Terapia interpessoal: um modo breve e focal

Marcelo Feij de Mello

A psicoterapia uma forma de tratamento que utiliza como instrumentos a comunicao e o
relacionamento sistematizado entre o terapeuta e paciente. Dessa maneira o terapeuta faz com
que o paciente identifique, entenda e d sentido aos seus conflitos. O terapeuta tambm tenta
melhorar as relaes interpessoais do paciente, bem como corrigir as distores das
percepes que o paciente tem de si e do mundo que o cerca.
Dentre as vrias linhas psicoterpicas, a Psicoterapia Breve Psicodinmica, a Terapia
Interpessoal de Klerman e as Terapias Cognitivas de Beck e Comportamental, foram as linhas
que foram testadas dentro de um modelo cientfico emprico, que comprovou eficcia no
tratamento de vrios transtornos psiquitricos.
A TIP foi criada como um tratamento breve para tratamento de depresso maior, em 1970.
Hoje utilizada para tratamento de outros transtornos psiquitricos: distmico, de ansiedade,
bipolar, de dependncia de substncias psicoativas, do estresse ps traumtico, alimentares e
em grupos especiais de pacientes - adolescentes e idosos.
A TIP foi, inicialmente, formulada para ter uma durao fixa (12 sesses semanais) e ser
aplicada em pacientes deprimidos no internados. Ela faz conexes entre o inicio da
sintomatologia depressiva e problemas interpessoais atuais, com foco pragmtico do
tratamento. Lida mais com os relacionamentos interpessoais atuais do que com os passados,
focalizando o contexto social do paciente. O terapeuta tenta intervir mais na formao dos
sintomas e na disfuno social associada com a depresso do que com aspectos de
personalidade do paciente.
A TIP realizada em trs fases: 1) Histria psiquitrica e avaliao diagnstica: O terapeuta
faz uma reviso dos sintomas, diagnostica o paciente como deprimido por um critrio
padronizado (CID10 ou DSM-IV) e d ao paciente o papel de doente (o que pode aliviar o
excesso de culpa por parte do mesmo, por no conseguir um bom funcionamento social),
ento determinado o foco do tratamento. Nesta fase tambm feito um acordo com paciente,
para que este se empenhe no tratamento para alcanar a recuperao completa.
O terapeuta ento faz uma ligao entre os sintomas depressivos e a situao interpessoal em
formulao, que utiliza uma de quatro reas interpessoais problemticas: 1) luto; 2) disputas
de papis interpessoais; 3) transio de papis e 4) dficits interpessoais.
A depresso um transtorno multicausal e entre estas causas os fatores ambientais, como as
relaes interpessoais, tem grande relevncia. A TIP pressupe que o tratamento das relaes
interpessoais problemticas (associado ao tratamento medicamentoso quando indicado)
levar a uma melhora da sintomatologia depressiva.
No momento em que se faz o diagnstico da situao problemtica e o paciente e o terapeuta
chegam a um acordo com relao ao foco, se inicia a fase intermediria, que pode durar de
quatro a oito sesses.
O luto o resultado de uma perda real de uma pessoa querida. No que diz respeito as
estratgias especficas, o terapeuta ir trabalhar as relaes entre o paciente e a pessoa
falecida. O trabalho teraputico busca encontrar a relao real entre ambos, trabalhando os
conflitos relacionados a esta. Nestes lutos prolongados, geralmente encontramos uma
negao da perda, sentimentos de revolta com a pessoa querida, que so conflitantes, levando
a uma estagnao na vida afetiva e funcional do paciente. Na fase intermediria, trabalhamos
ento a perda, tentando retirar o paciente desta paralisia, abrindo caminho para relaes atuais
que o ajudem a se desprender da relao imaginria com a pessoa perdida.
Metas: a) Facilitao do processo de luto; b) ajudar o paciente a restabelecer interesses e
relacionamentos como substituto do que foi perdido;
Estratgias: a) Revise os sintomas depressivos; b) relacione o incio dos sintomas depressivos
morte da pessoa significativa; c) Reconstrua o relacionamento do paciente com o falecido;
d) descreva a sequncia e consequncia de eventos que aconteceram logo antes, durante e
aps a morte; e) explore os sentimentos associados (negativos, assim como positivos); f)
considere maneiras possveis de se envolver com outras pessoas.
Dentre as tcnicas da TIP temos as exploratrias 1) explorao no diretiva (questes abertas
e gerais, verbalizadas), fazem parte desta um reconhecimento suportivo (hum-hum, entendo,
continue), extenso do tpico discutido (encorajar o paciente a continuar ou iniciar um tema)
e silncio receptivo (atitude de interesse e ateno); 2) levantamento diretivo de material
(questionamento sobre determinado tpico e perguntas sobre os sintomas depressivos).
Alm das tcnicas exploratrias, h um encorajamento da expresso dos afetos pelo paciente.
H trs estratgias gerais:reconhecimento facilitador e aceitao de afetos dolorosos sobre
eventos ou questes que no podem ser modificadas; ajudar o paciente a usar suas
experincias afetivas para as modificaes desejadas nos relacionamentos interpessoais
atuais; encorajamento do desenvolvimento de afetos novos e desejveis, que podem levar a
um crescimento e mudana.
A clarificao pode ser usada para reestruturar e fornecer um reconhecimento dos materiais
produzidos pelo paciente e tem a inteno de tornar o paciente consciente do que realmente
foi comunicado. So tcnicas de clarificao na TIP: perguntar ao paciente para repetir ou
refrasear o que ele falou - particularmente tlil nos casos de "atos falhos" e contradies.
Outro recurso da TIP a anlise da comunicao, usada para examinar e identificar falhas
comunicacionais e ajuda o paciente a se comunicar melhor, so elas: 1) comunicao indireta,
ambgua, como substituta da confrontao aberta; 2) reconhecimento incorreto da
comunicao do outro; 3) afirmao incorreta de que o outro compreendeu o que foi dito; 4)
comunicao indireta desnecessria; 5) silncio - fechamento de possibilidade de
comunicao.
A TIP usa ainda a tcnica de modificao comportamental atravs de tcnicas diretivas que
incluem educao, modelagem, ou ajuda direta ao paciente na resoluo de problemas
simples e prticos. Essa tcnica tambm utiliza de anlise das decises, que quando o
terapeuta auxilia o paciente a considerar uma ampla variedade de aes alternativas para
resoluo de problemas.
O role-playing tambm usado quando o terapeuta toma o papel de algum relacionamento da
vida do paciente.
A fase final da TIP acontece nas ltimas sesses, onde o terapeuta oferece suporte ao paciente
em seu novo senso de independncia e competncia, atravs do reconhecimento e
consolidao dos ganhos teraputicos. O terapeuta tambm ajuda o paciente a antecipar e
desenvolver maneiras de identificar e lidar com sintomas depressivos, caso eles surjam no
futuro.
Enfim, a TIP uma forma de tratamento fcil de ser aplicada e tem resultados comprovados
no tratamento de depresso e em outras patologias. O uso desta deve ser incentivado, uma
vez que temos a tradio psicoterpica e vrios profissionais aptos a aprender a us-la. o uso
de terapias breves, com comprovao de eficcia, um requisito para a aceitao de
reembolso por parte das companhia que gerenciam a sade.