INTERVENCIN PSICOLGICA EN OBESIDAD Y

ADHESIN AL TRATAMIENTO
Basndose en el supuesto que considera la obesidad como consecuencia de la
combinacin de ingesta excesiva de caloras y patrones de conducta sedentarios, la
mayora de los tratamientos de la obesidad suelen centrarse en dos ejes fundamentales:
Instauracin de una dieta hipocalrica y creacin de hbitos saludables de actividad
fsica. En este sentido, la obesidad sera el resultado de un desequilibrio entre la energa
ingresada y la gastada, dando lugar a un sobrante de energa que se deposita en forma de
grasa en los tejidos del organismo. Planteamiento bastante lgico pero algo lineal e
insuficiente para abordar un problema tan complejo como la obesidad. La instauracin
de una dieta hipocalrica y patrones de actividad fsica saludables son esenciales para
bajar y mantener un peso saludable, pero para ser mantenido en el tiempo, es preciso
considerar otras variables relativas a la adhesin al tratamiento, factor determinante en
el abordaje teraputico de los trastornos de la conducta alimentaria y especialmente la
obesidad. Por lo tanto, hablar de tratamiento para la obesidad es hablar de adhesin al
tratamiento. De ah que la correcta concienciacin del paciente, su adhesin al
tratamiento y la adecuada sincrona entre el mismo y su ritmo son claves para el xito
teraputico. (J.C.Sierra, G.B. Casal, I.Ambrosio, 2004).

La importancia de la adhesin al tratamiento viene determinada por un lado, por lo que
supone la obesidad, como factor de riesgo para la salud y por otro lado debido a la
dificultad objetiva que supone obtener resultados a corto y medio plazo y sobre todo
mantenerlos a largo plazo, La meta principal del tratamiento no slo es perder peso, sino
mantener los nuevos hbitos a largo plazo. Lo que indudablemente exige un esfuerzo
prolongado.

Desde el punto de vista psicolgico, la obesidad se conceptualiza como una patologa
crnica con una etiologa multifactorial, y como tal exige una aproximacin teraputica
a largo plazo y un abordaje multidisciplinar cuyo nivel de intervencin depender del
grado de obesidad y del nivel de riesgo y las caractersticas de cada paciente. En este
sentido, personalizar los tratamientos y adecuarlos a cada paciente sera algo
fundamental. Como todos los cuadros, un abordaje teraputico eficaz requiere una
evaluacin adecuada (multidisciplinar) para determinar el nivel de intervencin, segn
grado de obesidad y nivel de riesgo. Para ello sera imprescindible la colaboracin con
otros profesionales (mdico, nutricionista etc.), con el objetivo de controlar el peso, las
posibles patologas asociadas y los factores de riesgo que presenta cada paciente.

Desde nuestra perspectiva como psiclogos, una evaluacin adecuada nos permite
establecer unos objetivos teraputicos reales y aplicar una terapia proporcional al
problema planteado. En este sentido, se utilizan las tcnicas adecuadas y se manejan las
variables que pueden favorecer una mejor adhesin al tratamiento. En este caso, se
analizan los factores causales; La evolucin del peso en el tiempo; El grado de
motivacin del paciente; Las consideraciones culturales; Los factores psicolgicas,
sociolaborales y metablicos, responsables de la adquisicin y mantenimiento del
problema. Esta visin multidisciplinar se plasma en la importancia concedida a la
influencia de los factores cognitivos y conductuales en el desarrollo y mantenimiento
del problema de la obesidad. De ah, que los tratamientos actuales de la obesidad se
centran no slo en la educacin sobre nutricin y el aumento de la actividad fsica, sino
tambin en la evaluacin y modificacin de las variables cognitivas y conductuales
asociadas.

La prdida de peso lograda a travs de la implantacin, por parte de un especialista de
dietas hipocalricas que el paciente debe seguir con "fuerza de voluntad" presenta
generalmente mayor ndice de fracaso, tanto por las dificultades de una adhesin
mantenida al tratamiento, como por la recuperacin del sobrepeso una vez conseguida la
meta. Para lograr un cambio real y duradero, es imprescindible elaborar un programa
teraputico multimodal, basado principalmente en el cambio de actitudes hacia el
problema que permitan una mayor adhesin al tratamiento e instauracin de hbitos
alimenticios saludables.
Partiendo de esta lnea multicausal de la obesidad, y para aumentar la adherencia al
tratamiento es importante valorar y afianzar variables como:
Nivel de concienciacin del paciente respecto a su problema.
Motivacin para el cambio, (expectativa hacia la dieta y el ejercicio
fsico,expectativa sobre los resultados que espera obtener).
Percepcin que se tiene sobre la imagen corporal, sobre todo, la sobre-
estimacin de la imagen corporal.
Grado de adhesin a posibles tratamientos anteriores.
Dificultades percibidas y cadenas conductuales que mantienen su conducta
problema (ingesta, sedentarismo, hbitos alimenticios inadecuados).
Niveles de ansiedad, falta de recursos y estrategias para hacer frente a los
problemas cotidianos, dficit en habilidades sociales etc.
Apoyo social con que cuenta el paciente como fuente tanto de reforzamiento
positivo como negativo.
Creencias errneas y auto-verbalizaciones que se asocian al fracaso, patrn de
respuestas caracterizadas por aspectos cognitivos displacenteros (pensamientos
de culpabilidad, pensamientos negativos sobre uno mismo, esquemas cognitivos
irracionales respecto a la comida, el peso y el ejercicio etc.).
Aspectos motores como la ingesta compulsiva de alimentos.
Aspectos de activacin fisiolgicos.
Patrn de actividad y estilo de vida. Etc.
De las tcnicas y procedimientos teraputicos, que se suelen emplear para tal fin se
destacan los siguientes: Autorregistros ; Control de estmulos; Entrenamiento auto-
instruccional ;Tcnicas de reforzamiento para fomentar la motivacin de cambio;
Contratos conductuales ; Reestructuracin cognitiva; Entrenamiento en habilidades
sociales ; Resolucin de problemas; Implicacin de las personas que conviven con el
paciente como fuentes de reforzamiento de conductas adaptativas para reforzar su
adherencia y logro. Todo ello de forma gradual, paulatina y acorde siempre al ritmo de
cambio de cada persona en particular.
Mohammed Jamil El Bahi
Psiclogo / Psicotererapeuta
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