Conteno Fsica dos Pacientes em Agitao Psicomotora

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Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

ltima reviso: 13/08/2013 Estabelecido em: 19/01/2012

Responsveis / Unidade Eliane Mussel da Silva | HGV Llia Freitas Leite | CEPAI Vanuza Fortes Ribeiro Mdica | CCPC

Colaboradores Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC Helian Nunes de Oliveira Mdico | IRS Henrique Torres Machado Brunelli Izar | CCPC Jvvi Dimas Virgolino Malta Cardoso | CCPC Simone F. Lopes | CEPAI Valria Fonseca Pinto Enfermeira | HGV

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br e intranet

INTRODUO / RACIONAL
A realizao da conteno fsica deve ser uma conduta excepcional e cercada de todos os cuidados, para que a ao sobre o paciente seja a menos lesiva possvel, devendo constar em um projeto teraputico. Sendo uma prtica clnica comumente relizada em diversos pases, variando a taxa de prevalncia 0,25% a 59% em diversos estudos em pacientes psiquitricos no setor de emergncia, apesar de no existirem evidncias cientificas sobre os benefcios e riscos dessa prtica. Para a deciso do uso ou no da conteno fsica imprescindvel se fazer uma avaliao rigorosa e global da situao do paciente, baseada no julgamento clnico , sendo necessria a prescrio mdica. Deve haver envolvimento da equipe multidisciplinar, com paciente e quando possvel, com a famlia. A utilizao dessa tcnica no dever ocorrer como punio ou intimidao de pacientes.

OBJETIVOS Orientar os profissionais de sade sobre as necessidades de utilizao da conteno fsica a

qual deve ser utilizada somente quando todas as opes teraputicas de abordagem se mostrar insuficientes a esse paciente, bem como a utilizao de tcnica adequada e sempre que possvel em ambiente teraputico, fazendo necessrio assim uma avaliao criteriosa e global da situao em que o paciente se encontra; Proteger o paciente com alteraes de comportamento ou conscincia, contra leses e traumas provocados contra ele mesmo ou a outros e que gere a interrupo do tratamento em curso. Eventos como quedas, ferimentos e contaminao e/ou deslocamento de dispositivos: sondas, catereres, drenos etc); Visar integralidade fsica, psquica e moral dos pacientes e dos profissionais de sade que prestam a assistncia; Realizar o procedimento de forma humanizada.

SIGLAS
CCPC: Comisso Central de Protocolos Clnicos; MMSSII: Membros Superiores e Inferiores; MMII: Membros Inferiores; MMSS: Membros Superiores; TAB: Transtorno Afetivo Bipolar.

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Avaliao criteriosa pela equipe multidisciplinar e posterior prescrio mdica em pronturio eletrnico ou fsico; Equipe mdica e de enfermagem treinada para abordagem, realizao e monitorizao do procedimento; Ataduras de crepom; Lenol; Fita adesiva/esparadrapo/fita hipoalergnica (se necessrio); Compressas de algodo ortopdico para proteo da pele ou, Faixas prprias confeccionadas pela unidade; Loo ou creme hidratante (idosos) se necessrio.

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ATIVIDADES ESSENCIAIS 1- Macro Processo

Tcnica de conteno fsica que envolve o uso de dispositivos manuais para limitar as aes do paciente, quando esse oferece perigo para si e/ou para terceiros.

2- Tarefas Crticas

Diante de situaes de agressividade ou de comportamento de risco, deve-se considerar e particularizar os fatores ambientais, recursos fsicos, tcnicos e humanos disponveis em cada unidade para atendimento s situaes de urgncia; Diagnosticar a etiologia do comportamento agressivo avaliando de forma rigorosa e global a situao de crise; Abordar o paciente com manifestao de comportamento agressivo com tcnicas de comunicao clara, firme, transmitindo o desejo de ajud-lo, estimulando-o a falar sobre seus sentimentos, tentando acalm-lo; Procurar manter distncia adequada para proteo de ambos, pois independentemente do diagnstico a violncia pode representar um movimento defensivo do paciente contra sentimentos como o medo, fragilidade, desproteo, desamparo, violao ou abuso fsico; Manter a interveno verbal antes, durante e aps todo o processo de conteno, explicando ao paciente o que est sendo feito, o motivo, os objetivos de tal procedimento. A comunicao teraputica contribui para a excelncia da prtica e cria oportunidade de aprendizagem para o paciente podendo estimular sentimentos de confiana entre ele e a equipe, permitindo-lhe experimentar a sensao de segurana e apoio; Preservar a privacidade do paciente durante todo o procedimento de conteno fsica; Manter o paciente contido em ambiente teraputico em companhia permanente do acompanhante (quando possvel) e sob superviso da equipe de enfermagem para minimizar sua agressividade e tranqiliz-lo; Prestar cuidados de enfermagem como: vigilncia constante do paciente, proporcionando conforto e proteo, avaliao de sinais vitais, avaliao da perfuso sangunea, avaliao da presena de co-morbidades clnicas, eficcia da restrio, presena e necessidade de manuteno ou associao de outras medidas teraputicas, de 30 em 30 minutos; O espao fsico destinado ao atendimento tambm deve ser organizado de maneira a aumentar a segurana do paciente e da equipe, ajudar o paciente a controlar seus impulsos violentos e evitar a progresso do comportamento violento. Deve-se atentar, por exemplo, para as caractersticas de mveis, objetos ou aparelhos que possam ser quebrados ou mesmo usados como armas. Idealmente, o acesso porta deve ter a mesma distncia tanto para a equipe como para o paciente, porque alguns pacientes persecutrios podem sentir-se acuados se no tiverem acesso sada, o que aumentaria o risco de agresso fsica; A retirada da conteno fsica deve ser realizada na presena de vrios membros da equipe (aps orientaes ao paciente e na presena do acompanhante, se possvel); As informaes relativas indicao (ato mdico), a tcnica de conteno fsica utilizada, todo o plano assistencial e as aes da equipe multidisciplinar devem ser detalhadamente registradas no pronturio do paciente. Da mesma maneira, registrar os sinais vitais, condies de conforto, segurana e eventuais intercorrncias durante todo o procedimento; A equipe responsvel pela conteno do paciente dever preencher o Formulrio (ANEXO I) para Monitoramento da Conteno Fsica e anex-lo ao pronturio. A conteno fsica um Evento Sentinela.

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3- Aes de contingncia:
A conteno fsica dever ser realizada aps discusso e avaliao da equipe presente quando da situao de urgncia sendo prescrita por um mdico no pronturio do paciente; Em situaes de urgncia os tcnicos de enfermagem acompanhados pelo Supervisor de Enfermagem podem iniciar uma conteno fsica, devendo, em seguida, ser comunicado ao mdico para avaliao e prescrio; Identificar leses e/ou edemas e reavaliar necessidade da manuteno da conteno, caso necessrio, modificar local da conteno; Comunicar intercorrncias ao mdico plantonista.

4- Procedimentos e Indicaes
Psiquitricas e Clnicas

Pacientes com agitao psicomotora, confuso mental, agressividade/violncia em relao a si prprio e/ou a outros (membros da equipe, familiares, e outros pacientes e que no responderam as intervenes menos restritivas) (ANEXO II); Imobilizao para preveno de quedas aps sedaes ou quadros de confuso mental; Alto risco de degradao do ambiente como janela, mobilirios, equipamentos, dentre outros; Por solicitao do prprio paciente e ou famlia para garantir diagnstico e tratamento adequados, quando h risco de agitao psicomotora; Para evitar quedas, seja em crianas, pacientes agitados, semiconscientes, inconscientes ou com convulses; Nos casos de agitao ps-operatria, como em craniotomia; Para alguns tipos de exames ou tratamentos; Nos casos de pacientes no colaborativos na manuteno de sondas, cateteres, drenos, curativos, etc.

5- Abordagem inicial ao paciente agitado

Para tornar o atendimento mais eficiente e seguro tanto para a equipe quanto para o paciente sugere-se:

Colher o mximo de informaes a respeito do paciente antes de abord-lo; Estar alerta a riscos de violncia iminente; Manter outra pessoa presente durante a entrevista com o paciente; Procurar criar aliana teraputica com o paciente.

Avaliao inicial: A avaliao inicial inclui anamnese, exame fsico e do estado mental. Deve-se pesquisar o histrico de alergias, reaes adversas a medicamentos, doenas de base e uso de substncias (lcitas e ilcitas), alm de pesquisar o histrico pessoal e familiar para transtornos mentais. Devese desta forma investigar a causa da agitao. Alguns sinais so indicativos e reforam a hiptese de causa orgnica para a agitao, como ausncia de transtornos psiquitricos prvios, incio agudo do quadro, flutuao do nvel de conscincia, desorientao temporal ou espacial e doena clnica subjacente conhecida (Lindenmayer e cols., 2004).

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Anamnese; Avaliao Psiquitrica inicial com pelo menos diagnstico diferencial dos grandes grupos nosolgicos (orgnico, sintomtico, lcool e drogas, distrbio psiquitrico primrio); Histria pregressa, exame fsico, pronturio, familiares, outros informantes; Sinais vitais.

Interveno inicial:

Escuta e acolhimento do paciente; Tentativa de continncia pela palavra e por outros recursos como mudana de ambiente, privacidade, retirar do ambiente agentes estressores como familiares a fim de manter um ambiente teraputico; Cuidado especifico nos casos de conteno em crianas e adolescentes; Oferecer assistncia e cuidados em geral; Acolhimento, hospitalidade; Avaliar se o paciente est em risco de passagem ao ato, agressividade e agitao intensa.

Considerar os seguintes recursos frente ao risco de passagem ao ato: Abordagem pela palavra; Limitar o espao fsico; Tranquilizao rpida preferencialmente medicamentos; Conteno fsica.

Tcnica para a conteno fsica: a. A conteno fsica um procedimento limite utilizado unicamente para a segurana do paciente, da equipe e dos outros pacientes. Considerado um evento sentinela ser monitorado na unidade pelo preenchimento do Formulrio de Conteno Fsica. Tal procedimento deve ser realizado dentro de uma lgica clnica com responsabilizao coletiva, respeito pelos pacientes e familiares. Sua utilizao implicar na discusso pelas equipes das enfermarias e do Centro de Acolhimento de Crise do sentido de tal procedimento para cada paciente, suas conseqncias no Projeto Teraputico do mesmo e seus efeitos; b. Compete ao mdico, enfermeiro, auxiliares/tcnicos de enfermagem orientar ao paciente, aos familiares ou acompanhantes quanto necessidade da conteno fsica; c. A conteno apenas ser realizada a partir de prescrio mdica e por tempo determinado no ultrapassando 2 horas; d. Nomear o condutor do processo de preferncia um profissional de referncia para o paciente ou algum experiente. o nico profissional que se dirige ao paciente, explicando-lhe o que est ocorrendo, o porqu de tal medida, sempre abordando verbalmente o paciente; e. Necessrio a presena de outros profissionais para a realizao da conteno, de preferncia cada profissional se responsabilizando por um membro. O condutor do processo de conteno responsvel por proteger a cabea do paciente, monitorar vias areas e dados vitais, durante todo o procedimento; f. Realizao da conteno em 4 a 5 pontos da seguinte forma. Conteno de trax: Dobrar o lenol em diagonal e redobr-lo at formar uma faixa; Colocar a faixa sob as costas do paciente passando-a pelas axilas; Cruzar as pontas sob o travesseiro e amarr-las no estrado da cabeceira da cama.
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Conteno do abdome: Pegar dois lenis, dobrar em diagonal, redobrando-os at formar duas faixas; Colocar um dos lenis sobre o abdome e o outro sob a regio lombar; Unir as pontas dos lenis e torc-las; Amarrar as pontas dos lenis no estrado da cama. Conteno dos joelhos: Passar a ponta do lenol em diagonal do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo; Passar a ponta do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito; Amarrar as pontas nos estrados, nas laterais da cama. Conteno de punhos e tornozelos - MMSS E MMII: Utilizar faixa prpria para conter pacientes, confeccionada no Hospital; Pegar as pontas pelos dois centros; Formar com as mesmas um lao com n; Fixar as pontas da faixa no estrado da cama. Conteno das mos - Luva ou Mitene: Colocar o algodo na parte interna das mos; Fechar a mo do paciente; Proceder ao enfaixamento com crepom; Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem. 6- Avaliar a necessidade de elevao da cabeceira da cama nas seguintes condies Pacientes em quadro de confuso mental; Pacientes sedados com sobrepeso, apresentando roncos ou com dificuldades respiratrias; Avaliar nesses casos a possibilidade de tambm conter o paciente na posio de decbito lateral direito ou esquerdo para evitar a aspirao e a asfixia (conteno de apenas um MS e um MI). 7-Monitoramento dos dados vitais, perfuso sangunea, observao do local da restrio (dor, calor, edema e ferimento) do paciente contido no ato da conteno, 30 minutos aps e no ato da retirada da conteno, preenchendo o Formulrio de Conteno Fsica. 8-A Enfermagem dever registrar todos os dados no pronturio, relatando os fatos com clareza e objetividade (quadro apresentado, medidas tomadas, hora de conteno, cuidados prestados e hora da retirada da conteno). (ANEXO IV); 9-Registros: Formulrio deve permanecer junto a cada posto de Enfermagem da unidade, na Sala dos Supervisores de Enfermagem; Anotao da enfermagem; Prescrio mdica; Preenchimento formulrio de Monitoramento da Conteno - ANEXO III.

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ITENS DE CONTROLE
Avaliao quantitativa e qualitativa das contenes fsicas realizadas nos diversos dispositivos institucionais no perodo de 3 meses a partir dos dados do Formulrio de Monitoramento de Conteno Fsica, com o objetivo de discusso com a equipe, do compartilhamento das medidas para a reduo e preveno das contenes fsicas . O monitoramento das contenes dever ser feito at a abolio das mesmas na instituio. 1. 2. 3. 4. Nmero total de contenes / nmero de pacientes atendidos na unidade no perodo. Nmero de pacientes contidos no servio de urgncia / nmero total de pacientes atendidos. Nmero de pacientes contidos nas enfermarias / nmero total de pacientes atendidos. Diagnsticos prevalente dos pacientes contidos em relao aos demais diagnsticos.

REFERNCIAS
Grau de Recomendao/ Nvel de Evidncia A

1. Araujo EM. et al. Inqurito sobre o uso de conteno fsica em um hospital psiquitrico de grande porte no Rio de Janeiro. J Bras Psiquiatr. 2010; 59(2):94-98. 2. Bernik W, Gouvea FS, Lopes,K.V. Agitao psicomotora. Reviso. Revista Brasileira de Medicina.2010 agosto.;67(8):289-295. 3. Botega NJ. et al . Preveno do comportamento suicida.Psico.2006.;37(3). 4. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.598, de 09 de agosto de 2000. Normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de transtorno mental. Disponvel em < http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2000/1598_2000.htm>, acesso em: 13/06/2011. 5. Dalgalarrondo P. Sndromes Volitivo-Psicomotoras. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais:Dalgalarrondo Artes Mdicas. 2000. 6. Freitas PF. et al. Conteno fsica para unidade de pronto atendimento em sade mental: reviso terica ao modelo de protocolo XII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba. 7. GM/MS n 251 de 31 de janeiro de 2002. 8. LEI 10.216 DE 2001. 9.Lei estadual 11.802/95. 10.Lei estadual 12.684/97. 11.Lindenmayer JP. et al Effects of atypical antipsychotics on the syndromal profile in treatment-resistant schizophrenia. Jornal Clinic Psychiatry. 2004 65(4):551-6. 12.Paes MR. Cuidado de enfermagem ao paciente com comorbidade clnico psiquitrica no pronto atendimento de um hospital geral / Marcio Roberto Paes Curitiba, 2009. 144f.

A B

D D D D A

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13.Paes MR, Borba, LO, Brusamarello T, Guimares NA, Maftum, MA. Conteno fsica em hospital psiquitrico e a prtica da enfermagem. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):479-84. 14.Portarias GM/MS n 3.408 de 05 de agosto de 1998. 15.Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtornos Mentais e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental OMS 1991. 16.Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares - Verso Hospitais Psiquitricos. 17.Siz RJ. Contencin Mecnica. Restriccin de movimientos y aislamiento manual de uso y protocolos de procedimento. Rev. Brasil. Psiquiatr. So Paulo 1999.; 12(4). 18.Santiero K. Proteo no controle de crises comportamentais em pessoas com autismo. Psychiatry on line Brasil. 2004 dez.;9(12),. 19.Unidade de internao psiquitrica. Rotinas. Disponvel em www.ufrgs.br/psiq. Acesso em maio de 2011. 20.Walsh W, Hill KD. Local adaptation and evaluation of a falls risk prevention approach in acute hospitals. Int, J. Qual. Health Care; Epub. 2010 dec. 23(2): 134413. 21.Campos, CJG; Teixeira, MB, O atendimento do doente mental em pronto-socorro geral: sentimentos e aes dos membros da equipe de enfermagem. Rev. Esc Enf USP.2001 jun.; 35(2):141-9. 22.Claudino AM.; et al, O paciente violento:intervenes e tratamento.Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal do Estado de So Paulo.2009. Disponvel em www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu2_03.htm. 23.Machado AF, Kusahara DM.A documentao da assistncia de enfermagem e a segurana do paciente.In: Harad Mjcs, Pedreira Mlg, Peterlini Mas, Pereira Sr(Orgs).O erro humano e a segurana do paciente. Atheneu. 2007. So Paulo:195 199. 24.Feldlman,L.B. Como alcanar a qualidade em instituies de sade.So Paulo:Martinari, 2004. 25.Silva SC, Siqueira LCP, Santos AE. Boas prticas de enfermagem em adultos:procedimentos bsicos. Atheneu. So Paulo;2008. 26.Salles CLS, Pedreira M.L.G, Restrio em pacientes. COREN/SP.;So Paulo 2009.

D A

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ANEXO I
Formulrio para o Monitoramento de Conteno Fsica
Nome do Paciente: N Pronturio: Leito: Supervisor de Enfermagem: Equipe de Conteno: Idade: Local da Internao: Hora: :

Data: ______ /______ /______

Descrio do Comportamento do Paciente:

Descrever Alternativas Utilizadas antes da Conteno:

Medicaes prescritas na urgncia:

Motivos da Conteno Fsica:

Risco de queda, aps insucesso de outras medidas de proteo Agitao psicomotora, aps insucesso de outras medidas Insucesso da medicao Agressividade Outros. Especifique: _____________________________________________________________________________________

Tcnica Utilizada: _____________________________________________________________________________________________ Avaliao Mdica:_____________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
Assinatura e Carimbo

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Avaliao de Enfermagem (Tcnicos de enfermagem) Tempo Pulso P.A. F.R. Observaes Assinatura/ carimbo 0 30 Ato da retirada da conteno

Horrio da conteno: _________:_________

Horrio da retirada da conteno: _________:_________

EVENTOS ADVERSOS / COMPLICAES SURGIDAS NO PERODO DA CONTENO FSICA: Sem eventos Com eventos. Especifique: ______________________________________________________________________________ Desidratao Depresso respiratria Sintomas extra piramidais Convulses Alteraes da conscincia Acidente cardiocirculatrio Outros. Especifique: _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________

Data: _____ /_____ /_________

____________________________________________________________________________
Assinatura Supervisor de Enfermagem (nome legvel com carimbo)

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ANEXO II
Avaliao do paciente com quadro de agitao psicomotora Araujo et al. (2010) corroboram que estudos epidemiolgicos demonstraram que os portadores de transtorno mental so suscetveis a episdios de agressividade e agitao, e na internao 18% a 25% deles apresentam esse comportamento. Entretanto, destaca-se que a maioria dos portadores de transtorno mental no so violentos. Agitao psicomotora uma emergncia psiquitrica, cuja interveno teraputica imediata imperativa. Caracterizada por inquietao, aumento da excitabilidade psquica, resposta exacerbada aos estmulos, irritabilidade, atividade motora e verbal aumentada, inadequada e repetitiva, podendo cursar com agressividade. A agitao pode ter um curso flutuante, podendo modificar-se rapidamente ao longo do tempo.

Pode ser dividida, segundo Dalgalarrondo (2000), em nove subtipos:

Agitao manaca: secundria a um intenso taquipsiquismo. O indivduo se apresenta logorreico, inquieto, com ideias de grandeza e desinibio social; Agitao paranoide: secundria ao delrio paranoide e alucinaes. O paciente se mostra desconfiado, hipervigilante, potencialmente agressivo e hostil, pronto para defender-se das possveis ameaas que supostamente o cercam; Agitao catatnica: agitao impulsiva e intensa com movimentos repentinos e exploses agressivas Agitao no Delirium: com origem orgnica. Alm da agitao e irritabilidade, o paciente se encontra obnubilado, no apreendendo o ambiente, desorientado no tempo e espao, com fluxo confuso de pensamento; Agitao nas demncias: secundria ao quadro demencial, podendo estar associado a episdios paranoides, obnubilao e piora das capacidades cognitivas; Agitao oligofrnica: devido dificuldade em compreender o ambiente, o paciente com deficincia mental se constrange e desespera-se, entrando em estado de agitao podendo ficar hetero ou auto-agressivo; Agitao explosiva: associada a transtornos de personalidade do tipo explosivo, borderline e socioptico. Os pacientes, quando minimamente frustrados, reagem de maneira agressiva e explosiva, voltando a calma quando atendidas suas necessidades; Agitao histrica: agitao mais teatral e escandalosa, com sentido comunicativo; Agitao ansiosa: secundria a ansiedade e angstia extrema, o paciente se mostra irritado, tenso, andando rapidamente de um lado para o outro. Neste caso o risco de suicdio deve ser sempre considerado e as medidas de segurana rapidamente tomadas.

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Deve-se considerar como diagnsticos diferenciais s entidades psiquitricas primrias, condies mdicas gerais e neurolgicas conforme indicado abaixo: Transtornos psiquitricos primrios
Esquizofrenia

Transtornos neurolgicos

Doenas clnicas gerais

Doena Metablica (hipoglicemia, distrbios hidroeletrolticos Agentes txicos (metais pesados, drogas, venenos) Doenas infecciosas Deficincias vitamnicas (B12, tiamina) Distrbios endcrinos (tireide, Cushing) Encefalopatia heptica e urmica

Demncias (Alzheimer, Pick)

Episdio manaco do TAB Abuso de substncias e lcool Transtorno de personalidade antissocial Transtorno de personalidade instvel Retardo mental

Acidentes Vasculares Enceflicos Encefalopatias Doena de Wilson Infeces do SNC (sfilis, HIV, herpes simples) Estados ictais, ps-ictais Esclerose Mltipla Doena de Huntington Traumatismo craniano Doena de Parkinson

Transtornos orgnicos gerais (demncia, delirium)

Lpus eritematoso sistmico

Buscando explicitar os sinais de comportamento violento e agressivo, Botega 2006 estabeleceu o seguinte quadro diferencial Sinais
Postura

Agressivo
No senta: age de forma claramente intimidadora. Faz ameaas verbais, fala palavres, fala alto o tempo todo Quase agitado: esmurra a parede, gesticula muito. Quebrou objetos em casa Estado raivoso: demonstra estar com dio de todos, inclusive do entrevistador Muito alto

Violento
Anda de um lado para outro. Diz que vai agredir algum presente naquele ambiente. Acabou de agredir algum Agitado: tem algo nas mos para se defender ou para agredir algum. Esta quebrando objetos no ambiente Estar furioso: demonstra a decidida inteno de agir violentamente contra algum Iminente

Psicomotricidade

Humor Riscos

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ANEXO III Registro de Conteno Fsica

Paciente: Data: _____ / _____ / __________ Hora incio da conteno: ________ : ________ Pronturio: Hora trmino da conteno: ________ : ________

__________________________________ Ass./Carimbo Mdico

__________________________________ Ass./Carimbo Enfermeiro

Motivo da Conteno
1234Risco de auto leso Risco de leso a terceiros Risco de fuga Fissura 5- Risco de queda 6- Abstinncia com agitao 7- Outros: ____________________________________ _____________________________________________

Atuao para prevenir a conteno mecnica

1- Conteno verbal 2- Conteno qumica oral _______________ parenteral _______________

Tratamento farmacolgico administrado e dados vitais

Ver folha de prescrio de medicao do paciente e folhas de dados vitais da enfermagem.

Tipo de Conteno
Horrio de incio: ____:____

Horrio Controle de melhora

____:____

____:____

____:____

____:____

____:____

____:____

____:____

(1)Sem alterao (2)Melhora parcial (3)Piora (4)Melhora completa Relato de Efeitos Adversos

Medidas Tomadas

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ANEXO IV
Fluxograma de Conteno Conteno dos Conteno dos Pacientes no Leito Pacientes no Leito

Material - Compressas de algodo ortopdico; - Loo ou creme hidratante(s/n); - Atadura crepe; - Esparadrapo ou fita hipoalergnica (s/n).

Pr-execuo - Avaliar a necessidade de conteno do paciente; - Orientar o paciente e familiares/acompanhante quanto ao uso de conteno, as razes do seu uso, durao e possveis complicaes; - Higienizar as mos; - Reunir o material; - Inspecionar a regio onde ser feita a conteno. Execuo Restrio Fsica - Imobilizar fisicamente o paciente com auxlio da equipe, evitando causar traumas ao paciente.

Restrio Mecnica - Lavar e secar a rea a ser restringida; - Aplicar loo ou creme hidratante se necessrio (s/n); - Dobrar a compressa do algodo em trs partes no sentido do comprimento e enrolar ao redor do punho ou tornozelo do paciente; - Prender o conjunto com um n e prender as pontas soltas da atadura na cama.

Ps Execuo - Avaliar o paciente periodicamente a cada duas horas quanto ao seu comportamento, eficcia da restrio, presena de complicaes e necessidade de manuteno ou associao de outras medidas teraputicas; - Anotar no pronturio do paciente informaes com motivo das restries, horrio e tipo das restries, reao do paciente, cuidados com as restries e os membros restritos. Obs.: - Avaliar as restries no mnimo 1x/planto e troc-la 1x ao dia ou se estiver suja, ajudar o paciente em relao s suas necessidades de nutrio, excreo, hidratao, higiene e etc; - Monitorar as condies de pele e circulao nos lociais e membros contidos e avaliar periodicamente a retirada das mesmas.

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Governador do Estado de Minas Gerais Antnio Augusto Junho Anastasia Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais Antnio Jorge de Souza Marques Presidente da FHEMIG Antonio Carlos de Barros Martins Vice-Presidente Wagner Eduardo Ferreira Gabinete Fernando Eduardo Guimares de Carvalho Procuradoria Jlio Csar Pinto Auditoria Seccional Alexandre Gorgulho Cunningham Assessoria de Comunicao Social Christina Guimares Marndola Diretoria de Planejamento, Gesto e Finanas Cludio Rodrigues Damasceno de Andrade Diretoria Assistencial Henrique Timo Luz Diretoria de Gesto de Pessoas Flvia de Queiroz Lima Diretoria de Desenvolvimento Estratgico e Pesquisa Hilda Maria Silveira Mesquita Zschaber Comisso Central de Protocolos Clnicos da FHEMIG Guilherme Freire Garcia