FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA

N:11/2013
FECHA DE APROBACIN 17/07/2013

VIGENCIA: 07/2015

CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA

TABLA DE CONTENIDO

I. 1. II. 2. 3. 4.

INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3 LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 3 DESARROLLO ........................................................................................................................................ 4 OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 4 USUARIOS .......................................................................................................................................... 4 RECOMENDACIONES CLNICAS .................................................................................................. 5 A. B. C. D. E. 5. 6. 7. DEFINICIN .................................................................................................................................. 5 PREVENCIN ................................................................................................................................ 8 DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 10 MANEJO Y TRATAMIENTO ................................................................................................... 12 SEGUIMIENTO Y COMPLICACIONES .................................................................................. 13 RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS ........................................................................... 16 FLUJOGRAMA DE MANEJO DE INCONTINENCIA URINARIA ........................................... 17 INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN................................................................ 18 REFERENCIAS ................................................................................................................................ 19 ANEXOS ........................................................................................................................................... 20 DECLARACIN DE INTERESES ................................................................................................. 20

III. IV. 1.

2. INFORMATIVO SOBRE LA TCNICA DE EJERCICIOS KEGEL.............................................. 23 3. HOJA DE REGISTRO MICCIONAL DIARIO ................................................................................. 24 V. APROBACIN ..................................................................................................................................... 25

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I. INTRODUCCIN
1. LISTA DE ABREVIATURAS ABREVIATURA ACV IECA ml TENS UPP FLR IU Accidente Cerebro Vascular Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina Mililitros Tcnico Enfermera Nivel Superior Ulcera por Presin Fundacin Las Rosas Incontinencia Urinaria DEFINICIN

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II. DESARROLLO

2. OBJETIVOS
1. Estandarizar la prestacin integral brindada a los residentes incontinentes de la FLR en su medio habitual. 2. Mantener el mximo tiempo posible al residente en las mejores condiciones funcionales, psicolgicas y sociales, garantizando una suficiente calidad de vida. 3. Identificar, tipificar, controlar y manejar todos los residentes incontinentes de FLR 4. Disminuir el nmero de complicaciones y secuelas derivadas de la patologa y de los tratamientos

3. USUARIOS
PERSONAL IMPLICADO: El personal implicado para la aplicacin del presente protocolo son todos los integrantes del equipo de salud y auxiliares de sala.

POBLACIN A LA CUAL VA DIRIGIDO: El presente protocolo est dirigido a los todos los adultos mayores residentes con sntomas sospechosos o diagnstico de incontinencia urinaria de FLR.

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4. RECOMENDACIONES CLNICAS
A. DEFINICIN
La sociedad Internacional de Continencia, define incontinencia urinaria como la prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, demostrable objetivamente, que genera un problema de salud y social. Para mantener la continencia urinaria es primordial que estn indemnes las estructuras anatmicas que participan en la miccin, como lo es la vejiga, la uretra, los msculos del piso pelviano, pero tambin la mdula espinal y los nervios perifricos que inervan el aparato urinario. Lo anterior debe ser acompaado a un estado cognitivo que permita reconocer la necesidad de la miccin y una adecuada movilidad. Eventualmente, una alteracin en cualquiera de estos niveles podra inducir incontinencia urinaria, pero muchas veces en el adulto mayor existe una sumatoria de factores participantes. Adems, debemos tener presente los factores ambientales (tipo de habitacin, calidad de los baos, etc.), as como deterioro en las habilidades funcionales para ir al bao, los iatrognicos (frmacos, contenciones fsicas, etc.) que son frecuentes de observar en los pacientes de edad avanzada y otros factores como la predisposicin familiar (tabla 1). Historia de eneuresis nocturna en la niez Obesidad mrbida (en mujeres) Ejercicio fsico de alto impacto Insuficiencia cardaca congestiva Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Tabaquismo Tos crnica Diabetes mellitus Accidentes isqumicos transitorios Accidentes vasculares cerebrales (Stroke) Depresin Constipacin Incontinencia fecal Multiparidad Partos vaginales Hipoestrogenismo Ciruga genitourinaria Radioterapia Alteracin actividades de la vida diaria Barreras ambientales y medicamentosas Delirium/Demencia Hiperplasia benigna prosttica Tabla 1: Factores de riesgo de la incontinencia urinaria en el anciano No se sabe exactamente cmo el proceso de envejecimiento afecta a la morfologa y funcionamiento del sistema urinario. Con los aos se produce una disminucin de clulas del sistema nervioso central, de la musculatura estriada, de los nervios autonmicos, actividad estrognica y otros. Uno de los fenmenos ms importantes a destacar es el cambio en el patrn urinario ya que los adultos mayores tienden a excretar en la noche la mayor parte del lquido ingerido durante el da (nicturia). Mediante estudios urodinmicos se han determinado otros cambios, como por ejemplo una disminucin de la capacidad vesical, disminucin del compliance vesical y uretral, disminucin de la presin de cierre uretral mxima, aumento del residuo postmiccional y un aumento de las contracciones no inhibidas del detrusor. De ello, la elevada prevalencia que la incontinencia tiene en los ancianos se relaciona directamente con la comorbilidad (procesos neurolgicos, patologa urolgica, patologa FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA 5

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA osteoarticular), el deterioro funcional (inmovilidad y/o demencia), la polifarmacia (especialmente diurticos y psicofrmacos) y factores ambientales asociados. Desde el punto de vista clnico se pueden definir en dos grupos las causas de incontinencia urinaria en el anciano: la incontinencia urinaria aguda o transitoria (menos de 4 semanas) y la crnica. La incontinencia urinaria aguda se caracteriza por ser de inicio sbito, potencialmente asociada a una enfermedad aguda, traumtica o iatrognica: Delirio-confusin (Delirium): precisa de la identificacin y tratamiento de la causa subyacente. Restriccin de la movilidad-inmovilidad: puede derivarse de una patologa mdica, ya sea secundaria a patologas mdicas o impuesto por el personal del equipo de salud; tambin se inducen al disminuir la conciencia del paciente en cuanto a la necesidad de orinar o simplemente no hay una accesibilidad y/o un lugar fsico adecuado para efectuar la miccin. Incontinencia urinaria por rebosamiento: se debe sospechar en todo caso de incontinencia urinaria de comienzo brusco en presencia de globo vesical. Puede ser causado por causas prostticas, neurolgicas, frmacos (anticolinrgicos, alfaadrenrgicos, narcticos, etc.) y tambin por la impactacin de un fecaloma. Inflamacin-infeccin: cualquier proceso inflamatorio (infeccioso o no) puede inducir incontinencia, ej. vaginitis, uretritis, infeccin urinaria. El rol de la bacteriuria asintomtica en la incontinencia es incierto, algunos autores sugieren tratarla si es de reciente comienzo y observar el resultado; otros no tratar aquellos casos de incontinencia de larga data. Poliuria: relativamente poco comn de observar en los ancianos. En estos casos se recomienda buscar y manejar los trastornos como diabetes mellitus mal controlada, hipercalcemia, ingesta de bebidas que contienen cafena y reabsorcin de edemas entre otros. Polifarmacia: frecuentemente los adultos mayores utilizan varios medicamentos en forma simultnea, muchos de los cuales pueden inducir incontinencia, tales como: diurticos, anticolinrgicos, alfa adrenrgicos y narcticos (pueden producir retencin urinaria); bloqueadores alfa adrenrgicos (disminuyen el tono uretral) y psicotrpicos (disminuyen la conciencia de la necesidad de miccin). Siempre que sea posible, se debera suspender el medicamento en cuestin, o modificar su posologa o cambiar en el horario de toma. No olvidar el rol que puede tener la ingesta exagerada de alcohol (tabla 2).

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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA Potenciales efectos en la continencia Sedacin, delirium, inmovilidad Poliuria, frecuencia, urgencia Retencin urinaria, incontinencia por rebalse, impactacin fecal, delirium Retencin urinaria, sedacin, impactacin fecal Alfa adrenrgicos antagonistas Relajacin uretral Alfa adrenrgicos agonistas Retencin urinaria Bloqueadores de canales de calcio Retencin urinaria, incontinencia nocturna Diurticos Poliuria, frecuencia, urgencia IECA (como Enalapril) Tos inducida por drogas Colinrgicos Incontinencia de urgencia Tabla 2: Medicamentos que afectan potencialmente la continencia de orina. La incontinencia urinaria crnica o persistente se incluyen las causas relacionadas con las alteraciones estructurales, tanto dentro del aparato urinario inferior como fuera de el. Es importante considerar que no necesariamente son excluyentes y pueden coexistir varios de ellos en un mismo paciente. Se puede encontrar tambin: Incontinencia de esfuerzo (stress): Es el tipo ms frecuente en mujeres postmenopusicas recientes y muy poco comn en los mayores de 75 aos. Se produce prdida urinaria de pequeos volmenes frente a esfuerzos fsicos que suponen un aumento de la presin intra abdominal (toser, rer, estornudar) por esfuerzo. En estos casos, la presin intravesical supera la presin de cierre uretral, no hay falla intrnsica del esfnter ni participacin de contracciones del detrusor. Frecuentemente es secundario a una falla a nivel de los mecanismos de soporte plvico, relajacin de las estructuras perianales, traducindose en un descenso de la vejiga y la uretra. Es caracterstico el hipoestrogenismo y a veces observar cistocele. El manejo general es evitar presentar la vejiga llena, disminuir la obesidad y tratar la tos; adems los ejercicios de Kegel o la colocacin de un pesario pueden ser tiles. Debe diferenciarse de la producida por incompetencia esfinteriana intrnsica (llamada grado III) que es producida por dao del esfnter post ciruga vaginal mltiple, algunas enfermedades neurolgicas, vasculares y divertculos uretrales. Incontinencia de urgencia o urgeincontinencia (inestabilidad del detrusor, hiperreflexia, incontinencia no inhibida): es comn observarla en ambos sexos (hombres es en general secundaria a obstruccin) y en los mayores de 75 aos. Tpicamente el paciente relata que no alcanza a llegar al bao. Consiste en la prdida involuntaria de orina asociada a un deseo repentino brusco de orinar. La vejiga no se relaja durante la fase de acomodacin y se vaca apenas siente el deseo de orinar, por lo que puede perder gran cantidad de orina. Frecuentemente est ligada a una hiperreflexia del destrusor, por lo que la vejiga se contrae FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA 7 Tipos de medicamentos Sedantes/Hipnticos Alcohol Anticolinrgicos (antipsicticos, antidepresivos, antihistamnicos) Analgsicos narcticos

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA durante la fase de continencia sobrepasando la presin del esfnter. Se asocia tambin a trastornos neurolgicos como la demencia y enfermedades cerebrovasculares. Incontinencia por rebosamiento (overflow): se da con mayor frecuencia en hombres. Es la incontinencia menos frecuente en el anciano, siendo secundaria a una dificultad del vaciamiento vesical por obstruccin mecnica (ej. hiperplasia prosttica, gran cistocele, estrechez uretral e impactacin fecal) o falla vesical (ej. vejiga neurognica) . Se produce por una vejiga sobre distendida, en donde la presin intravesical aumenta y vence la presin uretral, dejando salir orina, generalmente de a pequeos volmenes (goteo). Incontinencia funcional: existe una prdida de orina por una incapacidad funcional y no estructural de las vas urinarias para ir al bao, ya sea por trastornos mentales y/o fsicos, obstculos ambientales etc. Algunas causas son: Demencia severa y otros trastornos neurolgicos, depresin agresividad, hostilidad, osteoartritis. Incontinencia esfinteriana masculina: no es comn, presentndose despus de la ciruga prosttica o urolgica, en la cual se produjo daos en el esfnter. Incontinencia mixta: en esta incontinencia existe prdida involuntaria de orina por urgencia asociada a estrs, en donde se conjuga la inestabilidad del detrusor y alteracin del esfnter uretral.

B. PREVENCIN
La prevencin de la incontinencia urinaria tiene como finalidad retrasar la aparicin de signos y sntomas de envejecimiento del sistema genito urinario y mejorar la calidad de vida del residente debido a los problemas fsicos de la incontinencia. Para esto se necesita preparar al residente de la siguiente forma: - Es imprescindible para la realizacin del procedimiento conocer el patrn de miccin del residente, que consiste en: la duracin, la frecuencia, el volumen de la miccin y la cantidad de lquido ingerido - Explicarle al residente la serie de medidas que puede realizar - Animarlo a mantenerse continente. Explicarle que si se produce algn episodio de incontinencia no se desanime y prosiga en programa de continencia Actividades a realizar: Mantener un aporte de lquidos Un residente sin restricciones debe tomar un mnimo de 1600 a 2000 ml de agua al da. Restringir el aporte unas horas antes de acostarse o indicar al residente que orine antes de acostarse.

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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA Evitar el consumo de irritantes vesicales La cafena y el alcohol actan como irritantes vesicales e incrementan la sensacin de urgencia. Valorar el tratamiento farmacolgico que toma el residente Si toma diurticos, procurar que los tome antes de las 10 de la maana. Facilitar el acceso al bao y /o a los recipientes para eliminar: - Es necesario que el bao este bien indicado y lo ms cerca posible - No han de existir obstculos entre la cama y el cuarto de bao - Procurar que lleve ropa fcil de desabrochar o retirar - Suministrar los recipientes para la eliminacin da y noche Observaciones: - Si resulta necesaria la colocacin de un dispositivo de continencia (paal, colector, etc.) para evitar olores y ulceraciones, recomendar y ayudar al residente. - Realizar sondaje urinario solamente en casos estrictamente necesarios. Si aparece o aumenta el nmero de emisiones voluntarias: - Disminuir el tiempo de intervalo entre las micciones voluntarias, es decir, deber ir al bao en lugar de cada dos horas, cada hora y media - Comprobar si existe relacin entre la ingesta de lquidos y el horario de incontinencias, para reprogramar el horario de ingestas. - Informar a equipo de salud, para que mdico tenga lo tenga como antecedente y pueda averiguar la posible etiologa e iniciar tratamiento - Si la causa es una infeccin de orina: administrar el tratamiento antibitico prescrito y mantener al residente en el programa de prevencin -Si la causa es la aparicin o empeoramiento de problemas neurolgicos y se valora la imposibilidad que el residente en programa de prevencin de la continencia, valorar el uso de dispositivos de incontinencia. Puntos a reforzar : - Evitar al residente periodos largos de cama. Andar y realizar alguna actividad son buenos medios para evitar la incontinencia. - Facilitar el acceso y acompaamiento al cuarto de bao todas las veces que sea preciso o el residente lo solicite. - Un adecuado aporte de lquidos asegura en circunstancias normales un adecuado volumen diario de diuresis FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA 9

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- Ofrecer apoyo y evitar que el residente se sienta culpable o sienta vergenza. - Valorar positivamente (refuerzo positivo) todos los logros del residente al realizar las actividades de prevencin de la incontinencia.

C. DIAGNSTICO
Puesto que el origen de la incontinencia en el anciano puede deberse a varios factores, es necesario efectuar una valoracin mltiple, recomendndose individualizar la valoracin diagnstica en funcin de las caractersticas de cada paciente (clnicas, funcionales, expectativa de vida, etc.), as como de la repercusin que la incontinencia provoca en la calidad de vida en los residentes. Debido a esto, se aceptan dos niveles de valoracin diagnstica, uno considerado como bsico (recomendable en todos los ancianos) y otro nivel ampliado o especializado (en pacientes seleccionados). Componentes de la valoracin bsica Historia mdica general del residente Se debe considerar los antecedentes personales como: Historia urolgica. Ciruga plvica previa Patologa neurolgica. Patologa osteoarticular. Consumo de frmacos como diurticos, benzodiacepinas, hipnticos, narcticos, calcioantagonistas y anticolinrgicos). Antigedad de los Sntomas Sensacin de miccin incompleta Polaquiuria intensa Hiperplasia prosttica benigna Existencia de prolapsos vaginales

Historia mdica dirigida del residente Es necesario considerar los siguientes aspectos: El tiempo de evolucin y momento de aparicin de la incontinencia urinaria. El tipo clnico de incontinencia: urgencia, esfuerzo y mixta. Frecuencia de los escapes. Intensidad de la incontinencia. Frecuencia miccional diurna y nocturna. Otros sntomas urinarios. FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA 10

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Para conocer todas estas caractersticas es muy til que se coloque el diagnstico dirigido en ficha mdica del residente, de manera que el equipo de salud del hogar est en conocimiento de la situacin.

Valoracin funcional bsica Para establecer esta valoracin es necesario considerar dos reas principales: Movilidad: sera suficiente ver cmo deambular la habilidad que tiene para levantarse de una silla, recorrer 3 metros y volver a sentarse. Funcin mental: apreciando durante la entrevista si existen rasgos de deterioro cognitivo o no, que pudieran influir sobre la prdida de la continencia.

Exploracin fsica Se debe realizar: Examen abdominal: masas abdominales, globo vesical. Examen rectal: tono del esfnter anal, ocupacin de la ampolla rectal por heces o masas, volumen y caractersticas de la prstata. Examen plvico: prolapsos, vaginitis atrfica y realizar maniobras de provocacin del estrs. Examen neuro-urolgico: marcha, focalidad neurolgica, sensibilidad perianal y perineal, reflejo tusgeno, reflejo cremastrico y reflejo bulbocavernoso Estudio analtico sugerido Hemograma, bioqumica hemtica (glucosa, iones, calcio y funcin renal), y un anlisis de orina (sedimento y cultivo).

Componentes de la valoracin ampliada o especializada En ocasiones, y una vez completada la evaluacin bsica, pueden ser necesarias unas exploraciones complementarias (ecografa, cistoscopia, urodinmica, etc.), para llegar a conocer la etiologa de la incontinencia. Actualmente se acepta que la indicacin del estudio urodinmico en el anciano debe establecerse de una forma individualizada, y valorando la relacin riesgos/beneficios/coste en cada caso.

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D. MANEJO Y TRATAMIENTO
MANEJO NO FARMACOLGICO INCONTINENCIA URINARIA Definicin: Son todas aquellas medidas que no ocupan medicamentos en el tratamiento del sndrome de Incontinencia Urinaria o que solo ocupan procedimientos no farmacolgicos como lo son las tcnicas de Enfermera, cambios conductuales o de hbitos vesicales, ejercicios etc. que logran actuar o influir en modificar el estado de incontinencia o mejorando al menos la calidad de vida de los residentes que cursan con este sndrome 1.- Ejercicios de Entrenamiento vesical: -Objetivo General: Ayudar al paciente con incontinencia urinaria a recuperar el control de su vejiga para regular el paso de orina, y a aumentar la capacidad vesical para reducir el nmero de episodios de incontinencia, modificando as las costumbres y/o hbitos que redunden en la disminucin del nmero de paales que usa ese paciente y/o en las consecuencias adversas o no deseadas del uso de paales, por ejemplo como son las dermatitis por contacto, UPP, etc. El entrenamiento vesical se usa fundamentalmente en el tratamiento de los enfermos con sntomas de poliuria, urgencia e incontinencia de urgencia. -Entrenamiento: Consiste en orinar en periodos de tiempo fijos, por ejemplo, cada hora, sin esperar a que el paciente tenga ganas. Posteriormente se va aumentando el tiempo entre miccin gradualmente, hasta que la necesidad de orinar se sienta cada 2-3 horas. Esto permite al paciente aumentar la capacidad vesical, para que pueda esperar intervalos prolongados antes de tener que orinar. Estas tcnicas se llevan a cabo ambulatoriamente, requieren un alto grado de motivacin del profesional y el paciente, y son ms adecuadas en pacientes capacitados fsica y mentalmente. Este entrenamiento se debe realizar por enfermera, y dems profesionales de la salud de cada hogar, contar con la colaboracin y supervisin de cada TENS de hogar se debe capacitar a los auxiliares de cuidados generales en este entrenamiento o reentrenamiento vesical. Corresponder al director tcnico de cada hogar llevar un listado con los residentes en entrenamiento de cada hogar y realizar el seguimiento de estas medidas por cada residente 2.-Uso de Equipo protector: Tambin llamados Apsitos preventivos o toallas de prevencin diaria No se usarn estos aditamentos en los Hogares, debido a que favorecen las infecciones del tracto urinario. Adems, no se contempla esta modalidad en la FLR. FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA 12

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA 3.- Ejercicios de suelo pelviano (Ejercicios de Kegel): De primera lnea en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo leve o moderada. Consisten en la realizacin de contracciones y relajaciones de la musculatura del suelo pelviano para fortalecer los msculos debilitados.se necesita de indemnidad cognitiva y deben ser realizados por Kinesilogo de cada hogar cada vez que el profesional concurra a su hogar. Se adjunta anexo I con tcnica de Ejercicios de Kegel. 4.-Tratamiento Quirrgico: Solo indicado va derivacin mdica a Urologa y/o Ginecologa, esta derivacin debe realizarse por medico de cada hogar, cuando la situacin de salud del residente as lo requiriese. 5.- Tcnicas de Extraccin de orina asistida: Estas tcnicas solo deben ser realizadas por la enfermera de cada hogar, con control de mdico de cada hogar en visita ordinaria o indicacin telefnica en caso de necesidad o de agravamiento de una situacin de salud que lo requiera: Cateterismo intermitente: indicado en situaciones transitorias (p. ej. ACV) o en casos establecidos en pacientes motivados (p. ej. vejiga neurgena, musculo detrusor hipo contrctil etc.) Sondaje vesical: en situaciones agudas y ocasionalmente permanentes en casos establecidos no quirrgicos (edad avanzada, cncer de prstata avanzado, tetrapljicos). Se adjunta anexo con tcnica de sondaje, ver anexo II

E. SEGUIMIENTO Y COMPLICACIONES
En pacientes con deterioro funcional grave, se pueden utilizar de forma adicional una serie de medidas dirigidas a ofrecer confort al anciano, sin perseguir la recuperacin de la continencia. Las medidas ms comunes son los absorbentes, los colectores (en hombres sin obstruccin al tracto de salida), las pinzas peneanas (en hombres con incontinencia de estrs), los tapones vaginales, etc. a) Sistema de registro: planilla. Se debe utilizar hoja de registro miccional, que se encuentra en Anexo 4 este es un registro diario por residente que posea problemas de incontinencia urinaria. b) Seguimiento de equipo de salud. La atencin de enfermera al paciente incontinente tiene un carcter continuado. Para que se pueda realizar de una forma adecuada es necesario contar con un plan de seguimiento basado en el empleo de sistemas de registro adaptados a cada caso individual, con un carcter educacional y enfocado en el residente, informando de los procedimientos y medidas relacionadas con la incontinencia urinaria expuestos en este protocolo.

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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA Complicaciones asociadas a la incontinencia urinaria Existen diversas complicaciones que se encuentran relacionadas con la incontinencia urinaria en el adulto mayor, tanto de aspecto mdico como social, unas de mayor gravedad que otras. -Complicaciones de tipo mdicas: Fracturas de cadera: esto se debe a la necesidad imperiosa de orinar que sumado a la debilidad o dificultad de movilizacin del anciano puede llevar a una cada con potencial riesgo de fractura (principalmente de cadera), lo que puede generar una ciruga estabilizadora con los riesgos asociados- o permanecer mucho tiempo en cama con la posibilidad de generar una postracin y posterior dependencia. Bajo este aspecto se hace necesario que el adulto mayor permanezca cerca de un dispositivo urinario (bao, bao porttil, etc.), asi como que presente asistencia permanente en su movilizacin por parte del personal para poder disminuir los riesgos de cada, por lo que es de gran utilidad proporcionar ropa que no presente dificultades para su retiro, asi como zapatos adecuados (con goma, buena sujecin, bajos, etc). lceras por presin: se deriva de la escasa actividad fsica presentada por algunos ancianos, los que adems presentan fugas permanentes de orina con la consiguiente humedad asociada y maceracin de la piel, situaciones que hacen factible la prdida de integridad cutnea y por consiguiente lcera. En este sentido es de gran importancia consultar en forma recurrente si precisa de muda de ropa (si es necesario colaborar en su revisin) y proporcionarsela en forma constante, de ser necesario asistirlo en su cambio. Si la persona estuviese usando paal en NINGN caso deber ser doble, pues aumentara considerablemente el riesgo de ulceras por maceracin y roce. Infecciones urinarias: debido a la prdida continua de orina que llevara a un aseo genital recurrente, que en el contexto del anciano, se hace dificultosa y muchas veces poco prolija, con el riesgo de migracin de patgenos a las vas urinarias. En toda infeccin urinaria no tratada de manera adecuada existe el riesgo de complicacin pudiendo llegar incluso a una sepsis urinaria. Esta potencial complicacin precisa de recordarle al adulto mayor la optima realizacin de aseo genital, de no ser posible, debe contar con asistencia de personal calificado. Si la persona, por proteccin, estuviese usando paal, en NINGN caso debe ser solo cambiado SIN ASEO PROLIJO PREVIO. En el proceso de aseo genital, una prctica fundamental es el lavado de manos antes y despus de cada actividad de higiene corporal. Depresin-Ansiedad: este aspecto se constituye de mltiples factores, por un lado esta el adulto mayor que se ve enfrentado a un prdida asociada generalmente al paso de los aos, con el consiguiente duelo, y por otra parte esta el hecho de la vergenza que FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA 14

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA genera las fugas de orina ya sea por la situacin en s o por sus consecuencias, lo que deriva en aislamiento (sentir que huele a orina, permanecer con ropa hmeda, dificultad para rer o hacer esfuerzos, etc.). En caso de uso protector de paal, debe recordarse que ste es solo para contener fugas en NINGN caso debe instrsele a orinar en l. El cambio de ropa debe ser permanente para evitar olores producto de la diuresis no controlada en el adulto mayor. Ms all de las limitaciones, el adulto mayor debe siempre sentirse valorado, querido y aceptado, realizando junto a esto todas las acciones tendientes a alcanzar una solucin a largo plazo de esta alteracin, siendo el anciano- debidamente informado de ello, para mediante este acto manejar en cierto modo, la ansiedad. -Complicaciones de tipo social: Restriccin de las actividades sociales: los adultos mayores comienzan a restringir sus participaciones sociales producto de las complicaciones que les genera las prdidas de orina. Negacin a participar en actividades fsicas: por el riesgo de fuga de orina, lo que va generando menor tolerancia frente a la movilidad. Cansancio: producto de las micciones nocturnas frecuentes que llevan a un descanso nocturno poco reparador.

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5. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS
a. Todo residente con sospecha de incontinencia urinaria debe ser derivado a medico b. El mdico del hogar debe establecer diagnostico y tipo de incontinencia. c. Medico del hogar deber registrar diagnostico al igual que otros sndromes geritricos en BDU Salud. d. Enfermera (o) del hogar establecer catastro de incontinentes del hogar. e. Enfermera del hogar indicara registro miccional segn catastro. f. Equipo de salud establecer segn cada caso entrenamiento miccional y dems manejo no farmacolgico. g. Directora del hogar ser la responsable del cumplimiento del entrenamiento miccional y el registro miccional por parte del personal de cuidado. REGISTROS: Hoja de registro miccional Ficha clnica BDU Salud Catastro local de residentes incontinentes urinarios

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6. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE INCONTINENCIA URINARIA

Valoracin Diagnstica Examen Fsico Exmenes Complementarios

Medidas Generales y Conductuales Y Conductuales

Incontinencia Transitoria

Causa No Conocida

Incontinencia Establecida

- Entrenamiento Vesical - Ejercicios Kegel. - Seguimiento

- Tcnicas de modificacin de conducta - Entrenamiento Vesical -Ejercicios de Kegel - Seguimiento Si persiste: Evaluacin de especialista mdico para establecer la causa

Incontinencia Transitoria Si persiste: Evaluacin mdica para tcnica de extraccin orina asistida

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7. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN

Indicador: .Cumplimiento de registro miccional en residentes con incontinencia urinaria Tipo de Indicador: Proceso Formula: N de residentes con registro miccional completo/ N de residentes diagnosticados con incontinencia urinaria segn catastro * 100 Estndar: 80% Periodicidad de evaluacin: Anual Responsable: Director tcnico y enfermera (o) del hogar

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III.

REFERENCIAS

1. Verdejo C., Protocolo de Valoracin y tratamiento de la incontinencia urinaria. Rev Medicine; 8 (108): 5812-5814. 2003. 2. Departamento de Salud de Castello, Grupo de trabajo de enfermera y farmacia de Atencin primaria rea 02, Protocolo de cuidados del paciente incontinente en atencin primaria.

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IV.ANEXOS
1. DECLARACIN DE INTERESES

Nombre: Nubia Gonzalez Profesin: Kinesiologa Lugar de trabajo: FLR Antigedad en el cargo: Protocolo a elaborar: Manejo de la incontinencia urinaria Tiene Ud. alguna relacin de consultoras o trabajo remunerado para la industria farmacutica? SI:___ NO: _x__ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________ Tiene Ud. relacin de consultoras o trabajo remunerado para algn proveedor del rea de salud de la Fundacin Las Rosas? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________ Ha recibido fondos para realizar investigaciones? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

_______________________________________________ Nombre completo Firma y Fecha

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DECLARACIN DE INTERESES

Nombre: Constanza Cortez Profesin: Enfermera Lugar de trabajo: FLR Antigedad en el cargo: Protocolo a elaborar: Manejo de la incontinencia urinaria Tiene Ud. alguna relacin de consultoras o trabajo remunerado para la industria farmacutica? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________ Tiene Ud. relacin de consultoras o trabajo remunerado para algn proveedor del rea de salud de la Fundacin Las Rosas? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________ Ha recibido fondos para realizar investigaciones? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

_______________________________________________ Nombre completo Firma y Fecha

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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA

DECLARACIN DE INTERESES

Nombre: Mara Paz Miranda Profesin: Qumico Farmacutico Lugar de trabajo: FLR Antigedad en el cargo: 3 meses Protocolo a elaborar: Manejo de la incontinencia urinaria Tiene Ud. alguna relacin de consultoras o trabajo remunerado para la industria farmacutica? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________ Tiene Ud. relacin de consultoras o trabajo remunerado para algn proveedor del rea de salud de la Fundacin Las Rosas? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________ Ha recibido fondos para realizar investigaciones? SI:___ NO: __x_ Explique: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

_______________________________________________ Nombre completo Firma y Fecha

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2. INFORMATIVO SOBRE LA TCNICA DE EJERCICIOS KEGEL

- Para fortalecer el msculo proximal debe interrumpirse el chorro de orina despus de comenzar a orinar, aguantar unos segundos y despus orinar de nuevo. - Para fortalecer el msculo distal, debe contraerse el msculo del ano como si se interrumpiera la defecacin. Es aconsejable repetir estos ejercicios 10- 20 veces cuatro veces al da

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3. HOJA DE REGISTRO MICCIONAL DIARIO

Nombre del Residente: Fecha: Persona responsable: Cargo: Tiempo N de micciones voluntarias Maana Hora: N de micciones involuntarias Motivo de Miccin involuntaria

Noche Hora:

Observaciones: (Uso de paales, ingesta de lquidos, irregularidades en el escapes, etc.) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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V. APROBACIN

APROBADO POR
ELABORADO POR Nombre y Cargo: Nubia Gonzlez Kinesiloga y Directora Tcnica H. N:13 Fecha: 10 de julio de 2013 ELABORADO POR Nombre y Cargo: Mara Paz Miranda Qumico Farmacutico FLR Fecha: 10 de julio de 2013 APROBADO POR Nombre y Cargo: Dra. Nancy Dawson Jefa rea de salud FLR Fecha: 17 de julio de 2013 Nombre y Cargo: Constanza Corts Enfermera y Directora Tcnica H. N: 12 Fecha: 10 de julio de 2013 REVISADO POR Nombre y Cargo: Dra. Sandra Fandio Unidad de Gestin del Cuidado Fecha: 10 de julio de 2013

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