar por medio de fuentes de informacin peridica
reciente. As como consultas a especialistas en el rea de la salud para recabar la
mejor informacin y que sirva de apoyo para las familias afectadas.

Bibliografa

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