CENTRO DE ATENCION AL JOVEN CARLOS LLERAS RESTREPO

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MODELO SISTEMICO
APUNTES SOBRE EL ENFOQUE SISTMICO DE INTERVENCIN
Es a partir de la 2 Guerra Mundial cuando podemos hablar de Terapia Familiar como
movimiento que impulsa el inters en Psiquiatra por la familia del enfermo mental. a
Psiquiatra es una disciplina que trata la enfermedad mental de diferentes maneras
dependiendo del modelo en que se encuadre. !s" tenemos diferentes modelos
te#ricos$
El modelo biol#%ico$ el m&s mdico pues e'plica esencialmente la
psicopatolo%a en trminos de perturbaciones or%&nicas o bioqumicas del
funcionamiento cerebral.
El modelo conductista$ (onsidera que los comportamientos humanos son
adaptativos" adquiridos ) mantenidos por mecanismos de aprendi*a+e. ,u evoluci#n
m&s reciente es la rama co%nitiva.
El modelo psicodin&mico$ -o tiene una verificaci#n cuantificable. E'plica la
personalidad humana como una constelaci#n de fuer*as intrapsquicas que se
refle+an en las pulsiones" las necesidades" los ras%os ) las aptitudes especficas del
individuo.
El modelo ecosistmico$ ,ur%e de la Ecolo%a" la Teora de ,istemas" la
(iberntica ) la teora de la comunicaci#n. (onsidera al individuo en su entorno
inmediatamente si%nificativo .conte'to familiar" sociocultural" econ#mico".../. as
alteraciones mentales del su+eto se consideran en cone'i#n con los
comportamientos ) las e'pectativas de otros miembros del conte'to en el cual
evoluciona.
!ctualmente" la aplicaci#n clnica m&s elaborada del modelo ecosistmico es la
Terapia Familiar. as races de dicho modelo las podemos situar en la tradici#n
cham&nica" conservando la consideraci#n holstica despo+ada de su si%nificaci#n
m&%ica ) animista" ) en la concepci#n hipocr&tica" de la cual conserva la e'i%encia
cientfica.
a familia suscita desde siempre sentimientos ambivalentes. a vida de familia es una
de las primeras e'periencias si%nificativas de la vida del individuo0 +ue%a un papel
determinante en el desarrollo tanto afectivo como fsico. 1os criterios parecen
constantes cuando se habla de la familia$
1
Deja de echar la culpa a tu cnyuge de tu infelicidad, a tus padres de tu falta de motivacin,
a la economa de tu condicin social, al panadero de tu exceso de peso, a tu infancia de tus
fobias... Deja de responsabilizar a todo lo que te parezca bien asignar culpabilidades. Tu
eres la suma total de las opciones que has adoptado en la vida.
2a)ne 2. 1)er
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3 la alian*a" es decir" el modo de afinidad ) de uni#n con)u%al.
3 la filiaci#n" es decir" el modo de descendencia. ! partir de stos" distin%uiremos la
familia nuclear ) la familia e'tensa.
as formas de relaci#n que sustentan a la familia nuclear ) a la e'tensa dependen de
numerosos factores como por e+emplo" la asi%naci#n de residencia.
Pero antes de adentrarnos en la Terapia Familiar mencionemos al%unos de sus
precursores ) pioneros$
!dler" pensaba que el sentimiento social era una cualidad fundamental de la
personalidad" que se heredaba en el plano biol#%ico" pero que se hallaba
enormemente influido por el modelado imprimido por la familia.
!dolf Me)er" crea que para comprender las alteraciones mentales" el psiquiatra
deba conocer el medio sociofamiliar del paciente ) considerar la enfermedad como
una inadaptaci#n de la personalidad %lobal.
4ohn 5on -eumann ) 6s7ar Mor%enstern" quienes en 89:: elaboraron la teora
de los +ue%os.
Eric ;erne" fundador del an&lisis transaccional.
4ohn ;ell" uno de los primeros en e'perimentar la terapia familiar. En 89<8" con
la familia de un adolescente a%resivo.
-athan !c7erman" quin lle%# a la terapia familiar a travs de la Psiquiatra
=nfantil. Fund# el Famil) =nstitute en -ueva >or7 ) la revista Famil) Process +unto
con 1on 1.4ac7son" que sera considerada la %ua intelectual del movimiento.
(hristian Midelfort" fue uno de los primeros en el tratamiento de familias de
esqui*ofrnicos. 3 Theodor id*" destac# la incapacidad de las familias de
esqui*ofrnicos para desarrollar una estructura adecuada ) favorecer una
diferenciaci#n suficiente de roles en el seno de la familia. 3 )man (. 2)nne" con
una preparaci#n e'celente para el estudio familiar.
Murra) ;o?en" hospitali*#" +unto con 2)nne" familias de +#venes
esqui*ofrnicas.
(arl 2hita7er" considerado @ lAenfant terrible @ de la terapia familiar. Fue uno
de los primeros en introducir a miembros colaterales de la familia en las sesiones
de terapia familiar. ,us contribuciones m&s notables se refieren al uso de las
met&foras .terapia simb#lica ) e'periencial/ ) a la utili*aci#n tcnica de la
coterapia.
Gre%or) ;ateson" fundador del %rupo de Palo !lto .89<2/" entre los que
destacan$ 4ohn 2ea7land" 4a) Bale)" 2illiam Fr)" 1on 1. 4ac7son. os traba+os
del %rupo de Palo !lto son considerables" tanto por las investi%aciones como por
las publicaciones ) la enseCan*a.
=van ;os*ormen)i3-a%)" introdu+o el punto de vista tico en el aborda+e
familiar.
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a teora de referencia para las tcnicas teraputicas de orientaci#n familiar es la
teora sistmica. Decordemos al%unos conceptos de la teora de sistemas )
comunicaci#n antes de estudiar sus aplicaciones a la familia humana$
,istema$ con+unto de elementos en interacci#n din&mica" en el cual el estado de
cada uno de los elementos est& determinado por el estado de cada uno de los otros
.Miller" 89EF/.
,istema !bierto$ sistema que intercambia materia" ener%a" informaci#n con su
entorno porque interacciona permanentemente con l. o contrario es el ,istema
(errado" en donde no se puede modificar el entorno pero tampoco se de+a
modificar por l.
Ecosistema$ con+unto sistema3entorno.
=nterface$ es el estudio de las relaciones entre el sistema ) el entorno.
6r%ani*aci#n$ de un sistema debe considerarse ba+o los aspectos estructurales
.lmite o frontera" los elementos" una red de comunicaci#n ) transporte" un almacn
o reservorio de stoc7 son sus cuatro componentes/ ) los aspectos funcionales .los
flu+os" los centros de decisi#n" los bucles de retroacci#n" las desviaciones" son sus
caractersticas/.
Totalidad" concepto se%Gn el cual el sistema es al%o m&s que la suma de sus
partes.
(ircularidad" es el modo como se desarrollan las interacciones.
Equifinalidad" principio que establece que los mismos efectos pueden tener
or%enes distintos.
(omunicaci#n$ sistema de comportamiento inte%rado que tiene por efecto
a+ustar" calibrar" hacer posibles las relaciones humanas.
Duido" primer %rado de distorsi#n que implica la prdida de informaci#n"
fracaso de la comunicaci#n. 6casionado por un tratamiento inadecuado del
mensa+e.
1eformaci#n del mensa+e" se%undo %rado de distorsi#n del mensa+e donde lo
que ocurre es que el receptor recibe correctamente las diversas unidades del
mensa+e pero la or%ani*aci#n de ste es deformada con lo cual es interpretado
incorrectamente.
Meta comunicaci#n$ desi%na una comunicaci#n entre los participantes que trata
de las re%las de la comunicaci#n a las cuales los dos se refieren.
Hna de las venta+as del modelo sistmico es que permite evaluar muchas variables a la
ve* $ el comportamiento de cada su+eto est& conectado de manera din&mica a los de los
otros miembros de la familia ) al equilibrio del con+unto.
a desventa+a es la de complicar la investi%aci#n" porque es e'tremadamente difcil
hacer evaluaciones precisas ) manipular multitud de variables. En tanto que es un
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sistema abierto" la unidad familiar intercambia continuamente informaciones con su
entorno" de la misma manera que con su medio interno.
Hna familia tiende a preservar su estabilidad" a salva%uardar su equilibrio ) lo hace
mediante feedbac7s ne%ativos puestos en +ue%o en respuesta a todo comportamiento de
sus miembros o a toda informaci#n que tiene por efecto desestabili*arla. a familia no
puede mantener indefinidamente el mismo equilibrio" atravesando peri#dicamente
crisis que la llevan a modificar su equilibrio adapt&ndose a las nuevas necesidades de
sus miembros o a las e'i%encias de su entorno. (ambia dando feedbac7s positivos. a
capacidad de cambio de las familias depende de su %rado de apertura.
El camino comGn de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar a partir de
sntomas individuales hasta disfunciones especficamente familiares. ,#lo de manera
pro%resiva a lo lar%o de sucesivas entrevistas con la familia" el terapeuta lle%a a ser
competente para comprender a la familia ) para definir o situar las disfunciones.
(uando hablamos de disfunciones territoriales nos referimos a las disfunciones
relacionadas con la manera en que se distribu)en" respetan o i%noran" ri%idifican o
violan los diferentes tipos de fronteras en el seno del sistema familiar o entre ste ) el
entorno social. as fronteras internas ) e'ternas del sistema determinan quin participa
) quin no en una operaci#n.
(uando las fronteras son demasiado permeables e indiferenciadas hablamos de una
estructura familiar a%lutinada. Mientras que si stas est&n mu) marcadas o r%idas ser&
desli%ada. 6tra consideraci#n estructural de las interacciones familiares est& dada por
el concepto de alineamientos .ponen de manifiesto el acuerdo o la oposici#n de uno o
varios miembros en la e+ecuci#n de una operaci#n/.
Ba) dos clases$ !lian*as .inters compartido por dos miembros de la familia en una
acci#n comGn/ ) (oaliciones .proceso de acci#n con+unta entre dos o m&s personas"
contra otra persona/. El concepto de rol desi%na el con+unto de comportamientos ) de
funciones que un miembro de la familia asume frente a los otros. Pueden ser$ claros o
difusos. El clima afectivo que reina en el sistema familiar es una de las primeras
realidades con las que todo terapeuta se encuentra confrontado en cada encuentro. Por
e+emplo" las familias de esqui*ofrnicos se distin%uen porque suelen tener una e'trema
pobre*a afectiva en sus intercambios ) una distribuci#n inadecuada de roles afectivos.
os procesos de autonoma e individuaci#n dependen mucho de la familia. !s" en
familias mu) ape%adas las separaciones son mal toleradas ) el sistema familiar emite
toda clase de feedbac7s ne%ativos frente a toda tentativa de autonoma. ,tierlin ha
intentado conceptuali*ar tres modalidades relacionales familiares que pueden e'plicar
los mecanismos de control a distancia que el sistema familiar de ori%en pone en
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funcionamiento para dificultar la individuaci#n de sus miembros$ la modalidad por
uni#n" la dele%aci#n por uni#n ) la dele%aci#n por recha*o.
!l hacer una terapia de familia si%nifica que el terapeuta debe establecer de entrada
una relaci#n si%nificativa con la familia considerada como una unidad.
El ob+etivo teraputico ser& el de provocar uno o m&s cambios " cu)o efecto ser& el de
volver a la familia suficientemente competente para resolver por s misma las
dificultades ) encontrar una alternativa a la producci#n de sntomas.
os I principios fundamentales de esta lnea teraputica son$
1. 8. Confrontacin de los miembros de la familia entre s.
2. 2. La accin directa sobre las relaciones, detectando las disfunciones.
3. I. El refuerzo de la competencia familiar.
! partir de stos" pueden se%uirse diferentes vas teraputicas$
a va estructural" desarrollada por Minuchin" seCala las modificaciones de la
estructura del sistema familiar.
a va estrat%ica" donde la relaci#n teraputica ) las intrafamiliares se
consideran ba+o el &n%ulo de las relaciones de poder.
a va psicoanaltica" permite reconocer e interpretar los movimientos
transferenciales ) contratransferenciales que se instauran entre los miembros de la
familia ) el terapeuta.
a va comportamental establece cone'iones entre la #ptica sistmica ) los
principios te#ricos del modelo behaviorista.
a va inter%eneracional" acentGa las relaciones verticales" consideradas
palancas de cambio m&s poderosas que las relaciones hori*ontales. Tambin ha)
diferentes formas de aplicaci#n se%Gn el calibre del sistema familiar que sea ob+eto
de tratamiento.
!s tenemos$
Familia nuclear" con dos %eneraciones .padres e hi+os/.
Familia e'tensa" con tres o m&s %eneraciones.
Terapia de pare+a" con ambos c#n)u%es.
Terapia Multifamiliar" reGne varias familias con problemas comunes.
Terapia Multicon)u%al" reGne varias pare+as con problemas comunes.
Terapia de red" se interviene adem&s sobre otros sistemas con los que la familia
est& especialmente conectada en sus dificultades ) que +ue%an un papel en su
tendencia a conservar la homeostasis disfuncional.
Psicoterapia individual" trata al individuo bas&ndose en la teora ,istmica de la
familia" tenindola en cuenta a travs del paciente.
El @settin%@ desi%na el lu%ar donde el terapeuta recibe ) trata a la familia. Puede ser un
conte'to ambulatorio u hospitalario.
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Indicaciones
1. 8. Todas las situaciones en las que los sntomas del paciente est&n" claramente
) de manera predominante" situados en la esfera interpersonal.
2. 2. En pr&cticamente todas las afecciones psiqui&tricas del niCo.
3. I. En las alteraciones psquicas del adolescente.
4. :. as afecciones psiqui&tricas del adulto" se%Gn el tipo de situaciones.
5. <. as psicosis en su con+unto" a%udas o cr#nicas.
6. J. Problemas del postparto.
7. E. En la !nore'ia Mental.
8. F. as to'icomanas en su con+unto.
9. 9. En el alcoholismo.
10. 8K. En casi todas las afecciones psicosom&ticas.
11. 88. En la ma)or parte de las enfermedades som&ticas invalidantes o mortales.
12. 82. En casi todas las afecciones de la tercera edad.
Contraindicaciones
1. 8. En todos aquellos casos en los que pueda ocasionar daCos a uno o m&s
miembros. -ormalmente" esto s#lo sucede si el terapeuta es incompetente" si la
terapia est& mal llevada o cuando es contrarrestada por contin%encias e'ternas.
2. 2. (uando uno de los miembros presenta un delirio paranoico %rave.
3. I. (uando el ries%o de suicidio es precipitado por una intervenci#n sentida por
la familia como insoportable.
Hna forma de aplicaci#n de la terapia familiar es el !borda+e Familiar. ,u marco es
fle'ible" lo importante es la manera en que se sitGa el problema ) d#nde se actGa. ,e
hace desde una perspectiva ,istmica" poniendo el foco en el conte'to familiar en su
con+unto" incluso si no est&n presentes todos los miembros en la sesi#n. o importante
no es la tcnica sino pensar en trminos de sistema. El terapeuta que utili*a este
aborda+e si%ue una formaci#n de base en terapia familiar e intenta completarla
confront&ndola con otra escuela. a evaluaci#n se reali*a a lo lar%o de la terapia0
se%Gn Minuchin .89E:/ el dia%n#stico evoluciona a lo lar%o de la terapia al mismo
tiempo que el sistema familiar. a evaluaci#n puede hacerse directa o indirectamente.
os pasos que tiene toda evaluaci#n familiar son$
1. 8. Deconstruir el itinerario de la consulta actual" lo cual permite al terapeuta
hacerse una primera idea de c#mo se comporta el sistema familiar frente a las
instituciones e'teriores ) estimar las e'pectativas unidas al comportamiento
sintom&tico del paciente desi%nado. a actitud del terapeuta consistir& en definir
en trminos sistmicos este camino inicial.
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2. 2. Proponer una entrevista con+unta con la familia" donde el fin verbali*ado es
definir el problema en con+unto ) precisar las e'pectativas de cada uno.
3. I. a observaci#n de las interacciones verbales +unto con la elaboraci#n del
%eno%rama .es una modeli*aci#n %r&fica del sistema relacional familiar/.
4. :. E'ploraci#n de la historia familiar" a lo lar%o de varias entrevistas.
5. <. Evaluaci#n de hip#tesis pro%resivas por parte del terapeuta que verifica
confront&ndolas con ensa)os teraputicos ) con la manera como reacciona la
familia. o esencial" resumiendo" no es tener muchas informaciones" sino saber
sacar provecho de ellas" or%ani*&ndolas se%Gn el modelo sistmico.
6tra variable de la relaci#n entre la familia ) el terapeuta que debe tenerse en cuenta
es el contrato teraputico. Este es la manera en que el terapeuta ) el sistema familiar
definen" sobre el plano pr&ctico" el sentido" los ob+etivos ) los medios de su futura
relaci#n. os elementos a especificarse en este contrato son$
1efinir la orientaci#n familiar del terapeuta.
!ceptar la confidencialidad solicitada por el paciente u otro miembro.
1efinir ob+etivos concretos" reali*ables a corto pla*o.
1efinir el sentido %eneral de la terapia.
1efinir el marco de encuentros.
!se%urarse la libertad para contactar a otros profesionales )a implicados frente
a la familia ) de intercambiar informaciones Gtiles con ellos.
a va real de todo aborda+e teraputico centrado en las relaciones interpersonales es el
uso sistem&tico de la metacomunicaci#n .. Para la buena marcha teraputica es
esencial que se estable*can re%las claras en cuanto a la manera de or%ani*ar las
comunicaciones tanto en el seno familiar o entre terapeuta ) familia. 1iferentes
recursos tcnicos nos ser&n de %ran a)uda$ medios audiovisuales .espe+o
unidireccional" cassettes de audioLvdeo" televisores".../.
a utili*aci#n de la comunicaci#n no verbal tiene frecuentemente efectos intensos
porque es en el plano no verbal donde me+or se e'presan la si%nificaci#n ) el sentido
de una relaci#n. El Deencuadre es un comentario hecho por el terapeuta consistente en
redefinir una situaci#n" una relaci#n" un problema"...1istin%uimos$ Deencuadre con
si%nificaci#n abierta" que son los comentarios l#%icos" f&cilmente accesibles a la
comprensi#n de la familia ) Deencuadre con si%nificaci#n oculta$ que son los
comentarios aparentemente absurdos e il#%icos que despistan al sistema familiar.
as directivas teraputicas consisten en tareas" indicaciones a se%uir" lneas de
conducta dadas por el terapeuta a los miembros de la familia. Pueden ser de dos tipos$
si%nificaci#n abierta ) oculta. 6tros medios de acci#n que cabe mencionar son
aquellos que se caracteri*an por la estimulaci#n de la ima%inaci#n" de la intuici#n" de
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la creatividad ) de la inventiva como$ el uso de met&foras" el uso de relatos" o bien" las
esculturas familiares o la representaci#n de roles. Estos diferentes medios teraputicos
tienen por ob+etivo desbloquear los recursos naturales de la familia ) activar su
potencial creativo.
El ob+etivo principal del marco teraputico consiste en apare+ar la competencia del
terapeuta a la del sistema familiar para que la de ste Gltimo cre*ca de manera #ptima.
!s pues el tratamiento lle%ar& a su fin cuando la competencia de la familia lle%ue a
ser pr&cticamente i%ual a la del terapeuta en cuanto a la resoluci#n de sus problemas
especficos. a formaci#n del terapeuta suele tener una duraci#n media de dos aCos
aunque ha) que aCadir que sta nunca termina. !dem&s" buenos au'iliares tcnicos
son la coterapia ) la supervisi#n.
PREGUNTAS
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