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UNAN MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
PLAN DE CLASES
Fecha: 21 de agosto de 2004
Dra. Karla Pavn Lpez
MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICIN: Infeccin purulenta de las leptomeninges craneales y raqudeas.
Puede ser causada por mltiples agentes bacterianos y se caracteriza por signos y
sntomas menngeos y/o enceflicos con afectacin sistmica variable.
EPIDEMIOLOGIA
Neisseria meningitidis tiene distribucin universal con brotes epidmicos
ocasionales particularmente en Brasil y EUA. La colonizacin en VRS es el foco
de diseminacin por gotitas infectadas de secreciones respiratorias y es ms
frecuente en menores de 5 aos. Perodo de incubacin es de 1 a 10 das.
La enfermedad invasora por H. influenzae es producida por cepas encapsuladas
casi siempre de tipo b. Coloniza tambin VRS y se transmite igual que
meningococos. Es ms frecuente en nios menores de 3 aos. El perodo de
incubacin es variable. Se estima una incidencia de 25 casos por 100,000
habitantes. Han disminuido a nivel mundial por la vacunacin masiva.
El estado de portador de streptococcus neumoniae en la nasofaringe es un factor
de riesgo y la infeccin puede ocurrir a lo largo de toda la vida. Ms frecuente en
invierno y en personas de raza negra, an ms en portadores de anemia de
clulas falciformes.
En general la meningitis bacteriana afecta principalmente a menores de un ao
con un pico mximo entre 3 y 8 meses y se presenta mayormente en varones.
Son factores de riesgo: desnutricin, respuesta inmunitaria dbil, edad, falta de
lactancia materna, hacinamiento, falta de vacunas, TCE penetrantes, defectos
craneofaciales y de odo as como meningoceles.
La mortalidad por meningitis vara de 5 a 12%.
ETIOLOGA
1-3 meses:
3 meses 12 aos:
Inmunocomprometidos:
SIDA:
ANATOMIA PATOLGICA
Meningococo: Genera exudado denso en lbulos parietales, occipitales, cerebelo.
La vasculitis subyacente lleva a necrosis de pared vascular con consecuente
disminucin de la perfusin y produccin de edema cerebral.
H. influenzae: Exudado generalizado con gran cantidad de fibrina que tiende a ser
mayor en las comunicaciones interventriculares y cisternas de la base lo cual
explica la aparicin de bloqueos frecuentes que llevan a hidrocefalia.
Neumococo: Exudado espeso en la superficie cerebral, ms en lbulos anteriores.
Estreptococo: Similar a anterior pero menos denso.
Extensin con dao a II (CEGUERA),VII y VIII pares craneales. VI par es el ms
frecuentemente afectado.
Dao cortical (OCLUSIN VASCULAR, HIPOXIA, INVASIN , ENCEFALOPATA
TXICA), explican las alteraciones de conciencia, deficiencias motoras y
sensitivas, convulsiones y retraso mental.
CUADRO CLNICO
RN a 2 meses:
Forma clsica.
3
En general:
Asociacin a SIHAD que genera retencin hidrosalina agravando el aumento de la
presin intracraneal.
Convulsiones que desaparecen antes del 4 da no correlacionadas a pronstico.
Las que inician o continan despus del 4 da deben hacer sospechar la
presencia de bloqueos o derrame subdural.
Petequias y lesiones purpricas hacen pensar en N. meningitidis.
LABORATORIO
LCR: Aumento de la presin, 100 hasta 60000 leucocitos por mm 3 (> de 10 es
anormal) con predominio PMN, protenas 100-500 mg/dL (> de 40 mg es
anormal), hipoglucorraquia 50% o menos de la glucemia (relacin normal
66%).
La enseanza tradicional especifica el predominio de PMN, sin embargo
infecciones virales , especialmente causadas por enterovirus, pueden
inicialmente presentar respuesta PMN en el LCR, que puede persistir
durante el curso de la enfermedad.
Como los signos y sntomas de M. bacteriana no son especficos, cerca de
50% de los casos suelen recibir antimicrobianos orales. Este tratamiento
parcial en nios es importante ya que el LCR puede orientar a proceso viral
y el Gram o cultivos pueden ser negativos; sin embargo los antimicrobianos
raramente alteran la glucosa y protenas. En esta situacin se debe enviar
PCR e iniciar Tx emprico con antibiticos.
Hacer tincin de Gram y de Kenyou para micobacterias.
Cultivo: hacerlo pre-tratamiento. En infecciones por meningococos y
neumococos los antibiticos previos tienden a esterilizar el LCR.
CIE (resultado en 1 hora) en LCR, suero y orina: diagnostica h. influenzae
tipo b, neumococos y meningococos A, C y D. Resultado negativo no
excluye diagnstico.
Aglutinacin por ltex: diagnstico de infeccin por h. influenzae, s.
pneumoniae, n. meningitidis, e. coli K1 y estreptococo del grupo b.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Meningismo:
lo presentan lactantes con otitis, neumonas del
lbulo superior. LCR define el diagnstico.
Meningitis viral:
clnica menos agresiva. LCR diferencias:
glucorraquia normal, proteinorraquia normal, cifras menores de leucocitos y
predominio monoctico; cultivos negativos.
Meningitis tuberculosa:
diagnstico.
TRATAMIENTO
Antibiticoterapia:
Recin nacidos:
1 a 3meses:
Inmunocomprometidos:
SIDA:
Dosis
Duracin:
De sostn:
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Derrame subdural:
25 50% de las secuelas. Asociado ms a Hib y
neumococos que provocan HIC, fiebre prolongada a pesar de tratamiento hacen
pensar en esta complicacin.
Hidrocefalia:
Rara, ms frecuente comunicante y asociada a Hib.
Alteraciones auditivas:
20 30% de las secuelas.
Alteraciones del lenguaje: 15% de secuelas.
Alteraciones visuales:
2 4%.
Convulsiones:
1 a 3 semanas despus. 1 8% requieren tratamiento.
Retardo mental.
Alteraciones motoras.
Otras:
Trastornos de conducta, SIHAD, epilepsia.
VACUNACION
La vacuna contra polisacrido capsular A del meningococo, confiere
inmunidad hasta por 4 aos con una dosis de recuerdo. La C se obtiene
combinada con la A pero es inefectiva en < 24 meses y tiene poco tiempo de
proteccin por lo que es til en grupos de riesgo o en brotes de meningitis.
La vacuna contra neumococo protege hasta 5 aos pero por ser de
polisacridos conjugados evoca respuesta T- dependiente y no es til en < 24
meses. No se recomienda en programas masivos de vacunacin general. Se
indica en personas inmunocompetentes pero portadoras de enfermedades
crnicas (cardiopatas, diabetes cirrosis, etc) que poseen riesgo de padecer
infecciones neumocccicas. Se recomienda en esplenectomizados, portadores de
anemia de clulas falciformes y en infeccinVIH (fase inicial).