HEMOGRAMA

Es la lectura de un frotis de sangre. Resume

una aparicin cuantitativa de los elementos
figurados: eritrocitos, leucocitos (porcentaje
de cada leucocito y su morfologa) y
plaquetas.
Un hemograma normal traduce la
normalidad anatomofisiolgica de los
centros hematopoyticos y el equilibrio
entre la produccin y la destruccin de los
elementos figurados de la sangre.
Su alteracin es la expresin de los cambios
fisiolgicos o patolgicos en el organismo

ERITROCITOS
Tienen una vida media de 120 das. Su
produccin est regulada por la
eritropoyetina. Adems necesitan Fe,
Vitamina B12 y folato.
Caractersticas al frotis
Anisocitosis: anormal variacin en el tamao
de los GR. Medicin cuantitativa (RDW):
11,5-14,5
Poliquilocitosis: variacin en la forma de los
GR (ovales, casco, lgrima, pera, etc.)
ndices eritrocitarios
1. Volumen corpuscular medio: (VCM)
(Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 10
6
)
V.N. = 90 8 fL
2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM)
(Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 10
6
)
V.N. = 30 3 pg
3. Concentracin de hemoglobina
corpuscular media: (CHCM)
Es la concentracin media de Hb en un
volumen determinado de GR
Hb(g/dl)/Hto
V.N. = 32-36 %
4. Amplitud de distribucin eritrocitaria:
V.N. = 11,5 14,5%


Hematocrito
Relacin entre el volumen de los eritrocitos y
el volumen de la sangre total.
Hombre: 41-51%
Mujer: 36-45%
Policitemia: Hto elevado
1. Policitemia absoluta: incremento de
la masa total de GR, la cual puede ser
por causa desconocida (policitemia
vera) o por aumento de la
eritropoyetina:
- Aumento fisiolgico: altura,
EPOC, obesidad y fumadores
(por aumento de carboxiHb).
- Aumento patolgico: tumores
(rin, hgado, ovarios) o causa
renal (quistes, hidronefrosis o
transplantes renales).
2. Policitemia relativa: el Hto est
elevado porque el volumen del
plasma est disminuido. Se ve en
deshidratacin y shock.
Hemoglobina
Principal componente de los GR y es la
protena que transporta el O2 y el CO2.
Hombre: 14-17 g/dl
Mujer: 12-16 g/dl
Reticulocitos
GR inmaduros que contienen ARN
(desaparece 1 da despus de entrar a la
sangre) y que siguen sintetizando Hb
despus de perder el ncleo.
VN del ndice reticulocitario (IR): 0,5-1,5%
Su IR sirve para calcular la velocidad de
produccin de GR.
Anemia
Principal parmetro es la Hb
Hombre: >13 g/dl
Mujer: >12 g/dl
Anemia microctica: VCM >82fl
Ferropnica
Enfermedades crnicas
Anemia macroctica: VCM<97fl
Dficit de vitamina B12 y/o folato
Alcoholismo e hipotiroidismo
Anemia normocrmica: CHCM=32-36%
Enfermedades crnicas, hemorragias agudas
y aplasia medular
Anemia hipocrmica: CHCM<32%
Ferropnicas
Anemia regenerativa: IR>o=3
Hemlisis y despus de hemorragias (3-4
das)
Anemia hiporegenerativa: IR<2
Dficit de Fe no tratado, dficit de vitamina
B12
Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Es la longitud de recorrido descendente de la
parte superior de la columna de GR en un
intervalo de tiempo determinado.

Los factores plasmticos que pueden elevar
la VSG son el fibringeno y las globulinas
aumentadas.
La formacin de apilamientos de GR
(Rouleaux) hace que sedimenten ms rpido
La VSG puede estar aumentada en
enfermedades neoplsicas malignas,
inflamatorias e infecciosas.

LEUCOCITOS
VN: 5000-10000/ul
Compuestos por:
- Neutrofilos 50-60%
- Linfocitos 20-40%
- Monocitos 4-8%
- Basfilos 0-0,5%
- Eosinfilos <5%

Leucopenia: <5000/ul
Leucocitosis: >10000/ul

NEUTRFILOS
Ncleo lobulado, con citoplasma granular y
tienen un rol fagoctico.
VN: 1500-7500/mm3
Neutropenia: se puede producir por drogas,
quimioterapia, irradiacin o infecciones
virales
- Leve: 1000-1500/mm3
- Moderada: 500-1000/mm3
- Severa: 100-500/mm3
- Muy severa: <100/mm3
Neutrofilia: Se ve en infecciones bacterianas,
inflamacin, traumas o hemorragias.

LINFOCITOS
VN: 1500-4000/mm3
Linfopenia: se puede ver en falla medular por
droga o irradiacin, inmunodeficiencia
congnita y en el SIDA
- Leve: 1000-1400/mm3
- Moderada: 500-1000/mm3
- Severa: <500/mm3
Linfocitosis: Se ve en infecciones virales.

MONOCITOS
VN: 100-800/mm3
Monocitopenia: no es significante
Monocitosis: puede ser benigna (infeccin
bacterial crnica por TB) o maligna (leucemia
mielomonoctica crnica).

EOSINFILOS
VN: 200-500/mm3
Tienen ncleos bilobulados, tienen accin
antiparasitaria y modulan la hipersensibilidad
y las alergias.
Eosinofilia: se ve en infecciones parasitarias y
en las alergias.


BASFILOS
VN: 100-200/mm3
Tienen un ncleo bilobulado, participan en la
respuesta inflamatoria y en la
hipersensibilidad y alergias.

PLAQUETAS
VN: 150000-450000/mm3
Trompocitopenia: se producen por PTI, PTT,
aplasia medular y leucemias agudas.
- Leve:100000-150000/mm3
- Moderada: 50000-10000/mm3
- Severa: 20000-50000/mm3
- Muy severa: <20000/mm3
Trompocitosis: Se ve en esplenectoma, en
infecciones, tumores, ferropenias y
hemorragias.
- Leve: 600000-800000/mm3
- Moderada: 800000-
1000000/mm3
- Severa: >1000000/mm3



EXAMEN DE ORINA
Condiciones ideales para la toma de
muestra:
- La primera orina evacuada en la
maana debido a que el ejercicio
previo puede provocar
hematuria o proteinuria
- En mujeres debe asearse
previamente los genitales
externos para no contaminar la
muestra, y debe ser el segundo
chorro miccional, para evitar
contaminaciones con
secreciones vaginales.
- Debe ser analizada 30-60
minutos despus de ser
recolectada

Anlisis fsico-qumico de la muestra:
- pH: valores normales entre 5-
6,5, pero pueden oscilar entre
4,6-7,8 dependiendo de la
cantidad de protenas en la
dieta. Si es mayor a 7,5 indica
una infeccin del tracto urinario
por grmenes desdobladores de
urea. En pacientes con acidosis
metablica el pH debe ser menor
a 5,3.
- Glucosuria: puede aparecer en
pacientes diabticos con
hiperglicemia (>160-180 mg/dl) o
cuando hay un defecto en la
reabsorcin del tbulo proximal.
- Nitritos: los nitratos de la dieta
aparecen en la orina, y pueden
ser convertidos en nitrito por
bacterias, lo que apoya una ITU.
- Cuerpos cetnicos: aparecen en
ayuno prolongado y en
cetoacidosis diabtica.
- Hemoglobina: detecta la Hb libre
y la contenida en GR
(hematuria).
- Proteinuria: se considera normal
150 mg de protenas en 24
horas, o menos de 30 mg/dl en
una orina concentrada.
- Bilirrubina: aparece cuando
existe un aumento de la
bilirrubina conjugada en el
plasma
- Urobilingeno: aparece en la
anemia hemoltica o en
enfermedades hepticas.

Sedimento urinario:
Es el examen microscpico del sedimento de
la orina centrifugada. Se pueden detectar los
elementos celulares y no celulares:
1. Clulas
Eritrocitos: normal 0-3 por campo
Hematuria microscpica: >5 por campo
Hematuria macroscpica: >100 por campo
La hematuria puede indicar alteraciones del
tracto urinario o sistmicas. Cuando los GR
son dismrficos indican origen glomerular.
Leucocitos: normal <5 por campo
Piuria: nmero elevado de leucocitos en la
orina, e indican infeccin o inflamacin del
tracto urinario. Pero tambin pueden
elevarse en la fiebre y despus de ejercicio
intenso.
Clulas epiteliales:
Escamosas: se observan en la orina normal y
derivan del barrido que hace la orina por el
tracto urinario.
Del epitelio tubular renal: su nmero elevado
indica dao tubular.

2. Cilindros
Su nico lugar de origen es el rin. Todos
los cilindros estn formados por la protena
Tamm-Horsfall.
Hialinos: normal 0-2 por campo
Los ms frecuentes. Formados por la
protena T-H. Elevados en enfermedades
renales, ejercicio, calor, deshidratacin,
fiebre, diurticos.
Creos:
Son ms densos y se observan en falla renal
crnica.
Eritrocitarios:
Se ven amarillos e indican hemorragia dentro
del nefrn.
Leucocitarios:
Reflejan enfermedades tbulo-intersticial,
como la pielonefritis.
Granulosos:
Pueden aparecer en patologas o no.
Representan clulas epiteliales desintegradas

3. Cristales
Se forman debido a la precipitacin de sales
urinarias, las cuales su solubilidad est
afectada por diferentes factores (pH, T y
concentracin). El pH de la orina determina
los compuesto que precipitan.
En orina cida normal:
Uratos amorfos, oxalato clcico, y cido
rico.
En orina alcalina normal:
Fosfatos amorfos, fosfatos cristalinos y
carbonato clcico.
Orina normal:
Cistina, tirosina, leucina y sulfonamida.

4. Bacterias
Puede ser o no significativo debido a que
muchas veces corresponde a contaminacin.