Manejo del RN pretermino

1. 2. 3. 4. Manejo lquidos Electrolitos- Nutricion Control del medio ambiente Manejo respiratorio Manejo de infecciones

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS La mayora de nios en UTIN necesitan liquidos intravenosos No todos necesitan los mismos liquidos ni en cantidad ni en composicin Si nos equivocamos en los liquidos administrados quizs el
rion neonatal no pueda manejarlos El imbalance hidroelectrolitico puede llevar a problemas muy graves

ASPECTOS FISIOLOGICOS Agua Corporal total = EEC +EIC EEC: intravascular( plasma, linfa) + intersticial (entre las clulas) Metas principales: Mantener adecuado volumen del EEC Mantener adecuada osmolaridad y electrolitos en EEC y EIC

COMPOSICION CORPORAL Todos los nios nacen con un exceso de agua corporal ADULTO: tiene 60% agua= 40% EIC- 20% EEC RNAT :tiene 75% agua = 40% EIC -35% EEC

RNPT: tienen mayor contenido de agua: 1000grs tienen 80-85 % agua 60 % EEC + 20% EIC Los RNPT pierden 5-15 % de su peso en la primera semana Los RNAT pierden 5- 10% de peso en la primera semana A los 3 meses de edad todos tienen 60% de agua corporal total: 40 % EIC 20 % EEC DE VITAL IMPORTANCIA Balance Hdrico Prdidas insensibles de agua Prdidas por tracto respiratorio son altas si los gases no son humidificados Heces comprenden menos de 5 cc x kg x da CLCULO PRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

PRINCIPALES DETERMINANTES DEL MANEJO DE AGUA Y ELECTROLITOS Estimacin de prdidas transepidrmicas de agua Estado de filtracin glomerular e influencia de la edad Distress respiratorio y manejo mdico Conocimiento de la funcin tubular y su maduracin Procesos de adaptacin postnatal

CALCULO PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

1000 GRS - 50 % HUMEDAD: PRIMEROS 2 DIAS: 60 g/m2 X H (140 ML/kg/d ) Tercer dia : 45 grs x m2x h (105 ml x kg x dia) 28 Dias: 24 grs x m2/h (56 cc x kg x dia= 32 semanas: 12- 15 cc x kg x dia

PERDIDAS INSENSIBLES
Lquidos administrados (gasto urinario + prdida de peso )

NIOS MAS VULNERABLES Aumentan perdidas Menos de 28 s en mesas de calor radiante Fototerapia aumenta las perdidas hasta 30 % Defectos de piel, onfalocele, gastrosquisis Taquipnea Ambiente no humidificado FACTORES QUE DISMINUYEN PERDIDAS DE AGUA Ambiente humidificado Cubierta plstica Piel madura FUNCION RENAL DEL PREMATURO Fase prediuretica 0 12 horas de vida= flujo urinario disminuido 0-1 ml / kg / h Manejo= Restriccion hdrica Fase diurtica :Una vez contrado EEC ocurre diuresis 3 ml / kg / dia =1272 h

Manejo= Perdidas insensibles +gasto urinario : 30- 40 ml / kg / d

MANEJO LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Reduzca las perdidas transepidermicas de agua Humidificacion ambiental: RNAT: 40-50 % humedad RNPT 1000 grs :80 % humedad 1. RNAT y 1500 grs :60 70 cc / kg/ dia Dextrosa 4-6 mgrs / kg / min 2. 1000-1500 grs: 80 ml / kg / dia