Sinusitis La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales que puede deberse a una

infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos; o un cuadro alrgico; o a una combinacin de estos factores. Signos y sntomas: Se caracteriza por rinorrea (secrecin por la nariz), obstruccin nasal y dolor facial; puede haber hiposmia o anosmia, tos, fiebre, fatiga, dolor dentario, halitosis y malestar tico. Generalmente est precedida de una rinitis, por cuya razn se prefiere el uso del trmino rinosinusitis. De acuerdo con la duracin de la enfermedad puede ser calificada como aguda si dura menos de cuatro semanas, subaguda si su duracin es de cuatro a doce semanas y una forma crnica con ms de doce semanas de enfermedad. Etiologa: La rinosinusitis viral normalmente dura 7 a 10 das, mientras que la sinusitis bacteriana es ms persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana. Una hiptesis postula que la infeccin bacteriana comienza al sonarse continuamente la nariz. Si la infeccin es de origen bacteriano, los tres agentes causales ms comunes son el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. En el pasado, el Haemophilus influenzae era el agente bacteriano ms frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo desde la introduccin de la vacuna contra Hib ha habido una disminucin drstica en infecciones causadas por H. influenza tipo B y ahora se ven con ms frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria. Otras bacterias patgenas incluyen el Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas. Tratamiento:
En los pacientes con sinusitis aguda grave, puede ser preciso realizar una intervencin quirrgica para dilatar los orificios y drenar las secreciones espesas, sobre todo si la enfermedad etmoidal o esfenoidal no responde al tratamiento intravenoso inicial.

Laringitis: La laringitis es una inflamacin de la laringe, con inicio normalmente por la noche. La laringitis se considera aguda si dura un par de das. Se considera crnica si dura ms de dos semanas. Causas: La laringitis, salvo muy raras excepciones, es causada por virus. Suele haber epidemias anuales entre los meses de noviembre y marzo, (en el hemisferio norte), as como tambin puede haber casos medianamente aislados. Esta enfermedad puede ser causada por: infeccin vrica. un agente patgeno bacteriano o fngico. inflamacin de las cuerdas vocales por estrs. presencia de ndulos. Reflujo gastroesofgico Sntomas y signos: Los sntomas de la laringitis pueden variar dependiendo de la gravedad y de las causas que la provocan. El sntoma ms comn y obvio es el deterioro de la voz, que puede ser desde una ronquera spera a la prdida total de la capacidad de hablar (la voz sale como un susurro). Otros sntomas pueden ser, no en todos los casos: Fiebre Garganta seca y dolorida, con dificultad para la deglucin. Dificultad para respirar (sobre todo en nios) y se pueden marcar las costillas. Tos constante y a veces produce dolor torcico (que puede ser adems de sntoma, tambin la causa). Todos los sntomas de un catarro o una gripe (que tambin pueden ser la causa). Malestar, sensacin de hinchazn en la zona de la laringe. Inflamacin de ganglios linfticos en el cuello, el pecho o la cara. Dolor en los odos

Cuidados de Enfermera: Disminucin del dolor Toma de signos vitales Control de temperatura corporal Mecnica corporal

Tratamiento quirrgico l Puede consistir en una simple irrigacin del seno o en la extirpacin de la mucosa. l La insercin quirrgica de un trocar en el seno es un mtodo alternativo para llevar a cabo la irrigacin y facilitar el drenaje. Etiologa l Suele ser causada por estreptococos o por estafilococos. Es frecuente en nios. Manifestaciones clnicas l Tumefaccin de las amigdalas que aparecen enrojecidas y edematosas. l Dolor de garganta. l Dolor al deglutir. l Dolores musculares generalizados.

Bronquitis La bronquitis es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos. Sntomas y signos: Los sntomas incluyen Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la bronquitis es verde amarillento y va acompaada de fiebre, lo ms probable es que haya infeccin bacteriana. Inflamacin de los bronquios (ramificaciones de las vas areas entre la trquea y los pulmones) Inflamacin (edema) de las paredes bronquiales. Obstruccin de los alveolos. Pitidos o sibilancias. Fatiga. Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con un estetoscopio) Dificultad respiratoria. Malestar general En la bronquitis crnica, tambin pueden presentarse los siguientes sntomas:2 Inflamacin de tobillos, pies y piernas. Coloracin azulada de los labios provocado por los bajos niveles de oxgeno en sangre. Propensin a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe Tratamiento: Si se considera que la bronquitis es una enfermedad bacteriana, por regla general se trata con antibiticos. Es comn el uso de amoxicilina. En casos de asma, suelen usarse inhaladores para evitar las asfixias broncodilatadores o la inflamacin esteroides. Para los cortes en la respiracin (disnea) debidos al broncoespasmo, suele usarse un inhalador de rescate de salbutamol. Existen otros inhaladores que pueden ser prescritos para un uso diario. Acciones de enfermera: Valoracin de las caractersticas de la respiracin. Saturacin. Posicin semi fowler Oxigenoterapia huimidificada

Nebulizaciones en tiempo y forma Medicacin indicada en tiempo y forma Manejo de la ansiedad del paciente y familia Colaborar en la actividades bsicas si est restringida la movilidad Valoracin de la perfusin perifrica. Valoracin de la presencia de edemas Valoracion de la expectoracion Interconsulta con kinesiologa Explicar a paciente y familia en que consiste la enfermedad y tratamiento Registrar las acciones Control de diuresis

Asma bronquial: El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas respiratorias hiperactivas. Signos y sntomas: El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la maana. Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejerciciodurante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores. Etiologa: El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en: Tratamiento: Tratamiento mdico El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los tratamientos especficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos. La Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento. Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentracin o, alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.25 Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis graves.

Acciones de enfermera: Colocar al nio en posicin de Fowler alta para permitir la mxima expansin pulmonar. Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del nio; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posicin cmoda para utilizar al mximo los msculos accesorios de la respiracin. Administrar oxgeno antes que aparezca la cianosis. Se puede emplear humedificacin, con oxgeno o sin l, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamacin de la mucosa. Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. Vigilar signos de deshidratacin: falta de turgencia en la piel, ausencia de lgrimas, zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reduccin de la excrecin urinaria; orina con densidad elevada, aspecto concentrado. Administrar lquidos por va parenteral. Alentar la ingestin de lquidos. Evitar bebidas gaseosas cuando la respiracin sea jadeante. Tan pronto como sea posible, el nio debe tomar una dieta normal. Observar signos de sobrecarga lquida y edema pulmonar, que se pueden producir por la elevacin de la presin negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el broncoespasmo. Proporcionar tratamiento psicolgico. Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del nio. Conservar el optimismo. Brindar tratamiento mdico de control. Vigilar que se cumpla con el rgimen prescrito. Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los sntomas respiratorios evolutivos o de reciente aparicin. Conservar su habitacin sin polvo cuanto sea posible. Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen polvo. Usar cobertores de algodn o sintticos y colchas lavables (no afelpadas ni con adornos). No usar insecticidas u otros artculos en pulverizaciones en la recmara. Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc. Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo. No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiracin. Tomar slo los frmacos prescritos por el mdico.

Enfisema pulmonar: Un enfisema se define en trminos anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con una destruccin de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta. Es una enfermedad crnica comprendida junto con la bronquitis crnica en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). El nombre viene del griego emphysema que significa "soplar el aire" o "insuflar". Signos y sntomas: La mayor parte de los pacientes de enfisema son mayores de 40 aos, con una prolongada historia de disnea (dificultad para respirar) al esfuerzo y tos no productiva. Estos pacientes presentan frecuentemente prdida de peso, debido a la utilizacin de los msculos accesorios para respirar, mientras que los individuos sanos nicamente utilizan el diafragma para producir los movimientos ventilatorios. El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar, destruccin de las estructuras que soportan el alvolo y destruccin de capilares que suministran sangre al alvolo. El resultado de todo ello es el colapso de las pequeas vas areas durante la respiracin, conduciendo a una obstruccin respiratoria y a una retencin de aire en los pulmones. Todos estos trastornos dan como resultado sntomas de disnea, inicialmente al esfuerzo aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo. Prdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompaar en muchos casos.6 La tos y las sibilancias son mucho menos frecuentes que en la bronquitis crnica. En los pacientes con enfisema los hallazgos caractersticos son taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), una fase respiratoria disminuida debido a la retencin de volmenes de aire, trax en posicin inspiratoria (trax en tonel), uso de los msculos accesorios de la respiracin (sobre todo el esternocleidomastoideo) y respiracin con labios fruncidos (soplando). En el examen radiolgico, presentan los pulmones inflados, un diafragma deprimido y un aumento del dimetro posteroanterior (trax en tonel). Etiologa: Enfisema Pulmonar hereditario. Causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina, una antiproteasa de funciones crticas en el alvolo. Las infecciones producen inflamacin antignica lo cual conduce a la liberacin de proteasas (de macrfagos y clulas lisadas por inmunologa celular). Normalmente, las proteasas as liberadas al alvolo son neutralizadas por antiproteasas como 1-antitripsina. Secretada por los hepatocitos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina por defecto gentico conduce a la insuficiencia para proteger el tejido conectivo del pulmn de los efectos negativos de las proteasas. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. La produccin de 1-antitripsina y otras antiproteasas es normal pero la acumulacin de proteasas es excesiva, por encima de la capacidad neutralizadora, causando enfisema. Los irritantes, en particular el humo del cigarrillo, producen activacin de macrfagos y liberacin de radicales libres los cuales inactivan la 1-antitripsina. La activacin de la C5 convertasa del sistema del complemento, junto con la liberacin de otros agentes quimotcticos que atraen a neutrfilos y eosinfilos, liberan ms proteasas (as tambin lo

hacen las bacterias si estuviesen presentes), agotan la concentracin de antiproteasas locales, ocasionando el desequilibrio tpico en el alvolo enfisematoso que conlleva a la destruccin de las fibras elsticas del espacio interalveolar.

Acciones de enfermera: 1.- Administracin de oxgeno estacionario y ambulatorio (mediante cilindros de oxgeno) a un flujo de entre 3L y 5L por minuto dependiendo de la gravedad para llevar la saturacin de oxgeno a ms de 90 por ciento. La supervivencia del paciente es ampliamente beneficiada por el suplemento de oxgeno y es directamente proporcional a las horas que se le de oxigenoterapia. 2.- obviamente suspensin del tabaquismo 3.- broncodilatadores: primera lnea: bromuro de ipatropio (2 a 4 disparos cada 6 horas, por sus bajos efectos simpaticomimticos est por encima de otros agentes simpaticomimticos de corta accin como el albuterol. segunda linea: albuterol y metoproterenol, agonistas adrenrgicos de corta duracin ms baratos, que disminuyen la sintomatologa ms rpido, pero que pueden causar palpitaciones, temblor e hipopotasemia. agonistas adrenrgicos de larga duracin como formoterol o salmeterol, ms costosos que los de breve duracin y en investigacin en EPOC estable tercera lnea: teofilina y otros derivados de la xantina metilada 4.- esteroides como prednisona va oral. slo 20% de los pacientes con EPOC responden a los esteroides por lo que su administracin debe ser regulada por: una VEF1 basal estable y una mejora en la VEF1 mayor a 20% despus de 14 das, de lo contrario suspenderlo 5.- antibiticos (especialmente en los que tienen patrn bronqutico o como profilaxis) los ms indicados TMP SMX, amoxicilina y doxiciclina. 6.- otros: alfa 1 antitripsina recombinante 7.- quirrgicos: neumonectoma parcial: se ha visto que ciertos pacientes responden a la reseccin de bulas y de "espacios muertos" con una mejora de la ventilacin. Trasplante de pulmn

Neumona La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.1 La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta. Signos y sntomas: Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn. Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto, lactantes: ms de 50 por minuto, preescolares y escolares: ms de 40 por minuto, adultos: ms de 20 por minuto. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se da principalmente en nios). Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Tratamiento La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones

bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.12 Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibiticos. La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus. Acciones de enfermera: Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso. Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz. Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones. Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las secreciones. Auscultar el trax para descubrir crepitaciones. Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codena en la forma prescrita.

Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatas. Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento. Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los frotes cardiacos pueden indicar endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis. Explicar al paciente en trminos entendibles lo que est pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar. Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las pocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonas bacterianas secundarias. Indicarle que busque consejo mdico sobre la vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por neumococos. Realizar medios fsicos para disminuir la fiebre. Administrar antipirticos segn orden mdica. Administrar los antibiticos prescritos. Conservar una hidratacin adecuada, ya que la prdida de lquidos es alta por fiebre, deshidratacin, disea y sudacin.

Derrame pleural: El derrame pleural es un acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. Tambin se le conoce como pleuresa o sndrome de interposicin lquida. Es una enfermedad frecuente con ms de 50 causas reconocidas incluyendo enfermedades locales de la pleura, del pulmn subyacente, enfermedades sistmicas, disfuncin de rganos y frmacos. Sntomas Un aspecto importante del tratamiento y la atencin del cncer es aliviar los efectos secundarios, lo que tambin se denomina control de los sntomas, cuidados paliativos o atencin mdica de apoyo. Hable con su equipo de atencin mdica sobre cualquier sntoma que experimente, incluido cualquier sntoma de derrame pleural maligno o un cambio en los sntomas.

Las personas con derrame pleural pueden tener los siguientes sntomas:

Disnea (dificultad para respirar) Tos seca Dolor Sensacin de opresin en el pecho Incapacidad de hacer ejercicio Malestar

tratamiento

Por lo general, el derrame pleural requiere tratamiento en el hospital o la clnica. El tratamiento ms frecuente es drenar el lquido pleural maligno. Esto puede hacerse de diferentes maneras, que se detallan a continuacin:

Toracentesis (consulte arriba) Toracotoma cerrada (insercin de un tubo en el pecho) durante unas 24 horas, seguida de pleurodesis (un proceso en el que se usan sustancias como el talco para intentar que el borde del pulmn se adhiera a la pared torcica, de manera que disminuya la posibilidad de que el lquido regrese) La insercin de un catter (en ingls; una pequea sonda colocada temporalmente en el espacio pleural) que permite que usted o un familiar drenen el lquido en una botella segn sea necesario

o como se indique, o una derivacin (un dispositivo utilizado para desviar lquido de un lugar a otro) para drenar el exceso de lquido.

Atencin de enfermera a pacientes con derrame pleural Aliviar el dolor: Analgsico, aplicacin tpica de calor y fro. Reposo en cama acostado sobre el lado afectado para disminuir el dolor y facilitar la expansin del otro hemitrax. Alentar al paciente a toser, apretando el punto doloroso con la mano. Cumplir tratamiento mdico: Antibiticos, analgsicos, digitlicos, antiinflamatorios, segn indicacin mdica con la dosis, va y horario. Si se produce derrame por metstasis, instilar mostaza nitrogenada en cavidad pleural (0,4 mg/kg de peso) una sola vez. Evacuar pus si aparece empiema tuberculoso y enviar muestra para aislar germen y lavado intrapleural con solucin salina fisiolgica. Si se instilan sustancias citotxicas irritantes como tetraciclina, se pinza la sonda torxica y se auxilia al enfermo para que asuma diversas posiciones y tener la certeza de que se distribuya uniformemente la sustancia y su contacto con las superficies pleurales sea el mximo; despus se quita la sonda y se contina el drenaje torxico varios das. Cuidados relacionados con la tcnica de toracocentesis: Puncin de la cavidad torcica a travs de su pared, con el propsito de evacuar lquido o aire acumulado en la cavidad pleural. Medidas antitrmicas para la fiebre. Administrar dieta nutritiva.

Insuficiencia respiratoria: La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Etiologa La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las ms importantes y frecuentes. Signos y sntomas: Puede haber sntomas extrapulmonares, disminucin del estado de consciencia, alteraciones neurolgicas, alteraciones de la caja torcica, etc. Puede haber sntomas pulmonares, como tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico, disnea, etc. Puede haber alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia respiratorios, como taquipnea, bradipnea, respiracin superficial, respiracin abdominal, pausas de apnea,tiraje intercostal, etcTratamiento: En el tratamiento del paciente con IR se ha de tener en cuenta el tratamiento de la enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento de la IR en s. El tratamiento de la IR lo vamos a especificar ms ampliamente en el estudio de cada uno de los tipos de IR. De manera genrica, el tratamiento comn de un paciente con IR habr de contemplar los siguientes puntos:

1- Tratamiento postural: reposo con el paciente en posicin semisentado 2- Profilaxis del tromboembolismo pulmonar y de la hemorragia digestiva alta 3- Tratamiento de la enfermedad causal 4- Tratamiento de la insuficiencia respiratoria - Corregir la oxigenacin: podr hacer de dos maneras Oxigenoterapia externa con mascarilla o gafas nasales (casos leves y moderados) con Fi02 altas en la IR tipo III y con Fi02 bajas en las IR tipo I y II Ventilacin mecnica en casos graves - Mejorar la hipercapnia (aumentar la ventilacin): podr hacerse con: Fisioterapia respiratoria para los casos leves Ventilacin mecnica para los casos graves.

Ulceras ppticas: Dolor y molestias en epigastrio relacionados con hiperactividad gstrica y erosin de la mucosa. Temor y ansiedad relacionado con la posibilidad de una complicacin (hemorragia o perforacin) Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de conocimientos sobre las medidas de salud para prevenir la aparicin de lceras. Actividades de enfermera: Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor. Los anticidos se administran una hora despus de las comidas, al acostarse y durante la noche, segn sea necesario para el dolor. Administrar anticolinrgicos para suprimir las secreciones gstricas y retrasar el vaciamiento del estmago. Estimular la hidratacin para reducir al mximo los efectos secundarios de los anticolinrgicos. Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restriccin. Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secrecin. Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gstricas y diluir el contenido del estmago. Aconsejar al paciente que evite el caf, otras bebidas cafeinadas y las bebidas colas. Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fros, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse. Tratar el dolor epigstrico o de alarma por medio de anticidos. Reanudar la toma de medicamentos antiulcerosos si ha habido imprudencias inevitables: limitacin del reposo por actividades de estudio exceso de fiestas con consumo de alcohol, etc. Practicar medidas de adaptacin para reducir el estrs. Descansar y avisar al mdico si se observan heces negras o alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital. Explicar a los pacientes en qu consiste la enfermedad y que hbitos pueden provocar complicaciones. Modificar el estilo de vida par incorporar las prcticas sanitarias que vitarn recidivas de dolor ulceroso, sangrado y angustia. Elaborar un plan para los periodos de reposo y para evitar las situaciones que provoquen estrs. Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secrecin de cido.

Evitar sustancias irritantes como alcohol, caf, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, frutas cida y pasteles. Asumir la responsabilidad de rechazar los frmacos ulcergenos: aspirina, esteroides. Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas potenciales (dolor epigstrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrs, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es necesario. Sntomas: El sntoma ms caracterstico es la existencia de dolor que se localiza en la zona central y superior del abdomen (epigastrio). El dolor puede definirse como corrosivo y suele hacer su aparicin entre 1 y 3 horas despus de las comidas o por la noche durante las horas de sueo. Suele suceder tras la ingesta de alimentos, y seguir una evolucin cclica con exacerbaciones de semanas o meses de duracin que se intercalan con periodos en los que no se manifiesta. Otros sntomas frecuentes son la existencia de reflujo gastroesofgico, pirosis, ardores o acidez que desaparecen con la toma de algn agente alcalino como el bicarbonato o los anticidos. Tambin nuseas, vmitos y prdida de peso. En algunos casos hasta sangrado. Hay que tener en cuenta que este cortejo de manifestaciones no siempre estn presentes. Algunas personas presentan tan solo un sntoma leve o ninguno. Muchos de estos sntomas son semiologas compartidas por otras afecciones como la gastritis erosiva, litiasis biliar, pancreatitis, cncer de estmago, etc.

Tratamiento de las lceras ppticas Supresores del cido El tratamiento generalmente entraa la combinacin de antibiticos y un inhibidor de la secrecin de cido. El tipo de antibitico recomendado puede diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas reas han comenzado a mostrar resistencia a antibiticos particulares. El uso de solo un tipo de antibitico para tratar H. pylori no se recomienda. En la actualidad, la forma ms eficaz de tratar el problema consiste en administrar durante dos semanas lo que se conoce como terapia triple. sta exige tomar dos antibiticos para matar las bacterias y un supresor de la secrecin de cido. La terapia triple administrada durante dos semanas disminuye los sntomas ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia de la lcera en ms de 90% de los pacientes. Para cerciorarse de que el tratamiento ha destruido todas las bacterias H. pylori, el mdico puede efectuar una endoscopia de seguimiento o una prueba del aliento entre 1 y 12 meses despus del diagnstico para comprobar la evolucin. Caractersticas de una lcera pptica Una lcera o ulcus es una lesin de la piel o membrana mucosa, crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido), y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin. Una lcera

pptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Las lceras pueden afectar tanto a las mujeres como a los hombres, sin importar su edad. Epidemiologa La lcera pptica es una anomala muy frecuente que afecta al 10 % de la poblacin en algn momento de su vida. Sin embargo debido a los eficaces medicamentos que existen para tratarla, la mortalidad que produce es escasa, nicamente causa entre 2 y 3 fallecimientos por 100.000 habitantes y ao. La mayora originados por complicaciones como hemorragias digestivas o perforacin con peritonitis. En el pasado la mortalidad que causaba era considerablemente ms alta. Existen algunas diferencias entre la lcera gstrica y la duodenal. La primera es igual de frecuente en ambos sexos, mientras que la segunda se da en mayor proporcin en los varones. En relacin a los distintos factores implicados en su etiologa, se calcula que alrededor del 50 % de la poblacin mundial adulta est infectados por el germen Helicobacter pylori y solamente entre el 10 y el 20 % de los infectados presenta lcera pptica, por lo que debe considerarse que este germen no es el origen nico de la enfermedad, sino nicamente uno de los muchos factores que estn implicados en su aparicin. En relacin a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos cuya utilizacin est muy generalizada para tratar el dolor articular, la cefalea o para descender la fiebre, alrededor del 25 % de las personas que los utilizan habitualmente pueden llegar a presentar lcera pptica o algn trastorno relacionado y alrededor del 75 % de aquellos que han presentado una hemorragia digestiva han empleado este tipo de medicamentos poco antes de la aparicin de esta complicacin.

faringitis: La faringitis es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe. Etiologa: Virus: Rinovirus, adenovirus, y parainfluenza. Bacterias, que causan el enrojecimiento de la mucosa. Suelen ser en faringitis localizadas, no en las difusas como faringitis estreptoccica. Hongos: Frecuentemente cndidas por tratamiento con antibiticos, lo que da lugar a "plaquitas blancas". Tratamiento: Sintomticos: Administracin de lquidos y reposo. Analgsicos para la disfagia, antiinflamatorios y antipirticos. En general se da paracetamol o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos. Gargarismos con antispticos de accin tpica. Antispticos chupados. Etiolgicos: Antibiticos si es por bacterias. Si hay candidiasis, antifngicos (en gel). Si hay aftas bucales vricas, tratamiento y preparados especiales; si son bacterianas, penicilina. Hacer grgaras varias veces al da de manzanilla. Y grgaras con agua tibia y sal (1/2 cucharada de sal en una taza de agua).