IPETH

FISIOLOGIA Y
ANATOMIA RENAL
GAYOZO FIGUEROA YESSICA
2 R
EDGAR LOPEZ MOCTEUMA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RENAL


Sistema Urinario
Constituido por el rin y la va urinaria, es uno de los sistemas que permite
mantener la homeostasis (equilibrio cido-base y balance hidrosalino), extrayendo
de la sangre productos de desechos del metabolismo celular y eliminndolos hacia
el exterior. Los riones son los rganos de filtracin. Los urteres llevan la orina,
hacia la vejiga urinaria. Desde sta, la orina es expulsada, bajo control voluntario,
a travs de la uretra hacia el exterior, pasando por el meato urinario externo.
Riones, urteres y vejiga urinaria son semejantes en el varn y la mujer, pero la
uretra presenta diferencias en su trayecto y relaciones con los rganos del sistema
reproductor y el perin segn el sexo.




RIN
Son dos rganos en forma de poroto o habichuela, de 12 cm. de alto, 6 cm. De
ancho y 3 cm de espeso, siendo su peso entre 130 y 170 gr. Dispuestos en el
plano frontal, su borde interno, cncavo, presenta el hilio del rgano por donde
ingresan la arteria renal y los nervios, y salen la vena renal y la pelvis renal. El eje
mayor de los rin es converge hacia ceflico, de manera tal que sus polos
superiores estn ms cerca de la lnea media que sus polos inferiores. En ambos
riones, el polo superior est en contacto con la glndula suprarrenal. Los riones
se ubican retroperitonealmente, en la parte alta de la pared abdominal, apoyados
sobre el diafragma y el msculo psoas mayor. El borde interno del rin derecho
se relaciona con la vena cava inferior, el rin izquierdo lo hace con la aorta
abdominal. Estas relaciones producen diferencias de longitud de los vasos renales
que pasan transversalmente hacia cada hilio. La vena renal izquierda es
considerablemente ms larga que la derecha; a la inversa la arteria renal derecha
es ms larga que la izquierda. El rin derecho est 3 cm. ms bajo que el
izquierdo, debido a la relacin que presenta con el hgado. Los riones estn
envueltos por una capa fibrosa, la fascia renal, que forma una bolsa, la celda
renal, que contiene al rin, la glndula suprarrenal y la grasa perirrenal.


Esta grasa es un elemento
importante en la sustentacin del
rin en posicin normal. El rin
posee una cavidad en su interior, el
seno renal, que se abre hacia el
hilio; el seno contiene a las ramas
de la arteria, la vena, los clices
renales y la pelvis renal.
ntimamente adherida a la superficie
del rin se encuentra una tenuel
mina fibrosa, la cpsula renal, que
se introduce por el hilio y cubre la
pared es del seno renal. Esta
cpsula renal separa al rin de la
grasa perirrenal. Al corte, el tejido
renal presenta dos sectores: la
mdula renal, dispuesta en porcin
es cnicas llamadas pirmides
renales; y la corteza renal, que se ubica perifricamente pero que presenta
proyecciones centrales, las columnas renales, que se disponen entre las pirmides
renales. La unidad estructural del rin es la nefrona cada rin tiene ms o
menos un milln de ellas. La nefrona est constituida por el corpsculo renal
(glomrulo +cpsula glomerular o de Bowman), el tbulo contorneado proximal, el
asa de Henle y el tbulo contorneado distal, que desemboca en el tubo colector.
Los tubos colectores se abren en el vrtice de las pirmides renales, zona que
recibe el nombre de papila renal.
El rin a pesar de su tamao
consume el 25% del gasto cardaco,
existiendo aqu una distribucin
particular del sistema arterial
conocido como red admirable. La
arteria renal se divide en cinco ramos
segmntales (apical, superior, media,
inferior y posterior). Estas ramas
segmntales transitan por el seno
renal, y se dividen en ramas
interlobares que se van a ubicar en
las columnas renales. A nivel de la
base la pirmide renal, las arterias interlobares se dividen en arteriasarqueadas o
arciformes. Estas contornean la base de las pirmides y dan origen a las arterias
interlobulillares. Las arterias interlobulillares se disponen en forma radiada en la
corteza renal y van a dar origen a las arteriolas aferentes. Estas cortas arteriolas
aferentes se van a capilarizar formando el glomrulo renal; luego se forma la
arteriola eferente del glomrulo que se va a capilarizar formando el plexo
peritubular, en relacin con los tbulos contorneados. Desde aqu seguir el
territorio venoso interlobulillar, luego venas arciformes, interlobulares, y por fin la
vena renal. Como se puede apreciar, en el rin existen dos redes de capilares (el
glomrulo y el plexoperitubular) conectadas por la arteriola eferente, esto es una
red admirable. La orina filtrada por las nefronas va a ser recogida, a nivel de la
papila renal, por los clices menores. Estos clices menores son conductos en
forma de embudo, constituidos por una mucosa y una capa de musculatura lisa. A
nivel del senorrenal, dos o tres clices menores convergen para formar un cliz
mayor (estructuralmente semejante a los clices menores); y tres o cuatro clices
mayores formarn la pelvis renal. La pelvis renal, con forma de embudo, se ubica
en el seno renal, cruza por el hilio del rin y se contina con el urter.
Estructuralmente est constituida, al igual que el urter, por una mucosa, una
tnica muscular lisa dispuesta en una capa interna circular y una capa externa
longitudinal, y una adventicia.
URTER

Conducto muscular y mucoso de 25 cms.
de longitud y 5 mm. de grosor, extendido
entre la pelvis renal y la vejiga urinaria.
Presenta una porcin abdominal y una
porcin plvica, ambas de igual longitud.
La porcin abdominal es retroperitoneal y
toma relacin con los msculos de la pared
abdominal posterior, en especial con el
msculo psoas, siendo cruzada
ventralmente por los vasos clicos y los
vasos gonadales. La porcin plvica es
subperitoneal, toma relacin con las pared
es laterales de la pelvis, y es cruzada
ventralmente en la mujer por la arteria
uterina y por el conducto deferente en el
hombre. El urter presenta tres
estrechamientos: el primero, en su inicio, a
nivel de la pelvis renal; el segundo, en la
mitad de su trayecto, cuando ingresa a la
pelvis y pasa por sobre los vasos ilacos; el tercero se encuentra en su
desembocadura en la vejiga. La orina es desplazada por el urter mediante la
contraccin peristltica


VEJIGA URINARIA
Es un rgano impar,
medio, de forma piramidal
de base triangular. Con
una cara superior
cubierta por peritoneo,
dos caras inferolaterales
en relacin con la pelvis
sea, y una cara posterior
o base que toma relacin
con el recto en el hombre
y con la vagina en la mujer. En el adulto la vejiga es un rgano plvico, en cambio,
en el nio, donde la pelvis no se ha desarrollado suficientemente, la vejiga se
ubica en la parte baja de la cavidad abdominal. Estructuralmente est compuesta
por una mucosa cuya cubierta es un epitelio de transicin, una capa muscular lisa,
(msculo detrusor) y una serosa. En la superficie interna de la base de la vejiga se
ubica el trgono vesical, limitado lateralmente por la desembocadura de los
urteres y anteriormente por el comienzo de la uretra. Esta es la zona menos
distensible de la vejiga. Un volumen de 300 cc de orina desencadena el reflejo
demiccin.

URETRA
Conducto impar, ubicado en la lnea media, que comunica la vejiga con el exterior.
Estructuralmente est constituida por la mucosa y un tejido submucoso con fibras
musculares lisas. En la mujer la uretra mide 4 cm de largo y se extiende desde el
meato urinario interno, ubicado en el piso de la vejiga, hasta el meato urinario
externo que se abre en el vestbulo vaginal, dos cm por detrs del cltoris. Se
ubica detrs de la snfisis pbica y delante de la vagina. En la zona media, al
cruzar el diafragma urogenital, se
agregan a la pared de la uretra
fibras musculares estriadas que
forman el esfnter urinario externo,
de carcter voluntario. El esfnter
urinario interno, de carcter
involuntario, se ubica, en ambos
sexos, en el comienzo de la uretra
y es una extensin de la
musculatura vesical. Uretra
masculina mide 20 cm de largo,
extendida entre el meato urinario
interno (vejiga) y el meato urinario
externo ubicado en el vrtice del
glande. Presenta tres porciones: la
uretra prosttica, de 3,5 cm.; la
uretra membranosa de 1.5 cm y la
uretra esponjosa o peneana de 15
cm de largo.

Uretra Prosttica
Cruza desde la base hasta el vrtice a la prstata, en la pared posterior se
encuentra una elevacin, el colculo seminal, en cuyo vrtice se abren los
conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que transportan el semen hacia la
uretra. Desde aqu hacia adelante la uretra es una va mixta, urinaria y genital. A
los lados del colculo seminal se abren los conductos de las glndulas prostticas,
cuyas secrecin alcalina da cuerpo al semen y ayuda a neutralizar la acidez del
tracto genital femenino, para mantener la viabilidad de los espermios.

Uretra Membranosa
Es la porcin de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es una
zona poco distensible de la uretra y en su pared se encuentra el msculo estriado
del esfnter uretral externo, voluntario.

Uretra Esponjosa
Esta porcin est contenida en el cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el
bulbo esponjoso hasta el glande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en
la uretra los conductos de las glndulas bulbos uretrales, cuya secrecin se
agrega al semen y es rica en fructosa, sustrato importante para los espermios.
Adems, en esta porcin de la uretra se abren numerosas glndulas mucosas. El
meato urinario externo, ubicado en el vrtice del glande, es una zona muy
estrecha de la uretra.



UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA
La Nefrona es la unidad funcional del rin. Se trata de una estructura
microscpica, en nmero de aproximadamente 1.200.000unidades en cada rin,
compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y el tbulo. Existen dos tipos
de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%),
y otras profundas, cercanas a la unin cortico medular, llamadas yuxtamedulares
caracterizadas por un tbulo que penetra profundamente en la medula renal.



GLOMRULO
Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la
arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para
formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo
vascular del glomrulo. La pared de estos capilares est constituida, de dentro a
fuera de la luz, por la clula endotelial, la membrana basal y la clula epitelial. A
travs de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares
para formar la orina primitiva.
Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estructura formada por
clulas y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que forman est recubierto
por una cubierta esfrica, cpsula de Bowman, que acta como recipiente del
filtrado del plasma y que da origen, en el polo opuesto al vascular al tbulo
proximal.

TBULO RENAL
Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el
tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical.
Posteriormente el tbulo adopta un trayecto rectilneo en direccin al seno renal y
se introduce en la mdula hasta una profundidad variable segn el tipo de nefrona
(superficial o yuxtamedular) se incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la
corteza. A este segmento se le denomina asa de Henle. En una zona prxima al
glomrulo sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado tbulo
contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que va recogiendo
la orina formada por otras nefronas, y que desemboca finalmente en el cliz a
travs de la papila.

FISIOLOGA RENAL

Las funciones bsicas del rin son de tres tipos:
1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea,
creatinina, fsforo, etc.

2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la
vida.
Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.

3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D,
sistema Reninaangiostesina, sntesis de eritroyetina, quininas y
prostaglandinas.
Las funciones del rin se llevan a cabo en diferentes zonas es decir, la excretora
y reguladora del medio interno, se consigue con la formacin y eliminacin de una
orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras
formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus
diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta
formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora
al exterior.



FILTRACIN GLOMERULAR
Consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los
capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de
pequeo tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que
constituye la pared de los capilares. sta permite libremente el paso de agua y de
sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15000 es totalmente
impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso molecular superior a
70000 y deja pasar en cantidad variable los de peso molecular entre 15000 y
70000. La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomrulo, y
que a continuacin pasa al tbulo proximal, est constituida, pues, por agua y
pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma carece no
obstante, de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado.
El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas. La presin sangunea en el
interior del capilar favorece la filtracin glomerular, la presin onctica ejercida por
las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio urinario actan en
contra de la filtracin. La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que
condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo.
En el adulto sano, la superficie de capilar glomerular total capacitada para la
filtracin es de aproximadamente de 1 m

Pf: Phc- (Poc+Phu)

Pf: presin de filtracin (habitualmente 45 mmHg).
Phc: presin hidrosttica capilar.
Poc: presin onctica capilar.
Phu: presin hidrosttica de espacio urinario.

Como se deduce de la frmula anterior, si la Phc disminuye considerablemente,
como en casos de hipotensin severa, la Pf puede llegar a cero y cesar el filtrado
glomerular.
Para la medicin del filtrado glomerular existen diferentes mtodos. El
aclaramiento de inulina es el mtodo ms exacto pero tiene el inconveniente de
tratarse de una sustancia no endgena y debe infundirse durante la prueba. La
concentracin de urea plasmtica es un ndice poco fiable dado que, adems de
filtrarse por el glomrulo, la urea es tambin reabsorbible y secretada por el tbulo
renal en cantidad considerable en determinadas circunstancias. El mtodo ms
utilizado es la concentracin plasmtica de creatinina y el clculo de su
aclaramiento. La creatinina es una sustncia producida en el organismo que se
filtra en el glomrulo y que no sufre grandes modificaciones a lo largo del tbulo
renal. El clculo del aclaramiento renal de cualquier sustancia, incluida la
creatinina.

FUNCIN TUBULAR
Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son
reabsorbidos en el tbulo renal y teniendo en cuenta el filtrado glomerular normal,
el volumen diario de orina excretada podra llegar a 160 l. En lugar del litro y medio
habitual. En las clulas tubulares, como en la mayora de las del organismo, el
transporte de sustancias puede efectuarse por mecanismos activos o pasivos. En
el primer caso el proceso consume energa, en el segundo no y el transporte se
efecta gracias a la existencia de un gradiente de potencial qumico o
electroqumico. No obstante la creacin de este gradiente, puede precisar un
transporte activo previo. La reabsorcin activa de sodio por las clulas del tbulo
renal, crea un gradiente osmtico que induce la reabsorcin pasiva de agua y
tambin de urea.
Por uno u otro de estos mecanismos, la mayor parte del agua y sustancias
disueltas que se filtran por el glomrulo son reabsorbidas y pasan a los capilares
peritubulares y de esta forma nuevamente al torrente sanguneo. As como existe
la capacidad de reabsorber sustancias, el tbulo renal tambin es capaz de
secretaras pasando desde el torrente sanguino a la luz tubular.


Mediante estas funciones, reguladas por mecanismos hemodinmicos y
hormonales, el rin produce orina en un volumen que oscila entre 500 y 2.000 cc.
Al da, con un pH habitualmente cido pero que puede oscilar entre 5 y 8, y con
una densidad entre 1.010 y 1.030, como la concentracin de los diversos solutos,
variarn en funcin de las necesidades del organismo en ese momento.
En el tbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular. Esto se
produce gracias a una reabsorcin activa de sodio en este segmento, que arrastra
de forma pasiva el agua. Adems de sodio y agua, de segmento de reabsorbe
gran parte del bicarbonato, de la glucosa y aminocidos filtrados por el glomrulo.
El asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas especficas, el crear
un intersticio medular con una osmolaridad creciente a medida que nos acercamos
a la papila renal; en este segmento se reabsorbe un 25% del cloruro sdico y un
15% del agua filtrados, de tal forma que el contenido tubular a la salida de este
segmento es hipoosmtico respecto al plasma (contiene menos concentracin de
solutos). En el tbulo distal, adems de secretarse potasio e hidrogeniones (estos
ltimos contribuyen a la acidificacin de la orina), se reabsorben fracciones
variables del 10% de sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular.


REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA
En funcin del estado de hidratacin del individuo, el rin es capaz de eliminar
orina ms o menos concentrada, es decir, la misma cantidad de solutos, disueltos
en menor o mayor cantidad de agua. Esta es una funcin bsicamente del tbulo
renal. La variable fraccin de sodio u agua reabsorbidos en el tbulo proximal, la
accin de la hormona antidiurtica en el tbulo colector hace a ste ms o menos
permeable al agua, condicionando una mayor o menor reabsorcin del 15% de
sta que llega a ese segmento y, por tanto, una orina ms o menos diluida.

La hormona antidiurtica (HAD) es sintetizada por clulas nerviosas del
hipotlamo y es segregada por la hipfisis. El principal estmulo para su secrecin
es el aumento de la osmolaridad plasmtica, aunque tambin la estimula la
disminucin del volumen del lquido extracelular. La HAD acta sobre el tbulo
colector, hacindolo permeable al agua, con lo que la reabsorcin de sta
aumenta, disminuye la osmolaridad plasmtica y se excreta una orina ms
concentrada. En situaciones de disminucin de la osmolaridad o expansin del
volumen extracelular se inhibe la secrecin de HAD y se absorbe menos agua
excretndose orina ms diluida.



REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO
En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomrulo es
excretado en la orina. El principal factor que determina la reabsorcin tubular de
sodio es el volumen extracelular. Si el aporte de sodio disminuye y se produce una
contraccin de este espacio, se estimula la secrecin de renina por el aparato
yuxtaglomerular. Este enzima facilita la conversin de Angiotensingeno en
Angiotensina I; el enzima de conversin, a su vez, el paso de Angiotensina I a
Angiotensina II, y sta, adems de producir vasoconstriccin, estimula la secrecin
de aldosterona por la glndula suprarrenal. La aldosterona acta sobre el tbulo
distal provocando un aumento de la reabsorcin de sodio, restableciendo as la
homeostasis.

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE POTASIO
El potasio filtrado por el glomrulo es reabsorbido en su totalidad por el tbulo
proximal (70%) y el asa de Henle (30%), el balance entre secrecin y reabsorcin
en el tbulo dista es el que determina la cantidad excretada en la orina, En una
dieta normal conteniendo 100 mEq de potasio, los riones excretan 90 mEq. Ante
una sobrecarga oral, la excrecin urinaria aumenta de forma rpida, eliminando en
12 horas el 50% de esa sobrecarga. En situaciones de deprivacin el rin
reacciona de forma ms lenta, pudindose provocar una depleccin del "pool" total
del potasio del organismo. Los mineralcorticoides, un contenido alto de sodio en la
orina y la mayora de los diurticos inducen un aumento de la excrecin de este
in.


REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos
los procesos biolgicos y producen una alteracin del pH intracelular, con lo que
se modifica la actividad de los diferentes sistemas enzimticos responsables del
metabolismo celular Por dicho motivo el pH del lquido extracelular debe
mantenerse entre lmites estrechos de 7,35 y 7,45. Esto se consigue a travs de
sistemas tampones que contienen. La adicin de hidrogeniones a una solucin de
tampn conduce a la aceptacin de stos por las molculas de la base,
disminuyendo as la concentracin libre de hidrogeniones y por tanto la acidez del
medio. El sistema tampn ms importante del organismo en el lquido extracelular
es el bicarbonato -ac. Carbnico dixido de carbono
La concentracin de C02 es mantenida constante a travs del proceso
respiratorio.
Al aadir hidrogeniones al medio, se combinan con el in bicarbonato,
formndose cido carbnico, que a su vez se disocia en agua y anhdrido
carbnico, siendo ste eliminado con la respiracin.
El rin colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a travs de tres
mecanismos bsicos tubulares, que tienen como denominador comn la
eliminacin de hidrogeniones y la reabsorcin y regeneracin de bicarbonato.

EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del
soluto urinario. Es en la especie humana la principal forma de eliminacin de los
desechos del metabolismo nitrogenado. La urea filtrada por los glomrulos sufre
procesos de reabsorcin y secrecin tubular, dependiendo la fraccin excretada
en la orina del mayor o menor flujo urinario. En situaciones de antidiuresis, cuando
la ADH induce una importante reabsorcin de agua, el aclaramiento de urea
disminuye, ocurriendo lo contrario cuando la diuresis es importante.
El cido rico proveniente del metabolismo de las purinas tambin es reabsorbido
y secretado en el tbulo renal. Su eliminacin diaria por orina oscila entre 700 y
900 mg.
La creatinina, cuya excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da, sufre
pocas aIteraciones durante su paso por el tbulo, dependiendo bsicamente la
cantidad eliminada del filtrado glomerular.

METABOLISMO FOSFO-CLCICO

Aunque el aporte de calcio al organismo depende
bsicamente de la absorcin intestinal y la mayor
cantidad de esta sustancia en el organismo se
encuentra en el hueso, el rin tambin juega un
importante papel en su metabolismo. Adems de su
papel en la sntesis de la forma activa de vitamina D,
el rin puede excretar ms o menos calcio. La
mayor cantidad del calcio filtrado en el glomrulo es
reabsorbido en su trayecto tubular, tan slo un 1 %
se excreta con al orina a (en condiciones normales
la calciuria oscila entre 100 y 300 mg/da). La
Parathormona y el aumento de la reabsorcin proximal de sodio, proceso al cual
est ntimamente unida la reabsorcin de calcio, disminuyen la calciuria.

Contrariamente al calcio, la excrecin de fosfatos depende bsicamente del rin.
La reabsorcin tubular de fosfatos, que tiene lugar predominantemente en el
tbulo proximal, est regulada por la parathormona. Cuando la fosforemia
aumenta, se estimula la secrecin de sta, que inhibe la reabsorcin e incrementa
la excrecin de orina, restableciendo as la situacin basal.


FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN
El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad
hormonal:
1.- Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido
araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina
y tromboxano. Se sintetizan en diferents estructuras renales (glomrulo, tbulo
colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas
sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II,
hormona antidiurtica, catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben
su produccin, como los antiinflamatorios no esteroideos. Actan sobre el mismo
rin de varias formas:
Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen
vasodilatacin.
Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro
sdico.
Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD.
Estimulan la secrecin de renina

2.- Eritropoyetina.- Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la serie
roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin, se sintetiza
en un 90% en el rin, probablemente en clulas endoteliales de los capilares
periglomerulares. El principal estimulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia.
3.-Sistema renina-angiotensina.- La renina es un enzima que escinde la molcula
de angiotensingeno, dando lugar a la angiotensina I. En el pulmn, rin y lechos
vasculares, sta es convertida en angiotensina II, forma activa de este sistema,
por accin de conversin de la angiotensina. La renina se sintetiza en las clulas
del aparato yuxtaglomerular (agrupacin de clulas con caractersticas distintivas
situada en la arteriola aferente del glomrulo), en respuesta a diferentes estmulos
como la hipoperfusin.
La angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema
nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y aumentando
la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona
por la glndula suprarrenal.

4.- Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D,
denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima existente
en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol
formado en el hgado.
La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada
por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio,
inhibe su sntesis. El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la
reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de
calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit
puede producir miopata y exige unos niveles mayores de calcemia para que se
inhiba la secrecin de parathormona por las glndulas paratiroides.

LOS RIONES Y EL SISTEMA GENITOURINARIO
La orina es filtrada por el glomrulo y recogida en un espacio confinado por la
cpsula de Browman. Desde aquies transportada a travs del tbulo contorneado
proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal, hacia los tbulos
colectores, los cuales, por medio de la pirmide medular, desembocan en el
clices renales. La orina es filtrada principalmente a la presin hidrosttica
sangunea. Cuando la tensin arterial baja, se interrumpe la filtracin y cesa la
formacin de orina. Son factores importantes en la formacin de la orina.
1) La presin osmtica, que es dependiente en gran parte de las protenas
plasmticas de la sangre
2) La presin de la propia orina ya excretada, a nivel del sistema colector. El
glomrulo actua, como un filtro o criba que separa determinados
corpsculos y no deja pasar protenas.
La filtracin glomerular supone aproximadamente 190 litros diarios de lquido. Al
pasar el filtrado del glomrulo a la capsula de Bowman y a los tbulos, la
reabsorcin, secrecin y excrecin alteran la constitucin del producto final y
solamente un 1 por 100 del filtrado total ser excretado como orina en la pelvis
renal.
Las hormonas juegan un papel activo en la reabsorcin tanto del agua como de
otras sustancias. La hormona antidiurtica (ADH) regula la absorcin y eliminacin
del agua, dependiendo de las necesidades del organismo. La aldosterona provoca
la reabsorcin del sodio y la excrecin del potasio. La hormona paratiroidea
incrementa la reabsorcin del calcio y disminuye la reabsorcin del fsforo.

La cantidad de tejido renal funcionante excede afortunadamente el mnimo
requerido para vivir.
La tercera parte del tejido renal normal es suficiente para la vida y el crecimiento,
sin apreciables alteraciones de las correspondientes pruebas funcionales.
Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector, permanece sin cambios
apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y progresa, merced a ondas
peristlticas, a travs de la unin ureteroplvica y del urter. Precisamente uno de
los ms frecuentes lugares de obstruccin renal es a nivel de la unin
ureteroplvica. La irrigacin del urter tiene diversos lugares de procedencia.
Desde el nivel de la pelvis renal pueden observarse finas ramas vasculares que
tienen su origen en los vasos renales. La porcin inferior del urter recibe la
irrigacin de las arterias vesicales, y su porcin media, de ramas de los vasos
lumbares. Los linfticos, en reas que se corresponden con la irrigacin arterial, y
las venas, tienen una distribucin similar. Los urteres desembocan en la vejiga
por medio de un canal constituido por musculatura y mucosa de la pared de la
propia vejiga. Los orificios ureterales son pequeos. Los urteres se sitan a 2 3
cm de la lnea media y a unos 2 cm por encima de la apertura interna de la uretra.
El rea comprendida entre estos tres orificios se denomina trgono. En condiciones
normales, la orina pasa a travs del orificio ureteral solamente en una direccin, es
decir, hacia la vejiga. Si la presin vesical aumenta, el tejido mucoso de la pared
interna del urter es presionado contra la pared posterior del mismo, previniendo
as el retorno de la orina, o reflejo vesicoureteral. Desde el rin hasta la vejiga, el
urter encuentra tres zonas de estrechamiento. La primera corresponde a la unin
ureteroplvica; la segunda, al lugar de cruce con los vasos ilacos, y la tercera, en
el momento de penetrar en la vejiga. Los clculos, en su progresin desde el rin
hacia la vejiga, pueden detenerse en uno de estos tres puntos s y producir
obstruccin. La vejiga es un rgano musculoso hueco, redondeado, que
normalmente puede distenderse para albergar un contenido de unos 500 ml. Sin
embargo, en ciertas condiciones, la vejiga puede distenderse ms all de su
normal capacidad. En el hombre, la cara posterior de la vejiga se sita cerca del
recto. En la mujer, la porcin superior de vagina y el tero se interponen entre la
vejiga y el recto. La cara superior de la vejiga est cubierta por peritoneo. La vejiga
recibe la irrigacin directamente de las arterias iliacas internas o hipogstricas, as
como a partir de pequeas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas. El
drenaje linftico, vehculo fundamental en la difusin del cncer de vejiga, sigue
predominantemente el camino de los vasos ilacos internos, externos y comunes.
La inervacin parasimptica de la vejiga es para el msculo detrusor, que es el
responsable de su contraccin; la porcin simptica del sistema nervioso
autnomo acta fundamentalmente a nivel de la base de la vejiga. El nervio
pudendo inerva el esfnter externo, el cual rodea a la uretra. Las interconexiones
entre estos varios nervios permiten la contraccin simultnea del msculo
detrusor, as como la relajacin y apertura de los esfnteres interno y externo. Las
fibras sensitivas que transmiten las correspondientes sensaciones a partir de la
vejiga distendida se corresponden con el parasimptico, a travs del cual los
impulsos llegan a la mdula espinal, donde el centro vesical reflejo primario se
sita a nivel de S2 a S4. La constitucin de un arco reflejo a este nivel permite
alguna funcionalidad a la vejiga en ciertos pacientes con afectaciones medulares.
Dentro de la mdula espinal existen fibras que conectan el citado centro primario
con centros ms altos, que permiten la supresin o inhibicin de la urgencia en el
orinar. As, la vejiga normalmente contina llenndose, sin causar molestia, y,
llegado un lmite determinado, se provocan estmulos nerviosos que, sin embargo,
segn la propia conveniencia, pueden provocar una mayor expansin de la
capacidad vesical o bien un vaciado de la misma.
Los urteres permiten el transporte de la orina hacia la vejiga. Incluso con la vejiga
completamente llena, no hay incontinencia de orina. Una vez iniciado el acto o
miccin, la vejiga se vaca completamente