Ciencias de la Salud

QUEMADURAS. Las quemaduras pueden ser producidas por el fuego, lquidos calientes, productos custicos, electricidad por el sol. !odemos clasificar las quemaduras seg"n su profundidad, en tres tipos# $. primer grado# mu superficiales %s&lo enro'ecimiento(, ). segundo grado# aparecen ampollas en la piel, *. tercer grado# e+iste destrucci&n de los te'idos car,oni-ada. Actuaci&n en quemaduras de# Primer grado refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre $. ). grados centgrados. ,e,er a,undantes lquidos si esta es mu e+tensa, caso de las producidas por el sol durante el /erano. la piel est

Segundo grado E+iste peligro de infecci&n si la ampolla re/ienta al con/ertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se 0a de la/ar la -ona afectada con a,undante agua durante al menos 1 minutos, posteriormente, seg"n el estado de las ampollas se actuar de una u otra manera. Ampolla intacta: poner antis2ptico so,re ella est2ril. cu,rir con pa3o limpio o compresa

Ampolla rota: tratar como una 0erida. La/arse las manos, aplicar antis2ptico, recortar con una ti'era limpia %a ser posi,le est2ril( la piel muerta e impregnar nue/amente con antis2ptico. 4olocar una cinta ad0esi/a o tirita para e/itar el dolor la infecci&n. Tercer grado apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano# mantas, tierra, o tirndose al suelo re/olcarse, la/ar la -ona afectada con a,undante agua durante al menos 1 minutos, 56 retirar los restos de ropa, 56 se de,en re/entar las ampollas que apare-can, 56 dar pomadas de ning"n tipo,

en/ol/er la parte afectada con un pa3o limpio, toallas o s,anas, 0umedecidos en suero, agua o+igenada o agua, trasladar al paciente con urgencia 0asta un centro 0ospitalario.

La quemadura es el resultado clnico del contacto o e+posici&n del organismo con el calor. Las quemaduras o,edecen a m"ltiples causas, siendo com"nmente de origen accidental, la,oral o domestico, especialmente en ni3os. Los principales orgenes son# 7uego Lquidos Qumicos El2ctricos Radiaciones Una rpida acertada actuaci&n ante un quemado puede sal/arle la /ida , en otros casos, me'orar el pron&stico tiempo de curaci&n del traumatismo t2rmico. 4onociendo adecuadamente la etiologa la fisiopatologa del quemado podremos estar en capacidad de 0acer un tratamiento pre/enti/o de las m"ltiples complicaciones secuelas que pueden presentarse en estos pacientes. La piel es el &rgano ms e+tenso del cuerpo, con un espesor que /ara entre $8* milmetros es una ,arrera impermea,le que tam,i2n contri,u e a la termorregulaci&n. Se compone de dos capas# epidermis dermis. La primera es la ms e+terna9 la segunda contienen te'ido con'unti/o, /asos sanguneos que aportan los nutrientes para la epidermis, folculos pilosos, glndulas se,ceas sudorparas fi,ras ner/iosas perif2ricas transmisoras del dolor. !recisamente estas fi,ras son las que se estimulan en las quemaduras superficiales, transmitiendo al cere,ro la sensaci&n dolorosa intensa que se produce las que se destru en cuando la quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dic0a sensaci&n dolorosa. 4omo en el caso de todos los pacientes traumati-ados, las prioridades son mantener la permea,ilidad de la /a a2rea, asegurar el intercam,io de gases restaurar el /olumen intra/ascular. Una prioridad adicional en pacientes con lesiones t2rmicas e/identes es detener el proceso de la quemadura, representada por la eliminaci&n de los /estidos, en particular los de fi,ras sint2ticas, que pueden continuar ardiendo durante prolongados perodos de tiempo despu2s de 0a,erse e+tinguido las llamas.

:AL6RA4;<5# Se reali-a en ,ase a dos parmetros# E+tensi&n de la superficie corporal quemada

=rado de profundidad de la quemadura.

EXTENSION: Es el primer factor a considerar en la /aloraci&n de la se/eridad de una quemadura. !ara calcularla, se utili-a como m2todo ms sencillo la regla de los nue/e de >allace, seg"n la cual se di/ide la superficie corporal del adulto en $$ reas, cada una de las cuales supone el ?@, o un porcenta'e m"ltiplo de nue/e, con relaci&n a la superficie corporal total. De esta forma se estima que# 4a,e-a cuello# son, apro+imadamente, un ?@

4ada e+tremidad superior# ?@ 4ara anterior de t&ra+ Espalda nalgas# $A@ a,domen# $A@

4ada e+tremidad inferior# $A@ =enitales# l@

En el ni3o la proporci&n es distinta s2 le otorga a la ca,e-a un $A@ e+tremidad inferior un $*@, siendo el resto igual.

a cada

!uede a udar, en determinados momentos, sa,er que la palma de la mano supone un $@ de la superficie corporal total.

!R67U5D;DAD# Directamente relacionada con la temperatura del agente el tiempo de duraci&n del contacto. Se clasifican generalmente, en primer, segundo o tercer grado, de acuerdo con la profundidad de te'ido destruido. Primer grado: destru e solamente la epidermis eritema que palidece a la presi&n, es dolorosa desgarro de la piel ni formaci&n de ampollas. se e+presa, tpicamente, por un no se asocia con e/idencia de

Segundo grado: destru e la epidermis un espesor ma or o menor de la dermis9 se su,di/iden en dos grados, superficial o profundo. Su aspecto es rosado o ro'o, con presencia de /esiculaci&n de contenido plasmtico tienden a una epiteli-aci&n espontnea. Son dolorosas. Tercer grado: destru en todo el espesor de la piel , sal/o que sean mu peque3as, no tienen posi,ilidad de epiteli-aci&n espontnea. Su aspecto es plido se aprecian peque3os /asos coagulados. Son indoloras no palidecen por la presi&n. En caso de duda entre el ) * grado, en las primeras e+iste dolor intenso otras anestesia local, por destrucci&n de las fi,ras sensiti/as. en las

!ara la e/aluaci&n de una quemadura tam,i2n entran en 'uego otros factores como la edad, el agente causante o -onas especiales, entre ellas la cara, los pliegues, las manos los genitales. Dependiendo de la locali-aci&n, profundidad 8 Quemadura gra/e# Basta )1@ de superficie corporal total %S4C( de grados ) o * grado, en edades de . a $D a3os. Basta *1@ de S4C de ) * grado, en adultos. e+tensi&n se 0ace el pron&stico#

Quemaduras peque3as con# lesiones por in0alaci&n, lesiones significati/as pree+istentes, enfermedades pre/ias significati/as, quemaduras profundas que afecten a cara, o'os, perin2, mano pie. 8 Quemadura moderada# Entre $1 Entre ). )1@ de S4C de ) grado, en edades 0asta los $D a3os. *$@ de S4C de ) * grado, en adultos.

Quemadura peque3a por alto /olta'e. Quemaduras t2rmicas o qumicas limitadas al o'o.

8 Quemadura le/e# Basta $1@ de S4C de ) grado, superficial 0asta los $D a3os. Basta $.@ de S4C de )E grado, profundo superficial en adultos. 0asta ).@ de S4C de ) grado

Una /e- calculada la e+tensi&n, profundidad, locali-aci&n, -onas especiales algunos aspectos importantes dentro de la locali-aci&n9 como quemaduras circulares de las e+tremidades, quemaduras faciales con compromiso de mucosa nasal u oral, se llega al diagn&stico definiti/o de la lesi&n anotando#

quemadura grado ;; o grado ;;;. agente causante. locali-aci&n# cara, cuello, t&ra+, e+tremidades. -onas especiales. riesgo de quemaduras respiratorias. lesiones asociadas como fracturas, trauma, etc. El pron&stico /ital de un quemado se refiere a la posi,ilidad de super/i/encia est directamente relacionado con la e+tensi&n profundidad de la quemadura. El pron&stico de secuelas est principalmente relacionado con la locali-aci&n de las quemaduras, por e'emplo, secuelas en cara, manos pliegues, son ms incapacitantes que retracciones o ,ridas locali-adas en otras -onas corporales. S6!6RCE :;CAL El tratamiento inmediato del quemado es mu similar al que se reali-a con el paciente politraumtico, aunque con algunas peculiaridades que es importante conocer a que son totalmente especficas de este tipo de pacientes. Lo primero que tenemos que 0acer es parar el proceso de la quemadura, se e/acuar al paciente del lugar del siniestro, controlando todos los restos de llamas que e+istan en sus ropas, procediendo inmediatamente a des/estirlo. Aplicaremos agua so,re la superficie quemada, limitndose al empleo de agua fra a peque3as reas durante periodos de tiempo no superiores a 1 o $. minutos para e/itar la 0ipotermia. A continuaci&n mane'aremos al paciente como cualquier otro politraumati-ado, e/aluaremos la /a a2rea su estatus /entilatorio. Fuscaremos signos clnicos de o,strucci&n de la /a a2rea Go de quemadura in0alatoria, a que el retraso en su detecci&n 0ace que el mane'o de la /a a2rea sea mu difcil o, a /eces, imposi,le. A todo paciente con quemaduras e+tensas o que se asuma que 0a a in0alado H0umosH se le administrar 7i6) D1@. Si el paciente presenta p2rdida de /ello nasal, quemaduras faciales, de la "/ula, orofarngeas, de la /a a2rea superior 0a sido encontrado en rea cerrada se entender que 0a sufrido in0alaci&n. En cualquier persona con quemaduras e+tensas, que interesen el *.@ de su superficie corporal total, se esta,lecern inmediatamente medidas de soporte 0emodinmico. Se elegirn /enas perif2ricas de cali,re grueso en las e+tremidades superiores, incluso si estn afectados. Una medida prudente es la colocaci&n de una sonda /esical para medir la diuresis 0oraria detectar la presencia de mioglo,ina o 0emoglo,ina en la orina. La fluidoterapia se ,asa en la administraci&n de soluci&n Ringer8Lactato a ritmo rpido, puesto que la p2rdida de la cu,ierta cutnea desequili,ra el medio interno produciendo una gran p2rdida de plasma, agua electrolitos. 6tro aspecto fundamental es la analgesia en ocasiones sedaci&n seg"n la /aloraci&n inicial. Se administra generalmente Meperidira o Morfina siempre por /a parenteral. Ieperidina $ amp. de $.. mgr diluida 0asta alcan-ar $. cc. Aplicar ).8 *. mgr ;.:. 0asta control del dolor, si es necesario repetir ) o * ,olos. Cam,i2n se puede utili-ar $8* mgr de Morfina ;.:, que generalmente produce analgesia

sedaci&n. Si es necesaria una ma or sedaci&n se puede administrar Dia-epan )8* mgr ;.:. en pacientes mu ansiosos. E:A4UA4;65 DEL 7646 CERM;46 !ARAR EL !R64ES6 DE LA QUEMADURA DES:ESC;RL6 A=UA 7R;A DURA5CE 18$. M;5. %Ap&sitos 0"medos( R;5=ER8LA4CAC6 A !ER7US;65 RJ!;DA 6I;=E56 D1@ S; !RE4;SA A5AL=ES;A G SEDA4;65 S; ES 5E4ESAR;6

En quemados con afectaci&n de ms del ).@ de su e+tensi&n corporal de,e pre/enirse la presencia del s0ocK. Una /e- estudiada las generalidades del paciente quemado, a continuaci&n se desarrollan las diferentes etiologias.

QUEMADURA ;5BALAC6R;A# La quemadura in0alatoria representa un dato se/ero paciente, sus signos caractersticos son# !ERD;DA DEL :ELL6 5ASAL QUEMADURAS ;5CRA5ASALES L B6LL;5 E5 LA F64A QUEMADURAS !ER;6RALES 4AMF;6S E5 LA :6M C6S, D;S5EA, ESCR;D6R, 4;A56S;S ;5SU7;4;E54;A RES!;RAC6R;A S;=56S DE 6FSCRU44;65 DE LA :;A AEREA SU!ER;6R 4ARF6I;BEM6=L6F;5A SU!ER;6R AL $1@ Se presentan generalmente asociadas con quemaduras en espacio cerrado donde el aire a altas temperaturas produce lesi&n respiratoria9 tam,i2n ocasionadas por la degradaci&n de ciertos elementos sint2ticos como plsticos. Este tipo de lesiones, si estn asociadas con quemaduras de peque3a e+tensi&n, se catalogan como pron&stico es reser/ado de,ido a la alta incidencia de mor,ilidad G mortalidad. significati/o para el

En su diagn&stico es importante el antecedente de lesi&n en espacio cerrado, autom&/il, etc., encontrndose siempre asociadas con los signos caractersticos citados anteriormente. !ueden darse tres modalidades de presentaci&n# 4uadro tpico de into+icaci&n por mon&+ido de car,ono, el cual de,e ser mane'ado mediante administraci&n de o+igeno 0umidificado a altas concentraciones. Lesi&n directa por aire o alta temperatura que produce un cuadro de inflamaci&n aguda con posterior desprendimiento de la mucosa respiratoria posi,ilidad de infecci&n, atelectasias posteriormente focos ,ronco8neum&nicos. ;nto+icaci&n respiratoria ocasionada por productos de degradaci&n de elementos sint2ticos durante el incendio, los cuales ocasionan un cuadro de gran irritaci&n lesi&n de las /as respiratorias. El mane'o de estos pacientes depende del grado de o,strucci&n respiratoria. Se discute acerca de la utilidad de los corticoides. de insuficiencia

QUEMADURAS QUNM;4AS. Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas, como cidos lcalis fuertes u otros materiales corrosi/os. La gra/edad de la lesi&n producida por los productos qumicos depende de# la duraci&n del contacto, de su concentraci&n, de la cantidad de agente que entre en contacto con la superficie corporal. El mane'o de estas lesiones se ,asa, fundamentalmente, en retirar el producto qumico del contacto con la piel de la /ctima, tan rpidamente como sea posi,le. Las pautas de actuaci&n son# ;niciar cuanto antes el la/ado generoso de la piel, con agua a,undante o suero ,iol&gico, pero no a presi&n. De,en retirarse todos los o,'etos en contacto directo con la piel# ropa, -apatos, relo'es, pulseras, anillos otras 'o as. Ba que tener especial cuidado en no tocar la sustancia qumica al mane'ar al lesionado. En este caso, sera necesario la/ar, igualmente, la -ona afectada. Las quemaduras de los o'os de,en la/arse al menos durante ). minutos. De,en cu,rirse las reas quemadas con ap&sitos est2riles 0"medos.

Algunas sustancias qumicas, como el fenol, no son solu,les en agua, de,iendo utili-arse aceite como elemento de limpie-a. !osteriormente, de,en in/estigarse los signos sntomas que puedan e+presar lesiones de &rganos /itales, para iniciar las manio,ras de soporte inmediatamente.

QUEMADURAS ELO4CR;4AS

Se tratan en el apartado ;:.8 Electrocuci&n.

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