A transmisso sexual da hepatite C

Transmisso sexual da hepatite C

Norma de Paula Cavalheiro
Hepatite Laboratory, LIM-47, as doenas infecciosas Departamento da Escola de
Medicina da Universidade de So Paulo
Endereo para correspondncia

RESUMO
geralmente aceite que o vrus da hepatite C (HCV) pode ser eficientemente
transmitido por via parentrica, embora os dados sobre a transmisso viral por
sexual ou no sexual intrafamiliar contato so conflitantes. Desde a coleta de dados
comeou em 1989, o primeiro estudo que relaciona o risco de transmisso sexual a
mltiplos parceiros sexuais. Outras investigaes seguiram, enfatizando que o
aumento de risco em grupos especficos, como pacientes co-infectados com HIV e
HBV, profissionais do sexo, homossexuais, usurios de drogas ilcitas e os pacientes
atendidos em clnicas de doenas sexualmente transmissveis.
A questo de saber qual seria o risco para casais monogmicos heterossexuais na
populao em geral, em que um dos parceiros tem HCV?
A literatura apresenta nmeros que variam de zero a 27%, no entanto, a maioria
dos trabalhos afirma que as chances de transmisso so baixas ou quase nulas,
com taxas para esta modalidade flutuante de zero a 3%. A transmisso
intrafamiliar fortemente considerado, mas inconclusivo, pois ao mencionar a
transmisso entre parceiros sexuais dentro da mesma famlia, situaes especficas
tambm devem ser considerados, tais como o compartilhamento de itens de
higiene pessoal, como lminas de barbear, escovas de dente, cortador de unhas e
alicates de manicure, que so importantes fatores de risco na transmisso do VHC.
Nesta reviso, discutimos as hipteses de transmisso sexual e / ou intrafamiliar.
Palavras-chave: Hepatite C; Transmisso; Sexual; intrafamiliar.

RESUMO
A Eficincia da Transmisso da hepatite C Consenso e parenteral, porm Dados Na
literatura Sobre Transmisso sexual intrafamiliar de e conflitantes So.
Dados de 1989 O Primeiro Que Trabalho relaciona o Risco de Transmisso sexual
de uma Mltiplos Parceiros sexuais, Na sequencia, tambem OUTROS Estudos
reforam Que OS Riscos aumentam in Populaes especficas Como co-infectados
HIV, HBV, Profissionais do sexo, homossexuais, usuarios de Drogas ilcitas e
Populaes de Clnicas de Doenas sexualmente transmissveis.
Agora, nd Populao Geral Qual sria o Risco pargrafo Casais heterossexuais
monogmicos Onde hum dos cnjuges Apresenta uma Infeco Pelo HCV? A
literatura Apresenta numeros Que Vo a zero de um 27%, porm uma maioria dos
Trabalhos Afirma Que como chances de Transmisso So Baixas OU Quase nulas
Aqui e como porcentagens oscilam de 0% e 3% empreendedorismo. A Transmisso
intradomiciliar e fortemente considerada e mencionada Como Fator de Confuso
quando menciona si Transmisso Entre Casais, POIs SE DEVE considerar Que o
compartilhamento de utensilios de higiene Pessoal Como Lmina de barbear,
escova de dente, alicates de manicure e cortadores de unhas atuam Fator Como
Risco de suma importncia Par a Transmisso no HCV Dentro do domicilio.
Transmisso sexual e / OU Transmisso intrafamiliar, ESTA REVISO Trs tona
Embaixador Hipteses discutidas in Diversos Trabalhos Pelo Mundo.

Pacientes infectados pelo HCV freqentemente questionam se a infeco pode ser
transmitida aos seus parceiros sexuais, e se HCV pode ser transmitido atravs de
relaes sexuais. O senso comum sugere que o HCV como HBV e HIV pode ser
transmitido atravs do contato sexual, mas o que o grau de risco? Ser que
depende da populao estudada? Pode alterar o comportamento de risco potencial
de contaminao
27,34,74?

Classicamente, a exposio parenteral une vrios fatores de risco que so
relevantes para a transmisso do HCV, como o uso de drogas ilcitas, hemodilise,
transfuso de sangue e seus derivados, tatuagens, transplantes de rgos,
acupuntura, compartilhamento de canudos para inalao de drogas e acidentes em
sade profissionais de
12,26,49,58,71,89.

Evidncias convincentes para a transmisso sexual do HCV requer uma histria de
casais que j viviam juntos na atividade sexual, a ausncia de outras oportunidades
para a infeco, e evidncias genticas no vrus, demonstrando que ambos os
parceiros esto infectados por um vrus com seqncias genmicas muito
semelhantes. A posse de informaes de qualidade sobre estas perguntas podem
ajudar a dar respostas a estas questes. Entretanto, poucos estudos atender a
esses critrios de forma satisfatria
22,69,85.

Alter et ai. (1989)
2
apresentou o primeiro estudo em que a possibilidade de
transmisso do VHC foi discutido e considerado mltiplos parceiros sexuais como
fator de risco. No entanto, a contribuio do HCV sexualmente transmissvel
permanece controverso. Nos Estados Unidos, os Centros de Controle e Preveno
de Doenas (CDC) estima que entre 20 a 25% dos ndices de transmisso esto
associados com o contato sexual, embora os nmeros discutidos em todo o mundo
desde flutuar populao diferente muitas esto envolvidas
2,15,48.

As informaes disponveis sobre a transmisso sexual do HCV varia
consideravelmente, os nmeros reportados situada entre zero e 27%. No entanto, a
maioria dos estudos mencionar taxas de entre zero e 3%. Esses ndices baixos,
associados com fatores de risco raros, sugerem que a transmisso sexual apresenta
um risco mnimo ou insignificante
18,30,31,44,49,51,54,69,82,83,92.

Estudos que abordam grupos especficos, como aqueles que freqentam clnicas de
doenas sexualmente transmissveis, como os toxicodependentes, homossexuais e
profissionais do sexo, revelam resultados que diferem dos da populao em geral, e
os riscos de transmisso sexual do HCV aumentam consideravelmente
12,15,
18,23,25,26,37,51,61,65,68,69,83,85,91.

GAMBOTTI et al. (2005)
27
identificaram 29 casos de hepatite C aguda, que ocorreu
entre 2001 e 2004 em uma populao de homens HIV positivos que fazem sexo
com outros machos, e realizou os comportamentos de risco, como sexo
desprotegido ou sexo com mltiplos parceiros, revelando percentagens de
soroconverso para HCV superior ao da populao em geral
27.

Na anlise de uma coorte de 1.038 homens homossexuais, Bodsworth et al (1996)
4
encontraram incidncia de 7,6% positivos para anti-HCV, e sugeriu que a
supresso imunolgica causada pelo HIV pode facilitar a aquisio da infeco.
Investigadores como FILIPPINI et al. (2001)
23
afirmam que o risco de transmisso
sexual maior no caso do HIV-HCV co-infeco
4,23.

Em um artigo de reviso, Bonacini & PUOTI (2000)
5
que apresentou parceiros
estveis de pacientes infectados pelo HCV tm um risco maior de infeco pelo HCV
do que os parceiros de caso ndice HCV negativo. Co-infeco HIV no caso ndice foi
inicialmente pensado para aumentar a transmisso sexual. No entanto, outros
estudos no confirmaram essa impresso inicial
5.

No Canad, ao investigar o risco de transmisso sexual do HCV e HIV entre
usurios de drogas no injetveis e seus parceiros sexuais, observou-se que nos
grupos com comportamento de risco baixo o potencial existente para a transmisso
sexual do HCV
56.

Quando os pacientes atendidos em clnicas considerando Hepatologia e que no
pertencem a grupos com comportamento de risco, mas que so portadores do HCV,
e seus parceiros sexuais, o que pode ser o risco destas, portador parceiros no-
infectados tornando-se atravs da atividade sexual? Esta questo deve ser
considerado e avaliado cuidadosamente
69,76,92.

Um grupo que desperta muita curiosidade, so os pacientes HCV positivos que no
apresentam um fator de risco identificvel para a infeco pelo HCV, que em
mdia de 30-40% dos pacientes. Provavelmente transmisso sexual, como outras
formas de contato humano pode desempenhar um papel significativo neste grupo
de pacientes
6,16,28,30,39,57,68,76.

Na Austrlia, onde as notificaes de casos de hepatite C foram avaliados, os
fatores de risco relacionados transmisso do VHC mostrou ndices de menos de
2%. A pesquisa menciona que a seropositividade entre parceiros sexuais era maior
do que entre outras pessoas que tiveram contato sexual no e residia na mesma
casa
19.

Neumayr et al. (1999)
57,
depois de avaliar gentipos entre oito casais, relatou
apenas dois de acordo, apenas um dos que apresentou outro fator de risco
evidente, mostrando que a transmisso sexual possvel, mas pouco frequente
entre os companheiros monogmicas de crnicas portadores do HCV. KAO et al.
(1996)
38
encontraram um ndice de 17% entre os 100 positivos anti-HCV casais.
Destes, 11 apresentaram o gentipo 1b mesmo
38,57.

Tanaka et ai. (1997)
82
observaram que os cnjuges de parceiros sexuais que eram
portadores do HCV apresentaram um risco duas vezes maior de contrair a doena
do que os cnjuges dos scios que eram HCV negativo. SOTO et al. (1994)
79,
em
um estudo multicntrico, avaliou 423 parceiros heterossexuais com um ndice
reativo caso de anti-HCV, e sugeriu que a infeco pode ser transmitida
sexualmente, mas com pouca eficincia. No entanto, a co-infeco por HIV pode
aumentar estes valores. MARINCOVICH et al. (2003)
44,
avaliando uma coorte de
171 heterossexuais, inicialmente soropositivos para HCV e HIV, sugeriu que a
transmisso sexual do HCV extremamente baixa ou mesmo nula, e nenhum casal
na populao estudada convertido seropositively para HCV
44,79,82
.
A transmisso sexual e intrafamiliar do VHB tem sido bem documentado, mas o
mesmo problema para o HCV no parecem ter sido estabelecida. Sabemos tambm
que a transmisso de HBV e HIV consideravelmente maior do que a de HCV, no
entanto, o nmero de pessoas que poderiam adquirir Hepatite C, por meio sexuais
no deve ser negligenciada
10,15,17,23,24,28,40, 51,85,86.

Comparao entre os parceiros de sexo e outros membros da famlia que residem
com o mesmo agregado, tendo um transportador de HCV como referncia, mostra
que o contacto intrafamiliar um factor importante na transmisso de HCV. Os
hbitos culturais diferem de uma populao para outra e pode interferir nos
resultados de estudos epidemiolgicos que envolvam a transmisso do HCV.
Em um estudo de DIAGO et al. (1996)
17,
a incidncia de anti-HCV para os parceiros
sexuais dos casos ndices foi de 7,6% (30/394), e por outros membros da famlia
foi de 3,3% (34/1057)
17.

Em et al Chang. estudo (1994)
10
de 307 famlias de pacientes portadores do HCV-,
28% apresentavam anti-HCV positivos imediatos, uma porcentagem maior, em
comparao com crianas e outros contatos domiciliares de HCV caso ndice (6,4%)
<0,001). Anti-HCV positivo foi de 23% nos maridos esposas que apresentou
como um caso-ndice, e 29% em mulheres que apresentaram maridos como um
caso-ndice
10.

Identificao, os meios de transmisso e avaliao da prevalncia de HCV entre os
membros da famlia so fatores muito importantes como a preveno da
preocupao da disseminao da infeco pelo HCV em reas endmicas
73.

O Egito um pas endmico para a infeco pelo HCV. Em um estudo populacional,
669 parturientes foram investigados dos quais 94 foram positivas em testes para a
deteco de anticorpos anti-HCV subsequentemente 35 sequncias genmicas de
HCV foram genotipados e as homologias entre eles estabelecida. O resultado foi
que 33 sequncias exibiram o mesmo gentipo, 30 apresentaram similaridade de
100%, 97% e duas um similaridade de 91%. A regio NS3 do genoma do VHC foi
tambm sequenciado. O ndice de crianas foi baixo em comparao com casais.
Neste estudo, a transmisso sexual parece desempenhar um papel importante na
transmisso intrafamilial de HCV
41,43.

Okayama et ai. (2002)
60
avaliou 973 pacientes no Japo, em uma rea
considerada endmica para HCV, mostrando que 23% eram anti-HCV positivo. Esta
populao foi acompanhada, e em um perodo de 11 meses, 14 parceiros
soroconverteram. Destes, cinco tiveram uma histria de estar com um companheiro
que era portadora de HCV, e seis no. No houve correlao estatisticamente, ea
transmisso sexual no foi considerado provvel
60.

Na avaliao de fatores de risco para infeco pelo HCV em 109 casos e 250
familiares de pacientes com hepatite crnica na Coria, Kim et al. (1998)
40
casos
diagnosticados de infeco pelo HCV em apenas um cnjuge (1,2%) e sem filhos,
concluindo que o grau de transmisso sexual ou familiar de infeco pelo VHC
extremamente baixo
40.

Um relatrio de transmisso intrafamiliar na Itlia menciona 8% de casos positivos
entre os familiares de pacientes VHC positivos, contra menos de 1% na populao
em geral. Outro estudo de pesquisadores do CDC, cita 22,6% como de risco para
aquisio da infeco atravs de relaes sexuais e membro da famlia, de contato,
aps avaliar 206 pacientes portadores do HCV
3,36.

Hou et ai. (1995)
34
avaliaram os cnjuges dos pacientes em hemodilise, e
observaram um aumento na infeco pelo HCV em relao ao risco de outros
membros da famlia que vivem na mesma casa
34.

DE MERCATO et al. (1996)
16
em seu estudo, que difere dos outros, no
encontraram resultados positivos em crianas que viviam na mesma casa com
HCV-positivos, no entanto, na mesma populao, 22% dos cnjuges eram
positivas. Estes autores concluram que a transmisso sexual no deve ser excluda,
e que a elevada prevalncia foi relacionada com a durao de tempo os pares
viveram juntos
16.

A questo quanto durao do tempo necessrio para que os casais vivem juntos
para estabelecer a transmisso sexual do HCV um outro assunto polmico que
deve ser enfatizado. H relatos divergentes e convincente na literatura que
discutem a infeco aguda e crnica, sempre que possvel evidncia de transmisso
sexual surge.
Em um artigo de reviso ROONEY & GILSON (1998)
68,
um relatrio estimativa de
risco para a infeco pelo HCV de 1,5 (IC 1,05-2,2) por dcada de casamento, e
que as mulheres com parceiros HCV-positivos tm uma chance 3,7 vezes maior de
contrair a doena. Outros estudos revelaram que, alm de contato familiar e
comportamento sexual, o compartilhamento de itens de uso pessoal, como lminas
de barbear, escovas de dente, cortador de unhas e alicates de manicure pode ser
importante na transmisso intrafamiliar de hepatite C
12,14,16 ,
17,26,29,38,40,49,51,53,55,59,68,73,74,77,78,83,85.

Scotto et al. (1996)
75
descobriram que 8,43% de 83 parceiros sexuais estudados
foram HCV positivo. Curiosamente, nenhum parceiro dos dez pacientes submetidos
a dilise foi de anti-HCV positivo. Na companheiros de pacientes com doena
heptica crnica, cinco em 31 (16,12%) foram positivos, e em companheiros de
pacientes com anti-HCV dois em 42 (4,7%) foram positivos
75.

STROFFOLINI et al. (2001)
81
concluram que, apesar de oito pares de 13
apresentam o mesmo tipo virai, a transmisso sexual foi considerado baixo, e da
partilha de seringas pareceu ser a via mais eficaz para a transmisso do vrus em
casais
81.

Levantaram-se dvidas quanto necessidade de casais que vivem juntos por
longos perodos de tempo para aumentar o risco de transmisso sexual do HCV
66,67.
Em um relatrio por CAPELLI et al. (1997)
7
um doador de repetio do sexo
feminino ficou surpreso ao saber que ela era PCR-HCV positivo, em algum momento
entre as duas doaes. Ela notou que ela vivia com um parceiro sexual que era um
portador crnico da infeco. A semelhana do vrus nos pares foi de 93,4%
(E2/NS1 regio). Nenhum outro fator de risco foi identificada
7.

Outro relatrio, com fortes indcios de transmisso sexual ao longo de um curto
perodo de tempo em um par viver em conjunto, com um parceiro de sexo sendo
HCV positivo, mostrou uma infeco dupla, com os tipos de dois e quatro presentes
em ambos os parceiros. Este foi o primeiro caso publicado da transmisso de dois
tipos diferentes de HCV
74.

Em defesa da necessidade de longos perodos de vida em conjunto para justificar a
transmisso de HCV, HERSHOW et al. (1998)
33
encontraram fatores de risco para
infeco pelo VHC quando se consideram parceiros sexuais promscuos, parceiros
sexuais de usurios de drogas, doenas sexualmente transmissveis associadas,
sexo pago e um longo perodo de convivncia com um parceiro HCV-positivo
33.

A transmisso sexual do HCV envolve uma ampla gama de questes que devem ser
consideradas em conjunto para discutir o assunto. Entre esta questo o nmero
de parceiros sexuais
12.

Mele et al. (1999)
47
analisou o nmero de parceiros sexuais na transmisso do
HCV e descobriram que o risco de ser duas vezes maior para aqueles que relataram
ter dois parceiros sexuais, e 2,8 vezes maior para aqueles que relataram trs
parceiros. Estes grupos foram comparados aos relatrios sobre aqueles com menos
de dois parceiros, o que sugere que a transmisso sexual podem desempenhar um
papel importante na transmisso da hepatite C em Itlia
47.
Alm disso, SALLERAS
et al. (1997) relataram
72
sobre o nmero de scio do sexo, mostrando um
aumento no risco de transmisso do VHC que era 14 vezes maior naqueles com
quatro parceiros ou mais, e apenas trs vezes maior em quem relatou dois ou trs
parceiros. Este risco foi comparada com a de pacientes que referiram ter apenas
um parceiro sexual. Os autores notaram que a transmisso sexual deve ser
considerada como um modo de transmisso do HCV em doentes que no
apresentem os outros meios de exposio parenteral
32,35.

Houve poucos relatos do Brasil sobre a transmisso sexual do HCV. Entre as mais
importantes, Tengan et al. (2001)
84
avaliados 154 doadores de sangue que
apresentaram reao sorolgica positiva para HCV e seus parceiros sexuais. Nesta
populao, 11,76% dos parceiros foram considerados atualmente ou j infectadas
pelo HCV, sugerindo que a alta prevalncia de infeco entre estes parceiros pode
ser atribudo parcialmente transmisso sexual. Em outro estudo importante,
Cavalheiro (2004)
9
recrutou 45 casais com diagnstico de hepatite C, a escolha de
24 em que ambos os parceiros apresentaram viremia, permitindo uma anlise
filogentica das cadeias genmicas do HCV entre casais. Os resultados deste estudo
revelaram uma similaridade de 98,3% entre os parceiros em 22 (91,7%) dos casais
que usam a regio NS5b para anlise. Mais um ndice elevado de compartilhar
objetos pessoais era evidente, e foi considerado um fator de confuso, o que torna
difcil concluir que a transmisso era estritamente atravs de meios sexuais
9,84.

SOUTO et al. (1994)
80
abordando a importncia dos fatores de risco na aquisio
de infeco pelo HCV em 780 habitantes da regio amaznica do Sul no encontrou
sinais de que a transmisso sexual pode contribuir para a prevalncia de anticorpos
anti-HCV encontrado 2,4%. Em um estudo realizado no Hospital das Clnicas da
Universidade de So Paulo, Brasil, uma prevalncia de 20,2% RNA-HCV positivos
casais foi relatado, com um dos parceiros j conhecidos de ser infectado pelo HCV.
Houve uma concordncia gentipo do HCV em 16 dos 20 casos estudados, com
maior freqncia do gentipo uma
48,64,80.

MESQUITA et al. (1997)
50
de uma populao de prostitutas brasileiras e seus
clientes, analisando os fatores de risco associados transmisso da hepatite C,
sugerindo que a transmisso sexual desempenha um papel importante na
epidemiologia da infeco pelo VHC, principalmente quando o comportamento
sexual promscuo est em causa. A prevalncia de HCV nesta populao foi de
1,5%, ndice que atinge cerca de 2,2% nos bancos de sangue. Os autores
concluram que a transmisso sexual desempenha um papel importante na
propagao da infeco pelo HCV em seres humanos. PASSOS et al. (2002)
62

concluram que a transmisso sexual e perinatal foi baixa entre 409 pacientes de
uma clnica de reproduo assistida. Em 1995, Figueiredo et al
22.
Analisados 83
casais, ea incidncia de 2,4% neste grupo sugere transmisso sexual. Os autores
consideraram que esta rota seja provvel, mas no muito eficiente
22,50,62,88.

Habitao sobre o assunto de nmeros de parceiros sexuais, envolvendo o grupo de
risco importante de sexo pago, existem resultados que diferem da populao em
geral
45.
Nakashima et al. (1996)
53
no Japo testou 244 prostitutas para HCV,
10,1% apresentaram sorologia positiva, enquanto as mulheres recrutadas a partir
de bancos de sangue apresentou um ndice de 0,8%. Alm disso, com mais anos de
atividade, as chances de contrair o vrus foi maior
53.

Laurent et al. (2001)
42
em um estudo a partir da Repblica Democrtica do Congo
afirma que a transmisso sexual do HCV entre prostitutas nesta populao no era
relevante, encontrando apenas a transmisso significativa entre as mulheres que
tambm apresentaram uma doena associada sexualmente transmissveis
42.

Outra questo relativa transmisso sexual do HCV a presena do vrus em
secrees, saliva
20,21,
smen,
8,59
e
78
de sangue menstrual. Alguns estudos
levantam a questo e discutir o caminho mais provvel de infeco, e se dos
homens s mulheres ou de mulheres para homens. HCV pode ser isolado a partir de
ambos smen e secreo vaginal, no entanto, parece haver um maior potencial
para a transmisso a partir de homens e mulheres. Certamente, o trauma para a
mucosa durante a relao sexual aumenta o risco de transmisso viral, tal como os
nveis elevados de PCR viremia e positiva para o smen. As dificuldades tcnicas
tambm devem ser considerados em relao PCR-HCV para o smen, que pode
atrapalhar um diagnstico positivo
85,90.

O smen de 35 homens foi avaliada, e cinco apresentaram um resultado positivo de
PCR-HCV. Cassuto et al. (2002)
8
e outros observam a dificuldade com transporte
inibidor o manuseio de amostras durante a PCR-HCV, pode levar a resultados falso-
negativos
8.

Silverman et ai. (1994)
78
examinaram o sangue menstrual de dez mulheres
cronicamente infectadas com HCV, e todas as amostras foram HCV-RNA positivo. O
estudo sugere um mecanismo possivelmente envolvidos na rota do feminino-
masculino transmisso sexual do HCV infeco
78.

Curiosamente, avaliando as possveis conseqncias de um acidente, em que as
mulheres receberam imunoglobulina anti-D contaminados com vrus da hepatite C,
Meisel et al. (1995)
46
em re-exame de 10-15 anos mais tarde, juntamente com 94
maridos, no encontrou nenhuma evidncia de transmisso do VHC a estes
homens. Este estudo refora a hiptese de que a infeco de mulher para homem
muito menos provvel do que o contrrio
46.

A presena de HCV na saliva e do risco de transmisso foram avaliados por FABRIS
et al. (1999)
20,
que concluram que a presena de HCV neste fluido constitui uma
condio necessria, mas era insuficiente para transmisso. O estudo mostrou a
presena do vrus em nveis elevados em fraces de saliva de crnicas
transportadoras de HCV, mas estes resultados no foram associados com um
aumento do risco de transmisso de HCV entre os parceiros sexuais
20.

Estudos epidemiolgicos com apoio virolgica sobre a transmisso sexual do HCV
no so comuns na literatura, ea maioria dos estudos referem-se a pequenos
nmeros e relatrio sobre as transmisses aguda em casos isolados. A regio do
vrus examinados tambm varia de um estudo para outro
85.

Thomas et ai. (1995)
87
investigaram evidncias da transmisso sexual do HCV em
um ambulatrio de doenas sexualmente transmissveis em Baltimore. O grau de
homologia, quando o hipervarivel (HVR1) domnio foi avaliada na juno entre a
E1 e NS1/E2 regies do HCV foi de 94,4% para trs pares em comparao com
amostras seleccionadas aleatoriamente que mostraram valores significativamente
abaixo de 82,4%. A homologia dessas seqncias indica a fonte comum de infeco
pelo HCV, sugerindo transmisso sexual. As mulheres que tiveram de HCV parceiros
positivos apresentaram ndices de infeco 3,7 vezes maior do que aqueles com
HCV-negativas parceiros
87.

MORSICA et al. (2001)
52
sobre a avaliao de um caso de infeco aguda por VHC,
encontrado similaridade de 94,9% na regio E2/HCV, onde a nica fonte provvel
foi transmisso sexual
52.

CHAYAMA et al. (1995)
11
analisou a regio E1/HCV em oito pares que tinham o
mesmo gentipo. Em cinco anos, a anlise filogentica mostraram alta similaridade
de> 97% com uma homologia muito menor para os outros trs, de cerca de 91-
92%. Os autores concluem que esses dados sugerem fortemente a ocorrncia de
transmisso do VHC nestes
11
casais.
WILLIANS et al (2003)
90
pesquisadores da Diviso de Hepatite Viral CDC,
acompanhados 263 casos de hepatite C aguda,. De 13% dos casos relataram
exposio sexual como fator de risco exclusivo na aquisio da doena. As amostras
de soro de sete dos 24 parceiros positivos foram analisados e cinco apresentaram
concordncia do gentipo com identidade na seqncia genmica de 97,8 a 99,3%.
As relaes desses casais apoiar a atividade sexual como um modo de transmisso
do VHC
90.

PIAZZA et al. (1997)
63
acompanhou 884 casais, com um critrio de incluso de
PCR-HCV negativo em mates de pacientes com hepatite crnica C. Esses parceiros
sexuais foram acompanhadas por um perodo de dois anos e meio, sete se
tornando positivo por PCR-HCV reao. Uma ligao homloga estrito foi
encontrada em quatro casos e da percentagem de homologia foi prxima ou igual a
100% nas sequncias 5'UTR e Core e cerca de 70% no hipervarivel fragmento da
regio 1. Nos outros trs casos houve uma percentagem de homologia entre 90% e
95% no 5'UTR e as sequncias de ncleo e entre 37% e 50% na regio
hipervarivel 1. Este estudo concluiu que a hepatite C transmissvel sexualmente
63.

Ross et ai. (1999)
70
sobre a avaliao de um casal cujo estudo filogentico entre
vrus era similaridade 100%, considerando uma regio Core-HCV, observou que os
resultados do inqurito epidemiolgico e anlise do genoma viral so componentes
complementares que fornecem evidncias da transmisso sexual do HCV
70.

A homologia entre as sequncias genmicas apenas sugere a mesma fonte de
infeco em parceiros. No entanto, ele no permite-nos para confirmar onde e
como a infeco foi adquirida, seja por uma fonte externa, como a partilha de
artigos de higiene pessoal ou atravs das relaes
65,85.

Em concluso, parece que a transmisso sexual de HCV tem lugar, embora com
uma eficincia muito menor do que o observado para outros vrus, tais como HBV
ou HIV. Para alm de factores como a co-infeco com HIV e uma associao com
doenas sexualmente transmissveis, tambm parece que o tipo de actividade
sexual pode aumentar a eficincia da transmisso do VHC por meio sexuais.
Referncias
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