EL NEONATO. DEL NACIMIENTO HASTA LOS DIEZ DIAS.

El recin nacido a trmino viene a este mundo despus de treinta y ocho a cuarenta y dos semanas
de desarrollo fetal el cual ha sido influenciado por cdigo gentico y por maduracin del sistema
nervioso. El nio tuvo una mnima experiencia con factores del medio ambiente extrauterino (tales
como gravedad, sonido y luz ). Estos comenzarn ahora a tener un efecto potente en su desarrollo.

La gravedad es controlada por el neonato a trmino con muchos movimientos al azar de las
extremidades ms un pequeo control independiente de cualquier parte del cuerpo. La postura est
dominada por la flexin de las extremidades. Los codos, caderas, rodillas y tobillos tienen un fuerte
tono flexor, lo cual causa el recogimiento de las extremidades dentro de la flexin cuando se
extienden pasivamente (Saint-Anne Dargassies 1977 ).

Aunque este tono flexor fisiolgico normal es el resultado de la maduracin del sistema nervioso
durante la vida fetal (Saint-Anne Dargassies 1977 ), no es suficiente para resistir o vencer la
gravedad. Por consiguiente, el tono flexor puede ser reducido por la gravedad y por el desarrollo del
control de los msculos extensores durante la maduracin. La activacin de los msculos extensores
hace posible que los msculos flexores sean elongados sistemticamente. Esta elongacin ocurre
antes del desarrollo del control flexor antigravitatorio eficiente.

El efecto de la gravedad sobre la postura fetal es vista primero proximalmente en el cuello, hombros
y caderas, adems la cabeza es rotada hacia el lado y las extremidades son rotadas ms
externamente y abducidas. Los efectos de las fuerzas antigravitatorias son ms obvios cuando el
beb est en descanso. Un movimiento inesperado de la cabeza del nio suscita una reaccin
propioceptiva en los msculos del cuello, el reflejo de moro, el cual resulta en una amplia abduccin
y extensin de las extremidades superiores, seguido por adduccin y flexin ( Saint-Anne
Dargassies 1977 ).

Los recin nacidos no son pasivos. Cuando estn despiertos generalmente se estn moviendo. Esto
es especialmente obvio en las extremidades, las cuales se mueven al azar, en amplio rango,
exageradamente y con movimientos vigorosos. Estos movimientos son vistos primero en supino
donde las extremidades estn posicionadas ptimamente para movimientos independientes.
Posteriormente los movimientos se hacen altamente organizados y ser parte de movimientos ms
complejos ( tales como gatear o caminar ) .

Las extremidades inferiores del neonato a trmino son usualmente ms activas y tienen un tono
muscular ms firme que el de las extremidades superiores (Sain- Anne Dargassies 1977). El tono
muscular en el feto y en el beb prematuro se desarrolla en progresin caudal-ceflica, empezando
en los tobillos a las 28 semanas de gestacin y progresando hasta las extremidades superiores a las
37 semanas de gestacin (Saint-Anne Dargassies 1977). Esta direccin del desarrollo muscular y
activacin antigravitatoria se invierte cuando el nio nace y tiene contacto con la gravedad.

Los movimientos de la cabeza tienen una influencia significante en su posterior desarrollo motor. A
travs de los movimientos de la cabeza, la movilidad de la columna es iniciada. Si la cabeza gira
vigorosamente o sostenidamente, esto puede causar el rolido del beb hacia el lado. Inicialmente la
rotacin de la cabeza en supino es utilizada por el beb para localizar el origen de la comida. Esto es
una accin refleja ( reflejo de bsqueda) causada por la estimulacin tctil en el rea alrededor de la
boca, el cual es vital para la sobrevivencia del beb ( Precht 1977). La rotacin de la cabeza en
prono es tambin una reaccin de sobrevivencia debido a que puede prevenir la asfixia.

La columna de neonato es generalmente flejada. Cailliet (1977) atribuye esta postura flejada a la
ausencia de discos intervertebrales. Sin embargo, esto tambin puede ser relacionado con la
posicin en el tero y la inactividad de los msculos paravertebrales (cuello y extensores de
espalda). La movilidad de la columna en el neonato est limitada por las vrtebras cervicales y
lumbares. La forma del trax y la posicin horizontal de las costillas limitan la movilidad de las
vrtebras torcicas (Crelin 1973 ). La movilidad cervical hace posible que la cabeza se levante y gire
en prono.

La flexin de la columna hace posible la movilidad lateral y rotacional dentro de las vrtebras
lumbares y de la articulacin lumbosacra, lo cual no es posible cuando la columna est extendida
(Cailliet 1968 . A causa de esta flexin de la columna, el neonato es capaz de asumir muchas
posturas asimtricas diferentes de miembros inferiores en prono lo cual puede perderse al aumentar
la extensin lumbar. La movilidad lumbar tambin hace posible que el tronco inferior cambie su peso
en prono.

Cuando es jalado para sentarlo, el neonato no es capaz de ayudar. La cabeza del nio se queda
atrs totalmente, codos extendidos sin oposicin y posicin en flexin de miembros inferiores. Una
vez sentado, la cabeza cae hacia delante, aunque el neonato hace ensayos fugaces para levantarla.
La espalda est redonda, pero la pelvis est perpendicular, haciendo posible que el peso sea
soportado en las tuberosidades isquiticas.

Cuando se mantiene completamente erecto, posicin vertical, el neonato es capaz de extender las
piernas y llevar su peso a ellos (de pie primario ) ( Fiorentino 1981 ). As posteriormente de pie la
extremidad va hacia delante, el neonato puede responder con buena organizacin, caminando con
movimientos recprocos de las extremidades inferiores (marcha automtica) ( Prechtl 1977;Fiorentino
1981 ). En el beb a trmino, estas dos actividades de pie primario - marcha automtica usualmente
llega a ser inactiva alrededor e los cuatro meses de vida.

El neonato no est interesado en juguetes pero presta atencin a lo negro y blanco, o a colores
contrastantes ( Fantz, Faga y Miranda 1975 ). Disfrutan de la estimulacin vestibular y tctil. Estn
interesados principalmente en comer, estar cargados, abrazados y que les hablen. As durante este
tiempo desarrollan confianza en su cuidador.


SUPINO.

En supino, la postura del neonato es dominada por la flexin, especialmente en los tobillos, rodillas,
caderas y codos. Las extremidades se mantienen usualmente pegadas al cuerpo y la cabeza est
girada ligeramente hacia el lado.




CABEZA.

En la mayora de los neonatos a trmino, la cabeza descansa en una posicin ligeramente rotada
debido a su forma redonda y a la falta de control suficiente de los msculos para mantenerse en la
lnea media. Los bebs con tono muscular bajo tienen ms movilidad; por lo tanto su cabeza con
frecuencia gira ms hacia el lado (Saint-Anne Dargassies 1977)

Durante la rotacin activa de la cabeza, el neonato puede girar hacia el lado debido a la reaccin de
enderezamiento del cuello. Esta reaccin ocurre como resultado de la posicin de la cabeza y el
cuello con relacin al resto del cuerpo y la falta de disociacin entre el cuello y tronco. La rotacin de
la cabeza y el cuello causa que el cuerpo siga girando el tronco (Barbnes, Crutchfield u Heriza 1978)
Aqu no hay segmentacin en el cuerpo durante el giro. Esto puede ser una razn kinesiolgica para
la respuesta total del cuerpo.

A esta edad, el cuello no est disociado con el tronco, y la movilidad rotacional de la columna est
limitada. Por eso el giro de la cabeza causa una rotacin inmediata unida a la de las vrtebras
cervicales, y posteriormente, la de todo el tronco. La reaccin de enderezamiento del cuello no
ocurre espontneamente o dramticamente en bebes con tono muscular bajo o laxitud de
ligamentos. Sin embargo puede ser extrada en una posicin adecuada.

La bsqueda es uno de los primeros estmulos para girar la cabeza. Esta reaccin refleja ocurre
como resultado de la estimulacin tctil en el rea perioral ( Saint-Anne Dargassies 1977). Tal
estimulacin causa que el beb oriente la cabeza, boca y lengua hacia la estimulacin, as haciendo
posible que tome el seno de la madre o el tetero (Twitchell 1965; Precht 1977). La cabeza del beb
puede moverse incluso en flexin, extensin y rotacin dependiendo cul rea es estimulada,
demostrando la capacidad del recin nacido para mover su cabeza en todas las direcciones. Segn
( Mueller 1972), la respuesta es integrada alrededor de los tres meses de edad. Los bebes quienes
no han podido demostrar esta respuesta refleja en todas las direcciones debern ser observados.

VISION.

Es fcil para que el beb se oriente visualmente cuando est en supino con la cabeza apoyada. El
recin nacido puede fijarse y seguir un objeto brevemente (Allen 1991 ). Tambin es fcil para el
neonato fijarse en un objeto movindose lateral o verticalmente (Saint Anne Dargassies 1977 ).
Los neonatos ven mejor cuando el objeto est de 8 a 9 pulgadas de distancia.

El recin nacido se fija ms en objetos con contraste fuerte ( Fantz Faga, y Miranda 1975; Brazelton
1973; Taylor 1992; Inatsuka 1979), preferiblemente modelos negro y blanco por encima de otros
colores .


EXTREMIDADES SUPERIORES.

Durante los periodos de reposo, las extremidades superiores del neonato descansan usualmente en
ligera abduccin y rotacin externa de hombros, codos flexionados, y antebrazos en pronacin. Los
brazos pueden ser rpidamente afectados por la gravedad. Las manos estn flejadas ligeramente.

El neonato frecuentemente lleva sus manos a la boca. Esto es posible a la flexin de codo y
rotacin de cabeza. La reaccin mano boca es el resultado de un estado oral fuerte el cual
estimula la flexin de las extremidades superiores en el lado hacia el cual la boca est orientada, en
supino y prono (Saint-Anne Dargassies 1977).

Aunque los brazos se mantengan pegados al cuerpo durante los tiempos de reposo, el neonato es
capaz de realizar amplios movimientos de las extremidades superiores, originndose en los
hombros. Aunque estos amplios movimientos son tradicionalmente descritos como movimientos al
azar , Von Hofsten (1990) sugiere que los movimientos de los brazos del neonato sern despus
coordinados con la fijacin visual en un blanco y as dar comienzo a la fijacin ojo-mano. En el codo,
mueca y dedos ocurren movimientos de flexin y semiextensin, pero rara vez es vista una buena
extensin de codo o una buena rotacin externa de hombros.

La mano del beb vara de posicin entre estar flejada o ligeramente abierta. Los movimientos de
las manos estn relacionados usualmente con los movimientos de los brazos. Cuando los brazos
estn pegados al cuerpo, los dedos estn flejados y aducidos. Se observa mueca y dedos
extendidos con abduccin aumentada cuando ocurre la extensin de codo y abduccin de hombro.
Segn (Von Hofsten 1990 ), los movimientos de los brazos y manos del recin nacido estn
acoplados sinrgicamente. A medida que los brazos se extienden, las manos se abren; a medida
que los brazos se flejan las manos se cierran.

La flexin fuerte de dedos ocurre cuando, la estimulacin tctil es aplicada a la palma de la mano,
especialmente en el lado ulnar ( Erhardt 1984). Esta respuesta se desarrolla fcilmente durante la
vida fetal y puede suscitarse en nios de 28 semanas (Saint Anne Dargassies 1977). Esta
respuesta es llamada reflejo de prensin palmar.

Una segunda parte de este reflejo ocurre como respuesta a la traccin (Saint Anne Dargassies
1977). Cuando es aplicada una traccin en el brazo del nio, el miembro entero responde con
contraccin de los msculos flexores, y el nio puede ser capaz de levantarse de la mesa. Segn
(Twitchell 1965), la flexin de dedos ocurre con traccin del brazo del neonato; no es un reflejo de
prensin verdadero pero es el resultado de la flexin sinrgica de todas las articulaciones del brazo y
de la mano.(Von Hosfsten 1990).


EXTREMIDADES INFERIORES.

El neonato tiene los tejidos blandos en tensin los cuales mantienen las caderas en flexin,
abduccin y rotacin externa ( Bleck 1987; Staheli 1980), las rodillas en flexin y los tobillos en
dorsiflexin ( Walker 1991; Drews, Vraciuy Pellino 1984 ). La flexin puede aumentar con la actividad
y/o stress. Durante el tiempo de reposo, sin embargo, los pies usualmente descansan sobre la
superficie de soporte con las rodillas y los muslos permanecen en el aire. En esta posicin sin
soporte, las extremidades inferiores son vulnerables a la gravedad.

Debido al tono flexor fisiolgico en las extremidades inferiores, hay una resistencia y retira las
caderas, rodillas y tobillos cuando se les extiende pasivamente (Saint Anne Dargassies 1977).
Durante los periodos de actividad, las piernas del neonato patean vigorosamente con patrones
rtmicos y recprocos. ( Thelen y Fisher 1983;Thelen 1985). Realizan movimientos alternos entre
flexin y semiextensin de cadera y rodilla mientras que mantienen algunos grados de abduccin y
rotacin externa de cadera. La dorsiflexin de los tobillos usualmente permanece constante para
toda la patada.

Aunque los tejidos blandos no estn tensionados mantienen las caderas en posicin de flexin,
abduccin y rotacin externa, las caractersticas esquelticas de las caderas incluyen torsin femoral
medial, anteversin femoral, inclinacin femoral, coxa valga femoral y un acetbulo poco profundo.
Otras caractersticas esquelticas de las extremidades inferiores del neonato incluyen genu varo,
tibia vara, torsin tibial, calcneo varo, antepie varo y ocasionalmente metatarso aducto
( Walker 1991; Bleck 1987; Tachdjian 1972; Tax 1985; Beats 1969; Stahei 1980).


PRONO

En prono, el neonato descansa con la cabeza rotada hacia un lado pero es capaz de levantarse y
voltearse. Debido a que la movilidad rotacional del cuello es limitada (Saint Anne Dargassies 1977)
es usualmente la mejilla, no la oreja, la que descansa en la superficie. En prono, la cabeza se
levanta y rota ayudando a prevenir la asfixia y estimula la rehabilitacin sensorial durante el cambio
de peso el cual ocurre cuando la cabeza es levantada o girada.

En armona con la progresin cefalo-caudal antigravitatoria del neonato (en tero la direccin fue al
contrario ) ( Saint Anne Dargassies 1977), los extensores de cabeza y cuello son los primeros
msculos en mostrar activacin antigravitatoria. As la hiperextensin de cabeza y cuello son los
primeros componentes del control postural antigravitatorio.

Levantando y girando la cabeza (extensin y rotacin ) parecen ejercitarse los msculos extensores
de cabeza ( capital ) y cuello ( cervical ) ( Cailliet 1964), los cuales activan los extensores de la
columna inferior, proporcionando estimulacin vestibular, e iniciando el proceso de rotacin de la
columna ( axial). Esto es toda una evolucin crtica de los bebs normales en el futuro. Adems, la
extensin de la cabeza causa un leve cambio de peso posterior, y voltear la cabeza causa un
cambio de peso lateral en el tronco.


EXTREMIDADES SUPERIORES.

En prono, la posicin de las extremidades superiores del neonato cambia muy poco. Sin embargo,
muchos neonatos asumen por algn tiempo una postura flejada y aducida. Los codos estn
marcadamente flejados y las manos estn cerradas y pegadas a nivel de los hombros. Cuando el
beb descansa, los antebrazos y/o las manos pueden estar en contacto con la superficie, con los
codos levemente elevados.

Cuando las extremidades superiores estn aducidas y pegadas al cuerpo y el peso es cambiado
anteriormente por elevacin de la pelvis, la escpula se inclina hacia delante, causando la redondes
de los hombros. La inclinacin hacia delante de la escpula la posiciona en elevacin, aduccin y
rotacin inferior. La rotacin inferior de la escpula ocasiona la rotacin inferior y posterior de la fosa
glenoidea (Brunnstrom 1979 ), la cual posteriormente influye en la rotacin interna e hiperextensin
del hmero. Esto causa elevacin del codo y antebrazo, lo cual cambia ms el peso sobre las
manos.
La depresin de los hombros dentro de la superficie de soporte causa una inclinacin escapular, la
cual posteriormente hace que los codos se levanten de su soporte, extiendan las muecas y con las
manos empujen la superficie. Las manos, por lo tanto, tambin pueden actuar como fulcro durante
la elevacin y rotacin de la cabeza.

Los msculos que rodean los hombros parecen proveer una estabilidad sinrgica para levantar y
girar la cabeza. Por la posicin elevada de las caderas, el beb cambia su peso hacia delante sobre
los hombros y cara. Por consiguiente, para levantar la cabeza, el beb debe cambiar el peso
posteriormente. El peso es cambiado hasta alrededor de los hombros, y los hombros y pecho estn
empujando sobre la base de soporte. El neonato demuestra marcado esfuerzo para proveerse
estabilidad muscular para levantar la cabeza, por lo tanto, movimientos al azar vigorosos y
exagerados de las extremidades superiores acompaan con frecuencia la levantada de cabeza. Esta
accin durante la levantada y girada de la cabeza crea cambios sutiles de peso y regeneracin
sensorial de los msculos de diversas partes del cuerpo.



EXTREMIDADES INFERIORES.

En prono, las caderas del neonato estn flexionadas, levemente abducidas, y rotadas externamente.
Las rodillas estn flexionadas y los tobillos estn fuertemente en dorsiflexin. La posicin flejada de
las extremidades inferiores hacen que la pelvis est elevada, cambiando mucho el peso hacia
delante sobre la cara, hombros, extremidades superiores, y manos del beb. Este cambio anterior de
peso permite ms movimiento al azar en las extremidades inferiores que en las extremidades
superiores.

Los bebs con tono muscular bajo pueden ser capaces de ms abduccin y rotacin externa de
caderas. Ellos pueden igual tener ms movilidad lo cual hace que la pelvis descanse en la superficie
de soporte. As, el peso no es cambiado hacia delante en el tronco pero se distribuye ms
igualmente.

Patadas al azar pueden causar que el beb se arrastre hacia delante, o pivotee en crculos. El
arrastre puede ocurrir porque los dedos de los pies del beb tocan una superficie firme durante la
patada. El pivote es el resultado que el pie toca la superficie cuando la pelvis es inclina lateralmente.
Estos movimientos disminuyen segn aumente la extensin lumbar y de cadera y el cambio de
posicin de las extremidades inferiores. Al aumentar la extensin de cadera, los pies ya no tienen
una posicin favorable para empujar.



SENTADO.

La prueba de sentarlo es una manera til de analizar el desarrollo progresivo de los msculos
flexores antigravitatorios y tambin es til para observar la respuesta del beb a cambios de
regeneracin sensorial que ocurren cuando se cambia la posicin de la cabeza.
Cuando el neonato a trmino es jalado para sentarlo, la expresin facial del beb usualmente indica
que se da cuenta que algo incorrecto est ocurriendo. Ah puede ser visible la contraccin de
msculos flexores de cuello y elevadores de hombro (ECM ) ( Brazelton 1973; Saint-Anne
Dargassies 1977 ). Sin embargo, el peso y el tamao de la cabeza impide que el beb se levante.
Por eso la cabeza se queda atrs.

No hay actividad de las extremidades superiores, tronco, o extremidades inferiores durante la prueba
de jalar para sentarlo. All puede aparecer la flexin activa de las extremidades inferiores, de la
cadera y rodillas, pero esto es debido ms bien al tono flexor fisiolgico que a un movimiento
antigravitatorio activo.

El reconocimiento y respuesta a los cambios de regeneracin sensorial que ocurren cuando se
cambia la posicin de la cabeza, es muy importante en la prueba de sentarlo. Los sistemas visual y
vestibular deben ser activados por el beb para percibir la cabeza al ser levantada. Por esto, es
importante observar la cara y los ojos del beb para evaluar si el beb es consciente de los cambios
de posicin de la cabeza. Esto llega a ser realmente importante en bebs ms grandes a quienes se
les queda atrs la cabeza. El que la cabeza quede atrs puede ocurrir como resultado de msculos
dbiles y/o conciencia insuficiente de la regeneracin sensorial.

Durante el ejercicio de sentarlo, el beb puede mantenerse con un fuerte agarre, (resultado del
reflejo de prensin ). Este reflejo es estimulado cuando el examinador coloca sus dedos en la palma
de la mano del beb y es reforzada por la traccin aplicada en toda la extremidad superior (Twitchell
1965 ). Esta accin refleja no debe ser confundida con el control voluntario de las manos.

El sentado no es una posicin funcional para el neonato. Cuando es sostenido, el beb puede
intentar levantar la cabeza, pero cae rpidamente hacia delante, con la barbilla descansando en el
pecho a causa de la debilidad en los extensores de cuello. La espalda est redonda dando la forma
de C de la columna, y ah parece no ser controlada por los msculos extensores de la columna.
Las extremidades inferiores estn flejadas, abducidas y las caderas rotadas externamente, con las
rodillas semiflejadas y los tobillos en dorsiflexin. Las extremidades superiores cuelgan relajadas
cuando el tronco es sostenido.


DE PIE.

Cuando la posicin vertical es soportada, los neonatos responden con notable capacidad. Ellos
pueden asumir peso y extender sus piernas debido a la reaccin de soporte positivo ( Touwen 1976;
Saint-Anne Dargassies 1977; Capute 1978 ). Esta respuesta es tambin llamada de pie primario (
Fiorentino 1981 ). El aumento del tono extensor de pie ayuda al neonato para levantar la cabeza
brevemente.
A pesar del aumento en el tono extensor estando de pie, el alcance de la extensin de las
extremidades inferiores es limitado por los msculos y otros tejidos blandos en tensin. Las rodillas
pueden estar en semiextensin, pero las caderas permanecen flejadas y los hombros estn por
detrs en posicin vertical. Las caderas estn tambin rotadas externamente.

Los pies estn juntos o cruzados, las rodillas separadas, dando una apariencia de una posicin de
reverencia (patizambo), los tobillos estn en dorsi y eversin. Los pies estn usualmente planos o
pronados pero pueden invertirse durante los movimientos de marcha, dando un aspecto lateral
cuando los pies hacen contacto con la superficie de apoyo.

El neonato est inclinado hacia delante mientras est de pie, y puede responder con movimientos
recprocos de marcha bien organizados ( Andr-Thomas y Autgaerden 1966: Saint-Anne Dargassies
1977). Hay una flexin sincrnica durante el balanceo, y una extensin sincrnica de todas las
articulaciones ( dentro de la amplitud de movimiento disponible), despus del contacto con el pie. La
coactivacin de los msculos antagonistas de las piernas tambin ocurre durante la marcha
automtica ( Forsberg 1992; Thelen y Fisher 1982; Thelen 1985 ).

El contacto del pie puede ser hecho primero con los dedos de los pies ( Saint-Anne Dargassies
1977) o con el antepi primero (Fossberg 1992; Forsberg, Hirschfeld y Stokes 1992 ). Los pies con
frecuencia se cruzan. Esta respuesta es llamada marcha automtica ( Andre-Thomas y Autgaerden
1966; Prechtl 1977; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978; Fiorentino 1981 ). En los bebs a trmino, la
marcha automtica es fuerte alrededor de las tres semanas y disminuye a las diez ( Mc Graw 1945).

Aunque los movimientos estn organizados, necesita la participacin de dos grupos musculares
importantes para el soporte dinmico estando de pie: los extensores de cadera (glteos y hamstrings
) y el grupo de los gastro-sleo ( Thelen y Cooke 1987 ). No solo hay grupos musculares inactivos,
estos msculos se mantienen en estado de elongacin por la marcada flexin de caderas y
dorsiflexin de los tobillos.
El neonato carece igualmente de un balance y control postural durante la marcha primitiva (
Fossberg 1992 ).

Tradicionalmente la marcha automtica fue llamada reflejo de estepaje neonatal y fue atribuida a
una serie de reflejos de estiramiento (Mc Graw 1945; Andre-Thomas y Autgaerden 1966; Illingworth
1975), sin embargo segn, Thelen y Fisher (1982 , 1983 ) Thelen ( 1984,1985 ), Leonard, Hirschfeld
y Fossberg ( 1991 ), Fossberg, Hirschfeld, y Stokes (1992 ) y Forsberg ( 1992 ) sugieren que la
marcha automtica es debida a mecanismos de la espina dorsal, tales como patrones generadores
centrales (CPG ) o estructuras coordinadoras. Segn Thelen y Fisher ( 1982 ) los patrones de
movimientos usados en la marcha automtica son los mismos que usa en la patada con el neonato
en supino. Ellos sugieren adems que las primeras redes neuronales son usadas en ambas
acciones.

INDICACIONES DE POSIBLES DISTURBIOS EN EL DESARROLLO MOTOR.

Los bebs a esta edad a quienes se les sospecha retraso en el desarrollo y quienes son referidos
para tratamiento usualmente tienen una historia mdica que lo amerita. Tal historia puede incluir
prematurez significante, hemorragia interventricular ( IVH ) grado III o IV, displasia broncopulmonar;
nacimiento con bajo de peso ( debajo de 1500 gramos ) y asfixia perinatal, entre otros ( Moore
1984, 1986 ).

Las dificultades al comer son usualmente los problemas ms serios. El beb quien es incapaz de
comer bien est expuesto a problemas nutricionales. Tales problemas estn con frecuencia
acompaados de irritabilidad. Las terapias que se dirigen a las dificultades motoras orales son muy
importantes.

Los bebs quienes han experimentado daos neurolgicos pueden ser muy rgidos o muy flojos. En
estos bebs que son muy rgidos, la terapia ser dirigida a incluir movimientos a travs de
posiciones y actividades variadas que le ayuden a elongar los msculos. Si el beb es muy flojo, la
terapia ser dirigida a aumentar la actividad muscular contra la gravedad.