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Revista

Mexicana de

Anestesiologa
CONFERENCIAS MAGISTRALES Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010 pp S206-S208

Abuso a drogas en anestesilogos. Realidad preocupante

Dr. Gustavo Calabrese*
*Coordinador de la Comisin de Riesgos Profesionales de CLASA. Coordinador de la Comisin de Asuntos Laborales de CLASA. Vice Presidente de CLASA. (Uruguay)

En los ltimos aos ha llamado la atencin la mayor incidencia de problemas de consumo, abuso, adicciones y farmacodependencia a sustancias psicoactivas entre los anestesilogos, lo que ha generado un problema emergente en la comunidad anestesiolgica internacional y particularmente en Latinoamrica(1). El abuso a drogas en anestesilogos es una temtica grave y compleja, involucrando drogadiccin en el mbito mdico laboral relacionada con los frmacos que tiene la responsabilidad de administrar para realizar sus anestesias. Nuestro abordaje es orientado hacia los opiceos por su gran impacto en la salud y la vida del residente de anestesia y del anestesilogo. INCIDENCIA

FACTORES GENERALES Los factores generales son aquellos que se vinculan a cualquier tipo de dependencia a drogas y se relacionan con la predisposicin gentica, factores psico-sociales, biolgicos, historia personal y/o familiar de abuso a drogas. La predisposicin gentica puede contribuir a la progresin de abuso a adiccin, donde se establece una base bioqumica cerebral, relacionada con alteraciones del neurocircuito, en donde estn comprometidos mediadores dopaminrgicos. La historia personal se caracteriza por el uso experimental, lo que aumenta el riesgo de avanzar a la adiccin. La historia familiar es un factor de importancia, ya que significa un entorno viable para el abuso(5). FACTORES ESPECFICOS

Nos orientaremos dentro de la realidad internacional a la de Latinoamrica; es as que en el estudio CLASA 2000(2) revel un 16% de consumo de drogas psicoactivas en anestesilogos latinoamericanos donde el 1.3% correspondi al abuso a opiceos y el 0.4% fue a sedativos e hipnticos. Un reciente informe de la Comisin de Riesgos Profesionales de CLASA 2009 revela que se registraron 130 casos de abuso de drogas acumulados en los ltimos 9 aos as como 116 consultas por abuso a drogas mayoritariamente por consumo a opiceos en residentes de anestesia(3,4). FACTORES DE RIESGO El abuso de drogas es una situacin compleja y en ella pueden incidir diversos factores generales y especficos.

Los factores especficos para el caso de los anestesilogos se relacionan(6): 1. Al intenso estilo de vida laboral propia de la especialidad muy particular con intensa carga fsica y psquica, caracterizada por padecer una modalidad laboral de alta presin, con exceso de horas trabajadas, horas nocturnas, con inadecuados calendarios laborales, con fatiga y deprivacin del sueo como moneda corriente y a experimentar un excesivo estrs laboral crnico, incluido el sndrome de Burn out. 2. A la peculiaridad de tener disponibilidad, fcil acceso y falta de control de la droga a eleccin en su trabajo a diario.

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3. A ser los opiceos frmacos de gran potencia y poder adictivo. 4. A la falta de control de la medicacin psicoactiva. 5. A la curiosidad por experimentar sus efectos. 6. A padecer patrones de falta de autoestima. 7. A un sentimiento de negacin de la situacin. CONSECUENCIAS La evolucin del abuso de drogas a una adiccin, a una dependencia qumica en anestesilogos, puede tener potenciales consecuencias personales, familiares, laborales y legales(7). CONSECUENCIAS PERSONALES Las consecuencias personales son muy importantes y graves en algunos casos, llevando a un progresivo deterioro en su estado de vida y salud, sndrome de abstinencia, la posibilidad de recadas, alteraciones siquitricas como angustia, depresin, llegar a la muerte por sobredosis y suicidio. MUERTE Y SUICIDIO El Informe 2009 de la Comisin de Riesgos Profesionales de CLASA revela que en los ltimos 8 aos se registraron 117 muertes siendo 2 por propofol y 115 por opiceos. De estas ultimas 76 por sobredosis y 39 por suicidio, correspondiendo a 100 anestesilogos y 15 residentes de anestesia. CONSECUENCIAS FAMILIARES

ces de las legislaciones entre los distintos pases y es as que hay legislaciones que consideran al abuso o adicto a drogas como discapacitado y lo protegen como tal exigiendo reubicacin razonable a otra rea de la medicina, otras que los retiran transitoriamente de la prctica clnica hasta recuperarlo. A un anestesilogo en recuperacin que se ha sometido a tratamiento con xito y entrenamiento adecuados y controles normales, el empleador no puede negarle trabajo. CONDUCTAS Qu conductas adoptamos frente a la sospecha? Cuando hay sospecha de un adicto debe realizarse la identificacin, momento en el cual se obtiene informacin administrativa, clnica y de control de drogas y en ese momento instaurar una investigacin con el objetivo de llegar al tratamiento. Luego se realiza la intervencin que resulta el proceso en el que se prueba que una persona con dependencia qumica est enfermo, que necesita tratamiento. La misma debe ser realizada por un comit hospitalario y por un comit de la sociedad o federacin de anestesia para introducir los programas de tratamientos El tratamiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinario: psiquiatra, internista, neurlogo, especialista en adicciones, nutricionista, asistente social, etc., involucrando al adicto y su familia. RECOMENDACIONES Qu hacemos de ahora en ms?

Las consecuencias tambin afectan la vida familiar, mostrando altas tasas de divorcios, que llegan al 24% en anestesilogos desmejorados por las drogas, en comparacin con el 5% en aqullos no consumidores de drogas; es ms frecuente el consumo y abuso de drogas en familiares de anestesilogos adictos, en comparacin con aqullos de los no adictos. CONSECUENCIAS LABORALES Tambin debemos destacar que esta problemtica puede afectar la actividad laboral donde desarrollan incapacidad de realizar sus tareas habituales, menor seguridad, mayor incidencia de accidentes anestsicos, pudiendo llegar a la mala prctica de la especialidad y abandono de la misma y difcil reincorporacin(8). CONSECUENCIAS LEGALES Las consecuencias legales que puede afrontar el anestesilogo es un tema polmico, difcil de abordar por lo complejo de la enfermedad por un lado, y por otro, por los diferentes mati-

No hay forma de asegurar que el abuso de sustancias psicoactivas no conduzca a la adiccin, por lo tanto la nica proteccin absoluta es evitar por completo el uso ilcito de las drogas(9). Es por esto que es determinante una estrategia integral que involucre a los anestesilogos, a las Sociedades y/o Federaciones de Anestesiologa, las autoridades sanitarias y los empleadores. Poltica de prevencin(10,11) Basadas en una estrategia de prevencin conjunta a travs de programas de: Identificacin de los potenciales adictos Manejo del estrs crnico laboral Adecuar calendarios laborales Vigilancia continua de medicacin psicoactiva y materiales, accesorios, etc.

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Poltica de respaldo al anestesilogo y familia CONCLUSIONES Estamos frente a una dura realidad para los anestesilogos, preocupante y que avanza. La misma produce desmejoramiento del estado de vida y salud, dao familiar y prdidas irreparables por lo que debemos asumir una responsabilidad compartida desde una triple perspectiva: 1. De parte del anestesilogo que debe educarse en el tema. 2. De las instituciones mdicas empleadoras que deben tener Programas de Prevencin y Proteccin tendientes a identificar los potenciales adictos, manejar los factores de riesgos y tener control de los frmacos.

3. De las Sociedades y/o Federaciones de Anestesia, las cuales deben tener un rol protagnico a travs de una poltica integral sobre el tema apuntando a: informacin, educacin del tema organizacin, para proteccin del colega enfermo programas de rehabilitacin disponer de respaldo econmico para el colega y su familia. Todo esto alineadoES enELABORADO un Programa de Salud OcupacioESTE DOCUMENTO POR MEDIGRAnal para nuestros especialistas. PHIC Finalmente, una reflexin: La adiccin es una enfermedad para toda la vida, sus efectos agudos pueden superarse, pero sus secuelas dejan sus marcas indelebles en cada vctima.

REFERENCIAS
1. 2. Calabrese G, Riesgos Profesionales. En: Texto de Anestesiologa Terico Practico, J. A. Aldrete. Manual Moderno, Mxico. 2003:1477-1498. Calabrese G. Informe CLASA 2000 Encuesta de Riesgos Profesionales del Anestesilogo en Latinoamrica. Comisin de Riesgos Profesionales. Confederacin Latinoamericana de Sociedades de Anestesiologa. XXI Asamblea de delegados de CLASA. XXVI Congreso Latinoamericano de Anestesiologa. San Salvador. El Salvador. 2001. Calabrese G. Farmacodependencia en el anestesilogo. Conferencia en Actas XXXV Congreso Mexicano de Anestesiologa, Cancn Mxico 2001;53-54. Calabrese G. Farmacodependencia en los anestesilogos de Latinoamrica. Una problemtica preocupante y en aumento. Proyecto de la Comisin de Riesgos Profesionales. Confederacin Latinoamericana de Sociedades de Anestesiologa. En Internet: www.clasaanestesia.org./serch/comisione/ proyecto_farmacondependencia_2003.pdf 5. Calabrese G. Visin actual de la farmacodependencia en anestesilogos. Rev Arg Anest 2004;62:106-13. 6. Calabrese G. Farmacodependencias en anestesilogos. Realidad preocupante. Rev Anest Mex 2004:16;supl. 1. En Internet: http:/ /www.anestesiaenmexico.org/SUPLEMENTO/Sup1/index.htm 7. Calabrese G. Farmacodependencia en anestesilogos latinoamericanos. Realidad Preocupante. Editorial del boletn virtual de CLASA 2005. En Internet: www.clasaanestesia.org./serch/ boletn_virtual_007.htm. 8. Calabrese G. Farmacodependencia en anestesilogos. Un grave problema ocupacional actual. Rev Col Anest 2006;34:103-111. 9. Calabrese G. Anestesilogos adictos a drogas que tienen la responsabilidad de administrar. Rev Paraguaya de Anestesiologa 2007:11-21. 10. Calabrese G. Reporter 2009 de la Comisin de Riesgos Profesionales de CLASA. 11. Calabrese G. Gua de Prevencin y Proteccin de los Riesgos Profesionales del Anestesilogo. Anest Analg Rean 2006;20:4-40.

3. 4.

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