IMSS 316 10 EyR

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Manejo del

Orzuelo y Chalazin

Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin
2

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin, Mxico: Secretaria de Salud; 2009

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN en trmite
3

H00 Orzuelo y Chalazin


Autores:
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Mdico Cirujano Oftalmlogo Coordinador de Programas Mdicos, Divisin de Excelencia Clnica,
CUMAE, Mxico, DF

Dr. Vctor Manuel Prez Vargas Mdico Cirujano Oftalmlogo Mdico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de Oftalmologa
del HGZ No. 2, Fresnillo Zacatecas

Dra. Elizabeth Reyes Estrella

Medico Cirujano Oftalmlogo Medico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de Oftalmologa
de HGZ No. 1, en San Fco. Campeche Campeche
Dr. Eduardo Mrquez Martnez Mdico Cirujano Oftalmlogo
IMSS
Medico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de Oftalmologa
de HGZ No 30 Mexicali B. C.

Validacin Interna:
Dra. Elvira Carolina Cant Garca Mdico Cirujano Oftalmlogo Mdico Adscrito a la Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria,
Hospital General Regional No. 36
Puebla, Puebla
Dr. Rolando Lpez Lpez Mdico Cirujano Oftalmlogo Mdico Adscrito al Hospital General Regional Benito Jurez No.
12, Mrida Yucatn

Dr. Fernando Martnez Reyes

Mdico Cirujano Oftalmlogo Mdico Adscrito al Hospital General de Zona con Medicina
Familiar No. 1 San Luis Potos, SLP

Dra. Laura Elizabeth Vargas Rodrguez Mdico Cirujano Oftalmlogo
IMSS
Mdico Adscrito al Hospital General de Zona No. 51 Gmez
Palacio, Durango

4

ndice:

1. Clasificacin.......................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder por esta Gua ................................................................................................................ 6
3. Aspectos Generales.............................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin................................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................................... 7
3.3 Definicin ...................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Secundaria ...............................................................................................................................10
4.1.1 Factores de Riesgo..............................................................................................................................10
4.1.2 Diagnstico.........................................................................................................................................11
4.1.2.1 Diagnstico Clnico de Orzuelo .................................................................................................11
4.1.2.2 Diagnstico Clnico de Chalazin..............................................................................................12
4.1.2.3 Diagnstico Diferencial ..............................................................................................................13
4.1.3 Tratamiento.........................................................................................................................................13
4.1.3.1 Medidas Higinicas.....................................................................................................................13
4.1.3.2 Tratamiento Mdico del Orzuelo ..............................................................................................14
4.1.3.3 Tratamiento Mdico de Chalazin............................................................................................15
4.1.3.4 Tratamiento Quirrgico de Chalazin.......................................................................................16
4.2 Criterios de Referencia y Contrarreferencia .............................................................................................17
4.2.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia..........................................................................................17
4.2.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin ................................................................................17
4.2.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia..............................................................................17
4.2.2.1 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin........................................................................17
4.3 Vigilancia y Seguimiento............................................................................................................................17
4.4 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad Cuando Proceda ........................................18
5 . Definiciones Operativas....................................................................................................................................21
6. Anexos ................................................................................................................................................................22
6.1 Protocolo de Bsqueda...............................................................................................................................22
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ............................................23
6.4 Medicamentos.............................................................................................................................................26
7. Bibliografa..........................................................................................................................................................28
8. Agradecimientos ................................................................................................................................................29
9. Comit Acadmico.............................................................................................................................................30
10. Directorio .........................................................................................................................................................31
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica....................................................................................................32

5

1. Clasificacin
Registro : _______________
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico Oftalmlogo
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
H00X ORZUELO Y CHALAZIN
CATEGORA DE GPC Primero y Segundo Nivel de Atencin
Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS POTENCIALES Mdico Familiar, Mdico General, Mdico Oftalmlogo
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegaciones o UMAE participantes:
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.
HGZ No 30 Mexicali Delegacin Baja California Norte
HGZ No. 2 en Fresnillo Delegacin Zacatecas
HGZ No. 1 en San Francisco Campeche Delegacin Campeche
Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria. Hospital General Regional 36 Puebla. Delegacin Puebla
Hospital General Regional No. 12 Benito Jurez Mrida. Delegacin Yucatn
Hospital General de Zona /Medicina Familiar No. 1 San Luis Potos. Delegacin San Luis Potos
Hospital General de Zona No. 51 Gmez Palacio. Delegacin Durango
POBLACIN BLANCO Todos los pacientes con orzuelo y chalazin
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. UMAE
HGZ No 30 Mexicali Delegacin Baja California Norte
HGZ No. 2 en Fresnillo Delegacin Zacatecas
HGZ No. 1 en San Francisco Campeche Delegacin Campeche
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Identificacin de factores de riesgo modificables y no modificables para el orzuelo y chalazin
Establecer medidas de higiene palpebral
Diagnstico temprano
Indicaciones de tratamiento mdico
Referencia oportuna
Indicaciones de tratamiento quirrgico
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
Incremento en la proporcin de pacientes que realizan medidas higienicas preventivas
Tratamiento farmacologico y medidas generales oportunas para el paciente con orzuelo
Diminucin en el nmero de pacientes que requieren tratamiento quirrgico
Incremento en la deteccin y referencia oportuna de pacientes que requieren tratamiento quirrgico
Tratamiento de los factores de riesgo modificables en pacientes con orzuelo y chalazin recurrente
METODOLOGA

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 12
Guas seleccionadas: 4 del perodo 2004 y 2008
Revisiones sistemticas y Metaanlisis: 0
.Ensayos Clnicos 2
.Estudios de Cohorte 0
.Estudios de Casos y Controles 0
.Estudios de Caso 1
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
MTODO DE VALIDACIN
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ginecologa y obstetricia
CONFLICTO DE INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
REGISTRO ______ FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6

2. Preguntas a Responder por esta Gua

Prevencin

1. En pacientes con antecedentes orzuelo y chalazin cules son las medidas higinicas de prevencin
para evitar la recurrencia?

Diagnstico

2. Cules serian los datos clnicos que apoyan el diagnstico de orzuelo y chalazin?
3. Cules son las enfermedades que deben ser consideradas en el diagnstico diferencial del orzuelo y
chalazin?

Tratamiento

4. En el paciente con orzuelo cual seria el tratamiento mdico?
5. En el paciente con chalazin cual es el tratamiento definitivo?

7

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin

A pesar de ser uno de los problemas oftlmicos ms comunes ya que es una causa comn de morbilidad
entre personas de todas las edades hay muy pocos estudios prospectivos sobre el tema. Un nmero
relativamente pequeo de ensayos han estimado el xito del tratamiento quirrgico convencional entre el
60-89%, mientras que el tratamiento conservador puede ser exitoso para el 25-77% de los casos. Sin
grandes ensayos prospectivos, es difcil aconsejar a los pacientes de los riesgos relativos y los beneficios de
tratamiento quirrgico o conservador (Jackson 2000).

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin forma parte de las Guas
que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

En el primer nivel de atencin:

Identificar de forma oportuna los signos y sntomas relacionados con el orzuelo y chalazin.
Establecer el diagnstico diferencial entre orzuelo y chalazin
Realizar tratamiento oportuno del orzuelo para reducir la frecuencia de chalazin.
Identificar los factores de riesgo para prevenir su aparicin o posibles recurrencias del orzuelo y
chalazin.
Realizar la referencia oportuna al segundo nivel de atencin.

En el segundo nivel de atencin:

Realizar su tratamiento quirrgico oportuno
Realizar diagnstico diferencial con de carcinoma de glndulas sebceas para manejo oportuno.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
8

3.3 Definicin

Orzuelo: Es una inflamacin aguda de los parpados, que se caracteriza por una inflamacin externa
(afectando folculos pilosos, o asociada con glndulas de Zeis y Moll) o una inflamacin interna (afectando
las glndulas de Meibomio). El orzuelo externo ocurre en la superficie de la piel, en el borde de los
parpados. El orzuelo interno se presenta sobre la conjuntiva tarsal. Ambos tipos pueden ser secuela de una
blefaritis aguda (meibomitis) y requerir escisin y drenaje del absceso. La escisin esta indicada cuando la
lesin no se resuelve espontneamente o con terapia mdica (Eye guidelines 2004).

Chalazin.- Es una inflamacin granulomatosa de las glndulas sebceas de meibomio que puede
presentarse en forma espontnea o secundaria a un orzuelo o meibomitis aguda, puede requerir escisin,
debido a que en su mayora son estriles y no se requiere terapia antibitica. En las lesiones tempranas esta
indicado el uso de compresas calientes. La escisin se indica cuando no se resuelve espontneamente o con
tratamiento mdico. En caso de que la lesin sea recurrente se debe pensar en tomar biopsia por la
posibilidad de carcinoma de glndula de meibomio o carcinoma de clulas escamosas. (Eye guidelines
2004).
9

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
10

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Factores de Riesgo


Se reportan factores de riesgo como: blefaritis
crnica, roscea, dermatitis seborreica, inmuno
deprimidos, diabetes y embarazo

2b
Clinical Management Guidelines
Chalazion (Meibomian cyst)
The College of Optometrists 2008

Se recomienda el manejo del paciente en forma
integral y multidisciplinara, debido a la
asociacin de esta patologa con otros procesos
que involucran otras reas mdicas
B

Hordeolum Clinical Consensus
E
R
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
E
R
11

4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico de Orzuelo


Se encuentra un absceso que ocasiona edema
del borde palpebral, hiperemia, y
queratinizacion del conducto glandular. Se
puede observar un folculo piloso en el margen
del prpado con una lesin como una ppula o
pstula inflamatoria. La punta puede estar
inflamada y eritematosa.
III
[E. Shekelle]
Fenga 2008

IV
[E. Shekelle]
Lederman 1999
Wald 2004

Tumoracin en los prpados
Epfora
Enrojecimiento local del parpado
Hordeolum Clincal Consensus

A veces la inflamacin es difusa y no localizada
y no existe una pstula evidente en el margen
palpebral. Es necesario darle vuelta a los
prpados y examinar la conjuntiva tarsal. Una
pequea, pstula es diagnstico de orzuelo
interno.
IV
[E. Shekelle]
Wald 2004

Para establecer el diagnstico de orzuelo
debern buscarse datos de un proceso
inflamatorio agudo con dolor localizado, edema
palpebral, eritema, papula o pstula en el borde
palpebral con o sin secrecin en conjuntiva.
B
Hordeolum Clincal Consensus

C
[E. Shekelle]
Fenga 2008

D
[E. Shekelle]
Lederman 1999, Wald 2004

E
E
R
E
12

4.1.2.2 Diagnstico Clnico de Chalazin


Ndulo subcutneo en el tarso bien
definido, elevado, no doloroso de 2-
8mm de dimetro
La eversin palpebral puede mostrar
granuloma conjuntival externa
Lesin nica o mltiple
Puede ser recurrente
Puede drenar a travs de la piel
Algunas veces produce visin borrosa
por astigmatismo inducido
2b

III
[E. Shekelle]
Samaras 2008

IV
[E. Shekelle]
Eye Guidelines
American College of Occupational and
Environmental Medicine 2004

Para concluir el diagnstico clnico de
chalazin. Se recomienda realizar exploracin
palpebral en busca de masas nodulares,
recurrentes que a la palpacin son poco
dolorosas, con dimensiones entre los 2 y 8
mm. de dimetro que durante la eversin
palpebral exponen un granuloma que de
acuerdo al tamao pueden generar
astigmatismo mecnico secundario.

B
Clinical management guidelines
College of optometrist 2008

C
[E. Shekelle]
Samaras 2008

Es muy inusual que se presenten
complicaciones, sin embargo deben
considerarse

1. Antes del tratamiento:
Absceso de la capsula de tenon
Celulitis
2. Durante y despus del tratamiento
Hemorragias
Alteraciones en el crecimiento de las
pestaas
Deformidad palpebral
Fistula palpebral
Concenso de la mesa de trabajo

R
E
/R
13

4.1.2.3 Diagnstico Diferencial


El diagnstico diferencial de chalazin se hace
con:
Orzuelo externo e interno
Quiste sebceo de piel
Carcinoma de glndula sebcea

2b

El diagnstico diferencial de el orzuelo se hace
con:
Celulitis preseptal
Hematoma palpebral
Dacriocistitis aguda
Chalazin
Carcinoma de glndula sebcea


IV
[E. Shekelle]
Lederman 1999

Las entidades con las cuales debe realizarse el
diagnstico diferencial son el quiste sebceo de
piel, carcinoma de glndula sebcea, celulitis
preseptal, hematoma y dacriocistitis para lo
cual es necesario considerar edad del paciente,
antecedentes personales y traumas.
B


D
[E. Shekelle]
Lederman 1999

4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Medidas Higinicas


Los autores recomiendan aplicar compresas
calientes 3 a 4 veces al da, de 5 a 10 minutos
en el rea de la lesin
III
Blefaritis Guidelines
AAO 2008

IV
[E. Shekelle]
Wald 2004, Lederman 1999
E
E
R
E
14

En casos de orzuelo y chalazin se espera una
recuperacin espontnea. Sin embargo, se
recomienda como tratamiento inicial las
compresas hmedas tibias acompaadas de
masaje con antibitico en ungento para
acelerar la curacin
B


Se recomienda higiene del borde palpebral con
un hisopo de algodn (pero no ms all de la
unin muco-cutnea)
Utilizar champ de beb o solucin de
bicarbonato de sodio
-Lavar dos veces al da al principio, cuando
mejore reducir a una vez al da
-Realizar presin del borde palpebral con el
hisopo
-Colocar compresas calientes para aflojar
collaretes y costras
-Orientar sobre el uso de cosmticos
-Tratar la dermatitis seborreica con shampoo
que contengan sulfuro de selenio o
ketoconazol
-La erradicacin total de la blefaritis puede no
ser posible, pero el cumplimiento a largo plazo
con estas medidas deberan reducir los
sntomas y reducir al mnimo el nmero y la
gravedad de las recadas

A
American Academy Ophthalmology
Blepharitis Guidelines 2008

B

B
Blepharitis

4.1.3.2 Tratamiento Mdico del Orzuelo


Distintos antibiticos son utilizados para el
manejo local del orzuelo como cloranfenicol,
bacitracina o eritromicina en ungento puede
ser utilizado 3 veces al da por 7 das.
III
AAO 2008

IV
[E. Shekelle]
Wald 2004

Se recomienda el tratamiento con antibiticos
tpicos como eritromicina, cloranfenicol.
A
AAO 2008
E
R
R
R
15

Los antibiticos sistmicos no son necesarios a
menos que exista
enfermedad asociada como celulitis, que es
raro, acne roscea y blefaritis o disfuncin de
las glndulas de meibomio que pueden
ocasionar cuadros graves o recurrentes en tales
casos es conveniente considerar antibiticos
sistmicos como tetraciclinas o dicloxacilina
como alternativa.
III
AAO 2008
IV
[E. Shekelle]
Leonid 2002
Lederman 1999

Se recomienda el uso de antibitico sistmico a
base de alguna de las siguientes alternativas:
En adultos dicloxacilina 500 mg cada
6 hrs. por 7 das
En nios 250 mg cada 6 hrs. por 7
das
En caso de hipersensibilidad a la dicloxacilina
utilizar :
Eritromicina 250 -500 mg diario
Azitromicina 250-500 mg una a tres
veces por semana.
A
AAO 2008

IV
[E. Shekelle]
Leonid 2002

4.1.3.3 Tratamiento Mdico de Chalazin


Las modalidades de tratamiento incluyen la
higiene de prpados, compresas calientes,
antibitico tpico y sistmico, tetraciclina en
los casos de acn roscea. Sin embargo, la
mayora de las lesiones requieren
procedimientos ms invasivos, como esteroides
intralesionales y ciruga.

IV
[E. Shekelle]
Unal 2008
Gilchrist 2009

Yagnik presento: tasa de xito del 94,2%, en
lesiones <6 mm de tamao, y 56,28% en
lesiones >6 mm. Inyectando 0,2 ml de 5-10
mg / ml en lesiones de <4 mm y 0,2 ml de 20-
40 mg / ml en lesiones > 4 mm. Concluyendo
que lesiones menores de 4 mm pueden ser
tratadas con 1 a 2 inyecciones y aquellos que
no respondieron tuvieron ms beneficio con el
curetaje.
Pizzarello mostr solucin de:
40% con 1 inyeccin
76% con 2 inyecciones
88% con 3 inyecciones
IIa
[E. Shekelle]
Yagnik 2008

III
[E. Shekelle]
Ben Simon 2005

IV
[E. Shekelle]
Skorin 2002
Unal 2008
R
E
E
E
16

Una sola inyeccin de acetato de triamcinolona
seguido de masaje palpebral es casi tan eficaz
como el curetaje en el tratamiento de chalazin
con menos molestias y dolor para el paciente.
Ib
[E. Shekelle]
Goawalla 2007

Puede realizarse inyeccin intralesional con
acetato de triamcinolona en lesiones menores
de 4 mm. Aplicar 0.2 ml/5-10 mg, en lesiones
de 4 a 6 mm 0.2 ml/20-40 mg y lesiones de
mayores de 6mm se beneficiaran de la incisin
y curetaje
A
[E. Shekelle]
Goawalla 2007

B
[E. Shekelle]
Yagnik 2008

Los resultados de diversos estudios son
contradictorios con gran variabilidad en las
estadsticas que no permiten establecer el uso
rutinario de esteroides intralesiones

4.1.3.4 Tratamiento Quirrgico de Chalazin


Estudios realizados que comparan el uso de
esteroides intralesional con la incisin y
curetaje en donde se encuentra una diferencia
significativa de resolucin completa a favor del
curetaje de un 60% contra 8.7%

IIa
[E. Shekelle]
Yagnik 2008

IV
[E. Shekelle]
Skorin 2002

El tratamiento de eleccin es la incisin y
curetaje de la lesin en el consultorio.
IV
[E. Shekelle]
Lederman

Se recomienda realizar de primera intencin la
incisin y curetaje de lesiones mayores de 6
mm cuando el tratamiento conservador no ha
funcionado.
B
[E. Shekelle]
Yagnik 2008
D
[E. Shekelle]
Skorin 2002

E
R
E
E
R
/R
17

4.2 Criterios de Referencia y Contrarreferencia
4.2.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin


El tratamiento conservador debe ser
intentado durante 3 meses para evaluar la
respuesta, y en los casos que no exista mejora
realizar envo ordinario a oftalmologa

IV
[E: Shekelle]
Gole 2008

Los pacientes que no responden a tratamiento
mdico de orzuelo y evolucionan a chalazin
debern ser enviados para tratamiento
oftalmolgico.

D
[E: Shekelle]
Gole 2008

Se sugiere envo urgente a pacientes que
presenten:
Disminucin de agudeza visual
Hiperemia, edema y dolor palpebral
Afeccin de la cornea


4.2.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia
4.2.2.1 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin


La contrareferencia se llevara a cabo 3 dias
despues de la incisi y curetaje


4.3 Vigilancia y Seguimiento


Lesiones resueltas:
70% en 2 semanas con 1 inyeccin
84% en 4 semanas con 2 inyecciones
89% en 6 semanas con 3 inyecciones
11% no se resuelven en 8 semanas
4% recurren en 6 meses

IIa
[E. Shekelle]
Yagnik 2008
E
/R
E
R
/R
18

Pacientes con aplicacin de triamcinolona
intralesional se sugiere revisin al mes y en
caso de remisin alta a su UMF. Casos que no
responden realizar incisin y curetaje.

B
[E. Shekelle]
Yagnik 2008

Revisin 3 dias despues de la incisin y
curetaje y de no existir complicaciones alta a su
unidad de primer nivel


4.4 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad Cuando Proceda


Se recomienda 3 dias de incapacidad laboral en
los casos en que se realiza escision de
chalazion
Quedando a criterio del mdico las situaciones
especiales

/R
/R
R
19

Algoritmos

Refiere Exploracin
Octubre 2009
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
Reunin Oaxtepec 2009
Or zuel o y Chal azi n Pr i mer Ni vel de At enci n
Dolor palpebral
Proceso inflamatorio
agudo
Edema palpebral
Hiperemia
Papula o pstula en el
borde palpebral
Con o sin secrecin en
fondos de saco
Historia Clnica
Orzuelo
Mejora Mejora
Control de factores de riesgo
Alta
Tratamiento
Cloranfenicol,
sulfacetamida o
eritromicina 4 veces al
da en ungento
durante 7 das
Naproxeno cada 8
horas por 3 a 5 das
Medidas higinicas
Compresas tibias 3-4
veces al da durante 20
minutos
Masaje localizado
Aseo de pestaas con
champ
Control de Blefaritis crnica
Control de Roscea
Higiene palpebral continua
Paciente que
acude a consulta
Interrogatorio Exploracin
Dolor leve y
visin borrosa
Masa nodular
recurrente
Lesin con 2 a 8
mm de dimetro
Granuloma que
se expone a la
eversin
palpebral
Historia Clnica
Chalacin
Envo a
Oftalmologa en
segundo nivel
de atencin
20

Paciente con
diagnstico de
Chalazin
Tamao de la
lesin
Octubre 2009
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
Reunin Oaxtepec 2009
Or zuel o y Chal azi n Segundo Ni vel de At enci n
Menor de 4 mm.
Envo ordinario a
Oftalmologa
Lesin de 4 a 6 mm
0.2 ml/20-40 mg
Inyeccin intralesional de
triamcinolona dosis nica
Curetaje
Mayor de 6 mm Menores de 6 mm
0.2 ml/5-10 mg No mejora
Mejora Mejora
No mejora
Control de los factores de riesgo
Alta a unidad de
primer nivel
Control de acne roscea
Control de blefaritis crnica
Higiene palpebral
Curetaje
21

5 . Definiciones Operativas

Glndulas de Meibomio o glndulas tarsales: son pequeas formaciones arracimadas dispuestas
paralelamente entre si en el espesor de los tarsos. Son unas 25 a 30 en el prpado superior y de 20 a 25 en
el prpado inferior. Desde el punto de vista funcional, las glndulas de Meibomio son anlogas a las
glndulas sebceas. Segregan un material lipdico que forma la capa externa de la pelcula lagrimal
precorneal.

Glndulas de Moll: son gndulas sudorparas modificadas que ocupan el borde libre de los prpados y se
abren entre las pestaas

Glndulas de Zeis o glndulas filiares: son, igualmente, glndulas sebceas, poco desarrolladas, asociadas
a las pestaas. El producto mixto de las glndulas de Meibomio y de las glndulas de Zeis constituye el
material aglutinante conocido como legaas.
22

6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin

Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin en las siguientes
bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:

Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso

Se encontraron 5 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

1. Clinical Management Guidelines Chalazion (Meibomian cyst) The College of Optometrists 2008.
http://www.collegeoptometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/chalazion_meibomia
n_cyst_final.pdf

2. Clinical Management Guidelines Hordeolum Clinical Consensus The College of Optometrists
2008.
http://www.collegeoptometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/hordeolum_final.pdf

3. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice
Pattern Guidelines. Blepharitis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008.
http://www.aao.org/ppp

4. Eye. Elk Grove Village: American College of Occupational and Environmental Medicine
(ACOEM); 2004.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8550&nbr=004759&string=eye

De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: orzuelo, chalazin, stye, hordeloum, chalazion,
23

La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.

En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.

6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al,

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
24

CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la Evidencia

Fuerza de la Recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios

Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios

A. Directamente basada en evidencia categora I

IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad

IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte

B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I

III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas

C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II

IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas

D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
25

Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009)

http://www.cebm.net/?o=1025

Grado de
Recomendacin
Nivel de
Evidencia
Fuente
1a

Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta
calidad), con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin), reglas de
decisin diagnstica con estudios 1 b de diferentes centros
clnicos

1b

Estudios de cohortes que validen la calidad de un test especfico,
con unos buenos estndares de referencia (independientes del
test) o a partir de algoritmos de categorizacin del diagnstico
(reglas de decisin diagnstica) estudiados en un solo centro

A
1c

Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado
positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que
un resultado negativo descarta el diagnstico

2a

Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 2
(mediana calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin)

2b

Estudios exploratorios que, por ejemplo, a travs de una
regresin logstica, determinen qu factores son significativos
con unos buenos estndares de referencia (independientes del
test), algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas de
decisin diagnstica) derivados o validados en muestras
separadas o bases de datos

3a

Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 3 b o
superiores (mediana calidad) con homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma direccin)

B
3b

Estudio con pacientes no consecutivos, sin estndares de
referencia aplicados de manera consistente

C 4

Estudio de casos y controles de baja calidad o sin un estndar
independiente

D 5

Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

26

6.4 Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE ORZUELO Y CHALAZION

Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo
de uso)
Efectos
adversos
Interacciones

Contraindicaciones
Eritromicina Aplicar 3
veces al da
Ungento oftlmico
Cada g de contiene:
Estearato de
eritromicina
equivalente a ..5 mg
de eritromicina
Un mes El uso de la eritromicina puede
favorecer el crecimiento
exagerado de microorganismos
no susceptibles como los
hongos. Los ungentos
oftlmicos retardan la
cicatrizacin de las heridas
corneales
Si se administra un antibitico
bacteriosttico en combinacin
con uno bactericida (gentamicina,
neomicina, polimixina,
tobramicina, bacitracina,
cefalosporina, amikacina,
kanamicina) puede desarrollarse
antagonismo entre ambos

Hipersensibilidad a los
componentes de la
frmula, queratitis por
herpes simple, varicela,
infecciones micticas
2822 Cloranfemicol Aplicar 3 veces
al da
Ungento oftlmico.
Cada g contiene:
Cloranfenicol levgiro
5 mg
Envase con 5 g.

Un mes Hipersensibilidad, irritacin local Ninguna de importancia clnica Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: No usarse por
ms de 7 das.
Neomicina,
Polimixina B Y
Bacitracina
Aplicar 3 veces
al da
Ungento oftlmico Un mes Hipersensibilidad, irritacin local,
superinfecciones por el uso
prolongado
No administrar con antimicrobianos
bacteriostticos por efecto antagnico
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: No usar por
ms de 7 das.

3407 Naproxeno Adultos:
500 a 1500 mg
en 24 horas.
Oral.
Tableta 250 mg 30
tabletas
5 das Nusea, irritacin gstrica, diarrea,
vrtigo, cefalalgia, hipersensibilidad
cruzada con aspirina y otros
antiinflamatorios no esteroides.
Compite con los anticoagulantes
orales, sulfonilureas y
anticonvulsivantes por las protenas
plasmticas. Aumenta la accin de
insulinas e
hipoglucemiantes y los anticidos
disminuyen su absorcin.

Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia gastrointestinal,
lcera pptica, insuficiencia
renal y heptica, lactancia

27

1926 Dicloxacilina Adultos:
De 1 a 2 g/da,
dividir dosis
cada 6 horas
Nios de 1 mes
a 10 aos:
25 a 50 mg/ kg
de peso
corporal/da, en
dosis dividida
cada 6 horas

Cada cpsula o
comprimido
contiene:
Dicloxacilina
sdica 500 mg
7 das Reacciones de hipersensibilidad que
incluye choque anafilctico, glositis,
fiebre, dolor en el sitio de inyeccin
Con probenecid aumenta la
concentracin plasmtica de
las penicilinas. Sensibilidad
cruzada con cefalosporinas y
otras penicilinas. Con
analgsicos no esteroideos
aumenta la vida media de las
penicilinas

Hipersensibilidad al
frmaco
Acetato de
triamcinolona
5-40 mg Cada ampolla
contiene 40 mg de
Triamcinolona
(DCI) acetnido y
9,9 mg
de Alcohol
Benclico
Dosis
nica
Con respecto a su aplicacin intradrmica,
se han registrado casos raros de ceguera
asociados a terapia intralesional en cara y
cabeza, malestar local, abscesos estriles,
hiper e hipopigmentacin, atrofia cutnea
y subcutnea (la cual desaparece, a
menos que la enfermedad original sea por
s misma atrfica).

Mientras se encuentren bajo
tratamiento con acetnido de
triamcinolona suspensin
inyectable, los pacientes no
deben ser vacunados bajo
ningn rgimen de
inmunizacin por posibles
complicaciones neurolgicas
Los corticosteroides
estn contraindicados
en pacientes con
infecciones sistmicas.
Las
formulaciones
intramusculares de
corticosteroides estn
contraindicadas en
pacientes con prpura
trombocitopnica
idioptica


28

7. Bibliografa

1. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Blepharitis.
San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008. http://www.aao.org/ppp

2. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, Schwarcz RM, McCann JD, Goldberg RA.. Intralesional triamcinolone acetonide injection
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3. Fenga C, Aragona P, Cacciola A, Spinella RC,Nola Di, Ferreri F and Rania L. Meibomian gland dysfunction and ocular
discomfort in video display terminal workers Eye (2008) 22, 9195

4. Gilchrist H, Lee G. Management of chalazia in general practice. Aust Fam Physician. 2009 May;38(5):311-4.

5. Goawalla A and Lee V. A prospective randomized treatment study comparing three treatment options for chalazia:
triamcinolone acetonide injections, incision and curettage and treatment with hot compresses Clinical and Experimental
Ophthalmology 2007; 35: 706712

6. Gole G, Cranstoun P, Spiro P, Sullivan T, Yuen S. Pre-Referral Guideline: Opthamology - Chalazion or stye.
Royal_Childrens_Hospital_Clinics_Available_in_the_Childrens_Health_Services_ Queensland, Australia. October 2008
http://www.health.qld.gov.au/rch/professionals/forms/ophth_stye.pdf

7. Grove VE. Eye. American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 77 p.

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9. Jackson TL and Beun L. A prospective study of cost, patient satisfaction and outcome of treatment of chalazion by
medical and nursing staff . Br J Ophthalmol 2000 84: 782-785

10. Lederman C. and Miller M. Hordeola and Chalazia Pediatr. Rev. 1999;20;283

11. Samaras K, Lindfield D, Saleh GM and Poole TRG. Chalazion-induced hypermetropia: a topographic illustration Eye
(2008) 22, 318322

12. Skorin Leonid Jr, OD, DO, FAAO, FAOCO. Hordeolum and chalazion treatment The full gamut. 2002; June 28, pag 25-27.
OT.www.optometry.co.uk.
http://www.optometry.co.uk/articles/docs/0e8005e0bc2e021ee066d330df17d893_skorin20020628.pdf

13. The College of Optometrists 2008. Clinical Management Guidelines Chalazion (Meibomian cyst)
http://www.college-optometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/chalazion_meibomian_cyst_final.pdf

14. The College of Optometrists 2008. Clinical Management Guidelines Hordeolum Clinical Consensus http://www.college-
optometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/hordeolum_final.pdf

15. Unal, Mehmet. Chalazion Treatment, Orbit 2008; 27: 6, 397 398

16. Wald ER. Periorbital and Orbital Infections Pediatr. Rev. 2004;25;312-320

17. Yagnik HK, Vyas H, Adnani K, Das S, Sivasane S, Shah D. Proceedings of annual conferences of all india ophthalmological
society are published as year books. AIOC bangalore 2008. Proceedings 2008. inflamation session. intralesional
triamcinolone in chalazion: a reason to relax 303 . http://www.aios.org/proceed08/papers/index.html


29

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Leopoldo Santillan Arreygue
Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Zacatecas

Dr. Francisco Javier Novoa Martnez
Director del Hospital General de Zona No. 2 Fresnillo

Dr. Jorge Mendoza Parada
Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Baja California

Dr. Manuel J. Franco Solano
Director del Hospital General de Zona No 30 Mexicali, BC

Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin Campeche, Campeche

Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz

Director HGZ/MF No. 1 Campeche, Campeche
Dr. Eduardo Ramn Morales Hernndez Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Puebla

Dr. Vctor Amaral Sequeira Herrera Director de la Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria,
Hospital General Regional No. 36 Puebla, Puebla

Dr. Felipe Manuel Alonso Vzquez Director Hospital General Regional No. 1 Mrida , Yucatn

Dr. Miguel ngel Villatoro Padilla Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin San Luis Potos

Dr. Francisco Javier Ortz Nesme Director del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1
San Luis Potos, SLP

Dr. Jos Luis Ahuja Navarro Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Durango
Dr. Luis Manuel Garca Quijano Director del Hospital General de Zona No. 51 Gmez Palacio
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)

Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)


30

9. Comit Acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex


Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro


Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete


Dra. Yuribia Karina Milln Gmez


Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador


31

10. Directorio

DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL

Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas


32

11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Presidenta
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Titular
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Titular
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y suplente del
presidente
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Titular 2008-2009
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Titular 2008-2009
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Titular 2008-2009
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Asesor Permanente
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Secretario Tcnico

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